FORMULAIRE DE VERIFICATION DES ANTECEDENTS

DETAILS PERSONNELS

Nom Prénoms
M. / Mme. / Mlle.
HOUNACI Reda
Nom de jeune fille Nom complet de la mère
HOUNACI Amina
Nom de jeune fille de la mère Nom complet du père
DJEMAOUI HOUNACI Nourredine
Emails :
1) R e d a _ h o u n a c i @o u t l o o k . c o m

2)

Numéros de téléphone :
Fixe

Mobile 0 7 7 2 1 5 7 2 5 8

Professionnel

Adresse de résidence actuelle :

49 Rue Hamid Abd El Aziz Douera

Deuxième adresse :

PROFIL PERSONNEL

Sexe : Masculin Féminin

Etat Civil : Marié(e) Célibataire Divorcé(e) Veuf(ve)

Date de naissance : 0 4 / 1 1 / 2 0 0 0
J J M M A A A A
Signature : _____________________ Date : __/__/____
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Lieu de naissance (Région, Ville, Pays) : Douera,Alger,Algerie
Groupe Sanguin : O+
Je certifie que toute fausse déclaration dans cette candidature entrainera sa disqualification ou un
licenciement chez Bank ABC même si la candidature est retenue.
Nationalités : Algèrienne
Avez-vous un permis de conduire valide : Oui Non. Catégorie :

Situation vis-à-vis du service militaire : En sursis Accomplie Dégagé Irrégulière

DIVERS (Cocher ce qui est applicable)

Avez-vous un quelconque handicape ? : Oui Non.

Audition Parole Vision Mobilité Respiratoire Dextérité Manuelle

Autre : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

PRECEDENTS EMPLOYEUR

1. Avez-vous déjà travaillé chez Bank ABC ? Si oui, veuillez mentionner le poste occupé et la période travaillée.

Oui Non

Poste occupé et période travaillée :

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

L’historique de vos précédents employeurs est obligatoire – Commencer par l’employeur actuel ou le plus récent.

Actuel ou récent employeur

Nom de l’entreprise : Life box
Adresse de l’entreprise : 142 logements , Draria , Alger
Département / Direction :
Poste occupé : Commercial
Période travaillée : Du : _____ 09 /2023
18 / ______ 08 / ______
23 / ______
______ Au : _____ 2024
Nom et prénom du Manager Directe : HELLAL Nabil
Numéro de téléphone du Manager Directe :
Adresse mail du Manager Directe : [Link]@[Link]
Nom et prénom d’un contact RH :
Numéro de téléphone d’un contact RH :
Adresse mail d’un contact RH :
Type de contrat ☐ CDI ☐ CDD
Salaire mensuel perçu 40000 DA
Raisons de départ Faute de conditions contractuelles
Prétention salariale

Signature : _____________________ Date : __/__/____

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Autorisez-vous Bank ABC à les contacter dans ☐ Oui ☐ Non
l’immédiat ?*
Note : *Si vous avez coché non, après avoir soumis votre démission à votre actuel employeur, veuillez en informer la Direction des
Ressources Humaines de Bank ABC en transmettant une copie de votre démission ou Certificat de travail afin de procéder au
contrôle de références.

Précédent employeur 1
Nom de l’entreprise :
Adresse de l’entreprise :
Département / Direction :
Poste occupé :

Période travaillée : Du : _____ / ______ / ______ Au : _____ / ______ / ______

Nom et prénom du Manager Directe :

Numéro de téléphone du Manager Directe :
Adresse mail du Manager Directe :
Nom et prénom d’un contact RH :
Numéro de téléphone d’un contact RH :
Adresse mail d’un contact RH :
Type de contrat ☐ CDI ☐ CDD
Salaire mensuel perçu
Raisons de départ

Précédent employeur 2
Nom de l’entreprise :
Adresse de l’entreprise :
Département / Direction :
Poste occupé :

Période travaillée : Du : _____ / ______ / ______ Au : _____ / ______ / ______

Nom et prénom du Manager Directe :

Numéro de téléphone du Manager Directe :
Adresse mail du Manager Directe :
Nom et prénom d’un contact RH :
Numéro de téléphone d’un contact RH :
Adresse mail d’un contact RH :
Type de contrat ☐ CDI ☐ CDD
Salaire mensuel perçu
Raisons de départ

Précédent employeur 3
Nom de l’entreprise :
Adresse de l’entreprise :
Département / Direction :
Poste occupé :

Période travaillée : Du : _____ / ______ / ______ Au : _____ / ______ / ______

Signature : _____________________ Date : __/__/____
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Nom et prénom du Manager Directe :
Numéro de téléphone du Manager Directe :
Adresse mail du Manager Directe :
Nom et prénom d’un contact RH :
Numéro de téléphone d’un contact RH :
Adresse mail d’un contact RH :
Type de contrat ☐ CDI ☐ CDD
Salaire mensuel perçu
Raisons de départ
Si vous avez plus de 03 employeurs, prière de faire une copie sur la feuille précédente et les mentionner.

