Réalisation d’une prothèse amovible complète

immédiate : l’apport du support vidéo comme outil

pédagogique
Thibaut van den Berghe

To cite this version:

Thibaut van den Berghe. Réalisation d’une prothèse amovible complète immédiate : l’apport du
support vidéo comme outil pédagogique. Médecine humaine et pathologie. 2018. �dumas-01898603�

HAL Id: dumas-01898603

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Submitted on 18 Oct 2018

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 UNIVERSITÉ NICE-SOPHIA ANTIPOLIS
FACULTÉ DE CHIRURGIE DENTAIRE
24 Avenue des Diables Bleus, 06357 Nice Cedex 04

REALISATION D UNE PROTHESE AMOVIBLE COMPLETE

IMMEDIATE : L APPORT DU SUPPORT VIDEO
COMME OUTIL PEDAGOGIQUE

Année 2018 Thèse n°42-57-18-19

THÈSE

Présentée et publiquement soutenue devant

la Faculté de Chirurgie Dentaire de Nice
Le 24 septembre 2018 Par :

Monsieur Thibaut VAN DEN BERGHE

Né(e) le 11 octobre 1991 à Sartrouville
Pour obtenir le grade de :

DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE (Diplôme d’État)

Examinateurs :

Madame le Professeur LUPI-PEGURIER Laurence Présidente du jury

Madame le Docteur POUYSSEGUR Valérie Directrice de thèse
Madame le Docteur EHRMANN Elodie Assesseur
Madame le Docteur JOSEPH Clara Assesseur
 Année universitaire 2017/2018

CORPS ENSEIGNANT
56ème section : DEVELOPPEMENT, CROISSANCE ET PREVENTION

Sous-section 01 : ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE ET ORTHOPEDIE DENTO-FACIALE

Professeur des Universités : Mme MANIERE-EZVAN Armelle
Professeur des Universités : Mme MULLER-BOLLA Michèle
Maître de Conférences des Universités : Mme JOSEPH Clara
Assistant Hospitalier Universitaire : M. BUSSON Floriant
Assistant Hospitalier Universitaire : Mme PIERRE Audrey
Assistante Associée-Praticien Associé : Mme OUEISS Arlette
Sous-section 02 : PREVENTION, EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE DE LA SANTE,
ODONTOLOGIE LEGALE
Professeur des Universités : Mme LUPI-PEGURIER Laurence
Assistant Hospitalier Universitaire : Mme SOSTHE Anne Laure
Assistant Hospitalier Universitaire : Mme BORSA Leslie

57ème section : CHIRURGIE ORALE ; PARODONTOLOGIE ; BIOLOGIE ORALE

Sous-section 01 : CHIRURGIE ORALE ; PARODONTOLOGIE ; BIOLOGIE ORALE

Professeur des Universités : Mme PRECHEUR-SABLAYROLLES Isabelle
Professeur Associé des Universités : Mme MERIGO Elisabetta
Maître de Conférences des Universités : M. COCHAIS Patrice
Maître de Conférences des Universités : Mme DRIDI Sophie Myriam
Maître de Conférences des Universités : Mme RAYBAUD Hélène
Maître de Conférences des Universités : M. SAVOLDELLI Charles
Maître de Conférences des Universités : Mme VINCENT-BUGNAS Séverine
Maître de Conférences des Universités : Mme VOHA Christine
Assistant Hospitalier Universitaire : M. BORIE Gwenaël
Assistant Hospitalier Universitaire : M. CHARBIT Mathieu

58ème section : REHABILITATION ORALE

Sous-section 01 : DENTISTERIE RESTAURATRICE, ENDODONTIE, PROTHESES,

FONCTION-DYSFONCTION, IMAGERIE, BIOMATERIAUX
Professeur des Universités : Mme BERTRAND Marie-France
Professeur des Universités : M. BOLLA Marc
Professeur des Universités : Mme LASSAUZAY Claire
Professeur des Universités : M. MAHLER Patrick
Professeur des Universités : M. MEDIONI Etienne
Professeur Emérite : M. ROCCA Jean-Paul
Maître de Conférences des Universités : M. ALLARD Yves
Maître de Conférences des Universités : Mme BRULAT-BOUCHARD Nathalie
Maître de Conférences Associé des Universités : M. CEINOS Romain
Maître de Conférences des Universités : Mme EHRMANN Elodie
Maître de Conférences des Universités : M. LAPLANCHE Olivier
Maître de Conférences des Universités : M. LEFORESTIER Eric
Maître de Conférences des Universités : Mme POUYSSEGUR-ROUGIER Valérie
Assistant Hospitalier Universitaire : Mme AZAN Cindy
Assistant Hospitalier Universitaire : Mme CERETTI Léonor
Assistant Hospitalier Universitaire : Mme DEMARTY Laure
Assistant Hospitalier Universitaire : Mme DUVERNEUIL Laura
Assistant Hospitalier Universitaire : M. GANDJIZADEH GHOUCHANI Mir-Payam
Assistant Hospitalier Universitaire : M. MORKOWSKI-GEMMI Thomas
Assistant Hospitalier Universitaire : M. PARNOT Maximilien
Assistant Hospitalier Universitaire : Mme PETITTI-MASSIERA Marine
 ‡‡” ‹‡‡–•

A Madame la Professeur Lupi-Pegurier Laurence

Directrice de l’UFR Odontologie
Docteur de l'université de Nice-Sophia Antipolis
Professeur des Universités- Praticien Hospitalier
Sous-section de prévention, épidemiologie, économie de la santé, odontologie légale

C'est un honneur de vous avoir comme présidente du jury de thèse. Je vous remercie pour ce
que vous avez apporté à la faculté d'odontologie de Nice ainsi que pour vos cours et votre
bonne humeur communicative qui resteront de très bons souvenirs pour moi.

A madame le Docteur Pouyssegur Valérie

Docteur en chirurgie dentaire
Docteur de l’université Nice-Sophia Antipolis
Maitre de conférences des universités - Praticien Hospitalier
Sous-section de prothèse

Je vous remercie de m'avoir fait l'honneur de diriger cette thèse. Votre passion, votre
dévouement, et votre engagement dans votre enseignement sont de véritables modèles pour
moi. Vos cours et les travaux pratiques de prothèse amovible complète resteront de très bons
moments aussi bien en tant qu' étudiant que d'assistant. Merci encore pour votre
accompagnement et vos précieux conseils lors des vacations à l'hôpital et pour votre
participation et votre aide pour la réalisation de cette thèse.

A madame le Docteur Erhmann Elodie

Docteur en chirurgie dentaire
Docteur de l’université Nice-Sophia Antipolis
Maitre de conférences des universités - Praticien Hospitalier
Sous-section de prothèse

Je suis très heureux de partager ce moment si important pour moi avec vous et de vous avoir
en tant que membre du jury. Je garderai d'excellents souvenirs des vacations d'aide opératoire
réalisées avec vous, et je voulais vous remercier pour votre confiance et votre gentillesse.
 A madame le Docteur Joseph Clara

Docteur en chirurgie dentaire

Docteur de l’université de Lyon
Maitre de conférences des universités - Praticien Hospitalier
Sous-section d'odontologie pédiatrique

Un remerciement ne suffirait pas pour résumer l'ensemble de cette année passée à vos côtés.
Merci pour tout ce que vous m'avez appris en pédodontie. Cela m'a permis de mieux
appréhender cette spécialité si particulière.
Votre passion et votre persévérance même dans les situations les plus difficiles m'ont
beaucoup inspiré lors de nos vacations à l'hôpital. Merci encore d'être présente pour ce
moment très important pour moi.
 Tables des matières

Introduction............................................................................................................................................. 1
Chapitre I : Conditions de tournage ................................................................................................... 2
I)1. L'hôpital ......................................................................................................................................... 2
I)2. Le laboratoire ................................................................................................................................ 3
I)3. Montage vidéo .............................................................................................................................. 3
Chapitre II : Indications et intérêts de la prothèse amovible complète immédiate ........................... 4
II)1. Indications .................................................................................................................................... 4
II)2. Intérêts ......................................................................................................................................... 4
II)3. Problématiques ............................................................................................................................ 5
Chapitre III : Protocole technique choisi .............................................................................................. 6
III)1. Détermination de la position du futur point inter-incisif............................................................ 6
III)2. Le passage à un édentement bilatéral postérieur ..................................................................... 7
III)3. Empreinte primaire à l’alginate................................................................................................... 8
III)4. Porte-empreinte individuel (PEI)............................................................................................... 10
III)5. Empreinte secondaire ............................................................................................................... 11
III)6. Traitement des empreintes ....................................................................................................... 13
III)7. Maquette d'occlusion................................................................................................................ 14
III)8. RIM, montage du modèle maxillaire ......................................................................................... 14
III)9. RIM, montage du modèle mandibulaire ................................................................................... 16
III)10. Relation centrée ...................................................................................................................... 18
III)11. Choix des dents ....................................................................................................................... 19
III)12. Tracé des indices pour le prothésiste ..................................................................................... 20
III)13. Montage fonctionnel postérieur ............................................................................................. 21
III)14. Les clés de référence ............................................................................................................... 21
III)15. Préparation du modèle de travail (laboratoire) ...................................................................... 22
III)16. Montage antérieur maxillaire (laboratoire) ............................................................................ 24
III)17. Montage final (laboratoire) ..................................................................................................... 24
III)18. Mise en moufle et polymérisation (laboratoire) ..................................................................... 25
III)19. Guide chirurgical (laboratoire) ................................................................................................ 26
III)20. Finitions (laboratoire).............................................................................................................. 28
III)21. Phase chirurgicale ................................................................................................................... 28
III)22. Pose de la prothèse ................................................................................................................. 30
III)23. Informations aux patients ....................................................................................................... 31
III)24. Soins et réglages post-opératoires.......................................................................................... 31
Chapitre IV : Sources d'erreurs en prothèse amovible complète immédiate ................................ 33
IV)1. Illustrations d'erreurs et leurs conséquences ........................................................................... 35
Chapitre V : Différentes approches en prothèse amovible complète immédiate ........................... 39
V)1. Approche esthétique ................................................................................................................. 39
V)2. La prothèse immédiate supraradiculaire ................................................................................... 42
V)2. 1 Objectifs .............................................................................................................................. 42
V)2. 2 Contre-indications générales .............................................................................................. 42
V)2. 3 Contre-indications locales ................................................................................................... 42
V)2. 4 Réalisation pratique ............................................................................................................ 43
V)2. 5 Suivi post-prothétique ........................................................................................................ 43
Chapitre VI : Difficultés de réalisation de ce travail avec support vidéo ....................................... 44
Chapitre VII : Synthèse personnelle ................................................................................................ 46
Conclusion ............................................................................................................................................. 47
Références bibliographiques ................................................................................................................. 48
Iconographie.......................................................................................................................................... 50
Introduction

Le passage à l'édentation totale a toujours été vécu comme un épisode particulièrement

brutal et traumatisant pour la plupart des patients. De nos jours, les personnes pour
lesquelles une édentation totale a été décidée n'acceptent pas d'exposer leur infirmité. Le
problème prend plus d'ampleur lorsque le secteur antérieur est concerné. Le praticien doit
alors savoir respecter ces critères fonctionnels et esthétiques fondamentaux liés à la
réhabilitation de son patient. La prothèse amovible complète immédiate d'usage est alors
une solution thérapeutique incontournable pour respecter le préjudice esthétique.

Ce type de prothèse permet le remplacement des dents résiduelles le jour de leurs avulsions.
L'étude précise de la situation initiale du patient, l'anticipation de certaines difficultés
inhérentes à la prothèse immédiate et le respect d'étapes clés du protocole de réalisation
permettront un succès esthétique et fonctionnel le jour de la pose de la prothèse.

L'objectif de cette thèse est de proposer un protocole de réalisation d'une prothèse

amovible complète immédiate sous forme de support vidéo et écrit. Ayant bénéficié au
cours de mes études du support vidéo pédagogique de la réalisation d'une prothèse
amovible complète conventionnelle réalisé dans le service de prothèse amovible complète
du CHU de Nice, l'idée m'est naturellement venue de compléter cette démarche. La
réalisation de cette thèse a donc été motivée par la volonté de fournir un support pour les
étudiants en odontologie et leur donner une meilleure appréhension de la prothèse
amovible complète immédiate. Le but est de proposer un protocole de prise en charge selon
la situation bucco-dentaire initiale du patient en s'appuyant sur une revue de la littérature.
Les difficultés rencontrées seront utilisées comme modèles d'apprentissage par erreur.

Dans un objectif pédagogique, les étapes clés de la conception de ce type de prothèse sont
illustrées par plusieurs photos et séquences vidéos réalisées lors de la prise en charge de
différents patients au service d'odontologie de l'hôpital Saint Roch de Nice. La réalisation des
étapes laboratoires de la prothèse a été filmée au laboratoire Dental Concept à Nice qui a
accepté et permis la conception de ces séquences vidéos.

