LRO

Photo: Antonio Calossi 2002

L A REVUE
D’OP TOMÉTRIE
et de Contactologie

Sciences de la vision
Perception du visage chez le nouveau-né
Olov von Hofsten; Claes von Hofsten; Unni Sulutvedt;
Bruno Laeng; Tim Brennen; Svein Magnussen
Contactologie
3 Congrès de l’Académie Européenne
e

d’Orthokératologie
Contactologie
La dominance visuelle de près devrait-
elle influencer le choix d’un équipement
en lentilles multifocales ?
Benoît Pelatan
Contactologie

BCLA 2015
Santé Oculaire
Le Glaucome au 21e siècle
Octobre 2015 • LRO no 55 • ISSN 1632-806X • 16 € Pr Harry Quigley - Pr Algis J. Vingrys
Dormir. Form
er. V
o ir.

t

t

 éditorial

Voici plusieurs dizaines d’années que le glaucome est étroitement

associé à la pression intra-oculaire, la PIO.
Malgré des centaines de congrès spécialisés, d’innombrables publications,
malgré le développement des examens du champ visuel, malgré les
nouvelles technologies d’observation de la papille, la PIO reste « le »
marqueur du glaucome. Que le Pr Quigley[1] en soit encore aujourd’hui à
réaffirmer que le glaucome sans tension est finalement très semblable au
glaucome à angle ouvert, est significatif de la prééminence de la PIO.
Parallèlement, depuis un demi siècle de progrès du dépistage et du diagnostic
du glaucome, le constat reste à peu près le même : un glaucome sur deux n’est
pas identifié. Les professionnels de la vision sont-ils globalement à mettre en
cause ?
Si la mesure de la PIO a connu plusieurs évolutions, depuis le "Gold Standard" du
Goldmann, notamment avec la prise en considération du rôle de l’épaisseur cornéenne
centrale, il est surprenant d’entendre le Pr Quigley mettre encore en cause le nombre
magique de 21 mmHg.
Pour le champ visuel, le caractère éminemment subjectif de ce test, se confronte à sa
nécessité incontournable.
L’observation de la papille peut reposer en partie sur les mesures effectuées par un OCT,
mais elle nécessite l’intervention humaine.
Ainsi, depuis une mesure objective simple (celle de la PIO), en passant par l’observation assistée
(ou non) de la papille, pour finir avec l’examen essentiellement subjectif du champ visuel, le
diagnostic du glaucome sort du classique « symptômes-signes », d’autant que cette maladie est
le plus souvent asymptomatique.
Jean-Luc Dubié Si le caractère le plus souvent asymptomatique du glaucome n’aide pas à sa détection, le « poids »

La Revue excessif de la PIO dans l’inconscient professionnel peut expliquer, qu’encore aujourd’hui, un glaucome
d’Optométrie sur deux soit ignoré. Sans attendre que le glaucome devienne symptomatique, ne faut-il pas mettre la
et de
Contactologie PIO à sa juste place, et mieux prendre en compte ses facteurs de risque ?

[1]. Voir pages 34-35 de ce numéro

Octobre 2015 • LRO no 55 

Agenda & Formations

Agenda Formations en
Prochaines manifestations dans le
domaine de l’optométrie, de l’optique de
contact et des sciences de la vision
optométrie après BTSOL
17-18 janvier 2016
COC - Congrès
d’Optométrie et de Institut des Université
Contactologie Sciences de la Paris Sud
Cité Internationale
Vision (ISV) [Link]
Universitaire de Paris 23 rue des Hauts de Terrenoire
[Link] 42100 SAINT-ÉTIENNE 2 diplômes nationaux et
T. 04 77 95 31 70 6 diplômes d’université (DU),
[Link]
21-24 janvier 2016 Licence Professionnelle
Global Speciality Préparation au Diplôme Européen d’Optique
d’Optométrie et au Titre Certifié
Lens Symposium RNCP de Responsable en
DU Optométrie 1
DU Contactologie 1
Las Vegas Réfraction et Équipement Optique
[Link] Master Biologie-Santé,
Quatre centres de
com/[Link]?eid=4 formation en France : spécialité Sciences de la Vision
DU Dépistage en Santé Oculaire
13-14 mars 2016 DU Basse Vision
FS2O - AEPO DU Optométrie-Contactologie 2
Optometry 163 rue de Sèvres DU Optométrie-Contactologie 3
Tomorrow 2016 75015 PARIS
T. 01 47 34 23 89
Birmingham - UK Formation Initiale (à temps plein)
[Link]
[Link] Université Paris-Sud
Formations d’Optométrie
19-22 mai 2016 Alzon Bâtiment 490, 2ème étage
Rue Hector Berlioz
European Academy for 11 rue Saint Perpétue
30020 NÎMES
91405 ORSAY cedex
Optometry and Optics T. 04 66 04 93 00
01 69 15 36 91
[Link]@[Link]
Berlin [Link]
[Link] Formation Continue
CFA LA NOUE (en alternance)
9-12 octobre 2016 1, chemin de la Noue Université Paris-Sud
Photo de couverture :
Congrès de l’American Lentille ESA pour myopie, à
BP 80 21602 LONGVIC Faculté des Sciences d’Orsay
T. 03 80 68 48 80 Service de Formation Continue
Academy of Optometry géométrie inversée pour port [Link] PUIO – Bât. 640
Anaheim octurne en orthokératologie. 91405 ORSAY cedex
Lentille hexa-courbe, bi- [Link]@[Link]
[Link]/regsite/reg-info conique, à géométrie inversée,
+ 12 centres partenaires (niveau
IT patent Antonio Calossi 2002.
Licence exclusivement)
Photo de l’auteur, publiée avec
son aimable autorisation. Grafisma
Grafisma Grafisma

La Revue d’Optométrie et Nos coordonnées Abonnements Maquette

de Contactologie LRO, • Tarif annuel (comprenant Brice Perrotin
est éditée par Opto-Com, 2 bis rue Dupont de l’Eure, quatre numéros) : 50 € Grafisma Grafisma
Grafisma [Link]
société de Presse. 75020 Paris • Tarif annuel “étudiant”
opto_aof@[Link] (quatre numéros) : 34 € Imprimeur
Courriel
Directeur de publication • Prix au numéro : 16 € Imprimeo, 483 ZAC des Vautes
Site [Link] 34980 Saint Gély du Fesc
René Serfaty
Comité de rédaction
Secrétaire de rédaction Jean-Charles Allary Dépôt légal :
Grafisma
Jean-Luc Dubié Mary-na Barthe 4e trimestre 2015
Bernard Barthélémy ISSN 1632-806X
© Brice Perrotin

Grafisma Grafisma
LRO est imprimée Émilie Campistron Publication inscrite à la Commission Paritaire
sur papier recyclé des Publications et Agences de Presse
Thomas Kerlo sous le numéro 0216T92657
Langis Michaud
François Vilhelm
 Octobre 2015 • LRO no 55 Grafisma Grafisma
Grafisma [Link]
Sommaire Actualités
p. 4
La Revue d’Optométrie et de Contactologie • Octobre 2015 • LRO no 55

Editorial 1
Perception du visage
Agenda et Formations 2 chez le nouveau-né
p. 12
Actualités 4

Sciences de la vision 12
Perception du visage chez le nouveau-né 3e congrès de
Olov von Hofsten; Claes von Hofsten; Unni Sulutvedt; l’Académie
Bruno Laeng; Tim Brennen; Svein Magnussen
Européenne
Contactologie 16 d’Orthokéra-
3e Congrès de l’Académie Européenne d’Orthokératologie tologie
Contactologie 22 p. 16
La dominance visuelle de près devrait-elle influencer
le choix d’un équipement en lentilles multifocales ?
Benoît Pelatan La dominance visuelle de
près devrait-elle influencer
Contactologie 26 le choix d’un équipement en
BCLA 2015 lentilles multifocales ?
p. 22
Santé Oculaire 34
Le Glaucome au 21e siècle
Pr Harry Quigley - Pr Algis J. Vingrys

BCLA
2015
p. 26

Octobre 2015 • LRO no 55 

Actualités

Actualités
Santé oculaire
L’incidence des pertes
de vision liées à un
acte chirurgical est
en augmentation
Selon les résultats d’une étude
Santé oculaire
présentée lors du congrès annuel
de la société Canadienne des La cataracte traitée sans chirurgie ?
anesthésistes, en juin 2015 à Ottawa,
Sous le titre « La cataracte soignée par une molécule cousine du cholestérol »,
les diagnostics de pertes de vision
Fabien Goubet rend compte dans le journal « Le Temps » du 23 juillet 2015
post-chirurgie (PVPC), bien que rares,
d’une nouvelle approche thérapeutique dans le traitement de la cataracte,
ont significativement augmenté
publiée dans la revue Nature.
après 2008, comparativement
aux années antérieures. Une molécule cousine du cholestérol, le lanostérol, est injectée directement
dans l’œil. Cette molécule est connue pour ses relations avec la cataracte.
Une équipe de chercheurs de
Chez l’enfant, une faible fabrication de lanostérol entraîne une cataracte très
l’université du Manitoba a étudié
précoce.
les données couvrant la période
1987-2013, analysant les pertes de Les chercheurs de l’équipe sino-américaine responsable de cette étude ont
vision intervenues pendant les 14 fait tremper des cristallin de lapins atteints de cataracte dans une solution
premiers jours suivant la chirurgie. de lanostérol. Au bout de six jours, une grande partie de la transparence
des cristallins a été récupérée, grâce au réaménagement des cristallines,
Alors que l’incidence des PVPC
protéines constituant le cytoplasme des cellules cristalliniennes.
pour les chirurgies à risque élevé
(cardiaque, pulmonaire, vertébrale, de Des chiens atteints de cataracte ont été traités par une injection dans l’œil
la tête et du cou) décroît, l’incidence d’une solution à base de lanostérol. Au bout de quelques semaines, les cristal-
globale des pertes de vision suivant lins de ces chiens sont devenus beaucoup plus transparents. La molécule de
une chirurgie (tous types de chirurgies lanostérol a « désagrégé les amas de cristallines qui se sont convenablement
confondus) augmente après ré-ordonnés ».
2008 en comparaison des années Plusieurs questions demeurent, avant d’utiliser éventuellement le lanostérol
antérieures, essentiellement du fait à large échelle :
de l’augmentation des pertes de
• Les résultats sont-ils transposables chez l’homme ?
vision après des chirurgies à faible
risque (orthopédique ambulatoire, • Quelles formes de cataractes sont-elles susceptibles d’amélioration ?
gynécologique), après 2008. • Le lanostérol redonne-t-il au cristallin de la souplesse, permettant une
Les chercheurs suggèrent que ces certaine accommodation ?
données incitent les ophtalmologistes • Enfin, le lanostérol pourrait-il être utilisé pour combattre l’agglutination
à interroger leurs patients, qui ont de protéines sous forme de plaques d’amyloïdes, dans des pathologies
eu une perte visuelle récente, sur telles que la maladie d’Alzheimer ?
une éventuelle chirurgie préalable.
Lanosterol reverses protein aggregation in cataracts - Ling Zhao, Xiang-Jun Chen, Jie Zhu,
Postoperative Vision Loss May Commonly Occur
Post Hospital Discharge. Abstract 86006-Ottawa Yi-Bo Xi, Xu Yang, Li-Dan Hu, Hong Ouyang, Sherrina H. Patel, Xin Jin, Danni Lin, Frances Wu,
June 25, 2015, rapporté par Louise Gagnon. Ken Flagg, Huimin Cai, Gen Li, Guiqun Cao, Ying Lin, Daniel Chen, Cindy Wen, Christopher
Chung, Yandong Wang, Austin Qiu, Emily Yeh, Wenqiu Wang, Xun Hu, Seanna Grob et al.
- Nature 523, 607–611 (30 July 2015) doi:10.1038/nature14650 Published online 22 July 2015

