Infertilité – Dr Reinaldo

CONCEPTS
Fertilité - capacité de produire une descendance
% de grossesse / cycle - 20 à 25%
Cela signifie qu'elle est tombée enceinte, sans nécessairement que l'enfant soit né ou qu'il soit né vivant (sélection)
deux embryons viables - non défectueux, des avortements se produisent même de manière imperceptible
oFécondité - % de naissances vivantes /cycle - 8 à 9%
Cette valeur n'est pas constante, les meilleurs couples ont cette valeur de 8 à 9 %, tandis que
les pires ont 1-2% (ce chiffre est une moyenne), ce qui sépare la fécondité de
la fecundité sont les avortements spontanés.
L'infertilité - absence de grossesse 1 an de coït - 10 à 15 % - peut ê
temporaire
Rappelons que les valeurs varient en fonction du couple
oEsterelidade- incapacité permanente de procréation (ligature, vasectomie,
stérilisation par chimio ou radio).
La santé reproductive - bio-psycho-sociale normale
Capacité de produire une descendance et de prendre soin de cette descendance. Ajouter les
termes culturel et économique.
Des années. Ex : un down peut avoir une fertilité, mais n'a pas de santé reproductive.

Ces valeurs susmentionnées sont des statistiques (moyenne), elles varient en fonction du travail.
Dans un cycle, il y a 20 % de chances de grossesse, 85 à 90 % de grossesse en un an et il reste
10 à 15% inférieurs.

Dans le cas de l'infertilité, cela peut être temporaire, par exemple : un couple n'arrive pas à avoir
enfants, en changeant de partenaire, la femme tombe enceinte -> elle avait des anticorps contre les
spermatozoïdes de votre premier mari. Il est défini comme une infertilité depuis que le
un couple maintient des relations fréquentes et sans aucun moyen de contraception.

Alimentation : le milieu acide ou basique de l'alimentation de l'homme définit le sexe du

embryon.
ÉPIDÉMIOLOGIE :
o20 % de gestation par cycle
o85-90% de gestation en 1 an (FERTILITÉ)
10-15 % des couples sont INFERTILES.

CRITÈRES D'INVESTIGATION :
Ils sont théoriques selon la société de fertilité. En pratique, cela ne fonctionne pas. Si le couple
arrive avec la plainte de ne pas pouvoir tomber enceinte et désire, vous commencez déjà une
enquête (au moins immédiatement un ESPERMOGRAMME).
Le conjoint de moins de 30 ans : observe pendant 2 ans, avec orientation concernant la pratique.
sexuel, pendant la période fertile. (Il peut arriver que le mari travaille à l'extérieur et que la
le retour de celui-ci ne coïncide pas avec la période fertile de votre épouse.
Conjoint de 30 à 40 ans : on attend 1 an, avec des orientations, etc. pour après.
investiguer.
 o1 conjoint > 40 ans : on attend 6 mois, en faisant des orientations.

ESPERMOGRAMA idéal : au-dessus de 20 millions de spermatozoïdes, avec mouvement

unidirectionnel.
Si vous trouvez un couple, commencez l'orientation et le spermogramme trouvé est idéal, continuez.
une enquête sur l'infertilité chez la femme, ou alors il se peut qu'il existe des anticorps
contre tels spermatozoïdes.
ÉTIOLOGIE
Intéressant, il est logique que ce soit statistique, mais dans la plupart des travaux, cela suit cette
proportion.
Facteurs % de cas
Masculin 35
Tubo-péritonéal 35
Ovulatoire 15
Cervicale, corporelle et autres 5
Infertilité sans cause apparente 10

1/3 des cas est dû à des facteurs masculins, 1/3 seulement à des facteurs tubo-péritonéaux -> seulement là, on a 2/3
deux cas. Alors on recherche déjà ces deux premiers.
Ce que vous devez savoir :
Infertilité sans cause apparente (10%), et les 2/3 de cause masculine ou tubaire-
péritonéal.
Initialement, on recherche chez l'homme la cause (spermiogramme), puis tubopéritonéal.
(salpingite peut provoquer une obstruction des trompes), l'obstruction des trompes est la cause la plus
commun d'infertilité de la femme.
Question classique : obstruction des trompes par DIP.

