Tomosynthèse dans la détection et le diagnostic du cancer du sein

Introduction
En Argentine, le principal cancer chez les femmes est le cancer du sein, avec 22.024 cas en l'année.
2020, ce chiffre se traduit par le fait qu'une femme sur huit sera affectée par cette maladie.

Cependant, la détection précoce, lors d'un dépistage, augmente les probabilités

de la cure. L'examen de mammographie est le plus utilisé et précis pour sa détection *dans le
actualité*, bien qu'avec certaines limites ; et afin de trouver une solution à celles-ci, c'est que se
incorporant de nouvelles techniques et technologies, permettant ainsi des avancées significatives en image
diagnostique.

Pour parler de l'évolution des nouvelles technologies en mammographie, il faut faire un bilan.
Depuis ses débuts. En 1966, le premier équipement radiologique pour mammographie est créé, étant un
équipement mammographique conventionnel analogique MGDA, où un châssis était placé qui par
dedans contenait une plaque radiographique qui était ensuite révélée. En 1981, l'utilisation de l'équipement
La mammographie conventionnelle se poursuit, mais la numérisation indirecte de l'image commence.
MGDI, remplaçant la plaque précédente par un panneau de phosphore stimulable agissant comme
détecteur, puis le châssis était scanné dans un numériseur externe pour obtenir l'image
numériquement, cela jusqu'en 2000 lorsque le mammographe cesse d'être analogique pour passer à
être un mammographe numérique direct MGDD en obtenant des images 2D de meilleure qualité, avec
moindre dose et en moindre temps. Ce nouveau MGDD est équipé d'un détecteur intégré de
plus d'efficacité et de technologie, avec ce nouveau matériel en 2010, on commence à s'incorporer
la mammographie par contraste CNRT.

En 2011, la FDA (Food and Drug Administration) approuve l'utilisation de la tomosynthèse numérique.
mama (DBT) pour la détection précoce du cancer du sein.
Qu'est-ce que la tomosynthèse ?

La tomosynthèse est une technique décrite en 1930, dérivée du travail et de la recherche de

Ziedses des Plantes, qui a développé des méthodes pour reconstruire un nombre arbitraire de plans
à partir d'un ensemble de projections. C'est une méthode pour réaliser une tomographie à angle
de rotation limité à haute résolution, avec un nombre réduit d'expositions discrètes que
gère des doses de radiation à un niveau comparable à celui de la radiographie conventionnelle, mais produit
images similaires à celles de la tomographie conventionnelle. Cela nous permet de faire une reconstruction
avec moins de projections, réduisant ainsi l'exposition aux radiations. Nous pouvons alors définir
que est une combinaison de RX conventionnel avec TC conventionnel.

La tomosynthèse mammaire est une forme avancée de mammographie, grâce à

Quelles sont obtenues des coupes millimétriques de faible radiation du tissu mammaire, nous donnant multiples
des images qui se "synthétisent" en reproduisant une image en 3D. Cette procédure permet
déproyecter-secteur le tissu mammaire, facilitant le diagnostic des lésions mineures
taille

Fondement de la tomosynthèse
Dans la DBT, un équipement mammographique direct est utilisé, dont le tube Rx se déplace en arc pour
prendre des projections de la mammaire en positions craniocaudale (CC) et oblique médio-latérale
(OML), avec un angle qui va de 15° à 50° selon l'équipement, les expositions durant le
Le balayage se fait à faibles doses et le nombre dépend de l'angle.

Ci-après, des caractéristiques sur des aspects techniques importants de l'équipement sont décrites.
DBT :

Détecteur : la structure du détecteur peut être un panneau plat ou des modules compteurs
des photons, le plus utilisé est le détecteur à panneau plat de sélénium amorphe qui est de
maire efficacité. La taille de pixel varie entre 50 µm - 100 µm.
Mouvement du tube de Rx : l'acquisition d'image peut se faire de deux manières.
En mode continu où le tube se déplace à une vitesse uniforme, sans
interruption, effectuant des coups de feu courts, pour éviter le flou de l'image par le
mouvement ; et en mode discontinu aussi appelé step and shoot, le tube se
bouge et s'arrête pour tirer chacun des coups en augmentant le tempo de
brossage de la maman.
Angle de balayage : il fait référence au déplacement angulaire que fait le tube de Rx.
entour de la maman qui se trouve comprimée en position CC ou OML. Quand le
plus l'angulation est grande, meilleure est la résolution en profondeur des différentes parties de
la maman, cependant, lorsque l'angle augmente, le tempo augmente
barrido. Un autre point important est qu'il peut affecter la résolution spatiale dans chaque
plan en raison de l'incidence oblique des Rx, par un angle supérieur.
Durée d'acquisition : le tempo est un facteur important et varie de 4 à 25 secondes.
augmentant la possibilité de mouvement de la patiente pendant l'étude que à sa
le pourcentage de flou dans l'image augmente.