Grafisma
Grafisma Grafisma

 Octobre 2015 • LRO no 55 Grafisma Grafisma

Grafisma [Link]
 Actualités

Sciences de la vision

Notre vision des couleurs nous permet

de voir des différences de quelques
nanomètres dans les couches minces
L’œil humain peut distinguer les différences de couleurs les plus fines, les
plus subtiles, alors qu’il est limité dans la perception de petits détails par ses
caractéristiques optiques.
Contactologie
Une équipe de chercheurs de l’université de Stuttgart, Allemagne, et de Fin-
lande a exploité les capacités de sensibilité aux couleurs de l’œil humain pour
Différences de hauteurs
permettre à cet œil de distinguer entre des objets qui ne diffèrent d’épaisseur sagittales de lentilles
que de quelques nanomètres, soit l’épaisseur d’une membrane cellulaire ou de contact SiHy à
d’un virus. remplacement fréquent
Cette capacité de dépasser les limites de la diffraction de l’œil humain a été
Des chercheurs ont évalué
démontrée en apprenant à un petit groupe de volontaires à identifier des
les différences de hauteurs
différences de couleurs remarquablement subtiles dans la lumière traversant
sagittales de lentilles SiHy à
des couches minces de dioxyde de titanium.
remplacement fréquent (mensuel
Les performances de ces volontaires ont révélé un potentiel jusqu’à présent ou tous les quinze jours).
inexploité, comparable à des outils optiques sophistiqués capables de mesu-
La différence de hauteur
rer de très faibles épaisseurs, comme l’ellipsométrie.
sagittale entre deux lentilles
Selon l’auteure principale de l’étude, Sandy Peterhänsel, « nous avons montré identiques, provenant du même
que l’œil humain, sans aucune aide, était capable de déterminer l’épaisseur lot était de 11 ± 2 µm.
d’une couche mince, de quelques nanomètres d’épaisseur, en observant sim- La hauteur sagittale des lentilles
plement sa couleur sous des conditions d’éclairement spécifiques. négatives allait de 3454 à 3765 µm,
Les propriétés optiques des couches minces font que, lorsque la lumière in- celle des lentilles positives de
teragit avec leurs surfaces, elle produit une large gamme de couleurs. C’est 3493 à 3757 µm, celle des lentilles
le même phénomène qui donne des couleurs scintillantes sur les bulles de toriques négatives de 3495 à 3953 µm,
savon ou sur des films huileux sur l’eau. et celle des lentilles toriques
Les couleurs spécifiques ainsi produites dépendent de la composition du matériau, positives de 3493 à 3980 µm.
de son épaisseur et des propriétés de la lumière. Cette sensibilité élevée au ma- Les chercheurs concluent à
tériau et aux épaisseurs a parfois été utilisée par des ingénieurs entraînés, pour l’existence de différences marquées
estimer rapidement l’épaisseur de couches minces, de 10 à 20 nanomètres. de hauteurs sagittales entre lentilles
Les chercheurs ont voulu tester les limites de la vision humaine dans les SiHy à remplacement fréquent.
conditions idéales. Différentes lentilles provenant
d’étuis indiquant la même courbe
La mise en place de l’expérience a été très simple. Une série de couches
de base présentent des différences
minces de dioxide de titanium a été réalisée, avec des dépôts atomiques,
marquées de hauteurs sagittales,
couche par couche, permettant de tester les limites de la plus faible variation
pouvant entrainer des différences
identifiable par le sujet.
de comportement de la lentille sur
La durée du test pouvait être de l’ordre de deux minutes, avec un niveau de l’œil cliniquement significatives. La
précision bien supérieur à celui de la vision humaine, et se comparant favo- variance de hauteurs sagittales est
rablement aux techniques classiques qui prennent de 5 à 10 minutes. moins importante pour les lentilles
Cependant, l’œil humain se fatiguant très vite, ce procédé ne semble pas sphériques que pour les toriques.
pouvoir remplacer les méthodes automatisées, alors qu’il peut permettre Sagittal height differences of frequent
une vérification rapide pour un technicien entrainé. replacement silicone hydrogel contact lenses
- Eef van der Worp, Cristian Mertz - DOI:
« Nous sous-estimons souvent les sens humains et leur utilité dans l’ingé- [Link]
nierie et la science. Cette expérience montre que notre vision naturelle peut
réaliser des tâches exceptionnelles qui ne sont normalement confiées qu’à
des machines coûteuses et sophistiquées.

Human color vision provides nanoscale accuracy in thin-film thickness

characterization - S. Peterhansel, H. Laamanen, J. Lehtolahti,
M. Kuittinen, W. Osten, J. Tervo - Optica, 2, 7, 627 (2015).

Octobre 2015 • LRO no 55 

Actualités

Santé générale

La couleur des yeux pourrait-elle prédire

le risque de dépendance de l’alcohol ?
Des chercheurs de l’université du Vermont à Burlington, dans une étude pu-
bliée dans l’American Journal of Medical Genetics : Neuropsychiatric Genetics,
Contactologie
suggèrent que les personnes qui ont les yeux clairs seraient plus susceptibles
Microbiosenseur : Un que celles qui ont les yeux bruns de développer une dépendance à l’alcohol,
outil pour contrôler les yeux bleus étant associés au risque le plus fort.
la contamination Si une étude précédente portant sur des personnes d’origine européenne
bactérienne des étuis avait montré que les personnes à yeux clairs avaient tendance à consommer
plus d’alcohol que celles à yeux foncés, le lien entre la couleur des yeux et la
pour lentilles de contact dépendance à l’alcohol n’avait pas été étudié.
Un nouvel outil a été développé pour Les chercheurs de cette nouvelle étude ont analysé les informations d’une base
alerter le porteur de lentilles de de données cliniques et génétiques de plus de 10 000 personnes diagnosti-
contact quand il devient risqué de quées avec au moins une pathologie psychiatrique (dépression, schizophrénie,
mettre ses lentilles sur ses yeux. trouble bipolaire et dépendance de drogue ou d’alcohol). Il s’agit de troubles
Cet outil pourrait réduire l’incidence complexes, impliquant de nombreux gènes et de nombreux déclencheurs.
des infections oculaires sévères.
1263 américains d’origine européenne, dépendants de l’alcohol, ont été inclus
Il s’agit d’un senseur en temps
dans l’étude, avec analyse génétique pour chacun.
réel dans un étui de lentilles de
contact, qui est capable d’indiquer Les résultats ont montré que les personnes à yeux clairs, en particulier à
des niveaux anormalement élevés yeux bleus, présentaient un risque plus élevé de dépendance à l’alcohol que
de bactéries vivantes. Le senseur celles à yeux foncés. Ces résultats demeuraient après avoir été re-testés
change de couleur quand survient trois fois, en tenant compte de l’âge, du genre, de l’ethnicité et de l’origine
un niveau élevé de bactéries. géographique.
Le réactif choisi, le sel de tétrazolium De plus, l’équipe de chercheurs a identifié des associations entre des gènes
MTT, provoque un changement de liés à la couleur des yeux et des gènes liés à la dépendance à l’alcool.
couleur quand le niveau de bactéries Les résultats de cette étude pourraient aider à découvrir les racines génétiques
atteint juste le million par millilitre de de l’alcoolisme, de même que celles d’autres pathologies psychiatriques.
solution, en 8 heures. Lors des tests,
la performance du Microbiosenseur Eye color: a potential indicator of alcohol dependence risk in European Americans
n’a pas été affectée par la solution - Arvis Sulovari, Dawei Li et al. - American Journal of Medical Genetics: Neuropsychiatric
de trempage des lentilles de contact. Genetics (Part B), doi: 10.1002/ajmg.b.32316, published online 29 April 2015,
Le changement de couleur, du jaune
au bleu foncé, a été testé lorsque
la charge bactérienne dépasse le
niveau dangereux de bactéries.
Recherche présentée par Govindji-Bhatt et Curtis
Dobson lors du congrès de l’American Society
for Microbiology, à San Diego, 17-21 septembre
2015 - Cité par Medical News Today 21/09/2015

Grafisma
Grafisma Grafisma

 Octobre 2015 • LRO no 55 Grafisma Grafisma

Grafisma [Link]
 Actualités

Santé oculaire

L’Université de Virginie identifie la meilleure source Contactologie

de cellules souches pour traiter la cécité diabétique Quand vaut-il mieux
Des chercheurs de l’école de médecine de l’université de Virginie ont étudié observer l’image fluo
les sources de cellules souches destinées à bloquer la perte de vision provo- sous une lentille rigide
quée par la rétinopathie diabétique. Ils ont constaté que les cellules souches perméable au gaz ?
provenant de donneurs qui ne soufrent pas de diabète étaient plus efficaces
Quel est le meilleur moment pour
que celles qui proviennent du patient lui-même.
observer l’image fluo sous une
Il s’agit d’une avancée importante pour l’injection de cellules souches dans lentilles RPG ? Pour répondre à
les yeux des patients pour bloquer, ou même inverser la perte de vision. Ces cette question, des chercheurs de
travaux établissent un cadre de recherche pour évaluer les cellules souches l’université d’Aston, Birmingham,
à utiliser pour de futurs traitements de la rétinopathie diabétique. Royaume-Uni, ont équipé 17 patients
Si les chercheurs excluent l’utilisation de cellules souches du patient diabéti- de lentilles alignées, serrées de
que lui-même, car ces cellules sont endommagées par le diabète, ils espèrent 0,2 mm, et plates de 0,2 mm.
pouvoir utiliser des cellules souches dérivées de tissus adipeux, et récupérées La fluorescéine était appliquée sur
lors de procédures de liposuccion. la conjonctive bulbaire supéro-
Ces cellules souches seront utilisées pour bloquer la dégénérescence vas- temporale, avec un bâtonnet de
culaire qui provoque la cécité. Elles sont sélectionnées sur des critères de fluo humidifié. La capture d’images
contrôle-qualité développés au cours de cette étude. se faisait avec une lampe à fente
On estime à 100 millions le nombre de personnes soufrant de rétinopathie à grossissement 10x, toutes
diabétique dans le monde. Pour ces patients, il n’existe actuellement que les 15 secondes. L’intensité
deux traitements : le laser qui détruit des zones de la rétine, ou des injections de la fluorescéine était gradée
intraoculaires mensuelles, pour le reste de la vie. On comprend alors tout subjectivement, sur une échelle
l’intérêt de développer de nouvelles approches. Les chercheurs espèrent de +2 à -2, au centre, puis en
commencer les essais cliniques chez l’homme dans les toutes prochaines périphérie moyenne et sur le bord
années. des quadrants supérieur, inférieur,
temporal et nasal de la lentille.
Adipose-Derived Stem Cells From Diabetic Mice Show Impaired Vascular Stabilization Les chercheurs ont observé que la
in a Murine Model of Diabetic Retinopathy - Stephen M. Cronk, Molly R. Kelly-Goss, stabilité de l’intensité de l’image fluo
H. Clifton Ray, Thomas A. Mendel, Kyle L. Hoehn, Anthony C. Bruce, Bijan K. Dey, pouvait commencer à décliner dès 45
Alexander M. Guendel, Daniel N. Tavakol, Ira M. Herman, Shayn M. Peirce, Paul A.
Yates - Stem Cells Trans Med 2015; 4:459-467; first published on March 13, 2015; secondes post-instillation. Cependant,
doi:10.5966/sctm.2014-0108 - Cité par Medical News Today 24/06/2015 l’appréciation de l’image d’adaptation
alignée, serrée ou plate dans chaque
méridien pouvait se faire de 30
secondes à 3 minutes post-instillation,
déterminant ainsi le moment le
plus approprié pour évaluer une
lentille RPG en pratique clinique.
Optimal time following fluorescein instillation to
evaluate rigid gas permeable contact lens fit -

