Chapitre 1 : Le péritoine

- Séreuse dérivant de l’épithélium de la cavité cœlomique (=poche des eaux qui contient le fœtus)
 Le feuillet pariétal tapisse les parois de l’abdomen
 Le feuillet viscéral est appliqué sur les viscères

- La cavité péritonéale presque virtuelle permettant le glissement des viscères lors des contractions de
l’intestin pendant digestion et lors de la respiration (= empêche l’accolement des organes)

- Surface occupée par le péritoine importante et sécrète un liquide

- Quantité et le type du liquide :

 Saignement d’un viscère plein : hémopéritoine
 Infection péritonéale : péritonite

A. Définitions

- Méso : formation péritonéale qui réunit un organe à la paroi digestive = la vascularisation de l’organe
 Mésogastre = méso de l’estomac
 Mésentère = méso de l’intestin grêle (5 à 6 mètres)

- Ligaments péritonéaux : réunissent les organes abdominaux entre eux ou à la paroi abdominale
(ex : ligament gastro-phrénique = rattache l’estomac au diaphragme)
 Ne contiennent pas de vaisseaux (=avasculaire

- Épiploons : réunissent 2 ou plusieurs organes entre eux, entre les feuillets : pédicule vasculaire
important
 Épiploon gastro-colique (Grand épiploon)
 Épiploon gastro-hépatique (Petit épiploon)
 Épiploon gastro-splénique (relie la rate et l’estomac)

Chapitre 2 : L’œsophage
 A. Définitions

- Estomac = Le segment digestif qui relie le pharynx à l’estomac (rôle = transport des aliments)
- Conduit musculo-membraneux, facile à explorer (radio, endoscopie)

B. Configuration extérieure

- Suit la forme de la colonne vertébrale (espace rétro œsophagien = en arrière)

- Bord inférieur du cartilage cricoïde C6
- Empreinte de l’aorte thoracique

1. Œsophage cervical = 5 cm
C6 → D2

2. Œsophage thoracique = 16 cm
Jusqu’au diaphragme → D8

3. Œsophage diaphragmatique = 1 à 2cm

Portion traversant le diaphragme
En avant, au-dessus et à gauche de l’orifice aortique

4. Œsophage abdominal = 3 cm
Descend jusqu’au cardia → D10

- L’œsophage comporte trois rétrécissements :

 Le rétrécissement supérieurs ou bouche œsophagienne (cartilage cricoïde)
 Le rétrécissement moyen ou aortique
 Le rétrécissement œsophagien inférieur ou diaphragmatique

C. Configuration intérieure

- La muqueuse œsophagienne : épithélium pavimenteux stratifié avec une sous muqueuse et des plis
longitudinaux

- La musculeuse : deux couches concentrique

 Longitudinale externe
 Circulaire interne

- La séreuse : conjonctive

D. Les rapports des différentes portions de l’œsophage

 1) La portion cervicale

- En avant :
 La trachée
 Le nerf récurrent gauche

- En arrière :
 Espace rétro œsophagien ou rétro viscéral du cou

- Latéralement :
 Lobes latéraux du corps thyroïde
 Artère thyroïdienne
 Nerfs récurrents
 Paquet vasculo-nerveux du cou
o Artère carotide primitive
o Veine jugulaire interne
o Nerf vague
o La chaîne sympathique cervicale

2) La portion thoracique

- En avant :
 La trachée
 La bifurcation trachéale
 Les ganglions inter trachéo-bronchiques
 Le péricarde

- En arrière :
 2e; 4e vertèbre thoracique
 Aorte thoracique descendante
 Grande veine azygos
 Canal thoracique

- Latéralement :
 Droite
o Crosse de l’azygos
o Plèvre et poumon droits
o Nerf vague droit (ou postérieur)
 Gauche
o Poumon gauche avec artère carotide primitive, artère sous-clavière gauche et canal thoracique
o Aorte thoracique descendante
o Nerf vague gauche (ou antérieur)
 E. La vascularisation

