La CFAO directe en prothèse fixée : le comportement de

l’attache supra-crestale
Gauthier Rougier

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Gauthier Rougier. La CFAO directe en prothèse fixée : le comportement de l’attache supra-crestale.
Sciences du Vivant [q-bio]. 2023. �dumas-04546783�

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 UNIVERSITE de REIMS CHAMPAGNE-ARDENNE

UNITE DE FORMATION ET DE RECHERCHE D'ODONTOLOGIE

Année : 2023 N°

THESE

en vue de l'Obtention du

DIPLOME D'ETAT

de

DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE

ROUGIER Gauthier

Né(e) le 26 Octobre 1997

La CFAO directe en prothèse fixée :

Le comportement de l’attache supra-crestale

Présentée et soutenue publiquement le :

27 Novembre 2023

JURY
Président : Monsieur le Professeur Julien BRAUX
Directeur : Madame le Docteur Marie-Laure JOURDAIN
Assesseurs : Monsieur le Docteur Loïc Pierrard
Monsieur le Docteur Damien BUREAU
 UNIVERSITE DE REIMS

CHAMPAGNE-ARDENNE

PRESIDENT DE L'UNIVERSITE Monsieur Guillaume GELLÉ

1ER VICE-PRESIDENT Monsieur Christophe

CLEMENT
(vice-président du CAC)

VICE-PRESIDENT (C.A.) Monsieur Olivier DUPERON

VICES-PRESIDENTS (C.A.C) Madame Marie Renée DE

BACKER
Monsieur Christophe
CLEMENT

VICE-PRESIDENTS (C.F.V.U.) Madame Marie Renée DE

BACKER
Madame Emmanuelle
LECLERCQ

DIRECTEUR GENERAL DES SERVICES Monsieur Etienne DESMET

 UNIVERSITE DE REIMS

UNITE DE FORMATION ET DE RECHERCHE

D'ODONTOLOGIE

DIRECTEUR Monsieur Pierre MILLET

DIRECTEUR-ADJOINT Monsieur Julien BRAUX

DIRECTRICE-ADJOINTE Madame Marie-Paule GELLÉ

DIRECTRICE-ADJOINTE Madame Marie-Laure JOURDAIN

CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS Madame Sylvie GILLET

CONSERVATEUR Madame Emmanuelle KREMER

 CORPS PROFESSORAL DE

L'U.F.R. D'ODONTOLOGIE DE REIMS

Sous-Section (56.01) ODONTOLOGIE PÉDIATRIQUE ET ORTHOPÉDIE DENTO-

FACIALE

* Département Odontologie pédiatrique

Chef de département : Professeur M.P. GELLÉ
Professeur des Universités - Praticien Hospitalier M.P. GELLÉ
Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier I. LOPEZ
Maître de Conférences des Universités – Praticien Hospitalier F. SIU PAREDES
Chef de Clinique Universitaire - Assistant Hospitalier T. CLEMENT
Chef de Clinique Universitaire - Assistant Hospitalier C. GUIDEZ

* Département Orthopédie dento-faciale

Chef de département : Docteur A. MAILLOUX
Maître de Conférences des Universités associé – Praticien Hospitalier A. MAILLOUX
Chef de Clinique Universitaire - Assistant Hospitalier L. BAILLEUL
Chef de Clinique Universitaire - Assistant Hospitalier M. TERRACINA
Attachée d’enseignement M. ANDRE
Attachée d’enseignement S. SAMAIN MATTEI

Sous-Section (56.02) PRÉVENTION, ÉPIDÉMIOLOGIE, ÉCONOMIE DE LA SANTÉ,

ODONTOLOGIE LÉGALE

* Département prévention, épidémiologie, économie de la santé, odontologie

légale
Chef de département : Docteur S. MOUSSA BADRAN
Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier S. MOUSSA-BADRAN
Chef de Clinique Universitaire - Assistant Hospitalier J. BAILLY
Chef de Clinique Universitaire - Assistant Hospitalier J. CAMIAT
Attaché d’enseignement T. BRIET
Attaché d’enseignement F. SARRAJ

Sous-Section (57.01) CHIRURGIE ORALE, PARODONTOLOGIE, BIOLOGIE ORALE

* Département Chirurgie orale

Chef de département : Docteur S. LAURENCE
Professeur des Universités Emérite B. LEFEVRE
Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier C. BRETAUDEAU
Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier H. HAFIAN
Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier S. LAURENCE
Chef de Clinique Universitaire - Assistant Hospitalier G. EXARTIER-
MENARD
Chef de Clinique Universitaire - Assistant Hospitalier C. LEDOUBLE
Chef de Clinique Universitaire - Assistant Hospitalier R. MLINAREVIC

* Département Parodontologie

Chef de département : Professeur J. BRAUX

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier J. BRAUX

Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier M.L. JOURDAIN
Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier J. SERGHERAERT
Maître de Conférences des Universités Associé L. PIERRARD

* Département Biologie orale

Chefs de département : Professeur S. LORIMIER, Professeur C. MAUPRIVEZ
Professeur des Universités - Praticien Hospitalier S. LORIMIER
Professeur des Universités - Praticien Hospitalier C. MAUPRIVEZ
Professeur des Universités - Biologie cellulaire (CNU 65) H. KERDJOUDJ
Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier S. DERRUAU
Maître de Conférences des Universités Associé F. LEMAIRE

Sous-Section (58.01) DENTISTERIE RESTAURATRICE, ENDODONTIE, PROTHESES,

FONCTION-DYSFONCTION, IMAGERIE, BIOMATERIAUX

* Département Dentisterie restauratrice – Endodontie

Chef de département : Docteur C. ÖZCAN

Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier Y. JOSSET

Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier J.H. TUBIANA
Maître de Conférences des Universités associé – Praticien Hospitalier C. ÖZCAN
Chef de Clinique Universitaire - Assistant Hospitalier A BAUM
Chef de Clinique Universitaire - Assistant Hospitalier F. CHAINOT
Chef de Clinique Universitaire - Assistant Hospitalier M. ROLIN
Chef de Clinique Universitaire - Assistant Hospitalier P. VAUCHELET
Assistante universitaire Associée K. CAMPANO ROZAS
Attachée d’enseignement E. DEMOTIER
Attaché d’enseignement M. MARTEAU

* Département Prothèses
Chef de département : Docteur E. SCHITTLY-MEDARD
Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier C. MÉDARD
Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier E. SCHITTLY-
MEDARD
Maître de Conférences des Universités Associé – Praticien Hospitalier C. MAILLET
Chef de Clinique Universitaire - Assistant Hospitalier R. BADRAN
Chef de Clinique Universitaire - Assistant Hospitalier D. BUREAU
Chef de Clinique Universitaire - Assistant Hospitalier G. DORBEAUX
Chef de Clinique Universitaire - Assistant Hospitalier A.S. JAVONENA

* Département Fonction-dysfonction, imagerie, biomatériaux

Chef de département : Docteur J. LECLERE

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier P. MILLET

Maître de Conférences des Universités Associé – Praticien Hospitalier J. LECLERE
Chef de Clinique Universitaire - Assistant Hospitalier R. BASTON
Chef de Clinique Universitaire - Assistant Hospitalier G. MOUSSÉ
Attachée d’enseignement E. PREAUBERT

ANGLAIS
Professeur Agrégé M. CANTENER

INFORMATIQUE
Professeur Certifié D. EUDES
 CORPS PROFESSORAL
U.F.R. DE MÉDECINE DE REIMS

ANATOMIE PATHOLOGIE GENERALE

Mme le Dr BOULAGNON

BIOCHIMIE

M. le Professeur RAMONT

MICROBIOLOGIE

M. le Professeur DE CHAMPS DE ST LEGER

M. le Professeur ANDREOLETTI

ONCOLOGIE
Monsieur Julien BRAUX

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier dans la sous-section de

CHIRURGIE ORALE,

PARODONTOLOGIE, BIOLOGIE ORALE, Département Parodontologie

Chef du Département de Parodontologie

Directeur Adjoint de l’U.F.R. d’Odontologie de Reims

Chef du Pôle de Médecine Bucco-Dentaire (CHU Reims)

Docteur de l'Université de Reims Champagne Ardenne

Diplôme d’Habilitation à Diriger des Recherches

Je vous remercie de l’honneur que vous me faites en acceptant de présider

cette thèse ainsi que de l’intérêt que vous portez à mon travail.

Je vous prie de trouver dans ce travail l’expression de ma gratitude.

Madame Marie-Laure JOURDAIN

Maître de Conférences des Universités – Praticien Hospitalier dans la sous-

section de CHIRURGIE

ORALE, PARODONTOLOGIE, BIOLOGIE ORALE, Département Parodontologie

Directrice Adjointe de l’U.F.R. d’Odontologie de Reims

Docteur de l'Université de Reims Champagne Ardenne

Un grand merci pour tout le temps accordé à la correction minutieuse et

pointue de cette thèse.

Je garde en mémoire l’enseignement et l’intérêt que vous portez à la

parodontie.

Merci encore pour votre disponibilité, votre bienveillance, et l’intérêt que

vous avez porté à mon travail durant toute cette année.
Monsieur Loïc PIERRARD

Maître de Conférences des Universités Associé dans la sous-section de

CHIRURGIE ORALE,

PARODONTOLOGIE, BIOLOGIE ORALE, Département Parodontologie

Je suis honoré́ de votre présence dans ce jury, et je vous remercie d’avoir

accepté́ cette invitation.

Je trouve ici l’opportunité́ de vous remercier pour votre disponibilité́, vos

conseils et votre accompagnement durant ces années passées au centre de
soins.
Monsieur Damien BUREAU

Chef de Clinique Universitaire - Assistant Hospitalier dans la sous-section

DENTISTERIE

RESTAURATRICE, ENDODONTIE, PROTHESES, FONCTION-DYSFONCTION,

IMAGERIE, BIOMATERIAUX, Département de Prothèses

Je suis honoré́ que vous ayez accepté de faire partie de ce jury, veuillez
recevoir mes remercîments les plus chaleureux.

