L’ARTICULATION TEMPORO-
MANDIBULAIRE (ATM)
Pr ABOUCHADI Abdeljalil
Médecin Colonel
Chef de Service de Chirurgie Maxillo-Faciale et Esthétique
HMA - MARRAKECH
Faculté de médecine et de Pharmacie – MARRAKECH
Université Cadi AYYAD
Définition
L’ATM est une diarthrose bi condylienne, de type synovial mettant en rapport
la fosse mandibulaire, le tubercule articulaire de l’os temporal avec le
condyle mandibulaire.
Ces surfaces non concordantes sont séparées par un disque articulaire. Cette
articulation est double : Temporo-discale (supérieure)
Disco-mandibulaire (inférieure)
La mobilité est possible grâce à l’activité synergique des muscles
masticateurs, coordonnés par des récepteurs nerveux assurant également un
rôle sensoriel et de protection ligamentaire et capsulaire.
Ensemble fonctionnel complexe : mouvements de translation et de rotation
Autorise des mouvements dans les 3 directions de l’espace
- Propulsion, rétropulsion (ant - post)
- Diduction, latéralité (droite - gauche)
- Abaissement, élévation (haut - bas)
SITUATION
Articulation superficielle palpable
Surfaces articulaires
1. Surfaces temporales
Fosse mandibulaire
Tubercule articulaire
2. Condyle mandibulaire
3. Le disque articulaire
Surfaces articulaires
3. Le disque articulaire
ATM : diarthrose bicondylienne dont le disque compense la
discordance des surfaces osseuses
« Lentille biconcave » fibreuse et déformable, sensible aux pressions
et à l’étirement, se comporte en amortisseur
• Le disque proprement dit
Bourrelet postéro-supérieur
Bourrelet antéro-inférieur
Zone intermédiaire amincie (1 mm) Centré entre les
surfaces articulaires
Surfaces articulaires
Frein temporo-discal
Frein temporo-discal
antérieur
Frein temporo-discal
postérieur
Surfaces articulaires
3. Le disque articulaire
Moyens d’attache
Lame tendineuse pré-discale
Zone d’attache antérieure reçoit 2 insertions musculaires divergentes et
d’importance inégale:
- Antéro-médiale : fibres du faisceau supérieur du Ptérygoïdien latéral
- Antéro-latérale : constituée de fibres du Masséter et du Temporal
Zone d ’attache postérieure du disque (frein discal)
Lame supérieure : Plaquée contre le toit de la fosse mandibulaire par la pression
sanguine du plexus veineux
Lame inférieure : s’insère sur face postérieure du col du condyle
Disque et ligaments divisent l’ATM en 2 espaces :
- Supérieur : Temporo-discal, à glissement libre, qui permet la translation du disque
le long du tubercule temporal
- Inférieur : Disco-condylien, permet la rotation condyle/disque, légère translation du
condyle
Moyens d’union
La capsule articulaire
Manchon fibreux de nature collagénique.
Insertions temporales :
- En avant : bord antérieur du processus zygomatique
- Médialement : base de l’épine du sphénoïde
- Latéralement : bord inférieur de la racine transverse du zygoma
- En arrière : suture tympano-squameuse
Insertions mandibulaires : sur le pourtour de la partie supérieure du condyle
Moyens d’union
La synoviale
Tapisse les cavités sus et sous discales Couche continue ou villosités
(zones de réflexion)
Sécrète une substance claire, jaune pâle riche en protéines et en
mucines : liquide synovial Rôle de lubrification de l’articulation
Moyens d’union
Frein temporo-discal
Moyens d’union
La capsule articulaire
Attaches latérales
Le disque, par ses bords latéraux, envoie en regard du bourrelet
postérieur, deux ailerons S’insèrent sur tubercule latéral et médial du
condyle mandibulaire. Adhèrent à la face profonde de la capsule et des
ligaments.
Les ligaments collatéraux (ou ligaments discaux)
- Le ligament collatéral médial : unit partie médiale du disque au
pôle médial du condyle
- Le ligament collatéral latéral : unit parti latérale du disque au
pôle latéral du condyle
Renforcent la capsule, ne sont pas extensibles
Moyens d’union
Les ligaments
Ligament latéral (temporo-mandibulaire)
Epais, 2 faisceaux
Origine commune : surface latérale de l'arcade zygomatique et sur le
tubercule articulaire (bord inf)
Terminaison : face latérale du col du condyle
Il limite les déplacements postérieurs et latéraux du condyle
Ligament médial (sphéno-mandibulaire)
Origine : épine de l'os sphénoïde
Terminaison : lingula du foramen mandibulaire
Maintient une tension constante lors de l’ouverture et de la fermeture
buccale
Le ligament stylo-mandibulaire
Origine : apex du processus styloïde de l'os temporal
Terminaison : bord postérieur de l’angle de la mandibule
Limite la propulsion mandibulaire
Vue latérale de la mandibule montrant les ligaments
Vue médiale de la mandibule montrant les ligaments
Moyens d’union
Les muscles masticateurs
muscle temporal
muscle masséter
muscle ptérygoïdien latéral
muscle ptérygoïdien médial
Rapports de l’ATM
Supérieur: encéphale
Postérieur: os tympanal et le conduit auditif externe
Médial : Nerveux: nerf trijumeau et ses branches
Vasculaires: artère maxillaire et ses branches et plexus veineux
Latéral : Nerveux: nerf facial et ses branches
Coupe sagittale de la mandibule montrant
les moyens d’union musculaire de la mandibule
Vue médiale de la mandibule montrant
les rapports interne vasculo-nerveux de la mandibule
Cinématique mandibulaire
Le mouvement masticatoire est caractérisé par des mouvements cycliques :
C'est-à-dire un abaissement et une élévation de la mandibule
associés à des mouvements de latéralité (diduction) et antéro-
postérieurs (Propulsion)
Auxquels sont associés des mouvements réflexes de la langue, des joues
et des lèvres
Conclusion