1) Les artères de l’œsophage

- Artère d’origine cervicale ou œsophagiennes supérieures

 Branches de l’artère thyroïdienne inférieure

- Artère d’origine thoracique ou œsophagienne moyenne

 Branche des artères bronchique, artères intercostales ou directement de l’aorte thoracique
descendante

- Artère d’origine abdominale ou œsophagienne inférieure

 L’artère gastrique gauche et l’artère diaphragmatique inférieure gauche

2) Les veines de l’œsophage

- En haut dans la veine cave supérieure par les veines thyroïdienne inférieures
- En bas dans la veine porte anastomose porto cave

Chapitre 3 : L’estomac
 A. Définitions et situation de l’estomac

- Interposé entre l’œsophage et le duodénum

- Constitue une énorme glande digestive en forme de poche qui occupe la loge sous phrénique gauche et
épigastrique.
- La loge est située entre le foie et la rate, le diaphragme et le colon transverse

- Son orifice supérieur : le cardia, au niveau de D10

- Son orifice inférieur : le pylore, à droite de L1

B. Configuration et description de l’estomac

1) La configuration extérieure

- Chez un individu couché :

 Hauteur : 25 à 30 cm
 Largeur : 10 à 12 cm
 Diamètre antéro-postérieur : 8 à 10 cm
 Capacité : 700 à 2000 ml

- Chez un individu debout :

 Ballonnement
 Ptose de l’estomac

2) Description de l’estomac

- Quatre parties :
 Le fond (fundus) ou grosse tubérosité
 Le corps de l’estomac
 La petite tubérosité
 L’antre

- Deux ouvertures :
 Le cardia : Bord gauche du cardia fait un angle aigu avec la grande courbure
= Angle de His
 Le pylore :
o Fait communiquer l’estomac avec duodénum
o Sphincter pylorique
( = anneau de muscles épais agissant comme une valve pour régler la vidange de l'estomac)

- Deux bords :
 La petite courbure s’étend du cardia à l’orifice de pylore
 La grande courbure : avec un segment supérieur fundus

- Les faces de l’estomac :

 La face antérieure et supérieure
  La face postérieure et inférieure

3) Structure et moyens d’attache de l’estomac

1. Séreuse :
- Le péritoine viscéral est le moyen d’attache
- Attaches ligamentaires : ligament gastro phrénique
- Attaches épiploiques entre bords de l’estomac et organe voisins : épiploon gastro-hépatique, gastro-
splénique et gastro colique

2. La tunique musculaire :
- Couche externe : longitudinale
- Couche moyenne :
 Fibre circulaire
 Sphincter pylorique
- Couche interne fibre oblique

3. La sous-muqueuse
- Glandes tubulaires

4. La muqueuse :
- Sa surface montre des plis gastriques
- Sécrète du mucus qui protège la muqueuse

C. Les rapports de l’estomac

1) La face antérieure

- Répond au lobe gauche du foie

- Cul de sac pleural costo-diaphragmatique gauche et poumon gauche
- La paroi abdominale

2) La face postérieure
- Ligament gastro- phrénique
- Arrière cavité des épiploons ou bourse omentale
- Pilier gauche du diaphragme
- Glande surrénale et rein gauche
- Corps et queue du pancréas

D. Vascularisation

Les artères de l’estomac

- Artère gastrique gauche
 Rameaux cardio oesophagien
 Rameau tubérosité
 Cercle de la petite courbure avec art gastrique droite

- Artère hépatique
 Artère gastro épiploique droite branche de l’artère gastro duodénale
 Cercle de la grande courbure

- Artère splénique
 Artère gastro-épiploique gauche
 Vaisseaux courts
 Cardio tubérositaires postérieure