J’admire votre implication dans l’enseignement, ainsi que votre capacité à

transmettre aux étudiants.

Que cette thèse soit pour moi l’occasion de vous exprimer ma profonde
reconnaissance et mon profond respect.
 A mes parents, ma famille,

Je tiens à exprimer ma sincère gratitude. Parti de loin, le chemin a été long, et me voici
aujourd'hui ici en grande partie grâce à vous. Votre présence sécurisante, votre confiance
inébranlable, et vos encouragements constants tout au long de ces années ont été des
piliers essentiels de mon parcours.
Les sacrifices, parfois nombreux, que vous avez consentis ne sont pas passés inaperçus. Je
vous remercie pour votre adaptation et votre flexibilité face aux défis et aux changements.
Votre amour inconditionnel et votre soutien indéfectible m'ont porté jusqu'ici. Je suis
conscient que cela n'a pas dû être une tâche aisée, mais vous y êtes parvenus avec succès, et
je vous en serai éternellement reconnaissant.

À Charlotte,

Je ne saurais t’exprimer en seulement quelques lignes ma gratitude, pour ta présence, ton

soutien, ton accompagnement et ton amour. Merci d’avoir su être à mes côtés durant cette
période, pour ces bons et beaux moments et je suis impatient de vivre ce qui nous attend
comme ton passage dans cet amphi dans quelques mois peut être et un long séjour au soleil.

À « La Meute »,

A vous, un immense merci. Une bande de copains soudés comme on a été toutes ses années
et le sera encore longtemps.
A tous ces moments passés à rire, boire, manger ou dormir, parce que on ne faisait pas
grand-chose d’autre. Regarder le plafond allongé sur le tapis ou la mosaïque de la télé.
Sans vous toutes ces années n’auraient pas la même saveur, le même souvenir.
Merci pour votre accompagnement et l’entraide. On a su s’amuser et grandir, tout en se
tirant toujours vers le haut. Sauf parfois... Merci et désolé pour le pacte.
Merci pour les soirées, journées, ou parfois semaine, au 113 ou au 36.
Bref merci.
 À Antoine, Narjis, Marc, Octave, Florian, Hugo, Aniss, Quentin, Émilie,

L’aventure a commencé au tout début pour beaucoup, la PACES était tellement bien qu’on
en a fait 2. Aujourd’hui, les années ont fait que l’équipe s’est réduite laissant s’installer de
vrais liens solides.
Parti à Reims seul après 2 ans passés avec vous, vous avez su rester présent et accompagner
toutes ces années, ces périodes d’exams, ces vacances. Merci d’avoir été là dans les bons et
moins bons moments.
Merci Ant d’être cet ami, avec qui les mots ne sont pas toujours nécessaire pour exprimer
quelque chose ou demander une à être écouter.
Merci Marc, pour ton dévouement et ton coté artiste, sans qui je n’aurai pu faire une partie
de ce travail.
Merci Octave.
Merci à vous tous pour ces souvenirs, ces week-end, ces verres et soirées.

À Romain, Victor,

Merci à vous pour les liens encore présents malgré le temps et la distance. Des bonnes
soirées, de bons moments, de belles vacances, mais surtout bcp de rires, je vous remercie
pour tout cela, votre disponibilité quand c’était nécessaire et les moments futurs qui nous
attendent.

À Antoine et Alice, Emma, Lukas et Lola, et tous les copains de Reims,

Merci à vous tous d’avoir fait partie de ces années, soirées, périodes d’exams, WEI, et tous
ces autres moments qu’on a passé. Beaucoup resteront à mes côtés malgré la fin de cette
période étudiante, alors à vous je vous dis à bientôt pour de nouvelles aventures. Aux
autres, j’espère que l’on gardera se plaisir qu’on a toujours eu à partager des moments
lorsque la vie nous le permettra.
Les opinions exprimées dans cette thèse n'engagent que leur

auteur et en aucun cas l'U.F.R. d'Odontologie de REIMS

 1

Liste des abréviations

BOPT Biologically Oriented Preparation Technique

CAO Conception assistée par ordinateur

CFAO Conception et fabrication assistée par ordinateur

Cr Chrome

Co Cobalt

CVI Ciment Verre Ionomère

CVIMAR Ciment Verre Ionomère Modifié par Adjonction de Résine

FAO Fabrication assistée par ordinateur

GL Gencive Libre

HGF Human Gingival Fibroblaste

HOK Human Oral Keratinocyte

MOCN Machine-Outil à commande numérique

Ni Nickel

PF Prothèse Fixée

PCP Préparation Coronaire Périphérique

JEC Jonction Email Cément

3D 3 Dimensions
 2

Introduction
La Confection et Fabrication Assisté par Ordinateur (CFAO) est un outil jeune, illustrant
l’apport du numérique à la pratique quotidienne de la chirurgie dentaire. L’intérêt
principalement décrit de cet outil est le gain de précision, de temps et de confort pour le
patient. Ces dernières années l’utilisation de la CFAO s’est démocratisée dans les cabinets
dentaires dans différents champs disciplinaires : prothèse amovible, complète ou partielle,
l’orthodontie, l’implantologie, la prothèse fixée, plurale ou unitaire.

L’offre abondante des outils de CFAO sur le marché permet aux cabinets de chirurgie
dentaire de pouvoir s’équiper de différentes manières en fonction du budget, de l’espace
disponible et de l’utilisation visée

Dans cette thèse nous allons nous intéresser à la technique de CFAO directe, utilisée
pour la prothèse fixée. Les avantages sont multiples, entre autres, réduire le nombre d’étapes
de réalisation d’une couronne prothétique, dont les plus nuisible à l’attache supra-crestale.

Dans un premier temps, la CFAO directe sera présentée et définie puis nous
énumérerons les différentes étapes, de la préparation coronaire périphérique au scellement
de la couronne. Ce cheminement, nous permettra de mettre en évidence les étapes au cours
desquelles l’attache supra-crestale peut subir une ou plusieurs agressions physiques,
chimiques, ou encore thermiques, et ses réactions possibles.

Pour finir, les avantages de la CFAO directe pour l’attache supra-crestale au cours des
différentes étapes seront démontrés.
 3

1. La CFAO directe

1.1. Définition, description, utilisation et intérêts

Développée par l’industrie aéronautique et automobile, la CFAO voit le jour dans la

dentisterie dans les années 1970 quand François DURET décide de l’utiliser pour la réalisation
de prothèses dentaires.

La chaine CFAO est la synthèse d’un ensemble d’outils technologiques coordonnés,

permettant l’enregistrement des données cliniques (l’acquisition), la modélisation virtuelle (la
CAO (conception assistée par ordinateur) et la réalisation matérielle (la FAO (fabrication
assistée par ordinateur). (1)

La chaine CFAO se compose de 4 étapes distinctes schématisées ci-dessous :

Figure 1 : Schéma des différentes étapes de la CFAO (Schéma personnel)

 4

• L’acquisition : c’est l’enregistrement des données cliniques, par scanner intra-oral (à

l’aide d’une caméra optique), ou bien par scanner des moulages en plâtre ou
directement des empreintes.

• La CAO (Confection Assistée par Ordinateur) : c’est la création numérique d’un objet
grâce à une représentation graphique. C’est l’étape de conception virtuelle de la pièce
prothétique.

• La FAO (Fabrication Assistée par Ordinateur) : c’est la matérialisation physique de la

pièce prothétique créée numériquement lors de la CAO.

• MOCN (machine-outil à commande numérique) : dernière étape, elle est responsable

de la fabrication grâce à l’usineuse ou l’imprimante 3D. Cette dernière travaillera par
soustraction (fraisage d’un bloc par exemple), ou par addiction (micro-fusion laser ou
encore frittage laser par exemple).

Ces étapes sont suivies de la cuisson et maquillage de la pièce prothétique.

La CFAO peut présenter différentes applications cliniques en chirurgie dentaire. Elle

permet au praticien de réaliser une prothèse en une seule séance de l’empreinte au
scellement : c’est la CFAO directe.

On distingue cette dernière de la CFAO semi directe (acquisition numérique effectuée

au fauteuil et réalisation confiée à un laboratoire ou un centre d’usinage) ou Indirecte
(empreinte physique puis réalisation de l’empreinte de manière traditionnelle avant envoi au
prothésiste. Toutes les étapes sont donc externalisées.

Chacune de ces utilisations requièrent un investissement différent et un espace

nécessaire variable dans le cabinet.

En effet, les techniques semi directe ou indirecte nécessitent seulement la possession

d’une caméra optique tandis que la technique directe demande un investissement bien plus
conséquent que ce soit financier (achat caméra et usineuse) ou en termes de temps (courbe
d’apprentissage, maitrise des différentes étapes, maintenance, entretien). C’est pourquoi la
 5

transition vers une pratique avec utilisation de la CFAO se fait lentement, mais tend à devenir
omniprésente dans les cabinets.

Beaucoup d’avantages en émanent, entre-autre pour la CFAO directe que nous allons
développer ci-après.

Les avantages pour le praticien sont : la rapidité d’acquisition, le gain de productivité

par le raccourcissement du nombre de séances, une dentisterie plus moderne à proposer aux
patients, mais aussi, l’absence de matériaux d’empreinte, pas de désinfection de celle-ci, et
possibilité de compléter l’empreinte optique. Le praticien peut donc raccourcir la chaine de
réalisation en étant le réalisateur et le décisionnaire des formes, limites et fonctions.

Néanmoins, le praticien se doit de connaître parfaitement les différents matériaux et

moyens d’assemblage existantes et adaptés à chaque situation clinique.

Le patient y trouve aussi des avantages en termes de confort. (2)

1.2. Les étapes de la CFAO directe en prothèse fixée

1.2.1. La préparation coronaire périphérique

Une Préparation Coronaire Périphérique (PCP) est « la taille d’une dent », afin de la
rendre apte à supporter un élément prothétique. La forme de cette préparation dépend :

- Du type de prothèse fixée réalisée (unitaire ou plurale).

- Du matériau dans lequel sera réalisée la pièce prothétique.

- Du délabrement de la dent (fractures, caries, obturations antérieures par

exemple).

