Bobo- Dr Evelyne D.
Dioulasso MILOGO
07 Médecin Neurologue
Novembre CHUSS
2025
3 INTRODUCTION
Accident vasculaire cérébral (AVC): pathologie grave, invalidante,
reconnue comme un problème majeur de santé publique dans le monde.
Pathologie fréquente, l’AVC constitue une urgence médicale et, parfois,
chirurgicale.
AVC touche 1 personne toutes les 5 secondes dans le monde.
4 INTRODUCTION
Selon l’OMS, chaque année, 15 M de personnes font un AVC : 5M d'entre
elles meurent et 5M souffrent d'une incapacité permanente, ce qui
représente un poids pour la famille et la communauté.
L’OMS parle de pandémie et projette une augmentation de l’incidence des
AVC: 23 M en 2030 (pour mémoire 16 M en 2005).
5 INTRODUCTION
Principale cause de décès et d’invalidité évitables dans le monde.
Troisième cause de mortalité générale dans les pays industrialisés et la
première cause d’handicap physique acquis.
Sur les 57M de décès annuels dans le monde, environ 10 % sont
attribués aux AVC.
6 INTRODUCTION
Deuxième cause de mortalité dans les pays en développement, après les
maladies cardiovasculaires, 85 % des décès qui leur sont imputables se
produisent dans les pays en développement.
Les études sur la mortalité des AVC en Afrique sub-saharienne à un an et après
indiquent une mortalité entre 31,5 % et 67 % de taux de mortalité à un an.
7 INTRODUCTION
La mortalité intra hospitalière de 17,9 % observée à Ouagadougou et
28,21% observée à Bobo Dioulasso.
Plus on agit vite, moins il y a de séquelles.
70 à 80% de survivants rentrent chez eux avec un handicap pour la
moitié d'entre eux et 20% de mortalité à 1 mois.
8 GENERALITES
Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont définis par l’Organisation
mondiale de la santé (OMS) comme « le développement rapide de signes
cliniques localisés ou globaux de dysfonction cérébrale avec des
symptômes durant plus de vingt-quatre heures pouvant entraîner la mort,
sans autre cause apparente qu’une origine vasculaire ».
9 GENERALITES
Le terme d'AVC regroupe l'ensemble des pathologies vasculaires cérébrales
d'origine artérielle ou veineuse, à savoir :
Les ischémies cérébrales artérielles (80 %) :
transitoires : accident ischémique transitoire (AIT),
constituées : infarctus cérébraux;
Les hémorragies cérébrales, ou intraparenchymateuses (20 %) ;
Les thromboses veineuses cérébrales (rares).
10
11 DÉMARCHE DANS LA PRISE EN CHARGE
Le pronostic immédiat (vital) et le pronostic ultérieur (fonctionnel) dépendent
de la rapidité et de la qualité de la prise en charge.
L'AVC justifie une hospitalisation en urgence en unité neurovasculaire pour :
confirmation diagnostique par imagerie cérébrale;
prise en charge thérapeutique;
bilan étiologique.
12 DÉMARCHE DANS LA PRISE EN CHARGE
La démarche dans la PEC d’ AVC consiste en:
1ère étape: reconnaitre l’AVC (dc positif, étiologique)
2ème étape: traiter l’AVC
3ème étape: éviter les complications
13 RECONNAITRE L’AVC
Il s’agit :
Identifier les signes cliniques orientant vers un AVC
Connaitre les examens qui permettent de poser le Diagnostic d’AVC
Rechercher les étiologies de l’AVC ainsi que les complications
14 RECONNAITRE L’AVC
(SIGNES CLINIQUES)
Un AVC correspond à la destruction d’une partie du parenchyme cérébral
d’origine vasculaire. Elle peut être la conséquence de la diminution de
l’apport en oxygène dans un territoire artériel (infarctus) ou secondaire à un
hématome.
Le tableau clinique est à début brutal, et peut secondairement évoluer en
fonction de l’œdème cérébral ou de l’extension de l’hémorragie.
15 RECONNAITRE L’AVC
(SIGNES CLINIQUES)
Un AVC doit être évoqué devant l'association :
«déficit neurologique»: motricité, sensibilité, vision, audition, langage...)
«focal, central» : la perte de fonction correspond à la lésion d'une structure
anatomique cérébrale donnée;
«d'apparition soudaine».
