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Demande d'assurance maladie familiale

Le document est une demande d'assurance maladie pour Khalid Kantoui et sa famille, comprenant des informations sur le demandeur, son conjoint et leurs enfants. Il contient des détails personnels tels que les identifiants civils, les noms, les dates de naissance et les déclarations sur l'honneur. La demande doit être déposée avant le 8 septembre 2025.

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Demande d'assurance maladie familiale

Le document est une demande d'assurance maladie pour Khalid Kantoui et sa famille, comprenant des informations sur le demandeur, son conjoint et leurs enfants. Il contient des détails personnels tels que les identifiants civils, les noms, les dates de naissance et les déclarations sur l'honneur. La demande doit être déposée avant le 8 septembre 2025.

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N° du formulaire : P0008774987 ̻͛ͣ̓௪̠΀͙Ͳ̷ͣ

Région Rabat-Salé-Kénitra ΓέρϳϧϘϟ΍ϼγρΎΑέϟ΍ ͂̾̚


Préfecture ou Province KHEMISSET ΕΎγϳϣΧϟ΍ Ͳ௬Ͼ̷͗͵͕̺̻̮͂̓
Pachalik, Annexe administrative ou Caidat ͛̓͡௬̷͵̸͕͙̜͂̀ͣ͗͂͡Ͼ̻
(Cercle)KHEMISSET/(Caidat)AIT OURIBEL ͱ̗̀ͣ͵͙͙̀͜ ͛̓͡௬̷ ̠̓͜௬̻̞̺͙ ͛௛͙͡ͅ

Nombre total des membres inscrits dans cette demande 5 ͚Ͼ̴̺͙͙ͩ̽́͢ͳ௬Ͼ̠̻̺͙͙̚͡௛̴̺̺̻͌́̓̚΀͙̯̺͙͡͡

1- Informations sur le demandeur ͚Ͼ̺͙ͩ ͛ ̢͚̜̓ͱ͵̜̻̓͜͵Ͼ̯̻1


Identifiant Digital Civil et Social 9893414231 ̮̻́̓௪͙͆̚͵̷̼̻̺͙̻́́͡௛̺͙ͮ௛̯̻̺͙

Prénom KHALID ̺̞̓͡ ̢̡̞̺͙́Ͳ̠͙͆

Nom KANTAOUI ͷ͵௪̼̹ ́Ͼ̯̺͙̓ͅͲ̠͙͆

Femme ̓௫̼͕ Homme X ௛̹͢ Date de naissance 30 01 1981 ̓̀ͤ͡͡΀͙̟̘̀ͣ̓

2- Informations sur le conjoint ͛ ͞͵௜̺͙ͱ͵̜̻̓͜͵Ͼ̯̻2


Identifiant Digital Civil et Social 7357908119 ̮̻́̓௪͙͆̚͵̷̼̻̺͙̻́́͡௛̺͙ͮ௛̯̻̺͙

Prénom AOUATIF ͮ௬͙ͩ͵̮ ̢̡̞̺͙́Ͳ̠͙͆

Nom HADDOU ͵̜͡ ́Ͼ̯̺͙̓ͅͲ̠͙͆

Femme X ̓௫̼͕ Homme ௛̹͢ Date de naissance 06 11 1991 ̓̀ͤ͡͡΀͙̟̘̀ͣ̓

3- Liste des enfants pris en charge Ͳ̗̾ͱ̵̹௪̻̺͙͆͡͵͙̜͋͂͆ͅ3

̓̀ͤ͡͡΀͙̟̘̀ͣ̓ ̷̻́௛̺͙ͮ௛̯̻̺͙
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Prénom Nom Date de ́Ͼ̯̺͙̓ͅͲ̠͙͆ ̢̡̞̺͙́Ͳ̠͙͆ ̮̻́̓௪͙͆̚͵̼̻̺͙́͡
Genre
naissance IDCS
IBRAHIM KANTAOUI M 30/12/2017 ͷ͵௪̼̹ Ͳ௬͙̽௛̗͙ 2590400937
KHADIJA KANTAOUI F 02/10/2012 ͷ͵௪̼̹ ̞͂̀̚͡ 5799741676
ZINEB KANTAOUI F 05/07/2025 ͷ͵௪̼̹ ͚̼̀ͤ 6564138735

4- Déclaration sur lʭhonneur ͮ௛̡̺̗̝̓̀௛̢̘4

Je soussignée, Monsieur/Madame KHALID KANTAOUI ͷ͵௪̼̹̺̞̓͡  ͛ ͡௬̠̺͙̈́̿Ͼ̵̷̠͙̰͵̻̺͙̼͕̓

Je déclare que je ne bénéficie d'aucun autre régime d'assurance de maladie ̴͙́͛ͣ͡͵̺͙̓͜௬̢̯̻̺͙̜̗ͩ͂͵ͨ௛̻̺͙ͳ̮̠̠͙́̓͋ͷ̗ͣ̓̚΀͙ͳ௬̻̔௪Ͼ̺௛̞͕Ͳ̼̓ͪͷ͕ͳ̵̻͛̓͡௪̠΀͙Ͳ̯̗͟͡௛̢͕


obligatoire de base et atteste de l'exactitude des données figurant dans la ̴̮͙̟̘͚̿̀͗̀ͣ̓́͡Ͼ̺͙͙ͩ̽͢
présente demande à la date de son dépôt.

*A déposer avant le 2025/09/08 Signature  ̰௬̷͵௪̺͙ 2025/09/08ͱ̷̗̮͙͚̓̾̀͗̀̚͡

Conformément à la loi 09-08, vous disposez d'un droit d'accès, de rectification et 0908ͳ͵̸̼̺͙̓̓͜௬̭௪̸̸̴̻̺̓͵ͨ௛̯௪̺͙͵̝௬̢̜௪̺͙͵͞͵̺͵̢̡̺͙̜̺̞̺͙̰̗̺͙͙ͯ́̓ͩ̓͜͢͜௬̯̻̺͙̰̭̞̘ͩ
d'opposition au traitement de vos données personnelles. Ce traitement a été ̢̡̜̘̞̺͙̰̗̺͙͙́̓ͩ̓͜͜͢͜௬̷̯̻̺͙̻̜̗͙ͩ͂̀̓͂௛̻̺͂௬̼ͩ͵̺͙̼͂̚Ͼ̺͙Ͷ̺̝̀͡௛̢̘ͫ͵̭͵̻̼̹̺̯̻̺͙̓͂̓̚͜ʹ̽͢
autorisé par la CNDP sous le n° D-PO-210/2025. D-PO-210/2025Ͳ̷ͣ

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