Syndrome d’Apnée-Hypopnée
Obstructive du sommeil
-SAHOS-
PR EL KHATTABI
SERVICE DES MALADIES RESPIRATOIRES
HOPITAL « 20 aout » - CHU Ibn Rochd
Introduction
• Apnée du sommeil :
➢ Anomalie de la respiration
➢ Caractérisée par une obstruction totale ou partielle des
voies aériennes supérieures (VAS)
➢ Conséquences : hypoxie et/ou fragmentation du
sommeil
• Syndrome apnée-hypopnée obstructive du sommeil
(SAHOS) : entité bien définie
Introduction
• Syndrome grave par ses complications
• Sous-diagnostiquée !
• Atteint tous les âges
• Traitement efficace : Pression Positive continue +++
(PPC)
• Traitement et prévention des comorbidités
GENERALITES
Sommeil
• Etat particulier caractérisé par une suspension
périodique et réversible (naturelle) de la vie
consciente
• Phénomène actif
• Important dans sa qualité et sa quantité (1/3
d’une vie, à 60 ans nous avons dormi 20 ans)
Sommeil
• 5-6 cycles
• Principale source de
récupération
➢ Sommeil lent (6h,
80%) : récupération
physique
➢ Sommeil paradoxal
(1h30, 20%) :
récupération mentale
Le sommeil est-il important ?
• Privation totale et prolongée du sommeil :
➢ Mort du rat après 10-20 j
➢ Homme :
✓ perturbations comportementales
✓ Troubles de concentration, de mémoire
✓ Echec scolaire, professionnel
✓ Conséquences organiques (pathologie cardiaque,
anomalies du métabolisme glucidique, lipidique
…)
ET SURTOUT …
Le sommeil est-il important ?
• Accidents de travail
• Accidents de la voie publique (AVP) = Risque
pour autrui !
Le sommeil est-il important ?
Tendance du sommeil
Troubles du sommeil
International Classification of Sleed Disorders
1. Insomnies
2. Troubles du rythme circadien
3. Troubles du sommeil en relation avec la respiration
4. Hypersomnies d’origine centrale
5. Parasomnies
6. Mouvements en relation avec le sommeil
7. Symptômes isolés
8. Autres
Troubles du sommeil
• Etiologies les plus fréquentes de l’insomnie :
➢ Dépression
➢ Troubles respiratoires du sommeil : SAHOS
➢ Troubles du rythme circadien : travail posté
• 2 enjeux majeurs :
1. Nocturne : Insomnie
2. Diurne : Somnolence Diurne Excessive (SDE)
Pathologie respiratoire du sommeil
1. SAHOS
2. Syndromes avec anomalies cycliques NON
obstructives (insuffisance cardiaque, altitude,
AVC …)
➢ Syndromes d’apnée centrale (SAC)
➢ Respiration de Cheyne Stokes
3. Hypoventilation alvéolaire
EPIDEMIOLOGIE
Epidémiologie
Auteur Prévalence Prévalence
Hommes (%) Femmes (%)
Young (1993) 4 2
Bixler (2001) 3,9 1,2
Duran (2001) 3,4 3
Epidémiologie
• SAHOS augmente avec l’âge, effet plateau à partir
de 60 ans
• Plus fréquent chez l’homme, mais augmente en
fréquence chez la femme après la ménopause
• Mortalité élevée, notamment chez le sujet jeune
<50 ans
Facteurs prédisposants
• Obésité (risque 10% et 40% en cas d’obésité
massive)
• Anomalies morphologiques : maxillo-faciales,
ORL
• Sexe masculin
• Alcool, tabac …
PHYSIOPATHOLOGIE
Respiration et Sommeil
Au cours du sommeil :
• Relâchement musculaire : étalement du
pharynx
• Bascule de la langue vers l’arrière
• Augmentation des résistances des voies
aériennes supérieures (VAS)
• + Mouvement des fluides
Respiration et Sommeil
Au cours du sommeil :
• Diminution de la ventilation minute
• Diminution de la sensibilité et de la réponse
des centres respiratoires aux variations des
Pa02 et PaO2
Respiration et Sommeil
Conséquences :
• Anomalies du rapport V/Q
• Désaturations nocturnes
• Micro-éveils (ME)
➢ Diminution de la quantité +/- qualité du
sommeil
VAS : le pharynx
ZONE DE FRAGILITE
Voile du
palais
Langue
• Pression critique de fermeture ➔ pression à
laquelle le pharynx se ferme
• Sujet normal : pression négative, inférieure de
plusieurs cm d’eau a la pression atmosphérique
(entre -6 à -25, en moyenne -15mmHg)
• Chez l’apnéique : la P de fermeture est de -5 voire
positive !
Conséquences
SAHOS
ME PaO2 puis PaCO2 P intra-
thoracique
Activation SNA
Cathécol. P transmurale card.
