Introduction : l’informatique de santé publique
Hervé Chaudet
UMR Vecteurs-Infections tropicales et méditerranéennes (VITROME)
Equipe 6 - Surveillance épidémiologique et moléculaire des maladies infectieuses
Institut Hospitalo-Universitaire Méditerranée Infection
Marseille - France
UE [Link]-SIEP - janvier 2018
Santé publique
Santé publique ?
«La politique de santé publique concerne la surveillance et l’observation de
l’état de santé de la population et de ses déterminants, la lutte contre les
épidémies, la prévention des maladies, traumatismes et des incapacités,
l’amélioration de l’état de santé de la population et de la qualité de vie des
personnes malades, handicapées et des personnes dépendantes, l’information
et l’éducation à la santé de la population et l’organisation de débats publics
sur les questions de santé et les risques sanitaires, l’identification et la
réduction des risques éventuels pour la santé, par le développement de l’accès
aux soins et aux diagnostics sur l’ensemble du territoire, la qualité et la
sécurité des soins et des produits de santé, l’organisation du système de santé
et sa capacité à répondre aux besoins de prévention et de prise en charge des
maladies et handicaps, la démographie des professions de santé»
[loi n°2004-806 du 9 août 2004]
Plus simplement :
• La santé publique est une réponse organisée de la société visant à
promouvoir, à protéger, à améliorer ou à rétablir la santé d’une population ou
d’une collectivité.
• C’est donc :
• Une approche population centrée (vs. individu centrée).
• Dans un cadre politique (organisation du fonctionnement de la société).
• Ayant une approche «écologique» (au sens scientifique) ou systémique de
la santé et de ses déterminants.
• Intégrant le concept de risque (probabilité * coût).
• Priorisant le préventif sur le curatif.
Les domaines de la santé publique
• Hygiène
• Lutte contre les maladies transmissibles
• Politique / administration / organisation sanitaire
• Epidémiologie
• Sociologie de la santé
• Economie de la santé
Démarche de santé publique
Statut sanitaire
Choix de priorités
Planification
Gestion Supervision
Evaluation
O Objectifs N
atteints
Démarche de santé publique
Statut sanitaire • Surveillance épidémiologique
• Enquêtes
Choix de priorités
• Veille sanitaire
Planification
Gestion Supervision
Evaluation
O Objectifs N
atteints
Démarche de santé publique
Statut sanitaire
Politique de santé publique
Choix de priorités • Choix stratégiques des champs
d’intervention, des objectifs et des
moyens
Planification
• Basé sur l’importance des risques
(coût * probabilité)
Gestion Supervision
• Faisabilité (technique, logistique,
politique, psychologique)
Evaluation
• Rendement (coût-résultat)
O Objectifs N
atteints
Démarche de santé publique
Statut sanitaire Plan de santé publique
• Ensemble de dispositions = série de
Choix de priorités programmes d’actions
• Programme = ensemble cohérent d’actions
Planification priorisées pour un objectif
• Action = séquence de tâches avec leurs
Gestion objectifs, moyens et échéanciers.
Supervision
Composante opérationnelle du programme.
Evaluation • Tâche :
• agir
• sur quoi
O Objectifs N • quand
atteints
• comment
Démarche de santé publique
Statut sanitaire
Choix de priorités
Mise en oeuvre
Planification
• Implémentation des programmes
d’actions
Gestion Supervision
• Adaptation aux circonstances
matérielles, humaines,
Evaluation environnementales
O Objectifs N
atteints
Démarche de santé publique
• Vérifier le respect des critères:
Statut sanitaire
• De qualité
Choix de priorités • De quantité
• Chronologiques
Planification
• «Est-ce tout se passe bien ?»
Gestion Supervision
Evaluation
O Objectifs N
atteints
Démarche de santé publique
Statut sanitaire
Choix de priorités Evaluations intermédiaires et finales
• Vérification correspondance entre objectifs
Planification planifiés et objectifs atteints
• Efficience
Gestion Supervision
• Efficacité
Evaluation
O Objectifs N
atteints
Plans et programmes de santé publique en France
• Santé générale des populations
• Ex : Plan santé des jeunes 16-25 ans ; prise en charge et prévention des addictions
• Maladies chroniques
• Ex : Plan Cancer ; plan Alzheimer et maladies apparentées
• Risques infectieux
• Ex : Plan stratégique national de prévention des infections associées aux soins ;
programme national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST
• Santé environnementale
• Ex : Plan d’action chlordécone en Martinique et en Guadeloupe ; plan national santé et
environnement PNSE2
• Plans de préparation et de gestion des alertes sanitaires
• Ex : Plan national de prévention et de lutte «pandémie grippale» ; plan blanc et plan
blanc élargi
[Livre des plans de santé publique. //[Link]/IMG/pdf/LDP_2011_BD.pdf]
Informatique de santé publique
Informatique de santé publique
• Concept récent
• «Systematic application of information and computer science and technology
to public health practice, research, and learning» [Friede et al., 1995 - Yasnov et al., 2000]
• C’est une discipline de l’ingéniérie (activité pratique soutenue
scientifiquement destinée à l’accomplissement de tâches spécifiques)
• Particularités :
• Population (vs. individu)
• Prévention
• Contexte gouvernemental et réglementaire
• Variété des sources d’information et de données
• Public Health 2.0
Champ d’application
• Couvre :
• Conceptualisation
• Conception
• Développement
• Déploiement
• Amélioration
• Maintenance
• Evaluation
• Des systèmes de communication, surveillance, information et apprentissage
relevant de la santé publique
Disciplines sous-jacentes
• Sciences de l’information • Sociologie
• Informatique • Droit
• Gestion / management • Santé
• Epidémiologie
• Théorie des organisations • Microbiologie
• Toxicologie
• Psychologie • Biostatistiques
• ...
