Physiologie respiratoire
Bronchites aigues
Pr Nahid Zaghba
Module: Pathologie de l’appareil respiratoire
A3, Semèstre S6
Année universitaire 2024-2025
Objectifs
1. Définir la bronchite aigue (BA)
2. Citer les facteurs de risque de la BA
3. Décrire la physiopathologie de la BA
4. Poser le diagnostic de la BA
5. Citer les Formes Cliniques de la BA
6. Citer les diagnostics différentiels de la BA
7. Planifier la prise en charge Thérapeutique de
la BA
Bronchites aigues
Plan
I. Définition
II. Généralités
III. Etiopathogénie
IV. Anatomie pathologique
V. Etude Clinique
A. TDD: Bronchite aiguë virale simple de l’adulte
B. Formes Cliniques
VI. Diagnostic Différentiel
VII. Traitement
Bronchites aigues
I. Définition
Inflammation aiguë de la muqueuse
bronchique d'origine le plus souvent
infectieuse, sans atteinte du parenchyme
pulmonaire et notamment des alvéoles.
• Le plus souvent d’évolution bénigne
• Peut être grave (âges extrêmes)
Bronchites aigues
II. Généralités
• La plus fréquente des Infections respiratoires aigues
basses (IRAB)
• Problème majeur de santé publique
• Responsable de nombreuses consultations et
prescriptions thérapeutiques, absentéisme important
tant scolaire que professionnel
• Fréquence accrue durant la période hivernale
• Surviennent aussi au printemps ou en automne
• Cas isolés ou en petites épidémies
• Risque de pandémie
Bronchites aigues
II. Généralités
• Les BA peuvent :
– Survenir chez un sujet auparavant sain
– Toucher des sujets à risque
– Compliquer une bronchite chronique quel que soit
son stade (exacerbation de BPCO)
Bronchites aigues
III. Etiopathogénie
A. Agents responsables :
• Principalement des virus +++
- Rhinovirus
- Virus influenzae et para-influenzae
- Virus Respiratoire Syncytial (VRS)
- Coronavirus
- Adénovirus
- Entérovirus
- Certains herpes virus…
Bronchites aigues
III. Etiopathogénie
B. Facteurs de risque :
– Tabagisme
– Conditions socio-économiques précaires
– Pollution atmosphérique
– Exposition professionnelle à des irritants
– Immunodépression
Bronchites aigues
III. Etiopathogénie
C. Pathogénie:
• Atteinte des voies aériennes supérieures
• Puis, les agents pathogènes descendent sur les
bronches
• Habituellement en deux phases:
1. Phase sèche: initiale
2. Phase humide
Bronchites aigues
IV. Anatomie pathologique
1. Larges destructions épithéliales pouvant aller jusqu'à
l'ulcération de la membrane basale.
2. Hypersécrétion séromuqueuse, œdème
inflammatoire avec infiltration de polynucléaires.
3. Restitution ad-integrum dans pratiquement tous les
cas mais en quelques semaines.
Bronchites aigues
IV. Anatomie pathologique
1. Œdème inflammatoire de la muqueuse bronchique
2. Obstruction bronchique liée à des difficultés
d'épuration des sécrétions visqueuses
3. Destruction de l’épithélium bronchique
4. Migration cellulaire avec Vasodilatation et
hypersécrétion de mucus ➔ Inflammation trachéo-
bronchique
Bronchites aigues
IV. Anatomie pathologique
➢ Conséquences:
• Augmentation de la sensibilité bronchique aux
agressions extérieures, en particulier bactériennes,
avec risque de surinfection
• Augmentation de la réactivité bronchique:
- râles sibilants surtout chez l'enfant
Bronchites aigues
V. Étude clinique
A. Type de description : Bronchite Aigue Virale Simple
de l'adulte jeune
• 50 à 90% des BA de l’adulte et de l’enfant
• Souvent par épidémies hivernales
• Les virus les plus fréquemment rencontrés :
– Myxovirus (influenzae et parainfluenzae)
– Rhinovirus, coronavirus, VRS, adénovirus…
Bronchites aigues
V. Étude clinique
A. Type de description : Bronchite Aigue Virale Simple
de l'adulte jeune
1. Signes cliniques:
a- signes généraux:
- Fièvre (> 38°C) constante si virus grippal ou
adénovirus,
- rare si rhinovirus
- Céphalées ; myalgies ; malaise général
Une fièvre ≥ 38°5 C au-delà de 3 jours doit faire
reconsidérer le diagnostic.
