Versant ulnaire du TFCC et ligaments

extrinsèques : les oubliés de l’imagerie

du poignet ?
S. Arion, PH. Himpens, B. Porta, JB. Pialat
Pavillon B, Hôpital E. Herriot, Hospices Civils de Lyon
Sommaire
• Anatomie du complexe triangulaire du carpe (TFCC)
• Lésions traumatiques du TFCC
 Classification de Palmer I
 Lésions du versant radial
 Lésions du versant ulnaire
 Lésions du TFCC et instabilité radio-ulnaire distale

• Les ligaments extrinsèques palmaires- anatomie

• Les ligaments extrinsèques dorsaux- anatomie
• Ligaments intrinsèques oubliés-anatomie
• Lésions des ligaments extrinsèques
 Lésions isolées
 Lésions associées à une atteinte ligamentaire intrinsèque
 Ligaments extrinsèques et IRM
• L’instabilité médio-carpienne
• Messages à retenir
 Anatomie du complexe triangulaire du carpe
(TFCC) (1,2,3,4,5)

Complexe fibro-cartilagineux
-relie l’extrémité inférieure de l’ulna au versant ulnaire du carpe et à l’extrémité inférieure du radius
 Anatomie du complexe triangulaire du carpe
(TFCC) (1,2,3,4,5)

Complexe fibro-cartilagineux
1) Le disque articulaire (fibro-cartilage triangulaire) 1
 Anatomie du complexe triangulaire du carpe
(TFCC) (1,2,3,4,5)

Complexe fibro-cartilagineux
1) Le disque articulaire (fibro-cartilage triangulaire) 1
2) les ligaments radio-ulnaire dorsal et palmaire

2
 Anatomie du complexe triangulaire du carpe
(TFCC) (1,2,3,4,5)

Complexe fibro-cartilagineux
1) Le disque articulaire (fibro-cartilage triangulaire) 1
2) les ligaments radio-ulnaire dorsal et palmaire
3) les ligaments ulno-carpiens
2

3
 Anatomie du complexe triangulaire du carpe
(TFCC) (1,2,3,4,5)

Complexe fibro-cartilagineux
1) Le disque articulaire (fibro-cartilage triangulaire) 1
2) les ligaments radio-ulnaire dorsal et palmaire
3) les ligaments ulno-carpiens
4) le ménisque homologue 2

3
4
 Anatomie du complexe triangulaire du carpe
(TFCC) (1,2,3,4,5)

Complexe fibro-cartilagineux
1) Le disque articulaire (fibro-cartilage triangulaire) 1
2) les ligaments radio-ulnaire dorsal et palmaire
3) les ligaments ulno-carpiens
4) le ménisque homologue 2

5) Le ligament collatéral ulnaire

5
3
4
 Anatomie du complexe triangulaire du carpe
(TFCC) (1,2,3,4,5)

Complexe fibro-cartilagineux
1) Le disque articulaire (fibro-cartilage triangulaire) 1
2) les ligaments radio-ulnaire dorsal et palmaire
3) les ligaments ulno-carpiens
4) le ménisque homologue 2

5) Le ligament collatéral ulnaire

6) La gaine de l’extenseur ulnaire du carpe

5
3
4
6
 Anatomie du complexe triangulaire du carpe
(TFCC) (1,2,3,4,5)

Le disque articulaire
• Insertion ulnaire(appelée ligament triangulaire)
-Couche proximale plus fine (bleu), insertion sur
la fovéa ulnaire (surface osseuse entre la styloïde et
le cartilage de la tête)
-Couche distale plus épaisse, insertion sur la styloide
ulnaire, la capsule et la gaine de l’EUC (vert)
-Entre les deux -le ligament subcruentum (rouge)
 tissu fibroconjonctif plus lâche vascularisé
 Les vaisseaux pénètrent et vascularisent la partie périphérique
du disque articulaire (40% du versant ulnaire)

Fovéa ulnaire

Burns, Radiographics 2011

 Anatomie du complexe triangulaire du carpe
(TFCC) (1,2,3,4,5)

Le disque articulaire
• Insertion ulnaire
!Les lésions traumatiques du versant ulnaire!
 Intéressent le plus souvent la couche proximale x
plus fine
 Potentiel de cicatrisation (zone vasculaire du disque)
 Anatomie du complexe triangulaire du carpe
(TFCC) (1,2,3,4,5)

Le disque articulaire
• Insertion ulnaire
! En IRM !
 Le ligament subcruentum- hypersignal T2 focal physiologique (tête de flèche)
 Discret hypersignal T2 physiologique de la partie périphérique ulnaire
vascularisée du disque articulaire (flèches)
 Anatomie du complexe triangulaire du carpe
(TFCC) (1,2,3,4,5)

Le disque articulaire
• Insertion ulnaire
!En arthroscanner!
-ces deux couches ne sont pas différenciées
 Anatomie du complexe triangulaire du carpe
(TFCC) (1,2,3,4,5)

Le disque articulaire
• Insertion radiale
-sur le cartilage hyalin de l’incisure sigmoïde du radius
(flèche) en discret hypersignal T2 physiologique en IRM
 Anatomie du complexe triangulaire du carpe
(TFCC) (1,2,3,4,5)

Les ligaments radio-ulnaires distaux (palmaire et dorsal)

-renforcements fibreux de la périphérie du ligament triangulaire
-zone vasculaire réparable
-sur le versant radial - insertion directement sur l’os (à la différence du ligament triangulaire qui a une insertion
sur le cartilage hyalin)
-sur le versant ulnaire insertion sur la fovéa ulnaire et sur la styloïde ulnaire
Ligament radio-ulnaire Ligament radio-ulnaire
dorsal palmaire

disque

Extenseur
Ligament radio- Ligament radio-ulnaire Ligament radio-ulnaire ulnaire
Ulnaire palmaire palmaire dorsal disque du carpe
 Anatomie du complexe triangulaire du carpe
(TFCC) (1,2,3,4,5)

Les ligaments radio-ulnaires distaux (palmaire et dorsal)

-renforcements fibreux de la périphérie du ligament triangulaire

a b
IRM T2 FS; coupe coronale (a)-insertion radiale du ligament radio-ulnaire palmaire directement sur l’os;
coupe axiale (b) –le ligament radio-ulnaire dorsal (bleu) et palmaire (blanc)
 Anatomie du complexe triangulaire du carpe
(TFCC) (1,2,3,4,5)

Les ligaments radio-ulnaires distaux (palmaire et dorsal)

-renforcements fibreux de la périphérie du ligament triangulaire

Arthro IRM, coupes coronales T1 FS; insertion radiale du ligament radio-ulnaire dorsal directement sur l’os
(a), à la différence du disque articulaire qui s’insère sur le cartilage (b)
 Anatomie du complexe triangulaire du carpe
(TFCC) (1,2,3,4,5)

Les ligaments radio-ulnaires distaux (palmaire et dorsal)

-renforcements fibreux de la périphérie du ligament triangulaire

Arthro-IRM, coupe sagittale T1; les ligaments radio-ulnaires palmaire (flèche blanche) et dorsal
(flèche bleue) sont visibles comme des renforcement périphériques du disque
 Anatomie du complexe triangulaire du carpe
(TFCC) (1,2,3,4,5)

Les ligaments radio-ulnaires distaux (palmaire et dorsal)

En arthroscanner, ces ligaments sont visibles sur les coupes sagittales comme des
renforcements périphériques du disque
 Anatomie du complexe triangulaire du carpe
(TFCC) (1,2,3,4,5)

Les ligaments radio-ulnaires distaux (palmaire et dorsal)

-rôle majeur dans la stabilité de la RUD en prono-supination
 Anatomie du complexe triangulaire du carpe
(TFCC) (1,2,3,4,5)

Les ligaments ulno-carpiens (ulno-lunaire à la face palmaire;

ulnotriquétral palmaire et dorsal)
-insertion proximale sur les ligaments radio-ulnaires (renforcements périphériques du ligament triangulaire)

Ligament ulno- Ligament ulno-lunaire Ligament ulno-lunaire

triquétral palmaire Ligament ulno-
triquétral palmaire

Ligament radio-ulnaire
palmaire

Ligament radio-ulnaire dorsal

Ligament ulno-
triquétral dorsal
 Anatomie du complexe triangulaire du carpe
(TFCC) (1,2,3,4,5)