James S. Wolffsohn, Ali Tharoo, Nikita

Lakhlani - Ophthalmic Research Group,
Life and Health Sciences, Aston University,
Birmingham, UK - DOI: [Link]
org/10.1016/[Link].2014.11.203 - Cité par
I-site Monthly Newsletter I-site August 2015

Octobre 2015 • LRO no 55 

Actualités

Sciences de la vision

Adaptation à des prismes à déplacement

latéral dans l’amblyopie anisométropique
L’utilisation du feedback visuel pour modifier l’output sensorimoteur en ré-
ponse à des changements dans l’environnement est essentiel pour le fonc-
tionnement de tous les jours. L’adaptation au prisme est un outil expérimental
Optométrie
bien établi, pour quantifier l’adaptation sensorimotrice, pour établir comment
L’exercice professionnel le système sensorimoteur s’adapte à un environnement visuospatial altéré
basé sur le suivi de la optiquement.
famille est-il le plus L’amblyopie est un trouble neuro développemental caractérisé par des déficits
souhaitable pour le visuels spatiotemporels qui ont un effet sur la fonction manuelle et oculo-
motrice.
contrôle de la myopie ?
Les tests ont porté sur 8 participants présentant une amblyopie anisométro-
L’étude conduite par Karla Zadnik pique et 11 sujets visuellement normaux, tous adultes et droitiers.
a montré que le meilleur moyen de
Les participants devaient pointer vers des cibles visuelles, puis on leur mon-
prédire quel enfant allait devenir
trait en feedback la position de la main près de la fin du mouvement du bras,
myope était de mesurer la réfraction
d’abord initialement, puis avec adaptation et avec désadaptation. L’adaptation
à l’âge de 6 ans, toute mesure
était induite par l’observation à travers des prismes binoculaires (20 dioptries
d’emmétropie ou de légère myopie
prismatiques) déplaçant vers la gauche. Tous les essais étaient réalisés en
étant le facteur de risque principal.
situation binoculaire.
Charles McMonnies a établi lui aussi
une liste de facteurs de risques, Les participants présentant une amblyopie anisométropique avaient besoin
incluant le principal de l’étude de davantage d’essais pour s’adapter au déplacement optique prismatique
précédente, mais aussi l’ésophorie au que les sujets contrôles visuellement normaux.
près, l’âge d’apparition de la myopie Pendant la phase de correction rapide d’erreur d’adaptation, les sujets pré-
avant 9 ans, le peu de temps passé sentant une amblyopie anisométropique montraient une plus grande variance
dehors, la lecture à une distance de l’output moteur que les contrôles visuellement normaux.
inférieure à celle de Harmon, au
Selon les chercheurs de l’hôpital des enfants malades de Toronto, Canada,
moins un parent myope, un jumeau
auteurs de l’étude, l’augmentation du temps (essais) ainsi que la variance plus
myope, des parents travaillant dans
importante de l’output moteur durant la phase d’adaptation semblent indiquer
le domaine tertiaire, l’habitude de
que des déficits dans le traitement de l’information visuelle sont le résultat
dormir à plat ventre. Pour ces raisons,
d’une vision spatiotemporelle dégradée dans l’amblyopie.
cet auteur considère qu’une pratique
permettant le suivi de familles est
Adaptation to Laterally Displacing Prisms in Anisometropic Amblyopia. - Sklar JC, Goltz HC, Gane
idéale pour l’estimation des risques L, Wong AM - Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015 Jun;56(6):3699-708. doi: 10.1167/iovs.15-16605.
de développer une myopie, ainsi
que pour l’utilisation de moyens
visant à contrôler la myopie.
Résumé par I-site Monthly
Newsletter I-site August 2015 Sciences de la vision

Mouvement oculaire et constriction pupillaire

sous une lumière éblouissante
Les réponses physiologiques involontaires sont une approche alternative de
procédures psychophysiques pour évaluer objectivement l’éblouissement
Grafisma
inconfortable. Des chercheurs américains et chinois ont examiné les mouve-
Grafisma ments oculaires et les réponses pupillaires (diamètre de la pupille) lors de
Grafisma
l’inconfort à l’éblouissement.

 Octobre 2015 • LRO no 55 Grafisma Grafisma

Grafisma [Link]
 Actualités

Les participants ont évalué l’inconfort à l’éblouissement en utilisant l’échelle

de notation « de Boer ». Les mouvements oculaires ont été enregistrés avec
un électro-oculogramme, et le diamètre de la pupille a été relevé avec les
lunettes Tobii (Figure 1).
Santé générale, santé oculaire
Association entre
prévalence de l’apnée
obstructive du sommeil
(AOS) et gravité
du kératocône
Des chercheurs de l’école de
médecine de l’université de Téhéran
ont recruté 616 patients avec
kératocône et le même nombre de
patients du groupe contrôle sans
kératocône. Les deux groupes
étaient appariés par âge, genre
et indice de masse corporelle
Figure 1 : Lunettes Tobii (IMC).12,3% ont été identifiés comme
à risque élevé de développer une
AOS dans le groupe kératocône,
Dix jeunes (âge moyen : 24,5 ans) et dix seniors (âge moyen : 61 ans) ont été et 6,5% dans le groupe contrôle.
recrutés pour cette expérience. Une histoire familiale d’AOS et
L’évaluation subjective de l’inconfort à l’éblouissement a été fortement cor- d’IMC étaient les facteurs de risque
rélée avec les mouvements oculaires et la constriction pupillaire. d’AOS dans le groupe kératocône,
alors que dans le groupe contrôle,
Un important inconfort lié à l’éblouissement augmentait la vitesse des mou-
seul le genre du patient était
vements oculaires et provoquait une constriction pupillaire plus forte. Chez
le facteur de risque d’AOS.
les seniors, les variations de mouvements oculaires étaient de plus grande
amplitude. Les patients avec kératocône et
un risque élevé d’AOS avaient, de
La corrélation entre l’inconfort à l’éblouissement et des réponses physio-
façon significative, des mesures
logiques suggère une voie objective pour caractériser et évaluer l’inconfort
kératométriques moyennes plus
à l’éblouissement, permettant de dépasser les problèmes de l’évaluation
élevées et une cornée plus fine.
subjective conventionnelle. Elle permet aussi d’expliquer pourquoi l’expo-
sition prolongée à l’inconfort à l’éblouissement entraîne fatigue visuelle et Si les patients avec kératocône ont
oculaire. un risque plus élevé de développer
une AOS, ceux d’entre eux qui
Eye movement and pupil size constriction under discomfort glare. - Lin Y, Fotios S, Wei M, Liu Y, présentaient un risque plus élevé
Guo W, Sun Y - Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015 Jan 29;56(3):1649-56. doi: 10.1167/iovs.14-15963. d'une AOS sont aussi ceux qui ont
un kératocône plus sévère.
Association between the prevalence of
obstructive sleep apnoea and the severity of
keratoconus. - Naderan M, Rezagholizadeh
F, Zolfaghari M, Naderan M, Rajabi MT,
Kamaleddin MA - Br J Ophthalmol. 2015
Jul 2. pii: bjophthalmol-2015-306665. doi:
10.1136/bjophthalmol-2015-306665.

Octobre 2015 • LRO no 55 

Actualités

Santé oculaire

Comparaison de méthodes d’évaluation de la

rétinopathie : smartphone, photographie
nonmydriatique et mydriatique
La sensibilité et la spécificité dans la détection de la rétinopathie diabétique
(RD) par smartphone et photographie non mydriatique ont été déterminées
Sciences de la vision par comparaison avec la méthode standard de photographie mydriatique à 7
Temps passé à l’extérieur champs standardisés du fond d’œil.
et progression de la La sensibilité et la spécificité de la photographie du fond d’œil avec smart-
myopie sur 2 ans chez phone pour la détection d’une RD ont ainsi été de 50% (IC 95%, 43-56) et 94%
(IC 95%, 92-97) respectivement. Pour la photographie non mydriatique, la
des enfants chinois
sensibilité et la spécificité ont été respectivement de 81% (IC 95%, 75-86) et
1997 enfants, âgés en moyenne de de 94% (IC 95%, 92-96).
12,7 ans ± 0,5 ont été examinés au
Pour la détection de RD menaçant la vision, la sensibilité et la spécificité de
début de l’étude, puis après une
photographies du fond d’œil avec le smartphone étaient respectivement de
première année, et enfin après une
59% (IC 95%, 46-72) et de 100% (IC 95%, 99-100). Pour la photographie non
deuxième. Des questionnaires ont
mydriatique, les résultats étaient respectivement de 54% (IC 95%, 40-67) et
été remplis par les enfants et leurs
de 99% (IC 95%, 98-100).
parents au départ, sur le temps passé
à l’extérieur et d’autres activités. Pour les chercheurs américains et indiens auteurs de cette étude, si la photogra-
phie non mydriatique est plus sensible pour détecter une RD qu’un smartphone,
Sur l’ensemble du groupe d’enfants,
les bénéfices, en l’état actuel, du smartphone (connectivité, portabilité, coût réduit)
on notait une légère association
compensent le manque de sensibilité dans la plupart des situations cliniques.
entre le temps passé à l’extérieur
et la progression de la longueur
Comparison Among Methods of Retinopathy Assessment (CAMRA) Study: Smartphone,
axile. En fait, l’association était Nonmydriatic, and Mydriatic Photography. - Ryan ME, Rajalakshmi R, Prathiba V, Anjana
observée uniquement chez RM, Ranjani H, Narayan KM, Olsen TW, Mohan V, Ward LA, Lynn MJ, Hendrick AM
les enfants qui n’étaient pas - Ophthalmology. 2015 Jul 15. pii: S0161-6420(15)00557-6. doi: 10.1016/[Link].2015.06.011.
myopes au début de l’étude.
Les autres activités ainsi que la
myopie des parents n’étaient pas
associées à des changements Santé oculaire
réfractifs ou de longueur axile.
Time Outdoors and Myopia Progression
Over 2 Years in Chinese Children: The
Méthodes de dépistage sans contact pour la
Anyang Childhood Eye Study. - Li SM, Li H,
Li SY, Liu LR, Kang MT, Wang YP, Zhang F, détection des angles de chambre antérieure étroits
Zhan SY, Gopinath B, Mitchell P, Wang N;
Anyang Childhood Eye Study Group. - Invest Pour comparer la précision diagnostique des techniques de biomicroscopie
Ophthalmol Vis Sci. 2015 Jul 1;56(8):4734- (tests de van Herick et Smith) à celle de l’imagerie avancée (Visante OCT et
4740. doi: 10.1167/iovs.14-15474.
Pentacam), dans la détection d’angles de chambre antérieure étroits, des
chercheurs de la City University et de l’Institut d’Ophtalmologie de Londres
ont examiné 78 sujets présentant des angles étroits ou ouverts.
Le test de van Herick et l’OCT Visante ont donné la meilleure discrimination
entre angles étroits et ouverts. Le test de van Herick présente l’avantage sur
l’OCT Visante de pouvoir identifier les personnes qui pourraient bénéficier
d’une future évaluation gonioscopique.
Grafisma
Grafisma Noncontact Screening Methods for the Detection of Narrow Anterior Chamber
Grafisma
Angles. - Dabasia PL, Edgar DF, Murdoch IE, Lawrenson JG - Invest Ophthalmol
Vis Sci. 2015 Jun;56(6):3929-35. doi: 10.1167/iovs.15-16727.

