FORMATION
ÉCHOGRAPHIE
ABDOMINALE
DR CISSE BAKARY
Médecin Généraliste
Cellule échographie SSMG
• Guide d’échographie: Paul Legmann, Patricia
Bonnin-Fayet. 5e édition. Imagerie médicale
Pratique. Elsevier Masson 2017
• L’échographie pour tous: Pierre Mestoudjian.
Apprentissage accéléré. De l’échoscopie à
Bibliographie l’échographie d’expert. Elsevier Masson 2020
• Atlas de poche Échographie. Imagerie
normale, 2e édition. Berthold Block.
Médecine Sciences Publications. Lavoisier
2013
• Manuel Échographie Doppler vasculaire.
Coordination Philippe Quéhé et Luc
Bressollette. Presses universitaires François-
Rabelais 2017
• Échographie abdominale. O. LUCIDARME.
Imagerie médicale, diagnostic Elsevier
Masson 2017
Liens
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d’intérêts
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« Samsung »
• Diapos disponibles
Vos attentes
• Attentes?
• Expériences?
• Cours d’initiation SSMG?
• Échographes à disposition?
Choix de la sonde: choisir la sonde
adaptée pour la zone à examiner:
Exemple, sonde de basse fréquence ou
sonde convexe pour l’abdomen (2-
5MHz);
La
boutonnologie La profondeur ou FOV pour Field of
View: règle la profondeur du champ de
vision, de 1cm à 15cm de profondeur
selon la zone étudiée: faible profondeur
pour une masse sous-cutanée et 15cm
pour le foie par exemple
La boutonnologie
Le gain: règle la brillance de l’image
(en jouant sur l’amplification du
Le gel ou freeze: fixe l’image pour
signal reçu): Gain général: gain de
faire des mesures, ou pour
toute l’image en même temps et
enregistrer l’image pour illustrer le
TGC ou Time gain compensation,
compte rendu d’examen
règle la brillance en fonction de la
profondeur;
LA FOCALE: SON RÉGLAGE PERMET MESURES OU « CALIPER »: PERMET
D’AJUSTER LA PROFONDEUR À D’EFFECTUER DES MESURES SUR
LAQUELLE LA RÉSOLUTION DE VOTRE IMAGE
L’IMAGE EST OPTIMALE;
La
boutonnologie
ABC OU « CLAVIER »PERMET
D’ANNOTER SUR L’IMAGE LE NOM
D’UN ORGANE
Imagerie d’harmoniques
• Consiste à réceptionner des échos
« harmoniques » afin d’augmenter le
signal disponible en profondeur;
• Améliore en partie la résolution spatiale
latérale (capacité de distinguer deux
objets placés perpendiculairement à l’axe
du faisceau US).
• Lors de de la propagation d’une onde US
d’une fréquence fo (fréq centrale de
l’émission=fréq fondamentale), des échos
vont êtres générés avec des fréq plus
élevées.
Quelques bases
physiques
Capacité d’un tissu à créer un écho. Échogène signifie
qui « génère des échos »
Correspond à l’intensité d’une structure sur l’image
échographique reconstruite;
S’estime par rapport au parenchyme voisin;
Notion relative car c’est une comparaison entre 2
structures;
ÉCHOGÉNICITÉ
Dépend principalement des interactions de diffusion
de chaque tissu donnant des infos sur la composition
interne d’un organe;
Réflectivité des interfaces représentés par des niveaux
de gris. L’échelle de gris comporte 256 niveaux.
• Structure « échogène » plus ou moins
grise;
• Structure « anéchogène » ne produit
aucun écho, noir sur l’image, structures
liquidiennes (bile, urine…), faible
atténuation des échos: renforcement
postérieur
• Structure « hypoéchogène » produit des
échos de faible amplitude, gris sombre.
ÉCHOGÉNICITÉ • Structure « hyperéchogène » produit des
échos de forte amplitude, gris clair,
blanc (os, calcifications, air), forte
atténuation des échos: cône d’ombre
• L’échogénicité dépend d’un repère:
parenchyme thyroidien est N lorsqu’il est
hyperéchogène par rapport au muscle
SCM voisin, angiome hépatique
hyperéchogène dans un foie sain mais
isoéchogène dans un foie pathologique
Angiome
hépatique
simple
• L’ échostructure désigne le « grain » de la
structure explorée;
• En d’autre terme, la distribution homogène ou
hétérogène des échos qui constituent l’image;
• On parle d’ échostructure homogène (produit des
échos d’amplitude uniforme) ou hétérogène
Échostructure (produit des échos d’amplitudes diverses, avec
plusieurs interfaces et plusieurs niveaux
d’échogénicité).
Quelques artéfacts
en échographie
• Échos qui ne correspondent pas à une structure
anatomique réelle;
• Conséquence de phénomènes physiques qui modifient les
images échographiques par rapport aux coupes
anatomiques correspondantes;
• Résultent soit de problèmes d’absorption différente, soit de
réflexion inadéquate;
• D’autres types d’artéfacts sont liés à la technologie des
échographes et des capteurs, au dysfonctionnement de
l’appareil et à son environnement (câbles, membranes).
Principaux
artéfacts
échographiques
Renforcement
postérieur
Cône
d’ombre
postérieur
ou ombre
acoustique
• Apparaissent en présence d’une
interface très réfléchissante dans le
trajet du faisceau primaire;
• Les ondes émises sont réfléchies au
niveau de cette interface et rencontrent
une autre structure (nodule par
exemple);
• Les ondes US sont à nouveau réfléchies
Artéfacts vers l’interface précédente et sont
ensuite dirigées vers le transducteur;
en miroir • L’interprétation de la distance à laquelle
se situent les échos réfléchis par
l’interface est faussée;
• La structure (nodule) réfléchie par
l’interface apparaît sur l’image
reconstruite en miroir de l’autre côté de
la membrane réfléchissante
Images en miroir
• Se traduit par l’apparition de multiples
bandes hyperéchogènes parallèles au
plan de la sonde;
• Se produit quand les ondes US
effectuent plusieurs « allers et
retours »entre deux interfaces à forte
Échos de réflexion;
• À chaque retour, une partie de l’énergie
répétition acoustique revient à la sonde et est
interprétée comme provenant d’une
interface plus lointaine;
• Apparaissent des images d’interfaces
régulièrement espacées, avec
échogénicité décroissante;
Échos de répétition
Artéfact
d’anisotropie
• Les structures anisotropiques sont celles dont
l’échogénicité dépend de l’orientation du faisceau
(tendons par ex);
• L’échogénicité est maximale lorsque le faisceau
incident arrive perpendiculairement à la structure
et diminue lorsque le faisceau est de moins en
moins perpendiculaire (image faussement
hypoéchogène);
Artéfact de
scintillement
• Consiste en écho-Doppler C en une traînée
multicolore visible en arrière d'une interface
séparant deux milieux présentant une grande
différence d'impédance acoustique (des calculs
rénaux ou vésiculaires);
• Dû à des réflexions parasites (pas d’existence
physique réelle), et s’observe en doppler couleur
sur des petites structures cristallines (lithiases);
• Une multitude de couleurs scintillantes allant du
rouge au bleu en passant par le jaune et le blanc:
phénomène d’aliasing
Artéfact de scintillement
Les plans dans l’espace
Plans de coupes