Les ligaments ulno-carpiens (ulno-lunaire à la face palmaire;

ulnotriquétral palmaire et dorsal)
-insertion proximale sur les ligaments radio-ulnaires (renforcements périphériques du ligament triangulaire)

Arthro IRM: le ligament ulno-triquétral palmaire (flèche verte) et dorsal (flèche bleue); le
disque articulaire ( flèche jaune)
 Anatomie du complexe triangulaire du carpe
(TFCC) (1,2,3,4,5)

Les ligaments ulno-carpiens (ulno-lunaire à la face palmaire;

ulnotriquétral palmaire et dorsal)
-insertion proximale sur les ligaments radio-ulnaires (renforcements périphériques du ligament triangulaire)

Arthro IRM: le ligament ulno-lunaire (flèche bleue); L -lunatum

 Anatomie du complexe triangulaire du carpe
(TFCC) (1,2,3,4,5)

Les ligaments ulno-carpiens (ulno-lunaire à la face palmaire;

ulnotriquétral palmaire et dorsal)
-insertion proximale sur les ligaments radio-ulnaires (renforcements périphériques du ligament triangulaire)

IRM : les ligaments ulno-triquétral palmaire (blanc) et ulno-lunaire (vert); meilleure visibilité
sur les coupes sagittales
 Anatomie du complexe triangulaire du carpe
(TFCC) (1,2,3,4,5)

Les ligaments ulno-carpiens (ulno-lunaire à la face palmaire;

ulnotriquétral palmaire et dorsal)
-insertion proximale sur les ligaments radio-ulnaires (renforcements périphériques du ligament triangulaire)

Arthroscanner : les ligaments ulno-triquétral palmaire (vert) et dorsal (bleu); le ligament ulno-
lunaire (blanc) est mal visible, difficile à séparer de la capsule
 Anatomie du complexe triangulaire du carpe
(TFCC) (1,2,3,4,5)

Le ménisque homologue
-face externe (bleu) –styloïde ulnaire –triquétrum; fusionnée avec la
capsule et la gaine de l’extenseur ulnaire du carpe
-face supérieure (vert) –délimitant le récessus pré-styloidien radio-carpien
(flèche)
-face interne (rouge) –vers le triquétrum
 Anatomie du complexe triangulaire du carpe
(TFCC) (1,2,3,4,5)

Le ménisque homologue
-en IRM: partie périphérique vascularisée en discret hypersignal T2
Les lésions traumatiques du TFCC
• Responsables de douleurs sur le versant ulnaire du poignet
• Peuvent être associées à une instabilité de la RUD
• Classification de Palmer I
IA - perforation centrale
IB - avulsion ulnaire
IC –avulsion distale des ligaments ulno-carpiens
(ulno-lunaire/ulno-triquétral)
ID –avulsion radiale
Les lésions traumatiques du TFCC (1,6)

• Classification de Palmer I
IA - perforation centrale (2-3 mm de l’insertion radiale)
IB - avulsion ulnaire
IC –avulsion distale des ligaments ulno-carpiens
(ulno-lunaire/ulno-triquétral)
ID –avulsion radiale IA IB

IC ID
Les lésions traumatiques du TFCC (1,8)

Les lésions du versant radial disque articulaire (IA, ID):

-le plus souvent des lésions transfixiantes
-un nombre important de ces lésions transfixiantes peuvent être asymptomatiques
(présentes dans 46% des poignets asymptomatiques)
-non réparables (zone avasculaire)
IA

ID
Les lésions traumatiques du TFCC (1,3,8, 11)

Les lésions du versant radial disque articulaire (IA, ID):

-le plus souvent des lésions transfixiantes
-diagnostic en arthroscanner facile compte tenu de leur caractère transfixiant

IA

Avulsion radiale du disque articulaire ID de Palmer

ID
Les lésions traumatiques du TFCC (1,2,6,7,9,10)

Les lésions du versant radial disque articulaire (IA, ID):

-le plus souvent des lésions transfixiantes
-en IRM standard, diagnostic différentiel avec l’amincissement dégénératif
du disque plus difficile

IA

IRM séquence coronale T2 FS (a) : aspect très aminci de la partie centrale du disque avec doute sur une ID
perforation transfixiante; l’arthroscanner confirme une lésion Palmer IA du disque articulaire (b)
Les lésions traumatiques du TFCC (1,8,9)

Les lésions du versant ulnaire du disque articulaire (IB)- avulsion ulnaire

-+/- fracture styloïde ulnaire
-atteinte associée fréquente des ligaments radio-ulnaire dorsal et palmaire,
avec instabilité de la RUD
Les lésions traumatiques du TFCC (1,8,9)

Les lésions du versant ulnaire du disque articulaire (IB)

-bon potentiel de cicatrisation (la zone vascularisée du ligament triangulaire,
≠ de la partie centrale et radiale avasculaire)
-important pourcentage des lésions non transfixiantes(9)
-le plus souvent localisées au niveau de la couche proximale insérée sur
la fovéa plus fragile
-association plus forte avec les douleurs des lésions nontransfixiantes
 Zanetti et all(8) , 56 patients avec douleur unilatérale et atteinte isolée TFCC, arthrographie bilatérale
-lésions transfixiantes versant radial – dans 46 % des poignets asymptomatiques
-lésions non transfixiantes versant ulnaire –dans 27% des poignets asymptomatiques
Les lésions traumatiques du TFCC (8,9)

Les lésions non transfixiantes du versant ulnaire du disque articulaire

-le diagnostic peut être difficile en arthroscopie
 en général pas d’arthroscope dans la RUD, mais uniquement dans l’interligne ulno-carpien
Les lésions traumatiques du TFCC (8,9)

Les lésions non transfixiantes du versant ulnaire du disque articulaire

-le diagnostic peut être difficile en arthroscopie
 en général pas d’arthroscope dans la RUD, mais uniquement dans l’interligne radio-carpien
 diagnostic indirect
–normalement, le disque articulaire est de consistance élastique, revient à sa position
normale après pression avec l’arthroscope –effet trampoline
Les lésions traumatiques du TFCC (8,9)

Les lésions non transfixiantes du versant ulnaire du disque articulaire

-le diagnostic peut être difficile en arthroscopie
 en général pas d’arthroscope dans la RUD, mais uniquement dans l’interligne radio-carpien
 diagnostic indirect
–normalement, le disque articulaire est de consistance élastique, revient à sa position
normale après pression avec l’arthroscope –effet trampoline
Les lésions traumatiques du TFCC (8,9)

Les lésions non transfixiantes du versant ulnaire du disque articulaire

-le diagnostic peut être difficile en arthroscopie
 en général pas d’arthroscope dans la RUD, mais uniquement dans l’interligne radio-carpien
 diagnostic indirect
–normalement, le disque articulaire est de consistance élastique, revient à sa position
normale après pression avec l’arthroscope –effet trampoline
Les lésions traumatiques du TFCC (8,9)

Les lésions non transfixiantes du versant ulnaire du disque articulaire

-le diagnostic peut être difficile en arthroscopie
 en général pas d’arthroscope dans la RUD, mais uniquement dans l’interligne radio-carpien
 diagnostic indirect
–normalement, le disque articulaire est de consistance élastique, revient à sa position
normale après pression avec l’arthroscope –effet trampoline
-lésion non transfixiante du versant ulnaire -à la pression avec l’arthroscope
sur le versant ulnaire, le disque articulaire est de consistance moins élastique
Les lésions traumatiques du TFCC (8,9)

Les lésions non transfixiantes du versant ulnaire du disque articulaire

-le diagnostic peut être difficile en arthroscopie
 en général pas d’arthroscope dans la RUD, mais uniquement dans l’interligne radio-carpien
 diagnostic indirect
–normalement, le disque articulaire est de consistance élastique, revient à sa position
normale après pression avec l’arthroscope –effet trampoline
-lésion non transfixiante du versant ulnaire -à la pression avec l’arthroscope
sur le versant ulnaire, le disque articulaire est de consistance moins élastique
Les lésions traumatiques du TFCC (8,9)