ÉTIOLOGIE DE L'INFERTILITÉ :

Maintenant, parlons des facteurs... ce qui peut causer l'infertilité chez l'homme et ce qui peut
générer l'infertilité chez la femme.

Âge:
Le principal facteur est l'âge chez la femme -> à mesure que la femme vieillit, il diminue.
la quantité de follicules jusqu'à atteindre environ 8-10 mille (n'a pas de capacité
reproductive), with greater intensity in this decline at 35 years (peak).

À 35 ans, c'est un âge critique pour une femme de tomber enceinte, car les meilleurs ovules
ils ont déjà été sélectionnés auparavant.

Lorsque le FSH basal atteint une augmentation (>25 mµ/mol le 3ème jour du cycle), il diminue
une assez grande chance de grossesse chez cette patiente, l'idéal est qu'elle soit inférieure à 10,
10 à 25 a déjà réduit les chances. Alors le deuxième examen demandé dans un cas de
L'infertilité, principalement chez les patientes de plus de 35 ans, est le FSH au 3ème jour du cycle.
Ainsi, on évalue la quantité et la qualité des follicules que cette femme possède.
L'homme connaît également une baisse de ses chances de fertilité avec l'âge, atteignant le
pic idéal de santé reproductive entre 30 et 35 ans, après 45 ans, ces chances de
la fertilité commence à diminuer.

Âge de Conception en moins de 6 mois

homme (%)

< 25 ans 75

25 à 29 48

30 à 34 38

35 à 39 25

40 ou plus 23

Travail de l'USP qui montre le pourcentage de conception en 6

mois du couple, qui montre que plus l'âge est jeune, plus la chance est grande
de conception.
Pas besoin de mémoriser ces valeurs, juste savoir que l'augmentation de l'âge d'un couple
diminue les chances d'une grossesse.
ÉTIOLOGIE DE L'INFERTILITÉ
Fréquence des rapports sexuels VS rupture folliculaire

La période idéale pour le coït est durant la période péri-folliculaire (3 jours avant et 3 jours après le)
ovulation, car le spermatozoïde peut durer jusqu'à 72 heures dans le vagin et l'ovule dure 2
dias, prend un certain temps pour arriver dans la cavité), cela se produit généralement chez des personnes qui
travaillent longtemps à l'extérieur, ce qui ne coïncide pas avec la période fertile de la femme.
spermatozoïde, l'idéal est d'avoir des rapports tous les 3 jours et théoriquement la femme a 6
jours fertiles.

Fréquence des relations sexuelles

La fréquence idéale des relations sexuelles n'est pas trop élevée, car si elle l'est, vous dépensez tout.
les spermatozoïdes viables dans une relation, et il se peut que ce ne soit pas le jour où l'ovule
soyez disponible pour recevoir ces spermatozoïdes. La fréquence idéale est de 2 à 3 fois
par semaine, pas plus que cela pour atteindre la grossesse.
douches et lubrifiants
Que ce soit une douche, un lubrifiant ou une activité dans la piscine (préparateur en éducation physique,
l'hydrogymnastique, la natation), cette eau chlorée finit par modifier le pH vaginal, laissant
il est plus acide et donc plus hostile pour le spermatozoïde et cela le fait mourir plus
rapide et il devient plus difficile de rencontrer l'ovule.
 oEsportes
De routine et peu éprouvante : améliore l'immunité, augmentant la chance de
grossesse.
Le stress : il diminue les chances de grossesse car il entraîne une augmentation exacerbée de
endorphine, entraînant une augmentation de la prolactine (hyperprolactinémie inhibe la grossesse).

C'est un autre examen qui peut être demandé - PROLACTINE - s'il est élevé, c'est la cause de
difficulté à concevoir.
oDisovulias
Principalement dans le cas du Syndrome des Ovaires Polykystiques - SOP, cela complique la
gestation. Le patient a besoin de cet axe Hypothalamus - Hypophyse - Ovaire - Endomètre
fonctionnant parfaitement pour permettre la grossesse.

oDIU vs MIP (DIP)

