LRO

L A RE V UE
D’OPTOMÉTRIE
et de Contactologie

Contactologie
Quelles données scientifiques
pour le staining ?
Contactologie
Lentilles Rigides contre
Lentilles Souples : quelles
sont les plus sûres ?
Th. Quinn
Contactologie
Œdème cornéen et port de
lentilles sclérales
Patrick Caroline et Randy Kojyma
Contactologie
Jean-Paul Sauvaget

Cas clinique
Une adaptation très particulière
Octobre 2012 • LRO no 43 • ISSN 1632-806X • 16 €
Qualité Matériaux Support Compétence
technique

Une mission claire.

Fournir des produits de qualité et un support technique de qualité.
Depuis des années, nous offrons des matériaux de haute-performance.
Des matériaux comme le Boston ES®, le Boston EO®, le Boston XO® et le
Boston XO2®, pour le port quotidien et prolongé, et pour les géométries
de lentilles de spécialité.

De plus, nous proposons formation théorique et pratique pour l’utilisation

de lentilles de spécialité, en partenariat avec nos laboratoires Boston lens.
C’est ce que nous demandent les spécialistes des lentilles de contact,
pour assurer un meilleur service visuel à leurs clients.

Matériaux

© 2012 Bausch & Lomb Incorporated.

®/™ désignent des marques déposées de Bausch &
Lomb Incorporated.
 éditorial

Lentilles de contact et sécurité

Toute intervention concernant la santé, et le
port de lentilles de contact en est une, se doit d’assurer le
niveau de sécurité le plus élevé. Il est également probable que sans
prise de risque, il n’est pas d’avancée significative. Le port prolongé de lentilles de
contact représente sans doute le mieux cette prise de risque, tout comme le port
diurne de lentilles rigides perméables aux gaz, constitue très certainement l’option la
plus sûre, pour le port de lentilles de contact.
Entre les deux, le professionnel devra choisir, en accord avec le porteur, la meilleure
approche. Dans une présentation originale, Helmer Schweizer montrait que la « prise
de risque », en matière de santé, était, sociologiquement parlant pour l’Europe, plutôt
une attitude nordique, alors que le refus du risque serait davantage une attitude des
pays d’influence latine.
Le pays le plus dynamique, au plan de la contactologie en Europe, et peut-être
au monde, est la Hollande. Et dans ce pays se retrouvent deux approches de la
contactologie qui peuvent sembler antithétiques.
Les Pays-Bas sont en effet le pays où l’on adapte le plus de lentilles rigides
perméables aux gaz (26% des adaptations) . De nombreuses études montrent que
ces lentilles offrent le meilleur niveau de sécurité, en particulier face au risque de
kératite infectieuse, dont le port de lentilles de contact est l’un des principaux facteurs
de risque.
Jean-Luc Dubié Les Pays-Bas sont également l’un des pays où l’orthokératologie est la plus
développée. Si les conditions de port, les matériaux et les géométries utilisées, le suivi
La Revue d’Optométrie
et de Contactologie
systématisé, font de l’orthokératologie moderne une technique d’un haut niveau de
sécurité, il est très improbable que, pour des raisons physiologiques, le port nocturne
de lentilles parvienne un jour au même niveau de sécurité que le port diurne.
Cette gestion de la prise de risque, en même temps que la réduction du risque au
plus faible niveau possible devraient être, pour l’adaptateur, comme pour le porteur,
le « champ des possibles » en contactologie, champ dans lequel les uns et les autres
opteraient pour la solution qui corresponde le mieux à leur volonté de sécurité
maximale ou de prise de risque associée à une sécurité optimale.

. Voir LRO n° 29 : Le marché européen des lentilles de contact, par Helmer Schweizer
. International Contact Lens Prescribing in 2011 - Contact Lens Spectrum, Volume: 27 , Issue: January 2012, page(s):
26 - 32 - Cité par I-site newsletter - Avril 2012 - I-site Monthly Newsletter i-site@[Link]

Octobre 2012 • LRO no 43 

Agenda & Formations

Agenda Formations
Prochaines manifestations dans le Préparation au Diplôme Européen d’Optométrie
domaine de l’optométrie, de l’optique de et au Titre Certifié RNCP de "Responsable
contact et des sciences de la vision en Réfraction et Équipement Optique",
quatre centres de formation en France:

24-27 octobre 2012 17-18 mars 2013 Institut des Sciences ISO MARSEILLE
American Optometry de la Vision (ISV) 15 Bd Schloesing
Academy 2012 Tomorrow 2013 23 rue des Hauts de Terrenoire
13010 MARSEILLE
T. 04 91 78 50 50
Nottingham 42100 SAINT-ÉTIENNE
L’évènement optométrique [Link]
[Link]/en/ T. 04 77 95 31 70
annuel mondial knowledge-centre/events/opto- [Link]
Phoenix metry-tomorrow-2013/[Link]
[Link] ISO NANTES
FS2O - AEPO 3 rue Fulton
7-9 juin 2013 44000 NANTES
163 rue de Sèvres
24-27 janvier 2013 T. 02 51 81 05 00
Global Speciality BCLA 2013 75015 PARIS
T. 01 47 34 23 89
[Link]
Manchester [Link]
Lens Symposium [Link]/en/confe-
Las Vegas rence2012/[Link] ISO BORDEAUX
[Link] Alzon 88 Quai des Chartrons
com/[Link]?eid=4
33300 BORDEAUX
17-19 juin 2013 11 rue Saint Perpétue
T. 05 56 00 02 07
30020 NÎMES
27-28 janvier 2013
Child Vision Research T. 04 66 04 93 00
[Link]

Society (CVRS) - 2013 [Link]

32 Congrès
e

d’Optométrie et
Waterloo-Toronto, Canada
ISO PARIS
[Link]
d’Optique de Contact CFA LA NOUE 45, rue de Lourmel
75015 PARIS
Cité Internationale 1, chemin de la Noue
T. 01 53 95 29 29
Universitaire de Paris BP 80 21602 LONGVIC
[Link]
[Link] T. 03 80 68 48 80
com/congres/[Link] [Link]

ESOS
26 rue des Magasins
67000 STRASBOURG
T. 03 88 15 80 80
[Link]

La Revue d’Optométrie Publicité Abonnements Maquette

et de Contactologie CWC • Tarif annuel (comprenant Brice Perrotin
est éditée par Opto-Com, Catherine Chéritt quatre numéros) : 50 € [Link]
société de Presse. Tél 01 43 65 28 18 • Tarif annuel “étudiant” Mobile +33 666033533
cheritt-wisser@[Link] (quatre numéros) : 34 €
Directeur de publication • Prix au numéro : 16 € Imprimeur
René Serfaty Nos coordonnées IPPAC & Imprimerie
LRO, Comité de rédaction de Champagne
Secrétaire de rédaction 2 bis rue Jean-Charles Allary
Jean-Luc Dubié Dupont de l’Eure, Philippe Allieri Dépôt légal :
75020 Paris Bernard Barthélémy 4e trimestre 2012
© Brice Perrotin

LRO est imprimée opto_aof@[Link] Jean-Pierre Lagacé ISSN 1632-806X

sur papier recyclé Site [Link] Langis Michaud
François Vilhelm
Couverture :
 Octobre 2012 • LRO no 43 Jean-Paul Sauvaget
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 Quelles données
scientifiques
Sommaire pour le
La Revue d’Optométrie et de Contactologie • Octobre 2012 • LRO no 43 staining ?
p. 20
Agenda et Formations 2

Actualités Santé Oculaire 4

Actualités Myopie 12

Actualités Contactologie 16

Contactologie 20
Quelles données scientifiques pour le staining ?

Contactologie 26
Lentilles Rigides contre Lentilles Souples :
quelles sont les plus sûres ?
Th. Quinn

Contactologie 34
Œdème cornéen et port de lentilles sclérales Lentilles Rigides contre Lentilles
Patrick Caroline et Randy Kojyma
Souples : quelles sont les plus
Contactologie 38 sûres ?
Cas clinique
Une adaptation très particulière p. 26
Librairie 40
Œdème
cornéen et port
de lentilles
sclérales
p. 34

Cas clinique
Une adaptation très particulière
p. 38

Octobre 2012 • LRO no 43 

Actualités Santé Oculaire

Actualités La fenrétinide peut ralentir

les pertes de vision chez

Santé Oculaire des patients présentant

une DMLA sèche ou une
maladie de Stargardt

Étude sur la prise de Ce médicament, utilisé dans le traitement de

certains cancers, de l’arthrite rhumatoïde,
Fenretinide pour le traitement de l’acné et du psoriasis peut aussi ralentir la
de la DMLA atrophique production et l’accumulation d’une toxine qui
conduit à une perte de vision chez les patients
L’accumulation excessive de toxines à base de présentant un Stargardt. La toxine, appelée A2E
rétinol a été mise en cause dans la pathogénèse est un sous produit de la vitamine A qui facilite la
de la DMLA atrophique (sèche). La Fenrétinide, production de dépôts de lipofuscine. Ces dépôts
un médicament administré par voie orale, qui s’accumulent dans l’épithélium pigmentaire ré-
réduit la production de rétinol vers l’œil, par un tinien, perturbant la capacité de cet épithélium
antagoniste d’une protéine liant le rétinol (RBP), de nourrir les photorécepteurs.
a été employée pour un essai sur deux ans, pour Des chercheurs du Jules Stein Institute ont
déterminer si la réduction de rétinol pouvait être trouvé que l’accumulation d’A2E diminuait de
efficace dans la prise en charge de l’atrophie 60% chez la souris après 28 jours de traitement
géographique. à la fenrétinide. L’accumulation de lipofuscine
Des chercheurs américains ont testé l’efficacité concerne également les yeux affectés de DMLA.
de la fenrétinide (100 et 300 mg/jour, en prise Il semble que la prise précoce de fenrétinide
orale) pour ralentir la croissance de la lésion améliore les résultats.
d’une DMLA atrophique. Une étude de résultats de phase 2 de traite-
Ce traitement a produit des réductions ré- ment avec la fenrétinide avait montré en mai
versibles de rétinol-RBP sanguin, qui étaient 2011, qu’en plus de ses effets précédemment
associées à des tendances au ralentissement décrits, la fenrétinide réduisait de deux fois le
du rythme de croissance des lésions. taux de passage de la DMLA sèche à la forme
Les patients du groupe 300 mg présentaient une néovasculaire, permettant de supposer que ce
réduction annuelle moyenne de 0,33 mm pour médicament pourrait également être un pré-
la croissance de la lésion, par rapport à ceux du traitement de DMLA néovasculaire.
groupe placebo. Fenretinide May Slow Vision Loss in Patients with Dry
Le traitement à la fenrétinide réduisait égale- MD and Stargardt’s Disease - Dan Roberts - Macular
ment l’incidence de néovascularisations choroï- Degeneration Support at [Link].
diennes.

Investigation of oral fenretinide for treatment

of geographic atrophy in age-related macular
Résultats de traitement
degeneration. - Mata NL, Lichter JB, Vogel R, Han sur quatre ans de DMLA
Y, Bui TV, Singerman LJ. - Retina. 2012 Sep 27.
néovasculaire avec du
Ranibizumab et raisons de
l’arrêt du traitement

Des chercheurs danois ont effectué une étude

rétrospective incluant 855 patients avec DMLA
néovasculaire, traités au ranibizumab (Lucen-
tis), pendant quatre années. Ont été inclus dans
cette étude les patients suivis au minimum sur

 Octobre 2012 • LRO no 43

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 Actualités Santé Oculaire

15 mois, ainsi que tous les patients qui avaient Cerebrovascular accidents in patients treated for
terminé leur traitement, quel que soit le suivi. choroidal neovascularization with ranibizumab
in randomized controlled trials. - Bressler NM,
Au total, 1321 patients ont été traités sur la Boyer DS, Williams DF, Butler S, Francom SF,
période de 4 ans, et 855 ont été inclus dans Brown B, Nucci FD, Cramm T, Tuomi LL, Ianchulev
l’étude. T, Rubio RG. - Retina. 2012 Oct;32(9):1821-8.
Globalement, les résultats montrent une baisse
significative de vision (de 53,2 à 50,5 lettres des
lettres de l’étude «Early Treatment Diabetic Re-
tinopathy»). La période moyenne de suivi était de
23,3 mois. Les raisons de l’arrêt du traitement se
sont réparties ainsi : chez 181 patients il n’y avait
pas de signes d’activité du traitement, 113 pa-
tients ont été jugés non traitables et 36 patients Nette augmentation des
ont cessé le traitement pour diverses raisons.
Pour les chercheurs, il est possible d’identifier
pathologies oculaires entre
différents groupes, en fonction de leurs réponses 2000 et 2012 aux USA
au traitement. Ceux qui répondent mal ou pas
au traitement (environ 15% de l’ensemble), et Une récente étude de l’association Prevent
ceux qui répondent bien (environ 21%). Ces deux Blindness America (PBA) et du National Eye
groupes peuvent généralement être identifiés Institute fait le point sur les problèmes de
dans les deux premières années du traitement, vision aux USA. Depuis l’année 2000, la pro-
alors que le troisième (environ 64% des patients) gression des quatre pathologies oculaires
nécessite un contrôle continu et un traitement au majeures est, en 2012, brutale.
long cours. • 2 069 403 personnes âgées de 50 ans
Four-Year Treatment Results of Neovascular Age-Related
et plus ont une DMLA avancée, soit une
Macular Degeneration With Ranibizumab and Causes for augmentation de 25%
Discontinuation of Treatment. - Krüger Falk M, Kemp • 24 409 978 personnes âgées de 40 ans
H, Sørensen TL. - Am J Ophthalmol. 2012 Sep 27. pii: et plus ont une cataracte, une augmen-
S0002-9394(12)00507-7. doi: 10.1016/[Link].2012.06.031.
tation de 19%
• 2 719 379 personnes âgées de 40 ans
et plus ont un glaucome à angle ouvert,
Accidents vasculaires cérébraux une augmentation de 22%
chez des patients traités pour • 7 685 237 personnes âgées de 40 ans
et plus ont une rétiniopathie diabétique,
néovascularisation choroïdienne une augmentation de 89%
avec du ranibizumab
Le diabète est devenu la première cause de
Des chercheurs de différents centres hospitaliers nouveaux cas de cécité aux USA pour les
américains ont analysé les accidents vasculaires adultes de 20 à 74 ans. Le diabète, selon
cérébraux (AVC) chez des personnes traitées les Centers for Disease Control, le diabète
avec du ranibizumab pour DMLA néovasculaire. touche aux États-Unis 25,9 millions de per-
Les personnes traitées avec du ranibizumab sonnes.
à 0,3 mg avaient un risque d’AVC augmenté de [Link]/visionproblems
1,2 par rapport aux sujets contrôles. Ce risque Cité par Contact Lens Today - June 24, 2012
était de 2,2 fois pour les personnes traitées au
ranibizumab à 0,5 mg, par rapports aux contrôles
et de 1,5 fois par rapport aux personnes traitées
avec du ranibizumab à 0,3 mg. Dans les ana-
lyses par groupe la différence de risque d’AVC
entre le groupe 0,5 mg et le groupe contrôle était . En 2012, les États-Unis comptent plus de 316 millions
d’habitants et constituent le troisième pays le plus
beaucoup plus importante (7,7 fois) chez les peuplé du monde après la Chine et l’Inde. Wikipédia

personnes à fort risque d’AVC.