16 RECONNAITRE L’AVC
(SIGNES CLINIQUES)
Le plus souvent le déficit neurologique focal apparaît sans prodromes et est
d'emblée maximal (symptômes d'intensité maximale).
Le déficit neurologique se manifeste selon la zone cérébrale atteinte
(anatomie fonctionnelle en neurologie):
Trouble du langage; de la conscience; du comportement;
Paralysie d’un, de plusieurs membres, du visage;
Trouble de la sensibilité….
17
18
19 RECONNAITRE L’AVC
(SIGNES PARACLINIQUES)
L'IRM est l'examen de référence pour confirmer le diagnostic d'AVC.
En cas de non accessibilité, un scanner peut être réalisé.
Les résultats dépendent du type d’AVC.
Le diagnostic de la nature de l’AVC repose sur l’imagerie cérébrale.
20
21 RECONNAITRE L’AVC
(ETIOLOGIES)
Les étiologies des AVC sont multiples.
Ils existent des étiologies communes aux différents types d’AVC que nous
identifierons à la notion de facteur de risque vasculaire; et des étiologies
spécifiques à chaque type d’AVC.
22 RECONNAITRE L’AVC
(ETIOLOGIES)
Facteur de risque vasculaire: état physiologique, pathologique ou une
habitude de vie corrélée à une incidence accrue d'une maladie vasculaire.
Sous le terme de maladie vasculaire, on regroupe les affections liées à
l’athérosclérose telles que les maladies coronariennes, des accidents
vasculaires cérébraux, les pathologies vasculaires périphériques et
l’insuffisance cardiaque.
24 FACTEURS DE RISQUE VASCULAIRES
(FRV NON MODIFIABLES)
Hérédité: les ATCD familiaux d’évènement vasculaire d’un ou plusieurs
parents du 1er degré de survenue précoce ( ≤ 55 ans chez le père, ≤ 65 ans
chez la mère)
Âge (HOMME ≥ 45 ans - FEMME ≥ 55ans): lésions d’athérosclérose
sont d’apparition très précoce et s’aggravent avec l’âge et touchent
chronologiquement les niveaux aortique, coronarien puis carotidien
Sexe masculin: l’homme a un risque d’athérosclérose plus élevé que la
femme (influence bénéfique des œstrogènes naturels)
25 FACTEURS DE RISQUE VASCULAIRES
(FRV MODIFIABLES)
Hypertension artérielle: très répandue (PAS ≥140 et/ou PAD ≥90 mmHg),
impact cérébral, cardiaque et rénal; augmente le risque (AVC×7, IC×5,
IDM×3)
Diabète: DT2 et intolérance au glucose sont associés à un RV majeur ( Micro
et Macroangiopathie +++)
Dyslipidémies: élévation du cholestérol total, du LDL-chol et la diminution
du HDL-chol (protectrice)
Obésité: IMC > 30 et/ou tour de taille > 102 cm chez l’homme et > 88 cm
chez la femme
26 FACTEURS DE RISQUE VASCULAIRES
(FRV MODIFIABLES)
Sédentarité: absence d’activité physique régulière(< 150 minutes par
semaine)
Tabagisme: effet cancérigène et FRV majeur, qu’il soit actif ou passif. RR
1,5 à 2 d’AVC
Consommation d’alcool: l'alcool est au 7e rang au classement des FR de
décès prématuré et d'invalidité dans le monde; Boire un verre par jour
pendant un an augmente de 0,5% le risque de développer l'un des
problèmes de santé liés à l'alcool dont l’AVC et les MCV
27 FACTEURS DE RISQUE VASCULAIRES
(FRV MODIFIABLES)
Syndrome métabolique: association d’au moins 3 de ces FR: tour de
taille > 102 cm chez l’homme et > 88 cm chez la femme; triglycéride ≥
150 mg/ dl; HDL-ch< 40 mg/ dl chez l’homme et < 50 mg/ dl chez la
femme; TA ≥ 130/ 85 mmHg; glycémie à jeûn ≥100 mg/dl
28 FACTEURS DE RISQUE VASCULAIRES
(FRV MODIFIABLES)
Régime alimentaire: effet athérogène reposant sur la modification des FR
tels que les lipides, la glycémie, l’HTA, l’obésité, la faible consommation
des fruits et légumes;
Facteurs psychosociaux: le stress; le niveau socio-économique bas;
dépression, anxiété.