Ces préparations permettent à une ou plusieurs dents vivantes, de supporter une

prothèse fixée unitaire ou plurale.
 6

Une couronne, comme représentée figure 2, est une pièce prothétique scellée ou
collée (en fonction du matériau dans lequel elle est réalisée), qui vient restaurer la dent
préalablement préparée selon des critères précis. Elle a pour but la restauration de la fonction
et de l’esthétique, grâce à la forme reproduite à l’identique de la couronne anatomique, par
le prothésiste ou l’usineuse, tout en préservant les structures environnantes : parodonte et
organe dentaire.

Figure 2 : Couronne sur incisive (a), prémolaire (b), molaire (c) (Schéma personnel)

Un bridge, schématisé ci-dessous figure 3, est une pièce prothétique remplaçant une
ou plusieurs dents absentes, supporté par des dents appelées piliers.

Figure 3 : Schéma d'un bridge sur dents naturelles (Schéma personnel)

 7

La taille de la PCP est dictée par des principes :

- La mise en dépouille
- L’économie tissulaire
- La réduction homothétique

L’homothétie consiste à respecter une « épaisseur constante sur l’ensemble de la

préparation ». La hauteur de la PCP doit être la plus importante possible. Le moignon de dent
doit conserver un maximum de dentine, mais pouvoir recevoir une couronne sans gêner
l’occlusion. Le diamètre de la PCP constitue le congé de la PCP, il doit être le plus petit possible,
afin également de conserver un maximum de dentine tout en permettant de réaliser une
couronne suffisamment solide.

La forme du congé la plus souvent utilisée étant le quart de rond, la figure 4 illustre la
forme et le profil de la préparation obtenue. Ce type de bord est facile à la réalisation, grâce
à la forme de la fraise généralement utilisée. De plus il est le gold standard pour le soutien de
la céramique.

Figure 4 : Schéma d'une PCP avec un congé quart de rond (Schéma personnel)

La réalisation des limites cervicales est aussi une étape importante.

 8

En effet, tous les types de limites cervicales pouvant être réalisés se différencient par
leur hauteur en rapport avec la gencive. Le schéma ci-dessous illustre les différentes limites
possibles. Chacune a des avantages et inconvénients mais le choix se fera en fonction de la
situation clinique.

- La limite supra gingivale : située au-dessus du sommet de la gencive marginale.

Elle est facile à réaliser, sans agression pour le parodonte mais visible.

- La limite juxta gingivale : située au niveau du sommet de la gencive marginale.

Elle est beaucoup plus irritante pour le parodonte car y sera localisé, le joint
dento-prothétique et un possible sur-contour, pouvant avoir un effet iatrogène
pour la gencive et l’attache supra crestale car augmentent le potentiel de
rétention bactérienne. L’attache supra-crestale pourra aussi pâtir de
l’agressivité de la fraise diamantée lors de la préparation (3).

- La limite infra gingivale : située sous le sommet de la gencive marginale. Elle est
plus difficile à réaliser, plus agressive pour le parodonte environnant mais
potentiellement plus esthétique.

Figure 5 : Schéma des limites cervicales en PF, supra- (gauche), juxta- (centre), infra-
(droite) (Schéma personnel)

La réalisation d’une PCP en vue d’une empreinte optique doit répondre à certaines
obligations. Il est recommandé de travailler avec des aides optiques lorsqu’on travaille avec la
CFAO car la surface doit être régulière et lisse, les bords doivent être continus pour être
 9

clairement reconnaissable par la caméra. Il faut éviter les arêtes vives et les défauts de moins
d’1mm car ils seront difficiles à régulariser. (3)

Figure 6 : Photographie d’une préparation à travers des aides optiques (Source

personnelle)

1.2.2. L’empreinte numérique

Les caméras optiques intra-orales sont très précises et recueillent un maximum

d’informations. Toutes sont composées de deux éléments :

- Un émetteur qui projette un rayonnement lumineux sur la préparation

- Un récepteur qui enregistre la déformation du rayonnement provoqué par la

préparation

La numérisation se fait par l'enregistrement des coordonnées spatiales de chaque

point enregistré par le récepteur. Ainsi, il est possible de visualiser en temps réel
l’acquisition sur l’écran relié à la caméra. (4)

L’empreinte optique est une étape fondamentale dans le processus de

conception et fabrication assistée par ordinateur. Elle se découpe généralement en 3 étapes :
l’arcade avec la ou les préparations, l’arcade antagoniste et un scan vestibulaire en occlusion.
Le logiciel met ensuite en place les différents scans et enregistre numériquement le rapport
maxillo-mandibulaire. (5)
 10

1.2.3. La conception assistée par ordinateur (CAO)

La préparation étant enregistrée, il est maintenant temps de réaliser la CAO à l’aide

d’un logiciel alimenté d’une base de données qui permettra de réaliser virtuellement
l’élément après que le praticien ait tracé les limites de la future pièce prothétique. Différents
paramètres sont modifiables une fois la CAO réalisée, comme le niveau des bombés ou encore
les contacts occlusaux, proximaux. (6)

La caméra optique est souvent équipée d’un logiciel sur lequel le praticien peut
modifier les caractéristiques qu’il souhaite telles que l’adaptation, les bords, le bombé, les
cuspides, la profondeur des sillons, etc…

1.2.4. La fabrication assistée par ordinateur FAO et l’impression

La fabrication assistée par ordinateur consiste à générer le parcours d’usinage, les

trajectoires des outils et calculer les conditions de fabrication afin de piloter la Machine Outils
à Commande Numérique pour réaliser l’usinage (par fraisage) ou l’impression (par addition).

La Machine-Outil à Commande Numérique (MOCN) travaille en 2 temps : l’ébauche puis

la finition. L’ébauche enlève un maximum de matière le plus rapidement possible, puis la
finition permet l’obtention de la forme demandée, des détails ainsi que l’état de surface. (7)

Les systèmes de fabrication assistée par ordinateur peuvent être le fruit de 2

technologies différentes : l’usinage ou l’impression 3D.

L’usinage est le façonnage par soustraction de matière. L’usineuse va à l’aide de

plusieurs fraises articulées « tailler » dans la matière afin d’obtenir l’élément numériquement
dessiné.

A l’inverse, l’impression 3D est une technologie additive plus récente et consiste en la

solidification couche par couche de matière pour arriver à la pièce finale.
 11

1.2.5. Glaçage, maquillage et cuisson

Après avoir été usinée, la pièce prothétique est essayée en bouche. Une fois validée, il
est possible de réaliser un post traitement : glaçage, maquillage et cuisson, permettant
d’améliorer l’esthétique et les propriétés mécaniques.

• Le glaçage : permet de refermer les porosités de surface de la céramique, afin de

limiter sa fragilité et donc d’augmenter sa durabilité.
• Le maquillage : permet d’améliorer l’esthétique, surtout pour les faces occlusales ou
au niveau des dents antérieures.
• La cuisson : pour certains matériaux elle est indispensable, et pour d’autre factuelle.
Permet d’améliorer les propriétés mécaniques et corrige la fragilité induite par
l’usinage.

1.2.6. Le scellement

Une fois la pièce prothétique obtenue, la technique de scellement ou collage dépend du

matériau utilisé. Il faut donc toujours se référer aux recommandations des fabricants.

Certaines étapes restent toutefois récurrentes notamment le choix du système de

scellement ou de collage, le conditionnement de la restauration et de la préparation.

Il existe différents systèmes de scellement ou collage (8) :

• Scellement conventionnel : la préparation doit être rétentive. La prise du matériau

s’effectue grâce à la friction créée par le positionnement de la restauration sur la
préparation.
• Scellement adhésif : c’est une alternative au collage. La forme de la préparation doit
aussi être rétentive. Le scellement se fait au ciment verre ionomère modifié par
adjonction de résine (CVIMAR).
 12

• Collage adhésif : majoritairement utilisé pour les céramiques travaillées en CFAO. La

préparation n’est pas nécessairement rétentive. La liaison se fait chimiquement ou
micro-mécaniquement.
• Collage auto-adhésif : Le matériau de collage sera auto-mordançant donc ne
nécessitera aucun traitement de la surface.

Le système de scellement ou collage sera choisi en fonction du matériau de la prothèse

et de la limite cervicale obtenue. Un protocole précis est à respecter pour l’utilisation de
chacun de ces systèmes. (8)

1.2.7. Les avantages et inconvénients de la CFAO directe

[Link]. Avantages

La rapidité : la prise d’empreinte d’une arcade complète est d’environ 2 min pour l’empreinte
optique. La conception et la fabrication ne nécessitent que 4 à 6 minutes pour la réalisation
d’une couronne. De plus, les étapes de wax up et de modèles en plâtre disparaissent. La
rapidité se traduit surtout en la seule et unique séance, malgré une durée de rendez-vous plus
longue. (9)

La facilité : En effet, le patient reçoit sa prothèse définitive le même jour que la préparation
et l’empreinte. De plus, dans le cas où une anesthésie est faite, le patient n’en subira qu’une
seule. (9)

La qualité : La précision des mesures et de fabrication confèrent aux restaurations par CFAO
une précision très élevée. Henkel a réalisé une étude sur 117 sujets, sur chaque patient sont
posés 2 couronnes. Une issue d’une empreinte traditionnelle et la seconde réalisée grâce à
une empreinte numérique. En randomisé et à l’aveugle, 68% des dentistes ont jugé plus
qualitative la couronne issue de l’empreinte numérique. Grâce aux empreintes numériques,
 13

on évite les risques de tirages, déformations, bulles, et on augmente ainsi la qualité du travail.
De plus, le biomimétisme des blocs à usiner est disponible en une large palette et permet donc
une meilleure qualité esthétique. (10)

Le stockage : Le stockage numérique diminue l’emprise au sol d’une éventuelle pièce et

permet l’archivage des moulages et moins de risque de casse et de détérioration liée au
stockage.