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Actualités Santé Oculaire

Utilisation du Topiramate Mydriase dans le jardin

et risque de glaucome
Sous ce titre surprenant, deux ophtalmologistes
1956 patients à qui du topiramate avait été pres- de l’hôpital universitaire de Genève décrivent la
crit pour la première fois entre 2001 et 2007 ont consultation en service d’urgence d’un garçon
été comparés à une cohorte de 15 648 patients de 3 ans, amené par ses parents, parce qu’il
appariés et randomisés, qui n’avaient jamais avait une pupille très dilatée, après avoir joué
pris de topiramate. Chaque patient a ainsi été dans le jardin.
suivi sur une période d’un an, en notant ceux 
chez qui un glaucome avait été diagnostiqué sur
cette période.
Après ajustement pour les facteurs de confusion
potentielle, les patients à qui du topiramate
avait été prescrit avaient un risque accru de dé-
velopper un glaucome de 7,41 fois, par rapport
au groupe contrôle, pendant le premier mois.
Cependant, cette association devenait statis-
tiquement non significative sur les périodes
suivantes.
Les chercheurs de l’université médicale de Une demi-heure avant, il avait pleuré. Il n’était
Taipei, Taiwan, qui ont conduit cette étude, in- pas tombé et n’avait pas de traumatisme ocu-
diquent que l’utilisation du topiramate à Taiwan laire ni crânien. L’œil droit ne présentait ni ré-
est significativement associée à un risque accru flexe pupillaire à la lumière, ni accommodation.
de diagnostic de glaucome dans le premier mois L’examen physique était par ailleurs normal.
suivant la prescription de ce médicament. L’histoire de cas détaillée révéla qu’il avait tou-
ché et tenu une fleur de la plante familièrement
Topiramate Use and the Risk of Glaucoma appelée «trompette des anges», puis s’était
Development: A Population-Based Follow-up Study. frotté l’œil droit.
- Ho JD, Keller JJ, Tsai CY, Liou SW, Chang CJ, Lin
HC. - Am J Ophthalmol. 2012 Sep 27. pii: S0002-
9394(12)00513-2. doi: 10.1016/[Link].2012.07.016.


La trompette des anges, du genre brugman-
sia, est une plante ornementale originaire
d’Amérique du Sud que l’on trouve de plus en
. Le topiramate est un sulfamate antiépileptique servant à traiter plus partout dans le monde et qui contient des
une épilepsie de type généralisée ou partielle. On le trouve, en
France, sous le nom d’Epitomax® et aux États-Unis, au Canada,
alcaloïdes parasympatholytiques tels que la
au Royaume-Uni, en Australie et dans certains autres pays scopolamine, l’hyoscyamine et l’atropine. Dans
sous le nom de Topamax®. Il peut aussi être utilisé comme
traitement préventif des crises de migraine. Wikipedia le cas d’une mydriase soudaine, unilatérale,

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 Actualités Santé Oculaire

non-réactive, chez un enfant en bonne santé, on 1.09–2.00) et la cataracte postérieure subcapsu-

doit soupçonner la trompette des anges. En cas laire (OR = 1.48, 1.07–2.04).
d’ingestion, il peut se produire une intoxication La probabilité à 50% de cataracte chez les per-
sévère, avec des hallucinations, une hyperther- sonne utilisant des statines survenait à l’âge de
mie, des convulsions, une paralysie flaccide et la 51,7 ans pour les diabétiques de type 2, et à celui
mort. En l’absence de tout autre signe de toxicité, de 54,9 ans pour les non-diabétiques. Chez les
les ophtalmologistes ont rassuré les parents et non utilisateurs de statines, c’était significative-
libéré l’enfant. La mydriase a disparu spontané- ment plus tard, à 55,1 et 57,3 respectivement.
ment en trois jours.
Age-Related Cataract Is Associated with Type 2 Diabetes
Mydriasis in the Garden - Aaron Vunda, M.D., and Gabriel and Statin Use - Machan, Carolyn M.; Hrynchak, Patricia
Alcoba, M.D. - N Engl J Med 2012; 367:1341October K.; Irving, Elizabeth L. - Optometry & Vision Science:
4, 2012 DOI: 10.1056/NEJMicm1208053 August 2012 - Volume 89 - Issue 8 - p 1165–1171

La cataracte liée à l’âge est Effets anti-inflammatoires

associée au diabète de type 2 de la lutéine sur les
et à la prise de statines atteintes rétiniennes
ischémiques/hypoxiques
Le diabète est un facteur de risque de cata-
racte liée à l’âge. Les statines sont maintenant La lutéine protège les neurones rétiniens par
communément prescrites pour des patients ses propriétés anti-oxydatives, lors d’atteintes
présentant un diabète de type 2. Leur impact par ischémie/reperfusion (I/R), mais ses effets
sur la cataracte liée à l’âge mérite d’être pris en anti-inflammatoires demeurent inconnus. Étant
considération. donné que les cellules de Müller jouent un rôle
Des chercheurs de l’école d’optométrie de l’uni- critique dans l’inflammation rétinienne, des
versité de Waterloo, Ontario, Canada, ont étudié chercheurs de l’institut oculaire de l’université de
les dossiers de 6397 patients (âgés de 1 à 93 ans). Hong Kong ont étudié les effets de la lutéine sur
La prévalence globale de la prise de statines a été les cellules de Müller, dans un modèle d’atteinte
calculée pour les patients présentant un diabète par I/R chez la souris, et un modèle de culture de
de type 2 (452 patients), et pour les patients sans tissus d’atteintes hypoxiques.
diabète (5884 patients). Une analyse de régres- Le traitement à la lutéine a minimisé la détério-
sion logistique multivariable pour cataracte liée à ration notée à l’électrorétinogramme et réduit
l’âge a été réalisée pour contrôler en fonction du les atteintes par I/R. La moindre production de
sexe du patient, du tabagisme, de l’hypertension facteurs pro-inflammatoires par les cellules de
artérielle, du diabète de type 2 et de la prise de Müller suggère un rôle anti-inflammatoire de la
statines. lutéine dans l’atteinte I/R rétinienne. Ces résultats,
La prévalence de l’usage de statines, chez les associés à ceux d’études précédentes des mêmes
patients âgés de plus de 38 ans, a été de 56% chercheurs permettent de penser que la lutéine
chez les patients avec diabète de type 2 et de protège la rétine des dommages ischémiques/
16% chez les patients sans diabète. Le diabète de hypoxiques, par ses propriétés anti-oxydatives,
type 2 était associé de manière significative avec anti-apoptotiques et anti-inflammatoires.
la sclérose nucléaire (OR = 1.62, 1.14–2.29) et
avec la cataracte corticale (OR = 1.37, 1.02–1.83). Anti-inflammatory effects of lutein in retinal
L’utilisation de statines était associée de manière ischemic/hypoxic injury: in vivo and in vitro studies.
- Li SY, Fung FK, Fu ZJ, Wong D, Chan HH, Lo
significative avec la sclérose nucléaire (OR = 1.48, AC. - Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Aug 7.

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Actualités Santé Oculaire

Combinaisons La supplémentation en acide

médicamenteuses pour le docosahexaenoïque prévient
traitement initial de glaucome les pertes fonctionnelles
et de suspicion de glaucome liées à l’âge, et l’accumulation
d’A2E dans la rétine
Des chercheurs du service d’ophtalmologie
et des sciences de la vision de l’université de La fonction rétinienne décline progressivement
Colombie Britannique, Vancouver, Canada, avec l’âge, et l’A2E, un constituant de la toxine
ont émis l’hypothèse selon laquelle il y aurait lipofuscine, s’accumule dans les cellules de
une utilisation excessive et inappropriée de l’épithélium pigmentaire rétinien (EPR). Ces
thérapies combinées pour des patients avec deux évènement sont particulièrement exacer-
glaucome ou suspects de glaucome. Pour tester bés dans les maladies rétiniennes liées à l’âge.
cette hypothèse, ils ont examiné la base de don- Des chercheurs du service d’ophtalmologie
nées de la population de Colombie Britannique, de l’université de l’Alberta, Canada, ont étudié
pour déterminer la fréquence de prescription les effets d’une supplémentation en acide
de combinaisons de gouttes oculaires comme docosahexaenoïque (DHA) sur ces évènements,
thérapie initiale chez des patients glaucomateux en utilisant un modèle de souris transgénique
et des patients suspects de glaucome. (E4) présentant une importante dysfonction réti-
L’étude de cohorte a inclus toutes les personnes nienne liée à l’âge et une accumulation massive
qui avaient consulté un ophtalmologiste entre d’A2E.
2004 et 2007. Le pourcentage de traitement L’augmentation du ratio omega-3/6 (DHA/acide
combiné pour une première prescription ocu- arachidonique) dans la rétine a été confirmée. La
laire hypotensive allait de 12,29 à 18,63 %. fonction de l’EPR a été préservée. L’intervention
Les chercheurs en concluent que ce pour- entre 6 et 12 mois a conduit au maintien de la
centage élevé de thérapie combinée pour une fonction rétinienne externe et interne (mesurée
première prescription suggère soit que les à l’ERG), et les niveaux d’A2E ont été réduits.
ophtalmologistes ont besoin d’une formation Les chercheurs concluent que la supplémen-
complémentaire sur les principes de traitement tation en DHA a été associée à une fonction
pharmacologiques, soit qu’ils sont indument rétinienne préservée à des stades mi-dégéné-
influencés par leurs interactions avec l’industrie ratifs chez la souris E4, à la prévention de pertes
pharmaceutique. fonctionnelles liées à l’âge chez la souris de type
Combination therapy as initial treatment in glaucoma
sauvage, ainsi qu’à des niveaux réduits d’A2E
and suspected glaucoma. - Mikelberg FS, Etminan chez les deux types de souris, à l’âge le plus
M. - Can J Ophthalmol. 2012 Jun;47(3):240-2. élevé examiné. Ces résultats impliquent que
la supplémentation en DHA pourrait avoir des
applications thérapeutiques préventives larges
(agissant sur les processus oculaires liés à l’âge
pathologiques et normaux).

Dietary docosahexaenoic acid supplementation prevents

age-related functional losses and A2E accumulation in
the retina. - Dornstauder B, Suh M, Kuny S, Gaillard F,
Macdonald IM, Clandinin MT, Sauvé Y. - Invest Ophthalmol
Vis Sci. 2012 Apr 24;53(4):2256-65. Print 2012 Apr.

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 Actualités Santé Oculaire

Effets de la lutéine et de la La mélatonine : un acteur sous-

zéaxantine sur le pigment estimé dans la physiologie et la
maculaire et sur la fonction physiopathologie rétiniennes
visuelle de patients présentant
une DMLA débutante Dans la rétine des vertébrés, la mélatonine est
synthétisée par les photorécepteurs, avec des
niveaux élevés de mélatonine la nuit, et des
108 sujets présentant une DMLA débutante, et niveaux plus faibles le jour. Les récepteurs à la
âgés de 50 à 79 ans, ont été recrutés pour une mélatonine ont été identifiés dans la rétine des
étude au cours de laquelle quatre groupes de 27 mammifères. On les rencontre dans toutes les
sujets ont été constitués : un groupe qui a reçu couches de la rétine neurale, ainsi que dans
une dose de 10 mg/jour de lutéine, un groupe l’épithélium pigmentaire rétinien. Dans l’œil, la
qui a reçu une dose de 20 mg/jour de lutéine, mélatonine semble impliquée dans la modulation
un groupe qui a reçu une dose de 10 mg/jour d’importantes fonctions rétiniennes. Elle peut
de lutéine, plus 10 mg/jour de zéaxantine, et moduler l’électrorétinogramme (ERG), et l’apport
un groupe placebo, l’étude durant 48 semaines. de mélatonine exogène accroît la dégénéres-
La densité optique du pigment maculaire et les cence, due à la lumière, des photorécepteurs. La
variables de la fonction visuelle ont été mesurées mélatonine a également des effets protecteurs
au départ, puis à 24 et 48 semaines. sur les cellules de l’épithélium pigmentaire réti-
La densité optique du pigment maculaire a aug- nien, ainsi que sur les cellules ganglionnaires.
menté de façon significative dans le groupe 20 Une série d’études a impliqué la mélatonine dans
mg de lutéine ainsi que dans le groupe lutéine et la pathogenèse de la DMLA , et la mélatonine peut
zéaxantine sur les 48 semaines. constituer une approche utile dans la prévention
Au bout de 48 semaines, une tendance à l’amé- et le traitement du glaucome. Des millions de
lioration de l’acuité visuelle était observée et il y personnes à travers le monde utilisent la méla-
avait une différence significative de la sensibilité tonine pour retarder le vieillissement, améliorer
au contraste entre le groupe lutéine 20 mg et le le sommeil, atténuer les symptômes du «jet-lag»
groupe placebo. (décalage horaire associé aux voyages en avion),
Les chercheurs de l’université de Pékin qui ont et traiter la dépression. L’apport de mélatonine
conduit cette étude concluent que chez des exogène la nuit peut être également bénéfique
patients présentant une DMLA débutante, la pour la santé oculaire, mais des recherches
supplémentation avec lutéine et zéaxantine amé- additionnelles sont nécessaires pour définir son
liore le pigment maculaire qui stimule la fonction potentiel.
rétinienne et peut prévenir la progression de la
DMLA. De futures études seront nécessaires Melatonin: An underappreciated player in retinal
pour évaluer l’effet de ces caroténoïdes sur physiology and pathophysiology. - Tosini G, Baba K,
Hwang CK, Iuvone PM. - Exp Eye Res. 2012 Aug 31.
l’incidence de la DMLA avancée.