Les lésions non transfixiantes du versant ulnaire du disque articulaire

-le diagnostic peut être difficile en arthroscopie
 en général pas d’arthroscope dans la RUD, mais uniquement dans l’interligne radio-carpien
 diagnostic indirect
–normalement, le disque articulaire est de consistance élastique, revient à sa position
normale après pression avec l’arthroscope –effet trampoline
-lésion non transfixiante du versant ulnaire -à la pression avec l’arthroscope
sur le versant ulnaire, le disque articulaire est de consistance moins élastique
Les lésions traumatiques du TFCC (8,9)

Les lésions non transfixiantes du versant ulnaire du disque articulaire

-le diagnostic peut être difficile en arthroscopie
 en général pas d’arthroscope dans la RUD, mais uniquement dans l’interligne radio-carpien
 diagnostic indirect
–l’insertion fovéale est testée en introduisant une sonde dans le récessus pré-styloidien
-en cas de désinsertion fovéale, les fibres fovéales lésées peuvent être déplacées vers le
versant radial
Les lésions traumatiques du TFCC (8,9)

Les lésions non transfixiantes du versant ulnaire du disque articulaire

-le diagnostic peut être difficile en arthroscopie
 en général pas d’arthroscope dans la RUD, mais uniquement dans l’interligne radio-carpien
 diagnostic indirect
–l’insertion fovéale est testée en introduisant une sonde dans le récessus pré-styloidien
-en cas de désinsertion fovéale, les fibres fovéales lésées peuvent être déplacées vers le
versant radial
Les lésions traumatiques du TFCC (1,8,9)

Les lésions non transfixiantes du versant ulnaire du disque articulaire

-diagnostic plus délicat en imagerie compte tenu de leur caractère non transfixiant

• Arthroscanner
-Bien regarder la fovéa ulnaire !!

Lésion non transfixiante du versant ulnaire avec désinsertion des fibres profondes de la fovéa
Les lésions traumatiques du TFCC (1,8,9)

Les lésions non transfixiantes du versant ulnaire du disque articulaire

-le diagnostic plus délicat en imagerie compte tenu de leur caractère non transfixiant

• Arthroscanner
-Bien regarder la fovéa ulnaire !!

Lésion non transfixiante du versant ulnaire du ligament triangulaire intéressant les

fibres insérées sur la fovéa ulnaire (flèche)
Les lésions traumatiques du TFCC (1,8,9)

Les lésions non transfixiantes du versant ulnaire du disque articulaire

-le diagnostic plus délicat en imagerie compte tenu de leur caractère non transfixiant

• Arthroscanner
-Bien regarder la fovéa ulnaire !!

Lésion non transfixiante du versant ulnaire du ligament triangulaire intéressant les

fibres insérées sur la fovéa ulnaire (flèche)
Les lésions traumatiques du TFCC (1,8)

Les lésions non transfixiantes du versant ulnaire du disque articulaire

-le diagnostic plus délicat en imagerie compte tenu de leur caractère non transfixiant

• Arthroscanner
-Diagnostic différentiel- le récessus palmaire radio-ulnaire physiologique
-peut simuler une lésion non transfixiante du versant ulnaire en arthrographie, mais
bien identifiable en arthro-scanner, fin et régulier

Artrhoscanner: récessus palmaire de la RUD (flèche bleue); flèche verte –récessus pre-styloidien radio-carpien
Les lésions traumatiques du TFCC (1,8)

Les lésions non transfixiantes du versant ulnaire du disque articulaire

-le diagnostic plus délicat en imagerie compte tenu de leur caractère non transfixiant

• Arthroscanner
-Diagnostic différentiel- le récessus palmaire radio-ulnaire physiologique
-un récessus palmaire large et irrégulier pourrait être un signe indirect de lésion du
versant ulnaire du TFCC

Récessus palmaire large (flèche) Lésion du versant ulnaire (même patient)

Les lésions traumatiques du TFCC (1,7,9, 10,11,12)

Les lésions non transfixiantes du versant ulnaire du disque articulaire

- diagnostic plus délicat en imagerie compte tenu de leur caractère non transfixiant

• IRM
-analyse plus difficile du versant ulnaire en IRM standard, en raison de l’hypersignal T2 physiologique du
versant ulnaire et du ligament subcruentum
-en théorie, hypersignal T2 plus marqué des lésions traumatiques à la différence de l’hypersignal physiologique
ou des lésions dégénératives, atteignant au moins une des surfaces articulaires du disque
-sensibilité et spécificité supérieure de l’arthroIRM
Les lésions traumatiques du TFCC
a b

c d

Lésion non transfixiante distale du ligament triangulaire: franc hypersignal DP FS du versant ulnaire, en regard du ligament subcruentum et de
l’insertion de la couche distale (a, b) ; l’arthro IRM, séquence T1 FS (c, d) confirme qu’il s’agit bien d’une lésion de la couche distale et non d’un
hypersignal physiologique
Les lésions traumatiques du TFCC

a b

c d

Même patient, arthroIRM séquence T1 FS (a, b) et arthroscanner (c, d) : on retrouve une lésion non transfixiante distale du
versant ulnaire du disque articulaire
Les lésions traumatiques du TFCC
Les lésions non transfixiantes du versant ulnaire du disque articulaire
- diagnostic plus délicat en imagerie compte tenu de leur caractère non transfixiant

• IRM
-un épanchement et une synovite de la RUD doivent faire rechercher une atteinte du fibro-cartilage
triangulaire

a b
c

IRM: séquence DP FS –lésion non transfixiante du versant ulnaire (a); séquence T1 FS après injection (b, c) –
synovite de la RUD
Les lésions traumatiques du TFCC (1,8,9)

Les lésions transfixiantes du versant ulnaire du disque articulaire

-plus rares que les lésions non -transfixiantes

-diagnostic facile en Arthroscanner

Lésion transfixiante du versant ulnaire avec désinsertion complète

Les lésions traumatiques du TFCC
Les lésions non transfixiantes du versant ulnaire du disque articulaire
-sensibilité et spécificité de l’imagerie?
-l’arthro-scanner –très bonne sensibilité, spécificité et précision diagnostique, proches de 100%(11)
-l’IRM standard –mauvaise sensibilité et spécificité (Se 18% , Sp -77% dans une étude de Haims) (10)
-l’arthro-IRM – bonne sensibilité et spécificité (Se -85%, Sp-76% pour l’ensemble des lésions transfixiantes ou
non dans une étude de Ruegger) (9)
Les lésions traumatiques du TFCC
Traitement
• Lésion du versant radial
-non réparables
-simple débridement arthroscopique

• Lésions du versant ulnaire

-potentiel de cicatrisation
-petites lésions au stade aigu –immobilisation
-lésions plus étendues, douleurs persistantes – réinsertion
-ostéosynthèse des fractures de la styloïde ulnaire
Les lésions traumatiques du TFCC (1,7,13, 14)

Les lésions des ligaments ulno-carpiens (1C)

-Rares
-peuvent être associée avec des lésions de la périphérie du disque articulaire (insertion sur le disque)
-Peuvent être associé à une instabilité de la RUD

• Traitement –quelques rares équipes-suture

-le plus souvent débridement des lésions instables
Les lésions traumatiques du TFCC
Les lésions des ligaments ulno-carpiens (1C) (1,13,14)

-Imagerie – ces lésions sont réputées à être non détectables en imagerie

-pourtant, les ligaments ulno-carpiens sont visibles en IRM, soit en IRM standard en cas de réalisation
d’une acquisition 3D T2 (c, d) / en arthro-IRM (a, b), mais rarement regardés en pratique courante
-le rôle de l’IRM reste à définir

a b c d
Lésions du TFCC et instabilité de la RUD (1)

Les lésions du TFCC classe IB ou IC peuvent être associées à une

instabilité de la RUD
• Les ligaments radio-ulnaire dorsal et palmaire ont un rôle majeur dans la stabilité de la RUD
• Les lésions du versant ulnaire (Palmer IB ) et des ligaments ulno-carpiens Palmer IC (insérés sur la périphérie
du disque) sont souvent associés à des les lésions des ligaments radio-ulnaires

IB IC
Lésions du TFCC et instabilité de la RUD (1)

Les lésions du TFCC classe IB ou IC peuvent être associées à une instabilité de la RUD

