Module II : Soins des personnes à risque / à haut risque

et Mère Malade (Partie I)

Leçon 1 : Soins infirmiers de la cliente enceinte

Leçon 2 : Soins infirmiers des clients avec des urgences soudaines
Complications de la grossesse
Leçon 3 : Soins infirmiers aux clients avec des besoins spéciaux
Besoins
Module II : Prise en charge des mères à risque / à haut risque et malades
(Partie I)
INTRODUCTION

Ce module présente les soins infirmiers pour les mères à haut risque. Identification des clients à haut risque à travers
Le dépistage et l'évaluation seront discutés ainsi que les conditions pouvant affecter la grossesse.

OBJECTIFS D'APPRENTISSAGE

1. Définir la grossesse à haut risque, y compris les facteurs préexistants qui contribuent à son développement.
tels que le diabète sucré ou les maladies cardiovasculaires.
2. Décrire les complications soudaines de la grossesse qui mettent en danger une femme enceinte et son fœtus.
risque élevé.
3. Mettre en œuvre des soins infirmiers spécifiques à une femme qui a développé une complication soudaine de
la grossesse, comme lui apprendre à reconnaître les symptômes d'un travail prématuré.
4. Identifier les caractéristiques et les risques de la grossesse pour une femme enceinte qui a
besoins spéciaux, tels qu'une personne blessée, un adolescent, une femme de plus de 40 ans
années, une personne qui est physiquement ou cognitivement handicapée, ou une femme qui souffre de dépendance
dépendant.
5. Mettre en œuvre des soins infirmiers pour une femme ayant des besoins spéciaux, comme l'encourager à rester
ambulatoire pendant la grossesse.

DIRECTION/MODULE ORGANISATEUR

Il y a trois leçons dans le module. Lisez chaque leçon attentivement puis répondez au test sommatif.
pour savoir combien vous en avez bénéficié. Soumettez votre travail à votre instructeur ou à la
Bureau de CCHAMS.
Si vous rencontrez des difficultés, discutez-en avec votre instructeur lors de la rencontre en personne.
réunion. Si ce n'est pas le cas, contactez votre instructeur au bureau de CCHAMS.
Bonne chance et bonne lecture !!!
LEÇON 1 : Soins infirmiers de la cliente enceinte

I. GROSSESSE À HAUT RISQUE

un dans lequel un trouble concurrent, une complication liée à la grossesse ou un facteur externe
met en danger la santé de la femme, du fœtus, ou des deux
Trois principales causes de décès maternels :
Troubles hypertensifs
Infection
hémorragie
Facteurs liés à la mort maternelle
oÂge (Moins de 20 ans et 35 ans ou plus)
Manque de soins prénatals.
faible niveau d'éducation
État de célibataire
La principale cause de décès pendant la période néonatale est les anomalies congénitales.
Autres causes :
. Troubles liés à une grossesse courte et à un faible poids à la naissance
. Mort subite du nourrisson
. Syndrome de détresse respiratoire
. Effets des complications maternelles
Les facteurs qui mettent une grossesse en danger peuvent être divisés en quatre catégories :
1. Conditions de santé existantes
Âge
[Link] de style de vie
4. Conditions de la grossesse

II. ÉVALUATION DES FACTEURS À HAUT RISQUE

1. Histoire et examen physique
a. Facteurs biophysiques
Considérations génétiques
Les facteurs génétiques peuvent interférer avec le développement fœtal ou néonatal normal.

développement, entraîner des anomalies congénitales, ou créer des difficultés

pour la mère.
Ces facteurs incluent des gènes défectueux, héréditaires transmissibles
troubles et anomalies chromosomiques, grossesse multiple, grande
taille fœtale et incompatibilité ABO.
État nutritionnel
Une nutrition adéquate, sans laquelle la croissance et le développement fœtaux
ne peut pas se dérouler normalement, est l'un des déterminants les plus importants
de l'issue de la grossesse.
Troubles médicaux et obstétriques :
Complications des grossesses actuelles et passées, liées à l'obstétrique
les maladies et les pertes de grossesse mettent le patient en danger.
[Link] psychosocial
Fumer :
Une relation causale forte, cohérente, a été établie entre
le tabagisme maternel et le poids de naissance réduit. Les risques comprennent un poids à la naissance faible.

poids des nourrissons, taux de mortalité néonatale plus élevés, augmentation

des fausses couches et une augmentation de l'incidence de la rupture prématurée de
 Les malformations congénitales chez l'homme n'ont pas été liées à la caféine.

consommation. Une consommation élevée (trois tasses de café ou plus par jour) a
été lié à une légère diminution du poids à la naissance.
Alcool
Bien que ses effets exacts pendant la grossesse n'aient pas été quantifiés et
son mode d'action est en grande partie inexplicable, l'alcool exerce des effets néfastes

effets sur le fœtus, entraînant le syndrome d'alcoolisme fœtal, alcool fœtal

effets, troubles d'apprentissage et hyperactivité.
Drogues :
Les drogues peuvent avoir des effets néfastes sur le fœtus en développement de plusieurs manières.

mécanismes. Ils peuvent être tératogènes, provoquer des perturbations métaboliques,

et produire des effets chimiques, ou causer de la dépression ou une altération de
fonction du système nerveux central.
État psychologique
La maternité déclenche des modifications physiologiques profondes et complexes,

changements psychologiques et sociaux, avec des éléments de preuve suggérant une relation
entre la détresse émotionnelle et les complications à la naissance.
Facteur socio-démographique
Revenu faible
La pauvreté sous-tend de nombreux autres facteurs de risque et conduit à des conditions inadéquates.

ressources financières pour la nourriture et les soins prénataux, mauvaise santé générale,
risque accru de complications médicales de la grossesse, et plus grand
prévalence des influences environnementales néfastes.
Âge
Les femmes aux deux extrémités du spectre de l'âge de procréer ont un taux plus élevé
incidence de mauvais résultats ; cependant, l'âge peut ne pas être un facteur de risque dans
tous les cas. Les risques physiologiques et psychologiques doivent être
évalué.
Adolescents : Plus de complications sont observées chez les jeunes mères (plus jeunes)
de plus de 15 ans), qui ont un taux de mortalité 60 % plus élevé que ceux plus âgés
que 20 ans, et dans les grossesses survenant moins de 6 ans après
ménarche. Les complications incluent l'anémie, la prééclampsie, prolongée
travail, et bassin contracté et disproportion céphalopelvique. Long-
les implications sociales de la maternité précoce sont une éducation inférieure
statut, revenu inférieur et dépendance accrue au gouvernement
programmes de soutien, taux de divorce plus élevés et parité accrue.
Mères mûres. Les risques pour les mères plus âgées ne proviennent pas seulement de l'âge.

mais d'autres considérations telles que le nombre et l'espacement des précédents

grossesses ; disposition génétique des parents ; et antécédents médicaux,
mode de vie, nutrition et soins prénatals. Affections médicales plus susceptibles
à être vécu par des femmes matures inclut l'hypertension et
préeclampsie
précédente, décollement du placenta, et mortalité. Son fœtus est à plus grand risque
pour le faible poids à la naissance et la macrosomie, anomalies chromosomiques,
malformations congénitales et mortalité néonatale.
La parité. Le nombre de grossesses antérieures est un facteur de risque associé
avec l'âge et inclut toutes les premières grossesses, en particulier une première
la grossesse à chaque extrémité du continuum d'âge de reproduction. Le
l'incidence de la prééclampsie et de la dystocie est plus élevée lors d'une première naissance.

État civil. Les taux de mortalité et de morbidité augmentés pour

les femmes non mariées, y compris un risque accru de prééclampsie, sont
souvent lié à des soins prénatals insuffisants et à une maternité précoce
 La disponibilité et la qualité des soins prénatals varient considérablement.
avec résidence géographique. Les femmes dans les zones métropolitaines ont plus
des visites prénatales que celles des zones rurales, qui en ont moins
opportunités de soins spécialisés et par conséquent un niveau supérieur
incidence de la mortalité maternelle. Soins de santé dans le centre-ville, où
les habitants sont généralement plus pauvres et commencent à avoir des enfants plus tôt et
continuer plus longtemps, pourrait être de qualité inférieure à celle d'une région plus aisée

quartier.
oEthnicité. Bien que l'ethnicité en soi ne soit pas un risque majeur, la race est un
indicateur d'autres facteurs de risque sociodémographiques. Femmes non blanches
sont plus de 3 fois susceptibles que les femmes caucasiennes de mourir de
causes liées à la grossesse. Les bébés afro-américains ont les taux les plus élevés
taux de prématurité et de faible poids à la naissance, avec la mortalité infantile
le taux parmi les Afro-Américains étant plus de deux fois supérieur à celui parmi
Caucasiens.
[Link] environnemental
Diverses substances environnementales peuvent affecter la fertilité et le développement fœtal.
la chance d'une naissance vivante, et le développement mental et physique ultérieur de l'enfant
développement.
Les influences environnementales comprennent les infections, les radiations et les produits chimiques tels que
comme les pesticides, les médicaments thérapeutiques, les drogues illicites, les contaminants industriels, les cigarettes

fumée, stress et alimentation.