Effect of Lutein and Zeaxanthin on Macular Pigment

and Visual Function in Patients with Early Age-Related
Macular Degeneration. - Ma L, Yan SF, Huang YM, Lu XR,
Qian F, Pang HL, Xu XR, Zou ZY, Dong PC, Xiao X, Wang X,
Sun TT, Dou HL, Lin XM. - Ophthalmology. 2012 Aug 1.

. Voir «Alerte à la lumière bleue», LRO n° 39, pp 38 & 39

Octobre 2012 • LRO no 43 

Actualités Santé Oculaire

L’activation par le menthol des Consommation de fruits/

cellules cornéennes sensibles légumes et moindre risque de
au froid déclenche chez les glaucome chez des femmes
rongeurs une lacrymation, mais américaines-africaines âgées
pas de réponse nociceptive
Des chercheurs américains, dans le cadre de
La stimulation de la cornée par des agents l’étude sur les fractures liées à l’ostéoporose,
chimiques et mécaniques nocifs entraine la ont voulu évaluer l’association entre la consom-
lacrymation, le clignement et la douleur. Par mation de fruits et de légumes et la présence
contre, la stimulation de la cornée par un froid de glaucome, dans une population constituée
modéré augmente seulement la lacrymation. de femmes âgées américaines-africaines. 584
Des chercheurs du collège de médecine ostéo- femmes ont ainsi été enrôlées dans l’étude. Le
pathique de l’université de Nouvelle Angleterre glaucome a été diagnostiqué dans au moins un
à Biddeford, Maine, USA, ont ainsi observé qu’à œil chez 77 d’entre elles (13%).
de faibles concentrations le menthol augmentait Les femmes qui consommaient trois portions
la production lacrymale, sans réponses de noci- ou davantage de fruits ou jus de fruits par jour
ception. Pour les concentrations les plus fortes avaient 79% de risques de moins d’avoir un glau-
de menthol, ils notaient des réponses d’aug- come que celles qui consommaient moins d’une
mentation à la fois de la production lacrymale portion/jour (OR = 0,21, IC à 95% 0,08-0,60). Le
et de la nociception. Cette augmentation de la risque de glaucome était réduit pour les fem-
production lacrymale semble être due à une mes qui consommaient plus de deux portions
activité plus importante des cellules cornéennes d’oranges fraiches/semaine (OR = 0,18; IC 95%:
sensibles au froid. 0.06-0.51) et de pêches (OR = 0.30; IC 95%: 0.13-
0.67) par rapport à celles qui en consommaient
Menthol activation of corneal cool cells induces moins d’une/semaine. Pour les légumes, la
TRPM8-mediated lacrimation but not nociceptive consommation de plus d’une portion/semaine,
responses in rodents. - Robbins A, Kurose M, Winterson comparée à celle de ≤ 1/mois de chou vert ou
BJ, Meng ID. - Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Sep 4.
de chou frisé réduisait le risque de glaucome de
57% (OR = 0.43; IC 95%: 0.21-0.85).
La consommation importante de carottes et
d’épinards montrait aussi quelques associa-
tions.

The Association of Consumption of Fruits/Vegetables

With Decreased Risk of Glaucoma Among
Older African-American Women in the Study of
Osteoporotic Fractures. - Giaconi JA, Yu F, Stone
KL, Pedula KL, Ensrud KE, Cauley JA, Hochberg
MC, Coleman AL; Study of Osteoporotic Fractures
Research Group. - Am J Ophthalmol. 2012 Jul 19.

10 Octobre 2012 • LRO no 43

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Actualités Myopie

Actualités
contributions importantes à la neurophysiologie
et à la psychophysique des mouvements oculai-
res. Josh Wallman est décédé le 3 mars 2012.

Myopie Josh Wallman

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Luminance ambiante,
Les poussins utilisent les
production de dopamine
changements de luminance et de
rétinienne et développement
contraste chromatique comme
réfractif chez les poussins
indicateurs de la défocalisation
On sait que la privation de la vision des formes
Lorsque l’œil change de focalisation, il en ré- (par un verre dépoli placé devant l’œil, laissant
sulte des modifications au niveau du contraste passer la lumière mais empêchant de voir les
des cônes, associées à des variations de la formes) et une faible luminance ambiante provo-
couleur et de la luminance. Les fluctuations de quent la myopie chez le poussin. Il a été précé-
couleurs devraient simuler une hyperopie, pro- demment observé que de faibles concentrations
voquant une croissance oculaire vers la myopie. de dopamine rétinienne, une neuro-hormone
Les fluctuations de la luminance, par contre, stimulée par la lumière, étaient associées à la
devraient simuler une myopie, entraînant une myopie de privation des formes.
croissance oculaire vers l’hyperopie. Des chercheurs de l’institut de recherche ocu-
Des poussins ont été exposés pendant trois laire Goldschleger de l’université de Tel Aviv,
jours, de 9 heures à 17 heures, sur deux semai- Israel, ont étudié la dépendance entre la libé-
nes consécutives, à des variations de luminance ration de dopamine rétinienne chez le poussin,
et de couleurs. et la luminance. Dans cette étude, des poussins
Les changements de luminance ont entrainé des ont été soumis à des cycles lumière/obscurité
réfractions plus hyperopiques (2,27 D), alors que et lumière continue. Le rôle de la libération de
les variations de couleur provoquaient moins de dopamine rétinienne en fonction de la luminance
modifications dioptriques (rouge/vert : 0,09 D ; a été évalué en relation avec le développement
bleu/jaune : -0,25 D). réfractif.
Les chercheurs du département de sciences bio- Les résultats ont montré que l’intensité de
médicales du Collège d’Optométrie de Boston, la lumière ambiante régule la production de
USA, concluent que ces résultats soutiennent dopamine rétinienne et que le développement
l’hypothèse selon laquelle l’œil différencie la réfractif est associé à cette production.
défocalisation hyperopique de la défocalisation
myopique sur la base des effets de changements Ambient illuminance, retinal dopamine release
de contrastes de luminance ou de couleur. and refractive development in chicks. - Cohen
Y, Peleg E, Belkin M, Polat U, Solomon AS - Exp
Chicks use changes in luminance and chromatic Eye Res. 2012 Aug 21;103C:33-40.
contrast as indicators of the sign of defocus
- Frances J. Rucker, Josh Wallman - Journal of
Vision June 19, 2012 vol. 12 no. 6 article 23
Contrôle de la myopie avec
Joshua Wallman, Professeur de sciences bio- des lentilles de contact
logiques au City College de l’université de New d’orthokératologie en Espagne
York pendant près de quarante ans, a enseigné
en neurosciences durant plus de vingt années.
Pionnier de la recherche en vision, il a étudié Des enfants de 6 à 12 ans, présentant une myo-
comment la croissance de l’œil était contrôlée pie de -0,75 à -4,00 D, avec un astigmatisme
par les informations visuelles. Il a apporté des ≤1,00 D, ont porté, soit des lunettes à verres

12 Octobre 2012 • LRO no 43

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 Actualités Myopie

unifocaux (SV), soit des lentilles d’orthokérato- Selon les chercheurs, ces résultats plaident
logie (OK). pour des mécanismes sous-jacents différents
31 enfants ont été équipés en OK, et 30 en SV. de réponses de croissance, entre la privation des
Après 24 mois, la longueur axile a augmenté de formes et le port de verres négatifs.
façon significative dans les deux groupes (0,47
mm pour OK ; 0,69 mm pour SV). Les chercheurs Parasympathetic influences on emmetropization in
chicks: Evidence for different mechanisms in form
de Menicon, auteurs de l’étude, ont constaté une deprivation versus negative lens-induced myopia.
interaction significative entre la durée et le grou- - Nickla DL, Schroedl F. - Exp Eye Res. 2012 Jul 21.
pe, montrant une augmentation plus importante
dans le groupe SV. Des différences réfractives
significatives ont également été observées pour Ralentissement de la myopie en
les sphères, mais pas pour les cylindres.
orthokératologie (ROMIO) Essai
Myopia Control with Orthokeratology Contact Lenses in
Spain (MCOS): Refractive and Biometric Changes. -
clinique randomisé de 2 ans
Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, 102 deux enfants âgés de 6 à 10 ans, avec une
Gilmartin B, Gutierrez-Ortega R. - Invest
myopie de 0,50 à 4,00 D et un astigmatisme
Ophthalmol Vis Sci. 2012 Jun 22.
inférieur à 1,25 D ont porté, soit des lentilles
d’OK, soit des lunettes à verres unifocaux (SV).
78 sujets ont terminé l’étude (37 du groupe OK
Influences parasympathiques et 41 du groupe contrôle). L’allongement axile
sur l’emmétropisation du moyen au bout des deux ans a été de 0,36 ± 0,24
poussin : preuve de mécanismes mm et de 0,63 ± 0,26 mm respectivement. Il était
significativement plus lent dans le groupe OK.
différents entre la myopie L’allongement axile n’était pas corrélé à la myo-
provoquée par la privation pie initiale, mais à l’âge de départ des sujets.
Les pourcentages de sujets à progression rapide
de formes et celle induite (>1,00 D/an) étaient de 65% et de 13% pour les
par des verres négatifs enfants les plus jeunes (7 à 8 ans) et de 20%
et 9% chez les plus âgés (9 à 10 ans), pour les
La section du ganglion ciliaire (CGX) inhibe le dé- groupes SV et OK respectivement.
veloppement de la myopie chez le poussin, mais Les chercheurs de l’école d’optométrie de l’uni-
n’a pas d’effet sur la réponse compensatoire à versité de Hong Kong concluent que les enfants
des verres correcteurs (verres négatifs générant portant des lentilles OK avaient en moyenne
la myopie, par exemple. NDT). Des chercheurs une progression de l’élongation axile inférieure
du collège d’optométrie de Boston, USA, et de de 43% à celle des enfants équipés de lunettes
l’université médicale Paracelsus, Autriche, ont unifocales. De plus, les enfants les plus jeunes
évalué l’influence potentielle de l’autre apport tendent à avoir un allongement axile plus rapide,
parasympathique à la choroïde, celui du ganglion ce qui les ferait bénéficier d’une OrthoKératolo-
ptérygo-palatin (ou sphéno-palatin) (PPG), aux gie plus précoce.
réponses choroidiennes et axiales à la défocali- Retardation of Myopia in Orthokeratology (ROMIO)
sation rétinienne et à la privation des formes. Study: a 2-year randomized clinical trial. - Cho P,
La section des CG et PPG a provoqué un épaissis- Cheung SW. - Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Sep 11.
sement choroidien, ainsi qu’une réduction de la
pression intraoculaire. Cette section a également
empêché le développement de la myopie en
réponse à la privation des formes, en bloquant
l’augmentation de longueur axile. En fait, le
rythme de croissance a diminué en dessous de
la normale. Par contre, il n’y a pas eu d’effets de
cette section sur le développement de la myopie
en réponse à des verres négatifs.

Octobre 2012 • LRO no 43 13

Actualités Myopie

L’association entre le temps des diamètres de zone centrale allant de 4,5 à

7 mm.
passé à l’extérieur et la Un premier groupe de poussins a porté ces
myopie chez les enfants verres depuis l’âge de 12 jours, et pendant 10
jours, sans avoir porté de verres auparavant.
et les adolescents Un deuxième groupe de poussins, toujours âgés
de 12 jours, a porté tout d’abord des verres de
Des chercheurs du service de Santé Publique de -10,00 D unifocaux, pendant 5 jours, pour induire
l’université de Cambridge, UK, et du Centre de la myopie, puis les dix jours suivants, les verres
Recherche Oculaire de l’université de Melbourne à 2 zones, la zone de moindre puissance servant
ont conduit une méta-analyse sur les résultats d’addition relative.
de 7 études transversales, ainsi qu’une revue Pour le premier groupe, avec les verres à 2 zo-
systématique de 8 autres études transversales nes, l’ordre de grandeur de la myopie axile a été
et de 7 études de cohorte prospectives. réduit, pour se trouver entre les deux puissances
Le facteur de risque (OR) groupé pour la myopie du verre (-5,00 et -10,00 D).
a montré une réduction de 2% par heure passée Pour les yeux rendus myopes avec les verres
à l’extérieur par semaine. C’est l’équivalent unifocaux de -10,00 D, les verres à 2 zones ont
d’un OR de 0,87 par heure additionnelle passée provoqué une régression de la myopie induite,
à l’extérieur. par des effets inhibiteurs de la croissance
Globalement, les résultats indiquent qu’une oculaire. Les effets les plus importants étaient
augmentation du temps passé à l’extérieur peut observés pour les yeux dont la myopie initiale
être un moyen simple de réduire le risque de était la plus forte.
myopie, ainsi que celui de sa progression, chez Pour les chercheurs, ces résultats apportent de
les enfants et les adolescents. nouvelles preuves du rôle de la rétine périphé-
rique sur la régulation de la croissance oculaire.
The Association between Time Spent Outdoors
Ils confortent également l’idée d’utiliser des
and Myopia in Children and Adolescents: A
Systematic Review and Meta-analysis. - Sherwin lentilles de contact multifocales concentriques
JC, Reacher MH, Keogh RH, Khawaja AP, Mackey pour modifier la défocalisation périphérique de
DA, Foster PJ. - Ophthalmology. 2012 Jul 16. façon appropriée, comme possibilité de contrô-
ler la progression de la myopie humaine.