• Moyens de stabilité de la RUD

-les ligaments radio-ulnaire dorsal et palmaire (bleu)–renforcements fibreux de la périphérie
du disque articulaire
-la membrane interosseuse (jaune)
-le muscle carré pronateur (rouge)
Lésions du TFCC et instabilité de la RUD (1)

Les lésions du TFCC peuvent être associées à une instabilité de la RUD

• Clinique de l’instabilité de la RUD

-douleurs du versant ulnaire, notamment à la pronosupination
+/-ressaut à la prono-supination
-à l’examen clinique –mobilité en touche de piano de la tête ulnaire lors de la pression dorsale sur la tête
ulnaire
Lésions du TFCC et instabilité de la RUD (1)

Les lésions du TFCC peuvent être associées à une instabilité de la RUD

• Instabilité de la RUD et imagerie –bilan

radiologique
-diagnostic de subluxation difficile
-besoin de clichés avec positionnement parfait (pas de pronation
ou supination)
 Critères de qualité
-styloïde ulnaire au milieu de la tête ulnaire
-axe du radius et M3 alignés
-pisiforme de projetant entre la corticale antérieure du pole distal du scaphoïde et la corticale du
pole supérieur du capitatum
Lésions du TFCC et instabilité de la RUD (1)

Les lésions du TFCC peuvent être associées à une instabilité de la RUD

• Instabilité de la RUD et imagerie –bilan radiologique DRU

-diagnostic de subluxation difficile
-radiographies bilatérales pour comparaison
 Différence distance radio-ulnaire (DRU) (corticale postérieure radius et ulna) de
façon bilatérale
 Une différence ≥6mm – significative
 S’assurer du positionnement identique du poignet: différence de la distance DPS
pisi-triquétrale (DPS) ≤ 3mm
Lésions du TFCC et instabilité de la RUD (1)

Les lésions du TFCC peuvent être associées à une instabilité de la RUD

• Instabilité de la RUD et imagerie –scanner

-acquisition bilatérale et comparative
-position neutre
-pronation, supination –pour démasquer une instabilité dynamique
Lésions du TFCC et instabilité de la RUD (1)

Les lésions du TFCC peuvent être associées à une instabilité de la RUD

• Instabilité de la RUD et imagerie –scanner

-plusieurs méthodes de mesure pour confirmer l’instabilité de la RUD
-2 de ces méthodes semblent plus fiables
 La méthode du tracé radio-ulnaire distal modifié

-Rapport entre la subluxation maximale de la tête ulnaire (d) et le diamètre de l’incisure

ulnaire du radius (D)
-Normalement ce rapport est <25%
Lésions du TFCC et instabilité de la RUD (1)

Les lésions du TFCC peuvent être associées à une instabilité de la RUD

• Instabilité de la RUD et imagerie –scanner

-plusieurs méthodes de mesure pour confirmer l’instabilité de la RUD
-2 de ces méthodes semblent plus fiables
 La méthode de l’épicentre –plus laborieuse

-On prend un point situé au milieu de la distance entre le centre de la tête et le

x centre de la styloïde
x -Perpendiculaire de ce point sur la ligne rejoignant le bord antérieur et
postérieur de l’incisure ulnaire du radius
-Normalement, cette perpendiculaire se situe dans la moitié centrale de
l’incisure ulnaire du radius
Lésions du TFCC et instabilité de la RUD (1)

Les lésions du TFCC peuvent être associées à une instabilité de la RUD

• Instabilité de la RUD et imagerie –scanner

Subluxation dorsale de la tête ulnaire en Même patient : désinsertion ulnaire IB

position neutre : rapport subluxation de la tête du ligament triangulaire associée
/ incisure radiale >25%
Lésions du TFCC et instabilité de la RUD (1)

Les lésions du TFCC peuvent être associées à une instabilité de la RUD

• Instabilité de la RUD et imagerie – IRM

-les mêmes méthodes de calcul peuvent être appliquées en IRM pour détecter une subluxation ulnaire

x
Subluxation dorsale de la tète ulnaire en IRM; noter une luxation
associée de l’extenseur ulnaire du carpe (flèche)
Lésions du TFCC et instabilité de la RUD
Les lésions du TFCC peuvent être associées à une instabilité de la RUD

• Instabilité de la RUD et imagerie –visibilité directe des lésions des

ligaments radio-ulnaire dorsal ou palmaire?
-ces ligaments peuvent être visible en IRM en cas de réalisation de séquences 3D/ en arthroIRM ou en arthro-
scanner et les lésions de ces ligaments peuvent parfois être identifiés
-la spécificité de l’IRM serait encore insuffisante pour le diagnostic de ces lésions(13)
Lésions du TFCC et instabilité de la RUD
Les lésions du TFCC peuvent être associées à une instabilité de la RUD

• Instabilité de la RUD et imagerie –visibilité directe des lésions des

ligaments radio-ulnaire dorsal ou palmaire?

Lésion du ligament radio-ulnaire palmaire (bleu); ce ligament

n’est pas visible sur la coupe a, alors qu’il est visible sur la coupe
b; le ligament radio-ulnaire dorsal (vert) est bien visible sur les
deux coupes

a b
Les ligaments extrinsèques
• Entre les deux os de l’avant bras et le carpe/ carpe et métacarpe (à
différence des ligaments intrinsèques qui relient les os du carpe)
• Palmaires plus puissants / dorsaux –plus faibles
• L’atteinte isolée des ligaments extrinsèque entraine une instabilité non dissociative (sans dissociation au sein
de la rangée proximale du carpe)
• Rarement analysés en pratique courante
• Grande variabilité dans la description anatomique
Les ligaments extrinsèques palmaires (15,17,18)

Grand V –les ligaments radio-carpiens palmaires

• Le ligament radio-scapho-capital (bleu) Ligament radio-lunaire
long
• Le ligament radio-luno-triquétral palmaire (radio-lunaire long)
(vert clair)

Petit V –les ligaments ulno-carpiens (vert foncé) Le ligament radio-scapho-

capital
-partie du TFCC (cf. chapitre TFCC) Ligaments
ulno-carpiens
• Le ligament ulno-lunaire
• Le ligament ulno-triquétral palmaire
Les ligaments extrinsèques palmaires (15,17,18)

Grand V –les ligaments radio-carpiens palmaires

• Le ligament radio-scapho-capital Le ligament radio-scapho-capital
-du scaphoïde au capitatum
• Le ligament radio-luno-triquétral palmaire (radio-lunaire long) -quelques fibres s’insérant sur le scaphoïde

Le ligament radio-luno-triquétral (radio-lunaire long)

-fibres du radius vers le lunatum
-insertion distale mélangée avec le ligament luno-triquétral
-controverse quand à la présence de fibres propres s’insérant sur
le triquétrum
Les ligaments extrinsèques palmaires (15,17,18)

Grand V –les ligaments radio-carpiens palmaires

• Le ligament radio-scapho-capital (flèche bleue)
• Le ligament radio-luno-triquétral palmaire (radio-lunaire long) (flèche verte)
Les ligaments extrinsèques palmaires (15,17,18)

Grand V –les ligaments radio-carpiens palmaires

• Le ligament radio-scapho-capital (flèche bleue)
• Le ligament radio-luno-triquétral palmaire (radio-lunaire long) (flèche verte)
Les ligaments extrinsèques palmaires (15,17,18)

Grand V –les ligaments radio-carpiens palmaires

• Le ligament radio-scapho-capital (flèche bleue)
• Le ligament radio-luno-triquétral palmaire (radio-lunaire long) (flèche verte)
Les ligaments extrinsèques palmaires (15,17,18)

Grand V –les ligaments radio-carpiens palmaires

• Le ligament radio-scapho-capital (flèche bleue)
• Le ligament radio-luno-triquétral palmaire (radio-lunaire long) (flèche verte)
Les ligaments extrinsèques palmaires (15,17,18)

Grand V –les ligaments radio-carpiens palmaires

• Le ligament radio-scapho-capital (flèche bleue)
• Le ligament radio-luno-triquétral palmaire (radio-lunaire long) (flèche verte)
Les ligaments extrinsèques palmaires (15,17,18)

Grand V –les ligaments radio-carpiens palmaires

• Le ligament radio-scapho-capital (flèche bleue)
• Le ligament radio-luno-triquétral palmaire (radio-lunaire long) (flèche verte)
Les ligaments extrinsèques palmaires (15,17,18)

