INTRODUCTION

Ce module rédigé à l’intention des Etudiants de 1ere Année

Infirmiers Diplômés D’Etat brosse une vue fondamentale sur
la Pharmacologie Elémentaire dans le But de les aider à se
Préparer aux connaissances futures des médicaments qu’ils
auront à manipuler.
Ce module permettra de comprendre les autres modules de :
Techniques soins, physiologie etc.…
Il comporte les principales parties dont :
-Une introduction
-Un corps de module
-Une conclusion
-Des références bibliographiques.
Les objectifs Généraux et Intermédiaires de ce Module sont
les suivants :

CHAPITRE I : GENERALITES

OBJECTIF GENERAL : Connaître les généralités sur la

Pharmacie et le Médicament.

Objectif Intermédiaire 1:Connaître les définitions

de«Pharmacie » et son histoire.

Objectif Intermédiaire 2 : Connaître la définition

de « Médicament » et la « Classification Internationale des
Médicaments ».

1
CHAPITRE II : LEGISLATION DES SUBSTANCES
VENENEUSES.

OBJECTIF GENERAL : Connaître la Législation des

substances vénéneuses.

Objectif Intermediaire1 : Connaître la classification et la

législation des médicaments vénéneux.

Objectif Intermédiaire 2 : Etablir les posologies

médicamenteuses.

CHAPITRE III : FORMES MEDICAMENTEUSES

PRESCRITES AUX MALADES

OBJECTIF GENERAL : Connaître toutes les formes

médicamenteuses prescrites aux malades.

Objectif Intermédiaire 1 : Décrire les Formes d’usage interne,

externe, mixtes.

Objectif Intermédiaire 2 : Décrire les différents Objets de

pansements et le matériel chirurgical.

CHAPITRE IV : VOIES D’ADMINISTRATION DES

MEDICAMENTS.

OBJECTIF GENERAL : Connaître toutes les voies

d’administration des médicaments.

Objectif Intermédiaire : Décrire les avantages et les

inconvénients de chacune des voies.

CHAPITRE V : NOTION DE PHARMACODYNAMIE.

2
OBJECTIF GENERAL : Connaître la notion de
pharmacodynamie.

Objectif Intermédiaire : Connaître le devenir d’un médicament

après administration Orale.

CHAPITRE VI :REACTIONS INDESIRABLES ET

TOXICITES MEDICAMENTEUSES.

OBJECTIF GENERAL : Connaître les réactions indésirables

et les toxicités médicamenteuses.

Objectif Intermédiaire :Décrire les types de réaction

indésirable et de toxicités médicamenteuses.

CHAPITRE VII : FACTEURS CAPABLES DE MODIFIER

L’ACTIVITE D’UN MEDICAMENT.

OBJECTIF GENERAL : Connaître les différents facteurs

capables de modifier l’activité d’un médicament.

Objectif Intermédiaire : Décrire les trois facteurs capables de

modifier l’activité d’un médicament.

CHAPITRE VIII : POLITIQUE PHARMACEUTIQUE

NATIONALE.

OBJECTIF GENERAL :Connaître la politique

pharmaceutique nationale.

Objectif Intermédiaire :Définir la politique pharmaceutique

nationale./.

3
CHAPITRE I GENERALITES

Objectifs spécifiques :

-Définir « la pharmacie », « le médicament »

-Définir « la classification internationale des médicaments »

I GENERALITES SUR LA PHARMACIE

.La pharmacie ou pharmacologie est la science qui étudie les

médicaments ainsi que leur action sur l’organisme.

.La pharmacie appelée aussi officine est le local ou le

pharmacien prépare et vend les médicaments.

.La pharmacie peut être une petite trousse familiale ou l’on

range les médicaments usuels : on parle de boite à pharmacie
familiale.

En France au XVII me siècle les vendeurs des drogues

(apothicaires) ont constitué les principaux collaborateurs des
médecins dans l’exercice de la pharmacie ;ils préparaient des
remèdes variés pour administrer aux malades. Il a fallu
attendre la déclaration Française du 25/04/1777 pour voir
démarrer la pharmacie moderne. Par cette déclaration seule les
apothicaires étaient autorisés à avoir des pharmacies, des
laboratoires et des officines. Elle affirme le monopole de la
profession aux seuls professionnels appelés aujourd’hui
Pharmaciens.
Dès 1951 les pharmaciens Français sont groupés au sein d’un
ordre National des pharmaciens.
EN 1952 un arrêté Français rend obligatoire en Afrique
Occidentale Française la création du code Pharmaceutique.