L’addition effective de verres The effective add inherent in 2-zone negative lenses
inhibits eye growth in myopic young chicks. - Liu Y,
négatifs à 2 zones inhibe la Wildsoet C. - Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Jul 3.

croissance oculaire chez de

jeunes poussins myopes

Pour étudier les effets, sur le développement ré-

fractif et la croissance oculaire, de verres à deux
zones concentriques de puissances négatives
différentes, des chercheurs de l’école d’optomé-
trie de l’université de Californie à Berkeley ont
testé ces verres sur les yeux normaux et myopes
de jeunes poussins.
Ces verres à deux zones concentriques combi-
. Chez le poussin, les yeux sont peu mobiles dans l’orbite, permettant
naient des puissances de -5,00 et -10,00 D, avec d’utiliser un verre correcteur à zones concentriques sans contact,
puisque les poursuites oculaires sont essentiellement réalisées par les
mouvements de la tête. L’œil et le verre sont à peu près solidaires.

14 Octobre 2012 • LRO no 43

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Actualités Myopie

Myopie transitoire induite par Temps passé à l’extérieur,

les écrans 3D et différences activité visuelle et
du glissement myopique progression de la myopie
entre disparités croisées et chez les jeunes myopes
disparités homonymes
Pour étudier l’association entre la progression
Des chercheurs du département d’ophtalmolo- de la myopie, le temps passé à l’extérieur et
gie de l’université de Séoul, Corée du sud, ont différentes activités visuelles, des chercheurs
voulu savoir si la myopie transitoire induite par du collège d’optométrie de l’université de Co-
le travail en vision de près était plus importante lombus, Ohio, USA, ont suivi 835 myopes de la
avec des images 3D qu’avec des images 2D, et CLEERE (Collaborative Longitudinal Evaluation
s’il y avait des différences, pour les images 3D of Ethnicity and Refractive Error), avec les don-
entre disparités croisées et disparités homony- nées de progression de la myopie et au moins
mes. une mesure d’activité associée à l’intervalle de
25 volontaires ont regardé des films en 2D et progression.
3D, et lu des textes en 3D, avec des disparités Le nombre d’heures de lecture pour le plaisir,
croisées et homonymes, pendant 2 à 3 heures, par semaine, les autres activités en vision de
avec leurs corrections par lunettes. La distance près, la variable composite dioptries-heures, ou
d’observation était de 50 à 70 centimètres. La l’activité extérieur/sports, n’étaient pas associés
réfraction était mesurée avant et après chaque de façon significative à la progression myopique
tâche visuelle. S’il y avait un glissement myopi- annuelle. L’ordre de grandeur des effets était
que après une tâche visuelle, la réfraction était cliniquement faible. Par exemple, l’effet le plus
mesurée toutes les 3 minutes, jusqu’au retour important, dans l’analyse multivariée, montrait
au point de départ. L’âge moyen des volontaires que chaque période supplémentaire de 10 heu-
était de 27,8 ±2,87 ans, et l’amétropie moyenne res de lecture pour le plaisir, par semaine, à la
de -4,19 ±2,87 D. fin d’un intervalle de progression, était associée
52 % des sujets ont présenté un glissement à une augmentation annuelle moyenne de la
myopique transitoire après avoir regardé un film progression de la myopie de -0,08 D.
en 2D, alors que ce pourcentage s’est élevé à Les chercheurs concluent, qu’en dépit des asso-
80% pour le film en 3D. La valeur moyenne de la ciations protectrices précédemment rapportées,
myopie transitoire était de 0,36 ±0,27 D pour le le temps passé à l’extérieur n’est pas associé à
film 3D et de 0,10 ±0,28 D pour celui en 2D. une moindre progression de la myopie, suivant
Le texte 3D induisait significativement la myopie son apparition. Le travail en vision de près n’a
transitoire en disparité croisée, alors que ce aussi qu’un effet peu significatif sur le rythme
n’était pas le cas en disparité homonyme. de progression myopique.
Les auteurs concluent que la plus forte myopie Time outdoors, visual activity, and myopia progression
transitoire induite par les images 3D peut avoir in juvenile-onset myopes. - Jones-Jordan LA, Sinnott LT,
un effet plus important sur le développement et Cotter SA, Kleinstein RN, Manny RE, Mutti DO, Twelker
la progression de la myopie permanente. JD, Zadnik K. - Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Sep 13.

Three-Dimensional Display-Induced Transient Myopia

and the Difference in Myopic Shift between Crossed and
Uncrossed Disparities. - Suh YW, Oh J, Kim HM, Cho
YA, Song JS. - Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Jul 3.

16 Octobre 2012 • LRO no 43

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Actualités Contactologie

Actualités
des larmes artificielles, ainsi que d’une amé-
lioration de l’acuité visuelle. Aucun des patients
n’a eu de complication liée au port de lentille.

Contactologie Les chercheurs considèrent que les lentilles

mini sclérales doivent être considérées comme
un outil efficace dans la prise en charge de l’œil
sec modéré à sévère.

Use of mini scleral contact lenses in moderate to

Lentilles mini-sclérales severe dry eye. - Alipour F, Kheirkhah A, Jabarvand
Behrouz M. - Cont Lens Anterior Eye. 2012 Aug 16.
pour l’œil sec - Cité par Contact Lens Today - September 16, 2012

Pour évaluer l’efficacité de lentilles de contact

mini sclérales chez des patients avec œil sec Associations entre maladies
modéré à sévère, des chercheurs de l’université systémiques, tabagisme et
de Téhéran ont conduit une étude intervention-
nelle prospective. Les lentilles mini sclérales port de lentilles de contact
ont été adaptées, puis des contrôles réguliers avec la gravité de l’œil sec
ont été effectués, pour d’éventuels problèmes
liés au port des lentilles, pour noter le degré de
Si des maladies systémiques, le tabagisme,
confort oculaire, l’utilisation ou pas de larmes
des chirurgies oculaires et le port de lentilles
artificielles.
de contact ont pu être reliés à l’œil sec, on ne
19 yeux ont ainsi été équipés. La satisfaction des
sait pas si ces facteurs sont également associés
patients venait de la réduction de l’inconfort que
à la sévérité de l’œil sec. Des chercheurs de
provoquait l’œil sec, d’une moindre utilisation
l’université de Singapour ont conduit une étude
transversale chez des patients asiatiques d’une
clinique de l’œil sec.
Parmi les 510 patients enrôlés, 25% d’hommes,
L’AEPO CFA de l’optique âge moyen 53,0 ± 14,1 ans, 25 avaient déjà un
diagnostic d’arthrite rhumatoïde, 30 avaient un
diabète de type 2, 41 avaient une maladie thyroï-
f o r m e de p ui s 1 0 0 a n s dienne, et 33 étaient des fumeurs réguliers. 23
v o s f ut ur s c ol l a b o r a t e ur s patients avaient eu un LASIK et 41 une chirurgie
de la cataracte. 90 portaient des lentilles de
en APPRENTISSAGE contact.
Un diagnostic d’arthrite rhumatoïde était associé
a u c œu r d e P ar i s à un staining fluo cornéen supérieur (OR = 11,2,
IC 95% 4,6-27,4).
Formation adaptée : Les chercheurs concluent que généralement,
à l’exception de l’arthrite rhumatoïde, il n’y a
BAC PRO O.L. en 3 ans
pas d’association entre la sévérité de l’œil sec
BTS O.L. en 2 ou 3 ans
et des maladies systémiques, le tabagisme, des
en fonction du niveau initial
♦♦♦
chirurgies oculaires précédentes et le port de
Préparation au Diplôme Européen d’Optométrie lentilles de contact.

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 Actualités Contactologie

Lentilles de contact et infiltrats qu’ils utilisaient avec leurs lentilles. Cela nous
a permis de constater que des produits étaient
périmés, et le plus souvent nous avons entrepris
De mauvaises habitudes dans l’entretien des len- une éducation ou rééducation de nos porteurs.
tilles peuvent être plus à blâmer que les lentilles Si vous utilisez cette systématique, lors d’une
ou les produits d’entretien prise de rendez-vous, vous serez assez souvent
Les infiltrats cornéens (CIEs) peuvent être surpris...
infectieux (kératite microbienne) ou non (stéri-
les). Les CIEs infectieux, environ 4 cas pour 10 Contact Lenses and Infiltrates - Poor lens care
000 porteurs de lentilles, sont d’habitude très habits may be more to blame than lenses or
care products. - Milebrujuc, Crystalbrimer,
symptomatiques. En pratique clinique, nous
- Optometric Management, July 2012
avons plus de chances de rencontrer des CIEs
stériles, se manifestant sous la forme de mul-
tiples petites opacités subépithéliales, résultats
de l’infiltration de cellules inflammatoires et de
Diversité du biofilm bactérien,
médiateurs pro-inflammatoires. Ces patients dans les pathologies liées
sont généralement moins symptomatiques que aux lentilles de contact : rôle
ceux qui ont des CIEs infectieux. L’incidence
annuelle de CIEs symptomatiques stériles chez émergent de trois nouvelles
les porteurs de lentilles de contact va de 0,5 % à espèces de bactéries
3,3 %. Une importante étude récente multicen-
trique rétrospective en traite. Les chercheurs ont
Les biofilms multi-espèces associés aux étuis
évalué l’association des CIEs symptomatiques
de lentilles et aux lentilles de contact peuvent
liés au port de lentilles souples aux matériaux
prédisposer certaines personnes à des com-
des lentilles, aux produits d’entretien ainsi qu’à
plications inflammatoires liées aux lentilles de
d’autres facteurs de risque.
contact. Des chercheurs de l’institut oculaire
L’analyse multivariée a montré des facteurs
de l’université de West Virginia, Morgantown,
de risque remarquables pour l’augmentation
USA, ont étudié la relation entre la sévérité de
de l’incidence des CIEs, dont la réutilisation de
pathologies liées aux lentilles de contact et les
lentilles souples, le port anormalement prolongé
bactéries résidant dans les biofilms des étuis et
des lentilles, les lentilles silicone-hydrogel, et le
des lentilles.
jeune âge. Par contre, aucune association n’a
Les étuis et lentilles de 28 patients présentant,
été trouvée entre les CIEs et une marque parti-
soit une kératite modérée, soit une kératite à
culière de solution d’entretien ou de lentilles de
infiltrats focaux, soit des ulcères cornéens, ainsi
contact.
que ceux de 9 porteurs asymptomatiques utilisés
Les habitudes d’utilisation des lentilles par les
comme contrôles, ont été traités pour étudier
patients semblent beaucoup plus à questionner.
leur composition bactérienne.
Il est cependant difficile de connaître le «monde
La sévérité de la pathologie ainsi que l’acuité
réel» des habitudes de nos porteurs de lentilles.
visuelle lors de l’examen étaient corrélées avec
En général, nous savons quelles lentilles ils por-
une augmentation de la diversité des types
tent et nous avons idée de la fréquence moyenne
bactériens trouvés dans les étuis. On observait
de remplacement, mais nous ne sommes pas
aussi une différence significative dans le nom-
certains des produits qu’ils utilisent, ni de la
bre de types bactériens, en fonction de chacun
façon dont ils les utilisent.
des trois groupes cliniques. Achromobacter,
Voici quelques années, nous avons décidé de
Stenotrophomonas et Delftia prévalaient dans
demander à nos porteurs, lors de la prise de
les groupes pathologiques. Achromobacter et
rendez-vous, d’apporter leur étui, leurs pro-
duits d’entretien ainsi que tout autre produit

Octobre 2012 • LRO no 43 19

Actualités Contactologie

Stenotrophomonas formaient un biofilm sur la fragments dérivés de cytokératine humaine

surface des lentilles. trouvés dans des lysats d’activité bactéricide de
Les chercheurs attirent l’attention sur le rôle cellules épithéliales humaines.
émergent de ces types bactériens, dans les Des analogues synthétiques de ces KDAMPs ont
pathologies liées aux lentilles de contact. montré une activité bactéricide rapide contre de
multiples pathogènes, en même temps qu’ils
Bacterial biofilm diversity in contact lens-related protégeaient les cellules épithéliales des mé-
disease: emerging role of Achromobacter,
Stenotrophomonas, and Delftia. - Wiley L, Bridge
canismes de virulence bactérienne.
DR, Wiley LA, Odom JV, Elliott T, Olson JC. - Invest Le blocage de la cytokératine 6A réduit fortement
Ophthalmol Vis Sci. 2012 Jun 22;53(7):3896-905. in vitro l’activité bactéricide des cellules épithé-
liales. Il augmente, in vivo la susceptibilité des
cornées de souris à l’adhérence bactérienne.
Une défense épithéliale Ces données suggèrent que les cytokératines
épithéliales fonctionnent comme peptides
innée médiée par les anti-microbiens endogènes pour la défense de
cytokératines, grâce à leurs l’hôte contre l’infection. Des anti-microbiens
propriétés antimicrobiennes dérivés de kératine pourraient servir d’agents
thérapeutiques efficaces.