1
Chapitre I : Conditions de tournage

I)1. L'hôpital

L'idée directrice de cette thèse est de proposer un protocole complet de réalisation d'une
prothèse amovible complète immédiate en mettant en évidence les points clés, les
difficultés et les erreurs auxquelles le praticien peut être confronté. La réalisation de cette
prothèse fait partie des plus difficiles et des moins prévisibles. Pour illustrer d'une manière la
plus exhaustive possible ces différents points, il a été décidé de ne pas suivre un unique
patient du début de sa prise en charge jusqu'à la fin, mais plusieurs patients au sein de
l'hôpital Saint Roch de Nice. En effet, la prothèse amovible complète immédiate comporte
certaines difficultés, sources d'erreurs qui sont souvent inhérentes à la situation initiale du
patient :

1. nature de l'édentement
2. valeur intrinsèque des dents résiduelles, mobilité.
3. malposition
4. occlusion pathologique ou non
5. édentement de l'arcade antagoniste
6. critères esthétiques à modifier ou non
7. pathologie parodontale

A ces difficultés propres aux patients, nous pouvons ajouter la compétence théorique et
technique de l'étudiant pour la réalisation des différentes étapes du traitement.

Enfin, ces difficultés pouvaient se manifester pendant une séance particulière lors du
traitement d'un patient (séances d'empreinte ou encore l'enregistrement du rapport inter-
maxillaire : RIM) mais pas systématiquement pour tous les autres patients pris en charge
dans le cadre de cette thèse. Il était donc important d'évaluer dès la prise en charge initiale
du patient quels seraient les difficultés et risques d'erreurs pour ainsi pouvoir les objectiver
par des vidéos et photos lors des étapes de traitement à l'hôpital. Compte tenu des risques
d'erreurs et difficultés du protocole de réalisation, un maître mot devait être présent :
l'anticipation.

La caractéristique de la prothèse immédiate est que l'essentiel de sa conception se fait en

amont, cependant nous pouvons définir trois phases distinctes qui seront repris
chronologiquement dans les différentes vidéos : Clinique, laboratoire, et de nouveau
clinique.

Pour cela, j'ai réalisé l'enregistrement vidéo des différentes étapes de réalisation de
prothèses amovibles complètes immédiates auprès des patients que j'ai pris en charge à
l'hôpital Saint Roch au cours de ma 6e année. L'enregistrement de certaines étapes du

2
traitement pour lesquelles je ne pouvais pas filmer en même temps a été faite par mon
binôme Sébastien Poulard que je remercie pour sa collaboration et ses précieux conseils
concernant l'enregistrement des vidéos.

Pour la recherche d'autres patients nécessitant la réalisation d'une prothèse amovible

complète immédiate, j' ai demandé aux étudiants du service d'Odontologie de me mettre en
relation avec les patients répondant à cette situation. Beaucoup de réponses ont été
obtenues, dans certains cas, la prise en charge allait commencer, parfois avait déjà débuté,
et dans d'autres cas la prise en charge était presque achevée. Une organisation pour les
séances de tournage a dû être faite avec les praticiens et leurs patients respectifs suivant la
disponibilité de chacun. Les différents tournages ont tous été réalisés pendant les horaires
de vacation à l'hôpital des étudiants, en respectant le mieux possible leur organisation et le
confort du patient. Pour chaque séance, j'expliquais au praticien les différents critères et
notions qui devaient être mis en valeur dans la séance pour pouvoir les retranscrire dans la
vidéo. Cela a parfois rallongé légèrement la durée de la séance, mais a permis d'échanger
certaines notions techniques entre étudiants dans le cadre de la réalisation de la prothèse.
Chacun des patients a au préalable signé l'accord pour filmer et diffuser les images.

I)2. Le laboratoire
Monsieur ZARB a eu la gentillesse de m'accueillir au sein du laboratoire Dental Concept pour
filmer les étapes de réalisation d'une prothèse amovible complète immédiate. Ces jours de
tournage avec Fabrice, le chef du laboratoire ont permis d'échanger de nombreuses
connaissances sur la prothèse amovible complète et d'autres domaines de la prothèse
dentaire. L'organisation des séances de tournage a été divisée en plusieurs après-midis , car
la réalisation de la prothèse a demandé plus de 6 heures de travail en comptant les temps
d'attente (cuisson par exemple). Nous avons convenu ensemble des points clés que l'on
souhaitait mettre en valeur dans la vidéo pour obtenir un résultat le plus pédagogique et
complet possible. Je remercie encore tout le laboratoire Dental Concept pour leur accueil et
plus particulièrement Fabrice et monsieur ZARB qui ont permis la réalisation du support
vidéo de la conception de la prothèse au laboratoire.

I)3. Montage vidéo

Après l'enregistrement des séquences vidéos illustrant les étapes clés de la réalisation de la
prothèse, un travail de montage a été nécessaire afin de segmenter chaque étape et obtenir
ainsi un contenu chronologique. Cette décision d'avoir un contenu segmenté pour une
meilleure compréhension a été choisie aussi bien pour les vidéos tournées à l'hôpital qu'au
laboratoire. Le but a été de fournir un contenu complémentaire à la thèse de Richard
Scoffier qui a réalisé le support vidéo des étapes de réalisation d'une prothèse amovible
complète conventionnelle à travers le site [Link]. Ce support m'a beaucoup aidé
pour la réalisation des différentes vidéos cliniques et laboratoires.

3
Chapitre II : Indications et intérêts de la
prothèse amovible complète immédiate

II)1. Indications

La prothèse immédiate est une prothèse posée le jour même des extractions. Elle est
réalisée en amont sur plusieurs séances, avec les dernières dents encore présentes sur
l'arcade.
La prothèse immédiate est indiquée lorsque les dents restantes ne sont pas conservables
pour cause de lésions carieuses trop importantes, d'atteinte parodontale ou de
traumatismes avec un dommage dentaire irréversible et que la nécessité esthétique oblige le
praticien à conserver les dents antérieures jusqu'au jour de la pose de la prothèse.
(Pouysségur V., Montal S., Dupuis V.) (27).

II)2. Intérêts

Ce type de prothèse a de nombreux avantages : (Lejoyeux J.) (19).

x Psychologique: Le patient ne reste pas édenté après les extractions, sa prothèse est
immédiatement insérée en bouche. Le passage à l'édentement total est alors moins
traumatisant , mieux accepté par le patient et sa prothèse mieux intégrée.
x Fonctionnel: Les dents prothétiques vont prendre en charge les fonctions
masticatoires, phonétiques et permettent de maintenir la Dimension Verticale
d'Occlusion (DVO).
x Esthétique: L'esthétique pourra être maintenu voir améliorer. En effet une des
principales indications de la prothèse immédiate est le remplacement des
antérieures maxillaires de canine à canine.
x Physiologique: Il y a moins de modifications osseuses et musculaires après les
extractions avec le port d'une prothèse immédiate. Il a été montré que la résorption
osseuse est moins rapide durant la première année lorsque le patient porte ce type
de prothèse.
x Biologique: La prothèse immédiate permet d'obtenir une cicatrisation de première
intention au niveau des sites opératoires. Elle favorise la formation du caillot et
améliore ainsi la cicatrisation. (Berteretche M-V. , Hüe O.) (7).

4
II)3. Problématiques

La réalisation de cette prothèse présente certaines difficultés que le praticien doit anticiper
pour avoir le résultat esthétique et fonctionnel attendu par son patient : (Budtz-Jorgensen E.,
Clavel R., Buchard P.) (10).

x La prise d'empreinte qui peut comporter certaines difficultés si des dents mobiles
sont présentes: Le praticien doit s'assurer de ne pas extraire prématurément ces
dents.
x L'enregistrement du joint périphérique antérieur en présence de dents en
malposition.
x L'enregistrement du Rapport Inter-Maxillaire (RIM) et de la DVO en tenany compte
de la dualité tissulaire, malposition et mobilité possible des dents résiduelles.
x L'anticipation de la résorption osseuse après les extractions.
x Le rendu esthétique difficile à déterminer par l'impossibilité de réaliser un essayage
esthétique antérieur.

Il est alors d'une importance capitale pour le praticien de savoir identifier et maîtriser ces
difficultés pour pouvoir les anticiper. Il doit respecter des étapes et critères clés de la
réalisation de la prothèse complète immédiate d'usage et ainsi éviter un éventuel échec le
jour de la pose.

5
Chapitre III : Protocole technique choisi

Il est important de préciser que la prothèse décrite ici se veut d'usage et non pas une
prothèse transitoire. Elle doit donc satisfaire le patient sur "plusieurs années" et son succès
est déterminé par la réalisation de 10 étapes clés décrites par Rignon-Bret C. (30) auxquelles
nous rajouterons la détermination du plan d'occlusion prothétique et la validation de la
dimension verticale d'occlusion (DVO) :

1. Extrapoler la situation du futur point inter-incisif et du plan d'occlusion prothétique.

2. Obtenir un édentement bilatéral postérieur.
3. Empreinte primaire à l’alginate.
4. Porte-empreinte individuel (PEI).
5. Enregistrement du joint périphérique et empreinte fonctionnelle.
6. Occlusion, validation de la DVO et montage en articulateur.
7. Réalisation du montage postérieur sur cire.
8. Réalisation des clés de références.
9. Préparation du modèle de travail.
10. Chirurgie et pose de la prothèse immédiate.

"Le risque d'échec" est inhérent à ce type de prothèse, il est alors capital de respecter ces 10
étapes clés.

III)1. Détermination de la position du futur point inter-incisif

Après l'examen clinique, la pose du diagnostic et de la décision thérapeutique, le praticien

doit extrapoler la position du futur point inter-incisif. Cette étape est cruciale pour la
réussite fonctionnelle et esthétique de la future prothèse. ( Janati G., Bellemkhannate S.) (16).
Différentes situations cliniques peuvent être rencontrées :

x Un patient atteint de maladie parodontale

avec une égression et une vestibulo-
version du bloc antérieur maxillaire
présente un point inter-incisif plus bas et
en position plus antérieure que le point
inter-incisif idéal.

Figure 1 : Point inter-incisif choisi dans le cas

d'une parodontite généralisée.
6
x A l'inverse, un patient présentant une
importante abrasion au niveau des bords
libres du bloc antérieur maxillaire présente
un bord libre plus haut que le point inter-
incisif recherché.

Figure 2 : Point inter-incisif choisi dans le cas

d'une importante abrasion du bloc antérieur
maxillaire.

x Certains patients peuvent présenter un point inter-incisif décalé dans le plan frontal sur
la droite ou la gauche.

Figure 3 : Point inter-incisif décalé dans le plan frontal

Le point inter-incisif devra alors être déplacé dans le plan frontal, sagittal et horizontal en
fonction de la situation clinique mais aussi de la dynamique labiale du patient au repos et
lors d'un sourire.
La détermination précise de la position du point inter-incisif souhaitée est réalisée lors de
l'enregistrement des rapports inter-maxillaires (RIM) puis communiquée au prothésiste
grâce à différents moyens détaillés dans les prochaines étapes.

III)2. Le passage à un édentement bilatéral postérieur

Le but recherché ici est d'obtenir une surface d'appui cicatrisée et étendue avant la
conception prothétique. Le plus cité dans la littérature est un édentement bilatéral
postérieur (classe I de Kennedy.) ( Budtz-Jorgensen E., Clavel R.) (10), Jivanescu (17) ).
Hüe O. rappelle qu'il est conseillé de réaliser l'avulsion des dents postérieures avant les
premières empreintes afin d'éviter les futures interférences postérieures lors de la prise des
RIM. Ceci permet de plus un temps de cicatrisation ostéo-muqueux et l'établissement de
surface d'appui de qualité pour les futurs enregistrements occlusaux mais aussi pour la
prothèse elle même. ( Viennot S. , Moyencourt C. , Millet C., Buch D.) (36), Jouveneaux C., (18) ).
Le maintien des dents antérieures (et les premières prémolaires) garantit pendant la durée
des soins un minimum d'esthétique et de calage avant la réalisation des futures prothèses.

7
D'après les travaux de Rignon-Bret C., (29) Berteretche M-V., Hüe O., (8) Budtz-Jorgensen E., Clavel R.
(10) , les étapes suivantes du protocole de réalisation d'une prothèse amovible complète
immédiate sont reproductibles et les situations cliniques peuvent être classifiées selon trois
catégories qui aident le praticien à choisir le protocole le plus adapté à son patient:

1. Dents non mobiles de bonne valeur intrinsèque, sans zones de rétention.

2. Dents mobiles, zones faiblement rétentives.
3. Dents fortement mobiles, importante rétention.

III)3. Empreinte primaire à l’alginate

Les objectifs de l'empreinte primaire sont identiques à ceux d'une prothèse amovible
complète conventionnelle tout en ajoutant la reproduction de la morphologie et de la
position des dents résiduelles.
Le matériau le plus indiqué pour la réalisation de l'empreinte primaire est l'alginate avec un
porte empreinte du commerce. Il permet un enregistrement de la ligne de réflexion
muqueuse et les surfaces d'appui.
Un principe essentiel doit être respecté cependant, à savoir de ne pas extraire
prématurément les dents mobiles. Pour cela plusieurs techniques d'empreinte ont été
décrites :

1. Dents non mobiles de bonne valeur intrinsèque,

sans zone rétentive :

L'empreinte est réalisée avec de l'alginate en un

ou deux temps avec un rebasage. Une application
d'alginate au fond du vestibule avant l'insertion du
porte empreinte en bouche est possible.