29
30
31 TRAITER L’AVC
L’AVC est une urgence diagnostique et thérapeutique. Le transfert
du patient à l’hôpital, idéalement directement dans une unité neuro-
vasculaire, doit être le plus rapide possible.
L'hospitalisation en unité neurovasculaire réduit la morbi-mortalité
post-AVC (un décès ou handicap évité pour 20 patients traités).
32 TRAITER L’AVC
Le traitement vise à:
Soulager le patient
Traiter la cause
Éviter les complications
Éviter les récidives
Favoriser la récupération
33 TRAITER L’AVC
Les moyens sont:
Mesures hygiéno-diététiques ( alimentation, exercices physiques….)
Médicamenteux: antalgiques, antipyrétiques, anticonvulsivants,
psychotropes, antiœdémateux, antithrombotiques (antiagrégants
plaquettaires, anticoagulants, fibrinolytiques….)
Instrumentaux: thrombectomie
34 TRAITER L’AVC
Les moyens sont:
Chirurgicaux: craniectomie, dérivation ventriculaire….
Rééducation physique
Psychothérapie
Prévention: primaire, secondaire, tertiaire
35 TRAITER L’AVC
Rééducation: élément essentiel de la prise en charge de l'AVC qui a
prouvé son efficacité, même dans le cas d'AVC sévère. Selon
les symptômes, elle peut être assurée par un kinésithérapeute, un
ergothérapeute ou un orthophoniste.
Pour être pleinement efficace, la rééducation doit débuter le plus tôt
possible après l'AVC, dès les premières heures d'hospitalisation. Elle
sera poursuivie dans un centre spécialisé, puis à domicile.
36 TRAITER L’AVC
Prévention : PEC des FRV reconnus comme les étiologies communes aux
accidents vasculaires tels que l’AVC.
En pratique après recueil des FRV (cliniques et paracliniques, le RCV est
établi):
• profil CV favorable: poursuivre les comportements protecteurs déjà
adoptés;
• RCV faible à modéré: conseils pour stratégie de « prévention collective/
individuelle » ;
• haut RCV: PEC médicalisée spécifique de prévention primaire.
37 TRAITER L’AVC
Prévention primaire: Patient indemne de pathologie cardio-vasculaire
Vise à réduire l’incidence de la maladie, en dépistant et contrôlant les
facteurs de risque « en amont de tout accident vasculaire »
Concerne le dépistage des sujets à risque et la prévention de l’installation des
FR:
Des mesures collectives: mise en place de stratégies de réduction des FRV
(IEC, sport collectifs…)
Des mesures individuelles: dépistage de sujets à risque, contrôle des FR
modifiables, prescription de ttt adaptés
38 TRAITER L’AVC
Prévention secondaire: Patients ayant déjà eu un accident CV.
Vise à:
Eviter la récidive ultérieure d’accidents CV
Réduire la morbidité et la mortalité CV
Dépister toutes les autres localisations de la maladie athéroscléreuse
Moyens : prise en charge médicamenteuse vigoureuse des FRV et de
l’accident vasculaire constituée
40 LES AVC HEMORRAGIQUES
L’Accident Vasculaire Cérébrale Hémorragique est un AVC causé par
la rupture d’un vaisseaux sanguin dans le parenchyme cérébral
(hémorragies intra-parenchymateuses environ 15% des AVC) et/ou
dans les méninges(hémorragies méningées environ 5% des AVC).
41 LES AVC HEMORRAGIQUES
Les caractéristiques cliniques communes aux AVCH sont:
L’installation brutale du tableau parfois rapidement progressive sur
quelques hrs sans à-coups le plus souvent à l’état de veille en activité
Les signes d’HIC ( céphalées- vision- nausées/vomissements)
Les signes déficitaires selon la topographie et le volume, non systématisé
Les troubles de la vigilance (jusqu’au coma)
Une comitialité
42 LES AVC HEMORRAGIQUES
L’imagerie cérébrale réalisée en urgence MEE:
Une hyperdensité spontanée à la TDM ou un hypersignal à l’IRM séquence T1;
De topographie intra-parenchymateuse, intraventriculaire et/ou dans les ESA;
Avec ou sans signes associés: œdème péri-lésionnel, effet de masse sur les
structures, engagements, hydrocéphalie…
43 LES AVC HEMORRAGIQUES
TDM cérébrale: hématome récent
très hyperdense ischémie - œdème IRM cérébrale: Hyper signal périphérique
périphérique avec un hypo signal relatif central T1
44 LES AVC HEMORRAGIQUES
Les principales complications des AVCH sont:
Hydrocéphalie aiguë ou chronique;
Récidive hémorragique;
Signes dysautonomiques;
Vasospasme cérébral;
ACSOS (agressions cérébrales secondaires d’origine systémique):
hypotension artérielle, hypocapnie, hypercapnie, hypoxémie, anémie,
hyperthermie, hypoglycémie, hyperglycémie, hyponatrémie.