• Communications
• Sciences politiques
Objectifs de l’informatique de santé publique
• Assister les 6 activités de santé publique (évaluation, choix de priorités,
planification, gestion, supervision, évaluation) en permettant :
• La création et la transmission de données.
• La transformation des données en information utile.
• La transformation d’information en connaissance.
• Démarche d’intégration systématique, partant de la réflexion sur la façon dont
les informations disponibles sont organisées et gérées, et allant jusqu’à
l’identification de ce à quoi devraient ressembler les processus de travail et à
la façon dont les systèmes d’information devraient être implémentés pour les
soutenir.
Donnée, Information, Connaissance
Terme Définition Exemple
Acquisition des données
Mesure ou caractéristique
cliniques et d’exposition à
Donnée appartenant à l’objet du
des facteurs de risque d’un
système d’information
patient
Donnée mise en contexte Tables des risques relatifs
Information
avec analyse des facteurs
Application de Identification de l’association
Connaissance l’information par d’un ou plusieurs facteurs
l’utilisation de règles avec une maladie
Domaines fonctionnels d’application
• Systèmes de santé et organisation des soins
• Dépistage, prévention et promotion de la santé
• Santé environnementale, santé au travail, nutrition
• Sécurité, surveillance
• Politique du médicament, pharmaco-vigilance
• Greffes d’organes, tissus, cellules et transfusions
Systèmes de santé et organisation des soins
• Fonctions essentielles : la prestation de services, la création de ressources, le
financement et la gestion administrative
• Objectifs :
• gestion des problèmes de santé (troubles fonctionnels, maladies,
handicaps) en organisant leur prise en charge non médicale et médicale,
diagnostique ou thérapeutique, curative, supplétive ou palliative
• la maîtrise de l’accès aux soins incluant les aspects logistiques,
géographiques, démographiques, assuranciels et économiques sous-
jacents.
• Place des TIC : capacité de mesurer et de prédire les variations temporelles
et spatiales des besoins de santé des populations
Dépistage, prévention et promotion de la santé
• Dépistage : identifier à l’aide d’un examen simple les personnes atteintes
d’un problème de santé latent.
• Prévention : ensemble des mesures visant à éviter la survenue de maladies
ou de problèmes de santé en contrôlant leurs causes, leur progression, ou en
limitant leurs conséquences
• Promotion de la santé : apporter aux populations la capacité d’accroître leurs
contrôle sur les déterminants de leur santé
• Place des TIC : diffusion (Internet) de l’information pour l’éducation, de l’offre
de soins.
Santé environnementale, santé au travail, nutrition
• Santé environnementale : étude, maîtrise, surveillance des déterminants
environnementaux de la santé
• Santé au travail : maîtrise des risques liés à l’environnement professionnel
• Nutrition : parce qu’elle intervient comme co-facteur de protection ou de
risque dans de nombreuses maladies
• Place des TIC : Systèmes d’information géographique de la santé, croisement
santé-indicateurs environnementaux, suivi du personnel (avec problème de
suivi temporel), statistiques d’accidents, utilisation d’Internet pour le suivi du
comportement alimentaire d’une vaste cohorte (nutrinet).
Sécurité, surveillance
• Sécurité sanitaire : protection de la santé contre les risques sanitaires,
alimentaires ou environnementaux
• Surveillance : recueil et analyse continus de données portant sur la santé
d’une population
• Place des TIC : Déclaration, analyse, diffusion des données et des
informations.
Politique du médicament, pharmaco-vigilance
• Vigilance : démarche de surveillance portant sur les effets indésirables et les
incidents liés aux produits de santé
• Essais cliniques de phase I (dose maximale tolérée), phase II
(pharmacodynamie et pharmacocinétique), phase III (essai thérapeutiques)
• Place des TIC : logistique des essais (souvent multi-centriques et
internationaux), recueil des données, exploitation, publication des résultats.
Notification et analyse des effets indésirables.
Greffes d’organes, tissus, cellules et transfusions
• Problèmes de gestion des produits biologiques, de qualité des processus de
transformation, de préservation et de stockage, de traçabilité, de biovigilance
et de sécurité sanitaire
• Place des TIC : déclaration des donneurs, enregistrement des receveurs en
liste d’attente, allocation des greffons, évaluation des résultats. Support à la
traçabilité (bio-vigilance) et à la transparence.