COURS 2 CAD CAM : PREPARATION
« Restauration céramiques »
- Plan de traitement
- Préparation
- Choix du matériau céramique et du logiciel de fabrication.
- Restauration provisoire
- Essai
- Cimentation (fixation de la préparation).
Prémolaires – Vitale → Inlay (mais cet inlay exerce des pressions sur les parois latérales et peut entrainer des
fractures).
Prémolaires – Dévitale → Onlay ou Couronne. L’onlay = on recouvre les cuspides, donc les forces sont réparties
dans l’axe de la dent, vers la racine et l’os donc la structure dentaire est protégée.
Préparation CAD-CAM
- Pas de biseau occlusal – bien de réaliser pour les restaurations métalliques
- Base de cavité arrondie
- Sans marge coupante
2 Fraises travaillantes utilisées par l’usineuse
1) Fraisage sur la surface interne de
la préparation. Elle a une partie active
large de 1mm. Donc la partie pointue
de la couronne ne sera pas fraisée.
2) Cylindrique qui fraise la surface
occlusale
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L’orientation et dimensions des instruments de fraisage :
La Step bur 10 :
Placée du côté gauche de l’unité d’usinage
Rôle : du fraisage du creux (surface de montage) de la restauration.
Longueur de travail : 10.5mm
Elle a la plus grande importance sur nos directives de préparation.
La Cylinder Pointed bur :
Placée du côté droit de l’unité d’usinage
Rôle : fraisage de la face occlusale
moins d’impact sur les directives de la préparation.
La première exigence de préparation
Le point le plus bas ne doit pas être à plus de 10,5 mm du point le plus haut.
Exemple : si on fait une canine trop longue, ça sera impossible de fraiser car la fraise ne peut pas rentrer à
l’intérieur.
Le diamètre des fraises
Pour les préparations des molaires le diamètre des fraises n’a pas trop d’importance.
Mais plus on se dirige en antérieur, plus le diamètre des fraises a un effet important.
Due au fait que le diamètre des des antérieures est plus petit, spécialement les dents
mandibulaires.
La préparation des dents antérieures doit prendre en compte 1,0 mm du Step Bur 10 pour sculpter
l’intérieur de la couronne.
Ex : La largeur de la préparation à la face occlusale ne doit pas être inférieure à 1,0mm.
Paroi verticales hautes
- Exceptionnellement hautes > 4mm
La fraise est en escalier donc les parois de la préparation ne seront
pas droites.
Des parois verticales exceptionnellement hautes (plus de 4mm)
nécessite de la prudence en raison de la configuration de la Step
bur utilisée.
La Step bur est capable de fraiser avec un angle de 0° sur
une surface de maximum 4mm.
Les surfaces plus grandes doivent avoir un angle de 3° ou plus. Cela est dû à la forme en escalier de la
fraise.
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Les angles aigus
Un autre problème pour les instruments de fraisage : Les coins et extensions.
En gardant en mémoire un diamètre de fraisage
(Fraise cylindrique pointue : 1,6mm et Step Bur 10 : 1,0 mm)
Tous les angles de la préparation doivent être biens arrondis !
On peut connaitre les zones dans lesquelles les instruments ne pourront pas fraiser de la matière.
Ex :
Il est logique que la Step Bur 10 ait des difficultés au fraisage dans de tels angles.
La flèche indique ces zones. Le logiciel va tenter d’incorporer des fraises coniques dans ce cas, mais le
résultat n’est souvent pas idéal, laissant encore de la matière en excès, que l’opérateur doit éliminer
manuellement.
Réduction occlusale = La 1er étape pour une préparation réussie en CEREC
Indiqué ci-dessous, les exigences minimales recommandée par les différents
fabriquant de blocs :
- Paroi axiale épaisseur minimum : 1,0 mm
- Epaisseur minimale sous une cuspide : 1,5 (antérieur) – 2,0 (postérieur)
- Epaisseur minimale sous le sillon : 1,5 à 2 mm
Occlusal Reduction Diamond par Meisinger USA :
Assure rapidement et précisément la réduction de 2 mm sur l’ensemble de
la face occlusale tout en conservant la morphologie naturelle de la dent.
REGLES DE PREPARATION - Dans toutes préparations, les principaux objectifs sont :
- Assurer une bonne adaptation interne avec le moins de liant (de ciment).
