La conception et réalisation d'une prothèse adjointe totale mandibulaire sur crête fortement
résorbée nécessitent une approche adaptée pour surmonter les défis de stabilité et de rétention.
Voici les étapes clés et les considérations techniques :
Évaluation clinique préalable
1. Classification de la résorption
o Utilisation de la classification de Landa pour évaluer la sévérité de la résorption
(crêtes plates, gouttières ou négatives)9.
o Vérification des insertions musculaires (langue, plancher buccal) et des zones de
pression critiques (ex. nerf mentonnier)68.
2. Objectifs thérapeutiques
o Maximiser les surfaces d'appui et les zones neutres (linguaux rétromolaires)8.
o Minimiser les efforts sur les tissus mous16.
Protocole de réalisation
1. Empreintes et bases d'occlusion
Empreinte primaire :
o Utilisation d'un alginate ou d'un mousse pour délimiter les zones de pression67.
o Confection d'un porte-empreinte individuel (PEI) réduit en résine, muni d'un
bourrelet fin pour éviter les compressions excessives68.
Empreinte secondaire :
o Matériaux :
Impregum® (silicone de haute précision) pour enregistrer les surfaces d'appui
primaires6.
Polysulfure ou polyéther pour les zones fonctionnelles (ex. sangle buccinato-
labiale)7.
o Techniques :
Remodelage progressif des zones de compression (ex. plancher buccal)68.
Création d'un couloir prothétique par décharge linguale69.
2. Design de la base prothétique
Bordures et extensions
o Flangage buccal : Adapté aux insertions musculaires pour éviter les déséquilibres28.
o Bordure linguale : Limitée aux zones neutres (rétromolaires) pour éviter les
compressions sur le plancher8.
Surfaces d'appui :
o Reproduction fidèle des reliefs tissulaires via une base en résine polymérisée à chaud
(meilleure stabilité)46.
3. Schéma occlusal
Choix des dents prothétiques :
o Dents postérieures : Tables occlusales réduites pour limiter les forces de
cisaillement6.
o Dents antérieures : Orientation verticale pour favoriser la stabilité4.
Dimension verticale :
o Validation par essai des maquettes en bouche (vérification du bourrelet buccal et de
la claquement labial)25.
4. Essais et finitions
Essayage primaire :
o Contrôle de la répartition des pressions avec des pastes de détection56.
Polymérisation :
o Résine thermodurcissable pour une adaptation optimale46.
Ajustements finaux :
o Décharges locales (ex. nerf mentonnier) et profilage des flanges69.
Options complémentaires
1. Systèmes d'ancrage :
o Barres de conjonction ou systèmes bouton-pression pour améliorer la rétention,
notamment en cas de résorption sévère13.
2. Implantologie :
o Prothèse supra-implantaire (4 implants mandibulaires) en cas d'échec des solutions
conventionnelles39.
Suivi et entretien
Rééducation fonctionnelle : Adaptation progressive aux forces masticatoires5.
Surveillance : Contrôle annuel de l'usure des bases et des insertions tissulaires46.
Cette approche combine précision anatomique et adaptation biomécanique, essentielle pour
compenser les limitations d'une crête résorbée. La collaboration entre chirurgien-dentiste et
laboratoire reste cruciale pour optimiser les résultats468.
Citations:
1. [Link]
2. [Link]
prothse-amovible-complte/
3. [Link]
complete-supra-implantaire-mandibulaire-donnees-actuelles-et-protocole-de-realisation/
4. [Link]
5. [Link]
6. [Link]
7. [Link]
secondaires-et-leurs-traitements-en-prothese-totale-adjointe.Dr_.[Link]..pdf
8. [Link]
9. [Link]
Réponse de Perplexity: [Link]
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