1.
Introduction : Définition et Types d'Addictions Comportementales
L'addiction comportementale est un trouble qui se développe vis-à-vis de certaines activités comme les
jeux de hasard et d'argent (JHA), les jeux vidéo, les activités sexuelles, les achats ou l'exercice
physique.
Addictions Officiellement Reconnues dans les Classifications (DSM/CIM) :
Jeu d'Argent Pathologique (ou trouble lié au jeu d'argent) : Addiction aux jeux de hasard et
d'argent (loterie, paris, poker, etc.), qu'ils soient pratiqués en ligne ou hors ligne.
Trouble du Jeu Vidéo (intégré à la CIM-11) : Addiction aux jeux vidéo, en ligne ou hors
ligne.
La notion d'addiction à Internet est encore en discussion et n'est pas détaillée comme un trouble
addictif à part entière.
2. Physiopathologie et Facteurs de Risque
Les mécanismes de l'addiction comportementale sont similaires à ceux des troubles liés à l'usage de
substances, impliquant notamment le système dopaminergique de la récompense
L'origine est multifactorielle (modèle bio-psycho-social) :
Catégorie de Facteurs Exemples Clés
Prédispositions génétiques, impulsivité, recherche de sensations fortes,
Facteurs Individuels
sexe masculin, début précoce du comportement.
Psychiatriques (troubles de l'humeur, anxiété, TDAH, troubles de la
Comorbidités personnalité antisociale), Addictives (troubles de l'usage de substances,
autres addictions comportementales).
Faible support social, échec scolaire, événements de vie stressants,
Facteurs
traumatismes (physiques et psychiques), accessibilité et faible coût de
Environnementaux
l'objet de l'addiction.
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3. Le Jeu d'Argent Pathologique (JAP)
Le JAP est le trouble le plus détaillé en raison de sa reconnaissance historique et de ses conséquences
sévères.
Évolution et Complications
Le parcours typique du joueur pathologique comporte trois phases :
1. Phase de gain : Jeu agréable, parfois initié par un "gros gain" (big win).
2. Phase de pertes : Les pertes entraînent le joueur à rejouer pour se refaire (chasing). Les
difficultés financières commencent.
3. Phase de désespoir : Dommages importants, risque élevé de risque suicidaire
(indépendamment d'un épisode dépressif caractérisé).
Comorbidités Fréquentes : Le JAP est souvent associé à des troubles de l'humeur (EDC, trouble
bipolaire), des troubles anxieux, le TDAH et d'autres troubles de l'usage de substances (tabac, alcool).
Retentissement : Il est à évaluer à tous les niveaux (financier, relationnel, psychique, professionnel,
légal).
Prise en Charge du JAP (Principes Généraux)
Prise en charge bio-psycho-sociale : Psychothérapie, pharmacothérapie, dépistage des
comorbidités et accompagnement social.
Objectif à long terme : Le retour durable à une pratique contrôlée ou l'arrêt complet (le choix
de l'objectif doit être laissé au patient).
Faible recours aux soins : Seulement 10 à 20 % des personnes malades demandent de l'aide,
souvent plusieurs années après le début du trouble.
Volet de Prise en
Méthodes et Spécificités
Charge
Entretien motivationnel et Thérapies Cognitivo-Comportementales (TCC)
Psychothérapie (individuelles ou groupales) ont prouvé leur efficacité. Groupes de soutien
(Gamblers Anonymous) sont utiles.
Aucun traitement n'a d'AMM (Autorisation de Mise sur le Marché)
Pharmacothérapie spécifique pour le JAP, mais elle est indiquée pour les comorbidités
psychiatriques.
Mesures d'interdiction de jeu (volontaire, 3 ans minimum), accompagnement
Accompagnement
bancaire et, exceptionnellement, mesures de protection des biens
Social
(tutelle/curatelle) pour limiter l'endettement.
L'entourage doit être associé à la prise en charge pour comprendre le
Entourage
caractère pathologique du trouble et gérer sa propre détresse psychologique.
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4. Autres Addictions Comportementales
Leurs principes de prise en charge sont similaires au JAP (prise en charge non pharmacologique
privilégiée, traitement pharmacologique des comorbidités).
Sex-Ratio
Addiction Comorbidités Spécifiques à Rechercher
dominant
Masculin (80
Trouble du Jeu Vidéo Trouble délirant, TDAH. Intérêt de la thérapie familiale.
%)
Masculin (80 Paraphilies. Hypersexualité iatrogénique (agonistes
Addiction Sexuelle
%) dopaminergiques) ou neurologique.
Achats Compulsifs Féminin (90 %) Trouble bipolaire, Boulimie.
Addiction à l'Exercice Troubles des conduites alimentaires (Anorexie Mentale,
Féminin (66 %)
Physique Boulimie Nerveuse).
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Comorbidités Psychiatriques Générales : Elles sont présentes chez 50 à 75 % des patients. Il est
crucial de les dépister systématiquement pour une prise en charge conjointe.
Diagnostic Différentiel : Il faut toujours éliminer un épisode maniaque ou hypomaniaque si le
comportement survient exclusivement pendant ces phases.
1. Distinction et Classification :
o Les deux addictions comportementales officiellement reconnues sont :
Le Jeu d'Argent Pathologique (ou trouble lié au jeu d'argent) –
présent dans le DSM et la CIM.