45 LES AVC HEMORRAGIQUES
Les étiologies sont diverses guidant ainsi le bilan étiologique:
HEMATOLOGIQUES: Déficit en facteur de coagulation, Insuffisance hépatique,
Hémopathies
INFLAMMATOIRES/ INFECTIEUSES: Fièvres hémorragiques, vascularites
IATROGENES (Traitement anticoagulant); TOXIQUES: Alcool
MALFORMATIVE: MAV, cavernome
HYPERTENSIVE; TUMORALE; TRAUMATIQUES; ANGIOPATHIES
AMYLOIDES
THROMBOTIQUES: la TVC
TRAITEMENT DES AVCH
• Mesures hygiéno- Moyens Chirurgicaux et
diététiques: instrumentaux:
• Repos à l’abri de la Intubation
lumière et du bruit Dérivation, drainage
• Surélévation de la tête à ventriculaire
30° du plan du lit Embolisation
Moyens Médicamenteux : Exérèse chirurgicale
Antalgiques-antipyrétiques
Antihypertenseurs
Solutés de réhydratation
Antiœdémateux
Anticonvulsivants
Rééducation Laxatifs
fonctionnelle Anxiolytiques/ antidépresseurs
Anticoagulants Psychothérapie
47 LES AVC ISCHEMIQUES
Le terme « Accident Ischémique (AIC) regroupe les AVC par infarctus
cérébraux et les Accidents Ischémiques Transitoires (AIT).
L'accident ischémique transitoire (AIT) est un épisode bref de
dysfonctionnement neurologique dû à une ischémie focale cérébrale ou
rétinienne, dont les symptômes cliniques durent typiquement moins d’1
heure, sans preuve d’infarctus aigu à l’imagerie cérébrale.
48 LES AVC ISCHEMIQUES
L’infarctus cérébral ou AVCI constitué correspond à un foyer de nécrose du
tissu cérébral secondaire à une ischémie par arrêt de la circulation sanguine
au niveau artériel.
Le déficit peut être maximum d’emblée ou se compléter par à-coups, en
marches d’escalier, ou de façon rapidement progressive.
La systématisation du déficit correspond à un territoire vasculaire.
49 LES AVC ISCHEMIQUES
Le fonctionnement cérébral nécessite un apport sanguin artériel constant
en oxygène et en glucose.
L’AVCI est secondaire à une interruption partielle ou totale de cet apport
par occlusion artérielle (cause thrombo et/ou embolique) ou par chute de
la perfusion cérébrale sans occlusion (cause hémodynamique:
athérosclérose, dissection, vasospasme, arrêt cardiaque).
On considère que chaque minute en ischémie est responsable d'une perte
de 2 millions de neurones.
50 LES AVC ISCHEMIQUES
(DIAGNOSTIC)
Clinique: perte de la vision, faiblesse ou paralysie d’un ou de plusieurs
cotés du corps (y compris le visage), vertiges, convulsions, céphalées,
coma…..
Paraclinique: l’IRM encéphalique est l’examen de référence (permet de
diagnostiquer précocement un AVCI, le différencier d’un AIT )
À défaut le scanner cérébral: peut être normal au début de l’AVCI,
présenter des signes indirects, ou à la phase constituée une hypodensité sur
le territoire artériel concerné.
LES AVC ISCHEMIQUES
Artère sylvienne superficielle et profonde Hypodensité dans le territoire de l’artère TDM–C: lacunes thalamique D et
droite avec effet de masse sur la corne cérébrale moyenne superficielle gauche lenticulaire G
frontale homolatérale: AVCI au 3ième jour
52 LES AVC ISCHEMIQUES
(ETIOLOGIES)
Étiologie artérielle:
Athérosclérose: 1ère cause des AVCI du sujet âgé par mécanisme
thrombo-embolique+++;
Dissections des artères cervico-encéphaliques: 20% des AIC du sujet
jeune;
Angéites inflammatoires (Syphilis, HIV);
Étiologie cardiaque: cardiopathies emboligènes;
53 LES AVC ISCHEMIQUES
(ETIOLOGIES)
Étiologie hématologique (drépanocytose, polyglobulie, leucémies….);
Beaucoup d’autres causes existent mais peu retrouvées dans notre
contexte.