Les cellules épithéliales expriment des pro- Cytokeratins mediate epithelial innate defense
téines antimicrobiennes en réponse à des through their antimicrobial properties - Connie Tam1,
pathogènes invasifs, bien que les mécanismes James J. Mun1, David J. Evans1,2 and Suzanne M.J.
Fleiszig - J Clin Invest. 2012;122(10):3665–3677.
de défense épithéliale, pour un sujet sain, soient Volume 122, Issue 10 (October 1, 2012)
peu connus. Des chercheurs de l’école d’opto-
métrie de l’université de Californie, à Berkeley
et du collège de pharmacie de Vallejo, en Cali-
fornie également, viennent de montrer que les
propriétés défensives innées des cytokératines
épithéliales viennent des peptides anti-micro-
biens cyto-protecteurs que produisent, de par
leur constitution, ces cytokératines.
Les peptides anti-microbiens dérivés de ké-
ratine (KDAMPs) ont été identifiés à partir de
. Achromobacter et Stenotrophomonas sont des types bactériens
particulièrement résistants aux antibiotiques. Ils sont rencontrés
plus particulièrement dans les infections nosocomiales.
. Les cytokératines sont les constituants des filaments
intermédiaires de kératine, ce sont des polymères de
kératine, (d’un diamètre d’environ 10 nm), que l’on retrouve
spécifiquement dans les tissus épithéliaux. Wikipédia

20 Octobre 2012 • LRO no 43

Graphic Design LRO:
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Contactologie

Quelles données scientifiques pour le staining ?

Quelles données scientifiques

pour le staining ?
Le staining cornéen lié au port de lentilles de contact et aux produits
d’entretien multifonctions fait l’objet de débats intenses, dont
La Revue d’Optométrie et de Contactologie se fait régulièrement
l’écho. Nous publions ici, avec l’aimable autorisation de la «Review
of Optometry» (octobre 15, 2011) et des auteurs, des extraits de
la discussion entre experts qui devrait éclairer nos lecteurs.

Comprendre la
La luminescence de la fluorescéine dépend fortement
de sa concentration locale et de son pH local, le mot

fluorescéine
«local» signifiant l’environnement immédiat de la
molécule de fluorescéine. Quand le pH diminue,
la luminescence de la fluorescéine chute fortement
car la forme anionique émet beaucoup moins que
Frank Bright la forme dianionique (par exemple, pour un pH de
La fluorescéine est une molécule qu’on ne trouve pas 7,5, il y a 75 % de dianions et 25 % d’anions, alors
dans la nature. Synthétisée pour la première fois par que pour un pH de 6,0, il y a 10% de dianions et
von Bayer en 1871, et communément utilisée pour 90 % d’anions).
des traçages géologiques (par exemple : identifier où
ressort un cours d’eau qui s’enfonce à un moment Comme la fluorescéine présente une faible différence
donné dans la terre), son utilisation clinique en entre son spectre d’absorption et son spectre d’émis-
optométrie et ophtalmologie remonte aux années sion, ces deux spectres se superposent en partie. Si
1880. En solution aqueuse, la fluorescéine peut la concentration locale de fluorescéine devient trop
prendre plusieurs formes : cationique (une charge forte, l’émission peut connaître un effet d’auto-extinc-
positive), neutre, anionique (une charge négative) tion, et elle diminue à mesure de l’augmentation de
et dianionique (deux charges négatives), selon le pH la concentration. En diluant alors progressivement
de la solution. Les deux formes porteuses de charges la solution, la luminance va augmenter puis dimi-
négatives émettent une fluorescence, celle-ci étant nuer de nouveau pour une trop forte dilution.
plus lumineuse pour la forme dianionique. Dans
les conditions de pH du film lacrymal pré-cornéen Paul Karpecki
(7,8 ± 0,1), la forme la plus prévalante est la dia- La fluorescéine est-elle complètement spécifique ?
nionique. La fluorescéine absorbe la lumière entre Est-ce une «sonde moléculaire», un groupe de molé-
450 et 500 nm et émet sa fluorescence entre 500 et cules s’attachant à une autre molécule, ou une sonde
600 nm. visant une structure cellulaire pour en étudier les
propriétés ?

22 Octobre 2012 • LRO no 43

Graphic Design LRO:
Frank Bright mécanismes sous-jacents serait utile à une meilleure
C’est une question fascinante qui pointe une prise en charge du patient.
conception erronée de la fluorescéine en tant que
sonde moléculaire. Dans la plupart des expériences

Interactions entre
de ciblage moléculaire, une sonde moléculaire repré-
sente une ou plusieurs molécules de fluorescéine liées

fluorescéine et
à une molécule comme un anticorps, un enzyme, de
l’ADN ou de l’ARN, qui ciblent un composant cel-

conservateur :
lulaire ou extra-cellulaire spécifique, et non pas la
fluorescéine.

cause et effet
Bien que la fluorescéine soit largement utilisée en
pratique clinique et en recherche pour évaluer la
surface oculaire, certains tentent de déduire de modi-
fications de niveau moléculaire des changements des
composants cellulaires. Cela me surprend beaucoup, Frank Bright
étant donné que la fluorescéine par elle-même n’est On a émis l’hypothèse que l’absorption par les len-
pas une sonde moléculaire fiable. tilles de contact d’agents de conservation tels que
Dans le monde de la spectroscopie de fluorescence le PHMB , le PQ-1  , l’alexidine et le MAPD 
d’où je viens, la fluorescéine est un marqueur (une pourrait être la cause première de l’hyperfluores-
molécule qui permet la détection ou la localisation cence cornéenne transitoire associée aux solutions
de la sonde à laquelle elle est attachée) et non la multifonction.
sonde elle-même.
Les agents de conservation sont absorbés et relâchés
Philip Morgan par les lentilles de contact, selon des taux et des ryth-
L’utilisation de la fluorescéine pour faire ressor- mes qui varient en fonction des matériaux de lentilles
tir d’apparentes anomalies de la surface oculaire est et des conservateurs. Le pic de libération du conserva-
ancienne. Il est d’autant plus surprenant que peu de teur hors de la lentille (moment où la concentration
recherches fondamentales aient été conduites sur les du conservateur libéré est la plus forte) est très varia-
mécanismes de ses interactions avec les tissus de la ble dans le temps. Il est par exemple de 30 minutes
surface oculaire. Il faut reconnaître que nous nous après la pose de la lentille pour l’Aldox, et de deux
appuyons sur des intuitions, des extrapolations, pour heures pour le PHMB. De ce fait, et si l’absorption
expliquer l’impact clinique du staining fluo, plutôt et la libération du conservateur par la lentille est la
que sur des preuves solides. base du phénomène d’hyperfluorescence transitoire,
il pourrait y avoir un artefact à utiliser un seul point
Nathan Efron de mesure de deux heures.
Les adaptateurs de lentilles de contact on depuis Comme il a été dit précédemment, la fluorescéine
longtemps utilisé la fluorescéine pour évaluer l’adap- est dans une large mesure sous la forme d’un dianion
tation des lentilles rigides et la santé oculaire. Cette (FL2-) en raison du pH de la surface oculaire. Dans
utilisation en contactologie remonte sans doute au les mêmes conditions de pH, le PHMB et le PQ-1
début des années soixante. se présentent sous forme de cations. Les molécules de
charges opposées tendent à s’attirer. Ainsi, le PHMB
Philip Morgan et le PQ-1, chargés positivement, peuvent s’associer
Je crois que dans la plupart des cas le staining fluo à la FL, chargée négativement.
indique la présence d’un défaut sur la surface ocu- Pour savoir si la FL s’associe au PHMB et au PQ-1,
laire. Si nous ne savons pas précisément ce qui est nous avons utilisé une technique appelée anisotropie
coloré par la fluorescéine, le plus souvent, nous pou- de fluorescence, qui permet de savoir s’il y a asso-
vons cependant prendre la bonne décision clinique. ciation entre des molécules et quelle est la force de
Dans le cas de staining induit par une solution mul- . Chlorhydrate de polyhexaméthylène Biguanide
tifonction (SICS), une meilleure compréhension des . Polyquaternium-1
. Myristamidopropyl diméthylamine (Aldox)

Octobre 2012 • LRO no 43 23

Contactologie

Quelles données scientifiques pour le staining ?

Figure 1 Figure 2
Courbes d’association de FL avec PHMB ou PQ-1. L’association L’anisotropie de fluorescence montre que la FL libre ne
est plus forte avec le PHMB (jusqu’à plus de 50 fois). se lie pas aux liposomes, barres de gauche, alors que la
FL-PHMB se lie aux surfaces des deux liposomes.

cette association. Plus l’association est forte et plus

grand est le nombre de molécules interagissant, plus Staining cornéen et
les niveaux d’anisotropie de fluorescence sont élevés
(Figure 1). hyperfluorescence
Nous avons également voulu savoir si la fluorescéine,
le PHMB et/ou le PQ-1 se liaient aux membranes des associée aux solutions
cellules cornéennes, puis s’ils brisaient ces membra-
nes. Pour ce faire, nous avons utilisé des liposomes, multifonction :
puisque des chercheurs avaient déjà montré que le
PHMB peut se lier à certains phospholipides. De est‑ce tout à fait la
plus, la composition de l’épithélium cornéen humain
est connue. Nous avons donc pu créer un modèle de même chose ?
liposome constitué des principaux composants de la
cornée humaine, pour étudier précisément les inte-
ractions au niveau cellulaire et moléculaire des agents Philip Morgan
de conservation avec la surface de la membrane cel- Nous avons développé certains modèles de cultu-
lulaire épithéliale cornéenne. res de cellules, pour étudier le staining cornéen. La
plupart de ces cellules absorbent la fluorescéine. Au
Nous avons analysé (Figure 2) les interactions (ou leur microscope, elles apparaissent vert sombre (cellu-
absence) de la FL libre et de la FL marquée avec les fluorescentes). Une minorité de cellules absorbe
le PHMB (FL-PHMB), avec deux types de liposo- beaucoup plus de FL, apparaissant vert brillant (cel-
mes, un Contrôle (C) et l’autre mimant une cellule lules hyperfluorescentes).
épithéliale cornéenne humaine (HCECM). Deux En modélisant le staining lié aux systèmes d’entre-
points ressortent : la FL libre ne s’associe à aucun tien pour lentilles de contact, nous avons trouvé
des deux liposomes, alors que la FL-PHMB s’associe beaucoup plus de cellules vert brillant, que pour les
avec les deux types de liposomes. cellules exposées à de la solution saline. Un objectif
important est de comprendre pourquoi ces cellu-
les apparaissent vert brillant, et nous poursuivons
notre travail. Mais au point où nous sommes arri-
vés, il ne semble pas qu’il s’agisse de cellules mortes.
Nous pensons plutôt que ces cellules sont normales
et actives.

24 Octobre 2012 • LRO no 43

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LRO - PDF de relecture
Il semble bien possible que des apparences similaires fluorescence. Trois heures plus tard, ce staining a
de l’hyperfluorescence de la surface oculaire aient des pratiquement disparu.
causes différentes. Par exemple, le regroupement de la Si cette étude ne s’est pas intéressée à l’hyperfluo-
fluorescéine dans les micro-dépressions formées par rescence observée chez les utilisateurs de solutions
des bulles d’air coincées sous une lentille rigide, ou multifonction, elle interroge cependant sérieusement
dans les dépressions formées par les boules de mucine ce qui était considéré comme les mécanismes du stai-
sous les lentilles SiH, est souvent qualifié de staining. ning cornéen.
Il est cependant évident qu’il ne s’agit pas d’un stai-
ning au sens de biologie cellulaire de ce mot. Paul Karpecki
Il semble possible que d’autres apparences de l’hy- Comment présenter la différence entre le staining lié
perfluorescence de la surface oculaire soient un aux solutions multifonction (PATH = Preservative
«staining», avec la fluorescéine pénétrant dans les Associated Transient Hyperfluorescence =
cellules. Le staining induit par une solution multi- Hyperfluorescence Transitoire Associée aux agents
fonction peut résulter de l’un de ces processus ou de conservation), et le staining cornéen pathologi-
correspondre à d’autres phénomènes, y compris aux que (Figure 4) ?
interactions conservateurs/fluorescéine décrites par
le groupe de Frank Bright. Nathan Efron
La PATH est généralement observée avec un pic
Nathan Efron d’hyperfluorescence se produisant deux heures après
Une étude récente, conduite par des chercheurs la pose d’une lentille qui a été conservée dans une
de l’institut oculaire Jules Stein (Université de solution à base de PHMB, ou avec un pic apparais-
Californie, Los Angeles), montre qu’en retirant la sant plus tôt, pour une solution à base de PQ-1. Pour
couche de mucine de la cornée, chez une personne distinguer cette hyperfluorescence d’un staining cor-
en bonne santé, on provoque un staining à la fluo- néen pathologique, on peut laisser le patient sans
rescéine (Figure 3). La forme du staining correspond ses lentilles et le revoir quelques heures plus tard. Le
à celle de la membrane utilisée pour la cytologie. Le signal de la PATH devrait avoir pratiquement dis-
nombre de cellules enlevées par la cytologie ne peut paru. Tout staining résiduel pourrait alors être une
pas rendre compte de la forme de la zone d’hyper- indication de perturbation de la surface oculaire.

Figure 3
Photographie d’une cornée colorée à la fluorescéine, chez un sujet sain, immédiatement après une cytologie d’impression conjonctivale
(image de gauche). Photographie du défaut créé par l’impression colorée à la fluorescéine, trois heures plus tard (image de droite).

Octobre 2012 • LRO no 43 25

Contactologie

Quelles données scientifiques pour le staining ?

Figure 4
Échelle de gradation d’Efron. Système de gradation en 5 stades de
l’extension et de la sévérité du staining cornéen (non PATH).
Stade 0 = Pas de staining, cliniquement pas significatif,
pas de nécessité d’intervention.
Stade 1 = Traces de staining, cliniquement pas
significatif, pas de nécessité d’intervention.
Stade 2 = Staining léger, noter sur le dossier et surveiller la progression.
Stade 3 = Staining modéré, intervention recommandée.
Stade 4 = Staining sévère, intervention nécessaire.