Figure 4 : Empreinte primaire mandibulaire

8
2. Dents mobiles, zones faiblement rétentives:
Du silicone faible viscosité est utilisé pour
combler les zones rétentives, les intermédiaires
de bridges mais aussi pour recouvrir les dents
mobiles en donnant une forme de dépouille. Une
fois l'empreinte à l'alginate faite, le silicone est
découpé puis replacé dans l'empreinte à
Figure 5 : Comblement des zones de
l'alginate. rétentions

En remplacement du silicone, des morceaux de compresses peuvent être placés aux niveaux
des zones de rétention afin de permettre une désinsertion plus aisée.

3. Dents fortement mobiles, importante rétention (zone de contre dépouille) : Ici il est
conseillé de réaliser une ouverture vestibulaire sur le porte empreinte. L'empreinte des
surfaces d'appui et des faces linguales ou palatines est réalisée à l'alginate, puis après
gélification, un silicone moyenne viscosité est injecté en vue d'enregistrer la morphologie
vestibulaire des dents résiduelles. Le porte empreinte et l'apport en silicone sont enlevés
puis l'empreinte est reconstituées avant la coulée. Cette technique permet au praticien
de mieux contrôler la désinsertion au niveau des dents mobiles.

Figure 6 : Empreinte primaire avec 2 matériaux : alginate et silicone

9
III)4. Porte-empreinte individuel (PEI)

Le PEI est réalisé sur le modèle primaire issu de l'empreinte primaire. Celui-ci est réalisé en
résine dure, de 1 à 2 mm du fond du vestibule, ajusté au niveau des crêtes et espacé au
niveau des dents avec une épaisseur de cire calibrée de 1,5 mm d'épaisseur.
Trois types de PEI répondant chacun à une situation clinique donnée sont envisageables : (Iri
A. , Taddéi C. , Magniez P. , Etienne O. (15) et , Postaire M. ,Demurashvill G. ,Vicaux F. , Raux D.) (25).

1. Dents non mobiles de bonne valeur intrinsèque :

Un PEI simple, ajusté au niveau des secteurs édentés et
espacé au niveau des dents est réalisé. Ici, il y a peu de
risque d'avulsion précoce ou de fracture du modèle lors
du démoulage.

Figure 7 : PEI standard pour empreinte secondaire

2. Dents mobiles, zones faiblement rétentives :

Le PEI est réalisé de la même manière avec ici une
ouverture occlusale au niveau des secteurs dentés. Ce PEI
est particulièrement utile dans les cas de dents antérieurs
très vestibulées où l'impression du joint antérieur est
difficile.

Figure 8 : PEI à ouverture occlusale

Les deux parties sont solidarisées avec un système d'encoche le temps de l'empreinte puis
démontées lors de la désinsertion et du démoulage évitant ainsi les risques d'avulsions et de
fractures. Naser B., Postaire M., Raux D. (24).

3. Dents fortement mobiles, importante rétention :

Le modèle est préparé de la même manière à la
différence qu'ici le porte-empreinte présente une
ouverture vestibulaire et non occlusale au niveau des
secteurs dentés. Ce volet vestibulaire pourra s'enlever
et se replacer facilement avec un système d'encoche
ou d'agrafes. Il pourra alors être démonté pour la
désinsertion du PEI et du démoulage.

Figure 9 : PEI à ouverture vestibulaire

10
III)5. Empreinte secondaire

Préalablement à la réalisation de l'empreinte secondaire, le PEI est ajusté selon les mêmes
critères que la prothèse amovible complète conventionnelle: limites, épaisseur, non
blessant, stabilité.
Les éventuelles surextensions et surépaisseurs sont visualisées par l’utilisation de matériau
d’empreinte polyéther (Permadyne haute viscosité) déposé sur les bords du PEI. Le patient
réalise alors des mouvements fonctionnels. Les zones en surextension ou surépaisseur sont
alors mises en évidence par la disparition de la Permadyne, le PEI peut être ainsi corrigé.
(Janati G., Bellemkhannate S.) (16).

De la même manière que pour les étapes précédentes, le praticien doit maîtriser différents
types d'empreintes selon la situation clinique à laquelle il est confronté.
L'enregistrement du joint périphérique en postérieur et des secteurs édentés se fait avec la
pâte thermoplastique de Kerr. L'empreinte centrale des surfaces d'appui muqueux se fait
avec un polysulfure basse viscosité (Permlastic light) ou avec une pâte oxyde de zinc eugénol
selon la quantité de salive et le relief osseux qui permettent une insertion facile du PEI grâce
à leur fluidité et une désinsertion sans déformation permise par leur élasticité.

Comme pour l'empreinte primaire, en cas de dents

restantes fortement mobiles, il est important de
combler toutes zones de rétention ou de contre
dépouillle avant de réaliser l'empreinte. Des
morceaux de compresse ou une digue liquide
photopolymérisable peuvent alors être utilisés au
niveau des embrasures ou des intermédiaires de
bridge. Figure 10 : Digue liquide photopolymérisable

Une autre solution est de placer sous l'intermédiaire

de bridge un élastomère haute viscosité type
silicone. Celui-ci peut être retaillé de dépouille et
permet d'éviter la fusée du matériau d'empreinte
sous l'intermédiaire de bridge avec le risque de
descellement ou de déformation de l'empreinte lors
de la désinsertion.
Figure 11 : Silicone placé sous un intermédiaire de bridge

La partie en silicone pourra alors être retirée latéralement puis replacée dans l'empreinte
permettant ainsi d'avoir l'enregistrement de la crête sous l'intermédiaire de bridge. (Rignon-
Bret C. ) (29).

11
Il peut être aussi intéressant de réaliser une contention avec un composite fluide afin de
prévenir tous risques d'avulsion prématurée. (Pompignoli M. , Doukhan J-Y. , Raux D. , Hüe O.) (26).

Cependant, le protocole de l'empreinte secondaire sera différent au niveau des secteurs

antérieurs dentés selon le type de porte-empreinte choisi : (Berteretche M-V. , Hüe O.) (7).

1. Dents non mobiles de bonne valeur intrinsèque :

Ici le protocole est le même que celui d'une prothèse
amovible complète classique. L'ensemble du PEI est chargé
de Permlastic puis inséré en bouche après séchage des
muqueuse. Après la prise du matériau, le PEI est désinséré.

Figure 12 : Empreinte au permlastic

2. Dents mobiles, zones faibles ou fortes rétentions : Un PEI avec une ouverture occlusale
est ici utilisé pour réaliser l'empreinte secondaire. L'opercule est alors vaseliné avant
l'empreinte pour une désinsertion aisée. Le PEI et l'opercule sont alors garnis de
Permlastic puis placés en bouche. Une fois la prise du matériau terminée, l'opercule est
retiré facilitant la désinsertion du PEI par la suite.

3. Dents fortement mobiles, importante rétention : Un PEI avec une ouverture vestibulaire
est utilisé pour ce cas de figure. Les surfaces d'appui muqueux et les faces linguales des
dents antérieures sont enregistrées à l'aide du Permlastic. Après la prise du matériau, du
silicone moyenne viscosité est placé dans le volet vestibulaire puis positionné en bouche
grâce aux encoche situées sur la première partie du PEI. Les deux parties sont alors
retirées l'une après l'autre puis recollées avec de la cyanolite avant le traitement de
l'empreinte au plâtre.

Figure 13 : Empreinte avec un silicone du secteur antérieur

12
 Figure 14 : Collage des 2 parties puis coulée du modèle

En présence de dents antérieures

fortement vestibulées, le joint
périphérique antérieur peut être
réalisé à l'aide de la Permadyne
orange ou un polyéther type
Impregum (Abdelkoui A. , Fajri L. ,
Benamar A. , Abdedine A.) (1).
L'élasticité de ces matériaux permet
de gérer les contres dépouilles
engendrées par ces dents en malposition. Figure 15 : Enregistrement du joint périphérique avec de l'Impregum

III)6. Traitement des empreintes

Les empreintes sont boxées et coulées en

respectant les mêmes règles que pour la
prothèse complète conventionnelle.
La principale difficulté est de ne pas fracturer
les dents lors du démoulage.

Figure 16 : Boxage de l'empreinte

Si un PEI démontable a été réalisé, le simple retrait du volet vestibulaire ou de l'opercule

occlusal avant le démoulage complet permet d'éviter une éventuelle fracture. Si un PEI non
démontable a été choisi, des rainures horizontales et verticales sont réalisées pour retirer la
partie antérieure vestibulaire du PEI. Le matériau d'empreinte en vestibulaire est ensuite
retiré, suivi de la deuxième partie du PEI .

13
III)7. Maquette d'occlusion

La maquette d'occlusion est réalisée sur le

modèle secondaire en résine rigide
adaptée au fond du vestibule. Les
bourrelets en cire Moyco adaptés à
l'enregistrement du rapport inter-
maxillaires sont réalisés au niveau des
édentements. Figure 17 : Maquettes d'occlusion maxillaire et mandibulaire

III)8. RIM, montage du modèle maxillaire

Les bourrelets d'occlusion sont réglés en bouche de façon à ce qu'ils soient parallèles au plan
de Camper et à la ligne bi-pupillaire à l'aide du plan de Fox. Il est cependant indispensable
d'éviter tout contact entre les dents résiduelles et le plan de Fox, ce qui serait une source
d'erreur lors de l'enregistrement des RIM liée à la dualité tissulaire entre surface d'appui
muqueuse et dents résiduelles. (Viennot S. , Moyencourt C. , Millet C., Buch D.) (36).

Figure 18 : Matériels pour l'enregistrement des RIMS

Figure 19 : Plan de Fox parallèle à la ligne bi-pupillaire et au plan de Camper

Le praticien doit alors dissocier différentes situations cliniques : (Rignon-Bret C.)

14
Plan frontal :

x Dans le cas où le patient présente des Figure 21 : Projection plus coronaire du futur point
inter-incisif
dents antérieures fortement abrasées, le
point interincisif idéal devra être placé
plus bas que le point inter-incisif existant.
Le bourrelet d'occlusion devra donc être
réglé de manière à correspondre au point
inter-incisif idéal choisi. Le modèle
maxillaire sera alors monté sur
l'articulateur avec la tige incisive à zéro. Figure 20 : Projection plus coronaire du futur point
inter-incisif

x Dans le cas où le patient présente des

dents égressées, le point inter-incisif idéal
sera situé plus apicalement que le point
inter-incisif existant. Les bourrelets seront
alors réglés suivant un plan parallèle plus
bas que le point inter-incisif choisi de
manière à éviter tout contact dentaire. La
distance D représente la différence de
hauteur entre le plan passant par le point D
inter-incisif idéal et le plan passant par le
bourrelet postérieur. Cette distance sera
reporté sur la tige incisive lors du montage du Figure 21 : Projection plus apicale du futur point
inter-incisif
maxillaire sur l'articulateur avec la formule
y=4D/3.

Plan sagittal :

Si le point inter-incisif idéal choisi est situé à une

position plus postérieure que celui existant (dans
le cas de dents restantes vestibulées), le modèle
maxillaire sera placé sur la table de transfert de
manière à ce que la projection verticale du point
inter-incisif existant soit situé x millimètres en
avant de la croix symbolisée sur la table de
transfert. Nous procédons de manière inversée si
l'on souhaite avancer la position du futur point
inter-incisif. Figure 22 : Montage du modèle maxillaire

15
L'emplacement du futur point inter-incisif est alors positionné sur la croix de la table de
transfert. Quand le maxillaire est monté en respectant les précautions liées au point inter-
incisif dans les plans frontaux et sagittaux, la tige incisive est remise à zéro.

III)9. RIM, montage du modèle mandibulaire

Le moulage maxillaire est maintenant positionné sur l'articulateur.

Des points de repère sont placés sur la pointe du nez et le menton du patient dans le but de
déterminer la dimension verticale de repos (DVRP) pour déduire la dimension verticale
d'occlusion (DVO). La technique utilisée par le praticien est adaptée selon le patient qui est
en position assise, sa tête sans appui ni hyperextension : (Begin M. et Rohr M.) (4).

x Technique de SHANAHAN: Le bourrelet est réduit de 3 mm et des plots de cire molle

sont placés au niveau des secteurs prémolaires et molaires. Le praticien demande au
patient de déglutir:
o Si la DVO est "correcte": Les plots de cire sont légèrement écrasés.
o Si la DVO est sur-évaluée : Les plots de cire sont complètement écrasés.
o Si la DVO est sous-évaluée: Les plots de cire ne sont pas ou peu écrasés.

x Test de Smith: Le patient garde en bouche l'équivalent d'une gorgée d'eau. On

mesure alors avant la déglutition la dimension verticale de repos à l'aide des repères
placés. La DVO est alors déduite en enlevant 2mm à la DVRP. Cette technique est
complétée par la position de la mandibule à la fin de la déglutition qui est censée être
à la DVO en relation centrée.

