MATERNITE SANS RISQUE
Structures concernées
Division des soins ambulatoires/Direction des Hôpitaux et des Soins Ambulatoires
Contexte
En souscrivant aux Objectifs du Millénaire pour le Développement, le Maroc s’est engagé à
lutter contre la mortalité maternelle et infantile (1). Mais force est de constater qu’à
quelques années de l’échéance de cette déclaration, les taux de mortalité maternelle et
infantile demeurent élevés en comparaison avec des pays à développement similaire. Les
efforts consentis depuis plusieurs années, avec l’aide internationale, n’ont eu qu’un faible
impact sur la réduction de la mortalité maternelle et néonatale.
Dans la dernière enquête nationale (2), le ratio de mortalité maternelle est de 227 pour 100
000 Naissances vivantes et le milieu rural enregistre le ratio le plus élevé (267 décès pour
100000 naissances vivantes). Chaque jour 4 femmes perdent la vie au Maroc en donnant la
vie, soit près de 1500 décès maternels par an ce qui fait de la grossesse et l’accouchement
la principale cause de décès chez les femmes âgées entre 15 et 49 ans.
Selon les mêmes sources de données, plus de 25 000 enfants décèdent chaque année
avant de fêter leur premier anniversaire et environ 16 700 nouveau-nés décèdent avant
d’atteindre l’âge de 28 jours.
C’est pour lutter contre ce fléau que le Ministère de la Santé a inscrit parmi ses priorités
d’action dans la stratégie sectorielle 2008 – 2012, le renforcement des actions de lutte
contre la mortalité maternelle et néonatale.
(1) Objectif 5 de la déclaration du millénaire
(2) Enquête PAPFAM 2004
Objectifs
Spécifiques
o Réduire le taux de mortalité maternelle de 227 à 50 pour 100000 naissances vivantes d’ici
2012 ;
o Réduire le taux de mortalité infantile de 40 à 15 pour 1000 naissances vivantes d’ici 2012.
De couverture
o Atteindre une couverture de 65% par la planification familiale ;
o Atteindre une couverture de 80% par la consultation prénatale d’ici 2012 ;
o Atteindre une couverture de 90% des accouchements en milieu surveillé d’ici 2012 ;
o Atteindre un taux moyen de césarienne de 7 % ;
o Atteindre une couverture de 80% par la consultation du post partum d’ici 2012.
Populations cibles
Femmes en âge de reproduction entre 15 et 49ans ;
Enfants < 1 mois.
Principales actions programmées 2009
Réduction des barrières d’accès aux soins obstétricaux et néonataux (SONU) et amélioration de la
disponibilité d’un personnel qualifié dans les structures d’accouchement à travers:
o Gratuité des soins obstétricaux et néonataux ;
o SAMU obstétrical en milieu rural ;
o Disponibilité d’un personnel qualifié ;
o Renforcement des compétences ;
o Prévention et dépistage des grossesses à risque (GAR) notamment par la mise en place des
unités médicales mobiles ;
Amélioration de la qualité de la prise en charge de la grossesse et de l’accouchement par :
o Audit et mise à niveau des structures d’accouchement ;
o Humanisation des structures d’accouchement ;
Amélioration du pilotage du programme de lutte contre la surmortalité maternelle et infantile par :
o Mise en place d’un système de surveillance des décès maternels et néonataux et de suivi des
actions ;
o Mobilisation sociale, plaidoyer et partenariat autour de la maternité sans risque.
Indicateurs d’évaluation
Taux de couverture par la planification familiale (PF) ;
Taux de couverture par la Consultation Pré natale (CPN) ;
Taux d’accouchement en milieu surveillé ;
Taux de césarienne ;
Taux de couverture par la consultation du post partum.
Performances et réalisations
Inscription, dans la morasse budgétaire, de la somme correspondant au manque à gagner pour les hôpitaux
publics eu égard à la gratuité de la prise en charge des accouchements et des césariennes (68 millions de
dirhams) ;
Identification des besoins, en ambulances et en chauffeurs, pour le transfert des femmes des maisons
d’accouchement vers les maternités de références ;
Elaboration d’un CPS type pour l’acquisition des ambulances et des équipements de base ;
Elaboration de la liste des médicaments vitaux pour répondre aux urgences obstétricales, la procédure
d’acquisition des produits non disponibles sur le marché et de leur gestion est en cours (prostaglandine) ;
Identification des besoins en cellulaires par commune et localité INDH ;
Elaboration d’un document sur le processus et la méthodologie de mise en place du SAMU obstétrical ;
Identification des besoins en sages femmes par région, par province et par maison d’accouchement (les
besoins identifiés ont été communiqués à la DRH/IFCS) ;
Etablissement d’un plan de formation avec les facultés de médecine des gynécologues obstétriciens, des
pédiatres et des réanimateurs ;
Organisation de 2 séances de travail avec les 4 facultés de médecines pour arrêter les modalités pratiques
et le contenu de la formation croisée. (Dossier domicilié à l’INAS en cours de finalisation) ;
Identification des moyens de dépistage systématique des grossesses à risques (GAR) ;
Réalisation d’une simulation à la région de Gharb Cherrada Bni hssein ;
Formation des auditeurs des maisons d’accouchement (3 sessions réalisées en octobre) ;
Démarrage des visites d’auto évaluation en novembre ;
Organisation d’un atelier de travail avec les 4 CHU pour la réorganisation de la filière en néonatologie et
définition des normes de prise en charge par niveau en juillet 2008 ;
Programmation de la création en 2009 de deux pôles de réanimation du nouveau né (Agadir et Oujda) et
renforcement de 3 autres (Settat, Rabat et Meknès) ;
Organisation des séances de sensibilisation pendant les visites des structures d’accouchement ;
Introduction des paramètres d’humanisation comme critères dans les manuels ;
Envoi d’un courrier pour le Ministre de l’Intérieur, le 8 septembre 2008, sur la déclaration obligatoire de tous
décès de femmes entre 15 et 49 ans ;
Elaboration d’un support d’information pour la notification des décès ;
Elaboration des termes de référence du comité régional de suivi et de monitorage du plan de réduction de la
mortalité maternelle et néonatale;
Elaboration d’un document sur les modalités pratiques de la mise en œuvre du processus de l’audit
confidentiel ;
Validation des guides de bonnes pratiques en matière de prise en charge du nouveau né et de la mère en
cours.
Perspectives
Acquisition et équipement des ambulances pour les structures d’accouchement;
Finalisation et validation du dispositif du SAMU obstétrical ;
Normalisation du contenu du « kit de césarienne » ;
Elaboration des supports et outils de l'autopsie verbale et de l’audit confidentiel ;
Validation des audits des structures d’accouchement et engagement de leur mise à niveau.
Partenaires
Ministère de l’intérieur
Ministère des Finances
Sociétés savantes
Société Civile
Agences de coopération bilatérale et multilatérale
Moyens d’information développés
Projets de circulaire concernant :
o La gratuité des soins
o Mise en place du registre de notification des décès déclarés par les autorités locales ;
Décret régissant la garde et l’astreinte ;
Base de données (Besoins en ambulances, équipe mobile) ;
Outils de certification de la maison d’accouchement et de la maternité hospitalière (guide d’autoévaluation,
référentiel, manuel de formation et manuel de certification) ;
Guide du volontaire de santé et module de formation qui sera testé dans 3 provinces en fin octobre ;
Registres de notification des décès de femmes entre 15 et 49 ans.