L'exposition paternelle à des agents mutagènes sur le lieu de travail a été
associé à un risque accru de fausse couche
2. Surveillance Biophysique
a. Comptage quotidien des mouvements fœtaux / "comptage des coups"

Cela peut être fait à domicile, non invasif, simple à comprendre et généralement
n'interfère pas avec une routine quotidienne
souvent utilisé pour surveiller le fœtus dans les grossesses compliquées par
les conditions qui peuvent affecter l'oxygénation fœtale comme l'hypertension gestationnelle ou
hypertension chronique et diabète
b. Ultrasonographie
un important, sûr
Figure 1.
technique en antepartum
Ultrason
surveillance fœtale, qui
fournit des informations critiques en-

formation aux soins de santé

fournisseurs concernant le fœtus
activité et âge gestationnel,
normal versus anormal
courbes de croissance fœtale, visuel
assistance avec laquelle
des tests invasifs peuvent être effectués de manière plus sûre, anatomie fœtale et placentaire,
et le bien-être fœtal et peut être effectué par voie abdominale ou transvaginale
Peut être démontré dès 6 - 7
semaines par des échographes en temps réel et à Figure
– 12 semaines par mode Doppler [Link]
c. Imagerie par Résonance Magnétique (IRM)
Une technique radiologique non invasive pour
diagnostic obstétrical et gynécologique qui
fournit d'excellentes images des tissus mous
Évalue les éléments suivants :
structure fœtale, SNC, thorax
 Placenta : position, densité, présence de la maladie trophoblastique gestationnell
Quantité de liquide amniotique
Structures maternelles : utérus, col de l'utérus, annexes, pelvis
Situation biochimique : pH, contenu en adénosine triphosphate des tissus
et organes
Anomalies des tissus mous, métaboliques ou fonctionnelles
3. Évaluation biochimique
sont invasives et présentent des risques pour la mère et le fœtus
a. Amniocentèse
Fait après 14thsemaine de grossesse
Indications : diagnostic génétique ou
anomalies congénitales et hémolytiques
maladie du fœtus et du nouveau-né
(HDFN), évaluation pulmonaire
maturité et présence de méconium
En raison de la possibilité de fœto-
hémorragie maternelle, c'est standard
pratique après une amniocentèse pour
administrer l'immunoglobuline RhoD à
la femme qui est Rh négatif
b. Prélèvement de Villosités Choriales (PVC) Figure 3. Amniocentèse
la procédure est effectuée entre 10
et 12 semaines de gestation et
implique l'élimination d'un petit
échantillon de tissu fœtal
portion de la placen ta parce que
les villosités choriales proviennent de
zygote, ce tissu reflète le
composition génétique du fœtus
Une indication pour CVS est similaire à
ceux pour l'amniocentèse mais sur
amniocentèse du deuxième trimestre
semble être plus sûr que CVS Figure 4. CVS
Types :
Échantillonnage oTranscervical
. Un cathéter stérile est introduit dans le col de l'utérus sous
guidage échographique continu, et une petite partie de
les villosités choriales sont aspirées avec une seringue
Échantillonnage transabdominal
. Une aiguille à moelle épinière de calibre 18 avec stylet est insérée sous stérile
conditions à travers la paroi abdominale dans le chorion
frondosum sous guidage échographique

Figure [Link] et
amniocentèse
 c. Prélèvement de Sang par Voie Pércutanée au Cordon Ombilical (PUBS)/Cordocentèse

Accès direct à la circulation fœtale

durant le 2ndet troisième
trimestre, méthode largement utilisée
pour le prélèvement de sang fœtal et
transfusion
1 à 4 ml de sang est extrait et
testé à travers le Kleihauer-
Procédure Betke pour garantir que
est d'origine fœtale
Le test de Kleihauer-Betke est un test sanguin utilisé pour mesurer la quantité d'hémoglobine fœtale.
Figure 6. PUBS
transféré du fœtus à un
sang de la mère
d. Analyse maternelle
Figure 7. Transfusion intra-utérine
Alpha-fœtoprotéine
Niveaux de l'AFP sérique maternel
ont été utilisés comme un
outil de dépistage pour neural
défauts de tube
- 80 % à 85 % des TND et
les défauts de la paroi abdominale peuvent

être détecté
les niveaux croissants sont
détectable pendant la grossesse
femmes de 14 à 34 semaines
Test de Coombs
Le test de Coombs indirect est un
dépistage de l'incompatibilité Rh. Si le titre maternel d'anticorps Rh est
supérieur à 1:8, amniocentèse pour la détermination de la bilirubine dans le liquide amniotique
le liquide est indiqué pour établir la gravité de l'anémie hémolytique fœtale.
- ce test détecte également d'autres anticorps qui peuvent mettre le fœtus en danger pour
incompatibilité avec les antigènes maternels

III. FACTEURS DE PREGNANCE À HAUT RISQUE

1. Conditions de santé existantes
a. Trouble Cardiovasculaire et Grossesse
ne complique qu'environ 1 % de toutes les grossesses
responsable de 5 % des décès maternels pendant la grossesse
Le volume sanguin et le débit cardiaque augmentent de 30 % à 50 % pendant la grossesse
Les murmures fonctionnels (inoffensifs) sont présents en raison de l'augmentation du volume sanguin.
et le débit cardiaque
Troubles les plus courants : dommages aux valves causés par la fièvre rhumatismale ou la maladie de Kawasaki
maladies et anomalies congénitales telles que le défaut septal auriculaire ou non corrigé
coarctation de l'aorte.
L'augmentation de l'âge de grossesse augmente l'incidence de la maladie coronarienne
et varicosités pendant la grossesse
La cardiopathie péripartum est rarement observée
 CLASSIFICATION DES MALADIES CARDIAQUES

a.1. Insuffisance cardiaque gauche

le ventricule gauche ne peut pas déplacer le volume de sang vers l'avant qu'il a reçu par
l'oreillette gauche de la circulation pulmonaire.
le cœur devient si submergé qu'il cesse de fonctionner
En raison de l'échange d'oxygène limité, les femmes atteintes d'hypertension pulmonaire
sont à un risque extrêmement élevé de fausse couche spontanée, de travail prématuré, ou
mortalité maternelle
Une femme éprouve une fatigue accrue, une faiblesse et des étourdissements.
d'un manque d'oxygène dans les cellules cérébrales
l'œdème pulmonaire devient sévère, une femme ne peut dormir dans aucune position sauf
avec la poitrine et la tête surélevées (orthopnée)
dyspnée nocturne paroxystique - se réveiller soudainement la nuit avec un essoufflement
Avec l'action cardiaque plus efficace, le liquide interstitiel revient à la circulation
et surcharge la circulation, provoquant une insuffisance du côté gauche accrue et
œdème pulmonaire augmenté
a.2. Insuffisance cardiaque droite
se produit lorsque le débit du ventricule droit est inférieur au volume sanguin
reçu par l'oreillette droite à partir de la veine cave
La contre-pression résultant de cela entraîne une congestion de la circulation veineuse systémique.
et une diminution du débit cardiaque vers les poumons.
La pression artérielle diminue dans l'aorte car moins de sang y parvient ; pression
est élevé dans la veine cave à cause de la pression arrière du sang;
La distension veineuse jugulaire et l'augmentation de la circulation portale se produisent.
Le foie et la rate deviennent distendus
L'augmentation du foie peut causer une dyspnée extrême et de la douleur chez une femme enceinte.
car le foie agrandi, lorsqu'il est poussé vers le haut par l'utérus agrandi, met
pression extrême sur le diaphragme.
La distension des vaisseaux abdominaux peut entraîner un exsudat de liquide des vaisseaux.
dans la cavité péritonéale (ascite)
Le liquide passe également de la circulation systémique dans l'interstitiel des membres inférieurs
espaces (œdème périphérique).
Syndrome d'Eisenmenger – anomalie congénitale la plus susceptible de causer une droite.
insuffisance cardiaque chez les femmes

d'âge reproducteur
a.3. Maladie cardiaque péripartum
Extrêmement rare
condition
 La cardiomyopathie peut survenir pendant la grossesse chez des femmes sans antécédents.
des maladies cardiaques
Taux de mortalité aussi élevé que 50%
se produit le plus souvent chez les multipares afro-américaines en conjonction avec
hypertension de la grossesse
signes d'insuffisance myocardique tels que essoufflement, douleur thoracique et œdème
a.4.Évaluation de la femme ayant une maladie cardiaque
Vérifiez les signes d'une mauvaise circulation
Évaluer l'œdème
Insuffisance cardiaque droite - évaluer l'augmentation du foie
L'insuffisance cardiaque gauche - évaluer les symptômes pulmonaires comme la toux
ECG, radiographie thoracique, échocardiographie
Évaluation fœtale
un niveau de perfusion médiocre peut également entraîner un environnement fœtal acidotique si le
le flux sanguin devient insuffisant pour l'échange de dioxyde de carbone
Travail prématuré; prématurité
Modèles de décélération tardifs
a.5. Mise en œuvre
Promouvoir le repos
Promouvoir une nutrition saine
Éduquer sur les médicaments
Près du jour de naissance prévu, certains médecins commencent un traitement de
un antibiotique pour les femmes souffrant de maladies cardiaques tel que la pénicilline parce que le
la période postpartum implique toujours une légère invasion de bactéries provenant de
le site placentaire dénudé sur l'utérus dans la circulation sanguine.
Éduquer concernant l'évitement des infections
Préparez-vous aux actions d'urgence
b. Troubles hématologiques et grossesse
1. Anémie
Pseudo-anémie de début de grossesse - le volume sanguin s'étend pendant la grossesse
légèrement en avance sur le nombre de globules rouges