[Link]. Inconvénients

Le coût : L’équipement ainsi que le logiciel sont un investissement élevé. De plus, le praticien
doit s’entrainer et a donc besoin de temps et argent afin de rentabiliser cet investissement.
(11)
La technicité : L’empreinte optique, comme l’empreinte conventionnelle doit répondre à des
caractéristiques de précision, à la fois de la dent à restaurer, comme des antagonistes. La
gestion des tissus mous, l’humidité et l’hémostase ont une importance majeure dans la qualité
de l’empreinte.
Le temps : Il est parfois nécessaire de passer par plusieurs étapes : traitement des images et
réglages des bords par un technicien dentaire ; ré-envoi des images traitées au praticien pour
être examinées ; pour finir par être envoyées au prothésiste pour la confection des modèles.
(10)

La CFAO directe permet un traitement complet en une seule séance, ce qui présente
des avantages tant sur le plan biologique (moindre impact sur la dentine et la pulpe) que sur
le plan pratique (gain de temps pour le patient et le praticien). La réduction du nombre de
rendez-vous nécessaires, combinée à l'augmentation de leur durée, offre des avantages en
termes d'ergonomie.
 14

2. La prothèse fixée (PF) « traditionnelle »

2.1. Les étapes sollicitant l’attache supra-crestale

2.1.1. La préparation coronaire périphérique (PCP)

La préparation de la dent support de la future prothèse est régit par les mêmes règles que
pour la CFAO vu précédemment. La différence principale sera en rapport avec les matériaux
demandés.
En effet, en technique traditionnelle, l’élément prothétique peut être réalisé en différents
matériaux. On différencie ainsi les couronnes céramiques pures (CCC), les couronnes céramo-
métalliques et les couronnes dites coulées métalliques.
Le choix du matériau répond à des critères esthétiques, mécaniques et d’économie
tissulaire conditionnant la taille et le type de préparation
- La couronne céramique : 1,2 à 1,5 mm
- La couronne céramo-métallique : 1,2 à 1,5 mm
- La couronne coulée (CC) : 0,7 à 0,8 mm

Figure 7 : Schéma des différentes tailles en fonction des matériaux (Schéma personnel)
 15

Le choix de la limite cervicale de la préparation est souvent à choisir en fonction de

l’esthétique (dent antérieure) mais aussi sous la contrainte d’un délabrement important de la
dent qui parfois peut imposer une préparation sous-gingivale.

Les restaurations présentant une limite supra-gingivale sont plus avantageuses pour la
santé parodontale, tandis que les couronnes avec un bord situé en juxta- ou infra-gingival,
souvent utilisées pour des raisons esthétiques en zone antérieure. (11)

Les marges sous-gingivales créent un environnement abrité et inaccessible aux moyens

d'hygiène bucco-dentaire pour l’élimination efficace de la plaque. Ainsi, l'extension sous-
gingivale peut modifier le schéma de répartition et de composition de la plaque bactérienne
et favoriser l’installation d'un microbiote anaérobie à Gram-.

Ce changement de la flore sous-gingivale vers une microflore plus parodontopathique

représente un risque élevé de dégradation parodontale. Cela peut entraîner une prolifération
épithéliale inflammatoire. Et en l’absence de traitement, une migration apicale de l'épithélium
jonctionnel et une perte osseuse (parodontite).

Lorsque le bord de la restauration est positionné en sous-gingival, cela peut causer une
inflammation irréversible de l'attache épithéliale ou des fibres du tissu conjonctif. En réponse,
les structures parodontales peuvent tenter de recréer l'espace entre la crête alvéolaire et le
bord de la couronne, ce qui peut entraîner une migration apicale de l'épithélium.

Figure 8 : Migration apicale de la gencive avec prothèses fixées secteur incisivo-canin

(Site internet [Link]
treatments/non-metallic-crowns/)
 16

En effet, une étude expérimentale in vivo a été menée en 2022 (12), sur la cicatrisation
des tissus durs et mous autour des dents préparées avec la technique Biologically Oriented
Préparation Technique (BOPT) et restaurées avec des couronnes provisoires. La technique de
BOPT se traduit par « technique de préparation biologiquement guidée » et consiste à
préparer la dent support en éliminant le profil d’émergence de l’email au niveau cervical ainsi
que l’élimination du parodonte marginal afin d’obtenir une néo-cicatrisation guidée par la
prothèse provisoire.

L'objectif était d'examiner les changements morphologiques et dimensionnels qui

surviennent dans les tissus parodontaux autour des dents restaurées par la technique BOPT
(test) par rapport à celles restaurées par la technique du chanfrein (contrôle positif), en
comparaison avec les dents non préparées (contrôle négatif). Le principal critère d'évaluation
portait sur la position et les dimensions des tissus mous au-dessus de la crête alvéolaire par
rapport à la ligne de la jonction émail-cément (JEC), tandis que les critères d'évaluation
secondaires examinaient les modifications des tissus durs.

Il a été observé que lors de l'examen de la lamina propria (la couche de tissu conjonctif
sous la muqueuse), un infiltrat inflammatoire était fréquemment présent. Cet infiltrat
inflammatoire était principalement limité au tissu conjonctif adjacent à la barrière épithéliale,
en particulier dans les sites où les tests avaient été effectués, notamment dans les zones très
proches des restaurations provisoires. Des signes d'inflammation ont également été détectés
dans les sites témoins, mais en moindre mesure et pas dans toutes les sections.

L'étude menée par Schätzle et al. (2001) (13) a mis en évidence une inflammation
gingivale significativement plus prononcée autour des restaurations dentaires ayant des
marges sous-gingivales par rapport à celles avec des marges supra-gingivales. Cependant, il
n'y avait pas de différences significatives observées dans les niveaux de plaque dentaire au-
dessus de la gencive (supra-gingivale).
 17

Cette étude suggère que les protocoles de préparation des dents BOPT et chanfreinée
ont induit des changements qualitatifs et structuraux similaires dans les tissus mous situés au-
dessus du rebord alvéolaire, notamment (12) :

1. La présence d'un léger infiltrat inflammatoire dans la partie la plus haute des tissus
mous en contact avec la restauration provisoire ;
2. Le développement d'un profil des tissus mous au-dessus du rebord alvéolaire qui
suit le contour de la restauration provisoire ;
3. L'établissement d'une position de la gencive libre (GL) plus basse par rapport à la
ligne de jonction émail-cément (JEC) par rapport aux dents non préparées, à la fois
à 4 et 12 semaines après les procédures.

Ils remarquent qu'aucune différence significative n'a été observée entre les techniques
de préparation des dents testées et les dents témoins en ce qui concerne les mesures
histométriques verticales et horizontales. (12)

Cette étude confirme que les préparations sous-gingivales causent des réactions
inflammatoires, à l’inverse, Schätzle et al. (2001) (13), nous confirment que les préparations
supra-gingivales ont une meilleure biocompatibilité en induisant moins d’inflammation
gingivale.

2.1.2. La phase transitoire

La phase transitoire a pour but de conserver ou rétablir l’équilibre biologique,

fonctionnel, esthétique et psychique du patient, et contribue à la réussite de la prothèse
d’usage. Elle doit restaurer temporairement, l’esthétique (de la dent, de l’arcade, du sourire,
de la face, du visage) et la fonction (occlusion, mastication, déglutition, phonation). Parfois
elle permettra de stabiliser la situation clinique et de favoriser la cicatrisation parodontale.
Elle protège la dent restaurée de potentielles attaques bactériennes, physiques, chimiques et
mécaniques.
 18

Les éléments transitoires sont réalisés en résine dite de type 1, auto-polymérisable.

Ces résines peuvent être diacryliques ou acryliques, ces dernières étant le matériau de choix
pour la réalisation de prothèses fixées transitoires. Néanmoins l’inconvénient princeps reste
la prise exothermique pouvant atteindre 90°C pouvant être nocive pour la pulpe et le
parodonte. (12)

Figure 9 : Résine unifast utilisé pour les prothèses fixées transitoires (Site internet
[Link]

La couronne transitoire peut être réalisée selon différentes techniques directes (bloc-
technique, coque préformée, iso-moulage) ou indirectes, via une étape laboratoire, ainsi,
réalisée par le prothésiste.

Les techniques directes sont des techniques utilisées pour des édentements unitaires
et moyens, au fauteuil, donc demandent du temps, de la technique et donc de l’habitude.
En effet, la technique du bloc nécessite une certaine habileté du praticien puisqu‘elle
consiste à créer une couronne provisoire en sculptant un bloc de résine à l’aide d’une fraise.
La coque préformée, est très utilisée, pour les dents antérieures (en polycarbonates)
ou postérieures (en métal ou composite photopolymérisable), et éléments unitaires.
 19

L’iso-moulage direct fait appel à la réalisation d’une clé en silicone directement en

bouche (avant les préparations) ou sur un modèle d’étude potentiellement modifié par wax-
up. L’élément est alors réalisé en injectant dans la clé, une résine auto-polymérisable.
La prothèse transitoire doit alors être scellée grâce à un ciment de scellement dit
provisoire. Il en existe différents types, répondant plus ou moins aux propriétés requises :
insoluble dans les fluides buccaux ou alimentaires ; propriétés prophylactiques envers
l’organe dentaire ; un temps de prise suffisant, une élimination des excès facilitée et un
coefficient adhésif suffisant prévenant le descellement accidentel. L’élimination des excès est
très importante pour éviter un événement inflammatoire du parodonte marginal. (13, 14)
La phase transitoire joue donc un rôle crucial dans la préservation et la restauration de
l'équilibre biologique, fonctionnel, esthétique et psychologique du patient, tout en
contribuant au succès de la prothèse définitive. Elle vise à rétablir l'esthétique et la fonction,
tout en offrant la possibilité de stabiliser la situation clinique et parodontale, ainsi que de
protéger la dent pilier contre diverses agressions. Les éléments transitoires, fabriqués à partir
de résines acryliques, peuvent être réalisés selon différentes techniques directes ou
indirectes. Le ciment de scellement approprié est essentiel pour garantir une fixation solide
et prévenir les complications inflammatoires. En somme, la phase transitoire constitue une
étape décisive dans la réalisation de la prothèse dentaire définitive, offrant des avantages tant
esthétiques que fonctionnels pour le patient.