10 Octobre 2015 • LRO no 55 Grafisma Grafisma

Grafisma [Link]
 Actualités

Sciences de la vision

Epreuve de catégorisation sur un

écran tactile avec la DMLA
De nombreuses applications sur écran tactile nécessitent une coordination
œil-main pour associer une icône à son unité contextuelle spécifique, sur un
smartphone, un ordinateur, ou dans les transports publics.
Contactologie
Des chercheurs de l’université de Lille ont évalué la capacité de patients pré-
sentant une DMLA d’explorer des scènes et d’associer une cible (animal ou Davantage de demodex
objet) à une scène congruente unique (par exemple associer un poisson à la chez les porteurs de
mer), présentée entre trois autres scènes (éléments de distraction), sur un lentilles de contact
écran tactile d’ordinateur.
Se demandant si les demodex étaient
24 patients présentant une DMLA (âgés de 64 à 90 ans, avec une meilleure
plus fréquents chez les porteurs
acuité visuelle corrigée de 5/10 à 0,5/10), ainsi que 17 patients sans DMLA
de lentilles de contact que chez les
(appariés pour l’âge : 60 à 94 ans), et 15 participants jeunes (22 à 34 ans), avec
non porteurs, et si leurs effets sur
acuité visuelle normale, ont dû associer une cible à une scène congruente, en
la surface oculaire (symptômes et
déplaçant leur index sur un écran tactile de 22 pouces.
signes) étaient plus marqués, des
Les patients avec DMLA se sont montrés aussi précis (98,7% de bonnes ré- chercheurs de l’école d’optométrie de
ponses), que le groupe « appariés » contrôle (98,9%) et que le groupe jeunes l’université de Sydney, Australie, ont
(99,3%), pour associer la cible à la scène congruente. utilisé la microscopie confocale. Ils ont
La durée d’exploration était significativement plus longue pour les patients examiné 20 porteurs de lentilles et 20
DMLA (moyenne : 4,13 secondes) par comparaison avec le groupe « apparié » non porteurs, d’âge moyen de 27 ans.
(moyenne : 2,96 secondes), et avec le groupe jeune (moyenne : 0,93 secon- Les scores de confort oculaire,
des). l’examen à la fluorescéine,
Les paramètres du mouvement des patients âgés (DMLA et « appariés ») l’osmolarité des larmes, le BUT,
étaient également affectés, en comparaison de ceux du groupe « jeune », le et l’observation des glandes de
pic de vitesse diminuant, et la durée du mouvement augmentant dans les Meibomius ont été enregistrés.
deux groupes « âgés ». Le nombre de demodex était
Pour ces chercheurs, les personnes avec DMLA sont capables de réaliser une supérieur chez les porteurs de
tâche d’association contextuelle sur un écran tactile avec une grande préci- lentilles. On en observait chez
sion. Ces personnes sont cependant particulièrement handicapées dans la 90% d’entre eux, contre 65% chez
phase « exploration » (Figure 2). Par contre, leur précision et les paramètres les non porteurs. Le nombre de
des mouvements ne diffèrent pas de ceux du groupe « âgé » contrôle. demodex tendait à augmenter avec
l’âge, mais les demodex n’étaient
Categorization Task over a Touch Screen in associés ni au confort oculaire, ni à
Age-Related Macular Degeneration - Lenoble, quelque signe clinique que ce soit.
Quentin; Tran, Thi Ha Chau; Szaffarczyk, Sébastien;
Boucart, Muriel - Optometry & Vision Science: Increased numbers of Demodex in
contact lens wearers. - Jalbert I, Rejab
S. - Optom Vis Sci. 2015 Jun;92(6):671-8.
October 2015 - Volume 92 - Issue 10 - p 986–994 doi: 10.1097/OPX.0000000000000605.

Figure 2 : La durée d’exploration (à gauche) est significativement

plus longue pour les patients DMLA que pour le groupe « apparié »
en âge et que pour le groupe « jeune ». Par contre, si la durée du
mouvement ne diffère pas entre les deux groupes « âgés », elle
est significativement plus courte pour le groupe « jeune ».

Figure 2

Octobre 2015 • LRO no 55 11

Sciences de la vision

Perception du visage chez le nouveau-né

Olov von Hofsten; Claes von Hofsten; Unni Sulutvedt; Bruno Laeng; Tim Brennen; Svein Magnussen

Perception du visage chez le nouveau-né

Olov von Hofsten; Claes von Hofsten; Unni Sulutvedt;
Bruno Laeng; Tim Brennen; Svein Magnussen
Nous résumons ici la présentation d’une étude conduite par des chercheurs norvégiens
et suédois, sur la vision du nouveau-né. Cette étude est parue dans le Journal of vision[1]
[1]. Simulating newborn face perception - Olov von Hofsten; Claes von Hofsten; Unni Sulutvedt; Bruno Laeng; Tim Brennen;
Svein Magnussen - Journal of Vision November 2014, Vol.14, 16. doi:10.1167/14.13.16

On se demande souvent ce que le nouveau-né Le taux d’identification correcte a diminué nota-

peut réellement voir. Si la fonction de sensibilité blement en fonction de la distance simulée. Le
au contraste est bien connue, ses implications dans visage « heureux » a été le plus souvent identifié
la capacité du nouveau-né de (en moyenne dans 61,5% des présentations), les
percevoir les visages d’adultes autres expressions étant identifiées correctement
demeurent incertaines. dans 41,6% (fâché »), 38,6% (« surpris ») et 39,7%
Des études comportementales (« neutre ») des présentations.
utilisant la technique du regard
préférentiel, technique permet- Fait remarquable, les visages peuvent être identifiés,
tant de mesurer l’acuité visuelle même quand le filtrage est substantiel, aboutissant à
avec une bonne précision, ont des résolutions équivalant tout juste à 7 x 10 pixels.
montré que la résolution spa-
tiale est de 1 à 2 cycles/deg de Enfin, la distance à laquelle est placé le stimulus est
fréquence spatiale chez le bébé la contrainte la plus forte pour la perception visuelle
pendant les premières semaines, du nouveau-né.
ce qui correspond à 2 à 3% des
valeurs de l’adulte (Figure 1).

Figure 1 Les chercheurs ont filtré des images dynamiques en

termes de fréquences spatiales et de contrastes pour
Sensibilité au contraste des stimuli présentés à différentes distances, en uti-
de jeunes bébés
comparée à celle
lisant des expressions faciales émotionnelles (fâché,
d’observateurs adultes. heureux, surpris, neutre).
La perception des couleurs est relativement peu
développée chez le nouveau-né. Pour éviter tout
problème, les images utilisées étaient en échelles de
gris. Des animations ont été réalisées, faisant passer
le visage de « neutre » à « fâché » ou « heureux » ou
« surpris ».
Les tests ont été réalisés à trois distances simulées du
visage du bébé : 30cm, 60cm et 120cm (Figure 2).

Grafisma
Figure 2
Grafisma Grafisma Probabilité de réponse correcte pour l’identification
d’images dynamiques de l’expression faciale. De
gauche à droite : fâché, heureux, surpris, neutre

12 Octobre 2015 • LRO no 55 Grafisma Grafisma

Grafisma [Link]
 Congrès annuel de l’European Academy
of Optometry and Optics' 19-22 Mai 2016
Retrouvez les leaders de l’optométrie, de l’optique et des sciences de la
vision, venant de plus de 30 pays européens pour partager des idées,
suivre des conférences passionnantes, découvrir des présentations de
posters de recherche, assister à des ateliers (12 ateliers cliniques)

Berlin 2016
Germany

[Link]
Nécrologie

Brien Holden

Brien Holden Dans le cadre de l’action « Vision 2020 », il avait participé au

développement de programmes de dépistages, de corrections
Optométriste, sans doute le plus connu au monde, Professeur d’amétropies et de chirurgie de la cataracte.
à l’école d’optométrie de l’université de Sydney, chercheur,
éducateur, humanitaire, créateur de la structure devenue le Plus récemment, il s’était fait l’avocat des différents acteurs de
Brien Holden Vision Institute, Brien Holden est décédé dans la réduction du développement de la myopie, établissant des
la nuit du 27 au 28 juillet dernier. relations étroites entre plusieurs centres de recherche en Inde
et Asie du Sud-Est, et le Brien Holden Vision Institut. Dans ce
Considéré comme l’optométriste le plus influent de sa géné- cadre, son objectif était d’éviter que les myopies ne progressent
ration, Il s’est consacré tout au long de sa carrière de près de au-delà de -6,00 D, seuil de risque accru de complications réti-
cinquante années, à inciter, stimuler, motiver, scientifiques et niennes pouvant conduire à des déficits visuels et à la cécité.
professionnels de santé de par le monde, avec son rêve de « La
vision pour chacun, partout dans le monde ». La Revue d’Optométrie adresse, en son nom et au nom des
optométristes francophones, à son épouse, aux autres membres
Lorsqu’il reçut la médaille "Charles F. Prentice", la plus haute de sa famille ainsi qu’à tous ses collaborateurs, ses condoléan-
distinction en optométrie, décernée par l’Académie Américaine ces attristées.
d’Optométrie en reconnaissance de ses contributions et colla-
borations tout au long de sa carrière, le Professeur Holden cita Brien Vision Institut
Sir Isaac Newton : « Si j’ai vu plus loin, c’est en me tenant sur Le Brien Vision Institut est une organisation à but non lucra-
les épaules des géants ». tif, de science globale, recherche, innovation, éducation, santé
publique. La mission de l’Institut inclut le développement de
Le Professeur Brian Layland, Président du Conseil du Brien nouvelles solutions de soins visuels, en particulier pour les
Holden Vision Institut, et ami de longue date du Professeur amétropies et pour la détection précoce des pathologies, ainsi
Brien Holden a dit : « Les efforts et les réussites de Brien ont que l’élimination des déficits visuels et de la cécité évitables,
été reconnus, applaudis et adoptés de par le monde. Tous ceux améliorant la qualité de vie de tous, partout dans le monde, et
qui ont travaillé avec lui trouveront des souvenirs à chérir ; il participant à réduire le handicap et la pauvreté pour tous ceux
manquera à chacun. Son exemple nous encouragera tous à qui sont dans le besoin.
œuvrer pour atteindre les objectifs qu’il avait fixés.
Le Brien Vision Institut est une entreprise sociale, investissant
Au cours des dernières années, il avait été le moteur de la les revenus de son travail dans la création de solutions scienti-
reconnaissance par l’Organisation Mondiale de la Santé de fiques, développant et fournissant des programmes de services
l’importance de réduire Grafisma
fortement les déficiences visuelles et visuels et d’éducation, partout dans le monde.
les cécités évitables, en particulier dans les populations
Grafisma Grafisma pau- [Link]
vres et démunies de services de santé, ou n’y ayant pas accès.

14 Octobre 2015 • LRO no 55 Grafisma Grafisma

Grafisma [Link]
Contactologie

3e Congrès de l’Académie Européenne d’Orthokératologie

3e congrès de l’Académie
Européenne d’Orthokératologie
Toutes les lentilles pour orthokératologie nocturne ont une puissance positive. De ce fait,
leur épaisseur centrale nécessite un matériau à fort Dk. Contrairement aux lentilles rigides
perméables au gaz de port diurne, pour lesquelles l’épaisseur au bord est un élément
extrêmement important, cette épaisseur n’est pas significative pour le port nocturne.
Le diamètre de la lentille d’OK nocturne peut être évalué comme le pourcentage
de la surface cornéenne couverte par la lentille. La mesure du diamètre horizontal
visible de l’iris (HVID en anglais), constitue le point de départ. Par exemple, pour un
HVID de 11,8 mm, une lentille de diamètre de 11,19 mm couvrira 90% de la surface
cornéenne, un diamètre de 11,32 mm : 92%, un diamètre de 11,50 mm : 95%…

Résoudre les problèmes en orthokératologie

Jaume Pauné, Joan Pérez

Fluorescéine
Pour que le film de larmes coloré par la fluo soit visible, il faut qu’il ait
une épaisseur minimale de 12 µm si la fluo est en forte concentration,
et de 28 µm si elle est en faible concentration. En fait, quand on éva-
lue le BUT, l’épaisseur minimale du film lacrymal visible est de l’ordre
de 6 µm.
Pour les lentilles d’orthoK, la fluo doit être instillée directement sur la
lentille, avant l’insertion (Figure 1).