DIPLOMES ET FORMATIONS PROFESSIONNELLES

Licence et autres certifications

*Ne lister que ceux qui sont pertinents

(Veuillez entrer les détails en commençant par le plus récent)

Licence / Certification Institution Mois et année d’obtention

(ècole de formation supèrieure en
BTS Marketing Eftg tchnique de gestion ) Janvier 2024

Langues étudiées

Langue Parlé Lu Ecrit

Arabe
Français
Anglais

PERSONNES A CHARGE

Nom complet Relation : Adresses et Numéros Date de naissance : Sexe : Etat Civil :
Epouse / Enfant de téléphones JJ/MM/AAAA Masculin/Féminin Marié/Célibataire
1.

Signature : _____________________ Date : __/__/____

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2.
3.
4.
5.

CONTACTS EN CAS D’URGENCE

Dans le cas où l’adresse de votre contact d’urgence est la même que la vôtre, veuillez ne pas la mentionner

Contact Prioritaire Contact Secondaire

Nom complet :
Mohammed Hounaci
Nom complet : Nourredine Hounaci
Relation : Frère Relation : père
Adresse : Adresse :
49Rue Hamid Abd El Aziz Douera 49Rue Hamid Abd El Aziz Douera

Numéro du Numéro du
domicile domicile

Numéro du 0782084253 Numéro du 0557437598

portable portable

Signature : _____________________ Date : __/__/____

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 DECLARATION D’INFRACTION PENALE

Je confirme par la présente que :

Je n'ai jamais été reconnu coupable d'une infraction pénale impliquant un crime ou un délit par un tribunal.

Je n'ai aucune affaire pénale en instance ou en cours devant un tribunal impliquant un crime ou un délit.

Je n'ai aucun rapport de police connu déposé contre moi.

Je n'ai jamais été déclaré en faillite.

Je m'engage à informer le service de sécurité et la direction AML & Compliance si une affaire pénale impliquant un crime ou un délit
était engagée devant un tribunal au cours de mon emploi dans l'entreprise.

Je m'engage à informer le service de sécurité et la direction AML & Compliance si je suis reconnu coupable d'une infraction pénale
impliquant un crime ou un délit devant un tribunal au cours de mon emploi dans l'entreprise.

Je m'engage à informer le service de la sécurité et la direction AML & Compliance de tous les rapports de police connus portés
contre moi au cours de mon emploi dans l'entreprise.

Je m'engage à informer le service de sécurité et la direction AML & Compliance si je suis déclaré en faillite au cours de mon emploi
dans l'entreprise.

Je comprends que si je donne sciemment de fausses informations ou supprime volontairement un fait important, je suis passible de
renvoi sans préavis.

Je confirme que je ne suis pas, n'ai pas été, ou, autant que je sache, susceptible de faire l'objet d'une enquête, d'une mesure
disciplinaire ou autre, de la part de mon employeur actuel, et / ou de tout ancien employeur et / ou de toute autorité publique ou
réglementaire en relation avec des allégations d'inconduite ou de faute professionnelle dans le cadre d'une activité professionnelle.
Je comprends et conviens que toute offre d’emploi que je pourrais recevoir de Bank ABC sera conditionnée à ce que je fournisse une
garantie à la banque.

Je certifie par ma signature ci-dessous, que je respecte la déclaration ci-dessus et indique que la banque a le droit de retirer toute
offre d'emploi de ce type en cas de fausse déclaration.

Signature : _____________________ Date : __/__/____

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1. Comme condition préalable à votre candidature au sein de la Bank ABC, une vérification préalable des références doit être
effectuée. Pour effectuer ces contrôles, Bank ABC et / ou tout tiers dûment autorisé par la Bank ABC peut obtenir les
informations qu’il juge appropriées, notamment l’identité, le droit au travail, les conflits d’intérêts, casier judiciaire, dossier
de crédit, listes de sanctions, personnes politiquement exposées (PPE), emploi au cours des 05 dernières années, plus haut
niveau de scolarité atteint, ainsi que les qualifications pouvant jouer un rôle dans votre poste de travail.

2. Les vérifications des affaires pénales, de crédit et des procédures civiles peuvent être effectuées dans différentes
juridictions où vous avez passé plus de 6 mois. Bank ABC veillera à ce que les informations recueillies soit utilisées
uniquement à des fins de filtrage et conformément aux lois applicables en matière de protection de la vie privée. Cela inclut
la limitation de l’accès à ces informations aux personnes de Bank ABC qui ont un besoin valable d’accéder à l’information
(Direction des Ressources Humaines).