L'anémie vraie - lorsque la concentration en hémoglobine d'une femme est inférieure à 11 g/dL
(hématocrite 33 %) au cours du premier ou du troisième trimestre de la grossesse ou hémoglobine
la concentration est inférieure à 10,5 g/dL (hématocrite 32%) au deuxième trimestre
[Link]émie par carence en fer
Anémie la plus courante de la grossesse, compliquant jusqu'à 15 % à 25 % de tous
grossesses
Transport inefficace de l'oxygène - fatigue et mauvaise tolérance à l'exercice
Associé à un poids de naissance faible et à la naissance prématurée
Certaines femmes développent la pica (morceaux de glace/amidon)
complément de fer de 60 mg de fer élémentaire en thérapie prophylactique durant
grossesse/ thérapeutique–120 à 200 mg de fer élémentaire/jour
Consommation d'aliments riches en fer
IDA sévère - injections de fer
Effet secondaire (supplément de fer) – constipation et irritation gastrique/ selles noires
Augmentez les fibres / prenez des pilules avec de la nourriture

3. Anémie par carence en acide folique

Acide folique - formation normale des globules rouges chez les mères et prévention des malformations du tube neural chez le fœtus
se produit le plus souvent dans les grossesses multiples en raison de l'augmentation fœtale
demande
joindre des femmes avec une maladie hémolytique secondaire dans laquelle il y a une rapide
destruction et production de nouveaux globules rouges
Les femmes qui prennent de l'hydantoïne, un agent anticonvulsivant qui interfère
avec absorption de folate
Rejoignez des femmes qui prennent des contraceptifs oraux ; et chez les femmes qui
 peut être un facteur contributif dans le fausse couche précoce ou la séparation prématurée du
plancenta.
Tx – supplément d'acide folique de 400 microgrammes (TTC) par jour à 600 microgrammes
(grossesse)
4 Anémie à cellules falciformes

une anémie hémolytique transmise de manière récessive causée par un acide aminé anormal dans
la chaîne bêta de l'hémoglobine [hémoglobine falciforme (HbS) si valine est remplacée et
hémoglobine non-sicklante (HbC) si la lysine est remplacée
La majorité des globules rouges sont irréguliers ou en forme de faucille, donc ils ne peuvent pas transporter autant que
autant d'hémoglobine que les globules rouges à la forme normale
Environ 1 Africain américain sur 10 a le trait drépanocytaire (c'est-à-dire,
porte un gène récessif pour l'hémoglobine S mais est asymptomatique)
Les femmes atteintes de la maladie homozygote sont à risque de fausse couche, de naissance prématurée ou
taux de mortalité périnatale
Les femmes atteintes de SCA sont plus susceptibles de présenter une bactériurie - analyse d'urine périodique
Peut causer un faible poids à la naissance et éventuellement la mort fœtale
Traitement : Transfusion d'échange, Acide folique, hydratation adéquate
•Évitez de rester debout pendant de longues périodes

Surélever les jambes pour faciliter le retour veineux

[Link]émie
un groupe de troubles sanguins hérités de manière récessive autosomique qui entraînent une mauvaise
formation de l'hémoglobine et anémie sévère
Traitement : supplémentation en acide folique et transfusion sanguine à infuser
globules rouges riches en hémoglobine
6. Paludisme
une infection à protozoaire qui se transmet aux personnes par des moustiques Anopheles
l'infection fait que les globules rouges adhèrent à la surface des capillaires ce qui provoque
obstruction de ces vaisseaux
Cela peut entraîner une anoxie des organes finaux lorsque le sang ne peut pas atteindre efficacement les organes.
Traitement : Chloroquine
7. Troubles de la coagulation
La plupart des troubles de la coagulation sont liés au sexe ou ne se produisent que chez les hommes et donc ont
peu d'effet sur les grossesses.
Maladie de von Willebrand – trouble autosomique dominant qui apparaît également chez les femmes
(déficit en facteur VIII)
Peut provoquer un avortement spontané ou une hémorragie post-partum
Temps de saignement prolongé
Cryoprécipité ou plasma frais congelé avant le travail pour prévenir les excès
saignement
8. Hémophilie B (la maladie de Noël)
Maladie liée au sexe et ne se produisant que chez les hommes
Déficience en facteur IX
Les femmes porteuses peuvent avoir un niveau réduit de facteur IX, les rendant sujettes aux saignements.
Peut provoquer un avortement spontané ou des hémorragies pendant le travail
Tx – infusion de concentré de facteur IX ou de plasma frais congelé
Les PUBS peuvent être réalisés pour détecter l'hémophilie chez le fœtus mâle.
Vérifiez la présence d'un trouble de la coagulation chez le fœtus et, si présent, cela
la procédure sera contre-indiquée car elle pourrait entraîner une perte de sang fœtal importante
perte
9. Purpura thrombopénique idiopathique (PTI)
présumé être une maladie auto-immune où le corps libère des anticorps pour
plaquettes causant une diminution du nombre de plaquettes
des pétéchies minute ou de grandes ecchymoses apparaissent sur le corps d'une femme
Des saignements de nez fréquents peuvent survenir
Des études de laboratoire révèlent un marqué
thrombocytopénie (le nombre de plaquettes peut être aussi bas que 20 000/mm3 d'un niveau habituel)
nombre de 150 000 mm3)
Traitement : Transfusion de plaquettes ou plasmaphérèse pour augmenter le nombre de plaquettes ;
prednisone orale
c. Troubles rénaux et urinaires et grossesse
Infection des voies urinaires
Entre 4 % et 10 % des femmes non enceintes ont une bactériurie asymptomatique.
Chez une femme enceinte, en raison de la dilatation des uretères due à l'effet de
la progestérone, une stase des urines se produit
la glucosurie minimale qui se produit pendant la grossesse permet plus que d'habitude
nombre d'organismes à faire croître
Une infection asymptomatique peut progresser vers une pyélonéphrite et est associée à
travail prématuré et rupture prématurée des membranes
Les femmes avec reflux vésico-urétéral ont tendance à développer des infections urinaires ou une pyélonéphrite plus souvent.
souvent
E. coli – cause la plus courante d'infections ascendantes
Streptocoque de groupe B - peut provoquer une infection descendante et est associé à une pneumonie dans
NB.
Évaluation
Douleur lors de la miction
Douleur dans la région lombaire (droite)
nausée et vomissements, malaise, douleur et fréquence des urines
fièvre
Traitement : antibiotiques tels que
comme l'amoxicilline, l'ampicilline et
les caphalosporines sont sûres
pendant la grossesse
2. Maladie rénale chronique
Femmes atteintes de maladie rénale chronique
peut développer une anémie sévère
pendant la grossesse parce que leur
les reins malades ne produisent pas
érythropoïétine, qui est
nécessaire à la formation des globules rouges
Traitement : synthétique
érythropoïétine
La dialyse peut provoquer un accouchement prématuré

travail
Pour les femmes ayant des problèmes rénaux
transplantation, critères à respecter
évalué inclut :
La santé générale d'une femme
et le temps depuis le
trans-planter (de préférence +2
années)
Niveau de créatinine sérique
La présence de
protéinurie ou
hypertension ou signes de
rejet de greffe
Médicaments pris pour
réduire le rejet de greffe
d. Troubles respiratoires et grossesse
Toute affection respiratoire peut s'aggraver pendant la grossesse en raison de l'utérus qui monte.
comprime le diaphragme, réduisant la taille de la cavité thoracique et disponible
espace pulmonaire.

rhume commun
Pneumonie sévère
oTB
BPCO
1. Nasopharyngite Aiguë
Rhume
La stimulation des œstrogènes provoque normalement un certain degré de congestion nasale.
 S/S : forte fièvre, prostration extrême, douleurs dans le dos et les extrémités, et
généralement une gorge douloureuse et irritée