Le DIU, qu'il soit en cuivre ou hormonal (MIRENA), augmente l'incidence de la PID.
pouvant entraver une grossesse future. Le fil est multifilamentaire, permettant l'ascension de
microorganismes. C'est pourquoi il faut faire attention à prescrire un DIU à une patiente
nuligesta (précise de consentement éclairé et pleine conviction qu'il n'a pas de relations)
sexuels en dehors du couple et même ainsi prévenir l'infection, car cela peut causer une obstruction de
trompe). L'idéal est que ce soit une patiente déjà avec des enfants, avec un partenaire fixe et qui ne
il existe une histoire de promiscuité (infidélité), des consultations semestrielles pour traitement de
écoulements. Lieu chaud comme ici, utilise beaucoup de jeans, rend l'environnement chaud et
humide, favorisant au moins la candidose.
Fumer, alcool et autres toxiques
Pour la femme, cela ne conduit pas tant à l'infertilité. Cela cause plus d'infertilité chez l'homme.
(diminue la motilité et le nombre de spermatozoïdes), impuissance. Chez la femme, c'est une cause de
augmentation de l'avortement et RCIU (retard de croissance intra-utérine ou restreinte).

Radiations ionisantes (GAMA), métaux lourds (mercure, cadmium, plomb)

Métaux lourds, cette cause est très fréquente (agriculture, gros poissons).
Principalement dans les régions de mines. Le mercure est cumulatif au cours de la chaîne
alimenter, donc les gros poissons contiennent plus de mercure que les petits
(théoriquement). L'idéal pour tomber enceinte est de faire une désintoxication des métaux 6 mois avant.
pesants, car cela augmente le risque d'autisme et utilise du méthyl folate et des niveaux élevés de vitamine
D augmente l'intelligence du fœtus.
Températures élevées
Principalement chez l'homme, car les spermatozoïdes ont besoin d'une certaine
température pour survivre, c'est pourquoi le testicule est mobile (il se rétracte au froid, il s'éloigne dans
calor). Patients qui travaillent avec des températures élevées, par exemple les chaudières.

ANAMNÈSE
difficulté à tomber enceinte
Alors, on recherche les facteurs de risque, on vérifie les antécédents personnels (obstétriques) et
du mari. Et essayer à travers la HDA d'atteindre l'étiologie pour pouvoir traiter cela.
cause. Rappelez-vous que 10 % des étiologies sont des facteurs sans cause apparente (facteurs
immunologiques), où vous allez faire des tests et ne trouver aucune cause.
Lorsque le patient est dans une deuxième relation, le patient a tendance à ne pas rapporter
histoire obstétrique quand j'étais avec le premier partenaire (il est important de chercher de telles
Les fausses couches répétées causent souvent une obstruction des trompes. L'utilisation
le misoprostol a considérablement réduit les cas d'infertilité dus à l'avortement, étant donné que
cause un saignement majeur, réduisant le nombre d'infections.
Pour que la grossesse se produise, il est nécessaire que le dépôt de spermatozoïdes se fasse à proximité de
col utérin, l'utérus doit aspirer ces spermatozoïdes (orgasme féminin)
mouvements des fimbriae recueillant l'ovule et partie hormonale (hypophyse - hypothalamus)
– ovaire – utérus) adéquate.
Il faut se rappeler non seulement de l'obstruction des trompes, mais aussi du processus inflammatoire
les fimbriae, qui peuvent empêcher le mouvement de ces tentacules qui iraient
collecter l'ovule, empêchant cet ovule de rencontrer le spermatozoïde dans
trompes.
Histoire menstruelle, enquêter :
Pour enquêter sur cet axe, à travers l'histoire clinique, on a une idée du profil.
hormonal, si cet axe fonctionne ou non. Il n'est souvent pas nécessaire de réaliser
examen pour savoir si cela fonctionne (LA CLINIQUE EST SOUVERAINE).
Cause Présentation Clinique Commentaires
Diminution du corps Cycles Courts Remplace la progestérone
luthier (production de repérage (évasion) Prog. naturel 100 à
peu de progestérone) Taches prémenstruelles 200 mcg à la 2ème phase du
cycle.

Anovulation chronique Cycles allongés Règles tous les 2-3

mois. Principal
cause : SOP.
Endométriose, elle n'est pas une dysménorrhée progressive Assez fréquent.
seulement facteur mécanique, Peut générer
immunisé aussi. infertilité pour
petits focos
hémorragiques.

Une des principales causes d'avortement est une déficience du corps jaune (progestérone).

