Section III.

Formulaires de soumission

Liste des formulaires

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Lettre de soumission de l’offre

Crochets. Le format de la lettre ne doit pas être modifié. Aucune substitution ne sera
admise
Date : [Insérer la date (jour, mois, année) de remise de l’offre]
AAO : [Insérer les références de l’avis d’Appel d’offres]
Variante no : [Insérer le numéro d’identification si cette offre est proposée pour une
variante]
A : [Insérer le nom complet de l’Autorité contractante]
Nous, les soussignés attestons que :

a) Nous avons examiné le Dossier d’appel d’offres, y compris l’additif/ les additifs
No :
[Insérer les numéros et date d’émission de chacun des additifs] ; et n’avons
aucune réserve à leur égard ;

b) Nous nous engageons à prester conformément au Dossier d’appel d’offres et au

calendrier d’exécution des services courants spécifié dans le Bordereau des prix,
calendrier de livraison et Cahier des Clauses techniques, les services courantes ci-
après : [Insérer une brève description des services courants] ;

c) Le prix total de notre offre, hors rabais offerts à l’alinéa (d) ci-après est de :
[Insérer le prix total de l’offre en lettres et en chiffres, en indiquant les monnaies
et montants correspondants à ces monnaies] ;

d) Les rabais offerts et les modalités d’application desdits rabais sont les suivants :

[Indiquer en détail les rabais offerts, le cas échéant, et le (ou les) article (s) du (ou
des) bordereau (x) des prix au (x) quel (s) ils s’appliquent]

[Indiquer aussi en détail la méthode qui sera utilisée pour appliquer les rabais
offerts, le cas échéant]
e) Notre offre demeura valide pendant la période requise à la clause 19.1 des
INSTRUCTIONS AUX CANDIDATS A COMPTER DE LA DATE LIMITE FIXE POUR
LA REMISE DES OFFRES à la clause 23.1 des Instructions aux Candidats : cette
offre continuera de nous engager et pourra être acceptée à tout moment avant
l’expiration de cette période.

f) Si notre offre est acceptée, nous nous engageons à fournir une garantie de bonne
exécution du Marché conformément à la Clause 42 des Instructions aux Candidats
et au CCAG :

g) Notre candidature ainsi que tous sous-traitants intervenant en rapport avec une
quelconque partie du Marché, ne tombent pas sous les conditions d’exclusion de
la clause 4,2 des Instructions aux Candidats.

h) Nous ne nous trouvons pas dans une situation de conflit d’intérêt définie à la
clause 4,3 des Instructions aux Candidats.

i) Nous nous engageons à ne pas octroyer ou promettre d’octroyer à toute personne

intervenant à quelque titre que ce soit dans la procédure de passation du marché
un avantage indu pécuniaire ou autre, directement ou par des intermédiaires, en
vue d’obtenir le marché et en général à respecter l’ethnique et la déontologie des
marchés publics et des délégations de service public.

j) Il est entendu que la présente offre, et votre acceptation écrire de ladite offre
figurant dans la notification d’attribution du Marché que vous nous adresserez
tiendra lieu de contrat entre nous jusqu’à ce qu’un marché formel soit établi et
signé.

k) Il est entendu par nous que vous n’êtes pas tenus d’accepter l’offre conforme
évaluée la moins distante, ni l’une quelconque des offres que vous pouvez
recevoir.

Nom [Insérer le nom complet de la personne signataire de l’offre]

En tant que [Indiquer la capacité/ qualité du signataire]

Signature [Insérer la signature]

Ayant pouvoir de signer l’offre pour et au nom de [Insérer le nom complet du

Soumissionnaire]

En date du _____________________________________ jour de [Insérer la date de signature]

 Modèles de Bordereaux des prix
[Le Prestataire doit remplir tous les espaces en blanc dans les formulaires de Bordereau
des prix selon les instructions figurant ci-après. La liste des articles dans la colonne 1 du
Bordereau des prix doit être identique à la liste des Fournitures ou Services connexe
fournie par l’Autorité contractante dans la Section IV]

Bordereau des prix unitaires

Date [Insérer la date (jour, mois, année) de remise de l’offre]
ED No : [Insérer les références de l’Entente directe]
N° de Désignation des produits Pays Unité Prix unitaires hors TVA (F
prix d’origin CFA)
e

1 Poudre de coquille d’huitre Tonne En lettre En chitte

Nom du Prestataire [Insérer le nom du Prestataire] Signature [Insérer Signature]

Date [Insérer la date]

NB : Pour les régimes fiscaux autres que le droit commun, préciser le prix unitaires en
hors taxes hors douane.
Bordereau des prix pour les Fournitures

ACQUISITION DE POUDRE DE COQUILLE D’HUITRE AU PROFIT DE LA SOCIETE

BURKINABE DE FABRIQUE D’ALIMENTS POUR ANIMAUX D’ELEVAGE « FASO GUULGO »

N° Désignation Unité Quantité Prix Montant

d’ordre (Tonne) unitaires (F total
CFA)
1 Poudre de coquille d’huitre Tonne 80

Prix Hors Taxe TVA

TVA 18%

Prix total TTC

Arrêté la présente offre à la somme de :

 (Indiquer montant toutes taxes comprises en lettres et en chiffres)

 (Indiquer montant hors TVA en chiffres et en lettres)
 (Indiquer le montant de la TVA en chiffres et en lettres)