Associé au travail prématuré

n'a pas été clairement corrélé avec des anomalies congénitales chez les enfants
antibiotiques, antipyrétiques, vaccin contre la grippe
3. Pneumonie
invasion bactérienne ou virale du tissu pulmonaire par des agents pathogènes tels que S. pneumoniae,
Haemophilus influenzae et Mycoplasma pneumoniae
La réponse inflammatoire confine les bactéries ou les virus dans des segments des lobes.
des poumons mais remplit également les alvéoles de liquide, bloquant l'espace de respiration
Traitement : antibiotiques et thérapie à l'oxygène
Peut entraîner un travail prématuré à la fin de la grossesse en raison d'une diminution de l'apport en oxygène
[Link] respiratoire aigu sévère
une maladie infectieuse récemment émergée avec les symptômes cliniques de fièvre persistante,
frissons, douleurs musculaires, malaise, toux sèche, maux de tête et dyspnée ; diminué
comptes de lymphocytes et de plaquettes.
Caused par le coronavirus qui est originaire de Chine
associé à des incidences élevées de fausse couche spontanée, de naissance prématurée, et
restriction de croissance intra-utérine.
aucune preuve d'infection par le SARS périnatal chez les nourrissons nés de ces mères.
Asthme
obstruction des voies respiratoires réversible, hyperréactivité des voies respiratoires et inflammation des voies respiratoires
complicate environ 5 % à 9 % des grossesses et est potentiellement associé à un
risque accru de complications périnatales
une réduction de l'apport en oxygène à un fœtus entraîne un accouchement prématuré ou une restriction de croissance fœtale
si une attaque majeure devait se produire pendant la grossesse
6. Tuberculose
causé par Mycobacterium tuberculosis, un bacille acido-résistant
Les symptômes de la tuberculose incluent :
Toux chronique
Perte de poids
Hémoptysie (crachat de sang)
Sueurs nocturnes
fièvre légère
Fatigue chronique
PPD à réaliser dans les zones à haut risque
Isoniazide (INH) et éthambutol hydrochlorure (Myambutol)
7. Maladie Pulmonaire Obstructive Chronique
constriction des voies respiratoires souvent associée à un tabagisme de longue durée
Si une femme présente des symptômes sévères, la grossesse n'est pas conseillée.
[Link] Kystique
une maladie héréditaire récessive dans laquelle il y a une dysfonction généralisée du
glandes exocrines, cette dysfonction entraîne des sécrétions muqueuses, en particulier dans le
pancréas et poumons, devenant si visqueux ou épais que le poumon et le pancréas normaux
la fonction est compromise
les hommes atteints de fibrose kystique sont stériles car leur sperme est si épais que les spermatozoïdes
ne peut pas être mobile
Les femmes peuvent avoir une fertilité réduite en raison d'un mucus cervical épaissi.
incapacité à digérer les graisses et les protéines car le pancréas ne peut pas libérer d'amylase.
Risque accru de travail prématuré et de décès périnatal
Traitement : pancrélipase pour fournir des enzymes pancréatiques, bronchodilatateur, poitrine
physiothérapie
Parce que la pancréipase peut interférer avec l'absorption du fer, une femme est à plus grand risque
pour l'anémie ferriprive pendant la grossesse que chez d'autres femmes
Les personnes atteintes de fibrose kystique ont une incidence plus élevée que la normale de développer
diabète sucré en raison de l'implication du pancréas
e. Maladies rhumatismales et grossesse
[Link] rhumatoïde
L'arthrite rhumatoïde juvénile (arthrite rhumatoïde chronique), une maladie de
 la pathologie implique la destruction de la membrane synoviale, l'inflammation avec épanchement,
gonflement, érythème et douleurs lors du mouvement des articulations
le tissu de granulation peut remplir l'espace articulaire
Traitement : corticostéroïdes, AINS, aspirine
*l'utilisation prolongée des salicylés peut provoquer des saignements à la naissance et prolonger la grossesse
Les salicylates interfèrent avec la synthèse des prostaglandines
un nourrisson peut naître avec un défaut de saignement et peut également connaître une naissance prématurée
fermeture du canal artériel en raison des effets du médicament.
Les symptômes de la maladie peuvent s'améliorer pendant la grossesse en raison de la nature.
augmentation du niveau circulant de corticostéroïdes dans le sang maternel pendant
grossesse
2. Lupus Érythémateux Systémique
une maladie chronique multisystémique du tissu conjonctif qui peut survenir chez les femmes de
âge de procréer : son incidence la plus élevée se trouve chez les femmes âgées de 20 à 40 ans
le cœur, les reins, les vaisseaux sanguins, la rate, la peau et le tissu rétro-péritonéal sont touchés
éruption érythémateuse en forme de papillon sur le visage
Dans les reins, des dépôts de fibrine se forment, obstruant et bloquant les glomérules et
nécrose et cicatrisation des tissus.
L'épaississement du tissu conjonctif dans les vaisseaux sanguins provoque une obstruction des vaisseaux.
Traitement :
corticostéroïde
AINS, héparine
et les salicylates
f. Gastro-intestinal
Troubles et grossesse
1. Appendicite
typique pointu
péristaltique, inférieur
quadrant droit
douleur (de McBurney)
point), nausée et
vomissements
Conseiller une femme
ne pas prendre de nourriture,

liquide ou
laxatifs tandis que
CHANGEMENT DE POSITION DE L'APPENDICE PENDANT
elle attend de
GROSSESSE
être évalué pour
appendicite possible, car une augmentation du péristaltisme pourrait provoquer une inflammation
appendice à la rupture

• Une intervention chirurgicale peut être réalisée si c'est après 36 semaines et que l'échographie révèle un fœtus mature

• Une appendicite rompue peut permettre au matériel fécal d'atteindre le fœtus par la trompe de Fallope.
la péritonite généralisée peut être difficile à combattre pour une femme et même
maintenir la grossesse; les adhérences péritonéales peuvent causer une subfertilité en raison de changements
dans l'emplacement de la trompe de Fallope
2. Maladie de reflux gastro-œsophagien ou Hernie hiatale
Le RGO fait référence au reflux des sécrétions acides de l'estomac dans l'œsophage
La hernie hiatale est une condition dans laquelle une partie de l'estomac s'étend et
protrude à travers le diaphragme dans la cavité thoracique, piégeant l'acide gastrique
et provoquant son reflux dans l'œsophage
 régurgitation gastrique
Dysphagie (difficulté à avaler)
Perte de poids possible en raison de l'incapacité à manger
Hématémèse (vomissement de sang) si une irritation œsophagienne extrême se produit à cause de
le reflux d'acide chlorhydrique de l'estomac
Traitement : Antiacides, IPP, Antagonistes des récepteurs de l'histamine
3. Cholécystite et cholélithiase
le plus souvent associé aux femmes de plus de 40 ans, à l'obésité, à la multiparité,
et ingestion d'un régime riche en graisses
Signes et symptômes : douleur constante et pression dans l'épigastre droit,
peut-être accompagné de jaunisse
Traitement : régime pauvre en graisses, chirurgie si la gestion non chirurgicale échoue
4. Pancréatite
inflammation du pancréas
le diagnostic peut être difficile car l'amylase sérique, qui augmente avec la pancréatite, est également
normalement élevé pendant la grossesse.
aspiration nasogastrique, repos intestinal, analgésie (la douleur pancréatique est aiguë), et
hydratation intraveineuse par supplémentation nutritionnelle parentérale.
acidose, hypovolémie et hypoxie fœtale
5. Hépatite
L'hépatite est une maladie du foie qui peut survenir en raison de l'invasion des virus A, B, C, D ou E.
virus.
L'hépatite A se propage principalement par contact fécal-oral
cours bénin et n'est pas connu pour être transmis au fœtus.
L'hépatite B et les soins se propagent par exposition à du sang ou à des produits sanguins contaminés.
L'hépatite D et E semblent être transmises par les mêmes méthodes que l'hépatite B, mais sont
rarement observé chez les femmes enceintes.

peut entraîner une fausse couche spontanée ou un travail prématuré.

Maladie Inflammatoire de l'Intestin
La maladie de Crohn (inflammation de l'iléon terminal) et la colite ulcéreuse
(inflammation du côlon distal) peut également être observée pendant la grossesse
associé à la consommation de tabac passive et active
Une femme ressent une diarrhée chronique, une perte de poids, du sang occulte dans les selles, et
nausées et vomissements
Avec la maladie de Crohn, une malabsorption, en particulier de la vitamine B, se produit.
Gestion : Surveiller les gains de poids, TPN, sulfasalazine
g. Troubles neurologiques et grossesse
1. Trouble de la saisie
l'anoxie peut priver le fœtus d'oxygène
Le risque de résultats maternels ou fœtaux défavorables en raison de crises pendant la grossesse est
plus grand que le risque de tératogénicité lié à la prise de médicaments anticonvulsivants
Médicaments utilisés : Triméthadione, Acide valproïque, Carbamazépine, Éthosuximide, Phénytoïne
sodium
Le Dilantin peut provoquer un syndrome impliquant un retard cognitif fœtal et un
proportions faciales particulières semblables à celles du syndrome d'alcoolisme fœtal. Ceci
peut se produire en raison de la concurrence pour les sites de liaison de l'acide folique. Certains

les nourrissons ont un danger accru de troubles du tube neural en raison de

ce déplacement d'acide folique. Une échographie peut écarter la possibilité de
cela.
Les nourrissons sont également sujets à la maladie hémorragique du nouveau-né car
des niveaux réduits de facteurs de coagulation de la vitamine K à la naissance à partir de