4
Au Niger c’est par 0rdonnance n° 8831 du 9/06/1988 qu’à été
crée l’Ordre Nationale des Médecins Pharmaciens et
Chirurgiens Dentistes.
Des disciplines modernes ont rendues la Pharmacologie plus
opérationnelle dont :
-La Pharmacognosie :Elle étudie les matières premières.
-La toxicologie :elle étudie les effets toxiques des substances
-La biopharmacie ou pharmacie galénique :Elle traite les
formes d’administration des médicaments

II GENERALITES SUR LE MEDICAMENT

1 Définition : Selon l’OMS

« On entend par médicament toute substance présentée comme
possédant des propriétés curatifs ou préventifs à l’égard des
maladies humaines ou animale ainsi que tout produit pouvant
être administré à l’homme ou à l’animal en vue d’établir un
diagnostique médical ou de restaurer, corriger ou modifier les
fonctions de l’organisme humain ou animal. On peut citer
entre autres :
- Les produits d’hygiène corporelle et cosmétique
contenant une substance à action thérapeutique.
- Les produits contenants des substances vénéneuses
présentant un usage thérapeutique conforme.
- Les produits diététiques dont la présence confère des
propriétés thérapeutiques aux aliments.
- Les substances chimiques destinées à prévenir ou à guérir
une maladie ».

Remarque : Les produits utilisés pour la désinfection des

locaux et pour la prothèse dentaire ne sont pas considérés.

5
II Classification Générale des médicaments :

Les médicaments sont classés en trois groupes :

a)Les spécialités pharmaceutiques

On entend par spécialités pharmaceutiques tout médicament
préparé à l’avance présenté sous un conditionnement
particulier et caractérisé par une dénomination spéciale ou un
nom de fantaisie. La vente n’est autorisée qu’après l obtention
D’une autorisation de mise sur le marché après A.M.M

b)Les préparations pharmaceutiques

Ils sont de deux types :
- Les Préparations magistrales : La formule est établie par
le prescripteur pour un malade déterminé en fonction de
l’affection dont il souffre : ex vaseline salicylée 10%
+Diprosone pommade
- Les préparations officinales .Il s’agit de formules codifiée
c'est-à-dire figurant dans le codex :Le codex est l’ouvrage
de recueil des indications concernant certaines
préparations :ex vaseline salicylée 5%

C)Les Produits en nature

Le Pharmacien est autorisé à vendre librement les produits
en nature sous réserve qu’ils ne s’agissent pas des toxiques.

III L’origine des médicaments :

a) Origine Végétale
-Certains antibiotiques comme les pénicillines sont extraits des
champignons ;
-Les menthes, l’eucalyptol sont extraits de l’eucalyptus
-La chloroquine était extraites du quinquina
-L’arthémisinine de l’arthémisia.

6
 b) Origine animale
-Les aliments comme le lait, le lactose, l’huile de foie, la
spiruline ;
-Les ferments digestifs comme la pepsine et la pancréatine ;
-Les hormones dont l’insuline, la progestérone, la testostérone,
-Les sérums dont l’antitétanique ;
-Les vaccins microbiens dont l’exemple du BCG

b) Origine minérale
-Ce sont les métalloïdes (oxygène, iode, chlore….etc) et les
métaux(sodium,calcium, fer …etc)

c) Origine synthétique
C’est la synthèse chimique actuellement réalisée dans la plus
part des laboratoires à partir des composés simple dérivés de
carbone des acides et des bases : sulfamides, aspirine….etc

7
CHAPITRE II LEGISLATION DES SUBSTANCES
VENENEUSES

Objectifs spécifiques

-Connaître la définition des médicaments vénéneux

-Connaître la classification et la législation de la
dispensation des médicaments vénéneux
-Connaître comment établir les posologies
médicamenteuses

1) Définitions
-Les substances vénéneuses sont celles dont
l’administration peut engendrer des effets nocifs
Elles ne peuvent être délivrées que sur présentation d’une
ordonnance médicale ou prescription médicale.

-L’ordonnance est l’acte par lequel le prescripteur prescrit

le médicament à un malade dont la présentation au
dispensateur lui permet de servir le produit en toute sécurité
au malade dans le respect de son art. Elle doit comporter
. Nom, prénom, adresse et qualification du
prescripteur
. Nom, prénom, age, sexe, poids du malade
.Dénomination, forme, posologie du
médicament (quantité prescrite et durée du traitement)
.Mention spéciale « à renouveler » ou « à ne
pas renouveler ».
.Signature et cachet du prescripteur.

-Les médicaments non vénéneux sont présentés en deux

catégories :

8
 . Les médicaments dits « conseils » présentés
par le pharmacien aux malades qui demandent conseil à
l’occasion d’un symptôme.

