Open Access

Case series
Infarctus du myocarde inférieur: première série marocaine, à propos de
103 cas

Inferior myocardial infarction: first Moroccan study of 103 cases

Fatima-Zahra El Hattab1,&, Fatima Zohra Radi1, Loubna Hara1, El Mehdi Hafidi1, Jamila Zarzur1, Mohamed Cherti1

1
Service de Cardiologie B, Université Mohamed V Souissi, Rabat, Maroc

&
Auteur correspondant: Fatima-Zahra El Hattab, Service de Cardiologie B, Université Mohamed V Souissi, Rabat, Maroc

Mots clés: Infarctus du myocarde inférieur, angioplastie coronaire, complications

Received: 12/05/2018 - Accepted: 02/04/2019 - Published: 31/05/2019

Résumé
L'infarctus du myocarde (IDM) représente une cause majeure de mortalité cardiovasculaire. L'IDM inférieur représente 30 à 50% de l'ensemble des
infarctus avec un pronostic favorable par rapport à l'infarctus antérieur. Le but de notre travail est d'étudier les aspects épidémiologiques, cliniques,
électriques, échocardiographiques et angiographiques de l'IDM inférieur, ainsi que ses complications et ses modalités thérapeutiques. Sur une période
de 3 ans, nous avons admis 720 patients pour ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI) dont 103 de topographie inférieure soit une fréquence de
14,3%. On note une nette prédominance masculine avec une moyenne d'âge de 58 ans pour les hommes et 62 ans pour les femmes. Le tabagisme
représente le principal facteur de risque cardiovasculaire retrouvé dans 57,28% des cas. L'infarctus ventricule droit (VD) est objectivé chez 11,65%
des malades. La moitié de ces patients ont présenté une instabilité hémodynamique. Le Bicuspid aortic valve (BAV) 3ème degré a été diagnostiqué
chez 12,6% des patients. Sur le plan thérapeutique, sept malades ont été thrombolysés et 42 ont bénéficié d'une coronarographie. La lésion coupable
de l'IDM inférieur était la coronaire droite dans 53% des cas et l'artère circonflexe dans 47%. La coronaire droite est responsable de l'infarctus VD
dans 100% des cas. L'angioplastie coronaire est réalisée chez 18 patients dans la suite de la coronarographie. Onze malades ont bénéficié d'une
angioplastie transluminale (ATL) de la coronaire droite et celle de la circonflexe est réalisée chez 2 malades. La mortalité précoce à 30 jours est
estimée à 1,94%. Dans le groupe de patients présentant un infarctus VD, la mortalité est aux alentours de 17%.

Pan African Medical Journal. 2018;33:74. doi:10.11604/pamj.2018.33.74.16047

This article is available online at: [Link]

© Fatima-Zahra El Hattab et al. The Pan African Medical Journal - ISSN 1937-8688. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons
Attribution License ([Link] which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original
work is properly cited.

Pan African Medical Journal – ISSN: 1937- 8688 ([Link])

Published in partnership with the African Field Epidemiology Network (AFENET). ([Link])

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Abstract
Myocardial infarction (MI) is a major cause of cardiovascular mortality. Inferior MI accounts for 30-50% of infarctions but it is associated with a
favorable prognosis compared to anterior infarct. This study aimed to study the epidemiological, clinical, electrical, echocardiographic, angiographic
features of inferior MI, as well as its complications and its therapeutic approaches. Over a period of 3 years, we admitted 720 patients with STEMI,
of whom 103 with inferior STEMI, reflecting a rate of 14.3%. There was a clear male predominance, with an average age of 58 years (men) and 62
years (women). Smoking was the main risk factor for cardiovascular disease (57.28% of patients were smokers). Right ventricular infarction was
found in 11.65% of cases. Half of these patients had hemodynamic instability. Third-degree atrioventricular block was diagnosed in 12.6% of patients.
Therapeutic approach was based on thrombolysis (7 patients) and coronary angiogram (42 patients). Inferior MI was caused by right coronary lesion
in 53% of cases and circumflex artery occlusion in 47% of cases. Right coronary is responsible for right ventricular infarction in 100% of cases.
Coronary angioplasty was performed in 18 patients after coronary angiogram. Eleven patients underwent transluminal coronary angioplasty in the
right coronary while 2 patients underwent transluminal coronary angioplasty in the circumflex artery. Early mortality at 30 days was 1.94%. In the
right ventricular infarction group mortality rate was about 17%.