Demande O2 myocard.
Apport 02 du
myocarde
TA, FC
Stress cardiaque : HTA,
athéros., cardiop.
Ischémiques, troubles
rythme, ICG, AVC, En + : stress oxydatif,
inflam., dysfonct. Endoth.
+ Autres organes …
DIAGNOSTIC POSITIF
Définition des évènements
respiratoires
• Apnée :
Arrêt du débit aérien du débit naso-buccal pendant
au moins 10 sec
➢ Obstructive : persistance d’effort ventilatoire
➢ Centrale : sans
➢ Mixte : début central et fin obstructive
Apnées (obstructives) avec désaturation
Thorax
Abdomen
Pression nasale
PaO2
Apnées obstructives
Apnées centrales
Apnées mixtes
Définition des évènements
respiratoires
• Hypopnée
Diminution de plus de 30% du signal de pression
nasale, >10 sec, associée à une désaturation de plus
de 30% ou micro-éveil
Définition des évènements
respiratoires
• Hypopnée :
➢ Evènement >10 sec caractérisé par :
• Soit une diminution d’au moins 50% d’un signal
de débit validé par rapport au niveau de base
• Soit une diminution <50% ou aspect de plateau
inspiratoire + désaturation d’au moins 3% et/ou
ME
• NB : niveau de base = amplitude moyenne de
respiration stable dans les 2 min précédant
l’événement / si pas de respiration stable
amplitude moyenne des 3 cycles les plus amples
dans les 2 min <événement
RCP française
Micro-éveil (ME)
• Etat normal : en moyenne 21 éveils et ME/h
• ME EEG : Variation brusque des fréquences
EEG pouvant inclure des rythme alpha, thêta
ou +16Hz (mais pas fuseaux de sommeil)
pendant 3 à 15 sec
Tableau clinique
• Point de départ : suspicion clinique
• 2 signes majeurs : ronflement, SDE
Interrogatoire
Sévérité de la SDE
➢ Légère: peu de répercussion sur la vie sociale et
professionnelle, lors d’activités nécessitant peu
d’attention (TV, passager d’une voiture…)
➢ Modérée : répercussion modérée sur la vie sociale et
professionnelle, lors d’activités nécessitant plus
d’attention (réunions, concert..)
➢ Sévère : perturbation importante, lors d’activités de la
vie quotidienne (manger, marcher, conduire…)
Questionnaire de Berlin
Examen clinique
• Obésité (IMC)
• Présence d’anomalies ORL : hypertrophie voile,
luette, langue, amygdales, rétromandibulie,
rétromaxillie
•Conséquences des pathologies cardiovasculaires,
diabète
Comment porter le diagnostic de
SAHOS ?
Critères Diagnostiques
Critère A ou B + critère C
Comment porter le diagnostic de
SAHOS ?
Critère A :
- Somnolence diurne excessive
- Non expliquée par d’autres facteurs!
Comment porter le diagnostic de
SAHOS ?
Critère B : Deux au moins des critères suivants
• Ronflement sévère et quotidien
• Sensations d’étouffement ou de suffocation
pendant le sommeil
• Eveils répétés pendant le sommeil
• Sommeil non réparateur
• Fatigue diurne
• Difficultés de concentration
• Nycturie (plus d’une miction par nuit)
Comment porter le diagnostic de
SAHOS ?
Critère C:
• Critère PSG/PG
• Index Apnée-Hypopnée (IAH) > 5/h
➢ Diagnostic SAHOS
Critère A ou B + critère C
Sévérité : évaluée sur deux éléments
1. IAH :
➢ SAHOS sévère : IAH ≥ 30/h
➢ SAHOS modéré : 15<IAH<30
➢ SAHOS léger : 5<IAH<15
2. Degré de somnolence (légère à sévère)
Enregistrements électro-
physiologiques
Polysomnographie (PSG)
• Examen de référence
• Nuit de sommeil
• Etude de plusieurs paramètres :
➢ Structure du sommeil
➢ Evénements respiratoires
➢ Paramètres cardio-vasculaires
➢ Ronflement
➢ Position
Polysomnographie (PSG)
• Sommeil destructuré :
disparition du SL profond,
diminution du SP
• Changements de
stade avec augmentation
des éveils et ME
Polysomnographie (PSG)
SpO2
AO
Ronfl.
Stades
Thorax
Polygraphie (PG) ventilatoire
• Plus simple
• Enregistrement des paramètres
respiratoires
• Indications indirectes sur le
sommeil
• Diagnostic si présomption clinique
forte et réponse favorable au
traitement
Polygraphie (PG) ventilatoire
Quel bilan paraclinique de SAHOS ?