L’étape de prothèse provisoire demeure en bouche plusieurs semaines à plusieurs

mois. Sa réalisation peut être la cause d’agression parodontale due à une adaptation
incorrecte, causant alors une inflammation. (15)
La réalisation des contacts proximaux, des embrasures, l’adaptation cervicale, les
formes de contour et la morphologie occlusale nécessite une attention et une rigueur
particulière car ces éléments contribueront à la mise en condition tissulaire en vue de
l’élément définitif.
 20

A l’égard du parodonte, l’élément transitoire a pour rôle :

- Le maintien, après la préparation, de la gencive marginale en position
physiologique
- La cicatrisation facilitée des tissus autour de la ou les dent(s) préparées
- La mise en condition à réaliser une empreinte précise et de qualité
- Elle prévoit la morphologie et la forme de l’élément définitif

L'adaptation cervicale des prothèses provisoires est d’une importance considérable en

ce qui concerne le maintien de la santé parodontale à long terme. En effet, une revue a évalué
de manière critique les effets des couronnes artificielles sur la santé parodontale. Cette revue
met en évidence que les couronnes artificielles augmentent l’incidence de l’inflammation
gingivale environnante si la limite est juxta-gingivale ou intra-sulculaire, si la surface des bords
est rugueuse ou qu’il existe une mauvaise adaptation marginale (sur-contour ou sous-contour)
(16). Cet effet est lié à la rétention de plaque ainsi que la percolation bactérienne favorisée
par ces défauts de fabrication.

Les agressions peuvent aussi être chimiques. Les propriétés chimiques et physiques de
chaque matériaux, la composition et la rétention de la plaque accumulée et la réponse
parodontale varient d'un matériau à l'autre. Par exemple, la résine acrylique, en raison de sa
porosité, présente la plus grande capacité de rétention de plaque et est associée à une
inflammation chronique des tissus gingivaux. Pour cette raison, son utilisation a été limitée à
la fabrication de restaurations provisoires. (3)
 21

Figure 10 : Couronne provisoire en résine acrylique, limite sous-gingivale et surcontour

(Article de Kosyfaki et al 2010)

La santé gingivale peut être affectée par le matériau et la technique de fabrication des
restaurations temporaires en raison de plusieurs facteurs tels que la production de chaleur
lors de la polymérisation, la rugosité de surface qui favorise l'accumulation de plaque et
l'intégrité des marges. (18)

En effet, la prise exothermique de la résine acrylique lors de la réalisation de l’élément

provisoire, quelle que soit la technique choisie, bloc-technique, iso-moulage direct ou indirect,
les excès de résine sont en contact avec la gencive qui atteint les 90°C au cours de la prise, et
induit donc un risque de brulure. Certaines précautions sont applicables (17) :
- La vaseline appliquée sur les préparations afin de les isoler.
- L’utilisation de spray refroidissant sur la préparation et la provisoire
- Espacer de 1 à 2 mm la provisoire de la préparation chaque 20 à 30
secondes durant la polymérisation et pour refroidir la préparation au spray
pendant ce temps.

Aussi, d’autres effets indésirables locaux aux matériaux dentaires peuvent survenir au
contact de la résine acrylate. Ces effets se manifestent par des symptômes tels qu’une
inflammation des lèvres, des muqueuses buccales, des sensations de brûlure ou de douleur,
des candidoses, ainsi que des réactions allergiques plus étendues telles que l'érythème
 22

polymorphe. Il est également possible de développer une sensibilité de la muqueuse aux

restaurations temporaires en acrylate.
Certaines parties de la muqueuse buccale, notamment les zones kératinisées, sont
plus résistantes aux effets toxiques des matériaux acrylates, tandis que les muqueuses
infectées ou endommagées sont plus sensibles à leur action. (12)

D’après l’étude d’Ergun et al. les matériaux utilisés en couronne ou bridge provisoire,
qu’ils soient photopolymérisables ou chémopolymérisables, présentent une cytotoxicité. (19)

Pour terminer, on sait que des précautions doivent être prises pour prévenir ces
complications et assurer le confort du patient. Une attention rigoureuse aux détails, du choix
de matériaux appropriés et l'application de techniques précises sont essentielles pour garantir
la santé parodontale à long terme et le succès clinique des restaurations finales.
En effet un essai randomisé a été menée en 2000, visant à étudier les performances
cliniques des couronnes provisoires ainsi que les conséquences parodontales. (20)

Dans cet essai clinique, plusieurs aspects ont été comparés concernant les matériaux
utilisés pour créer des couronnes provisoires. Ces aspects comprenaient la manipulation des
matériaux, leur ajustement, la tendance à accumuler de la plaque dentaire, le niveau de
gingivite observé, la stabilité de la couleur des matériaux, ainsi que l'évaluation subjective
effectuée par le patient et le dentiste.

Plus précisément, l'étude a porté sur l'évaluation de quatre types de matériaux

différents : deux matériaux à auto-polymérisation (Protemp et Luxatemp), un matériau à
double polymérisation (Provipont), et un matériau photo-initié (Triad-VLC).

L'étude a révélé une augmentation significative de l'adhérence de la plaque dentaire

sur les dents avec des restaurations temporaires par rapport aux dents de référence non
traitées. Cependant, il n'y a pas eu de changements significatifs des saignements avant et
après le traitement.
 23

La fabrication de restaurations provisoires à l'aide d'une matrice a permis de réduire

la rugosité. Cependant, malgré cette amélioration, l'adhérence de la plaque dentaire était
significativement plus élevée sur les restaurations provisoires que sur les dents de référence
adjacentes non traitées bien qu’aucune gingivite n’ait été observée.

Les caractéristiques mécaniques et de rétention des restaurations provisoires réalisées

avec les matériaux Protemp II, Provipont, Luxatemp et Triad ont démontré un niveau élevé de
fiabilité clinique. Bien qu’il soit à noter qu'obtenir une précision initiale satisfaisante de
l'ajustement occlusal et marginal s'est avéré difficile en raison du retrait de polymérisation
inhérent à ces matériaux.

En conséquence, lors de l'évaluation subjective de la manipulation par les dentistes,

tous les matériaux, en particulier ceux à photopolymérisation et à double polymérisation, ont
obtenu des résultats moins favorables par rapport à l'évaluation des propriétés mécaniques
ou à l'appréciation des patients du matériaux à auto-polymérisation. (20)

2.1.3. L’empreinte et l’accès aux limites cervicales

L’empreinte permet de transcrire une situation clinique sur un modèle. C’est une étape
clé. Différentes techniques, avec différents matériaux, permettent d’enregistrer la situation
buccale. Cette étape permet la réalisation du travail par le prothésiste, au laboratoire. (20)

Les techniques d’empreintes physiques les plus utilisées en prothèse fixée, plurale ou
individuelle, sont celles du double-mélange et de la wash-technique. Ces deux techniques
peuvent être utilisées pour une empreinte sectorielle si l’étendue des préparations n’est pas
importante, ou en empreinte globale, dans le cas où les préparations sont multiples et
localisées sur différents secteurs. Les matériaux les plus utilisés pour ces empreintes de
prothèse fixée dento-portée sont des élastomères, les silicones, entre autres pour leur prise
rapide (5min). Il existe différents types : par addition (silicone A) ou par condensation (silicone
C) ; et de différentes viscosités : haute viscosité (putty), moyenne (régular), basse (light).

La technique de double-mélange est une empreinte en 1 seul temps réalisée dans un

porte empreinte du commerce ou individuel, sectoriel ou global, avec deux matériaux de
 24

viscosités différentes mais rapprochées (viscosité moyenne et fluide). Cette technique est
réalisable à 4 mains car il faut mélanger le silicone putty pendant que le silicone light est
injecté sur la ou les préparation(s) et les dents voisines. C’est une méthode rapide, précise
mais elle nécessite une aide opératoire et elle est difficile dans le cas où de nombreuses
préparations sont à enregistrer.

Figure 11 : Empreinte globale double mélange (Site internet

[Link]
addition/affinis-coltene-putty-soft-fast-coffret/882-3700)

La technique de wash-technique est une empreinte en 2 temps, réalisée avec un porte-

empreinte du commerce. Elle peut être globale ou sectorielle, avec 2 matériaux de viscosités
les plus éloignées, par exemple du putty (lourd) et du light ou ultra-light. Cette technique est
réalisable à 2 mains. Dans un premier temps, une empreinte au silicone putty est réalisée, puis
on réalise des évents et on dégage les contres dépouilles (comme l’illustration de gauche sur
la figure 12 le montre) ceci permettant d’éviter un biais créé lors de la réinsertion. L’étape
suivante est l‘injection du silicone light dans l’empreinte avant sa réinsertion. Cette technique
est moins précise mais facilite l’enregistrement de plusieurs préparations éloignées ainsi que
l’enregistrement des limites cervicales. C’est une étape importante de l’empreinte, car elle est
plus compressive que celle du double-mélange.
 25

Figure 12 : Empreinte wash technique (gauche : réalisation des évents et dégagement des
embrasures) (droite : résultat après la 2ème étape) (Site internet
[Link]
unimaxillaire-therapeutique-complexe-3/)

L’enregistrement des limites cervicales fait partie intégrante de la prise d’empreinte.

En effet, cela permet de transmettre au laboratoire des données cliniques précises permettant
d’obtenir de la part du prothésiste des restaurations pérennes. Différentes techniques
existent pour libérer l’accès à cette limite : par éviction ou par déflexion.