L’utilisation du filtre jaune est absolument nécessaire. Après l’insertion, Figure 1

sécher l’excès de liquide, puis demander à la personne de cligner et
observer si la fluo est bien entrainée par la circulation du film lacrymal instillation de la fluo
dans le creux de la
sous la lentille (Figure 2). lentille rempli de
solution de pose,
avant l’insertion
Il est important de laisser du temps au film fluo pour qu’il se régula-
rise (Figure 3).

Protocole d’examen :

1. écarter les paupières pour voir toute la lentille

2. Grafisma
évaluer le diamètre de la lentille par rapport au diamètre cornéen Figure 2
3. évaluer la zone optique
Grafisma centrale (Figure 4)
Grafisma
4. analyser l’alignement périphérique par quadrants (Figure 5) diffusion de la fluo
sous la lentille

16 Octobre 2015 • LRO no 55 Grafisma Grafisma

Grafisma [Link]
 Figure 3
évolution du film fluo sous lentille au cours de 3 premières minutes

Figure 5
Figure 4 : évaluation de la zone optique centrale
alignement périphérique par quadrant

Problèmes de centrage
L’objectif essentiel de l’adaptation
sera d’obtenir un bon centrage de
la lentille, à la fois à l’image fluo
et à la topographie après le port
(Figure 7).

En cas de mauvais centrage, on

pourra observer un décentrement
vers le haut, vers le bas, ou laté-
ral. Si le décentrement vers le
haut est plus probablement asso-
cié à une adaptation trop plate, le Figure 6 : principales zones d’une lentille d’orthoK
décentrement vers le bas corres-

Octobre 2015 • LRO no 55 17

Contactologie

3e Congrès de l’Académie Européenne d’Orthokératologie

Figure 7
Bon centrage à la fluo et son résultat à la topographie

Figure 9 : îlot central

Figure 8
Exemples de décentrements. De gauche à droite : vers le haut, vers le bas, sur le côté. A droite, effet sur la topographie d’un décentrement latéral.

pondra le plus souvent à une adaptation trop serrée. Zone optique et résultats visuels
Le décentrement latéral pourra être dû à une cor- Si la zone de traitement est bien centrée, mais si elle
née irrégulière. Dans ces trois décentrements, l’image est petite, elle aura un impact négatif sur la vision,
topographique en rendra compte (Figures 8). notamment avec l’apparition de halos en faible
lumière. En cas d’acuité insatisfaisante, il est intéres-
Ilot central sant de mesurer cette acuité monoculairement, tout
L’îlot central (Figure 9) est une zone centrale pro- en provoquant un myosis sur l’autre œil. Par ailleurs,
éminente au milieu de la zone d’aplatissement plus la myopie à corriger sera importante, plus la
observée lors de la topographie après le port de la zone traitée sera réduite. Elle devra être comparée au
Grafisma
lentille d’orthoK. Il est le plus souvent le résultat diamètre de la pupille.
d’une adaptation Grafisma
plate, mais il peut parfois se former
Grafisma
en cas d’adaptation avec une lentille très serrée.

18 Octobre 2015 • LRO no 55 Grafisma Grafisma

Grafisma [Link]
 Figure 10
Comparaison de topographies cornéennes, à gauche, au retrait d’une lentille souple, à droite après 3 jours sans port de lentille

Prises fluo
On peut observer un staining général, le plus souvent dû au conservateur contenu dans la solution de trem-
page de la lentille. Il faudra alors passer à une solution sans conservateur, au moins pour un rinçage prolongé
avec cette solution avant la pose de la lentille.
En cas d’érosion cornéenne de grade supérieur à 1 (sur une échelle de 0 à 4), il faut stopper le traitement
orthoK, et améliorer l’adaptation ou l’abandonner.

Délai recommandé après le port de lentilles et avant le début de l’orthoK

Le port quotidien de lentilles modifie la topographie cornéenne. Si nous acceptons intuitivement cette modi-
fication pour les lentilles RPG, qu’en est-il pour les lentilles souples ? Ces dernières ont, dans une moindre
mesure, des effets sur la topographie cornéenne (Figure 10).
Pour ces raisons, il est recommandé d’attendre 3 jours sans lentilles souples avant de commencer l’orthoK,
et un mois sans lentilles RPG.

Octobre 2015 • LRO no 55 19

Contactologie

3e Congrès de l’Académie Européenne d’Orthokératologie

L’orthoK dans les fortes myopies

Nitesh Barot

La formule de Munnerlyn peut être utilisée pour rendre compte précisément du changement réfractif dû à
l’amincissement épithélial. Elle est utilisée en chirurgie réfractive. Appliquée à l’orthoK, le degré maximum
d’amincissement épithélial semble devoir être de 20 µm. Pour une zone de traitement de 3 mm de diamè-
tre, la modification réfractive maximale possible serait de -6,00 D.
En fait, la chirurgie réfractive et l’orthokératologie ne produisent pas les mêmes modifications cornéennes.
Si elles provoquent toutes deux un amincissement épithélial central (définitif en chirurgie, temporaire en
orthoK), l’orthoK accompagne cet amincissement central d’un épaississement de l’épithélium en périphérie
moyenne (Figure 11).

Pour ces raisons, le Dr Arthur Tung a proposé une formule différente de celle de Munnerlyn. En effet,
l’amincissement épithélial central se situe dans un épithélium qui a été épaissi en périphérie moyenne. Ainsi,
l’amincissement central nécessaire n’est plus que la moitié de ce qu’implique la formule de Munnerlyn. On
aboutit alors, pour une zone de traitement de 3 mm de diamètre, à la possibilité d’une correction de 12,00 D
de myopie.
Des lentilles de géométries particulières, par « massage hydraulique, créent un anneau proéminent en péri-
phérie moyenne (Figure 12).

Selon le coférencier, le maximum de correction possible par cette technique est de -10 à -11 D confortable-
ment, avec possibilité d’aller jusqu’à -12 à -15 D, pour des cornées plus cambrées.

Figure 11
schématisation des
effets de la chirurgie
réfractive (à gauche)
et de l’orthoK
(à droite). Dans
l’orthoK, l’amincis-
sement central de
l’épithélium cornéen
s’accompagne d’un
épaississement en
périphérie moyenne.

Figure 12
schématisation de
l’orthoK extrème (à
gauche), permettant
de corriger des
myopies deux
fois plus fortes
que ne le laissait
Grafisma prévoir la formule
de Munnerlyn
Grafisma Grafisma

20 Octobre 2015 • LRO no 55 Grafisma Grafisma

Grafisma [Link]
La sélection des candidats pour ce type d’adaptation implique que le sujet :
n tolère des imperfections visuelles transitoires, avec une période de 2 à 30 jours pour parvenir à la
meilleure acuité
n accepte des fluctuations visuelles accidentelles (bulles d’air…)
n accepte un flou visuel en fin de journée
n dorme de 6 à 8 heures/nuit
n respecte le suivi de l’adaptation avec les visites de contrôle.

Le porteur ne doit jamais porter ses lentilles pendant les heures d’éveil, ce qui pourrait entraîner une adhé-
rence de la lentille à la cornée centrale, avec érosion cornéenne. Les lentilles doivent être mises juste avant
d’aller au lit.

Le diamètre de la lentille doit permettre de couvrir 93 à 96% de la surface cornéenne (fonction du

HVID).
Il peut être nécessaire de procéder en deux étapes, avec une correction partielle initialement.

Dernière minute

Les Laboratoires ALCON annoncent l’extension de

paramètres des lentilles DAILIES® TOTAL 1® en
puissances positives. Lancées en 2012 en France,
les DAILIES® TOTAL 1® sont les premières len-
tilles Silicone-Hydrogel avec la technologie du
gradient d’eau. Elles seront disponibles pour les
hypermétropes dès novembre 2015.

Avec 30% d’eau au cœur et plus de 80% en sur-

face, les lentilles DAILIES® TOTAL 1® combinent
une perméabilité et une lubrification élevées. Les
lentilles DAILIES® TOTAL 1® maintiennent leur
pouvoir lubrifiant, même après un jour complet de
port, offrant un très bon confort jusqu’à la fin de
la journée.

Laboratoires ALCON
4, rue Henri Sainte-Claire Deville
92 563 Rueil-Malmaison Cedex
[Link]
Contactologie

La dominance visuelle de près devrait-elle influencer le choix d’un équipement en lentilles multifocales ?
Benoît Pelatan

La dominance visuelle de
près devrait-elle influencer
le choix d’un équipement
en lentilles multifocales ?
Benoît Pelatan - Cette étude a été présentée au concours
FORCE organisé pa CibaVision, permettant à son auteur
d’obtenir une belle troisième place à la finale européenne.
Objectif de ces dominances sur un équipement en lentilles
multifocales.
Déterminer l’influence de la dominance sensorielle
en vision de près sur le choix d’un équipement en Protocole
lentilles multifocales.
Alors que la plupart des protocoles d’adaptation Le choix de la lentille Biofinity® multifocal a été fait
ont recours à la détermination de la dominance en raison des deux designs disponibles : une len-
ou préférence sensorielle de loin pour déterminer tille VL centrale « D », et une lentille VP centrale
l’équipement de première intention en lentilles mul- « N » (Figure 1).
tifocales, aucune étude ne considère la dominance
en vision de près. L’objectif est de déterminer dans Le protocole d’adaptation proposé par le laboratoire
un premier temps si la dominance peut être diffé- pour les essais en lentilles Biofinity® multifocal a été
rente de loin et de près, puis d’évaluer l’influence suivi, à savoir :
n 1. Réfraction maximum convexe en vision de loin
n 2. Détermination de l’œil dominant en vision de
loin par la méthode du flou réfractif : présenter un
verre de +0,75D alternativement devant chacun
des deux yeux ouverts, l’œil le plus gêné est l’œil
dominant en vision de loin. Le protocole recom-
mande alors d’équiper cet œil dominant de loin
avec une Biofinity® multifocal « D » et l’autre œil
avec une Biofinity® multifocal « N ».
n 3. Addition minimum en VP et ajout de + 0,75D
pour déterminer l’addition lentille
Grafisma
Figure 1
Grafisma Grafisma
Design des deux types de lentilles utilisées

22 Octobre 2015 • LRO no 55 Grafisma Grafisma

Grafisma [Link]
Dans la présente étude, l’œil dominant en vision de près a également
été déterminé de la manière suivante :
• Le sujet porte sa correction VP, à savoir sa correction
maximum convexe VL ODG précédemment
trouvée et l’addition minimum +0,75D
• En VP, on présente alors alternativement un verre
de -0,75D devant chacun des deux yeux ouverts en
faisant fixer un test équivalent à Parinaud 10-14.

L’œil préférentiel de près est l’œil le plus gêné lors de l’ajout du verre
de -0,75D.

L’étude consiste alors à équiper les sujets selon les deux modalités
suivantes :
n équipement à géométries inversées : lentille « D » sur l’œil
dominant en vision de loin, et lentille « N » sur l’œil adelphe. Figure 2
n équipement à géométries symétriques, en plaçant une lentille
«N» sur les deux yeux. Acuités VL et VP en fonction des équipements D+N et 2N
(sujets ayant le même œil dominant en VL et VP)

Le sujet porte alors chacun des deux systèmes pendant 15 jours,

avec une période de repos de 3 jours entre les deux équipements. A
la fin de chaque période de 15 jours de port, une série de tests est
réalisée :
n acuité VL
n acuité VP
n acuité stéréo VP avec le test des points de Wirt
n questionnaire de satisfaction (Quality Of Life QOL)

Le questionnaire a été réalisé en posant des questions spécifiques aux

lentilles multifocales (conduite de nuit, VP, VI… ), afin de permettre
de comparer le confort visuel du porteur avec les deux équipements
qu’il aura testés.