Question classique : Nuligesta, avec dysménorrhée progressive et infertilité ->

ENDOMÉTRIOSE.
Théorie de la cause immunologique : la caséine, protéine du lait, provoque beaucoup de réactions immunologiques.
Endométriose dans le poumon par exemple.
Histoire obstétricale :

Avortementgénéralement, la femme nie en présence du nouveau partenaire. Dans le cas d'un avortement
provocato, la patiente nie indépendamment d'être en présence du nouveau partenaire (difficile
affirmer). Ces histoires d'avortement (principalement clandestin) mènent à des modifications de l'utérus et
tubo-péritonéal et peut provoquer l'infertilité.

Histoire de grossesse ectopique avec une trompe altérée : chance de récidive dans
une autre trompe (10-30%), vous devez effectuer le suivi pour la femme
tomber enceinte et vérifier si la grossesse ne se produit pas dans la trompe saine, car si cela se produit
diagnostic précoce (petit volume dans la trompe) peut interférer avec le méthotrexate en
vez de procedimento chirurgical -> méthotrexate agissant en réduisant le tissu trophoblastique,
désobstruire la trompe saine, permettant une nouvelle chance de grossesse.
Infection puerpérale post-obstétricale : entraîne des synechies (adhérences) à l'intérieur de l'utérus - Sd
de Asherman (cause d'avortement et entraîne aménorrhée) et facteur tubaire péritonéal.

CTG (curetage utérin) : quand on gratte trop l'endomètre, cela entraîne un

collement de l'endomètre, ce qui mène également au syndrome d'Asherman.
À la fois l'infection puerpérale et le curetage utérin peuvent évoluer avec le syndrome de
Asherman et générer un engagement tubo-péritonéal par ascension dans les trompes.
Hémorragie post-partum : si elle est intense, elle peut mener au syndrome de Sheehan (nécrose de l'hypophyse)
par ischémie) peut être totale ou partielle, selon les compartiments de l'hypophyse.
En fonction de l'emplacement de la nécrose, il y aura atteinte des fonctions qui étaient
originées à cet endroit (hypophyse).
Histoire maritale - Présence d'enfants : le fait que le mari ait des enfants ne signifie pas qu'il
sois fertile aujourd'hui, car il peut y avoir eu des changements depuis la naissance des autres enfants (ex :
caxumba, varicocèle). Cela indique qu'il est nécessaire de faire un spermogramme, indépendamment de la
présence d'enfants. De plus, il existe une relation immunitaire entre le sperme et le mucus
cervical
Pseudociese, vraie ou fausse, où la patiente est anxieuse à l'idée de tomber enceinte et
la prolactine augmente et elle pense qu'elle est enceinte, mais à cause de l'augmentation de la prolactine, ce n'est pas le cas.

engravida vraiment.
Histoire Sexuelle :

Patients who have frequent showers, constant manipulation with bathtub, pool,
l'utilisation de lubrifiants -> altère le pH, le mucus vaginal devient plus hostile à la présence de
spermatozoïdes.
Lubrifiants : moyen anticonceptionnel – à utiliser quand vous souhaitez diminuer la chance de
grossesse.
Vaginisme : la femme contracte les muscles du vagin, ne permet pas la pénétration.
adéquate, empêchant le pénis d'atteindre le col de l'utérus ou faisant en sorte qu'il ait
éjaculation précoce, rendant difficile la montée des spermatozoïdes. De plus, qui
le vaginisme n'a pas d'orgasme, s'il n'y a pas d'orgasme, il n'y a pas de suction utérine des
spermatozoïdes.
Orgasme favorise la grossesse, car l'utérus se contracte.

Éjaculation précoce : le sperme est déposé à l'entrée du vagin, de plus, dans ces
Il est courant que la partenaire n'ait pas d'orgasme (par conséquent, il n'y a pas de succion)
utérine), diminuant les chances de tomber enceinte.