. Les médicaments « grand

publique »demandés par les patients et dont la promotion
est assurée par les moyens de publicité des produits
pharmaceutiques définis par les dispositions de l’arrêté
N°0050/MSP/DPHL du 23 /février/1998.
2) Qui doit prescrire ?
- Les médecins et médecins spécialistes
- Les chirurgiens dentistes dans la limite de l’art dentaire
- Les techniciens superieurs en soins obstetricaux
- Les techniciens superieurs en soins infirmiers
- Les sages femmes et les infirmiers dans la limites des
listes déterminées par arreté du Ministère chargé de la
santé et de la lute contre les endémies.
- Les vétérinaires, dans la limite de l’art vétérinaire.
- Les cadres superieurs de l’elevage, les ingenieurs, les
adjoints techniques, les assistants,et les agents techniques
de l’elevage dans la limite des listes determinées par
arreté du Ministère chargé de l’elevage(Ref :Article 11
du décret d’application de l’ordonnance N°97-002 du 10
janvier 1997 portant législation pharmaceutique).
-
3) Classification et Législation de la prescription des
médicaments vénéneux.

La Communauté Scientifique Internationale à instituer un

régime particulier de Liste I, Liste II, Liste des stupéfiants,
Liste des psychotropes

a)Liste I ou Tableau A : Contient les substances dites

[Link] produits portent un rectangle rouge

9
b)Liste II ou Tableau C contient des substances
dangereuses ;leur cadran est vert.

c) listes des stupéfiants et psychotropes ou Tableau B

-Les stupéfiants ou narcotiques sont euphorisants et
conduisent à un phénomène de dépendance ou toxicomanie
SEDASPIRE
-Quand aux psychotropes leur cadrant est tantôt
rouge(diazépam ou VALIUM) tantôt vert(phénobarbital ou
GARDENAL)tantôt non identifiable(clorazepate
dipotassique ou TRANXENE)

Ces deux dernières Listes sont arrêtées par le Ministère de

la Santé Publique et de Lute contre les Endémies
conformément aux accords internationaux
Ils sont tous placés sous l’autorité de l’Organisation
Internationale du contrôle des Stupéfiants(O.I.C.S)
L’ordonnance de ces médicaments n’est rédigée que sur des
feuillets extraits d’un carnet à souche .le prescripteur garde
la souche pendant trois ans et la présente à toute réquisition
Le dispensateur après service remet au malade l’ordonnance
cachetée avec un numéro recensé dans un registre spécial
avec
-adresse complète du prescripteur
-nom du malade
-médicament prescrit
Le registre se conserve dix ans et est présenté à toute
réquisition .le renouvellement de l’ordonnance est
impossible sans avis formel « à renouveler ».

10
 4) Notion de posologie
La posologie est essentiellement adaptée en fonction de la
toxicité du produit
Sur une ordonnance la posologie est définie par le nombre
de prises de médicaments par jour en tenant compte de la
durée du traitement
Méthode ancienne : elle est basée sur un protocole bien
établi et des tests statistiques

a)Chez l’adulte : C’est après plusieurs essais chez l’animal

de laboratoire puis chez le volontaire de 70kg et d’age
compris entre 18et 65ans que la dose minimale efficace est
retenue

b)Chez l’enfant les calculs s’effectuent en fonction de la

dose adulte selon la formule de CLARK qui dit

dose enfant=dose adulte* poids de l’enfant en kg/70

c)Les unités médicamenteuses

-Les mg pour les cps
-Les mg/5ml pour les sps
-Les mg/1à10ml pour les préparations injectables
-Le x% pour les sps
-Les unités internationales pour les substances complexes ex
le sulfate 1g=650000UI
L’unité physiologique ou l’unité biologique est la plus petite
quantité de cette substance sur un organisme déterminant une
action physiologique en étudiant son action sur un lot de
cobaye préparés

Méthode moderne
Pour chaque molécule un coefficient de multiplication en mg
ou en unités internationales lui est attribué.

11
Ex1 Pour tous les antibiotiques un coefficient de 35mg est
attribué à l’adulte et 50mg/kg pour l’enfant à l’exception du –
Cotrimoxazole dont 30mg/kg chez enfant et adulte,
-Gentamycine dont 4mg/kg chez enfant et adulte,
-Ciprofloxacine dont 15mg/kg chez adulte et enfant de plus
de 12kg.
-Doxycycline dont 3mg/kg

Ex2Pour les médicaments exprimés en unités internationales

le coefficient est de 80000 UI ex la nystatine en cas de
candidoses digestives
Exception faite à la benzathine benzyl pénicilline dont le
coefficient est de 40000 UI du fait de son activité retardée
La nystatine cp vaginal dont la dose est standardisée à
100000UI/cp deux fois par jour.

