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Cursus universitaire et déclaration d'honneur

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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT

SUPERIEUR, DE LA RECHERCHE
SCIENTIFIQUE ET DE L’INNOVATION ANNEE UNIVERSITAIRE : ……...... /………..
--------
SECRETARIAT GENERAL
--------
UNIVERSITE NAZI BONI
-------- N° MATRICULE : ……………………………..
DIRECTION DES AFFAIRES
ACADEMIQUES DE L’ORIENTATION
ET DE L’INFORMATION

CURSUS UNIVERSITAIRE
(Depuis l’obtention du baccalauréat ou du diplôme équivalent)

Nom : ....………………………………… Prénom(s) : ……………………….……………………………….

Né(e) le : …………………………à ………………………………………Pays : ………………………………


Années Niveaux ou années Filière de formation Institut ou Ecole Résultats
universitaires d’étude Admis (e)
Ajourné (e)

N.B :
1. Veuillez respecter l’ordre chronologique des années et justifier les interruptions
2. Les auteurs de fausses déclarations seront traduits devant le Conseil de discipline
3. Déclaration sur l’honneur
Je soussigné(e), déclare sur l’honneur que les renseignements indiqués ci-dessus sont sincères et véridiques.
Fait à …………………………, le ……………………….
Signature de l’étudiant

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