La technique par éviction consiste à ouvrir le sillon par élimination d’une faible
épaisseur de tissu sur le versant interne de la gencive libre. Cela peut se faire par curetage
rotatif à l’aide d’une fraise flame diamantée fine afin d’éliminer une partie superficielle du
parodonte marginal. Cela peut aussi se faire par électrochirurgie, le principe est le même, à
l’aide d’un laser ou d’un bistouri électrique. (21)

La technique par déflexion consiste à écarter le bord libre gingival à l’aide de matériaux
soit par voie chimique soit par voie mécanique. La méthode chimique fait appel à un matériau
composé de sulfate ferreux (permettant l’hémostase) et de kaolin (permettant la rétractation
temporaire des tissus gingivaux), déposé autour de la préparation, dans le fond du sillon. Cette
technique est moins efficace que l’écartement mécanique.
 26

Figure 13 : Application de pâte gingivale sur une préparation coronaire périphérique (Site
internet [Link]
cervicales-en-%3A-Guillou/14408fc1c7408eb1c8a8419a4996c2eb12ccaf23)

L’écartement mécanique peut être réalisé grâce à des cordonnets de différents types,
(torsadés ou tressés) et de différents diamètres. Ils sont utilisables de 2 manières : en simple
cordonnet ou en double cordonnet. En utilisant un simple cordonnet, il suffit de le placer
autour de la préparation en choisissant le plus gros diamètre possible afin d’écarter au mieux
le bord de la gencive libre. En utilisant un double cordonnets, la méthode consiste à insérer
un cordonnet de faible diamètre dans le fond du sulcus et un deuxième de diamètre supérieur
placé au-dessus. Cette méthode cumule un temps de travail plus important. (22)
 27

Figure 14 : Schéma des techniques à double cordonnets (gauche), et simple cordonnet

(droite) (Schéma personnel)

Pour améliorer la déflexion, il est possible de pré-imprégner ou tremper dans une

solution astringente le cordonnet en technique simple ou double (seul le second cordonnet
dans ce cas). Une solution astringente permet la coagulation des protéines, souvent utilisée
en médecine pour contrôler le saignement, elle contient une solution aqueuse à base de
sulfate ferrique à 15,5% et un pH 1,0. (22)

Figure 15 : Photo d'une préparation coronaire périphérique avec un cordonnet inséré

(Source personnelle)

Pour conclure, l’étape de l’empreinte au cours du protocole traditionnel est une étape
très importante. Elle permet de communiquer avec le prothésiste qui réalisera l’élément
demandé, de l’informer de l’anatomie clinique et des éléments environnants à la prothèse. En
 28

effet, la limite cervicale de notre préparation est une des informations les plus importantes
car elle permet, si elle est nettement et précisément enregistrée, l’adaptation la plus parfaite
et précise des bords de la prothèse avec la préparation.

En revanche, les techniques d’accès aux limites cervicales, par déflexion ou par
élimination, ne sont pas sans conséquences pour le parodonte marginal. (23) Il est en effet
possible d’être confronté à :

- Une nécrose de l’épithélium superficiel

- Une inflammation gingivale
- Une sensibilité dentaire

Le parodonte répondra de deux façons lors d’une agression liée à l’attache

supracrestale, qu’elle soit due à la préparation ou à l’accès aux bords cervicaux. D’abord une
perte osseuse, pouvant être associée à une récession gingivale, afin de recréer un espace
suffisant à l’attache. Les solutions thérapeutiques peuvent être de réaliser une égression
orthodontique ou une élongation coronaire ; permettant de retrouver un espace sain. Il sera
nécessaire ensuite de réaliser une nouvelle prothèse. (21) Il est difficile de prévoir la réaction
parodontale à un non-respect de l’espace.

Figure 16 : Récession gingivale (Site internet [Link]

 29

Néanmoins, il est important de garder à l’esprit que la moindre mutilation du

parodonte l’impactera soit d’une inflammation chronique de la gencive, soit d’une récession
gingivale. De plus, l’importance de la réaction sera fonction de la profondeur de préparation
dans le sulcus. (25)

Les techniques par cordonnets nécessitent une délicatesse difficilement quantifiable

pour éviter au maximum les récessions. Il est recommandé de ne pas anesthésier le patient
lors de la mise en place de cordonnets afin d’éviter de léser l’attache. La sensibilité du patient
permettra de ne pas être iatrogène pour celle-ci. Les conséquences sont très opérateur-
dépendants.

Une étude de 2020 (26) a mis en avant que l'utilisation de cordonnets de rétraction
gingivale puisse souvent être difficile et douloureux sans anesthésie, et elle comporte un
risque de lésions tissulaires. Pour répondre à ces défis, cette étude a évalué différents
systèmes de déplacement gingival, notamment les cordons de rétraction imbibés au chlorure
d'aluminium, l'Expasyl et les cordons de rétraction imbibés de tétrahydrozoline (un
vasoconstricteur). L'objectif était d'enregistrer les marges intra-sulculaires des préparations
dentaires.

Les résultats de l'étude ont montré que la rétraction gingivale maximale était obtenue
en utilisant dans l’ordre, d'abord les cordons de rétraction au chlorure d'aluminium, suivis de
ceux imprégnés de tétrahydrozoline, puis de l'Expasyl. (26)

Yang et Coll. réalisent en 2005 une étude visant à comparer la déflexion gingivale, la
récession et le confort du patient en utilisant un cordonnet imprégné d’adrénaline, l’Expasyl®
et une pâte ne contenant pas de chlorure d’aluminium. L’étude est réalisée sur 3 incisives
maxillaires intactes de 8 patients jeunes afin d’écarter les biais pouvant provenir des étapes
traumatiques comme la préparation avec la fraise diamantée. Ils observent l’augmentation de
la profondeur du sulcus avec les 3 matériaux mais pas de différences significatives. En
revanche, des récessions sont observées pour les 3 matériaux. Pour la technique du
cordonnet, la récession est significative tandis qu’elle ne l’est pas pour les 2 autres
 30

techniques : trop petites pour être visibles à l’œil nu. De plus c’est avec le cordonnet imprégné
d’adrénaline qu’a été relevé le plus de douleurs. (27)

L’Expasyl® serait, selon Blanchard (28), plus respectueux de l’attache supracrestale.

L’ouverture du sillon se ferait grâce à la viscosité de la pâte. De plus, l’anesthésie est très
rarement nécessaire ce qui permet de préserver l’attache et on ne relève pas de saignement
après le retrait.

Il est en revanche possible de relever des sensibilités dentaires après utilisation de

l’Expasyl®, potentiellement liées au caractère acide du produit qui atteindrait la perméabilité
des tubuli dentinaires. (28)

En conclusion, parmi les techniques de déflexions mécaniques ou considérés comme

chimiques pour la pâte gingivale, le meilleur élément est l’Expasyl® ou la pâte gingivale sans
chlorure d’aluminium, qui ne causent pas de dommages irréversibles au niveau de l’attache
supracrestale. Une étude histopathologique de la santé gingivale après application de
l’Expasyl® et des cordonnets de rétractation révèle que l’Expasyl® est un meilleur moyen de
déflexion car plus simple et facile d’utilisation, mais aussi plus tolérant histologiquement. (29)

L’accès aux limites cervicales par des techniques invasives comme électrochirurgie, le
laser, le curetage à la fraise diamantée ont également fait l’objet d’études comparatives.

Figure 17 : Eviction par curetage à la fraise diamantée (Site internet

[Link]
 31

Concernant le curetage à la fraise diamantée de granulométrie moyenne et

l’électrochirurgie, une étude sur des chiens permet de mettre en évidence les conséquences
tissulaires cliniques et microscopiques directement après curetage, dans des délais variant de
6h à 14 jours. Ces deux méthodes ont provoqué des dommages mineurs. Seul le curetage
rotatif a induit une récession significative mais aucune migration apicale de l’épithélium
jonctionnel n’a été observée. (30)

En 1995, une étude (31) est menée sur l’effet de l’éviction gingivale au laser nd :YAG
comparée au cordonnet. Elle comprend 6 patients inclus ayant 4 prémolaires à extraire pour
des raisons orthodontiques un accès aux limites cervicales est réalisé sur chaque dents. Les
auteurs de cette étude concluent que la technique par laser permet une cicatrisation plus
rapide ainsi qu’un saignement moindre que les cordonnets.

Figure 18 : Éviction de gencive marginale au laser (Site internet [Link]

[Link]/actualites/le-laser-en-parodontologie-et-implantologie%E2%80%89-un-plus-ou-
un-mieux%E2%80%89/)

En résumé, au sujet des techniques d’accès aux limites cervicales des préparations de
prothèses fixées. Elles sont nécessaires lorsque la limite de celle-ci est au moins juxta-
sulculaire ou infra-sulculaire. La limite supra-gingivale permet un accès plus aisé aux limites.
La limite juxta-gingivale apparait comme un compromis pouvant satisfaire les exigences
esthétiques et qualitatives. Cependant, elle nécessite quand même un accès aux limites par
une de ces techniques, et comme vu au cours de ces analyses, tous ces procédés sont efficaces
 32

et agressifs pour le parodonte à des degrés différents. Néanmoins toutes ces agressions
cicatrisent si l’opération est bien menée. On peut alors affirmer que les techniques d’accès
aux limites cervicales sont sans conséquences grave dans le cas où elles sont bien réalisées,
mais restent un risque pour l’attache supracrestale.

Aujourd’hui, l’arrivée de l’empreinte optique peut faire diminuer l’incidence des

conséquences des techniques d’accès aux limites cervicales sur l’attache supracrestale.

En effet, la majeure partie des marques de scanners intra-oraux ont développé des
fonctionnalités tendant vers l’amélioration et l’optimisation de leurs utilisations. Par exemple,
la Trios 3Shape possède 3 outils « magiques » :

- Le verrouillage : permet de verrouiller les zones de l’empreinte correctement

enregistrées afin qu’elles ne soient pas modifiées lors d’un autre passage du
scanne.
- La gomme : permet de supprimer une zone de l’empreinte imprécise ou une erreur.
- Le zoom : augmente la profondeur du champ d’acquisition et la quantité de photos
prises par zone. C’est une amélioration significative de la précision et de la qualité
des empreintes. (32)

De plus, la CFAO directe favorise principalement les préparations supra-gingivales. Cela

s'explique par le fait que la CFAO directe aboutit au collage de pièces en céramique, usinées
dans des blocs. Par conséquent, les préparations dentaires scannées sont généralement
supra-gingivales et cette pratique encourage la réalisation de préparations à minima et la
préservation tissulaire.
 33

2.1.4. Le scellement

La méthode de scellement ou de collage d'une prothèse fixée dépend du matériau de

la prothèse. Toutefois, en CFAO directe la céramique et le zirconium sont les matériaux
utilisés, et dans ce cas on utilise le plus souvent des systèmes de collages.