Deux questions sont posées :

n - Lorsque vous effectuez un travail ou une activité en vision de Figure 3
près (lecture, cuisine, bricolage, ordinateur…) vous ressentez :
n - Vous appréciez les distances dans certaines circonstances, comme Acuité stéréoscopique et questionnaire subjectif QOL
(sujets ayant le même œil dominant en VL et VP)
descendre les escaliers, descendre de voiture, … avec :

Cinq réponses sont proposées :

1. aucune difficulté
2. de légères difficultés
3. des difficultés modérées
4. beaucoup de difficultés
5. je ne fais pas ces activités

Octobre 2015 • LRO no 55 23

Contactologie

La dominance visuelle de près devrait-elle influencer le choix d’un équipement en lentilles multifocales ?
Benoît Pelatan

Pour analyser le questionnaire, les points de chaque réponse ont été

additionnés selon le score attribué :
n - Aucune difficulté : 0 point
n - De légères difficultés : 1 point
n - Des difficultés modérées : 2 points
n - Beaucoup de difficultés : 3 points
n - Je ne fais pas ces activités : /
Le résultat le moins élevé indique donc une meilleure qualité de vie.

Résultats
L’étude est menée sur 13 porteurs équipés pour la première fois en len-
Figure 4 tilles multifocales Biofinity® multifocal.
3 porteurs ont abandonné l’étude en cours de protocole et 2 autres résul-
Acuités VL et VP en fonction des équipements D+N et 2N tats n’ont pas pu être exploités en raison du non-respect des délais.
(sujets ayant un œil dominant en VL et VP différents)
L’analyse des résultats porte ainsi sur 8 sujets myopes.
Dans l’échantillon, une dominance a été établie pour tous les sujets.
Les porteurs ont ainsi été divisés en deux groupes en fonction de leurs
dominances de loin et de près :
n Groupe 1 = 4 sujets ayant le même œil dominant de loin et de près
n Groupe 2 = 4 sujets ayant un œil dominant différent de loin et de près

Groupe 1 = œil dominant en VL et VP identique :

Pour les sujets ayant le même œil dominant en vision de loin et de près,
les résultats visuels sont légèrement en faveur de l’équipement symé-
trique « N + N » tout comme l’acuité stéréoscopique et le questionnaire
Figure 5 subjectif sur la qualité de vie. (Figures 2 et 3)

Acuité stéréoscopique et questionnaire subjectif QOL Groupe 2 = sujets ayant un oeil dominant en VL différent de l’œil
(sujets ayant un œil dominant en VL et VP différents)
dominant en VP
Inversement, pour les sujets ayant un œil dominant différent en VL et VP, les
résultats suggèrent que les performances visuelles, tout comme l’acuité sté-
réoscopique et le questionnaire subjectif sur la qualité de vie, sont supérieures
avec le système à géométries inversées « D + N ». (Figures 4 et 5)

Discussion

Cette étude suggère une incidence des dominances oculaires dans le choix des lentilles multifocales. Celle-ci semble orienter le
choix suivant de profils en lentilles multifocales :
n - système à géométries symétriques N+N, VP centrales ODG, lorsque le même œil est dominant de loin et de près
n - système à géométries inversées, D, VLcentrale + N, VP-centrale, lorsque l’œil dominant de loin est différent de l’œil
dominant de près.
L’échantillon analysé étant faible, les données obtenues ne peuvent aboutir à des résultats qui soient statistiquement significa-
tifs, mais suggèrent néanmoins une influence de la dominance visuelle de près sur les performances attendues d’un équipement
en lentilles progressives. Nous poursuivons l’étude avec un plus grand nombre de presbytes, pour lesquels les 2 tests de domi-
nance en VL mais également Grafisma
en VP sont pratiqués.
Grafisma Grafisma Benoît Pelatan, [Link]@[Link]

24 Octobre 2015 • LRO no 55 Grafisma Grafisma

Grafisma [Link]
 Bulletin d’abonnement à
La Revue d’Optométrie et de Contactologie
Nom: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Raison sociale: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Code postal: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ville: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Téléphone: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fax: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Courriel: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tarif général: Merci d’établir votre chèque à l’ordre de : Opto-Com

Fait à :
50 € (4 numéros) En cas de virement bancaire, indiquer à votre banque
Tarif spécial que les frais de virement sont à votre charge.
enseignant(e)/étudiant(e) Banque : Crédit Agricole, agence Boulogne Reine
Le :
(non disponible pour 77 route de la Reine, 92100 Boulogne
envoi hors de France N° de compte : 31543614001 clé 58
Signature :
métropolitaine) IBAN : FR76 1820 6002 2131 5436 1400 158
34 € (4 numéros) BIC : AGRIFRPP882

[Link]
Contactologie

BCLA 2015

BCLA 2015
Nous poursuivons ici le compte rendu
du BCLA 2015, par Mary-Na Barthe

Symposium lentilles rigides

Adaptation : tout est dans la Hauteur Sagittale (SAG)
Lee Hall
Les lentilles sclérales et mini-sclérales sont des lentilles fait, les premières zones de contact d’une lentille sclé-
de grand diamètre, qui ne reposent que sur la sclère. rales seront en nasal, et supérieur, et la lentille peut
 Lentille mini-sclérale ≤ DHIV + 6mm parfois se décentrer vers les zones où la hauteur sagit-
 Lentille sclérale > DHIV + 6mm tale sectorielle est plus grande.

La hauteur sagittale (SAG) (Figure 1) est une mesure Les SAG retrouvées dans des pathologies cornéennes
Figure 1 des plus importantes dans l’adaptation de ces len- telles que le kératocône, ou après chirurgies (greffes,
tilles, puisque le but de la hauteur sagittale d’une chirurgies réfractives) sont bien éloignées de la valeur
Schématisation de lentille sclérale (LC-SAG) est d’être le plus adaptée moyenne, c’est pourquoi l’auteur recommande de
la hauteur sagittale,
dépendante du
au profil antérieur de l’œil, spécifiquement sur trois partir sur les SAG de lentilles sclérales suivantes, en
diamètre concerné. zones : cornée, limbe, et sclère. Le facteur affectant tant que premier essai :
A droite, hauteur
sagittale d’une la hauteur sagittale du profil antérieur de l’œil est  Œil normal 4200 µm
lentille sclérale majoritairement le DHIV, puis la forme de la cornée  Post-Chirurgie réfractive 3750 µm
( LC-SAG )
et sa kératométrie.  Kératocône 4500 µm
 Post-greffe 4800 µm

La mesure de la SAG de l’œil est réalisée sur un

diamètre de 15mm (appelé « Chord »), à partir du
centre de la cornée, avec un OCT, et nous trouvons
en moyenne une SAG de 3740 microns (Sorbara
et al. 2010) pour une cornée normale (Figure 2).
Toutefois, la sclère ne montre pas une hauteur sagit-
tale identique dans les zones supérieures, inférieures, Figure 2
nasalesGrafisma
et temporales. La zone nasale montre une
hauteur sagittale Grafisma
moins importante,
Grafisma puis dans une Mesure en OCT d’une SAG de l’œil. Elle est ici de 4000
µm. Ref. Metrics of the normal cornea: anterior segment
moindre proportion en supérieur également. De ce imaging with the Visante OC ( Sorbara, et al. 2010)

26 Octobre 2015 • LRO no 55 Grafisma Grafisma

Grafisma [Link]
Prise en charge des porteurs LRPG
dans la pratique de routine
Caroline Plusieurs d’entre nous se sont déjà posé la du segment antérieur au biomicroscope
Christia & question : un porteur de longue date de len- doit être effectuée, avec aussi une réfrac-
Nick Howard tilles (souples, rigides) souhaite un examen tion après le retrait des lentilles, qui doit
de vue pour faire des lunettes. Combien de donner la même acuité visuelle.
temps avant l’examen, le patient doit-il ôter En cas de cornée déformée, visible notam-
ses lentilles ? ment en topographie cornéenne, il faut
Non, ne demandez pas à votre porteur de stopper le port de lentilles, et s’assurer de
retirer ses lentilles juste avant l’examen, car l’homogénéité de la topographie cornéenne
des déformations peuvent être induites en lors de deux rendez-vous successifs avant de
lentilles, et l’examen de vue aboutirait à un ré-équiper. Un équipement provisoire en
résultat réfractif inexact. D’un autre côté, si lentilles journalières peut être accepté.
le porteur retire ses lentilles quelques jours Pour réaliser de nouvelles lunettes, il est
avant l’examen, cela ne représentera pas la préférable d’attendre une stabilisation
réelle utilisation de ses futures lunettes… complète de la forme cornéenne, ce qui
peut prendre jusqu’à 3 semaines après le
Déroulement de la visite, conseillé par les ré-équipement.
auteurs :
n Acuité Visuelle avec lentilles
n Biomicroscopie avec
lentilles : Mouillabilité,
appréciation de l’adaptation
n Biomicroscopie après
retrait des lentilles, fluo
n Kératométrie / Topographie
n Acuité Visuelle avec lunettes
n Réfraction

Dans quelles conditions peut-on trouver

des déformations cornéennes ?
n Des lentilles mal adaptées causent
des distorsions cornéennes
n Une lentille sphérique sur
une cornée torique montre des
fluctuations réfractives, le cylindre
est en général moins important
n Une position basse de la lentille
causera des distorsions
n Une position haute aplatira la
région du haut de la cornée

La mission numéro 1 des praticiens est de

préserver la cornée, par le biais du choix de
matériau, du bon rapport cornée/lentille,
et d’un clignement adapté. Une évaluation

Octobre 2015 • LRO no 55 27

Contactologie

BCLA 2015

Symposium Prise en Charge de la Myopie

Traitement par lentilles multifocales
Brien Holden Lors de sa conférence, l’auteur fait un état général S’appuyant sur ses recherches cliniques, l’auteur mon-
de la prévalence de la myopie dans le monde, et le tre que la progression la plus rapide en myopie chez
rapproche au coût de la baisse de la productivité en les jeunes, commence à 7 ans. La progression myopi-
milieu professionnel. Dans les années à venir, il est par que à partir de 13 ans est moins forte.
exemple prévu qu’en 2050, il y ait 55% de myopes
au Royaume-Uni en comparaison des 28% en 2010. A ce jour, les solutions à apporter sont :
n Passer plus de temps à l’extérieur
L’équipement des myopes en lunettes, ou en lentilles n L’équipement des enfants en orthokératologie
sphériques montre actuellement une progression de la montre le meilleur succès : 30% de réduction
myopie de l’ordre de -0,82D/an, chez l’enfant. Cette de la progression de la longueur axiale
progression est mise en relation avec la création d’une n Les lentilles souples multifocales, à
défocalisation hypermétropique périphérique impor- vision de loin centrale, avec une addition
tante de ces équipements. La lentille Lotrafilcon A de +2,00 en périphérie montrent 40% de
possède une périphérie plutôt plate d’un point de vue réduction de la progression myopique
puissance dioptrique, alors que les autres lentilles sur-
compensent en myopie en périphérie. Selon Brien Holden, les jeunes myopes de 7 à 17 ans,
devraient tous porter un équipement optique pour
contrôler l’évolution myopique

Traitement par orthokératologie

Pauline Cho

L’orthokératologie fonctionne aussi bien pour le Notre discours de professionnels doit également s’axer
contrôle des petites, moyennes et fortes myopies. sur la prévention, en expliquant que les activités en
extérieur sont primordiales, et doivent être de l’ordre
Quels critères pour les adapter ? de 2 heures par jour. Aussi, le praticien doit être la
L’historique de la progression, et la vitesse de la progres- source d’information principale, car sur Internet les
sion sont importantes. Dans les cas d’augmentation patients trouvent beaucoup d’informations, mais pas
myopique supérieure à 1D / an, l’orthokératologie forcément les bonnes !
montre une différence très significative. Elle est donc
particulièrement appropriée.