CHAPITRE III LES FORMES MEDICAMENTEUSES

PRESCRITES AUX MALADES

Objectifs spécifiques
Pouvoir différencier toutes les formes galéniques

Introduction
La pharmacie galénique à pour objectif de trouver à chaque
principe actif la présentation médicamenteuse la mieux
adaptée au traitement d’une maladie déterminée Le choix de la
forme de la forme pharmaceutique ou forme galénique est
donc fondamentale On distingue des formes d’usage interne
externe mixte et divers objets de pansement

12
I Les formes d’usage interne

1Les aérosols médicamenteux ce sont des suspensions dans

l’air de très fines gouttelettes destinées à être pulvérisées dans
la gorge et au niveau de la muqueuse broncho-pulmonaire
Ex VENTOLLINE ou salbutamol aérosol indiqué dans le
traitement de l’asthme.

2Les sirops Ce sont des préparations aqueuses contenant une

forte proportion de sucre qui a pour rôle de masquer la saveur
désagréable des principes actifs et d’assurer la conservation
Ex amodia quine sirop dans le traitement du paludisme

3Les préparations injectables

Ce sont des solutions des suspensions ou des émulsions
stériles apyrogènes isotoniques au sang ex quinine400mg/4ml
et 200mg/2ml

4Les préparations injectables pour perfusions

Ce sont des préparations identiques aux premières sauf de gros
volumes
Ex1 Solution isotonique de nacl à 9g pour 1000ml revitalise
l’organisme par un apport en sels.

Ex2 Solution isotonique de glucose 5% revitalise par un

apport du substrat essentiel des cellules organiques.

Ex3 Ringer c’est un rééquilibrant ionique et réhydratant

5Les comprimés
Ce sont des préparations solides administrées par voie orale ils
ont différentes présentations

13
-Les comprimés simples ou comprimés ordinaires dont le goût
se fait sentir ex le métronidazole cp anti-amibien, anti-
trichomonas-anti-giardia.

-Les comprimés enrobés ou déragés ex quinine 300 mg

antipaludéen.
-Les comprimés effervescents ex EFFERALGAN cp eff

-Les comprimés retards : le P A est combiné à une substance

retardant sa libération.

6Les gélules
Ce sont des capsules cylindriques formées de deux moitiés qui
s’emboîtent et renfermant le P A.
Les composants essentiels des gélules vides sont la gélatine
(eau chaude sur le collagène provenant du tissu de soutien des
peaux de porc après hydrolyse acide et alcaline)

7Les suppositoires
Ce sont des formes de consistance solides qui s’administrent
dans le rectum.

8Les pastilles ce sont des saccharures semi solides

administrées par voie orale

II Les formes d’usage externe

1Les collyres et pommades ophtalmiques généralement pour

une action anti-bactérienne et anti-histaminique locale ;ex
Tétracycline 1% et dexaméthazone.

14
2Les collutoires et gargarismes pour une action locale buccale
et pharyngée anti-bactérienne ; ex collutoire iodé et HEXTRIL
bain de bouche.

3Les bains ou lavements de corps, siège,ou une autre partie du

corps dans un but asséchant, anti-bactérien ; ex Bain au
Permanganate de Potassium.

4Les pommades et autres formes dermiques comme le lait, la

lotion, la crème, (voie transcutanée).

III Les formes d’usage mixte

Ce sont les huiles et les essences

1Les essences sont des huiles essentielles aromatiques

volatiles retirées des végétaux :

a)essence de niaouli
-utilisé dans la bio gaze comme principe actif antibactérien
-anticatarrhale dans les rhinorrhées.

2Les huiles se retrouvent à l’état naturel dans les végétaux ou

les organes animaux dont ils sont extraits ce sont

Huiles de ricin, d’amande douce, d’olive

-laxatif, purgatif
-adoucissant de la peau
-excipient des préparations galéniques (huile goménolée et
BIOGAZE)

15
IV Les objets de pansement

1Les fils chirurgicaux

Les fils non résorbables en soie en acier en argent, nylon

retirés après la cicatrisation de la plaie.

Les fils résorbables fabriqués à partir des tissus d’intestin grêle

du mouton résorbable par la peau au bout de 60 jours
maximum après la suture.

2Les cotons

Le coton cardé non dégraissé et contient une résine

imperméable justifiant son utilisation dans le plâtrage des
fractures, dans le maintient de certaines contusions, et set à la
fermeture des tubes aux laboratoires.

Le coton hydrophile c’est le coton cardé dégraissé et blanchit :

Du fait de ses fibres traînantes non stériles n’est plus utilisé
comme tampon des substances antiseptiques.

3Les gazes :
Ce sont les compresses et les bandes pour pansement obtenus
à partir du fil de coton tissé (bandes de tailles variée) et coupé
(compresse aussi de taille variée).

4Les sparadraps : ce sont des bandes élastiques perforées ou

non présentées en rouleaux de dimensions variables adhésives
qui fixent les compresses aux plaies en vue d’une contention
rapide.