Bronchites aigues
V. Étude clinique
[Link] de description : Bronchite Aigue Virale Simple de l'adulte jeune
b- Phase sèche:
* Signes fonctionnels:
- Toux sèche, quinteuse, quelquefois épuisante (insomniante), parfois
précédée d'infection des voies respiratoires supérieures
- Dyspnée
- Douleur rétro-sternale :
- A type de brûlure thoracique bilatérale dessinant l’arbre
bronchique
-Exagérée par la toux
* Signes physiques:
- Rares
- Quelquefois des râles sibilants
L’état général reste conservé++
Bronchites aigues
V. Étude clinique
[Link] de description : Bronchite Aigue Virale Simple de l'adulte
jeune
c- Phase humide:
* Signes fonctionnels:
- Disparition des signes généraux et de la dyspnée
- Toux grasse avec expectorations séro-muqueuses puis
quelquefois muco-purulentes
* Signes physiques
- Auscultation normale
- Râles ronflants
Bronchites aigues
V. Étude clinique
* L'aspect purulent n'est pas synonyme d'infection bactérienne
mais témoigne de la nécrose de l'épithélium bronchique (ronchi )
A l’examen du thorax: Il n‘ya pas de signe en
foyer faisant suspecter une atteinte
parenchymateuse
Bronchites aigues
V. Étude clinique
A. Type de description : Bronchite Aigue
Virale Simple de l'adulte jeune
2- Examens paracliniques:
Habituellement aucun+++
• Radiographie thoracique:
- Non utile
- Sauf si: - Doute avec une pneumonie
- Surtout si sujet fumeur
• Bactériologie inutile
• Virologie n'a d'autre intérêt qu'épidémiologique
Bronchites aigues
IV. Étude clinique
Absence de signes en foyer à l’examen clinique et
l’absence d’opacité radiologique
Évolution habituellement bénigne
Éléments importants du diagnostic
Bronchites aigues
V. Étude clinique
[Link] cliniques:
1. Formes étiologiques:
a. Bronchites virales (cf type de description)
b. Bronchites bactériennes
c. Bronchites toxiques
d. Bronchites fongiques
e. Bronchites allergiques
Bronchites aigues
V. Étude clinique
[Link] cliniques :
1. Formes étiologiques:
a- Bronchites Bactériennes:
• Surinfection (fumeur +++): Pneumocoque, Haemophilus
influenzae
• Germes atypiques: Mycoplasma Pneumoniae, Chlamydia,
Bordetella Pertussis
(NB : 10 à 15% des coqueluches surviennent chez l'adulte)
• Origine bactérienne relativement plus fréquente si:
- abcès dentaire,
- sinusite maxillaire, ou
- foyer suppuré rhinopharyngé chez l’enfant
NB: Au delà de 15 jours au Maroc,
penser à éliminer une tuberculose
Bronchites aigues
V. Étude clinique
B. Formes cliniques:
1. Formes étiologiques:
b- Bronchites toxiques :
• Inhalation des irritants en phase gazeuse ou particulaire
(composés soufrés, caustiques)
• Responsable d’une inflammation aigue de la muqueuse
bronchique et de la paroi alvéolo-capillaire avec parfois toux et
dyspnée importante
• La surinfection est de règle, souvent trainante
c- Bronchites fongiques :
• Candida, Aspergillus..