Key words: Inferior myocardial infarction, coronary angioplasty, complications

Introduction de notre étude. L'analyse rétrospective a été faite en recueillant les

données à partir du registre du Service de Cardiologie B et des
dossiers cliniques des malades. On a rapporté les différents
La pathologie coronaire constitue un problème majeur de santé
paramètres sur des fiches d'exploitation.
publique dans le monde avec un taux alarmant de 12,8% [1].
L'infarctus du myocarde (IDM) représente une cause majeure de
mortalité cardiovasculaire. Il est en nette progression dans les pays
en voie de développement en raison de la recrudescence des facteurs
Résultats
de risque cardiovasculaires. L'IDM inférieur représente 30 à 50% de
l'ensemble des infarctus avec un pronostic favorable par rapport à Entre janvier 2014 et décembre 2016, 720 patients ont été admis au
l'infarctus antérieur [2]. Il est caractérisé par ses présentations service de cardiologie B pour un Syndrome coronarien aigu (SCA)
cliniques très diverses et par des complications; qui lui sont propres; avec sus décalage permanent du segment ST dont 103 sont de
comme les troubles conductifs et l'infarctus du ventricule droit. Il est topographie inférieure, soit une fréquence de 14,3%. Les hommes
important de noter que ces complications sont présentes chez près constituent 79,62% de la population étudiée, alors que la fréquence
de 50% des patients ayant un infarctus inférieur et sont associées à des femmes est de 20,38% avec un sex ratio H/F de 3,9. La moyenne
une mortalité accrue, ce qui transforme significativement le pronostic d'âge est de 58 ans pour les hommes et 62 ans pour les femmes. Le
favorable. A travers ce travail, nous allons étudier les aspects pic de fréquence se situe entre 61 et 70 ans. Le tabagisme représente
épidémiologiques, cliniques, électriques, échocardiographiques et le principal facteur de risque cardiovasculaire retrouvé dans 57,28 %
angiographiques de l'IDM inférieur, ainsi que ses complications et ses des cas. Le diabète et l'hypertension artérielle (HTA) sont présents
modalités thérapeutiques. respectivement chez 37,86% et 25,24% des malades. Le signe
d'appel majeur était la douleur. Les symptômes accompagnateurs
étaient présents chez la moitié des patients. Un seul malade a

Méthodes présenté un épisode de syncope et 8 malades des lipothymies, soit

respectivement 0,97% et 7,77% des cas. Concernant le délai de
consultation, 72% des patients ont consulté 12 heures après le début
Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive, menée sur une période
de la symptomatologie. L'instabilité hémodynamique a été retrouvée
de 3 ans s'étalant de janvier 2014 à décembre 2016. Nous avons
dans 5,8% des cas. Les signes d'insuffisance cardiaque droite étaient
colligé 103 patients hospitalisés pour IDM de topographie inférieure
présents chez 23,3% des patients, tandis que 7,77% étaient en
au Service de Cardiologie B de la maternité Souissi de Rabat. Les
insuffisance cardiaque gauche. Nous avons réparti les malades en 2
patients hospitalisés pour IDM circonférentiel ou septal profond et les
groupes: patients avec infarctus VD (groupe 1) et patients sans
patients avec antécédent de cardiopathie ischémique ont été exclus
infarctus VD (groupe 2) puis on a étudié la fréquence de l'instabilité