Figure 23 : Test de Smith

Cependant dans les cas de prothèse amovible complète immédiate, la DVO ne peut pas être
systématiquement conservée en raison de contacts dento-dentaires pathogènes chez le
patient dans cette position. Il est alors important de distinguer la DVO déduite par les tests
précédants, et le rapport inter-maxillaire (RIM) enregistré à une dimension verticale
d'enregistrement (DVE) sans contacts dento-dentaires que le praticien recherche ici. (Rignon-
Bret C.) (30).

16
Deux options s'offrent alors au praticien:

x Si les RIM peuvent être enregistrés en relation centrée à la DVO sans contact dento-
dentaires, le protocole est alors le même qu'en prothèse amovible complète
conventionnelle.

x Si les RIM ne peuvent pas être

enregistrés à la DVO déduite
précédemment sans des contacts
dento-dentaires, le praticien doit alors
enregistrer les RIM à une dimension
verticale d'enregistrement (DVE). Cette
DVE doit être supérieure à la DVO pour
permettre une absence totale de
contacts dento-dentaires. Figure 24 : Contact pathogène de la dent 33
avec le bourrelet maxillaire antagoniste

Cette différence (DVE-DVO) sera alors reportée sur la tige incisive pour le montage du
modèle mandibulaire, le prothésiste est alors informé de cette élévation de la tige incisive.
Ce n'est seulement qu'au montage final quand les dernières dents auront été supprimées du
modèle que la tige incisive sera remise à zéro.

Si une dent est trop égressée, entraînant un contact pathogène avec le plan de Fox ou le
bourrelet d'occlusion malgré un enregistrement à une DVE supérieure à la DVO, le praticien
peut procéder à une légère améloplastie des dents concernées pour permettre
l'enregistrement des RIM sans contact pathologique.

Figure 25 : Suppression du contact de la 11 par meulage amélaire

17
 Figure 26 : Suppression des contacts pathogènes pour l'enregistrement des RIM

Le niveau du bord libre du bourrelet mandibulaire qui traduit le plan d'occlusion prothétique est
ensuite indiqué au prothésiste sur le moulage au niveau de la 33.

III)10. Relation centrée

L'absence de contact dento-dentaire ou dents -

bourrelet permet une manipulation en relation
centrée plus aisée pour le praticien et un blocage des
RIM plus fiable. Le praticien guide le patient qui est
en position assise, après avoir vérifié la bonne
reproductibilité de la relation centrée grâce aux
repères placés au niveau des secteurs molaires.
Les RIM sont alors bloqués par la technique Figure 27 : Manipulation en relation
des chevrons/ encoches via de la cire aluwax. (Millet C. , centrée
Jeannin C. , Jaudoin P.) (22).

Figure 28 : Chevrons

Figure 29 : Enregistrements des RIMS et indication du plan d'occlusion prothétique

18
III)11. Choix des dents

Le choix des dents doit être fait en

concertation avec le patient tout en tenant
compte des données cliniques. La teinte peut
être choisie en se basant sur les dents
restantes, ou être différente si le patient le
désire. Cette étape est très importante pour
le succès du traitement prothétique d'une
part mais aussi par l'implication du patient
lors de cette étape, ce qui facilite l'adaptation
ultérieure. (Mariani P.) (20). Figure 30 : Choix de la teinte

La dimension des dents peut elle aussi se baser sur la dimension des dents résiduelles, ou en
cas d'anomalie esthétique et en concertation avec le patient, être modifiée pour un sourire
plus harmonieux.
Pour la hauteur des dents, les bords libres des dents supérieures s'inscrivent dans la
concavité de la lèvre inférieure et les collets des dents supérieures s'inscrivent dans la
convexité de la lèvre supérieure. Pour la largeur, selon Lee , les pointes canines se projettent
à l'aplomb des ailes du nez. La largeur du bloc antérieur est donc évaluée en mesurant la
distance de canine à canine en rajoutant 7mm (largeur de 2 demies canines). (Rufenacht C.)
Ces repères cliniques permettent au praticien d'évaluer si la dimension des dents présentes
peut être conservée pour obtenir un rendu esthétique satisfaisant. (Morin A., Lopez I., Coeuriot
J.-L., Millet P.) (23).

Figure 31 : Détermination de la distance inter-canines

19
III)12. Tracé des indices pour le prothésiste

Un maximum d'indices doit être communiqué au prothésiste pour obtenir une prothèse finie
qui réponde aux critères esthétiques souhaités par le patient et le praticien. En l'absence de
nombreuses dents antérieures restantes, ces indices sont tracés sur le modèle secondaire
quand cela est nécessaire (Lejoyeux J. (19) ) :

x Tracé du milieu inter-incisif correspondant au point le plus bas du philtrum, et tracé des
bords libres sur les dents résiduelles si une modification de celui-ci est nécessaire.

x Pointes canines : projection des ailes du nez .

Figure 32 : Repère des pointes canines sur le bourrelet

x Collet des dents : ligne représentée par la lèvre supérieure lors du grand sourire.

x Ligne représentant le niveau osseux : Le praticien réalise un sondage parodontal au

niveau des dents résiduelles et reporte ce niveau osseux sur le modèle secondaire au
crayon, ou il en informe le prothésiste s'il ne coule pas lui même ses empreintes. Le
prothésiste pourra se servir de cette information lors du meulage des dents résiduelles
et de la préparation du modèle avant le montage final des dents prothétiques pour
l'ajustage optimisé de la base prothétique.

Figure 33 : Sondage du niveau osseux et report sur le moulage du niveau du plâtre à enlever

20
III)13. Montage fonctionnel postérieur

Les modèles maxillaire et mandibulaire sont montés sur l'articulateur, le montage postérieur
est alors réalisé en suivant les RIM enregistrés en bouche. Ce montage fonctionnel permet
de vérifier les RIM enregistrés ainsi que la diminution éventuelle de la DVO à exécuter au
moment du montage définitif. (Janati G., Bellemkhannate S.) (16).
Si une erreur est mise en évidence, un nouvel enregistrement est possible à l'aide d'une cire
Aluwax comme pour l'enregistrement en relation centrée décrit précédemment. Cette étape
sert aussi de dernière vérification concernant la détermination du futur point inter-incisif, le
choix de la forme et la teinte des dents, ainsi que l'intégration des futures dents
prothétiques dans le sourire du patient (lignes haute et basse du sourire).

Figure 34 : Montage postérieur sur les modèles Figure 35 : Essayage en bouche

III)14. Les clés de référence

Ces clés réalisées en élastomère haute viscosité permettent d'établir un repère pour le
prothésiste pour le montage des futures dents antérieures. Le prothésiste pourra ainsi
visualiser concrètement la position et l'intégration des dents résiduelles du patient tout en
réalisant le montage des dents prothétiques. (Viennot S. , Moyencourt C. , Millet C., Buch D.) (36).

3 clés sont nécessaires:

x Clé vestibulaire maxillaire prenant appui sur

l'entablement maxillaire : Cette clé permet
d'évaluer l'espace disponible en épaisseur
pour la base de la prothèse suite à la
préparation du modèle. Si le patient souhaite
avoir des dents prothétiques dans la même
position que ses dents actuelles, cette clé
permet alors au prothésiste d'avoir un

Figure 36 : Clé vestibulaire

21
 véritable guide pour le montage des dents prothétiques pour répondre au mieux aux
attentes du patient.

A contrario, elle permet au prothésiste d'évaluer la modification de la position des dents

qui a été décidée.

x Clé de mordu mandibulaire découpée selon la

ligne basse du sourire.
Sur cette clé est matérialisée la position du
point inter-incisif actuel par le mordu, mais
aussi la position du futur point inter-incisif
souhaitée.

Figure 37 : Clé de mordu mandibulaire

x Clé maxillaire vestibulaire découpée

horizontalement selon la ligne haute du
sourire. Cette clé permet aux prothésistes de
visualiser l'intégration des dents prothétiques
dans le sourire du patient, gage d'une
meilleure esthétique.

Figure 38 : Clé maxillaire permettant la

matérialisation de la lèvre supérieure

III)15. Préparation du modèle de travail (laboratoire)

La préparation du moulage doit impérativement respecter les données cliniques recueillies

lors du sondage parodontal réalisé préalablement. Le praticien doit avoir sondé la
profondeur des poches au niveau des dents à extraire et reporter ces mesures sur les
moulages en plâtre. Ceci dans le but d'anticiper le plus précisément possible le
rapprochement des berges et la future résorption osseuse qui suivra les avulsions.
Cependant le meulage du moulage ne doit pas dépasser la ligne de réflexion muqueuse et
éviter la papille rétro-incisive.
Selon Viennot S., la préparation du moulage doit être "raisonnée et raisonnable" et comporte

22
3 étapes essentielles :

Modèle avant la préparation 1. La suppression des dents restantes

jusqu'au collet.

2. Suppression des contre-dépouilles en 3. Réalisation d'un biseau

anticipant la résorption osseuse. Cette rejoignant les collets palatins
étape ménage l'espace nécessaire à la des dents restantes puis polissage et
future prothèse. arrondi du moulage.

Modèle après la préparation

Figure 39 : Préparation du moulage

La préparation du moulage peut se faire en supprimant l'ensemble des dents restantes

suivie du montage antérieur. Rignon-Bret C. (32) ajoute à cette technique la nécessité de
commencer par meuler l'ensemble des dents restantes d'un secteur, puis de réaliser la
préparation de l'autre secteur par symétrie.
Cependant, selon Berteretche M-V. et Hüe O. (7), la préparation du modèle doit se faire dent par
dent en montant au fur et à mesure les dents prothétiques. Cette dernière technique a pour
avantage de garder des repères objectivés par les dents restantes pendant le montage des
dents prothétiques.

23
La préparation du moulage est une véritable simulation de la chirurgie qui sera faite lors de
l'avulsion des dernières dents. Toutes ces étapes doivent être consciencieusement réalisées,
au risque de réaliser une prothèse inadaptée.

III)16. Montage antérieur maxillaire (laboratoire)

Les différentes clés réalisées précédemment

permettent l'élaboration du montage antérieur
maxillaire en respectant les critères prédéfinis:
position du point inter-incisif, situation des lignes
haute et basse du sourire.

Figure 40 : Vérification de la palato-version

Figure 42 : Position du point inter-incisif

Figure 41 : Alignement des collets

III)17. Montage final (laboratoire)

Pour rappel, si le montage antérieur maxillaire a été réalisé à une DVE supérieure à la DVO,
c'est à cette étape que la DVO doit être diminuée en remettant la tige incisive à zéro sur
l'articulateur. En effet , pour éviter un enregistrement à une occlusion pathologique de
convenance du patient, la DVO a dû être augmentée de quelques millimètres (DVE) et ainsi
éviter tous contacts des dents résiduelles. Une fois la mise à zéro de la tige incisive faite, une
réévaluation de l'espace nécessaire aux dents prothétiques et à la fausse gencive est faite et
les corrections sont alors apportées sur le moulage en plâtre.

Figure 43 : Montage des dents et sculpture de la gencive terminés

24
III)18. Mise en moufle et polymérisation (laboratoire)

Après contrôle de l'occlusion, les modèles sont désolidarisés de l'articulateur et mis en

moufle. Plusieurs techniques de mise en moufle et polymérisation peuvent être citées :

x La polymérisation par technique pressée, utilisant un revêtement en silicone sur chacun

des modèles. Ceux-ci sont ensuite placés dans les moufles en 2 parties remplies de
plâtre. Les moufles sont ébouillantés pendant 10 min puis ouverts permettant
d'individualiser la partie comportant les dents prothétiques et l'autre le modèle
secondaire. A ce stade, le prothésiste travaille la résine sur la partie comportant les dents
prothétiques puis replace les 2 parties du moufle avec les dents prothétiques et le
modèle secondaire. Le moufle est pressé avant de le passer en cuisson pendant 15 à 17h.

Figure 44 : Mise en moufle pour polymérisation par technique pressée

x La polymérisation par injection, celle utilisée pour la réalisation de cette prothèse : Le

modèle est ici placé dans le moufle puis de la gélatine est coulée dans celui-ci. Le moufle
est immergé dans l'eau et après refroidissement de la gélatine, le moufle est ouvert
permettant ainsi d'obtenir une empreinte parfaite de l'extrados de la prothèse. Les dents
sont préparées puis placées dans l'empreinte en gélatine. Le modèle secondaire est alors
placé par dessus et le moufle refermé. La résine est coulée par les orifices prévus, puis le
moufle est mis en polymérisation (2.5bar, 55°,30min).