IDÉAL
L'idéal est que l'orgasme soit conjoint (dépot de spermatozoïdes = succion utérine)

Fréquence : 2-3 fois par semaine. Parce que le spermatozoïde met 72 jours à être
produit (c'est bien des jours, j'ai cherché). Alors entre la production, il y a accumulation dans les vésicules
les séminaires et cette accumulation est expulsée à chaque éjaculation, si elle se produit
des éjaculations fréquentes, le dépôt de spermatozoïdes se termine. Dans ce cas, le
l'éjaculation présente seulement des fluides et non des spermatozoïdes. L'idéal est d'utiliser ces 6
jours (3 avant et 3 après l'ovulation) de manière appropriée – en pensant à la durée de
spermatozoïde à l'intérieur du corps féminin.

Phase pré-ovulatoire : le jour qui a le plus de chances de concevoir est 1 jour avant la
ovulation. Idéal d'utiliser 3 jours avant et 3 jours après.

Orgasme : pour le dépôt effectif de spermatozoïdes et la succion utérine.

Érection du pénis : plus l'érection est meilleure, meilleur est le dépôt de spermatozoïdes dans
col utérin.
ANTÉCÉDENTS PATHOLOGIQUES :
DIP : obstruction des trompes
Tb Génital : âge de la même manière que la DIP, causant une obstruction des trompes, ou peut
détruire son propre endomètre.
Chirurgies pelviennes antérieures : que ce soit en raison d'une infection ou de contenu sanguin à l'intérieur de la

cavité, peut provoquer des adhérences, ce qui empêche la trompe, empêchant la capture de
ovule.
Maladies chroniques ou consomptives : DM, HAS, néoplasies. L'organisme comprend que
la femme doit être en bonne santé pour tomber enceinte. Comme l'organisme ne va pas bien, pour
problèmes psychologiques ou physiques, l'organisme suspend initialement la menstruation,
difficulté à la gestation (l'organisme se protège de la gestation, sachant que non
parviendra à évoluer avec la même).
Pour planifier une grossesse, il faut effectuer une évaluation clinique de la patiente pour savoir
si elle a la capacité de tomber enceinte ou non.
Le myome : le sous-séromate ne gêne pas (ni lors de la fertilisation ni pendant la grossesse). L'intramural
ne nuit pas à la fécondation, elle nuit seulement au fur et à mesure que le fœtus grandit ou lors du travail
parto (selon sa taille). L'endomètre sous-mucosa empêche l'implantation (doit être
retiré avant la grossesse, car cela peut devenir un facteur causal d'avortement ou
l'infertilité est la plus importante, l'intramural dépend de la taille pour interférer).

EXAMEN PHYSIQUE
Poids X Taille (Obésité):
Un abdomen en forme de pomme a plus de chances de
SOP, plus grande chance de résistance à l'insuline
(obésité), moins de chances de grossesse (plus grand
infertilité). Forme de poire (hanches larges, plus
fina en haut) -> plus fertiles que celles qui ont
format de pomme.
Changer le régime, faire perdre du poids à la patiente, le
l'organisme peut revenir à la normale et elle peut tomber enceinte. À
parfois, le traitement consiste seulement en cela (perte de poids).

Pilification (androgénie):
Le SOP présente un certain androgenisme, en le traitant, la patiente retrouve sa fertilité.

PA / Auscultation :

Vérifier les conditions cliniques pour la grossesse

Examen gynécologique :

Mama (nodules et galactorrhée)

Vérifier l'existence d'une néoplasie ou non, ou même d'une altération fonctionnelle bénigne de
maman (hyperprolactinémie) qui peut causer de la galactorrhée et peut entraîner l'infertilité.
Ainsi, vous avez déjà diagnostiqué la cause de l'infertilité, en traitant l'hyperprolactinémie, retour
la fertilité. Ne laissez pas la femme tomber enceinte en présence d'un nodule malin
Parce que cela va grandir beaucoup de taille pendant la grossesse (quantités élevées de
œstrogène).
Génital
Malformations – Syndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (absence d'utérus,
trompes et 2/3 supérieurs du vagin
Pilosité pubienne – perte de poils (déficit hormonal)
Muco cervical – leucocytes, mauvaise odeur, candida, gardnerella (difficulté à ascension des
espermatozoïdes)
Mobilité de l'utérus –utérus immobile ou douloureux à la mobilité fait penser à une DIP.
Examen du partenaire (Andrologue) :

Criptorquidia – vérifier l'existence de 2 testicules, l'un peut être dans la cavité abdominale
(risque de malignisation) - doit être retiré ou descendre.

