NEPHROPROTECTION
1. DEFINITION DE LA MRC : une situation oú le rein est affecté permet de causer une perte de la
fonction rénale progressive dú à des complications
Classé en 5 stades : basée sur 3 éléments : DFG (fct rénale) - durée (>= 3M) - Présence des marqueurs
1: MRC : DFG >= 90 + marq 2: MRC: DFG (60-89) + marq
3: IRC modérée : (a) DFG (45-59) (b) DFG (30-44)
4: IRC sévère : DFG (29-15) 5: IRC Terminale / Dialyse DFG : < 15
Marqueurs de la MRC : Albuminurie (macro ou micro ) (BU)- Hématurie(BU)- Leucocyturie(BU) - Rx -
Biopsie
ESTIMATION DFG : on a pls formules: ( cockroft & Gault / MDRD / CKD -EPI )
PONCTION RENALE : confirme le diagnostic
CAUSES DE MRC : Diabète - HTA - PNC ...
FACTEURS DE PROGRESSION MRC: déséquilibre diabétique - HTA -Tabac - Protéinurie - Apports riche en
Sodium & Protides - Mdc néphrotoxiques (AINS , PCI , Aminoside (ATB), Mdc ChimioT...)
FACTEURS DE RISQUE : Diabète, HTA, Obésité, Md CV, Age>60, ATCD F , Prématurité, Bas poids de
naissance<2,5kg , Uropathie obstructive, Episode IRA,Mdc néphrotixique, Md système
NEPHROPROTECTION : £ des mesures pharmacologiques et non pharmacologiques qui ont pour but de
limiter la progression de la md rénale vers le stade terminale par la protection des reins de mécanismes
d'autodestruction
RECHERCHER SYSTEMATIQUEMENT CHEZ LES PATIENTS AYANT UN FR:
Albuminurie /BU si + ou chez diabétique Albuminurie de 24 h
Hématurie/ Leucocyturie si + => ECBU
Créatininémie => DFG
PRINCIPES PROTECTION : Contrôle de PA, Réduction Protéinurie, Contrôle Diabète (saus augmenter le risque d
hypoglycémie) , Sevrage Tabagique, TRT anémie, Excercice physique, Eviter mdc néphrotoxiques( PCI Iso-
osmolaire, (50% de la quantité /sujet normal )-Réhydratation au sérum salé 0.9%: 10ml/Kg: 6 h avant et 6 h après
l’injection du PCI)
MEDICAMENTS :
▫AGONISTES DE GLP-1R (aglutide): Lir...(Victosa®), Sem..., Dul....: Perte de poids✅, diminution du risque
CV chez le patient diabétique
▫IEC ou ARA2: Diminution protéinurie (/ ↘perf Glomérulaire) , Majoration de la créat ✅et diminution du
DFG, si créat 🔺<30%: accepté/ si 🔺>30%: interrupt du TRT
↪ vérifier l'absence d'autres causes d'IRA : sténose artérielle
+PAM est ↘ basse + le déclin du DFG est + lent
▫INHIBITEURS SGLT2 (..gliflozine) : Hypoglycémiant , effet synergique avec IEC, ARA2 ., néphroprotect
hors diabète , ↘ protéinurie, La restauration du feedback tubulo- glomérulaire (aboli dans la
néphropathie diabétique) et diminution de la pression intra- glomérulaire
▫Antagonistes récepteurs minéralocorticoides:MRA :Finerenone : trt DT2
SI DFG >30: METFORMINE + ISGLT2
SI DFG < 30 : SEUL ISGLT2
Pourquoi les autres diurétiques (natriurétiques) n’ont pas le même effet sur l’appareil juxta-
glomérulaire ?
- les diurétiques de l’anse bloquent le transport d’ions dans la macula densa
- les diurétiques thiazidiques et distaux agissent en amont de la macula densa
L’IRC reste un FdR CV fort et indépendant, même après ajustement sur les principaux FdR classiques=>
Un patient diabétique avec MRC a un risque de mort CV 2.5 supérieur au risque d’évolution vers la
dialyse
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