Modèle secondaire avec montage des dents dans Coulée du gel dans le moufle
le moufle

25
 Démoulage, empreinte de l'extrados de la future Mise en place des dents prothétiques dans
prothèse l'empreinte

Mise en place de l'empreinte secondaire Coulée de la résine par un des canaux d'injection

Cuisson Prothèse polymérisée

Figure 45 : Polymérisation par injection; travail réalisé au laboratoire Dental Concept Nice

III)19. Guide chirurgical (laboratoire)

Le guide chirurgical est la réplique exacte de la

prothèse du patient. Il est réalisé en résine
transparente en utilisant le même moufle que la
prothèse : Dans le cas présenté en vidéo,
l'empreinte en gélatine est recouverte du modèle
secondaire, puis de la résine transparente est coulée
dans le moufle avant d'être placé en cuisson.
Figure 46 : Guide chirurgical polymérisé

26
Après les extractions, ce guide chirurgical permet de mettre en évidence les zones de
compression avant la pose de la prothèse. Des corrections au niveau des muqueuses ou
osseux sont réalisées pour obtenir une adaptation optimale de la prothèse et éviter une
résorption pathologique des surfaces d’appui induite par des forces nocives. (Guessous Doss,
Fadwa, Leila Fajri, et Nadia Merzouk.) (13).

On distingue 3 types de guide chirurgicaux : (Abdelkoui A. , Fajri L. , Benamar A. , Abdedine A.) (2).

1. Guide chirurgical classique :

Il est réalisé en résine transparente avec le même

intrados que la prothèse immédiate. C’est une base
prothétique, sans dents, reproduisant la surface d'appui
et les limites de la prothèse.

Figure 47 : Guide chirurgical classique

2. Guide chirurgical en occlusion :

C’est une réplique exacte de la prothèse d’usage en
résine transparente. L'avantage par rapport au guide
chirurgical classique est la présence des secteurs
dentés, permettant d'analyser l'occlusion mais aussi
les contraintes exercées sur les surfaces d'appui sous
l'effet des forces occlusales.
Figure 48 : Guide chirurgical en occlusion

3. Guide chirurgical duplicata de la prothèse complète

à dents amovibles :
Il est réalisé en résine transparente, de manière
identique à la base prothétique. Il présente des
secteurs dentés amovible en résine, pouvant être
repositionnés et solidarisés à la base par collage. Ce
type de guide chirurgical à dents amovibles présente
l’avantage d’offrir sept possibilités différentes
d’utilisation. Figure 49 : Guide chirurgical à dents amovibles

Il peut servir de guide chirurgical simple, de guide chirurgical en occlusion, de prothèse

provisoire d’attente, et de Porte empreinte individuel (PEI) en vue de l’élaboration d’une
nouvelle prothèse. Lorsqu'une solution implantaire est envisagée, il peut aussi servir de
guide d'imagerie radiographique, ou encore de guide chirurgical implantaire puis d'un PEI
pour une éventuelle prothèse amovible supra-implantaire.

27
III)20. Finitions (laboratoire)

Après la polymérisation de la prothèse et du

guide chirurgical, la finition de la résine est
réalisée. Le prothésiste adoucit les limites,
affine la résine, et resculpte par endroit la
résine pour une meilleure intégration de la
prothèse (aspect peau d'orange de la
gencive, collet dentaire). Après ces
dernières finitions, un polissage soigneux de
l'extrados est réalisé en accordant autant de
soin au guide chirurgical qu'à la prothèse
d'usage.

Figure 50 : Prothèse et guide chirurgical

polymérisés

III)21. Phase chirurgicale

Deux approches différentes sont possibles selon l'indication ou non d'une plastie osseuse :
(Wictorin L. (37), Apap G. (3) ).
x Sans plastie osseuse : L'avulsion sans plastie osseuse doit être réalisée en évitant de
fracturer les parois osseuses vestibulaires et intra-septales. Une fracture entraînerait un
accroissement de la résorption. Dans certains cas, certains auteurs pensent que les
sutures ne se sont pas indispensables car la prothèse est censée protéger le caillot
sanguin.

Figure 51 : Dépose du bridge antérieur

Figure 52 : Avulsions sans plastie osseuse

28
x Avec plastie osseuse : L'acte chirurgical débute par une incision à biseau interne au
niveau des dents à extraire. Puis le lambeau muco-périosté est décollé en vestibulaire
sans rejoindre la ligne de réflexion muqueuse. Les dents sont ensuite extraites, suivies de
l'ostéoplastie à l'aide de la pince gouge et la râpe à os. L'ostéoplastie doit correspondre à
la préparation faite précédemment sur le modèle secondaire lors du meulage des
dernières dents. Le lambeau est alors replacé et les zones de compression sont
supprimées au fur et à mesure en les visualisant à travers le guide chirurgical
transparent.

Incision à biseau interne Décollement du lambeau

Ostéoplastie avec une pince gouge Replacement du lambeau et correction avec une
râpe à os
Figure 53 : Avulsion avec plastie osseuse

Figure 22 : Avulsion avec plastie osseuse

Tallgren A, Lang B, Miller R. (35) mettent en évidence une corrélation entre la technique
d'avulsion et le pourcentage de perte osseuse sur 12 mois : Pour l'extraction simple, la perte
osseuse est plus rapide et importante les 3 premiers mois comparé aux extractions avec
alvéolectomie vestibulaire ou intra-septale. Cependant, sur le moyen terme (12 mois), le
pourcentage de perte osseuse est de 20% pour l'extraction simple, 30% pour l'alvéolectomie
vestibulaire et 36% pour l'alvéolectomie intra-septale. (cf courbe d'après Michael et
Barsoum ). Après 2 ans, les différences entre les techniques d'extraction sont moins
importantes, la diminution du volume osseux vertical et vestibulaire est semblable avec ou
sans ostéoplastie. (Michael CG, Barsoum WM.) (21).

29
 Figure 54 : Corrélation entre la technique d'avulsion et la résorption osseuse

A cela, nous pouvons ajouter le risque de contre dépouille engendré par la résorption
osseuse au niveau des canines notamment. Celle-ci peut engendrer des problèmes
d'adaptation de la prothèse , douleur au niveau de ces secteurs et risque de fracture de la
prothèse.

III)22. Pose de la prothèse

Une compression est réalisée préalablement au

niveau des berges de part et d'autre des
extractions dans le but d'initier le rapprochement
des 2 berges.

Figure 55 : Compression des berges

La bonne coaptation des berges de part et d'autre

du site des extractions sous l'effet des forces
occlusales doit être vérifiée avec le guide
chirurgical. Si la coaptation des berges est
satisfaisante, sans blanchiment des muqueuses,
les sutures ne sont alors pas nécessaires. Enfin, la
prothèse peut être posée.
Figure 56 : Mise en évidence des zones de compression

La prothèse est insérée et le praticien place 2 rouleaux de coton entre les 2 arcades en
invitant le patient à serrer pendant 10 minutes. Cela permet de chasser une partie de
l'œdème et d'assoir la prothèse sur ses surfaces d'appui. (Abdelkoui A. , Fajri L. , Benamar A. ,
Abdedine A.) (2). Le praticien vérifie la stabilité de la prothèse, si la stabilité n'est pas
satisfaisante, l'utilisation d'un matériau révélateur ou de rebasage type Fitt de Kerr au
niveau de l'intrados de la prothèse est préconisé.

30
L'occlusion est vérifiée et sera réglée plus précisément 48h après l'intervention (Herbout B.,
Bonifay P) (14).

Figure 57 : Patiente avant la prise en charge Figure 58 : Patiente le jour de la pose de la prothèse

III)23. Informations aux patients

Il est expliqué au patient que sa prothèse ne doit pas être enlevée pendant 48h. Elle sert de
véritable pansement chirurgical en assurant l'herméticité des berges, et en diminuant les
risques d'œdème et d'hématome postopératoire.
Le praticien doit prévenir son patient des éventuelles douleurs qu'il peut ressentir pendant
les jours qui suivent, une prescription d'antalgiques permettra de les diminuer. Une fiche
conseil concernant l'entretien , l'alimentation, et la phonation est expliquée puis donnée au
patient avant la séance des extractions.

III)24. Soins et réglages post-opératoires

48 heures après l'intervention, le patient expose au praticien les douleurs ressenties ou les
problèmes susceptibles de gêner l'intégration de la prothèse. Le praticien contrôle la
cicatrisation de la muqueuse et des sites d'extraction et les éventuelles zones douloureuses
notamment au niveau des bosses canines, les parties vestibulaires des tubérosités ou encore
la ligne mylo-hyoïdienne. (Berteretche MV. , Hüe O.) (7).
L'occlusion est alors réglée de manière à obtenir des contacts uniformément répartis en
statique et une stabilité de la prothèse lors des mouvements de propulsion et diduction.
(Schoendorff R., Jeannin C. Millet C.) (34).

31
 Figure 59 : Avant et après équilibration occlusale

Si un matériau de rebasage est nécessaire,

celui-ci est renouvelé chaque semaine. Un
rebasage de la prothèse fait au laboratoire
pourra ensuite être envisagé après la
cicatrisation complète des sites d'extractions si
la prothèse est instable.
F
Figure 60 : Rebasage au Fitt de Kerr

Les séances de contrôle sont planifiées toutes les semaines pendant le premier mois puis à 3
et 6 mois pour contrôler la prothèse et l'état bucco-dentaire.

32
Chapitre IV : Sources d'erreurs en prothèse
amovible complète immédiate

La réalisation d'une prothèse amovible immédiate d'usage répond donc à un protocole et

critères précis comme détaillés précédemment. Le non respect de ces étapes peut entraîner
un échec d'intégration de la prothèse chez le patient du point de vue esthétique et
fonctionnel.

Plusieurs erreurs peuvent être mises en évidence:

Etape Erreurs Conséquences

clinique/laboratoire
Non détermination de la bonne Intégration esthétique non
Clinique position du bord libre et du milieu satisfaisante et
inter-incisif si ceux-ci doivent être dysfonctionnement
modifiés. phonétique.
x Empreinte secondaire
moins précise au niveau
des surfaces d'appui
postérieures
x Enregistrement des RIM
Ne pas extraire les dents postérieures difficile
Clinique avant la phase prothétique : Pas de x Impossibilité de réaliser
passage à un édentement bilatéral un essayage postérieur
postérieur x Remaniement osseux
important en postérieur
après les extractions
x Prothèse instable,
inadaptée le jour de la
pose
x Avulsion précoce des
dents résiduelles,
Technique d'empreinte primaire non répercussion
Clinique adaptée à la mobilité, malposition des psychologique négative
dents résiduelles (matériau, non pour le patient
comblement des zones de rétention) x Empreinte non
exploitable.

33
 x Avulsion précoce des
dents résiduelles,
répercussion
Technique d'empreinte secondaire psychologique négative
Clinique non adaptée à la mobilité, pour le patient
malposition des dents résiduelles: x Empreinte non
matériau utilisé, PEI utilisé. exploitable
x Fracture du modèle
secondaire lors du
démoulage.
Enregistrement des RIM sans tenir Montage des dents erroné:
compte des contacts dentaires mauvaise dimension
Clinique pathologiques, ou de la modification verticale, mauvaise position
de la position du point inter-incisif. du point inter-incisif.
Non communication du choix des Mauvaise intégration
Clinique dents au prothésiste, non esthétique de la prothèse
concertation avec le patient
Ne pas tracer les repères utiles au
prothésiste (bords libres, largeur du
bloc antérieur, milieu inter-incisif, Montage des dents erroné
Clinique tracé du sondage parodontal), ou ne
pas réaliser les clés pour le montage
des dents.

Laboratoire ( à Non respect des critères de

anticiper lors de préparation du modèle lors du Prothèse non adaptée aux
l'étape clinique) meulage des dents qui doit servir de surfaces d'appui muqueuses
simulation à l'intervention lors de la pose.
chirurgicale.

Erreur de manipulation de
l'articulateur lors du montage des Anomalie occlusale, DVO
Laboratoire dents: vérification de l'occlusion, non erronée sur la prothèse
remise à 0 lors du montage finale si finale.
DVO augmentée lors des RIM.

34
 x Contrôle des zones de
compressions et
résection osseuse
imprécis
Clinique Ne pas confectionner un guide x Douleurs post-
chirurgical opératoires évitables.
x Adaptation de la
prothèse et cicatrisation
non optimale.

x Douleurs
Mauvaise régularisation muqueuse ou x Mauvaise adaptation de
Clinique osseuse, non contrôle des zones de la prothèse, cicatrisation
compression, rapprochement des non optimale
berges, extraction ou ostéoplastie x Augmentation de la
trop invasive. résorption osseuse

Incompréhension,
Ne pas informer suffisamment le répercussion psychologique
Clinique patient des suites post-opératoires. négative chez le patient,
Suivi et contrôle insuffisants. mauvaise intégration de la
prothèse.

Ces sources d'erreurs sont pour la plupart propres à la confection d'une prothèse amovible
complète immédiate. Il est cependant important de rappeler que les étapes en commun
avec le protocole de réalisation d'une prothèse amovible complète conventionnelle doivent
aussi être respectées.

