CELLULITES DIFFUSES
CERVICO-FACIALES
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FACTEURS AGGRAVANTS
• Diabète,
• VHI/SIDA
• LES ANTI-INFLAMMATOIRES
(AIS,AINS+ + +): dépression des
mécanismes de défense de l’organisme
contre l’infection: Diffusion de
l’infection
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LES SIGNES
III-1.T.D.D. : LA FORME COMMUNE
Réalise une urgence (+++) qui se
caractérise :
• Au plan général par la toxi-infection
maligne
• Au plan local par la nécrose tissulaire
rapide et massive.
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• III-1-1. LA TOXI-INFECTION MALIGNE
• Le début est brutal avec l’installation d’un
véritable choc infectieux fait de :
• Fièvre, frissons avec dissociation du pouls et
de la température.
• Sueurs froides,
• Alternance d’excitation et de somnolence,
• D’une pâleur du faciès,
• D’une respiration superficielle,
• D’une chute de la tension artérielle (T.A) et
d’une tendance au collapsus cardio-vasculaire.
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• En quelques heures, apparaissent :
• Une diarrhée profuse avec vomissement,
• Une oligurie foncée,
• Un sub-ictère
• Un faciès infecté : terreux, grisâtre, les
lèvres sont sèches, la langue est
saburrale voire rôtie et les yeux cernés et
excavés.
• Des signes méningés et pleuro-
pulmonaires
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III-1-2. L’EXAMEN LOCAL montre :
• Au début : une tuméfaction limitée molle, non fluctuante, et
peu douloureuse avec au palper la sensation d’une
crépitation gazeuse (***).
• Très vite, la tuméfaction s’étend et devient d’une dureté
ligneuse et la peau en regard devient blafarde, tendue,
chaude, avec des zones nécrotiques.
• * La muqueuse est grisâtre ;
• * Le trismus est d’autant plus serré que la dent causale est
plus postérieure.
• C’est vers le 6e jour que la suppuration apparaît :
• Le pus,
• Est d’abord en petite quantité, est louche séro graisseux,
parfois gazeux, d’odeur fétide et insoutenable.
• Contient des débris tissulaires sphacelés,
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• Pus ensuite verdâtre, franc, plus abondant et
s’élimine après incision ou fistulisation spontanée.
• Dégâts locaux importants et impressionnants à
type de :
• Nécrose musculaire et aponévrotique
• Thrombophlébites, ostéites ;
• D’ulcération d’un vaisseau qui peut provoquer une
hémorragie foudroyante.
• D’œdème qui entraîne des déformations
considérables et souvent des troubles asphyxiques.
• Atteinte des territoires voisins ;
• Endocrâne : Méningite
• Médiastin : Médiastinite
• Plèvre : Pleurésie purulente
• Péricardie : péricardite purulente.
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• III-1-3 EVOLUTION
• Sous traitement énergique si possible,
précoce, l’évolution se fait vers la guérison
avec ou sans séquelles.
• Non traitée, mal ou trop tardivement traitée,
se fait rapidement vers le mort en quelques
jours.
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III-1-4. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
• Radiographie panoramique dentaire):
Lésions apico-dentaire à type de granulome,
kyste,image d’ostéite
• Radiographie pulmonaire: recherchera une
extension régionale
(Pneumopathie,pleurésie,médiastinite)
• * Echographie cervicale : localisations
purulentes profondes multiples
• Intérêt dans le drainage échoguidé
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• * Les Examens bactériologiques du pus et
les émocultures : pratiquées pendant 2 à 3
jours à l’acmé des fièvres) permettent
d’identifier le germe en cause et de réaliser
un antibiogramme.
• * Le bilan biologique :NFS-VS. Groupe
Rhésus
• Bilan rénal : urée,créatinine,albumine,
• * Glycémie,glycosurie
• * Sérologie VIH/SIDA
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[Link] CLINIQUES
III-2-1. LES CELLULITES SUS-MYLO-HYOÏDIENNES
PHLEGMON DU PLANCHER BUCCAL DE GENSOUL
• D’abord tuméfaction de tout le plancher buccal, refoulant
la langue en arrière et en haut donnant: de double langue
avec :
• Un syndrome asphyxique et,
• Une dysphagie: nécessité parfois d’une intubation
naso-trachéale ou d’une trachéotomie en urgence.
• Plus tard,
• Oedème à la joue, au menton et à la région sous-
maxillaire.
• Escarres cutanés
• Sans traitement: Evolution rapide vers la mort avec ou
sans complications broncho-pulmonaires.
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• III-2-2. LA CELLULITE DIFFUSE SOUS-MYLO-
HYOIDIENNE
• La tuméfaction débute dans la région sous
maxillaire
• Extension rapide vers les régions sus-
mylohoïdiennes (plancher buccal), thyro-
épiglottique et en arrière vers le muscle sterno-
cléido-mastoïdien
• Atteinte de la région thoracique
Phlyctène et rapidement nécrose cutanée.