phénytoïne. Pour contrer cela, les femmes peuvent se voir prescrire de la vitamine K
 o
[Link]énie grave
un trouble auto-immun caractérisé par la présence d'un anticorps IgG
contre les récepteurs de l'acétylcholine dans le muscle strié.
traités avec des médicaments anticholinestérases tels que la pyridostigmine (Mestinon) ou
néostigmine (Prostigmin) et un corticostéroïde prednisone ; plasmaphérèse
Les muscles lisses ne sont pas affectés
Pas de MgSO4
[Link]érose en plaques
se produit principalement chez les femmes en âge de procréer, généralement entre 20 et 40 ans
années
les fibres nerveuses deviennent démyélinisées et perdent donc leur fonction
Les femmes développent des symptômes de fatigue, d'engourdissement, de vision floue et de perte de
coordination
ACTH ou corticostéroïde pour renforcer la fonction nerveuse
Peut s'améliorer pendant la grossesse
h. Troubles musculo-squelettiques et grossesse
1. Scoliose
courbure latérale de la colonne vertébrale
La déformation interfère avec la respiration et l'action cardiaque en raison de la compression thoracique.
La distorsion pelvienne peut interférer avec l'accouchement, en particulier au niveau de l'inlet pelvien.
Si la colonne vertébrale d'une femme est extrêmement courbée, l'anesthésie spinale ou épidurale peut être
difficile à administrer pour la gestion de la douleur lors du travail
disproportion céphalopelvienne
Traitement : tiges en acier inoxydable et cadre de correction
i. Troubles endocriniens et grossesse
Dysfonction thyroïdienne
la thyroïde augmente légèrement de taille pendant la grossesse
Hypothyroïdie
une condition rare chez les jeunes adultes et particulièrement pendant la grossesse
– Peut conduire à une fausse couche spontanée précoce
peut être associé à une incidence accrue de nausées et de vomissements extrêmes
–Traitement : lévothyroxine
la dose de lévothyroxine devra être augmentée de 20 % à 30 %
pour la durée de la grossesse afin de simuler l'augmentation qui serait
se produisent normalement pendant la grossesse

sépare l'ingestion de thyroxine de tout médicament contenant du fer, du calcium,

ou produits à base de soja pendant environ 4 heures pour être sûr qu'il n'y a pas de problème avec

l'absorption de la thyroxine
La dose devrait être réduite après la grossesse.
Hyperthyroïdie (maladie de Basedow)
–surproduction d'hormone thyroïdienne
–plus sujet aux symptômes d'hypertension pendant la grossesse, restriction de la croissance fœtale,
et un travail prématuré que la femme moyenne
Radioactif
Iode absorption
(RAIU) à tester
fonction thyroïdienne
ne devrait pas être
fait pendant
la grossesse telle qu'elle

peut détruire
 –Traitement : PTU pour réduire l'activité thyroïdienne, méthimazole pendant la grossesse
un nourrisson peut naître avec des symptômes d'hyperthyroïdie
Les femmes sous minimal dosage peuvent allaiter leur nourrisson, mais pas les femmes.
prendre une grande dose car elle peut être transmise dans le lait maternel.

[Link]ète sucré
un trouble endocrinien dans lequel
le pancréas ne peut pas produire
insuline adéquate pour réguler
niveaux de glucose dans le corps

principale cause d'insuffisance rénale

membre inférieur non traumatique
amputations et nouveaux cas de
la cécité parmi les adultes dans le
États-Unis
Le diabète gestationnel survient à
20thsemaine de grossesse ; effets
3% à 5% de toutes les grossesses et
est le plus fréquemment vu
état médical pendant la grossesse
Avant que l'insuline ne soit produite
synthétiquement en 1921, les femmes
avec le diabète de type 1, ou diabète
acquis dans l'enfance, est mort
avant d'atteindre la maternité
âge, étaient infertiles, ou avaient
avortements spontanés précoces
pendant la grossesse

Maintenant que le diabète peut être bien

le diabète de type 2 géré est
se produisant plus fréquemment dans
jeunes adultes, quatre nouveaux problèmes ont émergé :
Comment prendre soin des femmes atteintes de diabète de type 1 et de type 2 pendant la grossesse
Comment accompagner une femme souffrant de diabète de type 1, de type 2 et de diabète gestationnel à travers un

grossesse avec un bon contrôle de la glycémie et de l'insuline

Comment protéger un nourrisson in utero des effets néfastes de l'augmentation du glucose
niveaux
Comment prendre soin du nourrisson dans les 24 premières heures après la naissance jusqu'à ce que l'insuline du nourrisson

le mécanisme de régulation du glucose stabilise

Les bébés de femmes diabétiques ont cinq fois plus de risques de naître avec des anomalies cardiaques
Le diabète de type 1 (DM I) est dû à la destruction des cellules B des îlots pancréatiques principalement par un
processus auto-immun, et ces personnes sont sujettes à la cétoacidose
Le diabète de type 2 (DM II) est la forme la plus répandue et résulte d'une résistance à l'insuline.
avec un défaut dans la sécrétion d'insuline compensatoire
À mesure que le besoin en insuline augmente, le pancréas perd progressivement sa capacité à en produire.
l'hyperglycémie et résultant de la combinaison de la résistance à l'action de l'insuline,
sécrétion inadéquate d'insuline et sécrétion excessive ou inappropriée de glucagon
Toutes les femmes semblent développer une résistance à l'insuline à mesure que la grossesse progresse ou l'insuline
ne semble pas aussi efficace pendant la grossesse, un phénomène qui est probablement causé par
 somatomammotropine) et des niveaux élevés de cortisol, d'œstrogènes, de progestérone, et
catécholamines
3 P de DM
Polyurie
Polyphagie
Polydipsie
L'utilisation continue du glucose par le fœtus peut entraîner une hypoglycémie pour la mère.
entre les repas
Une augmentation de la quantité de liquide amniotique se produit chez au moins 25 % des femmes diabétiques.
une femme est à un plus grand risque d'hypertension induite par la grossesse et d'infection
Les nourrissons de femmes ayant un diabète mal contrôlé ont tendance à être de grande taille (>10 lb) car le
l'insuline augmentée que le fœtus doit produire pour contrer la surcharge de glucose qu'il ou elle
elle reçoit agit comme un stimulant de croissance
Un bébé macrosome peut créer des problèmes de naissance comme une disproportion céphalopelvique.
dystocie des épaules, donc, naissance par césarienne
Il y a une forte incidence d'anomalies congénitales, en particulier la régression caudale.
syndrome (échec du développement des membres inférieurs), fausse couche spontanée
et mortinaissances chez les nourrissons de femmes ayant un diabète non contrôlé
À la naissance, les nouveau-nés sont plus sujets à l'hypoglycémie, à la détresse respiratoire.

syndrome
Surveillance des patients DM
L'hémoglobine glycosylée (HbA1C) est utilisée pour détecter le degré d'hyperglycémie.
présent
Le niveau normal supérieur de HbA est de 6 % de l'hémoglobine totale.
Glycémie à jeun de 126 mg/dL ou non à jeun de 200 mg/dL – Diabète
Examen ophtalmologique à effectuer chaque trimestre car le diabète entraîne des changements rétiniens.
Traitement : insuline, surveillance de la glycémie (un taux de glycémie à jeun inférieur
95 à 100 mg/dL et un niveau postprandial de 2 heures en dessous de 120 mg/dL sont bien-
valeurs ajustées
Hypoglycémie - consommation de glucides complexes et de liquides moins concentrés pour prévenir
hyperglycémie de rebond
L'acidose doit être prévenue car l'acidose maternelle peut entraîner une anoxie fœtale.
La période la plus courante pendant la grossesse pour l'hypoglycémie est le deuxième et le troisième trimestre.
mois, avant que la résistance à l'insuline n'atteigne son apogée; pour l'hyperglycémie, c'est le 6ème mois, ou le
le temps où la résistance à l'insuline devient la plus prononcée.
Tests pour la fonction placentaire et le bien-être fœtal
oMSAFP
oUTZ
clairance de la créatinine
Un taux de clairance de créatinine normal suggère que le système vasculaire d'une femme
est intact car la fonction rénale est normale, cela implique que l'utérus
la perfusion est également adéquate
test non stress
Mouvements quotidiens du fœtus (au moins 10 mouvements par heure)
L'oligohydramnios peut indiquer une restriction de la croissance fœtale ou une anomalie rénale fœtale.
tandis que l'hydramnios peut indiquer une malformation gastro-intestinale ou mal.
maladie contrôlée
Rapport oL-S pour la maturité fœtale (>2,0 à 2,5)
Césarienne pour les bébés macrosomiques / dystocie des épaules
CS présente un risque accru de SDR chez les nouveau-nés en raison de la surfactant pulmonaire immature.
L'interruption de grossesse auparavant était faite pour prévenir la perte fœtale due au placenta.
 La schizophrénie a tendance à avoir sa plus forte incidence chez les adolescents et les jeunes adultes et
cela se produit chez les jeunes femmes enceintes

La dépression survient presque quatre fois plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes, et souvent
chez les jeunes adultes.

