Introduction

Objectifs d'apprentissage
À la fin de la session, vous serez en mesure de :
•Expliquer ce qu'est la malnutrition et ses concepts associés
•Discutez du problème des décès d'enfants dus à la sous-alimentation - modéré
malnutrition aiguë modérée (MAM) et malnutrition aiguë sévère (MAS)
•Décrivez les objectifs mondiaux et les objectifs PPAN sur la malnutrition aiguë

Décrivez la gestion intégrée de la malnutrition aiguë aux Philippines

(PIMAM) programme
•Expliquez les quatre principes directeurs de PIMAM
•Expliquez les quatre (4) composants de la gestion intégrée des cas graves
malnutrition aiguë dans le PIMAM
Principes de base
•
Chaque enfant a le droit à la nourriture, à la santé
et prendre soin d'activer un potentiel optimal
•
Le manque de nourriture, de santé et de soins représente un risque
facteurs de malnutrition
• La malnutrition est fortement liée à
mort
[Link]
Malnutrition
•
L'apport alimentaire du corps n'est pas en équilibre avec les besoins nutritionnels
besoins échouant à maintenir des tissus et un fonctionnement organique sains

•
Résultats dans l'un ou l'autre :

SURNUTRITION SOUANUTRITION

[Link] [Link]
Causes de la sous-alimentation
Immediate Causes Individuel Apport alimentaire insuffisant
Maladie

Causes sous-jacentes Communauté Accès insuffisant à la nourriture

Mauvaises pratiques de soins

Poor water, sanitation

et services de santé
Causes fondamentales Sociétal Lack of capital–human,
financial, physical, social

Black et al, 2008, The Lancet

 Types de sous-nutrition
1. Malnutrition aiguë
•
Perte de poids soudaine et/ou œdème dû à :
▪
apport alimentaire insuffisant
▪
infection
▪
pratiques de garde d'enfants inappropriées
•
Diagnostiqué quand :
▪
poids insuffisant pour la taille (WFH), poids
pour l'âge ET/OU
▪
atrophie musculaire ET/OU
▪
œdème de stase bilatéral
Poids faible pour la taille
Département de la santé des Philippines.
Directives nationales sur la gestion de la malnutrition aiguë sévère chez les enfants de moins de cinq ans Manuel d'opérations. 2015.
 Malnutrition aiguë (a.k.a dénutrition)

Malnutrition aiguë modérée (MAM) Malnutrition Aiguë Sévère (MAS)

ou émaciation modérée ou émaciation sévère
Score Z Poids/Taille -3SD à <-2 SD Score Z poids-taille <-3 écart-type
et/ou PC 11,5 cm à 12,4 cm et/ou MUAC < 11,5 cm
et pas d'œdème bilatéral en fossettes et/ou avec œdème bilatéral en fosse

La malnutrition aiguë globale (MAG) est la somme de la

prévalence de la MAS plus de la MAM au niveau de la population.
La malnutrition aiguë sévère - englobe
amaigrissement et œdème bilatéral
MARASME KWASHIORKOR Marasme
Fait référence à un amaigrissement sévère

Kwashiorkor
Fait référence à l'œdème nutritionnel

Ceci peut tuer.

Les enfants atteints de SAM ont entre 9 et 12 ans
fois plus susceptibles de mourir que bien
enfants bien nourris.
La malnutrition aiguë modérée – englobe
perte de poids mais pas d'œdème bilatéral

Dénutrition modérée (Maigre)

Pas d'œdème nutritionnel

Cela peut aussi tuer.

Les enfants souffrant de MAM sont 3 à 4 fois
plus susceptible de mourir que d'aller bien

enfants nourris.
Malnutrition aiguë aux Philippines

Près d'un million de moins de

7,1 % 5
Les enfants philippins sont
Plus de 700 000
gâché
Nouvelle prévalence UNICEF-OMS-BM
Près de 260 000
Seuils (2018) :
Très bas : <2,5 %
Low: 2,5 - <5%
*Source : NNS 2015
Medium: 5- <10%
Élevé : 10 - <15%
Très Élevé : ≥15%
 Taux de létalité
Taux Bien que le risque de mourir chez les enfants
avec MAM est de 3 à 4 fois et celle de SAM est
Aigu Sévère 9 à 12 fois plus élevé que les bien nourris
Malnutrition 4,4 %
(SAM) enfants

le nombre absolu de décès dans

le nombre d'enfants souffrant de MAM est plus élevé parce que
Aigu modéré
Malnutrition 10,2% du plus grand nombre d'enfants avec
(MAM) MAM.

*Source : Black, et al., 2008

Types de malnutrition
2. Malnutrition chronique ou retard de croissance
• Trop court pour son âge
•
Hauteur/longueur inadéquate pour l'âge (HFA/LFA)
•
Dans les 1000 premiers jours après la conception
•
Retard de croissance avant l'âge de 2 ans :
▪
mauvais résultats cognitifs et éducatifs
▪
les déficits mentaux et physiques sont potentiellement
irréversible au-delà de deux ans

Faible taille pour l'âge

Types de sous-nutrition
3. Malnutrition en micronutriments

• Micronutrients - Nutrients
nécessaire en petites quantités.