Chapitre 4 : L’intestin grêle

- L’intestin grêle est la partie du tube digestif reliant l’estomac à partir du pylore, au gros intestin par la
valvule iléo caecale
- Sa longueur est de 5 m
- Un premier segment fixe, le duodénum
- Suivi d’un deuxième segment, le jéjuno-iléon mobile
 Rôle = absorption intestinale

A. Le duodénum

1) Description du duodénum

- Le premier segment de l’intestin grêle

- Entre le pylore et le jéjunum (premier segment de l’intestin grêle)
- Fixé à la paroi abdominale postérieure
- Encercle la tête du pancréas
- Reçoit les canaux excréteurs hépatique (régulation glycémie), biliaire (digestion lipides) et pancréatiques

a. Les portions :

- 1ère portion (D1) : bulbe duodénal

- 2e portion duodénale (D2) : canal cholédoque et les canaux pancréatique
- 3e portion duodénale (D3)
- 4e portion duodénale (D4)

b. Les angles de jonction

- Angle hépatique
- Angle inférieur droit
- Angle inférieur gauche
- Angle duodéno-jéjunal : Muscle de Treitz

2) Configuration extérieure

- Encadre la tête du pancréas à la manière d’un pneu à

une jante

- Le canal de Santorini : canal pancréatique accessoire se

jette papille duodénale mineure

- Le canal de Wirsung : conduit pancréatique principal

rejoint le canal cholédoque au niveau de l’ampoule de
Water
 Papille duodénale majeure
3) Les rapports du duodénum

- Bulbe duodénal
  Se projette sur la moitié droite de la première vertèbre L1
 En avant la face inférieure du foie et vésicule biliaire
 En arrière du pancréas : Artère hépatique, veine porte et canal cholédoque
 En haut : Le petit épiploon
 En bas : Le pancréas et ses deux tubercules

- 2e portion duodénale

 Face postérieure
o Rein droit
o Pédicule rénal droit
o Veine cave inférieure
o Artère spermatique droite et l’uretère droit

 Face antérieure : mésocolon transverse et au dessous de l’intestin grêle

 Face médiale : au niveau de la tête du pancréas s’ouvrent :
o Les deux canaux pancréatiques
o Le canal cholédoque
 En cas de calcul = remontée de la bile vers le foie → mélange sang-bile = ictère

 Face latérale : Foie et colon ascendant

4) Vascularisation du duodénum

- Artère gastro-duodénale

- Les arcades duodéno-pancréatiques :

 L’arcade antérieure et inférieure, l’arcade postérieure et supérieure

- Artère pancréatique dorsale

 Branche de l’artère splénique

B. Le jéjuno-iléon

1) Définition :

- Un premier segment proximal : le jéjunum 1/3

- Un segment terminal : l’iléon 2/3

2) Dimensions :

- La longueur du jéjuno-iléon déployé 5-6m

- Relié à la racine du mésentère
- Le calibre diminue progressivement

3) Vascularisation

- L’artère mésentérique supérieure:

 Les artères intestinales (12 à 15) bord gauche de l’artère mésentérique
 Arcades vasculaire : première arcade, 2ème arcade (vaisseaux droits)

- Le retour veineux se fait la veine mésentérique supérieure

Chapitre 5 : Le gros intestin ou côlon

- C’est le segment du tube digestif qui s’étend de la valvule iléo-caecale à l’anus
 A. Description et dimension du côlon

- Longueur totale de 1,50 m

- Débute à la fosse iliaque droite par le caecum

1) Le caecum et l’appendice

2) Le colon ascendant

- Entre le caecum et l’angle hépatique : segment fixe

3) Le colon transverse
- Mobile entre ses 2 extrémités ou angles coliques : hépatique et splénique

4) Le colon descendant
- Segment fixe : la crête iliaque gauche constitue sa limité inférieur

5) Le colon iliaque
- Occupe la fosse iliaque gauche, se termine au niveau du bord inférieur du muscle psoas gauche

