Partogramme

Professeur Adel Abul-Heija FRCOG

Qu'est-ce qu'un Partogramme ?
Définition : Un outil pour évaluer et interpréter les progrès
de travail.

Le partogramme est un moyen de présentation graphique

du travail :
–Progression du travail
Dilataion cervicale
Descente de la tête fœtale

Contractions utérines
État fœtal
–Maternal status
ENREGISTRER
Enregistrer l'état fœtal y compris :
Fréquence cardiaque fœtale
Moulage de la tête fœtale
État du liquide amniotique
Enregistrer l'état maternel :
Pouls et pression artérielle
Température corporelle
Urine (quantity, presence of protein and acetone)
Médicaments administrés, y compris l'ocytocine.
Fluides intraveineux.
Enregistrer l'avancement du travail :
Dilatation cervicale
Descente de la tête
Contractions utérines :
Histoire du
Partogramme :
OMS, 1988
Le Partogramme de l'OMS, 1988
Avantages
Effective standard for observing the progress of
travail
Offre une détection précoce pour l'insatisfaisant
progrès du travail
Détection de la disproportion céphalopelvienne avant le
l'obstruction apparaît
Aide à prendre des décisions rapides et logiques pour
gestion de la main-d'œuvre

Identifie les interventions nécessaires

Simple, à faible coût, accessible et clair
Principes clés pour utiliser le
Partogramme
Le partographe est utilisé principalement pour enregistrer l'actif
première étape du travail
– Cependant, après avoir atteint une dilatation cervicale complète, vous
devrait continuer à enregistrer des informations vitales liées à
the mother and the fetus (foetal heart rate, uterine
contractions, pouls maternel et pression artérielle
Le partogramme ne devrait pas être commencé
jusqu'à la phase latente du travail est
complet.
Principes clés pour utiliser le
Partogramme
Le partogramme est rempli pendant le travail, pas
après la naissance

Pendant le travail, le partogramme doit être conservé dans le

salle de travail

Le partogramme est rempli et interprété par

personnel qualifié (sage-femme ou obstétricien)
Le remplissage du partogramme devrait être arrêté quand
Des complications nécessitant une délivrance urgente surviennent
 PARTOGRAMME
Partogramme de Friedman - 1954
2 phases du travail (basé sur la dilatation)
du col de l'utérus )
Phase active
Phase latente (dilatation < 4 cm)
Phase active (>4 cm dilatée)

Phase latente
Philpott et Castle - 1972
Introduit le concept d'« ALERT »
et les lignes « ACTION ».

LIGNE D'ALERT – représente le taux moyen

des progrès les plus lents du travail

LIGNE D'ACTION - une action appropriée devrait

être pris.

Le travail normal est situé à gauche de la ligne d'alerte.

PARTOGRAMME
Informations sur la mère

Bien-être fœtal
• Fréquence cardiaque fœtale
• Caractère de l'alcool
• Moulage

Progrès du travail
• Dilatation
• Descente
• Contraction utérine

Médicaments
• Ocytocine
• Soulagement de la douleur (par exemple, péthidine)

Bien-être maternel
• BP, Pulse, Temperature
• Urine – albumin, glucose, acetone
• Sortie d'urine
 ENREGISTREMENT DU PARTOGRAMME

3
Les notes doivent être
lisible, daté et
chronométré.

4
1 Entrez le résultat
de livraison
Commencez à tracer au
heure zéro sur le
partogramme

2
Toutes les entrées effectuées dans

relation au temps lorsque le

des observations sont faites
PARTOGRAMME

CE QUI DOIT ÊTRE

ENREGISTRÉ
ENREGISTREMENT DU PARTOGRAMME

Informations sur la mère

Nom
Age
Parité
Période gestationnelle
Date/heure d'admission
Temps de rupture des membranes
Historique prénatal court
ENREGISTREMENT DU PARTOGRAMME

Informations fœtales

Fréquence cardiaque fœtale

Membrane et amniotique
fluide

Moulage
ENREGISTREMENT PARTOGRAMME

Informations fœtales

Surveillance de la fréquence cardiaque fœtale

Une méthode sûre et fiable de savoir

le fœtus va bien.

Écoutez après chaque contraction pour un

minutes.

3. Enregistré toutes les ½ heures (chaque carré est

½ heure)
ENREGISTREMENT DE PARTOGRAMME

Informations fœtales

Caractéristiques du liquide amniotique

L'État du liquor peut évaluer dans

surveillance de l'état fœtal.