Équipe Détecteur Angle Expositions Mouvement Pixels Temps

Philips MicroDose Silicium 11° 21 Contnuo 50 µm 3-10 s
Hologic Selenia Sélénium 15° 15 Contnuo 70 µm 4 s
GE Senographe Silicium 25° 9 Discontinu 100 10 s
µm
Gioto IMS Sélénium 40° 13 Discontinu 85 µm 12 s
Fuji 3D Sélénium 15°- 15 Contnuo 50 µm 4-10 s
40°
Siemens Mammomat Sélénium 50° 25 Contnuo 85 µm 25 s
Numéro d'expositions : le nombre d'expositions, allant de 9 à 25, qui est obtenu de
La mama dépend de l'angle du tube de Rx, et l'angulation dépend de chaque.
fabricant

Objectifs de la DBT

Parmi les objectifs de la DBT figurent l'amélioration du dépistage précoce, notamment du cancer du sein.
il n'existe pas une anatomie normale unique, il y a différents types de seins, certains plus fibreux
et d'autres plus adipeuses - où le diagnostic est compliqué par la haute composition en tissu
fibroso. Un objectif très important est d'éviter les superpositions de structures en permettant la
diminution du bruit anatomique et amélioration du rehaussement du contraste des lésions et ainsi
réduire le pourcentage de faux positifs qui éviterait les rappels, l'incertitude et les dépenses
innecesaires des patientes dans des études complémentaires comme des biopsies et autres, ainsi que
également diminuer le pourcentage des faux négatifs, ce qui empêche la patiente d'accéder au
traitement nécessaire.

Le diagramme suivant est un exemple pratique où l'on peut observer la superposition de

structures en MG conventionnel et comment la plage angulaire occupée en DBT permet d'éliminer
superpositions à un degré moindre ou plus grand. Dans la première figure, il n'y a pas d'angulation, ce qui
correspond à un MG conventionnel, on observe comme l'image projetée de deux sphères
présente une superposition. La deuxième figure correspond à DBT avec un angle total de 15°,
bien que les sphères se dégagent, on continue à obtenir des projections avec superposition. Et par
dernier dans la troisième figure de l'exemple, l'angle du tube de DBT est de 50° au total, les
les projections ne présentent plus de superposition, les sphères se dégagent.

0° -7,5° 0° +7,5° -25° 0° +25°

Incorporation de tomosynthèse dans le diagnostic du cancer du sein

La MG conventionnelle a une haute sensibilité et spécificité, surtout dans les seins qui sont très
gras, mais la photosynthèse a une plus grande portée de sensibilité et de spécificité, avec moins
compression, à un tempo moindre et même, dans certains cas, utilisant moins de doses. La DBT
détecte un tiers de cancer du sein de plus que la mammographie conventionnelle, ce qui la rend plus précise grâce à
ce qui a permis son incorporation et son application dans le diagnostic précoce du cancer de
maman.
La DBT cherche à éviter et à éliminer les limitations que présente la MG conventionnelle, l'une d'elles est
que pendant le test de dépistage, il ne parvient pas à détecter entre 15 et 30 % des cancers, en raison de
tout par superposition de tissu. Il existe deux types de tests, l'un qui est effectué chez les femmes
asymptomatiques durant le processus d'une campagne, dans ce cas campagne contre le cancer de
maman, en ces temps difficiles, il est important d'incorporer la TCD, et un autre diagnostic.
utilisé chez les femmes présentant une anomalie cliniquement évidente, référées par un test de
dépistage positif.
Un examen de tomosynthèse est très similaire à une MG conventionnelle, tout comme avec une
mammographe numérique, le professionnel place la patiente sur l'équipement de DBT, une fois avec la
Le patient étant dans la bonne position, on procède à compresser le sein sous une palette, il est indiqué
doses dans l'équipe et on obtient les projections sous différents angles par la rotation du
tuyau, dans les positions respectives CC et OML à partir desquelles seront obtenus les plans
millimétriques qui permettront de voir le sein couche par couche.
Le nombre de projections, qui sont des blocs de 1 cm, ne dépend pas de l'épaisseur et de la taille de
la maman, si ce n'est pas de l'angle de l'équipement, plus l'angle est grand, plus le nombre de
projections. Les plans sont obtenus à partir des projections, ils sont combinés pour synthétiser des plans.
de 1mm et le nombre de ceux-ci dépend de l'épaisseur du sein, la somme de ceux-ci
permet la reconstruction tridimensionnelle (images 3D). Grâce à l'application d'algorithmes
de reconstruction et techniques d'amélioration de la qualité de l'image, grâce à la DBT se
obtenir des images avec un grand détail anatomique, permettant l'analyse individuelle des
images ou sous forme dynamique séquentielle dans un système numérique (PACS).