IV)1. Illustrations d'erreurs et leurs conséquences

L'analyse de ce cas permet de mieux comprendre et ainsi mieux appréhender les étapes clés
de la réalisation de la prothèse.

Ce patient présente une résorption

osseuse généralisée, plusieurs lésions
carieuses actives, ainsi que des mobilités
importantes sur l'ensemble des dents
résiduelles. La décision d'une prothèse
amovible complète immédiate bi-
Figure 61 : Situation initiale
maxillaire a été prise.

35
 La première erreur a été de ne pas
extraire les dents postérieures avant la
phase prothétique (17,16,15,24,25,35).

Figure 62 : Panoramique

Le non-passage à un édentement bilatéral postérieur a plusieurs conséquences (Regragui A.)

(28) :

x Non enregistrement des surfaces d'appui muqueuses en postérieur lors de l'empreinte

secondaire dû à la présence des dents résiduelles.
x Enregistrement des RIM difficile car présence de contact pathogènes liés aux dents
postérieures malpositionnées.
x Impossibilité de réaliser un essayage postérieur.
x Prothèse instable, non adaptée le jour de la pose et remaniement osseux important en
postérieur après le jour des extractions.

Le montage des dents a été effectué par le

prothésiste. L'ensemble des indices pour
optimiser le montage des dents n'a pas
été fourni (clés en silicone).

Figure 63 : Prothèses polymérisées

Lors de la pose de la prothèse plusieurs

anomalies occlusales sont mises en
évidence:
x Béance et surplomb importants
antérieur en statique.
x Surplomb latéral trop important
entre les secteurs 1 et 4.
x Occlusion bout à bout / inversée
entre les secteurs 2 et 3.

36
 Le concept d'occlusion totalement
équilibrée n'est alors pas effectif.

Figure 64 : Examen occlusal

Les anomalies occlusales mises en évidence lors de la pose de la prothèse n'étaient pas
observables sur l'articulateur ce qui suggère un défaut d'enregistrement lors de la séance
des RIM. La présence de dents postérieures résiduelles a probablement gêné la
manipulation en relation centrée et un enregistrement des RIM correct.
En effet, le blocage des RIM semble avoir été fait en propulsion, le patient est venu chercher
un contact antérieur par un proglissement de sa mandibule. Cela explique la présence du
surplomb lors de la pose des prothèses et son absence sur l'articulateur. Les anomalies
occlusales au niveau des secteurs latéraux peuvent s'expliquer par une déviation latérale de
la mandibule du patient lors de l'enregistrement des RIM, probablement expliqué par des
contacts pathogènes des dents résiduelles entraînant une déviation lors du trajet en
occlusion.

Figure 65 : Correction occlusale par ajout de Figure 66 : Amélioration

composite sur les faces occlusales occlusale en statique

37
La stabilité et la rétention de la prothèse
maxillaire étaient très satisfaisantes, un
rebasage au Fitt de Kerr a été réalisé pour
améliorer l'adaptation des prothèses.

Figure 67 : Rebasage et section du matériau

Les critères fonctionnels et esthétiques n'ont pas été jugés satisfaisants, les corrections
apportées le jour de la pose et lors des séances de suivi ont permis une légère amélioration
fonctionnelle, cependant le recourt à la confection d'une autre prothèse complète amovible
a été préconisé.

Figure 68 : Aspect esthétique le jour de la pose

38
Chapitre V : Différentes approches en
prothèse amovible complète immédiate

V)1. Approche esthétique

Une des plus grandes difficultés de la prothèse amovible complète immédiate est l'absence
d'essayage esthétique antérieur. Cependant, une approche permet de contourner ce
problème et de pouvoir valider le montage antérieur avant la finalisation et la pose de la
prothèse. (D’Incau Emmanuel, Leonard Annelease, Dupuis Véronique) (11).
Lorsque les conditions le permettent, un élément transitoire fixé est alors utilisé en antérieur
pour pouvoir évaluer, valider, modifier et communiquer les informations esthétiques
nécessaires au prothésiste.

Etapes de réalisation:

Patiente dont le plan de traitement retenu est la

réalisation d'une prothèse amovible complète
immédiate maxillaire. Des modifications de la
position, la dimension, la forme et de la teinte des
dents sont nécessaires.

Prise d'empreinte primaire, puis transfert des 2

modèles sur articulateur semi-adaptable (ASA) après
l'enregistrement des RIM.

Réalisation de clés en silicone pour conserver la

position du point inter-incisif et symboliser les lignes
du sourire. Après meulage des dents antérieures
maxillaires, un bridge provisoire armé est réalisé
entre les 2 piliers 14 (en place de la 13) et 23.

Préparation d' ancrages radiculaires des 2 piliers dont

les traitements endodontiques ont déjà été repris.

39
 Les avulsions de 11,12,17,21,22,27 sont alors
réalisées.

Le bridge est ensuite rebasé au niveau des 2 piliers.

Suite au scellement temporaire du bridge, les

paramètres esthétiques sont évalués puis modifiés en
accord avec le patient afin d'obtenir un résultat
esthétique satisfaisant.
Le praticien et le patient peuvent ici anticiper le futur
résultat esthétique de la future prothèse.

Rendu esthétique après modification du bridge

provisoire

Cinq semaines après les extractions, le bridge est

déposé et les empreintes primaires sont réalisées. Le
praticien n'a pas ici les contraintes liées à la présence
de dents résiduelles lors de la prise d'empreinte.
Celle-ci est alors prise dans des conditions de confort
similaires à la prothèse amovible complète
conventionnelle.

Après la cicatrisation totale des muqueuses,

l'empreinte secondaire est effectuée dans les mêmes
conditions de confort que la prothèse complète
classique.

40
La maquette d'occlusion est réalisée en l'échancrant
au niveau du secteur 13 à 23. Puis la maquette est
placée en bouche avec le bridge provisoire en place.
Une clé en silicone est placée sur le bridge en
s'appuyant sur la maquette d'occlusion. Le tout
solidarisé est désinséré et de la résine blanche est
coulée dans l'empreinte du bridge. Des bourrelets
sont réalisés pour l'enregistrement des RIM.

La maquette est remise en bouche, l'alignement par

rapport au plan de Camper est effectué et
l'enregistrement des RIM est validé.

Les clés en silicone sont alors réalisées avant le

montage en articulateur.

La prothèse amovible complète répondant aux

critères esthétiques préalablement validés est posée
le jour de l'avulsion des dents.

Figure 69 : Réalisation du bridge transitoire

L'utilisation d'un bridge provisoire lors de l'élaboration d'une prothèse complète présente de
nombreux avantages :
x Le soutien labial dans le sens sagittal est évalué avec précision grâce aux réglages
effectués sur le bridge provisoire.
x Une meilleure prédiction du résultat esthétique par un réglage du bridge antérieur en
concertation avec le patient, et un essayage antérieur rendu possible par la dépose du
bridge.
x La réalisation de l'empreinte secondaire est facilitée, le joint périphérique antérieur est
de meilleur qualité grâce à l'absence de dents résiduelles en malposition, entraînant des
contres dépouilles importantes au niveau du secteur antérieur. L'essentiel de la
résorption osseuse sera déjà réalisée au moment de l'empreinte secondaire. De ce fait,
un rebasage antérieur ne sera pas nécessaire le jour de la pose de la prothèse.

41
x L'enregistrement des RIM est facilité par l'absence de dents en malposition pouvant
entraîner des contacts non désirés lors du blocage de l'occlusion.

Deux inconvénients sont néanmoins mis en évidence par les auteurs : Le coût et le temps de
traitement prothétique sont augmentés.

V)2. La prothèse immédiate supraradiculaire

Lorsque les conditions le permettent, la conservation sous-prothétique de racines dentaires

peut être envisagée lors de la réalisation d'une prothèse amovible complète immédiate.
(Berteretche MV. , Hüe O.) (6).

V)2. 1 Objectifs

La conservation des racines sous-prothétiques permet un maintien de la crête osseuse et la

prévention des phénomènes de résorption associés aux avulsions dentaires. Cela permet
alors une meilleure rétention et stabilisation de la prothèse le jour de la pose.
Cette approche permet aussi la conservation des capacités proprioceptives qui assurent une
meilleure perception occlusale et ainsi un contrôle neuro-musculaire amélioré.

V)2. 2 Contre-indications générales

x Antécédents d'endocardite infectieuse

x Infection pulmonaire
x Traitement prothétique préalable à des séances de radiothérapie
x Motivation du patient insuffisante vis à vis de cette approche thérapeutique

V)2. 3 Contre-indications locales

Elles sont liées aux valeurs extrinsèques et intrinsèques des dents résiduelles :
x valeur extrinsèque défavorable liée à leur situation et à leur malposition ;
x valeur intrinsèque : mobilité, atteintes parodontales, pertes osseuses verticales, foyers
infectieux apicaux non traitables, traitement endodontique impossible.
Enfin, une hygiène rigoureuse est indispensable pour la réalisation de cette approche
thérapeutique, afin d'éviter l'apparition de lésion carieuse ou parodontale.

42
V)2. 4 Réalisation pratique

Après l'extraction des dents postérieures, un assainissement parodontal et les traitements

endodontiques nécessaires sont effectués. Puis comme pour la réalisation d'une prothèse
complète immédiate conventionnelle, les séances d'empreintes, la mise en articulateur et
l'essayage fonctionnel sont réalisés. Après la confection des clés pour le montage antérieur ,
les dents sont meulées au niveau juxta gingival. Les dents prothétiques ainsi montées
doivent se placer à l'aplomb des racines sous-jacentes.
Le jour de la pose, les dents résiduelles sont sectionnées et réduites au même niveau que sur
le modèle en plâtre. Pour contrôler le niveau de la section, le praticien peut s'aider d'un
guide prothétique en résine transparente ou d'un matériau révélateur type silicone placé
dans l'intrados qui permet de contrôler la bonne réduction des dents. Les racines doivent
entrer en léger contact avec l'intrados prothétique, tout en permettant sa parfaite
adaptation en regard des tissus muqueux. Les racines réduites sont obturées avec un
matériau type ciment verre ionomère et composite.

V)2. 5 Suivi post-prothétique

La conservation des racines sous une prothèse immédiate augmente la pérennité du

traitement prothétique.
Un suivi post thérapeutique régulier est indispensable car l'enfoncement progressif de la
prothèse ou une variation de l'occlusion peuvent provoquer une surpression par l'intrados
prothétique au niveau des racines sous-prothétiques. Cela peut avoir pour conséquence une
sensibilité apicale, une inflammation gingivale, ou encore une fêlure de la base prothétique
en résine. Un contrôle des rapports occlusaux réguliers avec une équilibration est toujours
indispensable.

43
Chapitre VI : Difficultés de réalisation de ce
travail avec support vidéo
Un des principaux objectifs de cette thèse a été de mettre en évidence les difficultés
auxquelles le praticien peut être confronté lors de la réalisation d'une prothèse amovible
complète immédiate. Pour établir un tableau global de ces difficultés, plusieurs patients ont
été suivis avec chacun leurs spécificités : type d'édentement, valeurs intrinsèques des dents
résiduelles (mobilité, malposition), surface d'appui, pathologies (parodontites), doléances
esthétiques. Le protocole et les difficultés de la réalisation d'une prothèse amovible
complète immédiate ne pouvaient pas être expliqués et détaillés en suivant un unique
patient.
Cette nécessité de suivre plusieurs patients a posé deux principales difficultés pour la
réalisation des différentes vidéos au cours de leur prise en charge :

x La prise des rendez-vous : La planification des rendez-vous de tous les patients avec leurs
différents praticiens a demandé une certaine organisation pour pouvoir être présent en
respectant les disponibilités du praticien et de son patient. L'arrivée d'un travail envoyé
par le laboratoire, le déplacement à l'hôpital, l'organisation d'un tournage, la préparation
du matériel avant l'arrivée du patient ont parfois été rendu inutiles par la non présence
du patient à son rendez-vous.

x Le tournage d'une séquence vidéo : Pour la plupart des séquences vidéos réalisées, je
filmais la prise en charge du patient en indiquant au praticien les gestes, étapes qui
devaient apparaître dans la vidéo. Bien souvent, cela ne constituait pas un problème de
s'attarder sur une étape en particulier, ou de refaire une étape qui n'avait pas été
correctement filmée. Cependant le tournage de ces vidéos ne devait pas trop déranger ni
retarder le praticien dans la prise en charge de son patient. De même pour le patient, les
séances pouvaient parfois être allongées par le tournage qui devait alors être le plus
optimisé possible pour éviter au maximum de devoir refaire un enregistrement d'une
étape, ou encore de demander au patient de revenir à l'hôpital pour refaire
intégralement une étape. Un compromis devait souvent être fait entre la qualité du
tournage, la non interférence avec l'exercice du praticien, et le confort du patient.

