🔷 1.
PRINCIPES DE LA CHIRURGIE VALVULAIRE
➤ Avant la chirurgie :
● Bilan clinique, cardiologique, échographique et des comorbidités.
● Recherche de foyer infectieux, correction de troubles ioniques, gestion des
AVK/IEC.
🔷 2. VOIES D’ABORD
➤ Sternotomie médiane (la + utilisée) :
● ✔️ Large accès, peu douloureuse
● ❌ Moins esthétique, risque médiastinite chez diabétique/obèse
➤ Thoracotomie droite/gauche :
● ✔️ Plus esthétique
● ❌ Plus douloureuse, accès limité
🔷 3. PROTHÈSES VALVULAIRES
➤ Prothèse mécanique :
● ✅ Durable
● ❌ Nécessite AVK à vie (INR 3.5–4 en mitrale, 2–3 en aortique), risque
thromboembolique.
➤ Bioprothèse :
● ✅ Pas d’AVK au long cours, bon choix si : âge >65 ans (aortique), >70 ans (mitrale),
CI AVK, grossesse.
● ❌ Moins durable (dégénérescence vers 8–10 ans)
🔷 4. INDICATIONS CHIRURGICALES SELON LA VALVE
MITRALE :
➤ Rétrécissement (RM)
● Indications : SM <1 cm², gradient >10 mmHg, PAPS >50, FA, OAP, thrombus OG
➤ Insuffisance (IM)
● Indications si :
○ FEVG <60% ou DTSVG >45 mm (asymptomatique)
○ FEVG <30% ou DTSVG >55 mm (symptomatique)
○ PAPS >60 mmHg
○ IM aiguë
AORTIQUE :
➤ Rétrécissement aortique (RAo)
● Surface <1 cm², gradient >40 mmHg, Vmax >4 m/s
● Opération si symptomatique ou FEVG <50%
➤ Insuffisance aortique (IAo)
● SOR >30 mm², régurgitation >60 ml/battement
● Indications : IA aiguë, FEVG <50%, VG dilaté (DTS >50 mm, DTD >70 mm)
TRICUSPIDE :
● IT sévère symptomatique, ou modérée avec dilatation de l’anneau >40 mm
● Indication souvent associée à une chirurgie de la valve gauche
🔷 5. TECHNIQUES
➤ Mitrale :
● CMCF : cœur fermé, sans CEC (valves souples, non calcifiées)
● CMCO : cœur ouvert, avec CEC
● Plastie mitrale : préférée si valve réparable (annuloplastie souvent associée)
● Remplacement valvulaire si valve non conservable
➤ Aortique :
● Remplacement sous CEC
● Intervention de Ross : valve pulmonaire → aortique (chez jeunes)
➤ Tricuspide :
● Plastie (Kay, De Vega, Alfieri)
● Remplacement si plastie impossible
🔷 6. COMPLICATIONS
Aiguës :
● Endocardite (staph précoce <2 mois, strepto tardif)
● Fuite paraprothétique, hémolyse
● Risques liés à CEC
Subaiguës/tardives :
● Thromboembolie (si mécanique → nécessite AVK strict)
● Hémorragies liées aux AVK
● Dégénérescence de bioprothèse
🔷 7. SURVEILLANCE POST-OP
● Mensuelle : état clinique + INR
● Écho : régulière au long cours
● INR cibles :
○ Mécanique aortique = 2–3
○ Mécanique mitrale = 3.5–4
● Pas d’AVK au long terme pour bioprothèses (sauf FA)
🔷 8. POINTS QCM CLASSIQUES
THÈME À CONNAÎTRE ABSOLUMENT
Type de prothèse AVK à vie pour mécanique / pas pour bio
INR cible 2–3 (aortique), 3.5–4 (mitrale)
Complications Endocardite, thrombose, hémolyse, hémorragie
Techniques CMCF sans CEC / CMCO avec CEC
Indications chir chirurgicales Toutes les définitions sévères (RAo, RM, IAo, IM)
Intervention de Ross Autogreffe valve pulmonaire → aortique
Surveillance Écho + INR mensuel + recherche signes cliniques