•
Les carences entraînent la malnutrition
et maladie

•
Déficiences courantes :
[Link]

Vitamine A, Fer et Iode

 Malnutrition en micronutriments
Carence en micronutriments de type I Carence en micronutriments de type II
ex. Fer, Calcium, Iode, Cuivre, Vit. B complexe
par exemple : Sodium, Potassium, Magnésium, Zinc,
Vit. A, C, D, K
Phosphorus, Essential Amino acids
La croissance se poursuit aux premières étapes
Résultats en échec de croissance
•

•
Avec des signes cliniques spécifiques
•
Aucun signe clinique spécifique

Anémie, Béribéri, Pélagralie, Scorbut

Xérophtalmie e.g. stunting, wasting

Source : Golden, M. SCN News 1995 12:10-4)

Autres types de sous-nutrition
4. Restriction de la croissance fœtale
•
Croissance fœtale anormale
•
Bébés à faible poids de naissance (PFN) (< 2,5 kg)
•
Mauvaise nutrition maternelle
•
15 fois plus de risque de décès chez les nouveau-nés
bébés de poids normal vs. bébés d'époque

5. Allaitement suboptimal
•
L'allaitement n'est PAS conforme aux normes
•
800 000 décès d'enfants Photo de [Link]

1Black RE et al. La série de nutrition du Lancet Partie 1. 2013.

EXERCICE!

Les 3 enfants ont le même âge

Gaspillé Perturbé

Même hauteur Même poids

Poids pour l'âge Normal Bas Bas

Taille pour l'âge Normal Normal Bas
Poids pour taille Normal Faible Normal
 Pourquoi se concentrer sur la sous-nutrition ? Ça tue !
Cause de la sous-nutrition décès attribuables Proportion du total des décès parmi
moins de 5 ans
Restriction de la croissance fœtale 817 000 11,8 %
Allaitement suboptimal 804 000 11,6%
(0-23 mois)
Retard de croissance (1-59 mois) 1 179 000 17%
Poids insuffisant (1-59 mois) 1 180 000 17%
Gaspillage (1-59 mois) 800 000 11,5%
Wasting sévère (1-59 mois) 540 000 7,8 %
Carence en zinc (12-59 mois) 116 000 1,7 %
Carence en vitamine A (6-59 mois) 157 000 2,3%
Effets conjoints de la restriction de croissance fœtale 1,348,000 19,4%
et allaitement suboptimal
Cela cause
Effets cumulatifs (TOUS) 3 149 000
ld h mortes alimentaires
45 % de chi
1Black RE et al. La série Nutrition de The Lancet Partie 1. 2013.
 Pour ceux qui survivent,

•
Durée de la mauvaise santé
• Potentiel humain non réalisé
•
La malnutrition s'étend
générations
Tendances du gaspillage chez les enfants, Philippines
FNRI DOST, Enquête nationale sur la nutrition (NNS), 2015

8.0
Parmi les enfants philippins, ceux de moins de 12 mois
d'âge sont les plus touchés

Prévalence de la malnutrition aigüe chez les enfants de 0 à 60 mois de 2008 à 2013

FNRI DOST, 8thEnquête nationale sur la nutrition, 2013

Voici à quoi ressemblent nos enfants philippins malnutris :
Tendances de la malnutrition chronique chez les enfants aux Philippines
Enquête nationale sur la nutrition (NNS) de la FNRI-DOST
2015

Diminution de 11 % en 25 ans
 Tous deux ont 2 ans
Naturellement court ?
PANDAK??

Nos enfants
peut vraiment
NE pas être.

Crédit photo : Rosalia Bataclan, MD

Les Objectifs de Développement Durable
(ODD) 2016-2030
Rapport mondial sur la nutrition 2015

• Durable
Objectifs de développement
(ODD)–2 et 3
•
S'engager à agir rapidement
réduction de
malnutrition par
2025
OBJECTIF PPAN 2017-2022 pour la malnutrition aiguë
Pour atteindre l'objectif...
Cadre stratégique du DOH pour le plan de mise en œuvre de la nutrition complète
2014-2025
Les 1000 premiers jours
Gestion des cas modérés et graves
Malnutrition aiguë - Pourquoi ?

•
Les enfants souffrant de SAM sont 9 à 12 fois
plus susceptibles de mourir que ceux qui sont
bien nourri.

•
Les enfants souffrant de MAM ont 3 à 4 fois
plus susceptibles de mourir que ceux qui sont
bien nourri.