2. Observation à enregistrer

- Membrane intact enregistrer comme « I »

Rupture de membrane
a) enregistrement de boisson clair comme "C"
liquide amniotique taché de méconium "M"
c) enregistrement d'absence de liquide comme « A »
ENREGISTREMENT DU PARTOGRAMME

Informations fœtales

Moulage du crâne fœtal

1. Fournir des informations sur le

adequacy of pelvis to accommodate
tête fœtale

2. Enregistrez le degré de moulage

0 os séparés
+ os touchant mais pouvez
être séparé.
++ superposition osseuse
+++ os qui se chevauchent
gravement
ENREGISTREMENT DU PARTOGRAMME

Progrès du travail

Dilatation cervicale

Descente

Contraction utérine
ENREGISTREMENT DU PARTOGRAMME

Progrès du travail
Dilatation et descente

1. Latent (0-4 cm) et Actif (4-10

phase cm)

2. Dilatation du col de l'utérus tracée comme "X"

axe et descente tracés comme « O »
axe.

3. Premier examen vaginal effectué le

l'admission est enregistrée.

4. L'examen vaginal suivant est

fait toutes les 2-4 heures.

5. Transfert de la phase latente à la phase active.

ENREGISTREMENT DU PARTOGRAMME

Enregistrement des progrès du travail dans

phase latente

Dilatisation de l'intrigue comme "X"

Phase latente Tracer la descente comme « O »

À l'admission :
- Dilatation 2 cm
Descente -2

2 heures après l'admission :

Dilatation 2 cm
Descente -1

Comme la dilatation n'est que de 2 cm, donc

le travail progresse dans le latent
phase
 ENREGISTREMENT DU PARTOGRAMME

Enregistrement de la progression du travail dans

phase active
Dilatation du tracé en tant que "X"
Tracer la descente comme "O"
Phase latente
Phase active
Phase latente

heures 0 heures 2 heures 4

(admission)
Dilatation
«X» cm 2 cm 4 cm 7

Descente
O 2- 1- 1+
ENREGISTREMENT DU PARTOGRAMME

Dilatation cervicale

Phase latente

Si le travail progresse bien, le traçage de

la dilatation cervicale devrait toujours
restez à gauche de la ligne d'alerte.

S'il traverse à droite de la ligne d'action ceci

prévient que le travail peut être prolongé.
ENREGISTREMENT DE PARTOGRAMME
Progrès du travail

L'observation est effectuée toutes les ½ heures.

2. Évaluer la fréquence, la durée.

Chaque carré représente 1 contraction
ressenti en 10 minutes.
4. Fréquence – mettre en évidence les chiffres
de carré.
5. Durée - ombrez la contraction dans
le carré.
< 20 sec - Doux

20-40 secondes Modéré

> 40 sec - Fort

ENREGISTREMENT DE PARTOGRAMME

Progrès du travail

Enregistrement de l'utérus sur le

partogramme

Nombre de
Contraction
dans 10 minutes

2 contractions faibles
dans 10 minutes
5 fortes contractions
dans 10 minutes

3 contractions modérées
dans 10 minutes
ENREGISTREMENT DU PARTOGRAMME

Condition de la mère

Vital signs – BP, Pulse, TºC

Urine analysis – acetone,
albumin, glucose
Volume d'urine
Médicaments ou drogues administrés
ENREGISTREMENT DU PARTOGRAMME

État de la mère

Enregistrement des signes vitaux

BP – 4 heures ou plus
fréquent si indiqué
Pouls½ heure

TºC – toutes les 4 heures

Analyse d'urine - bandelette réactive

acétone Nil ou +
albumine Nil ou +
glucose Nil ou +

Urine volume
ENREGISTREMENT DU PARTOGRAMME

Analyser les progrès de

travail à partir du partogramme

Phase active
Si les progrès sont satisfaisants, le traçage
Phase latente
restera sur ou à gauche de la
ligne d'alerte.

Si le travail n'avance pas normalement

le traçage sera à droite de la
ligne d'alerte.
ENREGISTREMENT DU PARTOGRAMME

MODES DE TRAVAIL

Phase active
Phase latente
Accouchement normal

Phase latente prolongée

Dysfonctionnel primaire
travail

Arrêt secondaire
 Travail anormal
Échec à progresser dans
travail et son
gestion
Diagnostiquer quand le travail commence
Progressant de manière insatisfaisante
Fausse couche
Phase latente prolongée
Phase active prolongée
–Disproportion céphalopelvienne/Travail obstructé
Activité utérine inadéquate
Malprésentation ou malposition
Le Partogramme sert d'« alerte précoce »
système" pour reconnaître les progrès insatisfaisants
du travail
Faux travail
Findings
Cervix non dilaté
–Pas de contractions palpables / contractions peu fréquentes