Du point de vue technique, plusieurs difficultés ont été rencontrées lors du protocole de
réalisation des différentes prothèses totales immédiates présentées ici :

44
x L'explication au patient du plan de traitement choisi : Le patient comprend que ses
dernières dents seront extraites pour pouvoir réaliser la prothèse amovible complète
immédiate. Cette notion de passage à un édentement total et la réalisation d'une
prothèse amovible constituent la première difficulté.

x L'enregistrement des RIM : Chaque patient présente un édentement différent, des dents
résiduelles en malposition avec des mobilités différentes, et surtout une occlusion
d'intercuspidie maximale pathologique ou non qui lui est propre. Cette dualité tissulaire
représentée par les surfaces d'appui ostéo-muqueuses et les dents résiduelles constitue
une véritable difficulté lors de l'enregistrement des RIM qui doit se faire sur des surfaces
stables en évitant tout appui mixte. Rignon-Bret C. (30). La bonne détermination de la
DVO et la surélévation de celle-ci en enregistrant à une DVE supérieure est alors capitale
pour un enregistrement correct des RIM.

x L'absence d'essayage antérieur : Cette impossibilité de réaliser un essayage esthétique

représente une difficulté à la fois pour le praticien et le patient qui ne peuvent pas
valider le montage des dents antérieures. C'est uniquement lorsque la prothèse sera
terminée et les dents extraites qu'ils auront connaissance du rendu esthétique en
bouche. La même difficulté est rencontrée au niveau de la stabilité, la rétention, et la
sustentation de la prothèse. En effet, les dents résiduelles empêchent le praticien
d'évaluer ces 3 critères avec la maquette d'occlusion qui ne recouvre pas les surfaces
d'appui au niveau des dents résiduelles. Tout comme l'aspect esthétique, ces paramètres
ne pourront être évalués que lors de la pose de la prothèse après les extractions des
dents résiduelles. Ces difficultés rencontrées lors de la réalisation de ce type de prothèse
explique la nécessité de respecter les étapes clés lors du protocole de réalisation.

x Régularisation des surfaces d'appui et utilisation du guide chirurgical: Le guide chirurgical

est réalisé afin d'éviter une résection osseuse imprécise et ainsi régulariser uniquement
les surfaces d'appui nécessaires. La visualisation des zones de compression blanchies à
travers le guide chirurgical constitue une difficulté pour le praticien notamment quand le
guide chirurgical choisi comporte des dents. Celles-ci gênent la vision des zones de
compression, un guide chirurgical sans dent est plus adapté pour une régularisation
efficace.

x Suivi post-opératoire : La gestion du suivi du patient après la pose de la prothèse peut se

révéler difficile en raison des difficultés d'intégration de la nouvelle prothèse. La prise en
charge des douleurs, la réadaptation de la prothèse par un rebasage, le réglage de
l'occlusion et l'accompagnement psychologique du patient sont essentiels pour une
bonne intégration de la prothèse et un rapport de confiance entre le patient et le
praticien.

45
Chapitre VII : Synthèse personnelle

Cette thèse s'attarde principalement sur l'aspect purement technique et protocolaire de la

réalisation d'une prothèse amovible complète immédiate. Cependant lors de la prise en
charge de ces patients, l'accompagnement psychologique a été autant, sinon plus
déterminant dans la réussite de leur traitement.

L'explication au patient du plan traitement retenu, avec les conséquences que cela
engendre; son accompagnement et la pédagogie nécessaires pour lui expliquer les étapes de
sa prise en charge; la gestion de son anxiété avant la séance des extractions; et son suivi
après la pose de la prothèse sont tout aussi difficiles à maîtriser que les gestes et les
aptitudes techniques lors de l'élaboration de la prothèse.

Expliquer à un patient que ses dernières dents doivent être extraites et qu'un appareil
amovible complet remplacera ses dents demande un accompagnement psychologique à ne
surtout pas sous-estimer au profit de l'aspect purement technique. Ces prises en charge de
patient avec différents états d'esprit, mentalité, m'ont permis de mieux me rendre compte
de l'importance de ce paramètre et ainsi d'améliorer, à mon échelle, ma relation avec les
patients et ma manière de les accompagner lors de leur prise en charge.

Du point de vue technique, cette thèse m'a permis d'échanger des connaissances sur le
protocole de réalisation de ce type de prothèse avec des praticiens mais aussi des
prothésistes. Assister aux différentes étapes au laboratoire m'a permis de mieux
comprendre l'importance des étapes cliniques pour la réussite du traitement.

Ma plus grande lacune technique pour la réalisation de ce type de prothèse était

l'anticipation du résultat esthétique, qui est d'une importance capitale pour le patient. Ces
différentes prises en charge m'ont permis de mieux appréhender ce facteur avec plus de
sérénité et confiance en m'appuyant sur des étapes clés détaillées dans le protocole.

Le support vidéo m'a permis de mettre en évidence la succession des difficultés que peut
rencontrer le praticien lors de la conception de ce type de prothèse. Le but a été de fournir
un support le plus pédagogique possible en proposant un protocole de conception basé sur
plusieurs revues de la littérature.

46
Conclusion

La réalisation d'une prothèse amovible complète immédiate nécessite un protocole bien

établi, du début de la prise en charge jusqu'aux séances de suivi. Certaines étapes restent
communes à la réalisation de la prothèse complète conventionnelle, cependant,
l'anticipation des difficultés propres à la prothèse immédiate et leur gestion sont
indispensables pour assurer le succès maximum le jour de son insertion buccale.

En effet, les étapes telles que, la prise d 'empreinte, l'enregistrement des RIM, la confection
des clés et la confection de la prothèse au laboratoire ou encore la chirurgie ne doivent pas
être sous-estimées car elles comportent chacune, d'importants critères de réussite.

Il est important de rappeler que le protocole détaillé ici est destiné à la réalisation d'une
prothèse d'usage et non pas transitoire : Le patient doit pouvoir conserver sa prothèse
plusieurs années. Les critères esthétique, fonctionnel, et le confort de la prothèse doivent
alors être strictement respectés. C'est là toute la difficulté technique représentée par ce
type de prothèse car sa conception est liée à la présence des dents résiduelles jusqu'à la
séance de la pose, d'où la nécessité d'anticiper un protocole très précis.

Le support vidéo en association avec ce support écrit ont pour volonté d'aider les étudiants à
mieux appréhender la réalisation de ce type de prothèse, en leur permettant de visualiser
certains concepts et difficultés auxquels ils seront confrontés lors de leurs rencontres avec
ces situations cliniques.
Le support vidéo de la prothèse amovible complète immédiate s'inscrit dans la continuité de
la pédagogie visuelle initiée dans l'enseignement de la prothèse amovible complète de notre
UFR par le docteur Pouysségur Valérie à travers :
x Les films de réalisation des travaux pratiques de prothèse amovible complète (2012).
x Le travail de thèse de Richard Scoffier en 2014 portant sur la réalisation d'une
prothèse amovible complète conventionnelle ([Link]).

47
Références bibliographiques
1. Abdelkoui A. , Fajri L. , Benamar A. , Abdedine A. La prothèse complète immédiate
d’usage : réalisation temps par temps : Fiche Clinic 2010
2. Abdelkoui A. , Fajri L. , Benamar A. , Abdedine A. Le guide chirurgical en prothèse
complète immédiate d’usage : WDJournal 2011
3. Apap G. La prothèse immédiate : La technique chirurgicale. Cah Prothèse 1978;24:85-97
4. Begin M. et Rohr M. Détermination de la dimension verticale: Information dentaire 1989
n°15
5. Berteretche M-V. , Hüe O. Visage, esthétique et symétrie. Les cahiers de prothèses n°98
1997.
6. Berteretche M-V. , Hüe O. La prothèse complète immédiate, une entité clinique mais
différentes approches. Cah Prothèse 1998;104:89-101.
7. Berteretche M-V. , Hüe O. Prothèse complète : Réalité clinique et solutions
thérapeutiques. Quintessence International 2003
8. Berteretche M-V. , Hüe O. Prothèse complete immediate : EMC 2008
9. Buchard P. Spécial prothèse immédiate : Cahier de prothèse 1978
10. Budtz-Jorgensen E., Clavel R. La prothèse totale: théorie pratique et aspects médicaux
1995
11. D’Incau Emmanuel, Leonard Annelease, Dupuis Véronique. Technique originale de
traitement des données esthétiques en prothèse amovible complète. Stratégie
prothétique septembre 2005
12. Fajri, Leila, Anissa Abdelkoui, et Ahmed Abdedine. Approche esthétique en prothèse
amovible complète . Actualités Odonto-Stomatologiques 2013.
13. Guessous Doss Fadwa, Leila Fajri, et Nadia Merzouk. Réhabilitation esthétique et
fonctionnelle par PACIU dans un cas de classe II squelletique . Actualités Odonto-
Stomatologiques, no 280 décembre 2016.
14. Herbout B., Bonifay P. Contrôle préchirurgical de l'occlusion en prothèse complète
immédiate. Les cahiers de prothèse n°107 1999.
15. Iri A. , Taddéi C. , Magniez P. , Etienne O. Le porte empreinte individuel fenêtré pour
l’empreinte secondaire en prothèse complète immédiate : Cahier prothèse 2005 n°129
16. Janati G., Bellemkhannate S. Integration esthétique de la prothèse complete : Intérêt de
la prothèse immédiate et des empreintes à visée esthétique. Le Courrier du dentiste
2012.
17. Jivanescu, Anca, Corina Marcauteanu, et Dorin Bratu. Immediate complete denture: a
case report . TMJ 53 (3-4):293–296 2003.
18. Jouveneaux C., Montal S., Bousquet P., Gonin P., Broussai JM. Passage de l'édentement
partiel à l'édentement complet. Les cahiers de prothèses n°127 2004.
19. Lejoyeux J. La prothèse complète : édition Maloine tome 3 1978

48
20. Mariani P. Choix esthétique pour l’édenté complet. Information Dentaire 2001, vol. 13 :
935-945.
21. Michael CG, Barsoum WM. Comparing ridge resorption with various surgical techniques
in immediate dentures. J Prosthet Dent. 1976 Feb; 35(2):142-55.
22. Millet C. , Jeannin C. , Jaudoin P. Dimensions verticales en prothèse complète : EMC
2008
23. Morin A., Lopez I., Coeuriot J.-L., Millet P. Dents artificielles et prothèse amovible :
EMC-Ondologie 1 (2005)
24. Naser B., Postaire M., Raux D. Intérêt du porte empreinte démontable en prothèse
complète immédiate. Art Tech Dent 1996;6;285-287
25. Postaire M. ,Demurashvill G. ,Vicaux F. , Raux D. La prothèse complète immédiate
mandibulaire : une solution simple et efficace : Stratégie Prothétique 2010
26. Pompignoli M. , Doukhan J-Y. , Raux D. , Hüe O. Prothèse complète : clinique et
laboratoire : tome 1 et 2 Guide clinique édition CdP 2011
27. Pouysségur V., Montal S., Dupuis V. Prothèse amovible complète immédiate : les
dernières dents garder ou extraire. édition Espace Id 2011
28. Regragui A., Abdedine A., Sefriuoui A., et Merzouk N. Les causes d'échec en prothèse
amovible complète immédiate d'usage.
29. Rignon-Bret C. et JM. Prothèse amovible complète, prothèse immédiate, prothèses
supraradiculaire et implantaire : JPIO édition CdP 2002
30. Rignon-Bret C. La prothèse complète immédiate : données actuelles. Information
Dentaire 2016.
31. Rignon-Bret JM. Les empreintes en prothèse complète immédiate. L'information
dentaire n°19 1988.
32. Rignon-Bret JM., Martineau C. La rectification du modèle, l'étape chirurgicale et la pose
de la prothèse. L'information dentaire n°7 1990.
33. Rufenacht C. Introduction to esthetics. In : Fundamentals of esthetics. Quintessence,
1990 : 11
34. Schoendorff R., Jeannin C. Millet C., Equilibration en prothèse complète. Paris : Elsevier
Encycl Med Chir Odontologie 1999;23-325-G-10 : 1-13
35. Tallgren A, Lang B, Miller R. Longitudinal study of soft-tissue profile changes in patients
receiving immediate complete dentures. Int J Prosthodont. 1991.
36. Viennot S. , Moyencourt C. , Millet C., Buch D. Réhabilitation esthétique et fonctionnelle
par prothèse complète immédiate . Cahier de Prothèse n°128 2004
37. Wictorin L. An evaluation of bone surgery in patients with immediate dentures. The
journal of prosthetic dentistry, volume 21 1969.