- Sharp, marges bien définies dans la détection de la marge et s’adapter ligne interne. On doit bien voir les
bords de la préparation.
- Angles arrondis assure une assise passive et empêche la rupture
- La réduction adéquate de la dent assure la résistance d’un matériau céramique,
- La réduction inadéquate est la première cause de fracture.
- Pas de contre dépouille
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Epaisseur minimum recommandée
- Par VITA, Ivoclar et 3M est de 1,0 mm
- Sous le sillon par VITA, Ivoclar et 3M est de 1,5 à 2 mm
- Sous une cuspide par VITA, Ivoclar et 3M est de 1,5
(antérieur) à 2 mm (postérieur).
Avec le CEREC, l’épaisseur minimum doit
considérer les limites de l’instrument de fraisage et
du matériau utilisé.
Contre dépouilles - Inlays/Onlays/Couronne partielle
- Si une empreinte optique de la préparation est prise il n’a pas de soucis d’une
restauration mal positionnée en raison des contre-dépouilles.
- Cependant, avec l’avènement des empreintes multiples optiques, il est
possible d’enregistrer une contre dépouille dans le logiciel 3D
- Néanmoins, il y a une sauvegarde intégrée dans le logiciel, l’appareil ne va pas
fraiser la céramique dans une contre dépouille, à l’exception de la zone inter
proximale.
Il est donc recommandé :
1) Éviter les contres dépouilles dans la préparation
2) Ne pas enregistrer les contre-dépouilles dans la préparation avec empreintes
optiques multiples.
Ex : Dans ce cas, trois impressions optiques ont été réalisées pour capturer
cette dépouille interproximale.
Le logiciel propose cette dépouille.
Notez cependant, la contre dépouille sera seulement fraisée dans la zone
interproximale, et non à l’intéreur dans la préparation.
Le même cas, mais avec une seule empreinte optique (directement d’occlusal)
Le logiciel ne « voit » pas de dépouille et par conséquent, ne propose pas de la
fraiser.
Même si la dent est super destroy, comme la pièce prothétique est collée par
ADHESION, ce n’est pas un problème.
Dentisterie adhésive :
Meilleure adhésion = à l’émail
On prépare la dent et le labo réalise et on a juste à coller à la dent
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ONLAY préparation
Ici il faut faire un ttt endo, tenons, couronnes
Préparation assez mutilante car on doit éliminer des surfaces cuspidiennes qui
paraissent être bonnes. Mais c’est moins mutilant qu’une couronne
Recouvrement cuspidien partiel ou total
Préparation homothétique
Réduction de la dent
La céramique nécessite une épaisseur pour résister au stress occlusal et fonctionnel
Dimensions :
- Minimum 2,0mm au niveau de la cuspide fonctionnelle
- Minimum 1,5 mm au niveau de la fosse centrale
- Minimum 2,0 mm en dimension F-L
Ne doit pas être plat ; à moins que les cuspides soient trop réduites ou les crêtes marginales et la fissure
centrale est sous réduite
Réduction Occlusale vs Cuspide
Si 2 mm doivent être réduit de la surface occlusale pour une résistance adéquate de la
porcelaine
Comment peut-on se retrouver avec une préparation plate ?
- La topographie améliore la surface pour la rétention.
- Eviter les transitions minces au niveau des crêtes marginales
Réduction uniforme suivant le contour de la cuspide, mais cette préparation n’est
pas assez réduite en distal.
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Meilleur réduction (plus proche de 2 mm), mais NE DOIT PAS être plat. Réalisation de
la fissure centrale.
La zone de la crête marginale va devenir trop fine pour assurer une bonne résistance
Réduction Occlusale
La mise à plat des cuspides va se traduire par des zones de transition minces et conduire à la fracture
des crêtes marginales.
- La réduction topographique augmente la surface et l’émail disponible au bonding.
- Le sillon central doit être sous réduit dans la zone de l’onlays
Ligne de finition
au moins 1.2 mm de réduction axiale
RÉDUCTION AXIALE INADÉQUATE !