C'est le trouble mental le plus courant observé chez les femmes enceintes.
le lithium, un pilier de la thérapie pour les troubles de l'humeur tels que le trouble bipolaire (manique
la dépression), et les inhibiteurs de la recaptation de la sérotonine utilisés pour contrer la dépression, sont

potentiellement tératogène
j. Cancer et grossesse
Le cancer survient dans environ 1 grossesse sur 1000
les plus couramment observés pendant la grossesse sont :
Cervical
Sein
ovaire
oThyroid
Leucémie
Mélanome
oLymphomes
Si une femme est au premier trimestre de grossesse lorsqu'une maladie maligne est diagnostiquée, elle
et son partenaire sont invités à prendre une décision difficile : retarder le traitement pour éviter
risques tératogènes pour un fœtus liés au traitement (pouvant augmenter le risque pour une femme) ; pour terminer
la grossesse pour permettre le traitement par chimiothérapie ou radiothérapie de commencer ; ou pour
choisissez la chimiothérapie ou le traitement par radiothérapie en sachant qu'ils peuvent causer
anomalies congénétiques chez le fœtus
En règle générale, les femmes peuvent recevoir une chimiothérapie au cours du deuxième et du troisième trimestre sans
effets fœtaux indésirables
La radiothérapie, en revanche, met le fœtus en danger tout au long de la grossesse si le fœtus
est directement exposé
Le mélanome est le seul type de cancer qui semble capable de se propager au fœtus.
Le placenta sert de barrière à d'autres types de cancer et le fœtus a la capacité de résister.
envahissant des cellules étrangères

LEÇON 2 : Soins infirmiers des clients ayant des besoins spécifiques

L'ADOLESCENTE ENCEINTE
•Raisons du nombre élevé de grossesses adolescentes :
–Âge plus précoce des menstrues chez les filles (l'âge moyen est de 12,4 ans ; de nombreuses filles commencent
menstruant à l'âge de 10 ans et donc ovulant et capable de concevoir à l'âge de 11 ans)
Augmentation du taux d'activité sexuelle chez les adolescents
Manque de connaissance (ou absence d'utilisation) des contraceptifs ou de l'abstinence
Désir des jeunes filles d'avoir un enfant
Tâche de développement de l'adolescent :
 –Les adolescents sont des mineurs émancipés ou des mineurs matures — une personne capable de prendre des décisions
décisions en matière de soins de santé – et peut donc signer une autorisation pour ses propres soins

Évaluation prénatale
–haute incidence de l'hypertension induite par la grossesse, de l'anémie ferriprive, et
travail prématuré
–incidence plus élevée de nourrissons de faible poids à la naissance, un déséquilibre entre fœtus et
taille pelvienne et un taux élevé de violence entre partenaires intimes
Antécédents médicaux
Examen physique
Éducation sur la grossesse
–Une nutrition appropriée
–Assez d'activité et de repos
–Éduquer sur les changements physiologiques
Préparation à l'accouchement
Cours d'éducation à l'accouchement
–Décisions de naissance
–Plans pour le bébé
Les facteurs contribuant au manque de soins prénataux incluent :
Négation qu'elle est enceinte
Manque de connaissance de l'importance des soins prénataux
Dépendance aux autres pour le transport
Se sentir mal à l'aise dans un environnement prénatal (un cadre pour adultes)
Peur d'un premier examen pelvien
Difficulté à établir des relations avec des figures d'autorité

Complications de la grossesse adolescente

PIH
Promouvoir le repos au lit
IDA
leur faible consommation de protéines ne peut pas compenser la quantité de fer perdue avec
flux menstruels
Le compte des réticulocytes peut être obtenu dans les 2 semaines pour évaluer ces niveaux et
fournir des preuves que le supplément de fer est pris
•Associé à la pica
Accouchement prématuré
•expliquer le processus du travail réel et signaler tout saignement vaginal

Complications du travail adolescent, de l'accouchement et de la période postpartum

1. Disproportion céphalopelvienne
•suggéré par un manque d'engagement au début du travail, une première étape prolongée
du travail et une mauvaise descente fœtale
Graphier la progression du travail est un bon moyen de détecter un travail qui devient anormal
Hémorragie postpartum
Utrecht immature se distend excessivement, provoquant des contractions inefficaces et des saignements.
[Link]é à s'adapter après la naissance
La dépression postpartum est plus susceptible de se produire chez les adolescentes particulièrement effrayées.
par le travail
Encouragez-la à parler du travail et de la naissance pour rendre l'événement réel pour elle.
[Link] de connaissances sur les soins aux nourrissons
Éduquer les mamans adolescentes sur l'importance de l'allaitement et comment l'incorporer.
dans un mode de vie chargé
•Démontrer le bain et le changement de bébé comme approprié

LA FEMME ENCEINTE DE PLUS DE 40 ANS

Une femme de plus de 40 ans est plus susceptible qu'une femme plus jeune d'avoir un diagnostic précédent.
condition, comme l'hypertension, les varicosités ou les hémorroïdes
•Tâches de développement et grossesse :
–pour élargir leur conscience ou développer la générativité—c'est-à-dire un sentiment d'éloignement
d'eux-mêmes et de s'impliquer dans le monde ou la communauté (Erikson,
1963
Évaluation prénatale
 Évaluation Chromosomique
•triple-screen (alpha-fœtoprotéine [AFP], gonadotropine chorionique humaine,
et les niveaux d'estriol non conjugué) à la 15e semaine pour détecter si un
un défaut chromosomique de la moelle épinière pourrait être présent chez le fœtus,
Éducation à la grossesse
Nutrition
• substituez une boisson gazeuse sans caféine à une boisson alcoolisée.
Poudings ou yaourt à la place du lait en tant que supplément de calcium
Cours prénatals
•rejoindre un cours de préparation à l'accouchement ou de yoga prénatal où elle est « l'une de
les groupes

Complications de la grossesse pour une femme de plus de 40 ans

PIH
peut-être lié à l'inelasticité des vaisseaux sanguins ou parce que l'hypertension a tendance à se produire
plus fréquemment chez les nullipares que chez les multipares ainsi que chez celles qui ont déjà
hypertension artérielle
–se reposer une bonne partie de chaque jour pour réduire les symptômes

Complications du travail, de l'accouchement et de la période postnatale pour une femme de plus de 40 ans
1. Échec de la progression du travail
La dilatation cervicale peut ne pas se produire aussi spontanément que chez une femme plus jeune.
Graphier la progression du travail est une bonne méthode à utiliser pour déterminer quand le travail est
devenir prolongé
2. Difficile d'accepter l'événement
Les femmes de plus de 40 ans peuvent commencer à avoir des doutes sur la maternité à cet âge.
dans la vie alors que la réalité d'un nouveau bébé s'enregistre avec eux pendant l'intrapartum et
règles postpartum
3.Hémorragie postpartum
–L'utérus ne se contracte pas efficacement en raison de l'inélasticité

LA FEMME ENCEINTE QUI EST PHYSIQUEMENT OU COGNITIVEMENT HANDICAPÉE

Femmes souffrant de problèmes tels que des troubles de la vision, de l'audition, cognitifs, neurologiques ou orthopédiques

défis
Les femmes avec un handicap physique ou cognitif ou une maladie devraient venir pour des consultations préconceptionnelles.
les médicaments qu'ils prennent peuvent être évalués et une planification minutieuse pour la sécurité
les soins pendant la grossesse peuvent commencer tôt
Droits de la personne physiquement ou cognitivement handicapée
Les personnes handicapées doivent avoir la liberté d'accès aux bâtiments publics par le biais de
rampes ou mains courantes
Tous les établissements de santé publique doivent se conformer à ces lois tant en termes de
installations physiques et dans le véritable esprit de la loi : c'est-à-dire que les gens devraient être amenés à se sentir
psychologiquement accueillant ainsi que physiquement capable d'atteindre l'intérieur du bâtiment
Un hôpital ne peut pas refuser de soins à une personne en situation de handicap, même si le handicap...
la condition complique considérablement le traitement, nécessitant peut-être du personnel et du temps supplémentaires.
Une femme handicapée a des droits complets sur son enfant, donc le bébé ne peut pas lui être enlevé.
à la naissance sans son plein consentement
•elle ne peut pas être contrainte de mettre fin à une grossesse ou de subir une stérilisation à moins que cela ne soit son
décision éclairée

Modifications pour la grossesse

•Explore avec les femmes lors d'une première visite prénatale la nature exacte de leur handicap et leur
image de soi générale pour identifier les modifications nécessaires dans les soins pendant la grossesse
•Si une femme est confinée à la maison, assurez-vous qu'elle prend un complément prénatal contenant
La vitamine D, elle ne reçoit probablement pas autant d'exposition au soleil que d'habitude.
Mesures de sécurité à explorer
Contacts d'urgence
Transport
•Fauteuil roulant – risque d'escarres, mauvais retour veineux, thrombose,
varices
Utilisez des béquilles ou un fauteuil roulant pour ceux qui ont des problèmes d'équilibre.
 –Réponses autonomes
•Observer la dysréflexie autonome, une réponse autonome exagérée à
stimuli
Dysréflexie autonomique
Toute condition irritante, telle qu'une vessie distendue, augmentant l'utérus
la taille, les contractions de travail ou l'allaitement peuvent initier la réponse
hypertension sévère (300/160 mm Hg), céphalée lancinante, rougeur
de la peau et une sudation profuse au-dessus du niveau de la lésion médullaire,
des nausées et une bradycardie peuvent survenir
Une action immédiate est nécessaire pour protéger contre les accidents vasculaires cérébraux.

