UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR
ANNEE UNIVERSITAIRE 2022-2023
DOSSIER D'INSCRIPTION ANNEE UNIVERSITAIRE 2023-2024
N° Carte: 20210AGCL CIN/Passport: 1560201600018 Quittance: 1723457565796
2 . ETAT CIVIL
Nom : DIARRA Nom Marital:
Prénoms: Wourdio
Date de naissance: 2001-10-30 Sexe: M Lieu de naissance : FASS
Pays de naissance: Sénégal Région de naissance: Kaolack Nationalité : Sénégalaise
3. ADRESSE ACTUELLE
Adresse : Gueule Tapé Boite Postale :
Email Personnel :wourdio@[Link] Téléphone1 : 784904091
Email institutionnel : [Link]@[Link] Téléphone2 :
4. EMPLOI
Exercez-vous une activité salariale ? Non Régime : Régime normal
Catégorie socioprofessionnelle :
5. SITUATION FAMILIALE
Situation familiale : Célibataire nombre d'enfants : 0
6. INSCRIPTION ANNUELLE
Formation : L 3 Biologie, Chimie et Géosciences
Option : Sciences de la vie et de la terre
Cohorte :
Nombre d'inscriptions antérieures pour cette formation : 2 Horaire TD/TP :
7. BOURSES
Etes-vous boursier ? : Non Nature de la bourse : Organisme boursier :
8. CURRICULUM
Bac Année Mention lieu_obtention_diplome
S2 2021 PA LKTL
9. CONTACT
Prénoms : Siriki Nom : Ndiaye
Lien de parenté : Frère Téléphone portable : 784904091
Adresse : Dakar
Email : Boite postale :
Personne à contacter ? Non Le responsable est-il étudiant ? : Non
10. VISITE MEDICALE
Apte : Oui Médecin : Camara Mame Fatou
Structure : USSEIN Kaolack
Je soussigné(e) certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis ci-dessus
Fait à Dakar,le 14/08/2024 Signature