26 Octobre 2012 • LRO no 43

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La PATH est généralement plus marquée en périphé- Nathan Efron
rie moyenne de la cornée, correspondant à l’appui un Non, la PATH semble être un signal fort, résul-
peu plus prononcé de la lentille souple dans cette tant d’une interaction chimique avec des agents de
région de la cornée. De même, la PATH est généra- conservations de solutions multifonction. Elle n’est
lement bilatérale. Un staining unilatéral sera plutôt probablement pas le signe d’une quelconque patho-
indicateur d’une pathologie cornéenne. logie, ou d’une rupture de la barrière épithéliale
cornéenne.
Paul Karpecki
En observant le patient plus tard dans la journée, Philip Morgan
on ne devrait pas trouver de PATH. La PATH se Il est aujourd’hui difficile de fournir une réponse
présente en forme d’anneau. Ce n’est pas le cas du définitive à cette question pour tous les cas. Nous
staining 3 heures-9 heures rencontré chez des por- avons tout juste commencé à explorer les causes de
teurs de lentilles rigides, ni celui des SEALs (Superior la PATH au niveau cellulaire et moléculaire.
Epithelial Arcuate Lesions = lésions épithéliales arci- Redisons qu’en général le staining cornéen associé
formes supérieures), chez les porteurs de lentilles à une solution d’entretien est transitoire et super-
SiH. De plus, à l’exception des deux cas ci-dessus, ficiel. La plupart des rapports qui le concernent le
des signes comme l’injection conjonctivale et des classent comme asymptomatique et il n’y a pas de
symptômes comme l’irritation, la sensation de brû- preuve de relation avec une augmentation d’infec-
lure ou la photophobie accompagnent souvent le tions associées aux lentilles de contact. Ceci permet
staining cornéen pathologique. de penser qu’il n’y a pas de rupture de la barrière épi-
La PATH représente-t-elle une rupture dans la bar- théliale cornéenne.
rière épithéliale cornéenne ?

À propos des auteurs et experts

Paul Karpecki Nathan Efron en particulier dans le

Diplômé en optométrie de Professeur et chercheur à domaine de la réponse
l’Université de l’Indiana, l’Institut de la Santé et de oculaire au port de lentilles
travaille dans le Koffler l’Innovation Biomédicale de contact. Il a publié plus
Vision Group, dans les de l’Université du de 700 articles scientifiques,
services cornéens et de Queensland (Australie), résumés, chapitres
recherche en pathologie ainsi qu’enseignant à l’École d’ouvrages et édité six livres,
oculaire. Enseignant d’Optométrie. Il a présidé dont le plus récent : "Contact
et auteur renommé, il la société de lentilles de Lens Practice" 2e édition
siège dans les équipes Contact d’Australie (1981), (Butterworth-Heinemann,
éditoriales de huit ainsi que la BCLA (1997). 2010).
journaux professionnels. Conférencier international,

Frank Bright Philip Morgan articles, essentiellement en

Professeur de Chimie et Directeur d’Eurolens relation avec la performance
Research à l’Université clinique des lentilles de
expert en spectroscopie de
de Manchester, ainsi que contact et la nature des
fluorescence, le Pr Bright maître de conférences et marchés internationaux de
est co-auteur de plus de directeur de programme lentilles de contact.
300 publications dans des en optométrie, Ph. Morgan
revues à référés, il a donné est Vice‑Président de la
Société Internationale pour
plus de 800 conférences
la Recherche en Lentilles
et cours universitaires et de Contact et Secrétaire
déposé 11 brevets aux USA. de l’IACLE. Auteur de 160

Octobre 2012 • LRO no 43 27

Contactologie

Lentilles Rigides contre Lentilles Souples : quelles sont les plus sûres ?
Th. Quinn

Lentilles Rigides Perméables au

Gaz contre Lentilles Souples :
quelles sont les plus sûres ?
Thomas G. Quinn
Ce texte est traduit d’un article initialement paru dans la revue Contact Lens
Spectrum (Volume : 27, Mars 2012, pp 34-39 58). Nous remercions vivement
Contact Lens Spectrum ainsi que Thomas G. Quinn pour leur aimable
autorisation de présenter ce point de vue d’adaptateur aux lecteurs de LRO.

L
es lentilles de contact offrent une large porteurs de moins à souffrir des douleurs et pertes de
panoplie de bénéfices pour leurs utilisateurs, vision liées à la KM.
comme le montrent à la fois le marché (6,1
milliard de dollars en 2011) et le nombre de por- Une étude conduite en Australie et Nouvelle Zélande
teurs (120 millions la même année). Elles peuvent a montré que le coût direct du traitement de la KM
cependant entraîner des complications oculaires qui était de 760 $, plus un coût indirect de 468 $, soit
peuvent être minimisées par une meilleure obser- un total de 1.228 $ par cas de KM. Dans un monde
vance de la part du porteur, l’utilisation de systèmes théorique où tous les porteurs de lentilles auraient
d’entretien plus efficaces ainsi qu’un plus grand nom- des lentilles RPG, l’économie globale serait de plus
bre d’adaptations en lentilles rigides perméables au de 41 millions $. Sachant que cette étude date de
gaz (LRPG). 2006, on peut imaginer l’augmentation du coût (ou
de l’économie), six ans plus tard.
Quelques données
La kératite amibienne (KA) est l’une des infections
Bien connues pour leurs performances visuelles cornéennes les plus sérieuses, et la plus coûteuse à
remarquables, les LRPG sont aussi immédiatement [Link] a été démontré que l’exposition des lentilles
associées à une meilleure sécurité. souples et des étuis à l’eau du robinet augmentait le
Bien que le taux de kératites microbiennes (KM) risque de [Link]’en est-il pour les lentilles RPG ?
chez les utilisateurs de lentilles de contact ne soit Alors que la proportion d’eau dans les lentilles
que de 4/10.000 porteurs, le taux d’infection le hydrogel va de 38 à 70 %, celle des lentilles silicone-
plus faible se retrouve avec les LRPG (1,2/10.000 hydrogel va de 24 à 48 %, les matériaux des lentilles
porteurs/an). RPG contenant moins de 1% d’eau. Les micro-orga-
nismes prolifèrent dans un environnement chaud et
En extrapolant, si tous les porteurs de lentilles au humide. L’absence d’eau dans les lentilles RPG peut
monde étaient équipés de LRPG, il y aurait 33.600 aider à réduire le nombre d’organismes indésira-
bles comme les amibes. Cette idée est soutenue par

28 Octobre 2012 • LRO no 43

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LRO - PDF de relecture
des études qui ont montré une moindre adhérence loppement. L’occurrence des CIEs durant le port
des amibes aux LRPG par rapport aux lentilles sou- prolongé a été associée à la charge bactérienne (bio-
ples. Cependant, des chercheurs ont observé qu’une burden) sur le biofilm de la lentille. Plus cette charge
amibe particulière (Acanthamœba castellanii), dans est élevée et plus le risque de CIEs est important. Des
sa forme trophozoite, adhérait davantage aux LRPG bactéries ont montré une affinité plus importante
qu’aux lentilles souples. Un rinçage soigneux peut pour certaines surfaces de lentilles silicone-hydro-
compenser cet effet, et il a été montré que le rinçage gel que pour leurs équivalents hydrogel, expliquant
avec une solution saline était plus efficace pour enle- peut-être l’incidence deux fois plus forte des CIEs en
ver les trophozoites des surfaces de lentilles RPG lentilles silicone hydrogel.
que de celles des lentilles souples.
D’autres études ont exploré les effets des matériaux
On a montré également que nager dans une eau chlo- des lentilles sur la fixation de bactéries à la surface
rée ou dans l’eau de mer en portant des lentilles de oculaire. Pseudomonas æruginosa (PA), le microor-
contact augmentait le risque d’adhérence bactérienne ganisme le plus communément associé à l’infection
sur la surface des lentilles. Les surfaces hydrophobes cornéenne, adhère davantage aux cellules cornéennes
et chargées de protéines fixent davantage les bac- avec le port de lentilles hydrophiles traditionnelles et
téries. Une surface propre et hydrophile réduira le de lentilles silicone hydrogel. Par contre, les lentilles
risque, pour n’importe quel type de lentilles. RPG à fort Dk n’augmentent pas de façon signi-
ficative l’adhérence de PA aux cellules épithéliales
Évènements cornéens inflammatoires cornéennes, que ce soit en port diurne ou en port
prolongé.
Alors que la KM met la vision en danger et mérite
la plus grande attention, les évènements cor- Des CIEs peuvent résulter de l’interaction entre cer-
néens inflammatoires (CIEs en anglais : Corneal tains systèmes d’entretien et des lentilles silicone
Inflammatory Events) sont plus communément hydrogel. Des infiltrats cornéens (Figure 1) peuvent Figure 1
observés en pratique clinique de contactologie. disparaître quand le porteur passe d’une solution
Les CIEs incluent la kératite interstitielle, les ulcères multifonction à un système à base de peroxyde d’hy- Infiltrats cornéens
liés à l’interaction
périphériques liés aux lentilles de contact (CLPUs) drogène. Cette situation se rencontre rarement avec entre lentille
et l’œil rouge associé aux lentilles (CLARE). Une les systèmes d’entretien pour LRPG. souple et solution
d’entretien.
étude a montré que les CIEs représenteraient envi-
ron 34 % de tous les effets indésirables notés avec
le port des lentilles souples. Efron a observé que les
lentilles RPG avaient l’incidence la plus faible de
CIEs, par comparaison avec les lentilles hydrogel et
silicone-hydrogel.

Dans une étude sur le port continu durant 30 jours,

comparant des lentilles RPG à forte transmissibilité
à l’oxygène et des lentilles souples, la plupart des pro-
blèmes rencontrés avec les lentilles souples étaient
de nature inflammatoire. Il y avait significativement
moins de problèmes avec les lentilles RPG, avec un
seul CIE.

L’étiologie des CIEs n’est pas encore totalement

comprise, mais le fait de dormir avec des lentilles est
associé de façon significative (2,37 fois) à leur déve-
. Un trophozoïte (du grec trophê, nourriture & zôon, animal) est
l’étape d’alimentation active dans le cycle de vie des parasites
protozoaires tel le Plasmodium responsable de la malaria (l’opposé
de l’état de trophozoïte est la forme à parois épaisses du kyste).

Octobre 2012 • LRO no 43 29

Contactologie

Lentilles Rigides contre Lentilles Souples : quelles sont les plus sûres ?
Th. Quinn

Importance des larmes sur

la santé cornéenne
Récemment, Maissa et col. ont aussi montré que les
Il a été émis l’hypothèse que le développement des lentilles souples pouvaient perturber l’intégrité des
infections cornéennes et des CIEs pourrait être lié tissus de la région limbique par interaction méca-
à la stagnation du film lacrymal sous la lentille de nique entre la périphérie de la lentille et la surface
contact. L’échange lacrymal sous la lentille réduirait oculaire (Figures 3 et 4). Le profil du bord de la len-
le risque infectieux ou inflammatoire en chassant les tille et la rigidité du matériau pourraient déterminer
microbes de dessous la lentille. la gravité de cette perturbation. On ne sait pas bien
L’échange lacrymal sous une lentille RPG est de 10 à quel impact cette perturbation peut avoir sur les cel-
20 % à chaque clignement, contre 1 à 2 % sous une lules souches.
lentille souple.

L’épaisseur du film lacrymal sous des lentilles SiHy

est de 2 µm, diminuant encore avec la fermeture de
l’œil. Sous une lentille RPG, cette épaisseur varie
en fonction de la relation entre la courbe de base
et la cornée, mais elle est généralement plus impor-
tante : 8 µm à 20 µm. La présence d’un film lacrymal
convenable sous la lentille permet aux composants
des larmes d’agir directement sur les microbes, pour
atteindre leur intégrité. Il a également été démontré
que les composants du film lacrymal développaient
les capacités de défense des cellules épithéliales
cornéennes. Figure 3
Et le limbe ? Zone de perturbation cornéenne adjacente au
limbe chez un porteur de lentille souple.

Toutes les lentilles souples actuellement disponibles

reposent sur le limbe et le dépassent. C’est une zone
vitale pour la santé cornéenne, puisque s’y trouvent
les cellules souches qui renouvellent l’épithélium
cornéen.
Il a été montré que l’hypoxie induite par des lentilles
hydrogel à faible transmissibilité d’oxygène provo-
quait des modifications limbiques sous forme de
néo-vascularisation (Figure 2).

Figure 4
Zone de perturbation conjonctivale adjacente au
limbe chez un porteur de lentille souple.
Figure 2
Néo‑vascularisation
cornéenne
associée au port
de lentille souple.

30 Octobre 2012 • LRO no 43

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Les lentilles cornéennes RPG n’interagissent géné- Ressources sous-employées
ralement pas avec la surface oculaire dans la région
limbique et présentent peu de risques d’affecter les tis- Les lentilles RPG ne représentent que 9 % du mar-
sus de cette importante zone de la surface oculaire. ché mondial des lentilles de contact (Morgan et col.,
2010). Pourquoi, avec leurs avantages visuels large-
La plaque tarsale supérieure ment reconnus par rapport aux lentilles souples et leur
niveau de sécurité rappelé précédemment, ces lentilles
La conjonctivite papillaire induite par les lentilles ne sont-elles adaptées que sur une si faible proportion
de contact (CLPC) peut se présenter avec les len- de porteurs ? Je crois que cela vient de deux causes,
tilles souples comme avec les lentilles RPG (Figure 5). les questions relatives au confort et le manque de
Cependant, Forister et col. (2009) ont montré qu’elle confiance dans l’adaptation des lentilles RPG.
apparaissait trois fois plus souvent chez les porteurs
de lentilles souples. La même étude a indiqué un Questions relatives au confort
taux global de complications significativement plus
faible pour les porteurs de lentilles RPG que pour De nombreux porteurs, tout comme des adaptateurs,
ceux de lentilles souples (0,54 contre 0,85). perçoivent les lentilles RPG comme non conforta-
bles. Admettons qu’il faille une petite adaptation au
 début.
L’utilisation d’anesthésique lors de la première pose
des lentilles peut aider à bien prédisposer les patients
aux lentilles RPG. Bennett et col. (1998) ont montré
que cette stratégie améliorait le confort initial, rédui-
sait significativement les abandons et améliorait la
perception du processus d’adaptation.