Parotidite : la caxumba descend en effet, provoque une réaction immunologique qui attaque les spermatozoïdes.
détruit les cellules productrices de spermatozoïdes, générant une azospermie. C'est pourquoi, il est
nécessaire traitement adéquat et repos, sinon cela peut mener à l'infertilité ou même
même stérilité de l'individu.
Varicocèle : accumulation de veines (varices) dans le scrotum, altérant le pH du scrotum.
difficultant la montée/descente de ce testicule, pouvant engendrer l'infertilité ou la stérilité.
Le traitement est chirurgical.

Chirurgies : histoire de vasectomie (il est nécessaire de remettre en question). Ce n'est pas quelque chose de sain à réaliser.
une fois qu'elle génère une réaction immunologique chez l'individu, par l'accumulation de spermatozoïdes dans
testculo, pouvant déborder. C'est réversible. Il est nécessaire d'orienter que la capacité existe encore.
de concevoir quelqu'un 72 jours après la vasectomie.

RAPPELER QUE LA PERSONNE DOIT ÊTRE PSYCHOLOGIQUEMENT TRANQUILLE POUR

CONCEVOIR
Et cela commence toujours par l'homme, avec un spermogramme et FSH au 3ème jour dans le cas de la
femme, demande ensemble.

Fluxogramme pour l'investigation de l'infertilité :

RÉSUMÉ
En haut se trouvent les jours du cycle, la femme marque les jours où elle a eu ses règles.

À partir de là, il commence à passer les examens.

Dosage de FSH : 3ème jour du cycle (3 jours après les règles). Si le FSH est élevé,
elle ne va pas réussir à tomber enceinte, signe que la réserve ovarienne est basse.

USG : 1ère phase du cycle (évaluation du follicule ovarien) ou peut être faite dans la deuxième phase du
cycle pour vérifier l'endomètre.
Histerossalpingographie : doit être réalisée au premier stade du cycle. Procédure : gonfle le
colo, injecter le contraste. S'il est réalisé à la deuxième phase du cycle et que la femme est
gravidité, a de grandes chances de faire une fausse couche car la pression déplace le zygote.
Certaines patientes rapportent qu'après cette procédure, elles tombent enceintes, car cela occasionne
une "nettoyage" dans la trompe, en raison de l'injection de contraste sous pression, pouvant désobstruer la
trompe de quelque reste endométrial.
Test de mucus post-coïtum : doit être effectué près de l'ovulation. Teste si la glaire de la patiente est
fonctionnant comme un obstacle à l'ascension des spermatozoïdes. Procédure :
relation sexuelle proche de l'ovulation, collecte de matériel vaginal (muque + spermatozoïdes)
cora et place au microscope, évaluant le comportement des spermatozoïdes dans celui-ci
liquide.
Dosage de LH : important car avant l'ovulation, il y a le pic de LH, ce pic qui
occasione l'ovulation. Alors vous pouvez surveiller le follicule ovarien par échographie
Transvaginal (c'est pourquoi cela se fait au cours de la première phase du cycle) ou avec le test de LH.
Procédure : collecte d'urine et pose de la bandelette de LH (quotidienne), lorsqu'elle est au pic
de LH indique le jour idéal pour avoir des relations sexuelles, car l'ovulation se produira à tout moment
moment
1ère PHASE : température la plus basse.

2ème PHASE : augmente en moyenne de 0,5°C de la température.

Dosage de progestérone et de prolactine : La prolactine peut être dosée au début ou au...

deuxième phase.
Spermogramme : à tout moment.
Biospsie de l'endomètre : entre le 24e et le 26e jour du cycle, pour évaluer la maturation
endométrial. Si l'anatomo-pathologique définit un « âge » différent de celui du cycle, il indique
déficience en progestérone. C'est obsolète, car il est plus facile de doser la
progestérone (moins invasif). Ne se fait pas dans la pratique. Ex : vous avez fait la biopsie au 26ème
le jour, le rapport anatomopathologique dit qu'il est au 22ème, c'est-à-dire qu'il est immature. Ne l'utilise plus.

