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REPUBLISUE DU CAMEROUN PE
NKA-IVI DES IMPOTS
Paix-Travail-Partie
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PRESIDENCE DE 1.4 REP(IBLIUUE
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STAMP
DELEGATION GENERALE A 1.4
S(IRETE NATIONALE
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Unité o
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Je soussigné
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Né(e) le a \-\
Fils/fille de et de
Titulaire de la o vrée le a (l
Profession HF- f-] A êf: Ètr adresse/tel 3-
Domicilié et demeurant à
Donne procuration ce jour (date) S
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Né(e) le a
Fils/fille de Lu... et de tr.
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Titulaire de la 3 ô 8 délivrée le 6 a
Profession V adresse/tel __s
q 'i\lelle 'occupe de
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En foi de quoi le présent mandat lui est délivré pour servir et valoir ce que de droit.
Fait à 0 6 }{ÂRS 2t25
Visa du mandant
Nom DU
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Visa du mandataire
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