• Terrain :
– Immunodéprimés, neutropénie…
– Sujets soumis à une antibiothérapie prolongée
Bronchites aigues
V. Étude clinique
B. Formes cliniques:
1. Formes étiologiques:
d- Bronchites allergiques :
• Allergènes : acariens, pollens …
• Tableaux de bronchite ou trachéobronchite aigues ou
subaiguës récidivantes et souvent dyspnéisantes
= Tableaux équivalents d’asthme
Bronchites aigues
V. Étude clinique
B. Formes cliniques:
2. Formes symptomatiques:
a. Exacerbation aiguë d’une bronchite chronique +++
• Causes fréquentes d’exacerbation : Infection bronchique
• Surtout virale (myxovirus) ou bactérienne (Hemophilus
influenzae ou pneumocoque)
• Origine infectieuse retenue si: Critères d’Anthonisen
- augmentation du volume des expectorations
- purulence des expectorations +++
- accentuation de la dyspnée
Bronchites aigues
V. Étude clinique
B. Formes cliniques:
2. Formes symptomatiques:
b- BA graves:
* Selon la sévérité du tableau clinique:
- Tableau de BA sévère diffuse: tableau d’insuffisance respiratoire aigue
- Tableau de suppuration: bronchite compliquée de pneumonie ou
bronchopneumonie
- Altération de l’état général
* Selon le terrain:
- Age avancé (> 65ans)
- Sujets ayant des co-morbidités:
- Insuffisance cardiaque, Insuffisance hépatique, rénale…
- Insuffisance respiratoire chronique
- Diabète
- Immunodépression: VIH, corticothérapie au long cours,
immunosuppresseurs Bronchites aigues
Diagnostic positif
• Caractère épidémique
• Fièvre
• Toux: initialement sèche
• Douleur à type de brûlure thoracique
• Expectorations muqueuses ou muccopurulentes =
Pas synonyme d’infection bactérienne
• Auscultation: auscultation normale, râles bronchiques
• Fait négatif important: pas de signe en foyer à
l’auscultation
• Téléthorax et examens microbiologiques non justifiés
Bronchites aigues
VI. Diagnostic différentiel
Devant tableau de Toux + Expectorations
Muco-purulentes:
- Tuberculose pulmonaire
- Dilatations des bronches
- Corps étranger bronchique
- Coqueluche
Bronchites aigues
VII. Traitement
A. Traitement symptomatique :
• Antipyrétiques et antalgiques (fièvre, céphalées, myalgies)
• Vitamine C
• Calmants de la toux (opiacés) si toux sèche
• Béta2-mimétiques ou parfois corticoïdes si Hyper réactivité
bronchique (HRB)post-virale
• Mesures de réanimation: si formes graves (Oxygénothérapie,
ventilation assistée…)
Bronchites aigues
VII. Traitement
B. Antibiothérapie probabiliste :
1. BA simple :
• En principe : Pas d’antibiothérapie+++
• Sauf si :
- Fumeur (BPCO)
- Surinfection: Prolongation de l’expectoration
purulente et de toux grasse avec râles ronflants
2. BA surinfectée :
• Mono antibiothérapie pendant 7 jours :
- Amoxicilline ( 2 à 3 g par jour), ou
- Amoxicilline + inhibiteur B lactamase (Acide clavulanique), ou
- Macrolide: spiramycine, roxithromycine, Azithromycine…..ou
- Fluoroquinolone ( moxifloxacine, lévofloxacine ..)
Bronchites aigues
VII. Traitement
B. Antibiothérapie probabiliste :
3. BA chez le bronchitique chronique (BPCO) non
décompensée :
• En 1ère intention et en ambulatoire :
– Amoxicilline –Acide clav, ou
– Macrolide, ou
– Lévofloxacine
• Durée : 10 jours en moyenne
Bronchites aigues
VII. Traitement
B. Antibiothérapie probabiliste :
4. BA graves
• Hospitalisation
• Prélèvements microbiologiques
• Bi-antibiothérapie en 1ère intention :
* Aminopénicilline-inhibiteur lactamases
ou céphalosporine 3ème génération
+
* Fluoroquinolone
• Mesures de réanimation
Bronchites aigues
VII. Traitement
C. Traitement préventif :
• Éviter: - tabac (sevrage tabagique)
- polluants, empoussièrage
• Éviter la contagiosité: main ou mouchoire devant
le nez et la bouche pour les tousseurs
• Vaccination antigrippale (1x/an)
• Vaccination anti-pneumococcique recommandée
chez les sujets à risque (pour éviter les
surinfections bactériennes)
• Vaccination anti-SARS-Cov 2
Bronchites aigues
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