16
CHAITRE IV : LES VOIES D’ADMINISTRATION DES
MEDICAMENTS

Objectif spécifique
Connaître les avantages et les inconvénients de chacune des
voies

Introduction
Elles conditionnent la rapidité d’absorption du médicament et
l’intensité de son action (degré d’efficacité)
Les principales voies d’administration des médicaments sont :

1La voie sous cutanée : On administre surtout des

médicaments en solution aqueuse L’absorption est lente mais
complète et on peut administrer que des petits volumes sous la
peau dans le tissu conjonctif avec une aiguille à biseau court :
les hormones, les implants .

2la voie Intradermique : réservée aux vaccinations.

3les voies intrarachidiennes et péridurales :

-La voie intrarachidienne est utilisée pour obtenir une action
locale (pl) et lors d’anesthésie rachidienne.
-L’injection par voie péridurale permet quant à elle de réaliser
de l’anesthésie de la région du petit bassin et des membres
inférieurs.

4La voie perlinguale : elle correspond à la muqueuse linguale

et aux muqueuses du plancher de la bouche et de la face
interne des joues. On l’utilise pour administrer les petits
comprimés que l’on place sous la langue, les solutions

17
aqueuses, ou alcooliques ainsi que les médicaments sensibles
au niveau digestif(adrénaline, trinitrine, spas fon LYOC…)

2La voie IM Elle permet d’injecter les préparation

Douloureuses par voie sous cutanée en particulier la
préparation huileuse l’administration est plus rapide qu’à
partir du tissu sous cutané et on peut administrer de grands
volumes
Inc risque de piquer le nerf sciatique

3La voie IV ici les effets sont presque immédiats l’IV doit
toujours être faite lentement pour éviter le risque de choc du à
la nature du médicament cette voie nécessite une surveillance
constante par le personnel infirmier car les risques toxiques
sont plus importants

4La voie orale

C’est la voie la voie la plus utilisée la plus simple la plus sure
la plus facilement acceptée par le malade et la moins
dangereuse l’activité thérapeutique n’apparaît qu’après un
temps de latence correspondant au temps d’absorption
généralement égal à 30mn ex cp,sp…etc

5La voie rectale

La résorption se fait par les veines
hémorroïdales ,malheureusement de nombreux médicaments
sont irritants pour le rectum l’absorption est rapide pour les
médicaments concernés ex gardenal et la quinine

6La voie pulmonaire

Elle est utilisée pour faire passer les gaz ex les aérosols

18
7Les voies locales
.Application sur la peau généralement pour une action locale
des antifongiques antibactériens anti-allergiques
Application sur la muqueuse vaginale
-des antibactériens ex POLYGYNAX
-des antiparasitaires ex FLAGYL
-des antifongiques ex,nystatine clotri-DENK
8Autes :
-L’intraarterielle pour injecter dans une tumeur ;
-L’intracardiaque pour introduire un médicament directement
dans les cavités cardiaques ;
-L’intrapéritonéale pour introduire un médicament dans la
cavité péritonéale ;
-L’intrapleurale pour faire une injection dans l’espace
pleurale ;
-L’implant pour une insertion sous la peau des formes retards
des comprimés et hormones
-L’intrathécale pour une injection dans le LCR.

19
CHAPITRE V NOTION DE PHARMACODYNAMIE

Objectif spécifique
Connaître le devenir d’un médicament après administration
quelconque

Introduction
C’est l’étude d’action des médicaments sur l’organisme Ces
médicaments déclenchent une succession de processus
chimiques et physiologiques schématisés en trois étapes
-Phase galénique
-Phase pharmacocinétique
-Phase pharmacodynamique

I PHASE GALENIQUE
Elle correspond à la libération du PA à partir de la forme
pharmaceutique sous laquelle il est administré

II PHASE PHARMACOCINETIQUE

Après administration orale le médicament libéré le long du

tractus gastro intestinal est absorbé et gagna la circulation
générale il est distribué par le sang métabolisé par le foie et
éliminé essentiellement par le rein et autres tissus

A Absorption : Elle s’effectue selon une une diffusion passive

(selon le gradient de concentration) ou active (contre le
gradient de concentration) puis en fonction des
caractéristiques du médicament (Physico-chimiques : forme
ionisée plus absorbée ; Hydro et lipo solubilité ; Masse
molaire du produit ; forme galénique…) et des caractéristiques
liées à l’individu (Ph digestif, Mobilité intestinale,

20
Alimentation riche en graisse ou pas, association
médicamenteuse, l’age, et pathologies associées…)
Une fois avalé le principe actif passe dans l’estomac puis dans
l’intestin ou il peut être soumis à l’action des enzymes
digestives. Le PA passe par la veine porte et arrive ensuite
passe dans la grande circulation ou il sera distribué
B Distribution
Elle est réglée par de nombreux facteurs tels que les
propriétés physicochimiques du médicament (hydro solubilité
et liposolubilité)
Les molécules de PA se fixeront aux protéines plasmatiques
puis dans les tissus et organes

