LES ENVENIMATIONS
Dr MBANG DONO DJERABE
MAR CHU RENAISSANCE
Objectifs
• Dé nir une envenimation
• Reconnaitre la composition et la toxicité
du vénin
• Enumérer les pathologies liées aux
animaux veineux
• Décrire les signes de gravité de
l’envenimation
• Connaitre les ppaux symptômes de
l’envenimation
• Savoir prendre en charge une
envenimation
I Introduction Plan
1) Dé nition
II Piqures d’Hyménoptères
1) Spéci cité du venin d’abeille
2) symptômes
3) PEC
III Envenimation scorpionique
1) Composition du venin scorpionique
2) Physiopathologie
3) Manifestations cliniques et signes de gravité
4) PEC
III Morsures de serpent
1) Aspects cliniques et complications apparaissant ds les 48 h
2) Signes biologiques
3) PEC
Introduction
1) Dé nition
C’est l’absorption d’une substance venimeuse
par inoculation se manifestant par un ens.
des signes locaux et généraux induits par la
pénétration dans l’organisme d’une substance
toxique produite par un animal veineux
Vénin: cocktail Proteines,toxines et des
enzymes
Introduction
• Toxicité du vénin et sa composition
varient d’une espèce à une autre
• Pronostic: varie en fonction de degré
de gravité,de précocité de mise en
place du ttt,l’age(vénin/poid), terrain:
pathologies viscérales pré-existantes,
femme enceinte,le type de morsure:
kteres multiples,localisation; qté
inoculée(variable selon l’espèce ,la
saison ecoulée)
II Envenimation par les
Hyménoptères(abeilles, guepes et fourmis)
• Pathologie grave,sous-estimée,tue au moins
10 fois plus que les morsures de serpent
1) Spéci cité du Venin d’abeilles
Il contient: la Mellitine( resp. de cytolyse,
hemolyse intravasc.,rhabdomyolyse),Apamine
(neurotoxine),phosphalipase A2( resp. des
anomalies de la coag,diminition TP)
II Les Hyménoptères(abeilles,
guepes et fourmis)
2) Symptomes:
3 types de reactions
- Réactions locales:papules rouges,
dleureuses,lypmphadenites locales
- envenimation massive:reaction toxique ,
un grand nbre de piqures(20 à 200 piqures
de guepes,150 à 1000 piqures d’abeilles)
Entrainant:rhabdomyolyse,insu hepatique,
rénales,troubles de la [Link]
multvisc. mo elle
II Les Hyménoptères(abeilles,
guepes et fourmis)
- Réaction allergique anaphylactoides:
declenchée après une seule
piqure(oedeme de quinck,u icaire
généralisé,bronchospasme,choc
anaphylactique)
Début: réactions locales puis extensives se
manifestant nausée,vomissement,trouble
de la cse,hype hermie,tachypnée
Tardif: 30 mn à 6 jrs: atteinte multivisverale
II Les Hyménoptères(abeilles,
guepes et fourmis)
• Classi cation anaphylactiques selon
Muller
STADES SYMPTOMES
I U icaire généralisé,prurit,
malaise,anxiété
II Angioedeme,oppression
thoracique,sympt. digestif
III Dyspnée,faiblesses,confusion
IV Hypotension,etat de choc,pe e
de connaissance,cyanose
II Les Hyménoptères(abeilles,
guepes et fourmis)
3) PEC
Mésures générales
- Extirpation de l’aiguillon
- Désinfection locale
- Traitement antalgique
- SAT et VAT
II Les Hyménoptères(abeilles,
guepes et fourmis)
• En fonction de la gravité
Critères d’admission en réa
- piqures des voies aeriennes
- oedemes de quinck
- Troubles de la deglutition
- syndr. Confusionnel
- ATCD cardio-vasc.