• Le pronostic est redoutable.
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• III-2-3. LA CELLULITE PERI-PHARYNGIENNE
Secondaire à un accident d’évolution de la dent de
sagesse inférieure.
• Signes généraux sont très sévères,
• Signes fonctionnels:
• Douleurs intenses
• Dysphagie, dysphonie et dyspnée voire
asphyxie.
• A l’examen, le pharynx est rouge et oedématié.
• La radiographie du cou aux rayons mous ou le
scanner, montre la présence de gaz sous-cutané.
• Le pronostic est gravissime sans traitement
précoce et énergique.
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• III-2-4. LA CELLULITE DIFFUSE FACIALE
• Elle est due le plus souvent aux molaires
inférieures.
• Le début est superficiel et se fait vers
l’hémiface,
• Le masséter, le temporal, la racine du nez
et les paupières puis rapidement l’évolution
se fait en profondeur :
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TRAITEMENT
• V-1. BUTS
• Prévenir la cellulite diffuse
• Sauver le malade.
• V-2. MOYENS
• Préventifs
• Curatifs.
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• V-1-1. LE TRAITEMENT PREVENTIF
• Repose sur :
• Antibiothérapie systématique : lors
d’intervention ou de soins bucco-
dentaires chez le diabétique, l’éthylique
et l’immuno-déprimé.
• Le traitement des caries dentaires :
• La proscription des AINS : surtout dans
les infections banales bucco-dentaires.
• Danger des AINS / AIS en monothérapie
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• V-2-2. TRAITEMENT CURATIF
• Moyens médicaux
– Antibiothérapie/
– B lactamines (amoxicilline ou +
Amoxicilline + Inhibiteur des B lactamines
(acide clavulanique) 50 à 100 mg /kg/ 24
heures ;
–Macrolides (Erythromycine 3 / j,
Spiramycine 2G / j.) en cas d’allergie aux B
lactamines.
–Quinolones (800 mg/IV ou Per os)
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–Association Beta lactamines avec :
–Aminosides: Netilmicine: 3mg/kg/j
–Les aminosides : 3 mg / kg / j. ou
–Les imidazoles: Métronidazole (Flagyl *
4-6 comp / j ou 1-2 flacons / jour en
perfusion), Ornidazole (Tibéral * 500 : 1
ampoule x 2 / J).
– Corticothérapie (Célestène 8 à 20mg 2
fois/j si troubles respiratoires associés
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LA REANIMATION :
• Mise en route de concert avec les
réanimateurs pour correction des troubles
hémodynamiques créés par le choc infectieux
par :
• Une réequilibration hydro
électrolytique adéquat:
A titre indicatif :
– Ringer lactate : 2 l.
– Trophysan simple :
– Sérum physiologique à 0,9 %0 : 1l.
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LA REANIMATION :
• Assistance respiratoire correcte
(intubationnaso trachéale ou trachéotomie
• *Alimentation entérale par sonde naso-
gastrique ou parentérale (à la demande)
• Transfusion sanguine à la demande
• * Les antalgiques purs (paracétamol).
• * Les anticoagulants (à la demande) sous forme
d’héparinate de calcium (calciparine) ou
lovenox en s/c. contre les risques thrombo-
emboliques
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V-2-2-2. LES MOYENS CHIRURGICAUX
• En dehors de la trachéotomie qui peut être
réalisée en urgence devant un symptome
asphyxique franc,
• Drainage multiples éventuels (parfois sous
A.G. avec intubation naso-trachéale
• Lavages répétés par des solutions de Dakin,
d’eau oxygénée et ;
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INDICATIONS
• Selon stade évolutif, signes
cardio-respiratoires contingents,
topographie et sensibilité aux
antibiotiques
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CONCLUSION
• Les cellulites cervico-faciales en général et les
formes diffuses en particulier représentent une
urgence
• – Leur étiologie est dominée par les causes
dentaires.
• – Le diabète, le SIDA et les AINS les favorisent
et les aggravent.
• – Leur tableau clinique est dominé au plan :
• * Général : par une toxi-infection maligne ou
symptôme toxi-infectieux malin.
• * Local : par la nécrose musculaire massive.
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• Leur pronostic vital *** reste encore sévère
dans nos pays en raison des consultations
tardives, de l’automédication abusive et de
la précarité des conditions socio-
économiques.
• – Leur traitement repose sur la
réanimation et l’antibiothérapie massive et
précoce, seules capables d’améliorer le
pronostic vital.
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CELLULITE DIFFUSE INTRA ORBITAIRE
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CELLULITE DIFFUSE ET MASTITE NECROSANTE
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CELLULITE DIFFUSE ET SEQUELLE
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SEQUELLE DE CELLULITE
GREFFE DE PEAU TOTALE
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