L’auteure rappelle que dans ces adaptations, il est

important de bien informer tant les parents que l’en-
fant. Avoir de bons rapport est essentiel, une mauvaise
communication ou des attentes irréalistes sont des
Grafisma
obstacles à une bonne observance.
Grafisma Grafisma

28 Octobre 2015 • LRO no 55 Grafisma Grafisma

Grafisma [Link]
Myopie et Orthokératologie - Analyse
des risques vs bénéfices : pouvons-nous
nous permettre de ne rien faire ?
Kate Gifford Lors de cette conférence, l’auteure met en scène la On sait qu’à partir de 12 ans la myopie progresse
vision de deux personnes, Sarah et Avi, de l’enfance moins vite (en moyenne de 0,25 D/an). C’est par
jusqu’à l’âge adulte. Tous deux sont myopes, mais ont conséquent avant cet âge qu’une intervention est la
pris un chemin différent quant à l’équipement com- plus nécessaire. Dans le cas présent, Avi, bien que plus
pensant leur myopie : Sarah a été équipée de lunettes, myope au départ, mais équipé en orthokératologie, a
et Avi a été équipé en Orthokératologie. moins évolué en myopie que Sarah (Tableau 1).

Plus la myopie est importante, plus les risques

Sarah Avi pathologiques sont grands (Tableau 2).

Myopie initiale -1,00 D (à 7 ans) -2,00 D (à 8 ans) En fait, la prise de risque, selon l’option choisie par
chaque personne tient d’une part au degré de myo-
Risque de kératite pie, mais aussi au moyen de compensation choisi.
0,014 % 0,14 %
microbienne Pour l’auteure, le risque de kératite microbienne,
Réfraction à 10 ans -3,50 D -2,75 D pris par Avi, est à comparer à celui d’une myopie
plus forte, pris par Sarah (Figure 3).
Réfraction à 13 ans -5,00 D -3,50 D

Réfraction à 18 ans -7,50 D -4,75 D

Tableau 1 : évolution de la myopie de Sarah et Avi

Figure 3
Ulcère cornéen microbien à gauche, maculopathie myopique à droite

Réflexion
Décollement Maculopathie
Cataracte
de rétine myopique Comparer les risques liés à la myopie à ceux liés aux
De -1,00 D lentilles de contact, par exemple :
2,1 % 3,1 % 2,2 % - Les risques de décollement de rétine (myopie de 3
à -3,00 D
à 6) sont 6 fois plus grands que les risques de kératite
De -3,00 D
3,1 % 9% 9,7 % microbienne liés au port de lentilles journalières
à -6,00 D
- Les risques de maculopathie myopique d’un
De -6,00 D myope de 5 à 7 dioptries sont équivalents aux ris-
5,5 % 41,5 % 40,6 %
à -8,00 D
ques de kératite microbienne avec 50 ans de port
Tableau 2 : Risques de pathologies oculaires en fonction du continu en Silico-Hydrogel, et 3 fois plus grands
degré de myopie

Octobre 2015 • LRO no 55 29

Contactologie

BCLA 2015

que le port d’Orthokératologie dans l’enfance et - Analyse de la vision binoculaire

l’adolescence - Une ésophorie, et un lag accommodatif importants sont des
- L’équipement en lentilles des petites myopies se montre signaux d’alerte. Une réduction de 37% de progression myo-
«plus» risqué que les lunettes, mais les myopies < -3,00 D pique est associée à un équipement en verres progressifs
réduisent considérablement le risque de pathologies - L’Orthokératologie réduit le lag accommodatif et l’éso-
phorie, les lentilles souples multifocales réduisent le lag
accommodatif
A ce jour, l’auteure conseille de penser aux 3 piliers pour
contrôler la myopie : Sites internet que conseille l’auteur
- Privilégier l’environnement extérieur, 1h30 minimum par Myopia Profile : [Link]
jour
- Traitement en lentilles de contact Site de l’auteur : [Link]

Les dépôts sur les lentilles de contact

peuvent-ils être bénéfiques ? Philippe Morgan

Les protéines et les lipides représentent les deux catégories les dans sa structure, avec des récepteurs différents qui permettent
plus importantes de dépôts sur lentille. le lyser la bactérie.

Protéines Lipides
Elles sont abondantes, et leur nature peut se modifier dans le film Les lipides peuvent se modifier aussi, car ils s’oxydent. Les dépôts
lacrymal ou avec une lentille, la forme de leur structure change lipidiques semblent majoritairement asymptomatiques selon les
( Forme native <-> Forme dénaturée ). Les produits d’entretien études, mais il faudrait plus d’investigations sur le sujet.
ont la capacité de rendre les protéines dénaturées, «re-naturées».
On retrouve davantage de lyzozyme, lipocaline, lactoferrine, et Facteurs influençant les dépôts
des IgA. Elles sont responsable d’un «voile blanc» sur la lentille, Le matériau de lentille : l’hydrophilie, la charge de surface, la
s’il n’y a pas d’entretien déprotéinisant. taille du pore, la modification de la surface. (Tableau 3)

Le lyzozyme a un effet anti-bactérien, uniquement sous la forme Taille des protéines et des lipides : les plus petites pénètrent
native : la protéine possède deux parties de qualité différente dans la lentille, donc restent un peu en surface.

Quand les lysozymes sont sur

Concentration la lentille, elles ont une acti-
2,1 % 3,1 % 2,2 %
importante vité anti-inflammatoire et
Concentration bactéricide, la lactoferrine est
3,1 % 9% 9,7 % bactéricide. Il apparaît que
modérée
la diminution de concentra-
Concentration
Lipides Protéines Protéines tion de lysosyme actif sur la
faible
lentille, est en étroite rela-
Lentilles Lentilles Silicone tion avec une diminution du
conventionelles Hydrogel confort. Avoir des dépôts sur
Traitement Pas de traitement une lentille n’est donc pas un
Groupe IV Groupe II problème, tant qu’ils ne pro-
de surface de surface
Grafisma voquent pas de gêne visuelle,
Tableau 3 : Concentration relative Grafisma
des lipides et des protéines sur les différentes lentilles
Grafisma ou de confort.

30 Octobre 2015 • LRO no 55 Grafisma Grafisma

Grafisma [Link]
Lentilles de contact et glaucome
Eric Papas

Beaucoup de glaucomes ne sont pas dépistés, y com- Les traitements les plus utilisés sont les gouttes ocu-
pris chez des patients suivis par des professionnels de laires, néanmoins l’observance est primordiale. Il
santé. L’auteur intervient pour trouver des solutions est montré que 31% des patients continuent com-
pour améliorer le dépistage et la prise en charge. plètement leur traitement au bout d’un an, et 24%
Il est tout à fait possible de prendre la Pression Intra- partiellement. De plus, les patients trouvent difficile
Oculaire (PIO) à travers la lentille de contact, et de mettre des gouttes, l’efficacité du traitement n’est
l’avantage est qu’elle ne nécessite pas d’anesthésique. pas optimale. L’auteur rappelle qu’il est nécessaire de
Les puissances entre -2ɗ et +2ɗ montrent des mesures bloquer les points lacrymaux juste après l’insertion
reproductibles, indiquant peu de changement de PIO. de la goutte, faute de quoi les composants s’éva-
cuent à travers les voies lacrymales, et ne pénètrent
La lentille Sensimed Triggerfish (Figure 4) permet pas dans l’œil.
d’évaluer la PIO sur 24H, et ainsi de voir les variations De ce fait, les lentilles de contact à délivrance médi-
et les pics tout au long de la journée (Figure 5). camenteuse représentent un réel intérêt dans le cas
du glaucome, et permettront de délivrer une dose de
On remarque que la PIO est à son minimum dans la plus en plus importante au fil de la journée.
journée, environ de 9h du matin jusqu’à 20h, et que
le maximum se situe vers les 3h du matin. De ce fait,
nos mesures prises lors des consultations sont non
représentatives de la PIO, à son maximum.

Figure 4 Figure 5
Lentille Sensimed Triggerfish Variations de la PIO au cours de 24 heures

Octobre 2015 • LRO no 55 31

Contactologie

BCLA 2015

Lentilles de contact pour presbytie

Peter Ivins

La conférence de l’auteur est plus axée sur un apport Concernant les plaintes des images «fantômes» créées
pratique clinique, que d’un point de vue bibliographi- par les lentilles à vision simultanée, il faut insister
que. Pour lui, la réussite de l’adaptation du presbyte sur les bénéfices qu’on apporte au près (Téléphone,
est un mix de plusieurs critères, et du savoir-faire du tablettes..) et sur la vie quotidienne :
praticien.

Le marché contactologique actuel offre de nombreu-

ses lentilles journalières multifocales, avec des designs Existe-t-il autre
chose qui vous redonne
différents, ce qui constitue une gamme complète.
une telle vision ?
De par son expérience, l’auteur nous délivre ses
conseils :
n Privilégier les lentilles journalières pour un port
inférieur à 3 jours par semaine
n Privilégier le matériau hydrogel, qui possèdera
une meilleure mouillabilité pour les presbytes
n Privilégier les design vision simultanée en VP
Centrale
n Privilégier le renouvellement journalier, qui pour
C’est quand
même pratique, regardez
lui est plus sain pour l’œil
le bénéfice !
n Le centrage de la lentille est d’une importance cru-
ciale, car un décentrement impliquera un mauvais
résultat visuel
n Une évaluation de la mouillabilité est primordiale,
car ce critère apportera le confort
n Utiliser une échelle subjective de 0 à 10, pour que
le porteur quantifie sa qualité visuelle

C’est sûr, on perd un peu de loin,

mais face au bénéfice que ça vous apporte, ne
pensez-vous pas que c’est acceptable ?

Grafisma
Grafisma Grafisma

32 Octobre 2015 • LRO no 55 Grafisma Grafisma

Grafisma [Link]
 Cas Clinique - Brigitte Couture

La vision intermédiaire est de plus en plus sollicitée par l’utilisation d’outils

informatiques, comme les ordinateurs et les tablettes, nous conduisant à
nous adapter et répondre aux demandes de nos presbytes. La performance
visuelle reste le critère le plus recherché par les porteurs de lentilles de
contact, dans toutes les conditions d’utilisation, et à toutes les distances.
Seules les lentilles rigides perméables à l’oxygène à vision alternée
peuvent offrir une vision parfaitement nette à toutes les distances.

Cas Clinique :
Madame P., femme de 73 ans et Après avoir pris toutes les mesures,
cliente depuis quelques années, est vérifié que les yeux ne présen-
venue me voir pour essayer d’amé- taient plus de piquetés, constatés
liorer son équipement en lentilles. après le port des lentilles souples,
Elle les supporte de moins en nous avons discuté des différentes
moins et se plaint d’un encrasse- options qui s’offraient à ma cliente.
ment trop important. A la retraite, Je lui ai expliqué le principe de la
Mme P. passe la plus grande par- vision simultanée, lentilles actuel-
tie de son temps chez elle et dans les, lui permettant de comprendre
son jardin. Elle sollicite principa- la raison de ses compromis visuels
lement sa vision intermédiaire et de loin et de près. Pour répondre
sa vision de près. Elle regrette de à ses exigences visuelles, je lui ai
ne pas pouvoir conduire plus sou- proposé l’Expert Progressive, len-
vent, sa vision de loin n’étant pas tille basée sur le même principe
suffisante. Equipée depuis quel- qu’un verre progressif.
ques années en lentilles souples
multifocales, sa vision de loin ne L’amplitude de mouvement était
dépasse pas 6/10 en binoculaire normale et rapide, permettant une
et lit le P3 à 35 cm. La principale stabilité de la vision et une très
attente de Mme P. est la qualité de bonne acuité. A gauche l’image
la vision. fluo était tendance serrée, soit de
Après 3 semaines d’arrêt des len- l’ordre de 5/100, correspondant à
tilles, sa réfraction optimale à l’image fluo attendue pour cette
droite -6.75 -1.50 175 add 2.50 lentille, et la droite était trop serrée
donnait une AV de 9/10 en VL et de 10/100. Après trois semaines de port, Mme
10/10 VP, à gauche -4.50 -1.25 Après une semaine de port, Mme P. était très satisfaite de sa vision,
35 pour une AV de 7/10 en VL et P. ne sentait plus ses lentilles, et qui n’avait jamais été aussi bonne.
10/10 en VP, avec l’œil droit pré- était très satisfaite de la qualité de Aucune autre modification n’a été
férentiel de loin. la vision qui était bien meilleure nécessaire.
Les topographies ne révélaient aucune qu’avec ses lunettes ou ses précé- L’expert Progressive a permis à
irrégularité. La kératométrie de l’œil dentes lentilles. J’ai commandé Mme P. d’avoir une vision par-
droit était 7.40x7.03x5, et à gauche une nouvelle droite ro 7.30 Ø9.50 faitement nette, sans aucun
7.48x7.21x25. Avec un Ø cornéen -6.50 add 2.50, permettant d’ob- compromis visuel, aussi conforta-
de 11 mm ODG, et un Ø pupillaire tenir une bonne circulation des ble dans toutes ses activités à la
de 4.00 mm ODG. Position des larmes tout en conservant la qua- maison autant qu’à l’extérieur.
paupières (+1 ; 0) ODG. lité de sa vision. Brigitte Couture