Dans l'image suivante, on peut voir un exemple réel d'une image 2D et d'une autre image 3D sectionnée.
distnts numéros de plans. Dans l'image 2D à gauche, obtenue avec une MG
conventionnel 2D, une zone douteuse apparaît semblant être une lésion ; le spécialiste au
compter uniquement sur cette image je demanderais une étude complémentaire. Mais en voyant l'image 3D de la
droite, en séquence, le tissu mammaire est montré couche par couche en évitant le chevauchement,
nous pouvons apprécier que dans cette zone il n'y a aucune lésion mais une superposition de plusieurs
des structures qui dans une image 2D simulaient être une lésion, avec la prise d'une image 3D,
avec DBT, nous évitons que le patient doive réaliser une étude complémentaire.

Doses en DBT

Lors des tests de DBT, la dose utilisée équivaut à une fois et demie la valeur de dose d'une
MG conventionnel, par conséquent, la patiente reçoit une dose plus élevée pendant l'examen
car il faut prendre plusieurs projections et cela implique plus de temps de radiation, mais se
il doit voir le bénéfice que cela représente, car cela permet au professionnel de réaliser un meilleur
diagnostic en analysant les images de manière séquentielle, en avançant ou en reculant
étape par étape à travers les plans résultants de la mère comme si c'était un scanner ou une vidéo et
analyser correctement la structure interne de celui-ci, en écartant les faux tamisages positifs et en évitant
rellamés pour des examens complémentaires où la patiente serait de nouveau exposée.
Les valeurs de dose en DBT sont dans la limite établie, qui est de 3 mGy (milligray) par
projections, accepted for an exam of this type, they have also been approved by the FDA,
Donc, l'équipe de DBT répond aux exigences des valeurs requises.

Bénéfices de la DBT

Augmente la détection du cancer du sein, sans augmenter de manière significative la dose.

de radiation.
C'est particulièrement utile dans les seins denses, les zones de distorsion et les asymétries, car cela évite la

superposition des structures et délimite mieux les bords d'une lésion

La maman se comprime, même avec une pression inférieure à celle de la mammographie.
normal, car la superposition de tissu glandulaire n'est pas déterminante comme dans
une étude 2D
Apporte une amélioration significative de l'image de la glande mammaire dense et de son interprétation.
Diminuez les rappels et les examens complémentaires
Améliore l'analyse du sein, réduisant les faux positifs.

Inconvénients de la DBT

Tous les centres de diagnostic ne disposent pas d'équipement DBT, donc son coût
reste élevé.
Un plus grand nombre d'images, ce qui augmente le tempo d'exploration et
interprétation
Besoin d'un nuage de stockage, PACS de grande taille en raison de la qualité et du poids
des images.

BIBLIOGRAPHIE

Revista de Senología et Pathologie Mamaire - Journal des Sciences du Seins

Revista Colombiana de Radiología- Tomosynthèse : la nouvelle ère

de la mammographie

LIENS :

htps://[Link]/salud/insttuto-nacional-du-cancer/frtadistcas/incidencia

ht[Link]

htps://[Link]/sociedad/abci-cancer-mama-tumor-mas-diagnostcado-mundo-
202102040803_notice.html

htp://[Link]/2013/10/[Link]