Cependant, 25 % des AVC ischémiques restent sans étiologie.
54 LES AVC ISCHEMIQUES
(TRAITEMENT)
Lorsqu’un AVC survient, chaque minute compte. Plus le flux sanguin
vers le cerveau est réduit ou arrêté pendant longtemps, plus l’atteinte
cérébrale sera importante.
Le traitement visant à retirer ou dissoudre les caillots sanguins est plus
efficace lorsqu’il est réalisé dès que possible.
55 LES AVC ISCHEMIQUES
(TRAITEMENT)
Moyens:
Mesures pour supporter les fonctions vitales telles que la respiration
Médicaments pour dissoudre les caillots sanguins ou réduire la coagulation du
sang
Parfois, chirurgie pour éliminer une obstruction ou angioplastie avec pose d’un
stent
Mesures pour traiter les problèmes que peut provoquer l’AVC, comme les
difficultés à déglutir
Mesures visant à prévenir la formation de caillots de sang dans les jambes
56 LES AVC ISCHEMIQUES
(TRAITEMENT)
Plus l’AVC est traité tôt avec un médicament qui dissout les caillots
sanguins (médicament thrombolytique), plus il est probable que les
lésions cérébrales seront moins sévères et que la personne se rétablira.
Dans les premiers jours d’un AVC ischémique, les médecins ne sont
généralement pas en mesure de prévoir l’amélioration ou l’aggravation
de l’état du malade.
57 LES AVC ISCHEMIQUES
(TRAITEMENT)
Environ 10 % des patients qui ont souffert d’un AVC ischémique
récupèrent la totalité de leurs fonctions physiologiques.
Certains malades sont handicapés physiquement et mentalement, et ne
peuvent pas bouger, parler ou s’alimenter normalement.
Environ 20 % des personnes ayant fait un AVC ischémique décèdent
dans les 28 jours.
TRAITEMENT DES AVCI
• Mesures générales Moyens Chirurgicaux et
instrumentaux:
• Unité neuro-vasculaire Intubation
• Réanimation Dérivation, drainage
Moyens Médicamenteux :
Thrombectomie
Antalgiques-antipyrétiques
Antihypertenseurs
Solutés de réhydratation
Antiœdémateux
Anticonvulsivants
Laxatifs
Anxiolytiques/ antidépresseurs
Rééducation Anticoagulants
Fibrinolytiques
fonctionnelle Antiagrégants plaquettaires Psychothérapie
Insuline
59
60 LES AIT
Le diagnostic des AIT est difficile, du fait de la brièveté du phénomène.
Il justifie un interrogatoire dit «policier» compte tenu des répercussions
potentielles (bilan étiologique, complications socioprofessionnelles) d'un
diagnostic d'AIT par excès ou par défaut pour le patient.
La symptomatologie clinique des AIT est aussi variée que celle des infarctus
cérébraux.
61 LES AIT
L'AIT est un «syndrome de menace cérébrale» car :
30 % des infarctus cérébraux sont précédés d'AIT ;
10 % des patients ayant eu un AIT vont présenter un infarctus cérébral
constitué dans le mois qui suit en l'absence de traitement spécifique ; ce
risque est maximal dans les premiers jours suivant l'AIT.
62 LES AIT
Les AIT et les infarctus cérébraux partagent les mêmes causes. Le bilan
étiologique sera identique dans les deux situations.
Les principaux diagnostics différentiels de l'AIT sont :
neurologiques ( aura migraineuse, crise épileptique partielle….) ;
métaboliques ( hypoglycémie, hyponatrémie…);
autres ( vertige paroxystique bénin, glaucome ou pathologie rétinienne,
lipothymie, trouble somatoforme, etc.)
63 CONCLUSION
L’AVC est une maladie du cerveau qui survient brutalement et qui
évolue rapidement en général en quelques minutes vers un état grave
pouvant mettre en jeu le pronostic vital du patient.
Toutes les secondes comptent en matière d’AVC.
La prévention constitue la meilleure option.
URGENCE VITALE QUI PEUT
64
ETRE EVITEE
65
66
67
JE VOUS
REMERCIE!
70
71
72
73
74