Nom du Soumissionnaire (Insérer le nom du Soumissionnaire) Signature

(Insérer Signature) Date (Insérer la date)
 Formulaire ELI – I.I
Formulaire e renseignements sur le Candidat
(Le Soumissionnaire remplir le tableau ci-dessous conformément aux instructions
entre crochets. Le tableau ne doit pas être modifié. Aucune substitution ne sera
admise)

Date (Insérer la date (jour, mois, année) de remise de l’offre)

AAO No : (Insérer l’offre de l’Avis d’Appel d’Offres)
1. Nom du Soumissionnaire : (Insérer le nom du Soumissionnaire)
2. En cas de groupement, noms de tous les membres : (Insérer le nom de chaque membre du
groupement)
3. Pays où le Soumissionnaire est, ou sera légalement enregistré : (Insérer le nom du pays
de base fixé ou d’établissement stable ou d’inscription au registre du commerce)

4. Année d’enregistrement du Soumissionnaire (Insérer l’année d’enregistrement=

5. Adresse officielle du Soumissionnaire dans le pays d’enregistrement : (Insérer l’adresse

légale du Soumissionnaire dans le pays d’enregistrement

6. Renseignement sur le représentant dîment habiliter du Soumissionnaire :

Nom : (Insérer le nom du représentant du Soumissionnaire
Adresse : (Insérer l’adresse du représentant du Soumissionnaire
Téléphone/Fax : (Insérer le numéro de téléphone/fax du représentant du Soumissionnaire
Adresse électronique : (Insérer l’adresse électronique du représentant du Soumissionnaire

7. Ci-joint copie des originaux des documents ci-après : (Cocher la (les) case (s)
correspondant aux documents originaux joints)
 Procuration du signataire de l’offre s’il y a lieu
 Document d’enregistrement, d’inscription ou de construction de la firme nommée au
point I ci-dessous en conformité avec la clause 4.1 des IC
 En cas de groupement, lettre d’intention de constituer un groupement, ou convention
de groupement, en conformité avec la clause 4.1 des IC.
 FORMULAIRE FIN – 2-1
Situation financière

Nom du Soumissionnaire :___________________________

Date :___________________
Nom de la partie au GE :______________________________ N°.
AAO :_______________
A compléter par le Soumissionnaire et, dans le cas d’un Groupement d’Entreprise
(GE), par chaque partie.
Données financières en équivalent Antécédents pour les trois (3) dernières années
FCFA (équivalent en milliers de FCFA)
Année 1 Année 2 Année 3

Information du bilan

Total actif (T A)
Total passif (TP)

Patrimoine net (PN)

Disponibilités (ID

Engagement (E)

Information des comptes de résultats

Recettes totales (RT)

Bénéfices avant impôts (BAI)

On trouvera ci-après les copies des états financiers (bilans, y compris toutes les notes y
afférents, et comptes de résultats) pour les années spécifiées ci-dessus et qui satisfont
aux conditions suivantes :
1. Ils doivent refléter la situation financière du Soumissionnaire ou de la Patrie au
GE, et non pas celle de la maison-mère ou de filiales
2. Les états financiers passés doivent être vérifiés par un expert- comptable agrée
3. Les états financiers doivent être complets et inclure toutes les notes qui leur ont
été ajoutées
 4. Les états financiers doivent correspondre aux périodes comptables déjà
terminées et vérifiées (les états financiers de périodes partielles ne seront
demandés ni acceptés)
FORMULAIRE FIN – 2-2
Chiffre d’affaires annuel moyen

Nom du Soumissionnaire :___________________________

Date :___________________
Nom de la partie au GE :______________________________ N°.
AAO :_______________
Données sur le chiffre d’affaires annuel

Année Montant et monnaie Equivalent FCFA

*Chiffre
d’affaires
moyen

*Le chiffre d’affaires annuel moyen est calculé en divisant le total des paiements
ordonnancés pendant la période par le nombre d’années spécifie.
FORMULAIRE FIN – 2-3
Capacité de financement

Indiquer les sources de financement (liquidités, actifs réels non grevés, lignes de crédit
et autres moyens financiers nécessaires pour les besoins de trésorerie liés aux services
afférents au (x) marché (s) considéré (s), nets des engagements pris par le
Soumissionnaire au titre d’autres marchés comme requis.

Source de financement Montant (FCFA équivalent)

1.

2.

3.

NB : joindre copie des pièces justificatives

FORMULAIRE EXP– 3.1
Expérience spécifique de services

Nom du Soumissionnaire :___________________________

Date :___________________
Nom de la partie au GE :______________________________ N°.
AAO :________________

Numéro de marché Information

similaire :
Identification du marché

Date d’attribution
Date de livraison

Rôle dans le marché

Montant total du marché FCFA

Dans le cas d’une partie %

à un GE ou d’un sous- FCFA
traitant, préciser la
participation au montant
total marché
Nom du Maître
d’Ouvrage
Adresse :

Numéro de
téléphone/télécopie :
Adresse électronique :
NB : joindre copie de la page de garde et de signature des marchés ci-dessus cités
conclus avec l’Etat et ses démembrements ainsi que les procès-verbaux de réception
provisoire sans réserve.

FORMULAIRE EXP– 3.1 (suite)

Expérience spécifique de services (suites)

Nom du Soumissionnaire :___________________________

Nom de la partie au GE :______________________________

N° du marché similaire Information

Description de la similitude
conformément aux DPAO au point
IC 5.1 :

Montant

Taille physique

Complexité

Méthodes/Technologie

Autres caractéristiques
NB : joindre copie de la page de garde et de signature des marchés ci-dessus cités
conclus avec l’Etat et ses démembrements ainsi que les procès-verbaux de réception
provisoire sans réserve.