‫طلب تسجيل المهنيين والعمال المستقلين واﻷشخاص غير اﻷجراء الذين‬

Référence : 328-1-01
‫يزاولون نشاطا خاصا‬
Demande d’immatriculation des Professionnels, des Travailleurs N° Dossier ‫رقم الملف‬

Indépendants et des Personnes Non Salariées exerçant une activité

libérale
Réservé au demandeur ‫خاص بالمتقدم بالطلب‬
A remplir en lettres capitales ‫يـمـﻸ بـحـروف بــارزة‬

Nom : |___||___||___|___||___||___||___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| : ‫اﻻسم العائلي‬

Prénom : |___||___||___||___||___||___||___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| : ‫اﻻسم الشخصي‬

N° CNIE (1) : |___|___|___|___|___|___|___|___| : (1) ‫رقم البطاقة الوطنية للتعريف اﻻلكترونية‬

N° d'immatriculation(2) |___|___|___|___|___|___|___|___|___| : (2)‫رقم التسجيل‬

Nationalité : |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| : ‫الجنسية‬

N° Tél (3) : : (3) ‫رقم الهاتف‬

Adresse Email : : ‫البريد اﻻلكتروني‬

Catégorie : : ‫الصنف‬
Sous catégorie : : ‫الصنف الفرعي‬

Genre (4)
: M  ‫ذكر‬ F  ‫أنثى‬ : (4) ‫النوع‬
Date de naissance : |___|___|___|___|___|___|___|___| : ‫تاريخ الوﻻدة‬
Adresse personnelle : :‫العنوان الشخصي‬

Quartier : : ‫الحي‬ Commune : : ‫الجماعة‬ Ville : : ‫المدينة‬

Code postal : |____|____|____|____|____| : ‫الرمز البريدي‬

Adresse professionnelle : :‫العنوان المهني‬

Ville : : ‫المدينة‬

Important ‫هام‬
‫ إضافة إلى تمكين الولوج لحسابكم‬.‫يعتبر البريد اﻹلكتروني و رقم الهاتف المدلى بهما عند التسجيل معطيات ذات طابع تعاقدي‬
L’adresse mail et le numéro de téléphones fournis lors de l’immatriculation ont une nature contractuelle. En
plus de permettre l’accès au compte MaCNSS, ils servent comme moyens de communication et de notification
‫ يستعمل البريد اﻹلكتروني و رقم الهاتف كوسيلة رسمية لﻼتصال و التبليغ من قبل الصندوق الوطني للضمان‬،MaCNSS
de la part de la CNSS. .‫اﻻجتماعي‬

Je reconnais avoir pris connaissance de la mention au traitement des données à ‫أقر بأنني اطلعت على المعلومات المتعلقة بمعالجة المعطيات الشخصية الموجودة‬
caractère personnelles mentionnées au verso de ce formulaire .‫خلفه‬

Signature du demandeur ‫إمضاء صاﺣب بالطلب‬

Fait à: ......................................................... : ‫ﺣرر ب‬ le :......................................................… : ‫في‬

(1) Ou le titre de séjour pour les étrangers (carte de résidence ou carte d’immatriculation) (‫( او سند اﻻقامة بالنسبة لﻼجانب )بطاقة اﻻقامة او بطاقة النسجيل‬1)
(2) En cas de disponibilité ‫( في ﺣالة توفره‬2)
(3) Information obligatoire ‫( معلومة ضرورية‬3)
(4) Cocher la case correspondante.
‫( ضع عﻼمة في الخانة المطابقة‬4)

Réf : 328-1-01
Indice de révision : 03_10.04.2025
 ‫طلب تسجيل المهنيين والعمال المستقلين واﻷشخاص غير اﻷجراء الذين‬
Référence : 328-1-01
‫يزاولون نشاطا خاصا‬
Demande d’immatriculation des Professionnels, des Travailleurs N° Dossier ‫رقم الملف‬