• EFR / Gazométrie
• Examen VAS (examen clinique, spéculum,
nasofibroscopie : espace rétro-vélaire et rétro-
basilinguale)
• Imagerie non systématique : Céphalomètrie,
TDM/IRM (traitement par orthèse ou chirurgie)
Quel bilan paraclinique de SAHOS ?
• Bilan de comorbidité :
✓ Glycémie a jeûn (si non contrôlée dans l’année
précédente)
✓ Dosage des TG et cholestérol (total, HDL et LDL) si
non contrôlé dans les 5 années précédentes
✓ Hormones thyroïdiennes (si signes d’hypothyroïdie)
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Autres causes d’insomnie +/- SDE :
neurologique, syndrome de jambes sans
repos, dépression/anxiété, cause médicale
(douleur), insomnie psycho-physiologique
• SDE : mauvaise hygiène du sommeil,
dépression (clinophilie), dette de sommeil,
narcolepsie, hypersomnies idiopathiques,
médicaments …
TRAITEMENT
Objectifs
• Supprimer les évènements respiratoires et leurs
conséquences immédiates durant le sommeil
(ME, stress cardiaque)
• Corriger les symptômes diurnes (somnolence
diurne, qualité de vie)
• Prévenir la morbidité associée à long terme
Moyens thérapeutiques
1. Aide ventilatoire nocturne +++ : PPC
2. Orthèse d’avancée mandibulaire (OAM)
3. Prise en charge nutritionnelle
4. Traitement positionnel
5. Traitement chirurgical
6. Médicaments ?
Pression Positive Continue (PPC)
• Principe : maintenir une pression positive à
l’inspiration pour éviter le collapsus
• Agit comme une « attelle pneumatique »
• Pression efficace (Peff) = pression au-dessus de
la pression critique de fermeture des voies
aériennes, variable
• Une fois la Peff déterminée(titration),
prescription de l’aide ventilatoire
Pression Positive Continue (PPC)
Pression Positive Continue (PPC)
• Traitement efficace : améliore les symptômes,
l’espérance de vie, diminue les complications
cardiovasculaires
• Tolérance variable
➢ Traitement contraignant : toutes les nuits et toute la
nuit
➢ Effets secondaires mineurs (sécheresse, rhinorrhée,
aérophagie …) mais gênants
Orthèse d’Avancée Mandibulaire (OAM)
Orthèse d’Avancée Mandibulaire (OAM)
Indications de l’orthèse
➢ Ronfleurs simples
➢ SAS modérés
➢ SAS sévères avec intolérance a la PPC
➢ +/- En complément de la PPC (camping,
poussée de rhinite)
Prise en charge nutritionnelle
• Prise en charge diététique
• Chirurgie bariatrique dans l’obésité sévère :
amélioration du SAS après chirurgie
• Pour tous : éviter alcool
Chirurgie ?
• Toujours traiter le nez : cloison, cornets …
• Traitement des tissus mous :
➢ Amygdalectomie
➢ Chirurgie maxillofaciale : chirurgie lourde,
modifications physiques (formes sévères,
échec ou refus PPC)
➢ UPPP (chirurgie délabrante, délaissée)
➢ Laser, radio-fréquence : très peu d’indications
Traitement positionnel
• Indique pour sujets dont les problèmes
respiratoires surviennent en position dorsale
• Balle de tennis dans le dos du pyjama, cale-
dos (oreillers)
Traitement médical ???
• Pas de traitement médicamenteux efficace ➔
Tirzépatide approuvé aux USA en 2024 chez les
patients obèses GLP-1 et GIP like (régulation de la
glycémie et l’appétit) ➔ perte de poids / -inflammation
métabolique / +tonus musculaire des voies aériennes /
action sur le tronc cérébral = stabilité du contrôle
ventilatoire
• Eliminer hypnotiques, benzodiazépines, tout
médicament ayant potentiellement un effet dépresseur
respiratoire
Stratégie thérapeutique dans le SAHOS
• 3 situations selon IAH +/- SDE +/- risque vasculaire
1. IAH > 30/h ➔ PPC traitement de référence (si échec OAM
+/- Chirurgie si obstacle anatomique significatif)
2. IAH 10-30/h + SDE et risque cardio-vasculaire ➔ PPC
3. IAH léger à modéré ou ronflement nocturne sans SDE ni
risque vasculaire, ➔ OAM +/- chir si obstacle anatomique
• Toujours prise en charge hygiéno-diététique
Prévention
• Obésité
• Enfant : traitement des amygdales,
obstruction nasale
• Traitement orthopédique des malformations
crânio-faciales ?
PersonHavingApneaEvent_Video_March2013L.mp4
Conclusion
• SAHOS : pathologie fréquente, encore sous-
diagnostiquée
• Graves par ses complications et les
comorbidités associées
• Diagnostic : critères cliniques et
poly(somno)graphiques
• Traitement : PPC, OAM, régles hygièno-
diététiques
• Traitement des comorbidités +++