- Nbre de piqures sup à 50
- Age sup 50 ans
II Les Hyménoptères(abeilles,
guepes et fourmis)
• PEC
- Oxygenotherapie
- Remplissage vasculaire
- Adrenaline
- Co icoides
- Antihistaminiques H1
- Bronchodilatateur en cas de
bronchospasme
III L’envénimation scorpionique
1) Composition du venin scorpionique
Toxines: cardiotoxiques et neurotoxiques
Histamine,serotonine,phospholipase 2
Phase vascul. Augmentation de la PAS
decharge de catécholamines(Adranaline)
puis phase cardiogénique: etat de choc
Liberation massive de de
l’acetylcholine(syndr cholinergique)
III L’envénimation scorpionique
2) Manifestations cliniques
Douleur: locale,sensation de gene,
fourmillement,brulure avec rougeur
Manifestation systémiques: hyper ou
hypoTA,hype hermie,hypersialhorrhée,
troubles digestif,trouble du thme
cardiaque,trouble resp
III L’envénimation scorpionique
Classi cation clinique des piqures et
envenimation scorpioniques
Types de piqure Classe de la Manifestation %
piqure clinique
Piqures blanches Classe 1 Manifestation 91%
locale:dleur,
rougeur,
sensation de
brulure
Piqures avec Stade II Manifestat. 9%
envenimation Mineures
Stade III Manifestat.
III L’envenimation scorpionique
Signes neuro-musculaires
- Convulsions généralisées
- myoclinies
- Obnubilation avec agitations, coma
- Dysrégulation thermique
- Priapisme
- Fasciculation
- Paralysie de la sphere la ngée
III L’envenimation scorpionique
3) Manifestations biologiques
- Hyperglycemie transitoire
- NFS: hyperleucocytose
- Iono: hypokaliémie
- GDS: acidose métabolique
- Insu rénale:rare
- Elevation des enzymes musculaires
- troubles de l’hemostase
III L’envenimation scorpionique
PEC
Stade I
- Garder les victmes pdt 12h
- serum anti-scorpionique en IM à
l’arrivée du malade
- SAT
- Ttt antalgique
III L’envénimation scorpionique
• Stade II
- Hospitalisation minimum en 24h
- Réa en fn de sympt
- Ttt de l’accès hype ensive
- sérotherapie: IV rése ée aux situations
graves 1 amp IM/03H
III L’envenimation scorpionique
Stade III
- Hospitalisation en réanimation
- Administration serum antiscorpionique
en IV
- Oxygenotherapie
- PLS,aspiration
- IOT + ventilation si SG inf 8 ou détresse
severe
- Dobutamine si choc cardiogénique
IV Morsure de serpent
1) Composition du venin
2 substances: les toxins et les enzymes
- Elapidés(cobras): riches en toxines,
neurotoxins,syndrome cobraiques
- Vipéridés( Vipères): riches en enzymes,
ces enzymes provoquent des nécroses
sévères( syndrome vipérien)
IV Morsure de serpent
2 Aspects Clinique
On note de 4 stades
Stade 0 : morsure sans envenimation,trace de crochet,indolore
Stade 1: envenimation minime(oedeme local ne depassant pas la
cheville) dleur minime
Stade 2: envenimation moderée
Grade 2 précoce: hypoTA,bradycardie, signes
anaphylactoides(dyspnée la ngé,oedeme pha ngola ngé
Grade 2 progressif:8 à 24h extension des oedemes au member
atteint,taches ecchymotiques,purpura,phlyctène,adenopathie et
signes digestifs
Stade 3: envenimation severe
Signes majeurs extensive du tronc : nécrose et des gangrènes
Signes généraux digestifs
Signes d’etat de choc
IV Morsure de serpent
3) Complications
- Signes d’anarsaque: epanchement séreuses
- Complications cardiaques:troubles du
thme
- Oedemes pulmonaire
- IR oligoanurique
- Troubles de l’hemostase (thrombopénie,
CIVD,anémie hemolytique)
- Hemorragie digestive
IV Morsure de serpent
PEC
- Désinfection locale
- SAT
- ATB
- Sérum anti venimeux spéci que (Grade III)
- Co icoides
- Heparinothérapie
- Antalgique
- Remplissage vasculaire
- TTT sympt des complications
IV Morsure de serpent
• PEC
- Ce qu’il faut faire: garder son calme,
rassurer la victim et son entourage,
repos conseillé,desinfecter la plaie
- ce qu’il ne faut pas faire: e ectuer une
incision ,succion,debridement de la
plaie ou mettre un garrot