L’ultime étapes, le scellement ou collage, est cruciale pour assurer la longévité de la

prothèse et la santé du parodonte environnant. Tout excès non éliminé peut causer diverses
lésions. (22)

Dans le but de préserver la santé de l’attache supracrestale, 2 règles sont à respecter :

- L’enregistrement d’un joint le plus fin et étanche possible.

- L’éviction des excédents de colle ou ciment.

Pour se faire, comme vu ultérieurement, il est important de noter que les facteurs tels
que la qualité de la préparation dentaire, la conception de la prothèse et la qualité des surfaces
de collage bien polie favorisent une meilleure rétention et réduisent les contraintes sur
l'attache supracrestale. En effet, les éléments en céramique et céramo-métalliques ont un
ajustement marginal cliniquement acceptable et les matériaux céramiques ont une capacité
de rétention de plaque faible. Un contour normal de la couronne est important pour maintenir
des conditions parodontales favorables. (3)

La mise en place d’un cordonnet dans le sulcus peut être une solution complémentaire,
visant à protéger l’attache d’un pincement, d’un encombrement d’excès de ciment ou de
matériaux de collage. (17)

Concernant les ciments, le choix de ce dernier doit être bien réfléchi car sa nature n’est
pas neutre vis-à-vis du parodonte (33) :

- Les ciments à base de phosphate de zinc permettent de former un joint très

mince, réduisant ainsi l'accumulation de plaque. Cependant, ils ont une faible résistance
 34

mécanique, ce qui peut entraîner des fractures au niveau de la partie cervicale, favorisant ainsi
l'accumulation de plaque.

- Les ciments polycarboxylates sont intéressants pour leur biocompatibilité, leur

capacité adhésive et leur solubilité. Néanmoins, ils présentent de faibles propriétés
mécaniques impactant la pérennité des prothèses scellées.

Figure 19 : Figure 34 : Poly-F (Site internet [Link]

fr/dental/p/ciments/ciments-verres-ionomeres/aquacem-intropack/5513346)

- Les ciments verres ionomères (CVI), rassemblent toutes les qualités requises.
La meilleure étanchéité, une adhésion importante, des propriétés mécaniques supérieures et
une bonne biocompatibilité. En revanche, la solubilité importante de ce matériau fait que son
utilisation est réservée à un milieu sec afin de potentialiser ses caractéristiques.

- Les ciments verres ionomères modifiés par adjonction de résine (CVIMAR) ont
de meilleures propriétés mécaniques que les ciments décrivent précédemment, mais restent
toujours sensibles à l’humidité.
 35

Figure 20 : Figure 36 : KETAC CEM PLUS AUTOMIX KIT 3M (Site internet

[Link]
[Link])

Concernant les matériaux de collage, toutes les colles (auto-adhésives ou non) sont à
utiliser dans un milieu étanche et isolé au préalable avec un champ opératoire. Parfois ces
conditions sont compliquées et difficiles à réunir, il est alors conseillé d’utiliser une colle auto-
adhésive, rapide d’utilisation et d’éviter la contamination en per-opératoire.

Les éléments prothétiques aujourd’hui sont assemblés par scellement ou par collage.
Les colles sont des substances organiques qui se solidifient par polymérisation et qui ont une
forte cohésion. Entre les ciments de scellement et les colles, le potentiel d’adhésion varie
significativement. De nos jours, il est largement reconnu que les restaurations céramo-
céramiques ou composites doivent être idéalement collées afin d'assurer leur maintien en
place, renforcer leur structure et obtenir un résultat esthétique. Ces colles sont utilisées car
permettent d’assurer la dissipation des contraintes thermiques, physiques et mécaniques
grâce à leur capacité de déformation du joint. Aussi elles permettent un joint étanche,
intéressant pour éviter l’infiltration bactérienne et la préservation de la santé du parodonte
environnant. (33)

3. L’apport de la CFAO directe

Après avoir examiné ces différentes techniques en détail, nous pouvons les confronter
pour mettre en évidence leurs différences. La méthode conventionnelle implique une série
d'étapes concrètes qui se traduisent par des empreintes, suivies de la création manuelle de la
prothèse par le prothésiste. En revanche, la technique numérique et directe met en avant les
 36

progrès technologiques utiles à notre profession en termes d'efficacité, de précision, et qui

permettent de dématérialiser la plupart des étapes.

L’un des avantages principaux à utiliser la CFAO directe est le gain de temps, consacré
à l’élément prothétique provisoire ainsi que son scellement, ce qui implique une sollicitation
moindre de l’attache supracrestale. Il existe d’autres différences notables au cours du
processus. Certaines pouvant contribuer à minimiser l’agression, ou la sollicitation de la
gencive environnante. Nous en ferons d’abord l’hypothèse.

Premièrement, l'étape de préparation de la dent est identique, qu'elle soit réalisée via
la CFAO directe ou la technique conventionnelle. Il est possible de supposer que la fraise
diamantée, lors de l'approche du bord cervical de la préparation, puisse agresser les cellules
épithéliales du sulcus. (3)

Figure 21 : Photo de préparation périphérique d'une couronne (Site internet

[Link]
evaluation-visuelle-de-la-largeur-de-la-limite-cervicale-d-une-preparation-peripherique/)

Deuxièmement, la CFAO directe, contournant l’étape de prothèse provisoire, apporte

un confort supérieur en évitant une potentielle agression chimique ou thermique, ayant lieu
au cours de la prise de la résine utilisée.

De plus, il est nécessaire d'éliminer les excès du ciment de scellement provisoire

(situation clinique représentée ci-dessous, figure 22), ce qui peut également entraîner une
certaine sollicitation des tissus environnants.
 37

Figure 22 : Élimination des excès de ciments de scellement (Site internet

[Link]
plus/)

Troisièmement, l'empreinte optique est moins invasive car elle permet de prendre des
images numériques précises de la préparation, à distance, sans avoir besoin de compresser
les tissus. L’utilisation de la caméra optique permet ainsi de ne pas agresser les tissus par
l’utilisation de matériaux compressifs. De plus, elle contribue à soustraire l’utilisation des
matériaux et techniques d’accès aux limites cervicales, iatrogènes pour l’attache supra
crestale.

Figure 23 : Application d'un cordonnet (Site internet [Link]

[Link]/formations/les-empreintes-conventionnelles-en-prothse-fixe-trucs-et-astuces/)

Pour terminer, l’ultime étape, commune aux 2 processus, est la pose de l’élément
définitif. Le type de scellement ou de collage est définit par le matériaux de l’élément
 38

prothétique (zircone, métal, céramique). L’élimination des excès de ciment ou de colle est
aussi un geste durant lequel les tissus périphériques peuvent être touchés. Plus encore, l’oubli
de l’éviction des excès serait néfaste pour l’attache supra crestale.

Aussi, l’hypothèse selon laquelle, la dépose de l’élément provisoire à l’aide d’outils tels
que l’ultra-sons, la pince de Furrer ou encore le dépose couronne, peuvent nuire à la santé
gingivale environnante.

Une revue narrative de 2022 (34), met en évidence les bienfaits de la CFAO en prothèse
fixée. Elle relate que parmi les patients ayant bénéficié d’un traitement prothétique
impliquant des restaurations céramo-métalliques fabriquées de manière conventionnelle, les
plaintes les plus courantes étaient l'apparition d'une décoloration de la papille gingivale, une
teinte sombre autour des bords de la restauration et le développement d'une gingivite. Il est
cependant important de noter que ces symptômes cliniques étaient absents lorsque les
restaurations céramo-métalliques étaient réalisées à l'aide de la CFAO. Cette amélioration
peut être attribuée à une meilleure adaptation des marges de la base métallique dans le cas
des restaurations fabriquées via le numérique.

De plus, ces symptômes n'étaient pas observés chez les patients ayant reçu des
restaurations en céramique à base de zircone, car le zirconium n'affecte pas négativement les
tissus parodontaux mous, mais semble plutôt stimuler les mécanismes de protection du
parodonte. De plus, une récupération clinique a été notée autour des restaurations en
céramique à base de zircone. Il est à noter que toutes ces propriétés positives sont liées à une
moindre adhérence des micro-organismes au zirconium par rapport au métal de base. (35) Les
patients porteurs de restaurations prothétiques fixes fabriquées grâce à la CFAO ont montré
une meilleure réponse parodontale par rapport aux constructions dentaires fixes fabriquées
de manière traditionnelle.

Plusieurs céramiques réalisées par CFAO, notamment [Link] CAD HT, Empress CAD,
[Link] CAD LT, ont fait l'objet d'une étude sur les kératinocytes oraux humains (HOK), portant
sur des aspects tels que la viabilité cellulaire, l'activité de l'adénylate kinase et la sécrétion de
fibroblastes gingivaux humains (HGF) (36). Les auteurs ont conclu qu'il n'y avait pas de
différences significatives dans la capacité de migration et la viabilité cellulaire des HGF et des
 39

HOK en présence de ces matériaux entièrement céramiques fabriqués par CAD/CAM. En

revanche, les alliages conventionnels utilisés pour les restaurations céramo-métalliques,
composées de métaux tels que le cobalt (Co), le nickel (Ni) et le chrome (Cr), présentant de
nombreux problèmes de biocompatibilité qui peuvent influencer le résultat final.

L'étude menée par Shang et ses collègues (37) a révélé que les niveaux d'interleukine-
6 et de TNF-α, l'indice de saignement et la profondeur de sondage étaient nettement plus
élevés avec les restaurations céramiques à base de nickel-chrome (Ni-Cr) par rapport à celles
en zircone de CFAO. Ces résultats suggèrent que les restaurations entièrement en céramique,
notamment celles en zircone, sont bénéfiques pour la santé des tissus parodontaux mais aussi
en termes d'ajustement marginal précis, de réduction de l'inflammation, de préservation et
de restauration de la santé parodontale, ainsi que d'hygiène buccale. Ces avantages sont
comparés aux constructions réalisées de manière conventionnelle et à partir d'autres alliages.
 40

Conclusion

En conclusion, cette thèse met en évidence les nombreux avantages de la CFAO directe
en prothèse fixée pour l'attache supra crestale par rapport à la technique traditionnelle. Les
résultats de cette recherche démontrent que l'utilisation de la CFAO directe offre des
bénéfices significatifs tant sur le plan clinique que sur le plan de la qualité des soins.

