VI- Nephrologie :
1- CAT devant un syndrome néphrotique :
- Déf : biologique : PU > 3g/24hou >50 mg/kg/24h + Protidémie <60g/l + alb< 30g/l
- Diag + : oedéme des Mb inf : blanc , prennet le godet , inD , mobile . avec une oligurie , il faut aussi : : preciser le type de syndrome néphrotique
pur ou impur : HTA + BU (hématurie) + bilan d’IR ( urée créat)
- Paraclinique : urinaire( PU de 24h et EPU ; sanguin
- Diag étiologique : examen clinique complet + PBR systématique chez l adulte et chez l enfant sauf Sd néphrotique pur , âge entre 1-10 ans ,
corticosensible , protéinurie selectif
- Les étiologies : en fonction de l âge :
• Chez l’enfant : néphroise lipoidique , HSF , proliferation mesangial diffuse
• Chez l’adulte : LGM , HSF, GNMP ,GEM, maladie berger , néphropathie diabétique , lupus , amylose
2- complications du sd nephrotique : infection , dénutrition , thrombose , collapsus , Insufisance rénal
3- sd nephrotique impur : proteinurie de 24h >3g/l , protidémie < 60g/l , albuminémie <30g/l avec HTA ,IRA , hématurie
4- traitement sd nephrotique :
- étiologique en fonction de l étiologie
- symptomatique :
• rectriction sodée : 2-4g/24h
• diurétiques : lasilix
• antihypertenseur : IEC / ARII
• statine si dyslipidimie
• antiagrégants plaquettaire si alb inf 20 g/l
5- CAT devant IRA :
- Diag + :
• Confirmer l insufisance rénal : urée et crét éléve :
Créatinine 4,5 à 12 mg/l
Urée 0,15 à 0,45 g/l
• Confirmer le caractére aigue : echographie rénal normal , fonction rénal antérieur normal , abs d hypocalcémie , ou anémie
• Préciser son origine : obstructif , fonctionnel , organique
- diag étiologique :
*Obstructif : ATCD urologique notion de CN anurie douloureuse , ASP , echo rénal , causes : malformation tm lithiase
*fontionnel : contexte d hypovolémie + hyponatriurése l urée est plus élevé que l crét , cause :hémorragie désydratation syndrome néphrotique perte
extra rénal(Vmt diarrhée brulure) , I. cardiaque
*organique : éléminer les autres causes , necrose tubulaires aigue , néphrite interstiyielle aigue GNA
- Traitement : étiologique et symptomatique +++++
6- CAT devant IRC :
- Diag + :Affirmer l insuffisance rénal :
• formule de cockcroft et Gault :DFG ml/min= ((140-age)*P/7.2*créatininémie en mg/l)(*0.85 chez la femme)----- pour calculer le DFG qui doit etre
<ou= à 60 ml/min/1.73m² ///// si 60<DFG<130 : nécessité de marqueurs de la maladie rénale chronique//// apperement 7.2 et creat bjojhom f
lma9am ??!!
• interrogatoire : ATCD d uro-néphropathie , évolution de plus de 3 mois
- Affirmer le caractére chronique : morphologie ( échographie rénal : echostructure et la taille ) biologie ( ANN et hypocalcémie )
- Précise le rythme évolutive : rapid ou lent , en fonction de la nature de néphropathie
- Diag étiologique :
• [Link] : PU > 2g/l , HU , HTA , echo : rein réduit de taille et symétrique
• [Link] : ATCD urologique de lithiase , PU< 1g/l ,pas d’hématurie, leucocyturie aséptique , HTA tardif , echo : rein asymétrique , bosselé
• Vasculaire : FDR cardio vasculiare , HTA essentiel et chronique
-TTT IRC :
a- ttt prophylactique : dépistage des nephropathies + ttt spécifik des maladies de l’app. Urinaire
b- ttt conservateur : 1-Diététique : Régime hypoprotidique : 0.8g/kg/j--- 2- Contrôle TA et diminution de protéinurie : anti HTA : IEC/ARA2/Diu de
anse---3-éviter Médicaments nephrotoxiques /////// PEC de comp. De IRC : FDR cardio vasc + troubles du mét Phospho Calcique. + Anémie : cible
12<Hb<13 + Tb hydroélectrolytiques : diminuer apport en Na, correction d’une acidose ou d’une hyperkaliémie. + préparer le patient au TTT de
suppliance : Préservation du réseau veineux/vacc anti HVB/Création abord Vr avant DFG<20ml/mn// Education patient et entourage/Inscription sur la
liste d’attente de Greffe
c- ttt de suppléance :1- hémodialyse : circulation sanguine extra corporelle+un hémodialyseur+dialysat(liquide d’échange) 3 séancesde 4h
2- dialyse péritonéale : créer une ascite artificielle renouvelée périodiquement, catheter péritonéal, risk d’inf et péritonite,
3- Indication de epuration extra rénale : clairance créat<ou égale 10ml/min chez nn Diab, et <ou égale15ml/min chez Diab++++
+++/ Tb séveres nn controlés par ttt conservateu : (asthénie,encéphalopathie+dénutrition+HTA Réfractaire+Neuropathie.)
d- Greffe rénale
8- classification de la néphropathie lupique :
- stade I : Néphrite lupique mesangial minime
- stade II : [Link] mésangial proliférative
- stade III : [Link] focal
• stade III (A) : proliferative et focal avec lésion active
• satde III ( A/C) : proliferative et focal avec L* active et chronique
• stade IV ( C ) : sclérosante focal
- stade IV : [Link] diffus
• S ( A) : proliférative diffuse et ségmentaire
• G (A) : proliférative diffuse et global
• S (A/C) : proliférative et sclérose ségmentaire diffus
• G ( A/C) : proliférative et sclérose global et diffus
• S (C ) : sclérosante segmentaire et diffus
• G (C ) :sclérosante global et difus
- Stade V : [Link] extra-membranaire
- Stade VI : N . lupique sclérosante avancé