Indépendants et des Personnes Non Salariées exerçant une activité

libérale
Pièces à joindre à cette demande ‫الوثائق المصاحبة لهذا الطلب‬
Une copie de la CNI ou le titre de séjour pour les étrangers (carte ‫نسخة من البطاقة الوطنية للتعريف أو سند اﻹقامة بالنسبة لﻸجانب )بطاقة‬
1 1
de résidence ou carte d’immatriculation). .(‫اﻹقامة أو بطاقة التسجيل‬
Autorisation de prélèvement automatique des cotisations CNSS ‫شهادة ترخيص لﻼقتطاع البنكي ﻻشتراكات الضمان اﻻجتماعي‬
2* 2*
(Réf. 329-1-03). .(329-1-03 : ‫) مرجع‬
Attestation d’inscription du professionnel ou du travailleur ‫شهادة تثبت تسجيل المهني أو العامل المستقل أو الشخص غير اﻷجير الذي‬
indépendant ou de la personne non salariée, auprès de l’instance ‫ بهيأة اﻻتصال المكلفة بموافاة الصندوق الوطني‬،‫يزاول نشاطا خاصا‬
de liaison chargée de communiquer à la CNSS les données
3
relatives aux personnes appartenant aux catégories ou sous
‫للضمان اﻻجتماعي بالمعلومات المتعلقة باﻷشخاص المنتمون للصنف أو‬ 3
catégories auxquelles appartient l’intéressé, dont la date de ‫ على أن ﻻ تقل مدة‬،‫الصنف الفرعي الذي ينتمي إليه المعني باﻷمر‬
validité ne dépasse pas (3) mois . .‫( أشهر‬3) ‫صﻼﺣيتها عن ثﻼثة‬

Déclaration sur l'honneur attestant que le demandeur ne dispose ‫تصريح بالشرف يثبت أن صاﺣب الطلب ﻻ يتوفر على أي تغطية أساسية‬
4 d'aucune couverture médicale obligatoire de base (Formulaire ‫ متوفرة بالموقع‬310-1-50: ‫إجبارية عن المرض )استمارة مرجع‬ 4
Réf : 310-1-50, disponible sur le site de la CNSS [Link]). ([Link] ‫ج‬.‫ض‬.‫و‬.‫اﻹلكتروني للص‬

Pièces à joindre pour la déclaration de famille ‫الوثائق المصاحبة للتصريح بالعائلة‬

 Pour votre conjoint : : ‫ بالنسبة لزوجكم‬
Une copie de la CNIE ou le titre de séjour pour les étrangers ‫نسخة من البطاقة الوطنية للتعريف اﻻلكترونية أو سند اﻹقامة بالنسبة لﻸجانب‬
1 1
(carte de résidence ou carte d’immatriculation) (‫)بطاقة اﻹقامة أو بطاقة التسجيل‬
2 Une copie de l'acte de mariage ‫نسخة من عقد الزواج‬ 2
Pour le conjoint actif : attestation de travail ou toute pièce
3
justifiant l'activité
‫ شهادة العمل أو أي وثيقة تثبت النشاط المزاول‬: (‫بالنسبة للزوج)ة( العامل)ة‬ 3
Pour le conjoint inactif : déclaration sur l'honneur de non activité ‫ تصريح بالشرف بعدم العمل موقع من‬:(‫بالنسبة للزوج)ة( غير العامل)ة‬
4 signée par le TNS (Formulaire Réf : 310-1-45 disponible sur le ‫ متوفرة بالموقع‬310-1-45:‫طرف العامل الغير أجير )استمارة مرجع‬ 4
site de la CNSS [Link]) ([Link] ‫ج‬.‫ض‬.‫و‬.‫اﻹلكتروني للص‬
5 Pour le conjoint divorcé : une copie de l'acte de divorce ‫ نسخة من عقد الطﻼق‬: (‫بالنسبة للزوج)ة( المطلق)ة‬ 5
6 Pour le conjoint décédé : un extrait d'acte de décès ‫ شهادة الوفاة‬: (‫بالنسبة للزوج)ة( المتوفى)اة‬ 6
 Pour les enfants à charge : : ‫بالنسبة لﻸبناء‬ 
1 Un extrait d'acte de naissance ‫عقد اﻻزدياد‬ 1
(*) Facultative ‫)*( اختيارية‬
Important : : ‫هام‬
Pour la déclaration des enfants à besoins spécifiques ou adoptifs ‫ المرجو اﻹتصال بنا ﻋلﻰ‬،‫للتصريح باﻷوﻻد ذوي اﻻحتياجات الخاصة واﻷوﻻد المتكفل بهم‬