Tout d'abord, la CFAO directe permet une simplification et une accélération des étapes
de conception et de fabrication des prothèses. Grâce à l'utilisation de technologies
numériques avancées, les empreintes traditionnelles et les modèles en plâtre sont évités, ce
qui réduit considérablement le temps et les ressources nécessaires. Les scanners intra-oraux
et les logiciels de conception assistée par ordinateur permettent une capture précise des
données buccales, tandis que les machines de fraisage ou d'impressions 3D permettent une
réalisation rapide et précise des éléments prothétiques. Elle offre aussi une meilleure
prédictibilité des résultats et une personnalisation accrue des prothèses à réaliser. Les logiciels
de conception assistée par ordinateur permettent aux praticiens de visualiser et de modifier
virtuellement la prothèse avant sa fabrication, garantissant ainsi une adaptation parfaite à la
situation clinique spécifique du patient. Cela permet d'obtenir une précision marginale très
élevée, une adaptation parfaite aux tissus environnants et une esthétique optimale.

De plus, le parcours de soins est réduit, le nombre de rendez-vous nécessaire est

inférieur au nombre de rendez-vous en technique traditionnelle et permet d'offrir une
expérience plus confortable pour les patients. La réalisation de prothèse fixée en CFAO directe
au cabinet permet de passer outre certaines étapes comme la phase provisoire, la réalisation
de couronne ou bridge provisoire, leur propre confection et les matériaux utilisés pour leur
scellement. Aussi la phase d’empreinte, en CFAO, l’empreinte optique permet d’éviter les
effets compressif sur les tissus.

Ensuite, la CFAO directe pour l'attache supra crestale permet une approche plus
conservatrice et moins invasive. Grâce à la précision de la conception assistée par ordinateur,
il est possible de préparer les dents de manière plus conservatrice, préservant ainsi davantage
 41

de structures dentaires saines. En effet, la limite de préparation permettant l’enregistrement

le plus précis avec l’empreinte numérique reste la limite supra ou juxta-gingival permettant
d’échapper aux techniques d’accès aux limites cervicales. Ces techniques impactent l’attache
et le parodonte de manière généralement réversible mais augmentant, tout de même, les
risques pour celle-ci. La condition de la limite supra ou juxta-gingivale nécessite un compromis
de l’esthétique mais permet de préserver la santé de l’attache supracrestale.

Les limites juxta et supra-gingivales permettent aussi l’obtention d’un enregistrement

précis des bords et de la forme de la préparation. La réalisation d’une pièce prothétique de
qualité, avec une adaptation la plus parfaite pourra être réalisée. Nous avons vu
précédemment que la cause la plus répandue des atteintes parodontales à la suite d’un
traitement prothétique, est la rétention de plaque au niveau des joints lorsque les couronnes
ou bridges sont mal adaptés. L’hygiène bucco-dentaire est d’une grande importance à la suite
d’une pose de prothèse fixée. L’introduction des techniques de nettoyage des espaces
interdentaires via l’utilisation de brossettes ou de fil dentaire est nécessaire à la pérennité des
prothèses et la santé parodontale.

Enfin, la CFAO directe en prothèse fixée pour l'attache supra crestale présente de
nombreux avantages par rapport à la technique traditionnelle. Elle permet une simplification
des étapes de conception et de fabrication, une meilleure prédictibilité des résultats, une
personnalisation accrue, une réduction des erreurs humaines et une approche plus
conservatrice. En adoptant cette approche innovante, les praticiens peuvent offrir des soins
de haute qualité, améliorer l'expérience des patients et obtenir des résultats esthétiques et
fonctionnels optimaux.
 42

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 46

Table des matières

Liste des abréviations..................................................................................................... 1

Introduction .................................................................................................................... 2

1. La CFAO directe ...................................................................................................... 3

1.1. Définition, description, utilisation et intérêts .......................................................... 3

1.2. Les étapes de la CFAO directe en prothèse fixée...................................................... 5

1.2.1. La préparation coronaire périphérique.............................................................................. 5
1.2.2. L’empreinte numérique ..................................................................................................... 9
1.2.3. La conception assistée par ordinateur (CAO) .................................................................. 10
1.2.4. La fabrication assistée par ordinateur FAO et l’impression ............................................. 10
1.2.5. Glaçage, maquillage et cuisson ........................................................................................ 11
1.2.6. Le scellement ................................................................................................................... 11
1.2.7. Les avantages et inconvénients de la CFAO directe ......................................................... 12

2. La prothèse fixée (PF) « traditionnelle » ............................................................. 14

2.1. Les étapes sollicitant l’attache supra-crestale ........................................................ 14

2.1.1. La préparation coronaire périphérique (PCP) .................................................................. 14
2.1.2. La phase transitoire ......................................................................................................... 17
2.1.3. L’empreinte et l’accès aux limites cervicales ................................................................... 23
2.1.4. Le scellement ................................................................................................................... 33

3. L’apport de la CFAO directe ................................................................................. 35

Conclusion .................................................................................................................... 39

Bibliographie ................................................................................................................ 42

Table des matières ....................................................................................................... 46

Table des figures .......................................................................................................... 47

 47

Table des figures

Figure 1 : Schéma des différentes étapes de la CFAO (Schéma personnel) ...................................................... 3

Figure 2 : Couronne sur incisive (a), prémolaire (b), molaire (c) (Schéma personnel)....................................... 6
Figure 3 : Schéma d'un bridge sur dents naturelles (Schéma personnel) ......................................................... 6
Figure 4 : Schéma d'une PCP avec un congé quart de rond (Schéma personnel) ............................................. 7
Figure 5 : Schéma des limites cervicales en PF, supra- (gauche), juxta- (centre), infra- (droite) (Schéma
personnel) 8
Figure 6 : Photographie d’une préparation à travers des aides optiques (Source personnelle)........................ 9
Figure 7 : Schéma des différentes tailles en fonction des matériaux (Schéma personnel) ............................. 14
Figure 8 : Migration apicale de la gencive avec prothèses fixées secteur incisivo-canin (Site internet
[Link] 15
Figure 9 : Résine unifast utilisé pour les prothèses fixées transitoires (Site internet
[Link] ......................................................................... 18
Figure 10 : Couronne provisoire en résine acrylique, limite sous-gingivale et surcontour (Article de Kosyfaki et
al 2010) 21
Figure 11 : Empreinte globale double mélange (Site internet [Link]
fr/dental/p/materiaux-a-empreintes/silicones-par-addition/affinis-coltene-putty-soft-fast-coffret/882-3700) 24
Figure 12 : Empreinte wash technique (gauche : réalisation des évents et dégagement des embrasures)
(droite : résultat après la 2ème étape) (Site internet [Link]
de-ledentement-total-unimaxillaire-therapeutique-complexe-3/) .......................................................................... 25
Figure 13 : Application de pâte gingivale sur une préparation coronaire périphérique (Site internet
[Link]
Guillou/14408fc1c7408eb1c8a8419a4996c2eb12ccaf23) ...................................................................................... 26
Figure 14 : Schéma des techniques à double cordonnets (gauche), et simple cordonnet (droite) (Schéma
personnel) 27
Figure 15 : Photo d'une préparation coronaire périphérique avec un cordonnet inséré (Source personnelle) 27
Figure 16 : Récession gingivale (Site internet [Link] ................................................ 28
Figure 17 : Eviction par curetage à la fraise diamantée (Site internet [Link]
preparations-verticales/) ........................................................................................................................................ 30
Figure 18 : Éviction de gencive marginale au laser (Site internet [Link]
[Link]/actualites/le-laser-en-parodontologie-et-implantologie%E2%80%89-un-plus-ou-un-
mieux%E2%80%89/) .............................................................................................................................................. 31
Figure 19 : Figure 34 : Poly-F (Site internet [Link]
verres-ionomeres/aquacem-intropack/5513346) ................................................................................................... 34
 48

Figure 20 : Figure 36 : KETAC CEM PLUS AUTOMIX KIT 3M (Site internet

[Link] ............. 35
Figure 21 : Photo de préparation périphérique d'une couronne (Site internet [Link]
[Link]/formations/la-fraise-instrument-de-reference-dans-l-evaluation-visuelle-de-la-largeur-de-la-limite-
cervicale-d-une-preparation-peripherique/) ........................................................................................................... 36
Figure 22 : Élimination des excès de ciments de scellement (Site internet
[Link] ................... 37
Figure 23 : Application d'un cordonnet (Site internet [Link]
empreintes-conventionnelles-en-prothse-fixe-trucs-et-astuces/) .............................................................................. 3
 49

ROUGIER, Gauthier

La CFAO directe en prothèse fixée : le comportement de l’attache supra-crestale

Thèse d’exercice. Chirurgie-Dentaire. Reims : 2023

RÉSUMÉ

La Confection et Fabrication Assistée par Ordinateur (CFAO) a révolutionné la pratique

dentaire, offrant précision, efficacité et confort pour les patients. Cette thèse se concentre
sur l'application de la CFAO directe à la prothèse dentaire fixée, en mettant en lumière les
avantages et les éventuelles agressions subies par l'attache supra-crestale au cours des
différentes étapes. Une exploration complète des procédures, de la préparation à la pose de
la couronne, est présentée, mettant en évidence l'impact de la CFAO directe sur l'attache
supra-crestale. Cette recherche démontre comment cette technologie révolutionne la
dentisterie en préservant la qualité de l'attache supra-crestale tout au long du processus.

Mots clés MeSH :

Conception assistée par ordinateur, Technique de prise d'empreinte, Prothèse partielle fixe,
Préparation pré prothétique de dent, Gencive, Récession gingivale, Maladie de gencive,
Parodonte

JURY
Président : Pr BRAUX Julien
Assesseurs : Dr JOURDAIN Marie-Laure
Dr PIERRARD Loïc
Dr BUREAU Damien
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