accident ou dommage intraoculaire

Élever la tête d'une femme pour réduire la pression cérébrale et localiser le
stimulus irritant (généralement une vessie ou un intestin distendu)
agent antihypertenseur pour atténuer l'hypertension extrême
Modifications des soins prénataux pour répondre à des besoins spécifiques
Ajuster le niveau de la table pour un accès facile (depuis un fauteuil roulant)
–Expliquez la procédure (par exemple, examen pelvien) et son importance.
–toujours alerter une femme (malvoyante) lorsque vous allez la toucher, afin de
ne pas la troubler
Éducation sur la grossesse
–enregistrement de toute information que vous voulez particulièrement qu'une femme se souvienne, ou
elle semble préoccupée par (visuellement handicapé)
Limitez les instructions à ces quelques éléments cruciaux pour la sécurité (défis cognitifs).
–Utilisez des mots imprimés (déficience auditive)
Éducation nutritionnelle
–Activité et exercice
Modifications pour le travail et l'accouchement
Une femme souffrant d'une blessure de la moelle épinière peut ne pas être en mesure de ressentir les contractions utérines.
Tard dans la grossesse, elle devra palper son abdomen périodiquement pour vérifier les contractions.
ou la présence de contractions, donc elle est consciente du début du travail.
Les femmes ayant une spasticité musculaire ou une lésion de la moelle épinière peuvent ne pas être capables de pousser.
effectivement pour la deuxième étape du travail et peut donc nécessiter une césarienne ou un accouchement avec des forceps.
–Si une femme ne peut pas assumer une position de lithotomie en raison d'une contracture de la hanche, vaginale
L'accouchement en position de Sims ou en décubitus dorsal est préférable.
Les montres en braille utilisées par les personnes malvoyantes peuvent ne pas avoir de trotteurs.
Ils pourraient avoir besoin de chronométrer la durée des contractions en comptant plutôt qu'en mesurant le temps.
eux par une montre.
Pendant le travail, la femme malentendante ne peut pas entendre des informations sur son état.
progresse si tu ne lui fais pas face directement. Si elle a besoin de communiquer avec elle
personne de soutien en langue des signes, agir en tant qu'avocat pour garder ses mains
non encombrée par des équipements tels que des lignes intraveineuses. Rappelez-vous qu'elle ne peut pas entendre
son bébé pleurer à la naissance. Remettez le bébé à sa mère dès que possible après la naissance afin qu'elle
peut voir et sentir le bébé qui pleure et respire bien.
–Soyez sûr d'identifier les sons habituels des salles d'accouchement (le bip d'un moniteur,
le bruit d'un système central d'approvisionnement, et ainsi de suite) pour les personnes malvoyantes
femme en situation de handicap. Entendre des sons et ne pas pouvoir les identifier peut être
effrayant.
Modifications pour les soins postpartum
Après la naissance, assurez-vous d'évaluer et d'enseigner :
Si une femme désire des informations contraceptives.
Si elle a besoin d'un soutien supplémentaire pour réussir son allaitement.
Que ce soit pour elle et son nourrisson, si elle a un rendez-vous de retour pour les deux.
soins de suivi et que les arrangements sont à sa portée,
transportation et compréhension.

Modifications pour la planification des services de garde d'enfants

Accordez du temps supplémentaire pendant les
premiers jours après la naissance pour l'interaction mère-enfant
L'allaitement présente des avantages spéciaux pour les femmes qui sont physiquement ou cognitivement
mis au défi car c'est la méthode d'alimentation qui n'est pas seulement la meilleure pour le bébé,
mais nécessite également le moindre effort de préparation de la part de la mère
Encouragez les femmes à réfléchir à quel équipement de soins de bébé sera le meilleur pour elles
 Encouragez une femme à prendre l'habitude d'allumer les lumières après le dîner car son
le nourrisson aura besoin de lumière pour développer sa vision
Vous avez une obligation légale d'enquêter pour savoir si un nouveau-né recevra des soins sûrs.
avant la sortie de l'hôpital. Assurez-vous de poser suffisamment de questions pour être sûr qu'un
femme qui a des problèmes cognitifs sévères, par exemple, a une responsabilité
ami ou partenaire pour l'aider avec la garde d'enfants
UNE FEMME QUI EST DÉPENDANTE DES SUBSTANCES
L'abus de substances est défini comme l'incapacité à remplir des obligations majeures, une augmentation de
problèmes juridiques ou comportement de prise de risques, ou exposition à des situations dangereuses en raison d'un
substance addictive
Une personne est dépendante d'une substance lorsqu'elle éprouve des symptômes de sevrage.
l'abandon de la substance, associé à l'abandon d'activités importantes,
passer plus de temps dans des activités liées à l'utilisation de substances, utiliser des substances pour un
un temps plus long que prévu, ou une utilisation continue malgré l'aggravation des problèmes à cause de
usage de substances.
Jusqu'à 10 % à 20 % des femmes enceintes consomment des drogues illégales pendant la grossesse.
Les adolescents ont un taux accru d'abus d'inhalants et de consommation excessive d'alcool.
Les drogues illicites ont tendance à avoir un petit poids moléculaire, donc elles traversent facilement le placenta.
Un fœtus d'une mère dépendante a une concentration de drogue d'environ 50 % de celle de la mère.
mère
L'abus de drogues peut entraîner des anomalies fœtales ou un accouchement prématuré.
Les drogues injectées présentent un risque plus élevé d'hépatite et d'infections par le VIH.
Une femme peut gagner de l'argent pour acheter des drogues par la prostitution, ce qui augmente le risque pour
infection sexuellement transmissible et pose une menace supplémentaire pour un fœtus.

Substances couramment abusées pendant la grossesse

Cocaïne
–dérivé de l'Erythroxylum coca, une plante cultivée presque exclusivement en Amérique du Sud
Amérique
La cocaïne est absorbée à travers les muqueuses pour affecter le système nerveux central.
système – une vasoconstriction soudaine se produit
Les taux respiratoires et cardiaques ainsi que la pression artérielle augmentent rapidement dans
réponse à la vasoconstriction
Une mort immédiate peut résulter d'une insuffisance cardiaque
–Cocaïne alcaloïde (crack)– plus concentrée, provoquant une action plus rapide et plus intense
effet lorsqu'il est inhalé
La vasoconstriction extrême peut gravement compromettre la circulation placentaire.
menant à une séparation prématurée du placenta, ce qui entraîne alors
travail prématuré ou décès fœtal
Les nourrissons nés de femmes dépendantes à la cocaïne peuvent souffrir des effets immédiats de
hémorragie intracrânienne et un syndrome de sevrage de tremblements, d'irritabilité
et raideur musculaire
–Les défauts d'apprentissage en tant qu'effets à long terme
Les métabolites de la cocaïne peuvent être détectés dans l'urine jusqu'à une semaine après l'usage.

Amphétamines
La méthamphétamine (speed) a un effet pharmacologique similaire à celui de la cocaïne.
Son utilisation devient de plus en plus courante car elle est facilement et peu coûteusement fabriquée.
–La glace, un type de méthamphétamine qui se fume, peut produire un high
concentrations de médicaments dans la circulation maternelle.
Les nouveau-nés dont les mères ont utilisé le médicament montrent de l'agitation et une mauvaise alimentation à
naissance et peut être croissance limitée
Marijuana et Hashish
obtenu à partir de la plante de chanvre, cannabis
–provoque une tachycardie et une sensation de bien-être
Certaines femmes utilisent la marijuana pour contrer les nausées au début de la grossesse.
–associé à une perte de mémoire à court terme et à une incidence accrue de
infection respiratoire chez les adultes
–Cause une réduction de la production de lait ; peut être excrété dans le lait maternel
Phencyclidine
La phencyclidine (PCP) est un tranquillisants pour animaux qui est souvent utilisé comme drogue de rue.
dans l'abus de polydrogues.
 –Le PCP a tendance à quitter la circulation maternelle et à se concentrer dans les cellules fœtales, donc il peut
être particulièrement dommageable pour un fœtus.
Agonistes narcotiques
–Agonistes narcotiques, utilisés pour le traitement de la douleur (par exemple, morphine ou mépéridine)
[Demerol] et la suppression de la toux (codéine) sont également largement abusés en raison de
leur puissant effet analgésique et euphorique
–Héroïne – Un narcotique à action brève, inactif jusqu'à ce qu'il traverse la barrière hémato-encéphalique
(ce qu'il fait plus rapidement que la morphine)
peut être administré par voie intradermique (« injection sous-cutanée »), par inhalation
(«sniffer»), ou par voie intraveineuse («injecter»)
produit une sensation immédiate et éphémère d'euphorie suivie de
sédation
Les complications de la grossesse liées à son utilisation comprennent une hypertension induite par la grossesse.
hypertension et, parce que les narcotiques sont souvent injectés avec des aiguilles partagées,
phlébite, endocardite bactérienne subaiguë, et infection par l'hépatite B et le VIH
Les symptômes de sevrage incluent des nausées, des vomissements, de la diarrhée, des douleurs abdominales,
hypertension, agitation, frissons, insomnie, douleurs corporelles et spasmes musculaires
Les symptômes de sevrage peuvent commencer dès 6 heures après la dernière prise de médicament.
et peut continuer pendant plusieurs jours
L'abus d'héroïne chez la femme enceinte peut entraîner une dépendance aux opiacés chez le fœtus
symptômes de sevrage sévères chez le nourrisson après la naissance
- Les nourrissons ont tendance à être petits pour l'âge gestationnel et présentent une incidence accrue de
distress fœtal et aspiration de méconium
Le foie fœtal est contraint de mûrir plus rapidement que la normale car il est forcé de traiter le
médicaments pris par la mère
Le tissu pulmonaire fœtal semble également mûrir plus rapidement que d'habitude, apparemment à partir de
le stress de l'exposition intra-utérine aux drogues
Les nouveau-nés de femmes dépendantes semblent mieux capables de faire face à
bilirubine à la naissance que les autres bébés ; l'hyperbilirubinémie est donc rarement un
problème
Les nourrissons de femmes prenant de la méthadone ne parviennent pas à échapper aux symptômes de sevrage à la naissance.