Grand V –les ligaments radio-carpiens palmaires

• Le ligament radio-scapho-capital (flèche bleue)
• Le ligament radio-luno-triquétral palmaire (radio-lunaire long) (flèche verte)
Les ligaments extrinsèques palmaires (15,17,18)

Grand V –les ligaments radio-carpiens palmaires

• Le ligament radio-scapho-capital (flèche bleue)
• Le ligament radio-luno-triquétral palmaire (radio-lunaire long) (flèche verte)
Les ligaments extrinsèques palmaires (15,17,18)

Grand V –les ligaments radio-carpiens palmaires

• Le ligament radio-scapho-capital (flèche bleue)
• Le ligament radio-luno-triquétral palmaire (radio-lunaire long) (flèche verte)
Les ligaments extrinsèques palmaires (15,17,18)

Grand V –les ligaments radio-carpiens palmaires

• Le ligament radio-scapho-capital (flèche bleue)
• Le ligament radio-luno-triquétral palmaire (radio-lunaire long) (flèche verte)
Les ligaments extrinsèques palmaires (15,17,18)

Grand V –les ligaments radio-carpiens palmaires

• Le ligament radio-scapho-capital
• Le ligament radio-luno-triquétral palmaire (radio-lunaire long) (flèche verte)
Les ligaments extrinsèques palmaires (15,17,18)

Grand V -les ligaments radio-carpiens palmaires

• Le ligament radio-scapho-capital
• Le ligament radio-luno-triquétral palmaire (radio-lunaire long)

Rôle mécanique
-s’opposent à la tendance de luxation palmaire et ulnaire du carpe,
conséquence de l’orientation de la surface articulaire radiale (surtout
le ligament radio-lunaire long)
-participent à la stabilité de l’interligne scapho-lunaire (surtout le ligament
radio-scapho-capital, empêchant les mouvements de flexion du scaphoïde)
Les ligaments extrinsèques palmaires (15,17,18)

Autres ligaments de la face palmaire, sans rôle mécanique important

Ligament radio-scapho-lunaire
Ligament radio- -grêle
lunaire court -plus une gaine fibro-
conjonctive pour des structures
neuro vasculaire destinées au
ligament scapho-lunaire
Les ligaments extrinsèques dorsaux (16,17,18,20)

• Le ligament radio-triquétral dorsal (rose)

• Ligaments attachés au TFCC (cf chapitre TFCC)
-ulno-triquétral dorsal (vert)
Les ligaments extrinsèques dorsaux (16,17,18,20)

• Le ligament radio-triquétral dorsal

-du radius au voisinage du tubercule de Lister, quelques fibres s’insérant
sur le lunatum, terminaison sur le triquétrum
Les ligaments extrinsèques dorsaux (16,17,18,20)

• Le ligament radio-triquétral dorsal

-du radius au voisinage du tubercule de Lister, quelques fibres s’insérant
sur le lunatum, terminaison sur le triquétrum
Les ligaments extrinsèques dorsaux (16,17,18,20)

• Le ligament radio-triquétral dorsal

-du radius au voisinage du tubercule de Lister, quelques fibres s’insérant
sur le lunatum, terminaison sur le triquétrum
Les ligaments extrinsèques dorsaux (16,17,18,20)

• Le ligament radio-triquétral dorsal

• Rôle mécanique
-stabilise le lunatum à sa face dorsale, empêchant sa bascule ventrale
-s’oppose à la translation ulnaire du carpe (rôle moins important
que les ligaments radio-carpiens palmaires qui sont plus forts)
Ligaments extrinsèques –coupes axiales T2FS
en IRM

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques –coupes axiales T2FS
en IRM

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques –coupes axiales T2FS
en IRM

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques –coupes axiales T2FS
en IRM

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques –coupes axiales T2FS
en IRM

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques –coupes axiales T2FS
en IRM

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques –coupes axiales T2FS
en IRM

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques –coupes axiales T2FS
en IRM

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques –coupes axiales T2FS
en IRM

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques –coupes axiales T2FS
en IRM

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques –coupes axiales T2FS
en IRM

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques –coupes axiales T2FS
en IRM

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques –coupes axiales T2FS
en IRM

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques –coupes axiales T2FS
en IRM

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques –coupes axiales T2FS
en IRM

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques –coupes axiales T2FS
en IRM

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques –coupes axiales T2FS
en IRM

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques –coupes axiales T2FS
en IRM

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques –coupes sagittales
T2FS en IRM

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques –coupes sagittales
T2FS en IRM

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques –coupes sagittales
T2FS en IRM

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques –coupes sagittales
T2FS en IRM

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques –coupes sagittales
T2FS en IRM

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques –coupes sagittales
T2FS en IRM

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques –coupes sagittales
T2FS en IRM

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques –coupes sagittales
T2FS en IRM
Ligaments extrinsèques –coupes sagittales
T2FS en IRM

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques –coupes sagittales
T2FS en IRM

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques –coupes sagittales
T2FS en IRM

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques –coupes sagittales
T2FS en IRM

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques et arthro-scanner
• Les ligaments extrinsèques sont visible en arthroscanner
• Les lésions des ligaments extrinsèques sont néanmoins
mal visibles en arthroscanner

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques et arthro-scanner

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques et arthro-scanner

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques et arthro-scanner

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques et arthro-scanner

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques et arthro-scanner

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques et arthro-scanner

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques et arthro-scanner

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques et arthro-scanner

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques et arthro-scanner

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques et arthro-scanner

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques et arthro-scanner

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques et arthro-scanner

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Les ligaments intrinsèques oubliés (15,16,17,18,20)

• Les ligaments intrinsèques relient les os du carpe entre eux

• Seulement 2 analysés en pratique courante –scapho-lunaire et luno-triquétral –car rôle majeure dans la
stabilité de la rangée proximale
Ligaments intrinsèques de la face Ligaments intrinsèques de la face
palmaire dorsale
1 –Ligament scapho-lunaire 1 –Ligament scapho-lunaire
2- Ligament luno-triquétral 2- Ligament luno-triquétral
3 –Ligament deltoide 3- Ligament scapho-triquétral dorsal
-faisceau scapho-capital et triquétro- 4- Ligament scapho-trapezo-
capital trapezoidien -partie dorsale
2
1 4- Ligament scapho-triquétral palmaire
3 5-Ligament scapho-trapezo- 1 2
trapezoidien –partie palmaire 3
4 3
3
4
5
Les ligaments intrinsèques oubliés
• Les ligaments intrinsèques relient les os du carpe entre eux
• Seulement 2 analysés en pratique courante –scapho-lunaire et luno-triquétral –car rôle majeure dans la
stabilité de la rangée proximale
• 3 autres ligaments ont un rôle biomécanique important

Le ligament deltoïde Le ligament scapho-triquétral

-faisceau scapho-capital et triquétro- capital dorsal (intercarpien dorsal)
-rôle majeur dans la stabilité de l’interligne -du scaphoïde, quelques fibres sur le
médio carpien lunatum-tubercule distal triquétrum
-stabilisateur du scaphoïde -stabilisateur dorsal de l’interligne
2 3 scapho-lunaire et luno-triquétral

Le ligament scapho-trapezo-
trapezoidien
-Stabilisateur du scaphoïde
-Mal visible en imagerie
Les ligaments intrinsèques oubliés
• Le ligament deltoïde
-faisceau scapho-capital (flèche verte) et triquétro- capital (flèche bleue)
-rôle majeur dans la stabilité de l’interligne médio carpien

3
2
Les ligaments intrinsèques oubliés
• Le ligament deltoïde
-faisceau scapho-capital (flèche verte) et triquétro- capital (flèche bleue)
-rôle majeur dans la stabilité de l’interligne médio carpien

3
2
Les ligaments intrinsèques oubliés
• Le ligament scapho-triquétral dorsal (intercarpien dorsal)
-du scaphoïde, quelques fibres sur le lunatum-tubercule distal triquétrum
-stabilisateur dorsal de l’interligne scapho-lunaire et luno-triquétral
Atteinte des ligaments extrinsèques radio-
carpiens (19,20,21)