6) Le colon pelvien ou sigmoïde

- Mobile, une courbe se termine par le rectum, 3ème vertèbre sacrée, charnière rcto sigmoïdienne

- 3 cm de diamètre à la l’origine, 5 cm au niveau du colon transverse

- Dilatation : Ampoule rectale

- Longueur :
 12 cm pour le colon ascendant
 40cm pour le côlon transverse
 12cm pour le côlon descendant
 12cm pour le côlon iliaque
 40cm pour le côlon pelvien

B. Configuration externe du côlon ( schéma )

C. Rapports
- Le caecum :
 En arrière : Muscle iliaque et nerf cutanée latéral de la cuisse
 En dedans : L’iléon, le muscle grand psoas et nerf fémoral
 En avant : La paroi abdominale

- Le colon ascendant :
 Fixé à la paroi postérieure par fascia de told droite
 En avant : La paroi abdominale, la face viscérale du foie et la vésicule biliaire
 En arrière : Le rein droit et nerfs ilio-hypogastriques et ilio-inguinal
 En dedans : Les anses grêles et grand épiploon

- Le colon descendant :
 Fixé à la paroi postérieure par fascia de told gauche
 En arrière : Le diaphragme, muscle psoas iliaque et carré des lombes

D. Vascularisation

- Le territoire de l’artère mésentérique supérieure :

 Côlon droit : caeco appendice, le colon ascendant et la moitié droite du colon transverse

 Branche de l’artère mésentérique supérieure : artère colique droite et artère ilio-colique

 Arcade artérielle paracolique

- Le territoire de l’artère mésentérique inférieure

 Côlon gauche : tiers gauche du colon transverse, colon descendant et colon iléo pelvien
 Artère colique gauche
 Tronc des sigmoïdes
 Arcade de riolon : anastomose entre l’artère colique droite et l’artère colique gauche

Chapitre 6 : Le foie
- Le foie remplis tout l’hypocondre droit et une partie de l’épigastre et de l’hypocondre gauche

A. Configuration extérieure et description

- De couleur rouge brun, le foie est de forme ovoïde, présentant une grosse extrémité à droite et une
extrémité effilée à gauche. Il a une consistance assez ferme et friable

1) Les bords du foie

- Le foie comporte trois bords: antérieur,

postéro-supérieur et postéro-inférieur

 Le bord antérieur est fin, échancré par deux encoches droite ou cystique et gauche ou ombilicale. Il
circonscrit le foie de droite à gauche et allant jusqu’à sa face postérieure

 Le bord postéro-inférieur est mousse; il passe de droite à gauche, croissant l’extrémité inférieure du
lobe caudé

 Le bord postéro-supérieur, mousse, il longe la ligne de réflexion

2) Les faces du foie

- Le foie présente trois faces:

 Une face supérieure ou face diaphragmatique
 Une face postérieure ou face diaphragmatique
 Une face inférieure ou face viscérale

La face supérieure
- Elle est convexe, divisée en deux lobes, l’un droit, l’autre gauche, par un repli du péritoine, le ligament
suspenseur du foie ou ligament falciforme

La face postérieure
- Deux sillons la parcourent de haut en bas:
 Le sillon vertical droit ou sillon de la veine cave inférieure
 Le sillon vertical gauche ou sillon du canal d’Arantius prolongeant le sillon longitudinal gauche de la
face inférieure du foie

La face inférieure
- Deux sillons antéro-postérieurs, gauche et droit
- Un sillon transverse ou se trouve le hile du foie

- Ces sillons délimitent quatre lobes:

 Le lobe gauche
 Le lobe droit
  Le lobe carré en avant
 Le lobe caudé en arrière

B. Le pédicule hépatique

- Le foie reçoit deux sortes de vaisseaux :

 La veine porte
 L’artère hépatique
 Le sang qui en sort est conduit dans la veine cave inférieure par les veines sus-hépatiques

Voir schémas