INVESTIGATION COMPLÉMENTAIRE DE BASE DE LA FEMME INFERTILE

(FIGO)
Quelques détails du graphique précédent.
Enregistrement de la Température Corporelle Basale (TCB) : Très sensible (0,3 à 0,5 °C). Doit
être réalisée le matin, avant toute activité, avec un thermomètre sublingual
pendant 4 minutes. Remplissez le graphique avec la température. Le jour où cela donnera une
une température supérieure à 0,5 °C de la moyenne, c'est qu'elle a ovulé (1 jour). Cela sert à orienter
une période idéale pour l'acte sexuel. Elle dure de 11 à 14 jours. < 10 jours indique une fonction lutéale
insuffisante (progestérone). Mais c'est moins sensible, moins utilisé actuellement.

20 % des cycles ovulatoires ne montrent pas de courbe bifasique (température).

Pico LH : plus facile à obtenir, on utilise le test de LH. Il coïncide avec la chute de la
Température corporelle suivie d'une augmentation de la température (courbe bifasique) et aujourd'hui la
la courbe de LH est remplacée par la mesure du LH et suit le pic et quand elle le fait
c'est un signe que la patiente va ovuler et c'est le bon moment pour elle d'avoir des relations sexuelles ou
cueillette de matériel pour la fertilisation in vitro.

Test de post-coïtum (TPC) ou test de SIMS-Huhner : réalisé durant la période pré-

ovulatoire (12ème-14ème jour du cycle), proche de l'ovulation. On peut s'orienter par la température.
Basal, USG (size of the follicles - 2 cm), observation of the mucus from the 10th day
(muco élastique - prélèvement avec les doigts, ouvre les doigts en pince et il ne se rompt pas) ou
test de LH urinaire (pic). On utilise beaucoup l'USG et le test de LH urinaire.

Technique : 2 à 3 jours d'abstinence sexuelle, sans utilisation de crème ou de lubrifiant vaginal,

avec un intervalle de 2 à 12 heures entre l'acte sexuel et l'examen. On prélève le mucus de
cérvice avec une seringue d'insuline et l'apporte à la microscopie sur 2 lames.
1ª lame : laisse-la sécher : si tu vois une cristallisation similaire à une feuille de
la samambaia indique qu'elle a beaucoup d'œstrogènes (si c'est une feuille incomplète, cela indique
peu d'oestrogène). 2ème lame : la fraîche (pas séchée) avec un agrandissement de 400x : on constate la
motilité du spermatozoïde (unidirectionnelle est l'idéal). [1:12]
Échelle cervicale d'Insler (modifiée)

Pour voir si le mucus est propice ou non au spermatozoïde. Évaluez le volume, la filance.
(ouverture des doigts en pincette, élasticité), cristallisation (à travers la lame), ouverture
du col et la quantité de cellules (présente en cas de réaction inflammatoire,
environnement hostile pour les spermatozoïdes).

Certains éléments sont modifiables (cristallisation - remplacement des œstrogènes, cellularité -

traitement des écoulements, filance - dépend du moment et de la cellularité - traiter le
écoulement aussi).
Histerossalpingographie (peut être remplacée par la chromotubage, où dans
la laparoscopie injecte du bleu de méthylène dans le col de l'utérus et si cela sort, cela indique qu'elle est
perméable et n'a pas d'obstruction de la trompe), sert à voir l'obstruction tubaire :

Fait au 1er stade du cycle. Injecte un contraste dans le col de

utérus et effectue des radiographies en série jusqu'à voir la libération
de contraste dans la cavité. Contraste iodé (radiolucide).
Le contraste dans la cavité pelvienne ou le fond de sac est
indicatif de perméabilité des trompes (comparer les deux)
lados). Si le contraste s'arrête dans la trompe, cela indique une obstruction, si
pour les deux, parle en faveur de la stérilisation. Nécessité de
PCCU récente, pour traitement de possibles
vulvovaginites. Cela peut être un diagnostic ou un traitement
(désobstruction de la trompe). Si le contraste passe fin
Cela indique l'inflation et s'il n'y a pas d'obstruction.
Biopsie endométriale :
Cánule, pince échantillon de l'endomètre, envoyer au pathologique. 22-26ème jour de
ciclo. Résultat : si l'endomètre prolifératif, indique un cycle anovulatoire (déficience de
progestérone); se l'endomètre sécrétoire retardé (ne correspond pas à la date du cycle, est
inférieure à la même), indique une insuffisance du corps jaune. Elle est obsolète (remplacée par
dosage de progestérone.
Hystérossonographie :
Injecte un liquide dans la cavité utérine (contraste non iodé). Ce liquide faisait des bulles dans
trompes, qui étaient perçues par l'échographie. Comme ce contraste était cher, il est tombé en désuétude.
au lieu d'utiliser la même chose qui faisait des bulles, on utilise l'USG avec Doppler.
passage de flux dans les trompes.
Laparoscopie et Hystéroscopie – Examens d'excellence
Teste de cromotubagem – injète du bleu de toluidine par en dessous et vérifie la libération de celui-ci.
bleu dans la cavité (vérifier les deux côtés). Observe s'il y a des adhérences, de petits foyers de
endométriose et si l'on peut faire la chromopertubation.