2 situation différentes
• Atteinte isolée des ligaments extrinsèques (sans lésion ligamentaire intrinsèque)
• Atteinte associée à des lésions des ligaments intrinsèques
Atteinte des ligaments extrinsèques radio-
carpiens (1,19,20,21,22)

• Atteinte isolée des ligaments extrinsèques (sans lésion ligamentaire

intrinsèque)
-rare
-responsable d’une instabilité non dissociative (sans atteinte de la rangée proximale) radio-carpienne
• Etiologies
 Pathologies rhumatismales – cause la plus fréquente
- polyarthrite rhumatoïde+++, chondrocalcinose
 Traumatique – rare
- luxation radio-carpienne
- fractures radius
-arrachement osseux dorsal du triquétrum (insertion du ligament radio-luno-triquétral
dorsal)
L’instabilité non dissociative radio-carpienne (1,23,24)

• Atteinte des ligaments radio-carpiens

x
x x

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
L’instabilité non dissociative radio-carpienne (1,23,24)

• Atteinte des ligaments radio-carpiens

• Conséquences –glissement ulnaire du carpe par rapport
au radius

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
L’instabilité non dissociative radio-carpienne (1,23,24)

• Atteinte des ligaments radio-carpiens

• Conséquences –glissement ulnaire du carpe par rapport
au radius

• Clinique
-douleurs du poignet
-ressaut en inclinaison ulnaire

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
L’instabilité non dissociative radio-carpienne (1,23,24)

Le diagnostic repose sur le bilan radiologique

• Sur le cliché de face en inclinaison neutre
-diastasis radio-scaphoidien (styloïde radiale et scaphoïde) >2mm (a) (figure 1), alors que toutes les
interlignes du poignet mesurent normalement moins de 2 mm
-défaut de couverture du lunatum par le radius -<50% de la surface du lunatum couverte (figures 1 et 2)
largeur du lunatum non couvert par le radius (d) /
largeur totale du lunatum (D) > 50%

d
D D
d
a
L’instabilité non dissociative radio-carpienne (1,23,24)

Le diagnostic repose sur le bilan radiologique

• Sur le cliché de face en inclinaison neutre
! S’assurer de la position neutre du poignet avant d’affirmer le défaut de couverture du lunatum!

Incidence de face en inclinaison neutre - Incidence de face, inclinaison

critères du qualité ulnaire
-axe de M3, capitatum et du radius -glissement ulnaire de la rangée
alignés proximale, avec défaut de
-styloïde ulnaire de face (continuité couverture du lunatum
corticale médiale ulna et styloïde) physiologique
-interligne RUD et carpo-métacarpien D
bien visibles
L’instabilité non dissociative radio-carpienne (1,23,24)

Le diagnostic repose sur le bilan radiologique

• Sur le cliché de face en inclinaison neutre
- nombreuses autres méthodes de quantification de l’importance du glissement ulnaire
-par exemple, rapport distance entre le centre du capitatum –axe ulna D/ longueur du 3ème métacarpien M3 (Mc
Murtry)
-N >0,3
-glissement ulnaire <0,3
D

M3
L’instabilité non dissociative radio-carpienne (1,23,24)

Cas particulier –glissement ulnaire d’une partie du carpe

• Lésions du ligament radio-lunaire long et radio-triquétral dorsal
• Le ligament radio-scapho-capital est intact
• Lésion du ligament scapho-lunaire avec dissociation XX
X X

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
L’instabilité non dissociative radio-carpienne (1,23,24)

Cas particulier –glissement ulnaire d’une partie du carpe

• Lésions du ligament radio-lunaire long et radio-triquétral dorsal
• Le ligament radio-scapho-capital est intact
• Lésion du ligament scapho-lunaire avec dissociation
• Déplacement ulnaire uniquement du bloc luno-triquétral
• Scaphoïde en place

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
L’instabilité non dissociative radio-carpienne (1,23,24)

Cas particulier –glissement ulnaire d’une partie du carpe

• Déplacement ulnaire uniquement du bloc luno-triquétral
• Il s’agit d’une instabilité radio-carpienne de type 2 de Taleisnik ( le type 1 –glissement ulnaire de l’ensemble du
carpe)
• Ce n’est pas une instabilité non dissociative pure, car lésion du ligament intrinsèque scapho-lunaire

Type 2 Type 1
L’instabilité non dissociative radio-carpienne (1,23,24)

Cas particulier –glissement ulnaire d’une partie du carpe (instabilité radio-

carpienne de type 2)
• Sur le bilan radiologique
-défaut de couverture du lunatum - d/D >50%
-pas de diastasis radio-scaphoidien
-diastasis scapho-lunaire

D
d
L’instabilité non dissociative radio-carpienne (1,23,24)

Cas particulier –l’instabilité adaptative radio-carpienne

• Mécanisme –instabilité radio-carpienne liée à des anomalies osseuses, sans lésion ligamentaire
• Etiologies
-déformation de Madelung du poignet
-séquelle de fracture radius
-résection osseuse (styloïde radiale, ostéotomie de raccourcissement ulnaire)
L’instabilité non dissociative radio-carpienne (1,23,24)

Cas particulier –l’instabilité adaptative radio-carpienne

• Mécanisme –instabilité radio-carpienne liée à des anomalies osseuses, sans lésion ligamentaire
• Etiologies
-déformation de Madelung du poignet
Anomalie de croissance radius, avec
majoration de l’inclinaison ulnaire et
palmaire de la surface articulaire, avec
glissement ulnaire et palmaire du carpe
L’instabilité non dissociative radio-carpienne (1,23,24)

Cas particulier –l’instabilité adaptative radio-carpienne

• Mécanisme –instabilité radio-carpienne liée à des anomalies osseuses, sans lésion ligamentaire
• Etiologies
-résection osseuse (styloïde radiale)
L’instabilité non dissociative radio-carpienne (1,23,24)

L’instabilité non dissociative radio-carpienne

• Traitement
-instabilité aigue traumatique – réparation capsulaire et brochage radio-carpien
-instabilité chronique – traitement plus complexe, différentes techniques d’athrodèse
Atteinte des ligaments extrinsèques radio-
carpiens (19,20,21)

• Atteinte associée à des lésions des ligaments intrinsèques

-fréquente, traumatique
-Theuman (19) –atteinte des ligaments extrinsèques dans 37% des cas avec une atteinte des ligaments
intrinsèques
-Adler (21) -8 cas de dissociation scapho-lunaire, atteinte du ligament radio-scapho-capital dans tous les cas, du ligament
radio-luno-triquétral dans 5 cas
Atteinte des ligaments extrinsèques radio-
carpiens (23,24)

• Atteinte associée à des lésions des ligaments intrinsèques

-des sections ligamentaires expérimentales confirment qu’une atteinte des ligaments extrinsèques
radio-carpiens majore une instabilité scapho-lunaire ou luno-triquétrale
-une atteinte du ligament scapho-triquétral dorsal (ligament intrinsèque «oublié ») participe également
à la survenue d’une instabilité luno-triquétrale dans ces études