Gestion

Sortir le patient du travail

Phase latente prolongée
La phase latente prolongée se produit lorsque le
la phase latent est plus longue que l'arbitraire
time limits discussed previous lecture. It is
plus fréquent chez les femmes primipares et
provient probablement d'un retard dans le
processus chimiques qui se produisent dans le
col qui s'assouplit et permet l'effacement.
La phase latente prolongée peut être extrêmement
frustrant et épuisant pour la femme.
Cependant, l'intervention sous forme de
rupture artificielle des membranes (RAM) ou
l'infusion d'ocytocine augmentera le
probabilité de mauvais progrès plus tard dans le
le travail et le besoin d'une naissance par césarienne. Cela

est mieux géré à l'écart de la salle de travail

avec des analgésiques simples, mobilisation
et réassurance.
Le partogramme ne devrait pas être commencé
jusqu'à la phase latente de
le travail est terminé.
Travail dysfonctionnel primaire
Arrestation primaire

est le terme utilisé pour décrire un mauvais progrès

dans le premier actif
stage de travail (<2 cm col de l'utérus)
dilatation/4 heures) et est aussi plus
commun dans
femmes primipares. C'est le plus couramment
causé par un utérus inefficace
contractions, mais peuvent aussi résulter de
disproportion céphalopelvique (DCP)
malposition et malprésentation de la
fœtus.
 arrêt secondaire du travail
L'« arrêt secondaire » se produit lorsque
les progrès dans la première étape active sont
initialement bon mais ensuite ralentit ou s'arrête
en tout, généralement après 7 cm de dilatation.
Bien que des contractions utérines inefficaces
peut être la cause, malposition fœtale,
malprésentation et la CPD sont davantage mises en avant

plus couramment que dans un arrêt primaire.

.
Arrest dans la deuxième phase du travail
être
confus avec 'arrêt secondaire') se produit
quand la livraison n'est pas imminente après le
intervalle habituel de poussée dans le second
stade du travail. Cela peut être dû à
activité utérine inefficace, malposition,
malprésentation, DPC ou un résistant
périnée. Dans certains cas, cela peut être dû à
épuisement maternel, peur ou douleur.
Disproportion céphalopelvienne (‘passages’)
et 'passager')
Le CPD implique une disproportion anatomique
entre la tête fœtale et la mère
bassin. Cela peut être dû à une grande tête, petite
pelvis ou une combinaison des deux
par rapport les unes aux autres. Femmes de petite taille

stature (<1,60 m) avec un grand bébé dans

leur
les premières grossesses sont des candidates potentielles pour
développez ce problème. Le pelvis peut
être exceptionnellement petit à cause des précédents
fracture ou maladie osseuse métabolique.
Rarement, une anomalie fœtale contribuera à
CPD. L'hydrocéphalie obstructive peut
cause de macrocephalie (fœtus anormalement grand
tête), et thyroïde fœtale et cou
les tumeurs peuvent provoquer une extension au fœtus
cou.
Le CPD relatif est plus courant et
se produit avec une malposition de la tête fœtale.
Le poste d'OP est associé à
déflexion de la tête fœtale et présente un
diamètre de crâne plus grand par rapport à la mère
pelvis
L'ocytocine peut être administrée avec précaution à un

primipare avec CPD léger à modéré

tant que le CTG est normal. Relatif
disproportion
peut être surmontée si le malpositionnement est
corrigé (c'est-à-dire rotation vers une flexion
OAposition).
L'ocytocine ne doit jamais être utilisée dans un

femme multipare où le CPD est

suspecté.
Signes d'obstruction
Fetal head is not engaged.
Les progrès sont lents ou les arrestations malgré
contractions utérines efficaces.
L'examen vaginal montre une sévérité
formation de moules et de caputs.
La tête est mal appliquée sur le col de l'utérus.
Hématurie
Malprésentation (le ‘passager’)

Une application ferme de la présentation fœtale

la partie sur le col de l'utérus est nécessaire pour

bons progrès au travail. Un visage

la présentation peut s'appliquer

mal à col de l'utérus et les résultats

les progrès dans le travail peuvent être insuffisants, bien que

l'accouchement vaginal est toujours possible.

La présentation du front est associée à
mentovertical
diamètre présentant, qui est tout simplement trop
trop gros pour passer à travers l'os
pelvis à moins qu'il n'y ait flexion ou qu'il y ait
hyperextension à une présentation du visage
La présentation des sourcils est donc souvent
se manifeste par la pauvreté

progrès dans la première étape, souvent dans un

{"multiparous_woman":"femme multipare","shoulder_presentations":"présentations d'épaule"}
ne peut pas accoucher par voie vaginale et encore une fois
de faibles progrès auront lieu.
Les malprésentations sont plus courantes dans
femmes de forte parité et présentent un risque de
rupture utérine si le travail est laissé à
continuer sans progrès.