3. En cas de constatations défavorables importantes pouvant survenir lors de la réalisation des contrôles, Bank ABC agira
conformément aux processus et procédures RH en vigueur. En fonction de la nature des conclusions défavorables, cela peut
entraîner la décision de ne pas poursuivre le processus d’embauche, si vous avez commencé à travailler, de mettre fin à la
relation de travail avec Bank ABC.

4. Si vous avez des questions, veuillez contacter le responsable des ressources humaines désigné avant de signer et de
renvoyer ce formulaire de consentement.

5. J'autorise, sans réserve, toute personne physique ou morale, privée ou publique, à fournir à Bank ABC toutes les
informations utiles permettant à Bank ABC d'effectuer toutes les vérifications susmentionnées. J'accepte que Bank ABC
effectue ces contrôles et confirme que je fournirai toutes les informations pertinentes et que je prendrai toutes les mesures
nécessaires pour permettre l'exécution de ces contrôles. Je comprends que ces vérifications peuvent impliquer des
informations personnelles et des données personnelles sensibles sans limitation et selon ce que Bank ABC juge approprié
pour moi. Je consens au traitement par Bank ABC.

Signature : _____________________ Date : __/__/____

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 1. Avez-vous déjà comparu devant un tribunal, inculpé d'une infraction pénale, civile ou militaire ?

Oui Non

Si oui, veuillez fournir les détails : ……………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

2. Avez-vous déjà été condamné par la police pour une infraction quelconque ?

Oui Non

Si oui, veuillez fournir les détails : ……………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

3. Avez-vous des infractions présumées en suspens ?

Oui Non

Si oui, veuillez fournir les détails : ……………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

4. Avez-vous déjà été membre d’un parti politique ?

Oui Non

Si oui, veuillez fournir les détails : ……………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

5. Avez-vous déjà eu un refus pour crédit bancaire ou été sur la liste noire ?

Oui Non

Si oui, veuillez fournir les détails : ……………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Signature : _____________________ Date : __/__/____

DECLARATION ET CONSENTEMENT
Je certifie que les informations fournies dans mon formulaire de candidature sont véridiques. Je comprends également que toute
information fausse donnée dans cette candidature entraînera l’arrêt immédiat du processus d’embauche ou un licenciement chez
Bank ABC si la candidature est retenue.

En signant ce formulaire, je consens à ce que mes données personnelles, fournies dans le cadre de ma candidature, soient collectées,
traitées et conservées par le service des Ressources Humaines, conformément à la loi n°18-07 relative à la protection des personnes
physiques dans le traitement des données à caractère personnel.

Signature : _____________________ Date : __/__/____

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Ces données seront utilisées exclusivement pour les besoins du processus de recrutement et de gestion des candidatures. Je reconnais
avoir été informé(e) de mes droits, notamment celui d'accéder à mes données, de les rectifier ou de demander leur suppression à tout
moment, ainsi que des mesures mises en place pour garantir leur confidentialité et leur sécurité.
Ce consentement est donné de manière libre, spécifique, informée et explicite.

Veuillez lire attentivement les affirmations suivantes et signer ci-dessous

Je comprends et conviens que ma nomination dépend de la vérification, de la satisfaction des informations

fournies dans le formulaire, ainsi que celles contenues dans les documents déjà fournis, sont véridiques et
complètes au mieux de ma connaissance.

Je comprends aussi que je peux engager une responsabilité civile et / ou pénale si j'essaie d'obtenir un
emploi par tromperie et que toute fausse déclaration, toute omission d'un fait important ou toute
tromperie sera un motif d'annulation immédiate du processus de recrutement ou d’un licenciement après
embauche.

J'autorise Bank ABC, par la présente, à vérifier les informations présentées sur ce formulaire et dans la
mesure permise par la loi, à obtenir des rapports d'enquête et des antécédents de crédit à cette fin, le cas
échéant, à l'étranger. ABC peut vérifier mes qualifications académiques et professionnelles et j'autorise les
établissements d'enseignement à divulguer toute information demandée dans le cadre de ce processus.

J'autorise aussi volontairement Bank ABC à effectuer des contrôles de référence sur mon parcours
professionnel, y compris de mon employeur actuel. Je comprends qu’aucun contact ne sera établi avec ce
dernier tant que je n’aurai pas démissionné de mon emploi chez eux ou accepté au préalable le contact.

J'autorise Bank ABC à demander la divulgation de condamnations pénales en mon nom et j'accepte de
fournir toute aide ou documentation nécessaire pour compléter la demande de divulgation. Je consens à ce
que les informations contenues dans la divulgation soient visualisées par Bank ABC. Je comprends et
accepte le fait que Bank ABC traitera la divulgation conformément à la politique en matière de stockage, de
traitement, d'utilisation, de conservation et de destruction sécurisée des informations de divulgation.

Signature : _____________________ Date : __/__/____

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