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Anticoagulants : Héparines et AVK

Le document traite des anticoagulants, en expliquant l'importance de l'équilibre entre les facteurs pro-coagulants et les mécanismes protecteurs pour prévenir la thrombose. Il décrit les héparines et les antivitamines K, leurs mécanismes d'action, pharmacocinétique et effets indésirables. Les héparines sont administrées par voie intraveineuse ou sous-cutanée, tandis que les antivitamines K présentent une variabilité de réponse et divers effets indésirables.

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Anticoagulants : Héparines et AVK

Le document traite des anticoagulants, en expliquant l'importance de l'équilibre entre les facteurs pro-coagulants et les mécanismes protecteurs pour prévenir la thrombose. Il décrit les héparines et les antivitamines K, leurs mécanismes d'action, pharmacocinétique et effets indésirables. Les héparines sont administrées par voie intraveineuse ou sous-cutanée, tandis que les antivitamines K présentent une variabilité de réponse et divers effets indésirables.

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Les anticoagulants

RAPPEL SUR L’HEMOSTASE


Le sang reste fluide parce qu’il y a équilibre entre :

 facteurs pro coagulants qui favorisent la formation de


caillots

 mécanismes protecteurs qui s’y opposent ou les

détruisent

La rupture de cet équilibre conduit :

à la thrombose
LES HÉPARINES
HÉPARINES
• Accélération x 1000 effet de l’antithrombine

• Action immédiate : ttt de référence en urgence

• Origine : Animale d’où le risque allergique

• Mélange de polysaccarides de longueurs différentes


* HNF : PM moyen = 15 000 daltons (5000-30000)
* HBPM : PM moyen = 5 000 daltons (2000-10000)
P
PHARMACOCINÉTIQUE

• Administration per os → dégradée par les enzymes

digestives

• Administration par voie I.M → risque d'hématome

 Seules les voies intraveineuse et sous-cutanée sont donc

utilisées
EFFETS INDÉSIRABLES (EI)

 Hémorragie ++++
ANTIDOTE : sulfate de protamine

 Hyperkaliémie

 Ostéoporose : ttt par HNF ˃ 6 mois

 Thrombopénie induite par l'héparine


LES ANTIVITAMINES K (AVK)
MÉCANISME D’ACTION

Les antivitamines K = inhibiteurs des protéases pro-


coagulantes Vit K dépendantes par analogies
structurales avec la vit K
PHARMACOCINÉTIQUE
• Voie orale

• Grande variabilité de réponse :


– Métabolisme hépatique dépendant du CYP450 Interaction
médicamenteuse
– Forte fixation protéique +++
– Variation d’apport en vitamine K

– Variations de la synthèse des facteurs de la coagulation

– Variabilité d’origine génétique


EFFETS INDÉSIRABLES
 Manifestations hémorragiques ++++
 Intolérance digestive : diarrhée
 Affections musculosquelettiques et systémiques
 Effets indésirables cutanés et des tissus sous –
cutanés : alopécie
 Effets indésirables immunoallergiques éruptions
cutanées allergiques (urticaire, prurit)

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