1 Liaison des médicaments aux protéines plasmatiques

Les médicaments se fixent sur les protéines plasmatiques par
des liaisons réversibles et vont être transportés par celles-ci .Il
existent de nombreuses protéines dans le plasma
-L’albumine est la plus importante sur le plan quantitatif .Elle
va fixer un certain nombre de médicament de façon non
spécifique
-Le fer est transporté par la transferrine
-L’hydrocortisone et la cortisone sont transportés par la
transcortine

2Fixation des médicaments dans les tissus

Le médicament est distribué par le sang dans les différents
tissus au niveau desquels son action se fera sentir
Exemple :La phénylbutazone et l’indométacine se fixent dans
les tissus enflammés
Certaines localisation tissulaires seront le fait des propriétés à
la foie du médicament et du tissu en question

21
Exemple le tissu adipeux va fixer tous les médicaments
liposolubles les dents captent la tétracycline qui les colore en
couleur maron foncée

C Le Métabolisme
Les médicaments subissent des transformations plus ou moins
complètes si bien qu’ils sont éliminés soit sous forme intact ou
sous formes de métabolites actif ou inactifs
L’organisme dispose de nombreux enzymes capables de
transformer les médicaments ce sont les protéases les lipases
les décarboxylases les hydrolases .Le foyer central de la
biotransformation est situé au niveau du foie ainsi qu’au
niveau d’autres organes.

D Elimination
Les médicaments sont éliminés comme tels ou après
transformations. Le temps qui s’écoule entre l’administration
d’un médicament et son élimination varie en fonction du
médicament des conditions de son absorption de sa fixation
des transformations qu’il a subit et de l’intégrité des
émonctoires(organes servants à éliminer les déchets de
fonctionnement)
Les principales voies d’élimination sont :

1Elimination rénale :Toutes molécule chimique dont le poids

moléculaire est inférieur à celui de l’albumine pourra etre
filtré au niveau des glomérules . L’urine est un matériel de
choix pour doser les médicaments dans un but de suivie
thérapeutique ou en cas d’intoxications

2Elimination gastro-intestinale
Les médicaments non absorbés par le tube digestif sont
éliminés dans la matière fécale

22
Les médicaments excrétés dans la bile arrive dans l’intestin
grêle et peuvent à nouveau y être réabsorbés pour passer dans
le sang et revenir au foie c’est le cycle entero-hepatique

3Elimination pulmonaire par l’aire expiré

Elle concerne les substances gazeuses volatiles

4Autres :-Par la sueur

-Par les larmes (iodures,bromures,atropine)
-Par la salive (morphine, strychnine….)
-Par les glandes mammaires (alcool,arsenic…..)
Remarque : Pour un médicament dont la demi-vie est longue il
faudra attendre plusieurs jours avant que l’effet thérapeutique
ne se manifeste ou ne pas fractionner la posologie journalière
La demie vie est le temps nécessaire pour passer d’une
concentration plasmatique à sa moitié

CONCLUSION
Avant de quitter l’organisme le médicament à exercer un effet
caractéristique que l’on attribue généralement à la fixation
réversible d’un médicament actif sur un récepteur spécifique
et suivit de l’effet recherché .

23
CHAPITRE VI LES REACTIONS INDESIRABLES ET LES
TOXICITES MEDICAMENTEUSES

Objectif spécifique
Connaître les différentes manifestations des réactions
indésirables et celles des toxicités

I les réactions indésirables

Selon l’OMS toute réaction nuisible se produisant fortuitement
aux doses normales chez l’homme
Suivant l’importance de ces réactions un arrêt de traitement
peut s’observer

A Causes principales
-Elles sont causées par les réactions métaboliques
(oxydation,réduction,hydrolyse ou conjugaison )elles mêmes
influencées par les enzymes hépatiques ,gastro-
intestinales,dont la glucose 6 phosphate déshydrogénase qui
agit sur le cycle métabolique des médicaments en le stockant
ou en inhibant son élimination
-Elles peuvent être causées par la sensibilisation survenue lors
d’une exposition précédente à la même substance ou une
substance apparentée :il y’a sécrétion d’histamine

B Différentes manifestations des réactions indésirables

- Dans beaucoup de cas les réactions indésirables sont
prévisibles et se manifestent chez un grand nombre de clients
on parle d’effets secondaires
Ex :La plus part des anti-histaminiques causent la
somnolence
-Dans d’autres cas ces réactions sont imprévisibles ou ne
surviennent que chez un petit nombre de clients on parle
d’allergie qui se manifeste par :