Il a été montré que le port prolongé pouvait servir

à accélérer le processus d’adaptation. Maldonado-
Codina et col. (2005) ont observé qu’après le port
nocturne de lentilles, les porteurs néophytes de
LRPG ne ressentaient pas de différences de confort
par rapport à des porteurs de lentilles souples ou des
porteurs complètement adaptés de lentilles RPG.
Cette stratégie ne doit bien évidemment être adop-
Figure 5 tée qu’avec des lentilles à fort Dk.

CLPC associée au port de lentille SiHy. Les progrès de la fabrication des lentilles RPG per-
mettent aux laboratoires de produire des lentilles
plus fines, avec des surfaces plus douces et des bords
bien finis, l’ensemble procurant un port confortable.
Nous conseillerons plus loin des approches d’adapta-
tion spécifiques pour améliorer le confort.

Tout est dans la présentation

Un autre élément clé pour parvenir à une adapta-

tion réussie de lentilles RPG, c’est de présenter cette
option de façon positive.

Octobre 2012 • LRO no 43 31

Contactologie

Lentilles Rigides contre Lentilles Souples : quelles sont les plus sûres ?
Th. Quinn

De nombreux patients, soit ne connaissent pas Commencer par le diamètre

les lentilles RPG, soit les associent aux anciennes
lentilles dures (en PMMA). Informer sur les carac- Observer d’abord la position de la paupière supé-
téristiques et les bénéfices des lentilles RPG est une rieure par rapport au limbe supérieur. Si la paupière
nécessité pour que les patients soient réceptifs à recouvre le limbe supérieur, ce qui est le plus sou-
l’idée de continuer avec une correction en lentilles vent le cas, choisir un diamètre qui permette à la
RPG. Il a été démontré que les patients ont plus de lentille de se glisser sous la paupière supérieure. Il
chances de réussir avec le port de lentilles RPG, si s’agira le plus souvent d’un diamètre de plus de 9
ce choix est présenté avec un intérêt sincère, ainsi mm, sauf si le patient a une ouverture palpébrale et
qu’avec une attitude positive et réaliste (Bennett et un diamètre horizontal de l’iris visible, particulière-
col. Juillet 1998). Il peut être difficile de trouver le ment petits. Appelée «attachement palpébral», cette
bon équilibre entre une présentation trop promet- approche aide à stabiliser la lentille le long de la ligne
teuse et une attitude négative. Voir à la fin de cet de vision, améliorant la performance visuelle. Il est
article quelques exemples de présentations positives important de noter qu’en raison des différences de
et réalistes. tonus palpébral, l’attachement palpébral peut ne pas
fonctionner aussi bien sur l’œil d’un asiatique. Dans
Conseils d’adaptation ce cas, une lentille de plus petit diamètre peut fonc-
tionner mieux (Hom et Bruce, 2000).
Tout comme avec les lentilles souples, le bon cen-
trage de la lentille et un mouvement correct sont les L’attachement palpébral présente en plus le bénéfice
secrets du succès. L’évaluation de l’image fluo peut d’une moindre sensation de la lentille, étant donné
aider à comprendre quelles modifications effectuer que la paupière n’a pas besoin de passer au-dessus du
pour réaliser l’adaptation souhaitée, mais il ne faut bord de la lentille, contrairement à ce qui se passe
pas qu’elle vous distraie de ce qui est le plus impor- avec des lentilles positionnées à l’intérieur de l’ouver-
tant : le centrage de la lentille et son mouvement. ture palpébrale (Figures 6 et 7).

Figure 6 Figure 7
Adaptation de lentille inter-palpébrale, nécessitant que la paupière Adaptation avec attachement palpébral, le bord supérieur de
passe au-dessus du bord de la lentille au clignement. la lentille est recouvert par la paupière supérieure.

32 Octobre 2012 • LRO no 43

Graphic Design LRO:
 Le staining 3 heures - 9 heures
est l’un des problèmes physio-
logiques le plus communément
observé avec le port de lentilles
RPG (Forister et col., 2009). On
l’observe le plus souvent avec des
lentilles en position basse, parti-
culièrement celles qui descendent
(drop) et ne bougent pas suffi-
samment au clignement (Figure 8).
Le staining 3 heures - 9 heures
entraîne souvent une rougeur
conjonctivale et un inconfort.
L’utilisation de l’adaptation avec
attachement palpébral permet
d’éviter ce problème courant avec
les lentilles RPG en «attachant» la
Figure 8 lentille à la paupière supérieure,
et en l’empêchant de tomber. La
Lentille RPG en position basse. réduction de l’épaisseur au cen-
tre de la lentille et l’utilisation
de profils lenticulaires pour le
bord, peuvent aussi aider à évi-
ter le décentrement inférieur de
la lentille.

Choix de la courbe de base (Ro) centrage et mouvement sur l’œil et un confort accru
(Laurent, 2009).
L’objectif est d’aligner la surface postérieure centrale
horizontale de la lentille avec la surface cornéenne Quelques réflexions personnelles
sous-jacente. Pour des lentilles RPG de grand diamè-
tre (9,3 à 10,2 mm), choisir un Ro plus plat de 0,50 Avec tout ce qui peut être dit sur le confort avec
D (0,10 mm) que la mesure kératométrique centrale des lentilles RPG, mon expérience personnelle est,
la plus plate. Pour des lentilles RPG de plus petits qu’après de nombreuses heures de port, mes lentilles
diamètres, choisir un Ro plus cambré. RPG sont plus confortables qu’aucune des lentilles
souples que j’ai pu porter. Les lentilles souples com-
Tendances pour les RPG mencent à brûler après des heures de port. Cela ne
m’arrive pas avec mes lentilles RPG.
Les lentilles RPG actuelles sont réalisées dans des
matériaux sophistiqués, offrant une excellente trans- J’ai cependant été frustré, en me débattant lors d’épi-
missibilité à l’oxygène, une bonne stabilité et une sodes de corps étrangers passant sous mes lentilles.
mouillabilité améliorée, par rapport aux générations Ces «attaques de lentilles» ne sont pas sérieuses mais
précédentes. De nouvelles techniques de fabrication elles sont ennuyeuses. J’ai le plaisir de dire que ce
offrent des lentilles fines, légères, avec des transitions problème a été significativement réduit avec le port
douces et des profils du bord effilé. Les lentilles actuel- de lentilles RPG de plus grand diamètre (10 mm).
lement adaptées tendent à être plus grandes et plus
fines que celles des années passées, assurant meilleurs

Octobre 2012 • LRO no 43 33

Contactologie

Lentilles Rigides contre Lentilles Souples : quelles sont les plus sûres ?
Th. Quinn

Enfin, j’ai l’impression depuis longtemps que les

porteurs de RPG qui dépassent la sensibilité initiale À propos de l’auteur
associée à l’adaptation n’abandonnent pas le port des Thomas G. Quinn
lentilles de contact comme le font les porteurs de exerce dans un cabinet de
lentilles souples. Plusieurs preuves confirment cette groupe à Athens, Ohio. Il est
impression (Morgan et col., 2005). Je ne sais pas si conseiller auprès du GP Lens
c’est le type de personnalité du patient, l’effet des Institute. Il a été consultant
lentilles souples sur les cellules souches limbiques pour Alcon, B +Lomb, Ciba
ou un autre phénomène qui reste à identifier qui Vision, CooperVision, et
fait que les porteurs de RPG semblent être fidèles, Vistakon. Il est possible de le
et porteurs à long terme. Alors, adaptez vos patients joindre à
tquinn5@[Link].
en lentilles RPG. Donnez-leur une vision d’excep-
tion, une satisfaction de longue durée et l’une des
formes les plus sures de correction visuelle.

Conseils pour présenter les lentilles RPG

1. Plutôt que de présenter une liste de possibilités d’adaptation de lentilles,

recommandez avec confiance les lentilles RPG.

2. Préparez les patients pour le processus d’adaptation en utilisant l’approche

"Sandwich" (communication de l’information nécessaire entre deux points positifs.

Point positif d’ouverture : « Je recommande que nous vous adaptions en lentilles

RPG. Elles vous donneront une excellente vision, une sécurité supérieure
et une manipulation facile.»

Message « clé » : « Il y aura une sensation initiale de la lentille, un peu comme pour
s’adapter à une nouvelle montre ou à un nouvel anneau.»

Point positif de clôture : « Les lentilles RPG sont une excellente adaptation pour vos
besoins. »

3. Pratiquez l’adaptation sans surprise pour l’entretien des lentilles.

a. Prévenez le patient de la sensation initiale avec les lentilles RPG, mais ne
dramatisez pas !
b. Utilisez un anesthésique pour la pose initiale de la lentille. Dites au patient :
« Je vais vous mettre une goutte dans l’œil pour aider à l’adaptation initiale aux
lentilles. Cela m’aidera à vérifier votre vision et l’adaptation plus précisément. »

Les références de cet article peuvent être obtenues sur : [Link]/[Link] puis cliquer sur le document n° 196.

34 Octobre 2012 • LRO no 43

Graphic Design LRO:
Contactologie

Œdème cornéen et port de lentilles sclérales

Patrick Caroline et Randy Kojyma

Œdème cornéen et port

de lentilles sclérales 1

Nous présentons ici la traduction d’un poster présenté par Patrick Caroline
et Randy Kojyma, lors du Global Speciality Lenses Symposium des 26-29
janvier 2012, à Las Vegas. Nous remercions chaleureusement le Pr Patrick
Caroline pour son autorisation de publier ce texte et ses illustrations.
. Corneal Swelling in Scleral Lens Wear – A Pilot Study - Kelvin So OD, Patrick Caroline FAAO, Randy Kojima FAAO, Mark Andre FAAO, Matthew Lampa
OD FAAO, Beth Kinoshita OD FAAO - Pacific University College of Optometry, Forest Grove, Oregon - Poster présenté au GSLS 2012

A
u cours des dernières années les lentilles patients présentant un astigmatisme irrégulier et/ou
sclérales sont devenues une modalité d’adap- une pathologie de la surface oculaire.
tation essentielle dans le domaine des lentilles
de spécialité. De par leur principe d’adaptation (en « La question de l’œdème cornéen, résultant de l’hy-
pont » au-dessus de la cornée), ces lentilles procurent poxie, se pose avec toutes les lentilles de contact
une très bonne vision et un excellent confort pour les modernes, et les lentilles sclérales ne font pas excep-
tion. Du fait de leur diamètre (14,0 à 22,0 mm) et

Figure 1 : Pachymétrie cornéenne, à gauche, avant le port, à droite après 8 heures de port

36 Octobre 2012 • LRO no 43

Graphic Design LRO:
LRO - PDF de relecture
de l’échange lacrymal limité qu’elles permettent, on peut
se poser la question suivante : « Les géométries et les maté-
riaux actuels assurent-ils une oxygénation satisfaisante à la
cornée, dans l’environnement de l’œil ouvert ? »
L’objectif de cette étude est d’évaluer les variations de
l’épaisseur cornéenne, avant et après 8 heures de port de
lentilles sclérales.

Six porteurs de lentilles souples avec des yeux normaux ont

participé à l’étude. Il leur a été demandé de cesser le port
de leurs lentilles souples 48 heures avant. Chaque sujet a
porté tour à tour les trois types de lentilles suivants (Figure
2) pendant 8 heures de veille :

■ Une lentille sclérale de Dk 100 avec une épaisseur au

centre de 350 µm,
■ Une lentille sclérale de Dk 100 avec une épaisseur au
centre de 200 µm,
■ La lentille souple habituellement portée par le sujet
(Dk de 26 à 128).
La pachymétrie a été mesurée avec l’OCT Zeiss Visante
(Figure 1) à 8 heures du matin, avant le port de la lentille.
La pachymétrie a été re-mesurée à 16 heures, juste après le
retrait de la lentille.

Les résultats de cette étude pilote montrent que les lentilles

sclérales ne provoquent pas d’œdème cornéen significatif
(Tableau 1). Les données classiques indiquent que l’œdème
cornéen après une nuit de sommeil, et sans lentille de
contact, est de l’ordre de 2 à 4 % 2.

Bien que minimal, l’œdème cornéen associé à la len-

tille sclérale d’épaisseur de 350 µm donne aux fabricants
de matériaux l’opportunité de développer des matériaux
encore plus perméables à l’oxygène. D’autres études sont
nécessaires pour identifier les éléments de la géométrie de
la lentille sclérale qui jouent un rôle dans la réduction de
l’œdème cornéen.
◆ Dk du matériau

◆ Épaisseur idéale de la lentille

◆ Volume lacrymal idéal entre la

lentille et la cornée (Figure 3)

◆ Liquide idéal pour la pose de la lentille

◆ Effets de la stagnation prolongée du

liquide lacrymal sous la lentille

Cette étude montre que les lentilles sclérales ne produisent Figure 2

qu’un œdème cornéen minimal après une période de port
Vues «en coupe» des lentilles sur la cornée, de haut en bas : lentille
2. Fonn D, Bruce A. A Review of the Holden-Mertz Criteria for Critical
sclérale 350 µm, lentille sclérale 200 µm, lentille souple.
Oxygen Transmission. Eye & Contact Lens 31(6):247-251, 2005

Octobre 2012 • LRO no 43 37

Contactologie

Œdème cornéen et port de lentilles sclérales

Patrick Caroline et Randy Kojyma

de 8 heures. De ce point de vue, les À propos de l’auteur

lentilles sclérales sont sures et devraient
être utilisées pour optimiser la vision Professeur Patrick Caroline il a contribué pendant
Maître de Conférences les 15 dernières années
et le confort des patients qui ne peu- d’optométrie au Collège au journal Contact Lens
vent bénéficier des lentilles cornéennes d’Optométrie de Spectrum. Conférencier
conventionnelles. D’autres études sont l’Université du Pacifique
internationalement reconnu
nécessaires pour identifier les facteurs à Forest Grove, Oregon,
et Maître de conférences Pat Caroline est chercheur
responsables de l’œdème cornéen asso- d’Ophtalmologie à en contactologie.
cié au port des lentilles sclérales. l’Université de la Santé En 2007, Pat Caroline a
de l’Oregon à Portland. gagné le grand prix du
Il dirige la formation
concours photographique
en contactologie.
annuel de l’AAO, avec
Membre du Conseil de
l’International Society for sa fameuse photo de
Contact Lens Research l’image fluo en forme
et membre de l’IACLE, de visage souriant.