Le Trouble du Jeu Vidéo – intégré dans la CIM-11 (Classification
Internationale des Maladies, 11e révision).
2. Physiopathologie :
o Le principal système neurobiologique impliqué est le système
dopaminergique de la récompense.
3. Modèle :
o Le modèle étiologique est le modèle bio-psycho-social.
o Il inclut les facteurs de prédispositions génétiques (bio), les traits de
personnalité comme l'impulsivité (psycho), et l'accessibilité de l'objet
d'addiction (social).
4. Addiction à Internet :
o La notion est à considérer à part car elle est encore discutée et ne fait pas
l'objet d'un consensus suffisant pour être reconnue comme un trouble addictif à
part entière dans les classifications internationales, car Internet est un outil et
non un comportement unique (il regroupe jeux vidéo, achats, sexe, etc.).
🎲 Réponses aux Questions Spécifiques sur le Jeu d'Argent Pathologique (JAP)
5. Définition et Types de Jeux :
o Un JHA est un jeu pour lequel le sujet mise de façon irréversible un bien
(argent ou objet) et dont l'issue aboutit à une perte ou un gain en fonction,
totalement ou partiellement, du hasard.
o Jeu de hasard pur : Loteries, jeux de grattage, machines à sous, roulette.
o Jeu de hasard avec quasi-adresse : Paris sportifs, paris hippiques, Black
Jack.
6. Facteurs de Risque Spécifiques :
o Facteur lié à l'objet : Les caractéristiques structurelles du jeu (ex : la faible
durée entre la mise et le gain) ou la pratique en ligne sur Internet.
o Facteur cognitif : Les distorsions cognitives (pensées erronées sur la place du
hasard). Exemple : croire qu'on aura plus de chance de gagner au prochain
lancer parce qu'on a beaucoup perdu avant, ou penser pouvoir contrôler le
hasard.
7. Évolution Typique :
o 1. Phase de gain : Jeu agréable, gains, souvent initié par un gain important
(big win).
o 2. Phase de pertes : Poussé à rejouer pour regagner l'argent perdu (chasing).
Conséquences négatives (difficultés financières).
o 3. Phase de désespoir : Dommages importants (dettes, pertes
professionnelles/relationnelles).
o Risque psychique principal : Le risque suicidaire, qui doit être évalué
systématiquement même en l'absence d'épisode dépressif caractérisé (EDC).
8. Population à Risque :
oLa prévalence du JAP chez les mineurs est deux à trois fois plus importante
que chez les adultes.
9. Comorbidités (JAP) :
o Trois troubles psychiatriques co-occurrents : Troubles de l'humeur (EDC,
trouble bipolaire), Troubles anxieux, TDAH.
o Évaluation systématique : L'évaluation du risque suicidaire est prioritaire.
💊 Réponses aux Questions sur la Prise en Charge (Toutes Addictions)
10. Objectifs de Soin :
o L'objectif à long terme est le retour durable à une pratique contrôlée de jeu
(ou l'arrêt complet).
o Principe de respect : Il est important de laisser le choix de son objectif au
patient (arrêt total ou diminution de la fréquence de jeu).
11. Psychothérapies Efficaces :
o L'Entretien Motivationnel.
o Les Thérapies Cognitivo-Comportementales (TCC) (individuelles ou
groupales).
12. Pharmacothérapie :
o Aucun traitement médicamenteux n'a d'AMM spécifique pour les
addictions comportementales primaires (JAP, jeux vidéo, etc.).
o Le traitement est systématiquement indiqué en cas de comorbidités
psychiatriques associées (ex. : antidépresseur en cas d'EDC co-occurrent).
13. Rôle de l'Entourage :
o L'entourage doit être associé car il peut être dans l'incompréhension du
caractère pathologique du comportement et éprouver une détresse
psychologique importante du fait des conséquences relationnelles et
financières. L'associer permet de soutenir l'entourage et d'obtenir son aide
dans la prise en charge.
14. Accompagnement Social :
o Mesures d'interdiction volontaire de jeux (casinos et sites en ligne légaux,
valable pour 3 ans minimum).
o Accompagnement bancaire ou, dans les cas graves, mesures de protection
des biens (sauvegarde de justice, curatelle/tutelle).
🧩 Réponses sur les Autres Addictions Comportementales
15. Comorbidité et Genre (Achats) :
o L'addiction aux Achats Compulsifs est souvent associée à la boulimie et à un
trouble bipolaire.
o Le sex-ratio est majoritairement Féminin (90 %).
16. Comorbidité et Genre (Exercice Physique) :
o La principale comorbidité à rechercher est un Trouble des Conduites
Alimentaires (TCA) (anorexie mentale, boulimie nerveuse).
o Le sex-ratio est majoritairement Féminin (66 %).
17. Trouble du Jeu Vidéo :
o Comorbidité psychiatrique spécifique : Le TDAH (Trouble Déficit de
l'Attention avec ou sans Hyperactivité).
o Prise en charge non pharmacologique spécifique : L'intérêt de la thérapie
familiale et de l'accompagnement de l'entourage est souligné.
18. Addiction Sexuelle :
o Le diagnostic différentiel à rechercher en priorité pour l'hypersexualité est
l'hypersexualité iatrogénique causée par les agonistes dopaminergiques,
notamment en cas de maladie de Parkinson.