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hémodynamique, l'insuffisance cardiaque droite et l'insuffisance ATL de l'artère coupable dans la suite de la coronarographie, soit
cardiaque gauche chez les deux groupes. Les résultats figurent dans 12,62 % des cas. Onze malades ont subi une ATL de la coronaire
le Tableau 1. L'electrocardiogramme (ECG), fait chez tous les malades droite (Figure 4, Figure 5) et celle de la circonflexe a été réalisée chez
à l'admission avec réalisation systématique des dérivations droites, a 2 malades. A noter que 5 de nos malades ont bénéficié d'une ATL de
montré un sus décalage du ST en inférieur isolé chez 79,7% des l'artère interventriculaire antérieure (IVA), malgré qu'en aucun cas
malades. L'infarctus inféro-basal et inféro-latéral bas ont été l'IVA n'a été l'artère coupable de l'IDM inférieur, mais elle était siège
retrouvés respectivement chez 8,73% et 6,8% des cas. L'infarctus VD de lésions proximales ou moyennes très serrées. Pour les autres
n'a été documenté électriquement que chez 4,9% des malades et cela malades, on a complété par un test de viabilité ou d'ischémie pour
est expliqué par le retard de consultation de la majorité de nos prendre une décision thérapeutique. On a opté pour un traitement
malades ce qui rend la probabilité d'objectiver le sus décalage du ST médical pour 2 malades. Deux patients ont bénéficié d'une montée
dans les dérivations droites faible au-delà des premières 24h. de sonde d'entrainement électrosystolique. La mortalité précoce à 30
L'arythmie complète par fibrillation atriale (ACFA) est retrouvée chez jours est estimée à 1,94%. Dans le groupe de patients présentant un
5% des patients. Trente-neuf malades de notre série, soit 37,8% des infarctus VD, la mortalité était aux alentours de 17%.
cas, ont présenté un BAV. Le BAV 3 ème
degré a été diagnostiqué chez
12,6% des patients. L'échocardiographie Doppler était réalisée chez
tous les patients de notre série. Une dilatation des cavités droites a Discussion
été retrouvée chez 07 patients soit 6,8% de la population étudiée.
Les anomalies de la contractilité segmentaire de la paroi libre du VD
L'IDM constitue une urgence cardiologique absolue dont l'incidence
étaient présentes chez 11,65% des patients. Dans notre série, la a
reste encore élevée avec 120 000 cas par an en France [3]. Son
fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) varie entre 20% et
pronostic reste grave puisqu'il est responsable de 10 à 12% de la
65%. Concernant les troubles de la cinétique segmentaire du VG, la
mortalité totale annuelle chez l'adulte en France [4, 5]. Dans notre
paroi inférieure était akinétique dans 65% suivie de la paroi
étude, seuls les patients ayant présenté un SCA avec sus décalage
inférolatérale dans 41% des cas. Deux malades ont présenté un
persistant de topographie inférieure ont été étudiés. Les IDM
épanchement péricardique. L'insuffisance mitrale a été objectivée
inférieurs représentent 30 à 50 % de l'ensemble des IDM et sont, en
chez 05 patients. La fuite est jugée sévère chez 2 malades. La
général, de bon pronostic par rapport aux antérieurs [2]. La
troponine demandée chez tous nos malades est revenue positive. Le
fréquence retrouvée dans notre travail est de 14,3%. La moyenne
bilan rénal a objectivé une insuffisance rénale fonctionnelle dans 14%
d'âge de nos patients est de 60 ans et la tranche d'âge prédominante
des cas. La clearance de créatinine était moins de 60 ml/min chez
est entre 61 et 70 ans. Ce résultat est similaire à celui retrouvé dans
29% de nos patients.
l'étude menée par Pascal et al [6] en 1988 et par Chen et al en
2011 [7]. La moyenne d'âge, dans l'étude turque faite par Uluganyan
Sur le plan thérapeutique, sept malades ont été thrombolysés. Tous
et al, est de 57+/-11,5 ans [8]. On a noté une nette prédominance
les patients ont reçu la double anti-agrégation plaquettaire,
masculine avec sex ratio H/F de 3,9, donnée concordante avec la
l'héparinothérapie à base d'HBPM et une statine. Six malades ont
littérature [6-8] (Tableau 2). Le tabagisme représente le principal
nécessité un remplissage vasculaire et le recours à la dobutamine a
facteur de risque cardiovasculaire chez notre population, présent
été indiqué chez 2 malades. L'atropine a été utilisée chez 2 patients.
dans 59% des cas. Ce constat est proche de celui objectivé par
L'inhibiteur de l'enzyme de conversion et le ' bloqueur ont été prescris
Pascal et al [6]. Les études indienne et chinoise ont trouvé une
respectivement chez 75 et 69 patients. Quarante-deux patients ont
fréquence moins importante de, respectivement, 45% et 31% [7, 9].
subi une coronarographie. La répartition des sténoses serrées et des
Le diabète est retrouvé chez 39% de nos malades. Cette fréquence
occlusions de l'artère interventriculaire antérieure, la circonflexe et la
est la plus élevée par rapport aux séries de la littérature [6, 7, 9]. La
coronaire droite est représentée respectivement dans les Figure
prévalence des patients hypertendus dans les études de Pascal [6],
1, Figure 2, Figure 3. La lésion coupable de l'IDM inférieur était la
Chen [7] ainsi que l'étude de Daanish [9] était au alentour de 50%,
coronaire droite dans 53% des cas et l'artère circonflexe dans 47%.
résultat discordant avec le mien. Plusieurs séries indiennes se sont
La coronaire droite était responsable de l'infarctus VD dans 100% des
intéressées à la recherche de l'infarctus du VD chez les patients ayant
cas. L'angioplastie coronaire a été réalisée chez 18 patients dans la
présenté un SCA avec sus décalage persistant de topographie
suite de la coronarographie. Seuls 13 malades ont bénéficié d'une