Épaisseur cornéenne Épaisseur cornéenne

Pourcentage de
à 8 heures (avant la à 16 heures (au
changement
pose de la lentille) retrait de la lentille)
Lentille sclérale épaisseur 350 µm
537 543 +1,1 %
(moyenne des 6 porteurs)
Lentille sclérale épaisseur 200 µm
536 534 -0,4 %
(moyenne des 6 porteurs)
Lentille souple (moyenne
538 533 -1,1 %
des 6 porteurs)

Tableau 1 : Variations de l’épaisseur cornéenne, pour 8 heures de port de lentilles sclérales d’épaisseur
350 µm, 200 µm et d’une lentille souple

Figure 3
Matérialisation du film lacrymal sous-lentille en coupe optique. De gauche à droite : lentille, film lacrymal, cornée

38 Octobre 2012 • LRO no 43

Graphic Design LRO:
 Bulletin d’abonnement à
La Revue d’Optométrie et de Contactologie
Nom: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Raison sociale: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Nouveau : le livre « Contactologie »

vient d’être réédité.
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Contactologie

Cas clinique
Une adaptation très particulière

Une adaptation très particulière

Par Alain Provansal

U
n ophtalmologiste m’adresse une de ses Au retrait des lentilles, essai de mesure à l’autorefrac-
patientes, pour le renouvellement de ses tor : impossible.
lentilles. Elle présente une choroïdose myo-
pique ODG. Suite du protocole.
Skiascopie : impossible.
Les lentilles portées sont des Precision UV, Ro 8.70
OD -16.00 D AV 0.05 Réfraction subjective :
OG -15.50 D AV 0.05 OD -17.75 (-0.25) 165° AV 0.05
OG -14.00                  AV 0.05
En lunettes elle porte :
OD -20.00 D AV 0.05 A priori pas de cylindre !
OG -18.00 D AV 0.05
Kératométrie au Javal, les choses se «gâtent» :
A la lampe à fente, les lentilles sont en position basse OD : 6.50/160° X 8.20/70°
et mobiles. OG : 6.85/10° X 9.35/100°

Figure 1 : Topographie

40 Octobre 2012 • LRO no 43

Graphic Design LRO:
Il y a bien évidemment un problème cornéen. Evidement ce n’est que 1.6, mais j’ai quand même
Nous passons à la topographie (voir ci-dessous réussi à tripler l’acuité visuelle.
Figure 1). Ma cliente en pleurait de joie.
Par contre, à 49 ans, elle est en colère contre les diffé-
Le résultat ne fait pas de doute, c’est une dégénéres- rents professionnels de la vision, consultés jusqu’alors,
cence marginale pellucide. qui n’ont jamais dépisté son problème (Figure 1).
Dystrophie cornéenne difficile à adapter.

Je lui essaie les lentilles hybrides de ma boite

d’essais.

OD : 7.50 DIA 14.50 -18.50    AV 1.6

OG : 7.70 DIA 14.50 -17.50   AV 1.6

À propos de l’auteur

Après des études à l’AEPO, Alain Provansal a obtenu

son diplôme d’opticien en 1981. Deux ans plus tard,
toujours à l’AEPO, il obtient celui de contactologie. En
1997 il fait partie de la première promotion de Maîtrise
d’optométrie à Orsay, obtenant cette Maîtrise en 2002.
Responsable d’un Diplôme Universitaire de
contactologie pendant 7 ans, il enseigne en Licence
à Saint Etienne et participe aux formations à Orsay.
Il pratique exclusivement l’adaptation depuis 1981.

Octobre 2012 • LRO no 43 41

Librairie

Nouveauté

Les lentilles de contact. Optimisation

de l’adaptation, utilisation et
entretien (Coll. Optique et Vision)
Langis MICHAUD, BRETON Léo, GAGNON Frédéric, SIMARD Patrick

Langis Michaud, bien connu des lecteurs de LRO comme des participants
au Congrès Annuel d’Optométrie et d’Optique de Contact, vient, en
compagnie de Léo BRETON, Frédéric GAGNON et Patrick SIMARD, de
publier chez Lavoisier un livre novateur et pratique sur les lentilles
de contact. Il a accepté de répondre à quelques questions de LRO.

LRO : Bonjour Langis, c’est un grand plaisir que Dans mon expérience clinique, un patient devient
de voir paraître en français un nouveau livre sur la observant et partenaire de son traitement une fois
contactologie. Quel a été le point de départ de votre qu’il a compris et internalisé sa condition. Ceci passe
travail ? par une information accessible et compréhensible au
sujet de sa condition. Ce livre tente, modestement,
Langis Michaud : L’éditeur Lavoisier, via sa direc- d’influencer positivement les comportements, autant
trice de collection, Mme Kovarski, m’a contacté afin des professionnels impliqués que des patients, parte-
de mesurer l’intérêt à produire un ouvrage dédié à naires dans la gestion des porteurs.
l’entretien et au port optimisé des lentilles cornéen-
nes, constatant une demande des professionnels LRO : Vous consacrez une part importante de votre
pour un tel manuscrit. Ce fut naturellement oui ouvrage à la question de l’entretien des lentilles, alors
comme réponse. Aidé de trois collègues universitai- que le porteur est parfois peu «observant», et que
res, nous avons planché à produire ce bouquin qui certains professionnels fondent leurs préconisations
se veut une nouvelle référence dans le monde de la davantage sur la communication d’un laboratoire,
contactologie. que sur des données plus établies.
L’entretien vous parait-il déterminant pour le port
LRO : Vous vous adressez aux professionnels de la optimal des lentilles de contact, voire aussi impor-
lentille de contact, mais également aux porteurs, trop tant que le jugement de l’adaptateur, dans le choix
souvent peut-être ignorés. Pouvez-vous nous indi- des paramètres des lentilles ?
quer les raisons principales de ce choix ? En est-il de même pour les lentilles souples et pour
les lentilles rigides perméables aux gaz ?
Langis Michaud : Encore ici il faut y voir la clair-
voyance de Lavoisier. Dès le départ, il était clair pour Langis Michaud : Je suis très content que vous sou-
eux qu’il faudrait produire un ouvrage qui s’adresse leviez ces aspects des choses puisque, au départ, le
principalement aux professionnels de la vue, mais canevas du livre repose sur une conscientisation du
qui puisse également être à la portée des porteurs qui, professionnel, puis du porteur qu’il soigne et traite.
comme vous le soulignez, sont très souvent négligés. Dans un premier temps, le livre se veut une res-

42 Octobre 2012 • LRO no 43

Graphic Design LRO:
 INSTITUT deS SCIeNCeS de la VISION

préparations au diplôme européen d’Optométrie

et au Titre de responsable en réfraction et équipement Optique

pOUr QUI ? COMMeNT ? reCONNaISSaNCe

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désireux d’accroître ses compétences 2 ou 3 jours de formation par mois dans l’un La validation des unités U1 et U2 confère
et qualités professionnelles. des établissements du réseau de l’ISV, pour le titre professionnel de «responsable en
acquérir des unités indépendantes couvrant réfraction et équipement Optique». Ce titre
pOUrQUOI ? l’intégralité du programme du Diplôme délivré par l’ISV, est certifié par l’État par son
inscription au RNCP au niveau II (Bac+3)*.
S’inscrire dans l’évolution annoncée Européen d’Optométrie de l’ECOO.
de la profession d’Opticien en France. Possibilité de prises en charge du * Arrêté Ministériel du 17 Novembre 2011, publié au Journal
Officiel le 25 Novembre 2011
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Unité 4 : Science
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rature moderne en contactologie. Une approche comme les rer le succès de l’Adaptation, toutes lentilles confondues, mais
Américains la qualifient «d’evidence-based». Notamment l’éducation du porteur quant aux choix opérés et aux requis
pour que les professionnels aient des outils à leur portée, pour minimaux d’entretien est aussi essentielle.
établir leur jugement clinique en s’affranchissant du dictat
des laboratoires et de leur discours commercial. Nous remet- LRO : Et pour conclure ?
tons en effet les pendules à l’heure sur un certain nombre
d’éléments. Une fois cela fait, le professionnel devrait consi- Langis Michaud : Nous avons tenté de jeter les bases théori-
dérer les facteurs de risque qu’un porteur présente et orienter ques et pratiques afin de répondre à la question: quelles sont
son choix de produit à adapter en conséquence. les meilleures pratiques et produits d’entretien en contacto-
logie ? Quelle est la signification clinique réelle du piqueté
Malgré ce choix rigoureux, si l’entretien du produit est négligé, cornéen ? Qu’entend-on réellement par la compatibilité solu-
tous les efforts mis seront vains. Le patient ne le fait pas sou- tions-matériaux ? Y a-t-il de la toxicité impliquée ? Comment
vent par mauvaise foi... on ne lui justifie pas les raisons pour améliorer le port des patients qui se plaignent de sécheresse en
lesquelles il doit porter attention à son entretien de lentilles. fin de journée ?
De nos jours, alors que l’internet est omniprésent, le profes-
sionnel doit justifier son action et sa présence par la fourniture Les lecteurs trouveront donc plusieurs éléments de réponse à ces
de services professionnels complémentaires au produit. Il questions et seront peut-être surpris de notre conclusion... à
doit expliquer, éduquer, différencier les produits aux yeux du savoir que la meilleure des solutions est souvent le fait de ne
consommateur. Ce dernier n’a aucune raison de faire affaire pas avoir de solutions. Ce qui implique l’usage, que l’on sou-
avec un professionnel si ce dernier ne lui fournit pas tout le haite de plus en plus fréquent, de lentilles jetables journalières,
soutien, en terme de services et d’information, nécessaire à à usage unique. Pour nous, il s’agit de l’alternative la plus sécu-
optimiser son expérience de port. ritaire, autant au plan professionnel que pour le patient.

A propos de Langis Michaud

Langis Michaud de livres édités en Europe.

Les lentilles de contact.
est diplômé de l’École d’optométrie Il est impliqué actuellement dans Optimisation de
de l’Université de Montréal en 1986 une étude longitudinale au sujet l’adaptation,
où il a aussi obtenu une Maitrise de la maladie de Fabry. De par son
en Optique Physiologique (1998). utilisation
expertise reconnue, il est souvent
Il détient également un diplôme invité comme conférencier en et entretien
de 3e cyclce de l’École Nationale Europe, en Asie et aux Etats-Unis. (Coll. Optique et Vision)
d’Administration Publique (2006). Il Entre autre, il est un conférencier
est Fellow de l’American Academy assidu au congrès de l’American MICHAUD Langis,
of Optometry depuis 1989, ainsi Academy of Optometry (Ellerbrock). BRETON Léo,
que Diplomate de la Cornea and GAGNON Frédéric,
Contact Lens Section, depuis 1994. SIMARD Patrick
Il a été reconnu Fellow de la Scleral
Contact Lens Organisation en 2010. Les professionnels impliqués
Langis Michaud pratique à dans la prescription ou la
l’Université de Montréal depuis vente de lentilles de contact
2001, à titre de chef du département (ou lentilles cornéennes)
de contactologie. Il est impliqué constatent, au quotidien, en fonction du type de lentilles
dans les soins de première ligne. choisies et de leur entretien, que le port de lentilles cornéennes
Il a effectué de nombreuses peut entraîner des sensations d’inconfort ainsi que des
études cliniques pour des atteintes de la santé oculaire, parfois bénins, parfois plus
compagnies pharmaceutiques sérieux. Quelle est la meilleure solution d’entretien pour
et de lentilles cornéennes. améliorer l’expérience du porteur de lentilles de contact
Langis Michaud a publié de ? Quel mode de port doit-on privilégier ? Quelles sont
nombreux articles dans des revues les meilleures pratiques pouvant assurer une plus...
pairées de même que dans des
publications professionnelles. Il Disponible chez Opto-Com, 59 € + port.
est l’auteur de plusieurs chapitres
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Les lentilles de contact souples mensuelles PureVision®2 HD sont des Dispositifs Médicaux fabriqués par Bausch & Lomb Incorporated USA. Ces Dispositifs Médicaux de classe II a sont des produits de santé réglementés qui portent le marquage CE dont l’évaluation de
conformité a été établie par l’organisme habilité NSAI. Ces lentilles de contact corrigent les amétropies. Pour recommander à vos porteurs une utilisation correcte et sécuritaire des lentilles et leur confirmer la durée de port ainsi que la période de renouvellement, veuillez
vérifier les instructions figurant sur la notice mise à disposition. Ces dispositifs médicaux ne sont pas pris en charge par les organismes publics d’assurance maladie, excepté dans les indications suivantes : kératocône, astigmatisme irrégulier, myopie supérieure ou égale à
8 dioptries, aphakie, anisométropie à 3 dioptries non corrigeables par des lunettes, strabisme accommodatif. Biotrue® est un Dispositif Médical fabriqué par Bausch & Lomb Incorporated USA. Ce Dispositif Médical de classe II b est un produit
de santé réglementé qui porte le marquage CE dont l’évaluation de conformité a été établie par l’organisme habilité NSAI. Biotrue® est une solution destinée à l’entretien des lentilles de contact qui permet de les nettoyer et les décontaminer. Pour
recommander à vos porteurs une utilisation correcte et sécuritaire du produit et les informer de son mode d’emploi, veuillez vérifier les instructions figurant sur l’emballage et la notice mise à disposition. Ce dispositif médical n’est pas pris en charge
par les organismes publics d’assurance maladie. Identification : 12/10/PKHDPOPT/DM/PM/001 0050