24
.des urticaires(éruptions prurigineuses)
.des dermatites de la peau
.des prurits
.des rougeurs de la peau
.des oedèmes
.dilatation de la pupille
.transpiration –nausée vomissement
.réactions anaphylactiques qui se caractérisent par une
diminution de force circulatoire chez les clients ayant une
particularité génétiqued’induire des réactions excessives
inhabituelles
.dyscrasies sanguines dues à la sensibilisation de la moelle
osseuse à l’effet des
médicaments(antinéoplasiques,chloramphénicol ,phénylbutazo
ne)avec pour conséquence (agranulocytose,anémie
hémolytique,thrombopénies)responsables des purpura des
hémorragies des muqueuses

II Les toxicités médicamenteuses

La notion de toxicité a été longtemps développée .C’est ainsi
que nos ancêtre pour se défendre avaient utilisé l’extrait d’une
plante le strophantus pour curariser les flèches
La toxicité se definie comme l’ensemble des reactions
indesirables apparaissant après administration d’une drogue

1 Les types de toxicité

-Toxicité aigue :Elle est observée après administration des
doses élévées
-Toxicités chronique chez des sujets exposés longtemps
rencontée chez les professionnelles
-Effet tératogène ,malformatif après prise des médicaments au
1er trimestre
-effet cancérigène

25
 Ces toxicités sont
criminelles(suicidaires),professionnelles ,par méprise,par
erreur dans la manipulation des médicaments,dans l’étiquetage
,médicament laissés à la portée des enfants

2 Les différentes manifestations des toxicités

-Elle peut être grave et conduire à la dépression respiratoire,
au collapsus cardio circulatoire et ou à la mort
Le surdosage peut être maîtrisé par une réduction de posologie
ou par augmentation d’intervalle posologique
-Autres :
.Hepatotoxicité avec pour conséquence l’ictère
.Nephrotoxicité
.ototoxicité(vertige,perte d’audition)
.toxicité du SNC avec les barbituriques,les hypnotiques,les
anxiolytiques,l’alcool.

3 Le traitement des intoxications

Les salles des urgences des hopitaux et de réanimation sont
équipées de materiel et des produits d’assistance d’urgences
de même que le bloc opé[Link] types de traitement sont :

.Evacuation digestive avec l’ipéca ou l’apomorphine raison de

0.1mg/kg en sous cutané ensuite lavage gastrique par l’eau
tiède contenant chlorures de sodium mais pas utilise en cas
d’ingestion des produits caustiques et corrosif,en cas
d’intoxication au pétrole et dérivés , en cas d’intoxication par
les produits moussants eyt surtout un sujet dans le coma ou
convulsant
.En cas de projection dans l’œil il faut faire un jet d’eau
pendant 10mn et administrer une pommade antibiotique
.L’antidotisme : C’est l’anéantissement des effets d’un
toxique par phénomène de captation ou chélation
Toxique-----------------------------Antidote

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Ex Métanol----------------------Etanol
Morphine--------------------Nalorphine
Isoniazide--------------------Vitamine B6
Cyanures---------------------Hyhroxocabalamine

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CHAPITRE VII FACTEURS CAPABLES DE MODIFIER
L’ACTIVITE DES MEDICAMENTS

Objectif spécifique : Connaître les facteurs qui influencent

l’effet d’un médicament

Introduction
L’effet thérapeutique d’un médicament est plus lié à la valeur
de la concentration plasmatique qu’à la quantité totale
présente dans l’[Link] administré dans des
conditions similaires l’activité qui en résulte diffère d’un sujet
à un autre ceci est du soit à

-des facteurs liés aux sujets

-des facteurs liés aux médicaments
-des facteurs environnementaux

I Facteurs liés aux malades

1 Age
Chez le nouveau né le système enzymatique des microsomes
est immature si bien que les médicaments sont à utiliser avec
prudence. De même la barrière hemato encéphalique de ces
derniers est très perméable aux médicaments comme les
barbituriques,le diazépam
Chez le vieillard la faiblesse de la filtration glomérulaire fait
que les médicaments s’éliminent très lentement
2 Le sexe
Le passage de certains produits à travers le placenta et les
glandes mammaires limitent leur utilisation chez les femmes
enceintes et allaitantes .La présence du fœtus et du placenta

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dans le compartiment diminuer la distribution du médicament
dans les tissus ;de même pendant cette grossesse les hormones
stéroïdiennes comme la progestérone produite en grande
quantité inhibe de manière compétitive les réactions
d’oxydation des microsomes pour certains médicaments
comme l’éthylmorphine ou l’hexobarbital
Il à de même été remarqué que la fréquence et l’intensité des
réactions indésirables des médicaments semble être plus
élevée chez les femmes du fait de l’influence hormonale