Ligament radio-scapho-capital
Ligament radio-lunaire long
Ligament radio-luno-triquétral dorsal
Ligament scapho-triquétral dorsal
Ligaments extrinsèques et IRM?
• Visibilité en l’absence de lésion?
-Rominger et al(17); 15 poignets ; 1,5T, IRM sans opacification articulaire; que des coupes coronales
- visibilité dans 50 à 87% en fonction du ligament étudié
-Theuman et al(18) - 22 poignets; 1,5T, arthro IRM; 3 plans d’acquisition
- les principaux ligaments extrinsèques identifiés dans tous les cas
-Adler et al(21)- 24 poignets; 1,5 T; plan sagittal strict et oblique
-les 6 principaux ligaments extrinsèques identifiés dans tous les cas
-Smith DK et al(15)-1,5 T 50 poignets –séquence 3D GRASS-ligaments extrinsèques dorsaux et intercarpien dorsal
visibles dans tous les cas
! Les ligaments extrinsèques sont bien visibles en IRM, mais besoin de
séquences 3D / arthro-IRM !
Ligaments extrinsèques et IRM?
• Détection des lésions des ligaments extrinsèques?
-les lésions des ligaments extrinsèques seraient également visibles en
IRM
-Theuman et al 2006(18) -22 cas de lésions extrinsèques détectées en arthroIRM, toutes complètes, vers
l’insertion
-mais aucune confirmée en arthroscopie
-Adler et al(21) -8 patients avec rupture complète scapho-lunaire; lésion radio-scapho-capital dans tous les cas,
radio-triquétral dorsal dans 4 cas
Ligaments extrinsèques et IRM?
• Y-a-t-il une intérêt de détecter en imagerie les lésions des ligaments
extrinsèques?
- Les lésions des ligaments ulno-carpiens Palmer 1C passent souvent inaperçues en imagerie, il serait
intéressant de regarder ces ligaments en imagerie
Ligaments extrinsèques et IRM?
• Y-a-t-il une intérêt de détecter en imagerie les lésions des ligaments
extrinsèques?
Pour les autres ligaments extrinsèques non rattachés aux TFCC
-les lésions traumatiques isolées de ces ligaments sont très rares
-les lésions de ces ligaments extrinsèques seraient fréquentes en cas d’atteinte ligamentaire intrinsèque
scapho-lunaire ou luno-triquétrale, avec majoration d’une instabilité dissociative;
-néanmoins le bilan des lésions ligamentaires intrinsèques associées est fait plutôt par arthroscanner, or en
arthroscanner les lésions ligamentaires extrinsèques sont difficilement visible
-l’arthro IRM permettrait à la fois le bilan des ligaments intrinsèques et extrinsèques
Ligaments extrinsèques et IRM?
• Y-a-t-il une intérêt de détecter en imagerie les lésions des ligaments
extrinsèques?
Pour les autres ligaments extrinsèques non rattachés aux TFCC
-la présence d’une atteinte ligamentaire extrinsèque ne changera pas la prise en charge chirurgicale des lésions
ligamentaires intrinsèques
-en cas de lésion scapho-lunaire chronique sans chondropathie, différentes techniques de stabilisation du
scaphoïde sont réalisées de façon systématique , notamment des techniques de plastie des ligaments
extrinsèques
Ligaments extrinsèques et IRM?
• Y-a-t-il une intérêt de détecter en imagerie les lésions des ligaments
extrinsèques?
Pour les autres ligaments extrinsèques non rattachés aux TFCC
- Une attitude raisonnable serait de proposer une IRM/ arthro-IRM en cas de douleurs post-traumatiques avec
arthro-scanner normal
Quelques exemples –Cas no 1

a b c
Gymnaste de haut niveau, IRM séquence sagittale T2 FS, exemple de lésion du ligament inter-carpien dorsal et radio-luno-triquétral
dorsal ; le ligament inter-carpien dorsal (jaune ) est infiltré, en hypersignal (coupes a, b), il a un aspect normal sur la coupe c;
Le ligament radio-luno-triquétral dorsal (rose) a un aspect normal sur la coupe a, il est en hypersignal sur les coupes b et c
Le même patient, coupes axiales T2 FS –infiltration du ligament inter-carpien dorsal;
épanchement articulaire et contusions osseuses associées
Cas no 2

Patient avec une pseudo-arthrose du scaphoïde , infiltration en hypersignal T2 FS de l’insertion radiale du ligament
radio-scapho-capital (flèche bleu)
Cas no 3

a b c d
Lésion traumatique du ligament radio-scapho-capital en arthro-scanner (flèche jaune); a: le ligament n’est pas
visible à son insertion radiale; b, c, d –moignon ligamentaire distal (bleu)
 a b c
Même patiente, le ligament radio-luno-triquétral dorsal (flèche rose) est bien visible en distalité (a), très grêle en proximal
Cas no 4

Douleurs post-traumatiques de la face dorsale du poignet; arrachement de l’insertion sur le triquétrum du

ligament inter-carpien dorsal (jaune); avulsion partielle également du ligament radio-triquétral dorsal (rose)
Même patient –arrachement osseux du triquétrum associé
Cas no 5

Autre patient –arrachement osseux de l’insertion du ligament radio-triquétral dorsal sur le triquétrum
L’instabilité non dissociative médio-carpienne (1,25,26,27)

• Mécanisme : atteinte des ligaments médio-carpiens (ligaments intrinsèques)

-le ligament deltoïde (arqué)- ligament intrinsèque avec rôle majeur dans la stabilité de
l’interligne médio-carpien, rarement analysé en pratique courante

• Conséquences:
-mobilité anormale de la rangée proximale par rapport à la rangée distale

Le ligament deltoïde
L’instabilité non dissociative médio-carpienne (1,25,26,27)

• Biomécanique de l’interligne médio-carpien

-rôle essentiel dans les mouvements d’inclinaison du poignet (radiale/ulnaire)
-normalement, lors du passage de l’inclinaison radiale (a) à une inclinaison ulnaire (b), la rangée proximale
passe progressivement de la flexion (a) à l’extension (b) entrainée par les mouvements de la rangée distale à
travers les ligaments médio-carpiens

a b
L’instabilité non dissociative médio-carpienne (1,25,26,27)

• Biomécanique de l’interligne médio-carpien

-en même temps, le capitatum passe de la extension (a) à la flexion (b)

a b
L’instabilité non dissociative médio-carpienne (1,25,26,27)

• Biomécanique de l’interligne médio-carpien

-en cas d’atteinte des ligaments médio-carpiens, cette coordination entre la rangée proximale et distale est
perturbée

a b
L’instabilité non dissociative médio-carpienne (1,25,26,27)

• L’instabilité statique
-bascule de la rangée proximale (plus mobile) par rapport à la rangée
distale (moins mobile, fixée au bases des métacarpiens par les ligaments
carpo-métacarpiens)
- le plus souvent bascule en flexion de la rangée proximale, conséquence
de l’orientation de la surface articulaire inférieure radiale
3 3

Le ligament deltoide
L’instabilité non dissociative médio-carpienne (1,25,26,27)

• L’instabilité statique –bilan radiologique

-de face -flexion des tous les os de la rangée proximale, avec visibilité de l’anneau du scaphoïde et de la corne
postérieure du lunatum (a)
-de profil - bascule ventrale du lunatum avec augmentation de l’angle capitato-lunaire; l’angle scapho-lunaire est
normal, à la différence de l’instabilité luno-triquétrale, car le scaphoïde est également en flexion (b)

Toms et al (25)
L’instabilité non dissociative médio-carpienne (1,25,26,27)

• L’instabilité dynamique –bilan radiologique

- Cliches itératifs lors du passage inclinaison ulnaire –radiale / scopie
- Lors de ce mouvement, la rangée proximale ne suit plus la rangée distale; la rangée proximale reste en
extension (a) jusqu’au contact hamatum triquétrum (b) qui force le passage en flexion de la rangée
proximale, avec ressaut douloureux

Kani et al. (23)

L’instabilité non dissociative médio-carpienne (1,25,26,27)

• IRM et l’instabilité médio-carpienne?

-le ligament deltoïde est visible en IRM (bleu –faisceau scapho-capital, vert –hamato-capital)
-la valeur diagnostique de l’IRM pour les lésions de ce ligament n’as pas encore été évaluée
Messages a retenir
• Les lésions non transfixiantes du versant ulnaire du TFCC sont
fréquentes et souvent symptomatiques
• Elles intéressent le plus souvent la couche proximale plus fine
• Elles ont un bon potentiel de cicatrisation (en zone vasculaire)
• L’arthroscanner a les meilleures performances pour détecter ces
lésions
• Bien regarder la fovéa ulnaire!
Messages a retenir
• Les ligaments extrinsèques sont bien visibles en IRM, à condition de
réaliser une acquisition 3D ou en arthro-IRM
• Les lésions isolées des ligaments extrinsèques radio-carpiens
-sont rares, survenant en cas de pathologies rhumatismales ou plus rarement traumatiques
-responsables d’une instabilité non dissociative radio-carpienne
-le diagnostic repose sur le bilan radiologique, le rôle de l’IRM reste à définir