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inférieure. Ils ont répartis leurs malades en deux groupes: Patients Etat des connaissances actuelles sur le sujet
avec infarctus VD (groupe 1) et patients sans infarctus VD (groupe 2),  Il est de bon pronostic par rapport à l'infarctus antérieur;
puis ils ont étudié la prévalence de l'instabilité hémodynamique,
 Touche généralement le sujet jeune;
l'insuffisance cardiaque droite et gauche chez les deux groupes.
 L'infarctus inférieur se caractérise par ses complications:
Le Tableau 3 représente la fréquence des 3 formes cliniques dans les
l'extension VD, le BAV.
2 groupes de patients selon la littérature [9-11].
Contribution de notre étude à la connaissance

Les troubles conductifs constituent une complication assez fréquente  Un taux de mortalité élevé dans les IDM inférieur avec
des IDM inférieurs. Nous avons objectivé un BAV complet dans 12,6% extension VD comparativement à la littérature.
des cas. Ce résultat rejoint les séries de Jewitt, Julian et Tans [12-
14]. Concernant la fibrillation atriale, notre fréquence est proche de
Pascal et al [6]. L'infarctus VD est la complication la plus redoutable Conflits des intérêts
de l'IDM inférieur. Il a été objectivé chez 11,65% des patients de
notre série. D'après les séries de la littérature, sa prévalence varie
Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.
entre 22 et 55%. Ashutosh et al [10] et Overgaard et al[15] ont
mentionné respectivement une prévalence de 22 et 23,7%. Les
chiffres les plus importants (50%) ont été rapportés par l'équipe de
Klein et al dans leur travail destiné à évaluer la prévalence de cette Contributions des auteurs
entité [16]. Sur le plan angiographique, la coronaire droite est l'artère
coupable dans 53% des cas ce qui est comparable avec la Tous les auteurs qui ont contribué à l'élaboration de ce travail ont lu
littérature [7, 8]. Nous avons documenté une mortalité hospitalière et accepté son contenu et autorisent l'utilisation des documents
précoce de 2% ce qui est parfaitement similaire au résultat de reproductibles.
Daanish et al [9]. Le taux de mortalité communiqué par les autres
auteurs varie entre 3,7 et 8,5% [6-8, 17]. Malgré que nous avons
rapporté dans notre étude le taux de mortalité globale le plus bas, le
Tableaux et figures
taux objectivé au sein du groupe infarctus VD était surprenant : 17%
des malades appartenant à ce groupe sont décédés. En ce qui
Tableau 1: répartition de la fréquence de l'instabilité
concerne ce dernier constat, on est loin de la littérature puisque
hémodynamique, l'insuffisance cardiaque droite et gauche chez les
Daanish et al [9] parlent d'un taux de 6% et Overgaard et al de
deux groupes de patients
8,1% [15].
Tableau 2: comparaison de la répartition des patients selon le sexe
entre notre série et celles de la littérature
Tableau 3: fréquence de l'instabilité hémodynamique, l'IC droite et
Conclusion
gauche chez les 2 groupes selon les séries de la littérature