3 Les états pathologiques

L’altération des organes essentiels augmente la toxicité des
médicaments
a : L’insuffisance rénale
Le rein à travers les glomérules constitue le principal organe
d’épuration.
b :L’insuffisant hépatique
Elle résulte soit d’une cirrhose ou d’une hépatite virale ou
alcoolique ;étant le principal organe toute atteinte induira une
modification du flux sanguin hépatique et une baisse d’activité
enzymatique avec comme conséquence
-diminution de la clairance totale
-augmentation du volume de distribution
-augmentation de la demi vie
Ex furosémide,ibuprofene
c : L’insuffisant cardiaque
on observe une diminution du débit sanguin ,de la motilité
intestinale ,et un changement du PH gastro intestinal
4 L’état nutritionnel
La flore intestinale bactérienne transforme certains
médicaments ;la suppression de cette flore par un antibiotique
peut perturber la transformation des médicaments et donc leur
activité

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5 L’hypo sensibilité individuelle ou Tolérance
La prise répétée des médicaments peut entraîner la diminution
progressive de leur effet :c’est la tolérance qui nécessite
l’augmentation des doses pour obtenir le même effet. Elle
aboutit à la dépendance du sujet vis-à-vis du médicament à
l’origine des toxicomanies .Cette dépendance peut être
psychique ou physique : La 1ere est le désir inventrice de
prendre la drogue alors que la second est l’apparition des
troubles comportementaux après interruption
6 Les susceptibilités individuelles
Certains sujets dès leur naissance sont d’une susceptibilité
particulière à l’égard de certains médicaments on dit qu’ils
présentent pour ces médicaments une intolérance congénitale
appelée idiosyncrasie médicamenteuse

II Les facteurs liés au médicament

1 La nature des excipients

.L’état physique du principe actif : La solubilité du principe
actif solide diffère de la solubilité du principe actif liquide
.La nature des excipients :l’excipient occasionne le délitement
qui peut être immédiat ou lent

2 La voie d’administration
Un principe actif administré par voie IV agit plus vite que par
autre voie malheureusement on ne peut pas tout administrer
par cette voie

3 Les [Link] peuvent modifier l’intensité d’action

des mé[Link] peut avoir :
-soit la synergie ou addition d’effets :ex streptomycine plus
pénicilline ou ampicilline plus la gentamycine

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-soit l’antagonisme ou annulation d’effets :ex pilocarpine plus
atropine

-soit la potentialisation :les effets d’association sont supérieurs

à ceux de l’un ou l’autre pris isolement ex thyroxine plus
antivitamine k

-Soit inversion d’effets :c’est l’apparition des effets contraires

aux propriétés habituelles ex ergotoxine(dimunie la tension)
et l’adrenaline (augmente la tension)

4 Les moments d’administration des médicaments

-Médicaments à ingérer lorsque l’estomac est vide(1h avant le
repas et 3h après ) ce sont des médicaments difficilement
absorbés à moins d’être ingérés lorsque l’estomac est vide ex
penicillines, primperan……

-Médicament à ingérer immédiatement avant pendant ou

immédiatement après les repas : ce sont des médicaments trop
irritant pour être ingéré lorsque l’estomac est vide ex flagentyl
surgam, naprosy, bactrim,aspirine métronidazole

5Particularités d’administration
-Médicament à ingérer avec un volume raisonnable d’eau pour
prévenir la vitesse d’absorption et la précipitation au niveau
des reins ex les sulfamides

-Médicament à ne pas ingérer avec du lait ou autre produit

laitier .ces derniers produisent un milieu gastrique alcalin qui
dissout l’enrobage des médicaments .le médicament libéré
dans l’estomac peut provoquer des vomissements ex
tétracycline et calcium du lait forme une association
défavorable à l’absorption mais la doxy n’est pas affectée

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-Médicaments à ne pas avaler avec un jus de fruits
L’acidité des jus de fruits peut provoquer une dégradation
prématurée des médicaments instables en milieu acide ex
ampicilline,érythromycine

III Facteurs liés à l’environnement

1 L’alcool :il potentialise les effets des médicaments en
inhibant les enzymes responsables de leur transformation
2 Le tabac :Dans la cigarette il existe un certain nombre de
principe actif dont la nicotine, les résidus d’insecticide,de
pesticides,des carbures polycycliques,et du cadmium
Le tabac agit sur les médicaments par divers mécanismes
-inhibition enzymatique
-libération d’acides gras libres par la nicotine avec rupture ou
déplacement de certaines liaisons aux protéines
-diminution du taux sanguin de certains médicaments avec un
dysfonctionnement des reins(théophylline,urée,acide urique et
créatinine)
3 La chaleur
Certains médicaments dits photosensibles s’altèrent à la
chaleur(vaccin, insuline)
D’autres médicaments rendent les sujets plus sensibles aux
rayons solaires(diurétiques)
4 L’humidité
Certains médicaments perdent leur efficacité par agglutination
quand ils sont exposés à l’humidité
5La pollution
-L’oxyde de carbone provenant de la pollution inhibe le
cytochrome p450 (enzyme hépatique)
-Les UV oxyde la bilirubine des couches superficielles en
composés hydrophiles qui seront éliminés.

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