•
Reconnu et traité rapidement, cela peut
être inversé avec une alimentation adéquate, nutrition
et soin.
Gestion Intégrée des Philippines
de la Malnutrition (PIMAM)
Composante du cadre stratégique plus large 2014-2025
Raisonnement :
•
Traitement hospitalier dans les "MalWards"
▪ Protocoles obsolètes
▪ Surcharge dans les hôpitaux
▪ Infection croisée
▪ High default rates - mothers wanted togo home to take care of other
enfants
▪
Charge de travail lourde du personnel hospitalier

•
Programmes d'alimentation complémentaire intermittents et inefficaces
•
La malnutrition est une réalité tant en temps normal qu'en période d'urgence
 Traiter les enfants avec une SAM avec des soins appropriés
utilisant des protocoles de traitement À JOUR

•
SAM affecte les fonctions physiologiques normales de l'enfant
•
Les enfants SAM ne peuvent pas être traités médicalement comme les autres enfants malades.

•
La malnutrition altère la physiologie de l'enfant souffrant de SAM.

•
L'ancien protocole de traitement peut faire plus de mal que de bien

•
Les enfants SAM nécessitent un traitement spécialisé
 Traitez les enfants atteints de MAM avec les soins appropriés
utilisant des protocoles de traitement À JOUR

Le traitement de la MAM empêchera la détérioration de la MAM en SAM.

•s'il n'y a pas de programmes pour traiter la MAM, en particulier pendant

les urgences, les cas de SAM ont tendance à augmenter
PIMAM
(Gestion intégrée de la malnutrition aiguë aux Philippines)

• PIMAM, ou gestion de MAM

et SAM fait partie de la santé de routine
et services de nutrition à tous les niveaux

• Implique et repose sur un fort

composant communautaire
PIMAM Quatre Principes Directeurs
1. 1. Couverture et accès maximaux

1. 2. Ponctualité

1. 3. Soins appropriés

1. 4. Soin : Quand et où il est nécessaire

L'innovation en gestion intégrée

Ciblé
Composants de PIMAM
1. Gestion de SAM
sans complications Soins thérapeutiques ambulatoires (STA)

1. Gestion de SAM avec

Soins thérapeutiques hospitaliers (STH)
complications

1. Gestion de MAM Alimentation complémentaire ciblée

MAM
Programme (TSFP)
1. Community Outreach
Mobilisation communautaire
DOH A.O. No. 2015-0055
Lignes directrices nationales sur la gestion de
Malnutrition aiguë chez les enfants de moins de 5 ans
années.
Protocoles standardisés

Accent sur les liens et les références, les réseaux d'approvisionnement,

indicateurs de suivi et importance de PIMAM
dans des situations d'urgence

Décrit nos rôles

Quatre composantes de la gestion intégrée de

Malnutrition aiguë modérée et sévère
Résumé
•
La sous-nutrition est une condition négligée

• Davantage d'enfants philippins de moins de 5 ans sont touchés

•
Cause de 50 % de tous les décès d'enfants mais non reconnue et non traitée

•
Le risque de décès chez les enfants malnutris est 9 à 12 fois plus élevé que chez un enfant bien nourri.

•
Le risque de mort chez les enfants souffrant de MAM est 3 à 4 fois plus élevé que chez un enfant bien nourri.

•
Des interventions sensibles et spécifiques à la nutrition combattent maintenant la malnutrition

•
PIMAM gère la malnutrition en temps normal et en cas d'urgence
Quel est un cas de sous-alimentation ?
A. Un enfant qui n'atteint jamais sa taille maximale en raison de la pauvreté, de l'assainissement précaire, du manque
de l'allaitement et d'un accès limité à des aliments nutritifs
B. Une jeune femme qui devient anémique pendant sa grossesse et donne
birth to a baby with low birth weight
C. Un enfant rendu aveugle par une carence en vitamine A
Un enfant désespérément maigre et épuisé, à risque imminent de mort
Un bébé de 9 mois sans œdème et avec une circonférence du bras (MUAC) de 12,1 cm.

UNICEF. 24 décembre 2015. Les visages de la malnutrition. Disponible à[Link]

Quel est un cas de malnutrition ?
Un enfant qui n'atteint jamais sa taille adulte en raison de la pauvreté, du manque d'assainissement, de l'absence de
l'allaitement maternel et l'accès limité à des aliments nutritifs Malnutrition chronique
retard de croissance
B. Une jeune femme qui devient anémique pendant sa grossesse et accouche
à un bébé ayant un faible poids de naissance Carence en micronutriments (fer) dans le
mère, avec restriction de la croissance intra-utérine chez le bébé
C. Un enfant devenu aveugle en raison d'une carence en vitamine A. Carence en micronutriments
(Vitamine A)
D. Un enfant désespérément mince et épuisé, à risque imminent de mort
Un bébé de 9 mois sans œdème et avec un périmètre brachial de 12,1 cm. MAM

Tout ce qui précède.

UNICEF. 24 décembre 2015. Les visages de la malnutrition. Disponible à[Link]
Êtes-vous prêt à apprendre et à jouer votre rôle ?

Notre objectif est

ZERO SAM
et MAM