veuillez nous contacter au numéro : 3939 : ‫الرقم‬

La Caisse Nationale de Sécurité Sociale CNSS collecte vos données personnelles ‫يقوم الصندوق الوطني للضمان اﻻجتماعي بجمع معطياتكم الشخصية و ذلك بهدف تسجيل‬
en vue d’assurer l’Enrôlement des Affiliés et des Assurés et la Gestion des comptes .‫المنخرطين و المؤمنين و تدبير الحسابات و الحقوق‬
et des droits.
Ce traitement a fait l'objet d'une demande d'autorisation auprès de la CNDP sous le ‫معالجة معطياتكم كانت موضوع ترخيص من قبل اللجنة الوطنية لمراقبة ﺣماية المعطيات ذات‬
numéro A-PO-77/2023 du 15/09/2023. .15/09/ 2023 ‫ بتاريخ‬A-PO-77/2023 ‫الطابع الشخصي تحت رقم‬
Vos données peuvent être transmises notamment, à : :‫يمكن أن ترسل معطياتكم الشخصية إلى‬
- Etablissements Financiers ; ‫المؤسسات المالية ؛‬ -
- Opérateurs Télécom ; ‫مقدمي خدمات اﻻتصاﻻت ؛‬ -
- Points de Proximité ; ‫مكاتب القرب ؛‬ -
- Organismes de liaisons ; ‫هيئات اﻻتصال؛‬ -
- Compagnies d’assurances ; ‫شركات التأمين؛‬ -
- Autres caisses de prévoyance sociale ; ‫صناديق اﻻﺣتياط اﻻجتماعي اﻷخرى؛‬ -
- Autorités gouvernementales.
.‫السلطات الحكومية‬ -
Pour exercer vos droits d’accès, de rectification et d’opposition conformément aux ‫ المتعلق‬09 -08 ‫ وفقا لمقتضيات القانون‬،‫لممارسة ﺣقوقكم في الولوج والتصحيح والتعرض‬
dispositions de la loi 09-08 relative à la protection des personnes physiques à ، ‫ يمكنكم توجيه طلبكم‬،‫بحماية اﻷشخاص الذاتيين تجاه معالجة المعطيات ذات الطابع الشخصي‬
l’égard des traitements des données à caractère personnel vous pouvez envoyer
. [Link]@[Link] ‫إلى البريد اﻻلكتروني‬
votre demande via l’adresse mail : [Link]@[Link] .
Pour plus d’informations ‫للمزيد من المعلومات‬
merci de visiter notre site web [Link] ‫يرجى زيارة موقعنا اﻻلكتروني‬
ou le portail des assurés [Link] ‫أو البوابة اﻻلكترونية للمؤمن لهم‬
ou l’application mobile « Ma CNSS » ‫أو تطبيق الهاتف‬
ou appeler notre serveur vocal au numéro 080 20 30 100 ‫أو اﻻتصال بالمجيب اﻵلي على الرقم‬
ou contacter le "Client Center" au numéro 3939 ‫أو اﻻتصال"بمركز الزبناء" على الرقم‬

Réf : 328-1-01
Indice de révision : 03_10.04.2025