• Une atteinte des ligaments extrinsèques serait fréquente en cas de

lésion des ligaments intrinsèque et majore l’instabilité dissociative
QCM
Les lésions du versant ulnaire du TFCC
A. Se rencontrent le plus souvent chez des patients asymptomatiques
B. Peuvent être associées à une instabilité de RUD.
C. Il s’agit le plus souvent de lésions transfixiantes
D. Ont un bon potentiel de cicatrisation
QCM
Les lésions du versant ulnaire du TFCC
A. Se rencontrent le plus souvent chez des patients asymptomatiques
B. Peuvent être associées à une instabilité de RUD.
C. Il s’agit le plus souvent de lésions transfixiantes
D. Ont un bon potentiel de cicatrisation
QCM
Les ligaments ulno-carpiens
A. s’insèrent sur la tête ulnaire
B. S’insèrent sur les ligaments radio-ulnaire palmaire et dorsal
C. Leur atteinte n’est jamais associée à une instabilité de la RUD
D. A la face dorsale, il s’agit des ligaments ulno-lunaire et ulno-triquétral dorsal
QCM
Les ligaments ulno-carpiens
A. s’insèrent sur la tête ulnaire
B. S’insèrent sur les ligaments radio-ulnaire palmaire et dorsal
C. Leur atteinte n’est jamais associée à une instabilité de la RUD
D. A la face dorsale, il s’agit des ligaments ulno-lunaire et ulno-triquétral dorsal
QCM
Les ligaments extrinsèques radio-carpiens
A. Relient les os du carpe entre eux
B. Leur atteinte isolée entraine une instabilité non dissociative radio-carpienne
C. Les lésions traumatiques isolées des ligaments extrinsèques sont fréquentes
D. Ces ligaments ne sont pas visibles en IRM
QCM
Les ligaments extrinsèques radio-carpiens
A. Relient les os du carpe entre eux
B. Leur atteinte isolée entraine une instabilité non dissociative radio-carpienne
C. Les lésions traumatiques isolées des ligaments extrinsèques sont fréquentes
D. Ces ligaments ne sont pas visibles en IRM
Bibliographie
1 Cotten A, Imagerie musculo squelettique –Pathologies loco-régionales, Elsevier Masson 2008
2. Burns JE, Tanaka T, Ueno T, Nakamura T, Yoshioka H. Pitfalls that may mimic injuries of the triangular fibrocartilage and proximal intrinsic wrist ligaments at MR imaging. Radiographics. 2011 Jan-
Feb;31(1):63-78.

3. Moser T, Dosch JC, Moussaoui A, Buy X, Gangi A, Dietemann JL Multidetector CT arthrography of the wrist joint: how to do it. Radiographics. 2008 May-Jun;28(3):787-800
4. Zeitoun F, Dubert T, Frot B, Laredo JD. Imagerie du poignet et de la main: quel examen choisir? . J Radiol. 2001 Mar;82(3 Pt 2):335-52
5. Buck FM, Gheno R, Nico MA, Haghighi P, Trudell DJ, Resnick D. Ulnomeniscal homologue of the wrist: correlation of anatomic and MR imaging findings. Radiology. 2009 Dec;253(3):771-9.
6. Oneson SR, Scales LM, Timins ME, Erickson SJ, Chamoy L. MR imaging interpretation of the Palmer classification of triangular fibrocartilage complex lesions. Radiographics. 1996 Jan;16(1):97-106.

7. Oneson SR, Timins ME, Scales LM, Erickson SJ, Chamoy L. MR imaging diagnosis of triangular fibrocartilage pathology with arthroscopic correlation. AJR Am J Roentgenol. 1997 Jun;168(6):1513-8.

8. Zanetti M, Linkous MD, Gilula LA, Hodler J. Characteristics of triangular fibrocartilage defects in symptomatic and contralateral asymptomatic wrists. Radiology. 2000 Sep;216(3):840-5.

9. Rüegger C, Schmid MR, Pfirrmann CW, Nagy L, Gilula LA, Zanetti M. Peripheral tear of the triangular fibrocartilage: depiction with MR arthrography of the distal radioulnar joint. AJR Am J
Roentgenol. 2007 Jan;188(1):187-92.

10. Haims AH, Schweitzer ME, Morrison WB, Deely D, Lange R, Osterman AL, Bednar JM, Taras JS, Culp RW. Limitations of MR imaging in the diagnosis of peripheral tears of the triangular
fibrocartilage of the wrist. AJR Am J Roentgenol. 2002 Feb;178(2):419-22. artromr indir
[Link] T, Dosch JC, Moussaoui A, Dietemann JL. Wrist ligament tears: evaluation of MRI and combined MDCT and MR arthrography. AJR Am J Roentgenol. 2007 May;188(5):1278-86.

12. Magee T. Comparison of 3-T MRI and arthroscopy of intrinsic wrist ligament and TFCC tears. AJR Am J Roentgenol. 2009 Jan;192(1):80-5.

13. Tanaka T, Yoshioka H, Ueno T, Shindo M, Ochiai N. Comparison of 3-T MRI and arthroscopy of intrinsic wrist ligament and TFCC tears. AJR Am J Roentgenol. 2009 Jan;192(1):80-5
14. Squires JH, England E, Mehta K, Wissman RD. The role of imaging in diagnosing diseases of the distal radioulnar joint, triangular fibrocartilage complex, and distal ulna. AJR Am J Roentgenol.
2014 Jul;203(1):146-53
15. Smith DK. Volar carpal ligaments of the wrist: normal appearance on multiplanar reconstructions of three-dimensional Fourier transform MR imaging.

AJR Am J Roentgenol. 1993 Aug;161(2):353-7.

16. Smith DK Dorsal carpal ligaments of the wrist: normal appearance on multiplanar reconstructions of three-dimensional Fourier transform MR imaging. AJR Am J Roentgenol. 1993 Jul;161(1):119-
25.

17. Rominger MB, Bernreuter WK, Kenney PJ, Lee DH. MR imaging of anatomy and tears of wrist ligaments Radiographics. 1993 Nov;13(6):1233-46; discussion 1247-8.

18. Theumann NH, Pfirrmann CW, Antonio GE, Chung CB, Gilula LA, Trudell DJ, Resnick D. Extrinsic carpal ligaments: normal MR arthrographic appearance in cadavers. Radiology. 2003 Jan;226(1):171-
9.

19. Theumann NH, Etechami G, Duvoisin B, Wintermark M, Schnyder P, Favarger N, Gilula LA. Association between extrinsic and intrinsic carpal ligament injuries at MR arthrography and carpal
instability at radiography: initial observations. Radiology. 2006 Mar;238(3):950-7.

[Link] BD, Logan PM, Janzen DL, Favero KJ, Gropper PT, Boyle JC, Lawson IB, Connell DG. Extrinsic radiocarpal ligaments: magnetic resonance imaging of normal wrists and scapholunate
dissociation. Can Assoc Radiol J. 1996 Dec;47(6):417-22.

20. Bateni CP, Bartolotta RJ, Richardson ML, Mulcahy H, Allan CH. Imaging key wrist ligaments: what the surgeon needs the radiologist to know. AJR Am J Roentgenol. 2013 May;200(5):1089-95

22 Becce F, Theumann N, Bollmann C, Omoumi P, Richarme D, Guerini H, Campagna R, Meuli R, Drapé JL. Dorsal fractures of the triquetrum: MRI findings with an emphasis on dorsal carpal ligament
injuries. AJR Am J Roentgenol. 2013 Mar;200(3):608-17

23. Short WH1 , Werner FW, Fortino MD, Palmer AK, Mann KA. A dynamic biomechanical study of scapholunate ligament sectioning. J Hand Surg Am. 1995 Nov;20(6):986-99.

24. Horii E1 , Garcia-Elias M, An KN, Bishop AT, Cooney WP, Linscheid RL, Chao EY. A kinematic study of luno-triquetral dissociations. J Hand Surg Am. 1991 Mar;16(2):355-62.

25. Kani KK, Mulcahy H2 , Chew FS2 . Understanding carpal instability: a radiographic perspective. Skeletal Radiol. 2016 Aug;45(8):1031-43.

26. Schmitt R, Froehner S, Coblenz G, Christopoulos G. Carpal instability. Eur Radiol. 2006 Oct;16(10):2161-78.

27. Midcarpal instability: a radiological perspective. Toms AP, Chojnowski A, Cahir JG. Skeletal Radiol. 2011 May;40(5):533-41.