Octobre 2015 • LRO no 55 33

Santé Oculaire

Le Glaucome au 21e siècle

Pr Harry Quigley - Pr Algis J. Vingrys

Le Glaucome au 21 siècle e
Le congrès annuel de l’American Academy of Optometry (AAO), qui
s’est tenu cette année à la Nouvelle Orléans, débutait, dans l’une
des onze sessions proposées simultanément, par un panorama
de la situation des connaissances actuelles sur le glaucome.
Le compte rendu ci-dessous reprend les présentations de deux experts.
Le Pr Quigley, Ophtalmologiste, est le Directeur du Centre d’excellence
du Glaucome, de la Johns Hopkins Medecine de Baltimore, l’une des
structures de santé leader aux États-Unis. Le Pr Quigley est considéré
comme l’un des meilleurs spécialistes mondiaux du glaucome.
Le Pr Algis J. Vingrys est le Directeur du Laboratoire des Fonctions
Visuelles au Département d’Optométrie et Sciences de la Vision de
l’Université de Melbourne, Australie. Ce Laboratoire applique des méthodes
comportementales et électro-physiologiques pour élucider le développement
visuel, étudier le processus normal du vieillissement, ainsi que pour
participer à la détection et à la surveillance de la maladie oculaire.

L
’évaluation et la prise en charge du glaucome ont connu un changement rapide au cours des
20 dernières années. En particulier, des progrès importants sont apparus dans l’imagerie de la tête du
nerf optique. Tester la fonction visuelle est devenu plus rapide et la prise en charge du glaucome est
arrivée à des preuves scientifiques (evidence based medecine), grâce aux publications des résultats de larges
essais cliniques.

Comment prendre en charge le glaucome au 21e siècle

Harry A. Quigley

Le glaucome à angle ouvert (GAO) se présente souvent avec une PIO normale
• Les études portant sur de larges échantillons de population montrent que 50% des patients
présentant un GAO ont rarement une PIO supérieure à 21. Pour cette raison, il ne faut
pasGrafisma
séparer glaucome à tension élevée de glaucome à basse tension. La papille et les champs
visuels sont trèsGrafisma
semblables, pour l’un et l’autre glaucome, et le traitement est le même.
Grafisma

34 Octobre 2015 • LRO no 55 Grafisma Grafisma

Grafisma [Link]
 • Le facteur de risque n’est pas une PIO « élevée », L’évaluation du risque vaut d’être effectuée.
mais plutôt l’anneau neuro-rétinien, dont • Il est est bon d’utiliser des calculateurs.
l’amincissement montre les pertes de neurones. • Traiter davantage le sujet jeune que
• C’est le niveau de la PIO qui importe, le sujet âgé (réellement ?).
et pas sa valeur initiale.
• Quelle que soit la PIO initiale, plus la PIO, par Établir une PIO de base, puis se fixer une PIO
la suite, est élevée, plus le risque est important. « cible ».
• 50 % des GAO ne sont pas dépistés. • Il n’est pas possible de traiter à partir
Avec le nombre magique de « 21 », d’une mesure unique de la PIO.
nous manquons 1/3 des GAO. • Surveiller la régression vers la moyenne.
• La cible est plus basse, s’il y a davantage de déficits.
Le glaucome est défini par l’aspect de la papille et par • Des essais de traitement unilatéral sont utiles.
la perte de champ visuel.
• Le glaucome provoque des pertes de Trois problèmes avec la prescription de gouttes ocu-
cellules rétiniennes ganglionnaires (CRG), laires : l’observance, l’observance, l’observance.
ainsi qu’un « re-modelage » du tissu • C’est un problème plus fréquent qu’on ne le pense.
conjonctif (excavation papillaire). • Vous ne pouvez pas juger de l’observance
• L’excavation n’a pas de signification. en fonction de la PIO du jour.
• Les neuropathies optiques non glauco- • Identifier le non-observant par ses caractéristiques
mateuses on un aspect différent de ce démographiques et par de simples questions.
qu’on observe dans le glaucome. • Pas de consultation, pas de gouttes.
• Commencez pour les non-observants avec une
L’imagerie OCT est meilleure que nous… alarme sur smartphone. Une étude montre
• Mais il nous faut toujours exa- que l’observance passe alors de 49 à 67%.
miner la papille en stéréo. • Utiliser la prescription la plus
• Contrôler si la machine ne fait pas d’erreur. simple, puis aller de l’avant.
• Rechercher les hémorragies papillaires.
• L’analyse basique est à présent orientée vers Comment interpréter les champs visuels.
l’ouverture de la membrane de Bruch. • Si le premier champ est normal, croyez-le. Si le
premier champ est anormal, recommencez-le.
Ne pas être induit en erreur par de mauvaises • Vous ne pouvez pas parler d’une progres-
images. sion à partir de 2 champs (ou 4).
• Vérifier la taille de la papille, • Si vous pensez que c’est pire, ça ne l’est pro-
comme celle de l’excavation. bablement pas. Refaites un nouveau champ.
• Les faisceaux de fibres nerveuses déviés • Vérifier tous les moyens de juger d’une
sont des faux positifs communs. progression, et pas juste un champ visuel.
• Une papille douteuse devrait conduire à effectuer • Avec un GAO, une progression des pertes de
plus de tests de champ visuel au seuil. champ visuel de 0,1 dB/an est lente, alors qu’une
progression de 0,9 dB/an est catastrophique.
Quelques unes de nos plus grosses erreurs dans le • Le champ doit correspondre aux obser-
diagnostic du glaucome vations structurelles (OCT, …).
• Ne pas faire suffisamment de champs visuels. • Pour un nouveau patient présentant un
• La gonioscopie n’est pas suffisamment pratiquée. défaut de champ visuel, il faut pratiquer
• Le dépistage dans la population générale 3 mesures de champ la première année.
est trop inefficace en terme de coût. Les années suivantes, 2 mesures/an.
• Ne pas examiner complètement, chaque année, • La majorité des patients avec GAO
les membres de la famille du glaucomateux. ne seront pas handicapés.

Octobre 2015 • LRO no 55 35

Santé Oculaire

Le Glaucome au 21e siècle

Pr Harry Quigley - Pr Algis J. Vingrys

Vers une meilleure prise en • La fonction présente un déclin brutal, une fois
charge du glaucome qu’un seuil critique du GPNO a été atteint.
• Ces deux observations impliquent que,
chez l’homme, des changements du nerf
Algis Vingrys optique peuvent être subtils, alors que
les défauts fonctionnels sont profonds,
Les facteurs, autres que la PIO, sont importants dans du fait des changements du GPNO.
la prise en charge des patients. C’est évident de par
la présence de la forme de glaucome à basse tension La variation de la PIC a un effet beaucoup plus
et par le fait que de nombreux patients progressent important sur la fonction que celui provoqué par une
(par augmentation des pertes de champ visuel), mal- variation équivalente de la PIO.
gré une diminution de la PIO. Toutefois, identifier ces • La fonction est complètement effacée, en
facteurs autres que la PIO, contribuant à la perte de allant d’une PIO normale de 10 mmHg
cellules ganglionnaires rétiniennes ou à leur dysfonc- à une pression de 90 mmHg, tandis
tionnement, est difficile, du fait du fait de l’absence que la PIC est normale (5 mmHg).
de preuves en provenance d’essais épidémiologiques • Pour des PIO élevées (90 mmHg), élever la
humains, et du manque de modèle animal adéquat. PIC de 5 à 30 restaure une fonction normale.
Des preuves nouvelles ont été obtenues à partir d’un • Ce résultat implique que la pression exercée
modèle animal pour lequel on a pris en compte le sur les nerfs optiques eux-mêmes (PIO) n’est
rôle que peut jouer sur le nerf optique et les CRG pas critique dans un état aigu, mais que le
une pression intra-crânienne altérée. Par ailleurs, des gradient entre la PIO et la PIC (GPNO) est
modifications diététiques sont à indiquer aux patients la clé du fonctionnement du nerf optique.
glaucomateux : une prescription de poisson, par
exemple. Signification de la déficience en
Oméga-3 sur la PIO et les cellules
Comprendre l’interaction entre la PIO ganglionnaires rétiniennes.
et la pression intra-crânienne (PIC)
sur le nerf optique et les CRG. Il est difficile de développer un modèle de modifica-
tion de DHA[1] chez un mammifère.
Comment étudions-nous l’interdépendance entre la • L’une des approches consiste à utiliser une
variation de la PIO et celle de la PIC sur les CRG et le manipulation diététique sur une deuxième
nerf optique ? génération de rongeurs pour obtenir le plus
• Que se passe-t-il pour la structure du grand changement possible des tissus. Les
nerf optique lors des changements de niveaux de DHA dans les tissus sont un
PIC, pour une PIO donnée ? élément important dans ces études.
• Que se passe-t-il pour la fonction de la • Ce modèle provoque une modification de 2 à 3
cellule ganglionnaire pour des changements fois du DHA de la rétine et du corps ciliaire.
de PIC, pour une PIO donnée ?
Les changements dans le DHA des tissus résulte d’un
La variation de la PIC a-t-elle le même effet sur la régime à fortes doses d’Omega-3.
structure du nerf optique mesurée avec l’OCT, que • Il provoque une augmentation de
celui qu’elle a sur la fonction des CGR, obtenue par l’évacuation de l’humeur aqueuse.
ERG ? • Ceci entraîne une diminution de la PIO compara-
• Concept du Gradient de Pression ble à celle de médicaments hypotenseurs oculaires.
du Nerf Optique (GPNO).
• La fonction est plus solide à la modulation Un manque d’Omega-3 provoque une perte sélective
Grafismaque ne l’est la structure.
du GPNO, de la fonction des cellules ganglionnaires.
• La structure montre un changement
Grafisma Grafisma
linéaire étroit avec le GPNO. [1]. L’acide docosahexaénoïque (DHA) est un acide gras polyinsaturé oméga-3…
C’est un constituant important du cortex cérébral, de la rétine… Wikipédia

36 Octobre 2015 • LRO no 55 Grafisma Grafisma

Grafisma [Link]
sans

sans

2016 ongrès d’ ptomé

et de ontactolog

2016

Cité Internationale Universi

Libération sans Paris

17-18 janvier 2016

Cité Internationale Universitaire de Paris
35e Congrès d’Optométrie et de Contactologie

Association des
Optométristes de France
[Link]
21-24 Janvier
2016

Faites progresser votre Enrichissez vos

Au plus grand congrès de pratique avec les toutes
En réseau avec plus de connaissances au près de
lentilles de contact des dernières techniques et
500 confrères technologies de lentilles de d’experts renommés de
États-Unis
contact de spécialité plus de 30 pays

Pour plus d’information, voir la revue Contact Lens Spectrum ou le site : [Link]