Les marges CAVO-SUPERFICIELLE
- Bien définie, et lisse = plus facile à identifier 90°
- Biseauté ; roulé ; rugueuses = engendre des écarts (trous) dans les marges
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Pente cuspidienne
Plus l’angle de la cuspide augmente ;
plus l’angle cavo-surface devient obtus et moins distinct
Pour les prémolaires maxillaires il devient plus critique d’assurer une marge
nette
Contour occlusal
Extension de cavité
Evitez les angles aigus, facilite le fraisage et l’adaptation
Avec le composite : oui
Avec la céramique : non
Contour occlusal adoucis
Evitez les angles aigus, facilite le fraisage et l’adaptation
Boite proximale
Arrondie
Contour lisse
EVITER les coins aigus
EVITER les coupures dans les murs et les parois de la boite
Angles de sortie
Créer un angle de 90° à la marge de la cavité
Eviter le biseau et les angles fins en latéral → risque de fracture
Onlay > Paroi de la cavité
- Evitez les « marches » sur la paroi → éviter le risque d’obstacle
à la pose.
- 6° à 8° d’angle, mais 16° à 20° sont plus adaptés à des
préparations adhésives pour améliorer l’adaptation
- L’angle de sortie proximal doit approcher des 90° pour assurer
une résistance de la céramique à la marge
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Blending effect composite
- Préparer l’adhésif marginal // au plan d’occlusion
- Créer une buté de céramique dans le contour pour la solidité
- Utilisé une fraise boule pour faire un chanfrein pour un mélange de couleurs et de translucidité
- Créer un mélange de couches en céramique
Angles de transitions
Les angles de transition sont arrondis !
Si aigus = stress interne dans la préparation + assiègement incomplet de l’obturation
Angles internes
Arrondis pour éviter la création d’un stress interne dans la restauration en
porcelaine
Généralement il y’a 3 localisations :
- Angle pulpoaxiale (rouge)
- Angle interne de la cuspide (jaune)
- Mur axial des angles (vert)
ADHÉSION / CIMENTATION ADHÉSIVE
Les critères suffisants pour l’adhésion de la restauration en céramique
- Email est mieux que la dentine
- Aire de la Surface est plus importante que celle du « taper »
- Avoir Plusieurs plans nous donne plus de rétention qu’un plan plat
- Avoir des reliefs géométriques à remplir par le cément adhésif. Garder des reliefs géométriques simples
- Inlay et couronne = même résistance
- Onlay = Conservatif
- Couronne = meilleur adhésion
Emax se scelle par adhésion.
Zirconium et couronne céramo-métallique = par cimentation.
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Préparation pour couronne de recouvrement
Principes généraux :
La restauration proposée ne peut être qu’aussi précise que le modèle enregistré.
Les modèles à marge précises sont obligatoires
Le processus de fraisage est calculé à partir de l’image de surface de la préparation.
Les aspects géométriques de la préparation vont influencer l’adaptation et calcul de la trajectoire d’insertion
Les principes de préparation de la dent :
- Surface lisse, marges bien définies
- Facilite l’identification de la restauration
- Facilite l’adaptation
- Marges bien isolées
- Facilite le collage et la longévité de la restauration
- Réduction adéquate de la dent, assure la résistance de la restauration
Réduction de la surface occlusale
L’épaisseur peut seulement être mesurée par rapport à l’état de surface de la dent à
préparer ; ou à partir de la dent antagoniste
La réduction occlusale ne peut pas être plate ; il faut maintenir des
courbes arrondies ainsi qu’une épaisseur adéquate
Forme des marges de la préparation
Céramique > fragile
Épaisseur > Solidité
Translucidité > Esthétique
au moins 1.2 mm de réduction axiale
Forme des marges
- La céramique demande beaucoup de matière au niveau de la marge pour assurer une bonne
résistance.
- Les parties fines sont sujettes à la rupture, à l’écaillage au cours du fraisage, de l’insertion et sous la
pression masticatoire.
- Une attention particulière est demandée à l’identification de la marge et de l’adaptation de la
restauration.
C’est la moitié de la fraise qui donne la forme de la paroi !
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Réduction axiale
1 plan // à cervical et 1 plan // à occlusal
2 plans de réduction pour les cuspides d’appui nous empêchent d’avoir une paroi fine dans le 1/3 occlusal =
prévient des fractures
- L’outil « minimal thickness » est utile pour évaluer l’épaisseur axiale de la couronne