Dosage de la progestérone : 20-24ème jour, si <2 mg/ml cela indique un cycle anovulatoire.

Dosage de prolactine : <25 mU/ml améliore la capacité de grossesse (plus que cela
difficulté
Dosage de FSH : 3ème jour du cycle. <10 mU/ml est bon, >25 mU/ml empire beaucoup la
capacité de gestation (condition d'infertilité)
N'oubliez pas de demander T3, T4 et TSH -hypothyroïdie subclinique. Toujours doser ces hormones
En cas d'infertilité, le TSH idéal est inférieur à 2.

20 % est l'intersection (facteurs de l'homme + facteurs de la femme). Changement dans la forme alcool
fumée, rayonnement ou métaux lourds, sont les facteurs environnementaux.

La motilité est évaluée par le test post-coït.

 Image de la façon dont le comptage est effectué
spermatozoïdes (400x). On compte la quantité de
multiplie par l'espace en question.

Parte de Traitement – 3 diapositives : Pour chaque facteur, il y a une technique de reproduction

assistance spécifiée pour chaque type de modification chez l'homme et la femme, peu importe, c'est
très spécifique, c’est juste là à titre de curiosité

Causes possibles, vous commencez par rechercher les plus fréquentes et vous allez vers les plus rares.

Important :
IIU conditions moins idéales de l'ovule et du spermatozoïde. GIFT conditions plus
idées.
En extracorporelles, la croissance maximale de l'embryon est de 14 jours, après quoi il faut
faire la FIV ou congeler. Et la micromanipulation de gamètes est utilisée lorsque le patient a
peu de spermatozoïdes ou une altération de ceux-ci et place le spermatozoïde à l'intérieur de l'ovule.

NORMES ÉTHIQUES POUR LES TECHNIQUES DE REPRODUCTION

Consentement éclairé par écrit

Approbation du conjoint (marié ou en union stable)

Fécondation des ovocytes : caractère reproductif (ne peut pas être utilisé pour des études
génétiques)

Implante : Nombre d'ovocytes jusqu'à 4. Ne peut pas éliminer les embryons. Le

numéro qui convient, doit être utilisé. Lors de la 1ère tentative, on a tendance à mettre
2, na 2ª 3.

Clinique responsable Médecin

Il faut enregistrer :
Sélection des caractéristiques biologiques, sexe, enregistrement permanent – technique,
données et examens, Enregistrement des caractéristiques phénotypiques des donneurs, Enregistrement de
localité réceptrice x donneur (Maximum 2 grossesses / 1 million d'habitants / donneur -
diminuer les chances d'inceste
Choix du donneur le plus compatible (ressembler aux receveurs)
Don de gamètes (échantillon cellulaire également - sang - vérifier si c'est
sain)

Donateurs et Récepteurs cachés

Ne peuvent pas être des donateurs de l'équipe

Cryoconservation :
Vous pouvez conserver des gamètes et des pré-embryons (jusqu'à 14 jours)
Ne peut pas jeter ou détruire
Consentement de volonté lors de la cryopréservation (divorce, maladie grave,
décès, ...), du couple PAR ÉCRIT.
*Se souvenir des cas pré QT ou RT, cancer du sein, cancer testiculaire.

Diagnostic et traitement des pré-embryons :

viabilité et maladies héréditaires, avec le consentement du couple.
Choix des préembryons sans maladies génétiques, etc.

Mère porteuse
Doadora incapable
Receptrice volontaire
Famille jusqu'au 2ème degré (mère, sœur, fille), les autres dépendent du CRM.