49
Iconographie
FIGURE 1 : POINT INTER-INCISIF DANS LE CAS D'UNE PARODONTITE GENERALISEE.
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................... 6
FIGURE 2 : POINT INTER-INCISIF DANS LE CAS D'UNE IMPORTANTE ABRASION DU BLOC ANTERIEUR MAXILLAIRE
RIGNON-BRET C. LA PROTHESE COMPLETE IMMEDIATE : DONNEES ACTUELLES. INFORMATION DENTAIRE 2016. ...... 7
FIGURE 3 : POINT INTER-INCISIF DECALE DANS LE PLAN FRONTAL
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................... 7
FIGURE 4 : EMPREINTE PRIMAIRE MANDIBULAIRE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................... 8
FIGURE 5 : COMBLEMENT DES ZONES DE RETENTIONS
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................... 9
FIGURE 6 : EMPREINTE PRIMAIRE AVEC 2 MATERIAUX : ALGINATE ET SILICONE
BERTERETCHE M-V. , HÜE O. PROTHESE COMPLETE : REALITE CLINIQUE ET SOLUTIONS THERAPEUTIQUES.
QUINTESSENCE INTERNATIONAL 2003 ........................................................................................................... 9
FIGURE 7 : PEI STANDARD POUR EMPREINTE SECONDAIRE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 10
FIGURE 8 : PEI A OUVERTURE OCCLUSALE
GUESSOUS DOSS FADWA, LEILA FAJRI, ET NADIA MERZOUK. REHABILITATION ESTHETIQUE ET FONCTIONNELLE PAR
O
PACIU DANS UN CAS DE CLASSE II SQUELLETIQUE . ACTUALITES ODONTO-STOMATOLOGIQUES, N 280 DECEMBRE
2016............................................................................................................................................................... 10
FIGURE 9 : PEI A OUVERTURE VESTIBULAIRE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 10
FIGURE 10 : DIGUE LIGUIDE PHOTOPOLYMERISABLE
RIGNON-BRET C. LA PROTHESE COMPLETE IMMEDIATE : DONNEES ACTUELLES. INFORMATION DENTAIRE 2016 ... ..11
FIGURE 11 : SILICONE PLACE SOUS UN INTERMEDIAIRE DE BRIDGE
RIGNON-BRET C. ET JM. PROTHESE AMOVIBLE COMPLETE, PROTHESE IMMEDIATE, PROTHESES SUPRARADICULAIRE
ET IMPLANTAIRE : JPIO EDITION CDP 2002 ......................................................................................................... 11
FIGURE 12 : EMPREINTE AU PERMLASTIC
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 12
FIGURE 13 : EMPREINTE AVEC UN SILICONE DU SECTEUR ANTERIEUR ................................................................ 12
FIGURE 14 : COLLAGE DES 2 PARTIES PUIS COULEE DU MODELE
BERTERETCHE M-V. , HÜE O. PROTHESE COMPLETE : REALITE CLINIQUE ET SOLUTIONS THERAPEUTIQUES. ............ 13
FIGURE 15 : ENREGISTREMENT DU JOINT PERIPHERIQUE AVEC DE L'IMPREGUM
GUESSOUS DOSS FADWA, LEILA FAJRI, ET NADIA MERZOUK. REHABILITATION ESTHETIQUE ET FONCTIONNELLE PAR
PACIU DANS UN CAS DE CLASSE II SQUELLETIQUE . ACTUALITES ODONTO-STOMATOLOGIQUES, NO 280 DECEMBRE
2016. ............................................................................................................................................................. 13
FIGURE 16 : BOXAGE DE L'EMPREINTE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 13
FIGURE 17 : MAQUETTES D'OCCLUSION MAXILLAIRE ET MANDIBULAIRE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 14
FIGURE 18 : MATERIELS POUR L'ENREGISTREMENT DES RIMS
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 14
FIGURE 19 : PLAN DE FOX PARALLELE A LA LIGNE BI-PUPILLAIRE ET AU PLAN DE CAMPER
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 14
FIGURE 20 : PROJECTION PLUS CORONAIRE DU FUTUR POINT INTER-INCISIF ..................................................... 15
FIGURE 21 : PROJECTION PLUS APICALE DU FUTUR POINT INTER-INCISIF
RIGNON-BRET C. LA PROTHESE COMPLETE IMMEDIATE : DONNEES ACTUELLES. INFORMATION DENTAIRE 2016. .... 15

50
FIGURE 22 : MONTAGE DU MODELE MAXILLAIRE ................................................................................................ 15
FIGURE 23 : TEST DE SMITH
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 16
FIGURE 24 : CONTACT PATHOGENE DE LA DENT 33 AVEC LE BOURRELET MAXILLAIRE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 17
FIGURE 25 : SUPPRESSION DU CONTACT DE LA 11 PAR MEULAGE AMELAIRE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 17
FIGURE 26 : SUPPRESSION DES CONTACTS PATHOGENES POUR L'ENREGISTREMENT DES RIM
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 18
FIGURE 27 : MANIPULATION EN RELATION CENTREE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 18
FIGURE 28 : CHEVRONS
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 18
FIGURE 29 : ENREGISTREMENTS DES RIMS
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 18
FIGURE 30 : CHOIX DE LA TEINTE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 19
FIGURE 31 : DETERMINATION DE LA DISTANCE INTER-CANINES 19
FIGURE 32 : REPERE DES POINTES CANINES
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 20
FIGURE 33 : SONDAGE DU NIVEAU OSSEUX ET REPORT SUR LE MOULAGE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 20
FIGURE 34 : MONTAGE POSTERIEUR SUR LES MODELES
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 21
FIGURE 35 : ESSAYAGE EN BOUCHE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 21
FIGURE 36 : CLE VESTIBULAIRE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ................................................................................................. .21
FIGURE 37 : CLE DE MORDU MANDIBULAIRE ....................................................................................................... 22
FIGURE 38 : CLE MAXILLAIRE PERMETTANT LA MATERIALISATION DE LA LEVRE SUPERIEURE
RIGNON-BRET C. LA PROTHESE COMPLETE IMMEDIATE : DONNEES ACTUELLES. INFORMATION DENTAIRE 2016 ..... 22
FIGURE 39 : PREPARATION DU MOULAGE
RIGNON-BRET C. LA PROTHESE COMPLETE IMMEDIATE : DONNEES ACTUELLES. INFORMATION DENTAIRE 2016 ..... 23
FIGURE 40 : VERIFICATION DE LA PALATO-VERSION
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 24
FIGURE 41 : ALIGNEMENT DES COLLETS
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 24
FIGURE 42 : POSITION DU POINT INTER-INCISIF
RIGNON-BRET C. ET JM. PROTHESE AMOVIBLE COMPLETE, PROTHESE IMMEDIATE, PROTHESES SUPRARADICULAIRE
ET IMPLANTAIRE : JPIO EDITION CDP 2002 ......................................................................................................... 24
FIGURE 43 : MONTAGE DES DENTS ET SCULPTURE DE LA GENCIVE TERMINES
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 24
FIGURE 44 : MISE EN MOUFLE POUR POLYMERISATION PAR TECHNIQUE PRESSEE ............................................ 25
FIGURE 45 : POLYMERISATION PAR INJECTION
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 26
FIGURE 46 : GUIDE CHIRURGICAL POLYMERISE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 26
FIGURE 47 : GUIDE CHIRURGICAL CLASSIQUE
ABDELKOUI A. , FAJRI L. , BENAMAR A. , ABDEDINE A. LE GUIDE CHIRURGICAL EN PROTHESE COMPLETE IMMEDIATE
D’USAGE : WDJOURNAL 2011 .......................................................................................................................... .27

51
FIGURE 48 : GUIDE CHIRURGICAL EN OCCLUSION
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 27
FIGURE 49 : GUIDE CHIRURGICAL A DENTS AMOVIBLES
RIGNON-BRET C. ET JM. PROTHESE AMOVIBLE COMPLETE, PROTHESE IMMEDIATE, PROTHESES SUPRARADICULAIRE
ET IMPLANTAIRE : JPIO EDITION CDP 2002 ......................................................................................................... 27
FIGURE 50 : PROTHESE ET GUIDE CHIRURGICAL POLYMERISES
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 28
FIGURE 51 : DEPOSE DU BRIDGE ANTERIEUR
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 28
FIGURE 52 : AVULSIONS SANS PLASTIE OSSEUSE .................................................................................................. 28
FIGURE 53 : AVULSION AVEC PLASTIE OSSEUSE
RIGNON-BRET C. ET JM. PROTHESE AMOVIBLE COMPLETE, PROTHESE IMMEDIATE, PROTHESES SUPRARADICULAIRE
ET IMPLANTAIRE : JPIO EDITION CDP 2002 ......................................................................................................... 29
FIGURE 54 : CORRELATION ENTRE LA TECHNIQUE D'AVULSION ET LA RESORPTION OSSEUSE ........................... 30
FIGURE 55 : COMPRESSION DES BERGES
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 30
FIGURE 56 : MISE EN EVIDENCE DES ZONES DE COMPRESSION
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH ................................................................................................. .30
FIGURE 57 : PATIENTE AVANT LA PRISE EN CHARGE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 31
FIGURE 58 : PATIENTE LE JOUR DE LA POSE DE LA PROTHESE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 31
FIGURE 59 : AVANT ET APRES EQUILIBRATION OCCLUSALE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 32
FIGURE 60 : REBASAGE AU FITT DE KERR
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 32
FIGURE 61 : SITUATION INITIALE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 35
FIGURE 62 : PANORAMIQUE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 36
FIGURE 63 : PROTHESES POLYMERISEES
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 36
FIGURE 64 : EXAMEN OCCLUSAL
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 37
FIGURE 65 :CORRECTION OCCLUSALE PAR AJOUT DE COMPOSITE SUR LES FACES OCCLUSALES
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 37
FIGURE 66 :AMELIORATION OCCLUSALE EN STATIQUE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 37
FIGURE 67 : REBASAGE ET SECTION DU MATERIAU
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 38
FIGURE 68 : ASPECT ESTHETIQUE LE JOUR DE LA POSE
PHOTOS PRISE EN CHARGE CHU NICE ST ROCH .................................................................................................. 38
FIGURE 69 : REALISATION DU BRIDGE TRANSITOIRE
D’INCAU EMMANUEL, LEONARD ANNELEASE, DUPUIS VERONIQUE. TECHNIQUE ORIGINALE DE TRAITEMENT DES
DONNEES ESTHETIQUES EN PROTHESE AMOVIBLE COMPLETE. STRATEGIE PROTHETIQUE SEPTEMBRE 2005 ........... 41

52
 Serment d’Hippocrate
En présence des Maîtres de cette Faculté, de mes chers
condisciples, devant l’effigie d’Hippocrate,

Je promets et je jure, au nom de l’Etre Suprême, d’être fidèle aux

lois

de l’Honneur et de la probité dans l’exercice de La Médecine

Dentaire.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un

salaire au-dessus de mon travail, je ne participerai à aucun
partage clandestin d’honoraires.

Admis dans l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce

qui se passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et
mon état ne servira pas à corrompre les mœurs ni à favoriser le
crime.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation,

de race, de parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre
mon Devoir et mon patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès sa conception.

Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes

connaissances médicales contre les lois de l’Humanité.

Respectueux et reconnaissant envers les Maîtres, je rendrai à

leurs enfants l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes

promesses,

Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y

manque.

53
 Approbation – Improbation

Les opinions émises par les dissertations présentées, doivent être considérées comme
propres à leurs auteurs, sans aucune approbation ou improbation de la Faculté de Chirurgie
dentaire (1).

Lu et approuvé, Vu,

Nice, le

Le Président du jury, Le Doyen de la Faculté de

Chirurgie Dentaire de l’UNS

Professeur Professeur Laurence LUPI

(1) Les exemplaires destinés à la bibliothèque doivent être obligatoirement signés par le
Doyen et par le Président du Jury.

54
Thibaut VAN DEN BERGHE

REALISATION D UNE PROTHESE AMOVIBLE COMPLETE

IMMEDIATE : L APPORT DU SUPPORT VIDEO
COMME OUTIL PEDAGOGIQUE

Thèse : Chirurgie Dentaire, Nice, 2018, n°42-57-18-19

Directeur de thèse : Madame le Docteur POUYSSEGUR Valérie

Mots-clés : protocole pédagogique, support vidéo, prothèse amovible complète

immédiate, édentation totale.

Résumé:

Le passage à l'édentation totale est vécu comme un épisode particulièrement

brutal et traumatisant pour la plupart des patients. De nos jours, les personnes pour
lesquelles une édentation totale a été décidée, n'acceptent plus d'exposer leur infirmité. Le
problème est exacerbé lorsque le secteur antérieur est concerné, constituant une véritable
infirmité esthétique inacceptable. La prothèse amovible complète immédiate est alors la
solution incontournable.
"Le risque d'échec" est un facteur omniprésent lors de la réalisation d'une prothèse
amovible complète immédiate, le résultat de ce type de prothèse étant un des moins
prévisibles. L'idée directrice de cette thèse est de proposer un protocole complet, sous
forme écrit et de vidéos pédagogiques, de la réalisation d'une prothèse amovible complète
immédiate en mettant en évidence les points clés, les difficultés et les erreurs auxquelles le
praticien peut être confronté. La réalisation de cette thèse a été motivée par la volonté de
fournir un support pour les étudiants en odontologie et leur donner une meilleure
appréhension de la prothèse amovible complète immédiate.