Figure 1: répartition des sténoses serrées et des occlusions de
L'IDM, quel que soit sa topographie, constitue une urgence l’artère interventriculaire antérieure selon leur siège
cardiologique absolue. L'IDM inférieur est caractérisé par des Figure 2: répartition des sténoses serrées et des occlusions de
complications, représentées essentiellement par l'infarctus VD et les l’artère circonflexe selon leur siège
troubles conductifs, pouvant mettre en jeu le pronostic vital et Figure 3: répartition des sténoses serrées et des occlusions de la
transformer par conséquent son pronostic favorable. La consultation coronaire droite selon leur siège
précoce ainsi qu'une meilleure connaissance de ces complications Figure 4: coronarographie montrant une occlusion de la coronaire
permettent une prise en charge rapide et adéquate afin de réduire droite à la partie initiale de son 2èmesegment et le résultat
les taux de mortalité élevés objectivés chez notre population. angiographique après désobstruction
Figure 5: coronarographie objectivant une lésion serrée de la partie
moyenne de la coronaire droite et résultat après angioplastie

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Tableau 1: répartition de la fréquence de l’instabilité hémodynamique,
l’insuffisance cardiaque droite et gauche chez les deux groupes de patients
Groupe 1 Groupe 2
(n=12) (n=91)
Instabilité hémodynamique 50% 0%
IC gauche 16,7% 6,6%
IC droite 100% 13%

Tableau 2: comparaison de la répartition des patients selon

le sexe entre notre série et celles de la littérature
Séries Male Female
Pascal et al (1988) 76% 23.9%
Chen et al (2001) 82% 18%
Uluganyan et al (2016) 75.4% 24.5%
Notre série 79.6% 20.38%

Tableau 3: fréquence de l’instabilité hémodynamique, l’IC droite et gauche chez les 2 groupes selon les séries de la littérature
Séries Instabilité hémodynamique IC droite IC gauche
Groupe 1 Groupe 2 Groupe 1 Groupe 2 Groupe 1 Groupe 2
Daanish et al [9] 56.25% 11.86% 43.7% 0% 16.7% 11.86%
Garg et al [11] 21% 7.5% 21.2% 3% 18% 17%
Achutoch et al [10] - - 77% 0% - -
Notre série 50% 0% 100% 13% 16.7% 6.6%
IC: Insuffisance cardiaque

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Figure 1: répartition des sténoses serrées et des occlusions de l’artère interventriculaire antérieure selon leur siège

Figure 2: répartition des sténoses serrées et des occlusions de l’artère circonflexe selon leur siège

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Figure 3: répartition des sténoses serrées et des occlusions de la coronaire droite selon leur siège

Figure 4: coronarographie montrant une occlusion de la coronaire droite à la partie initiale de son 2 èmesegment et le résultat angiographique
après désobstruction

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Figure 5: coronarographie objectivant une lésion serrée de la partie moyenne de la coronaire droite et résultat après angioplastie

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