Inhalants
L'abus d'inhalants se réfère à l'« sniffing » ou au « huffing » de médicaments en aérosol.
Les substances souvent abusées incluent la colle à airplane, les sprays de cuisson et les ordinateurs.
nettoyeur de clavier.
La plupart de ces substances contiennent du fréon en tant que propulseur et peuvent entraîner de graves
irrégularités respiratoires et cardiaques.
L'effet de ces médicaments pendant la grossesse n'est pas bien documenté, mais ils
semblent avoir des effets similaires à ceux de l'abus d'alcool.
La dépression respiratoire qu'ils peuvent provoquer pourrait être suffisante pour limiter l'oxygène fœtal.
fournir à un niveau sérieux.
Alcool
tout aussi nuisible à la croissance fœtale que les drogues illégales.
L'utilisation excessive a tendance à se produire chez les femmes ayant des personnalités impulsives.
Il existe peu de documentation concernant la quantité d'alcool qui doit être ingérée avant
syndrome d'alcoolisation fœtale, un syndrome avec des caractéristiques faciales significatives, possible
des défis cognitifs et des déficits de mémoire, se produisent, donc les femmes sont conseillées de ne pas boire
alcool pendant la grossesse
Lorsqu'il s'agit de discuter de la consommation d'alcool avec des jeunes adultes, assurez-vous de parler de la consommation excessive.
boire (cinq verres d'alcool ou plus en une seule occasion) pour être sûr qu'une femme le fait
ne pas croire que ce type de consommation occasionnelle est sûr pendant la grossesse

TRAUMATISME ET GROSSESSE
Traumatisme – blessure par force
•les accidents automobiles, l'homicide et le suicide figurent parmi les principales causes de décès
•l'incidence du traumatisme est de 6 % à 7 % (jusqu'à 250 000 femmes enceintes subissent un traumatisme)
par an)
Une forte incidence se produit au cours du dernier trimestre en raison d'un mauvais équilibre et de fainting.
hyperventilation
Traumatisme dû à des abus par un partenaire intime
Prévenir les accidents
 Le counseling de la grossesse devrait inclure l'éducation sur les moyens d'éviter les accidents et
traumatisme tel que l'utilisation de la ceinture de sécurité en automobile
•Changements physiologiques pendant la grossesse qui affectent les soins en cas de traumatisme
Une règle principale à retenir est qu'après une blessure traumatique, le corps d'une femme va
maintenir sa propre homéostasie au détriment du fœtus
Le volume total de plasma d'une femme augmente pendant la grossesse d'environ
2600 mL à 4000 mL
La pression veineuse centrale (normale est de 0 à 5 cm H2O dans un état non enceinte) est
augmenté à 2 à 7 cm H2O
Le débit cardiaque augmente de 1 L/min au début de la grossesse à 6 à 7 L/min.
deuxième trimestre
– la fréquence cardiaque augmente de 15 à 20 battements au-dessus de la normale
La pression veineuse périphérique chez la femme enceinte reste inchangée. Cependant, cela
tend à être plus élevé dans les membres inférieurs en raison de la compression par l'utérus sur
la veine cave qui cause une pression de reflux
• Les lacérations des jambes ou du périnée saignent beaucoup plus abondamment que d'habitude.
Le flux sanguin périphérique en général est accru en raison d'une diminution périphérique.
résistance vasculaire (l'effet des œstrogènes et de l'activité sympathique réduite)
à travers la grossesse).
La femme enceinte peut être en choc sévère, pourtant ses extrémités seront encore
ne pas sentir froid et humide
–les leucocytes augmentent (jusqu'à 20 000 mm3 à terme)
Le niveau d'albumine sérique diminue pendant la grossesse.
–Niveaux des enzymes hépatiques sériques (c'est-à-dire, sérum glutamo-oxaloacétique transaminase, sérum
la glutamate pyruvate transaminase et la lactate déshydrogénase restent les mêmes
La douleur abdominale est difficile à localiser pendant la grossesse car les organes sont poussés
à côté de l'utérus qui grossit
•Culdocentèse, ou aspiration à l'aiguille à travers le fornix vaginal postérieur dans
la cavité péritonéale, peut être effectuée pour évaluer un saignement périnéal
•Lavage péritonéal (le processus d'insertion d'un cathéter de dialyse péritonéale)
dans la cavité abdominale, en ajoutant une quantité d'une solution isotoniques,
l'aspirer à nouveau et l'analyser pour détecter du sang ou de l'urine peut révéler un saignement
ou rupture de la vessie au mieux
La vessie d'une femme enceinte est extrêmement susceptible de se rompre car elle
est l'organe le plus antérieur et est élevé de manière anormale.
Après un traumatisme abdominal, un cathéter vésical à demeure est souvent inséré pour
évaluer la présence de sang dans les urines
Considérations psychosociales
Un sentiment de culpabilité diminue son estime de soi et peut augmenter son niveau de stress.
Les personnes sous stress ne traitent pas bien l'information et peuvent ne pas percevoir
corriger les informations qui leur sont données
Évaluation
–inclure à la fois son état psychologique et physique
Avoir des personnes qui la soutiennent autour d'elle
Antécédents médicaux
•Documentez les circonstances du traumatisme : ce qui s'est passé, l'heure de
la blessure, les signes et symptômes de la blessure qu'elle ressent, et les actions
elle a pris des mesures pour contrer cela
évaluer si le degré de blessure d'une femme est proportionnel à l'histoire
Examen physique
Les accidents deviennent mortels lorsque la fonction des poumons, du cœur, des reins ou du cerveau devient
inapproprié ; la santé fœtale est en péril lorsque la fonction utéro-placentaire est altérée
Après un traumatisme, évaluez d'abord ces systèmes.
–Après un traumatisme :
•NGT pour vider l'estomac
•IFC pour vider la vessie et exclure une rupture de la vessie
Pour prévenir le syndrome d'hypotension en décubitus dorsal, assurez-vous qu'une femme ne s'allonge pas.

supin pour un examen

Gestion thérapeutique
Évaluer la conscience
–Évaluer ABC
 –(-) pouls (-) respiration
RCP
•30:2
–Ligne centrale pour FIV
–Éphédrine (médicament de choix) pour restaurer la pression artérielle
Dopamine (deuxième médicament) à faibles doses
1. Blessures ouvertes
Lacérations
•Une lacération (une coupure déchiquetée) peut impliquer uniquement la couche de peau ou peut pénétrer
aux tissus sous-cutanés plus profonds ou aux tendons.
Les lacérations saignent généralement abondamment.
Arrêter le saignement en exerçant une pression sur les bords de la lacération
Après nettoyage, la zone est suturée à travers chaque couche de tissu impliquée pour
approximativement les bords.
La lidocaïne en tant qu'anesthésie locale peut être utilisée
Strips papillon pour les lacérations superficielles
–Blessures par perforation
•pénétration d'un objet pointu tel qu'un clou, une éclat de bois, une lime à ongles ou un couteau.
Les blessures par perforation saignent peu
Si une femme a reçu une vaccination contre le tétanos au cours des 10 dernières années,
le toxoïde tétanique est administré.
•Si une femme n'a pas reçu de vaccination contre le tétanos depuis 10 ans (la normale
Un sérum antitétanique et un immunoglobuline antitétanique sont administrés.
–Fistulogramme pour déterminer la profondeur et l'étendue d'une plaie
implique l'insertion d'un fin cathéter dans la plaie ; la plaie est ensuite remplie
avec une solution radiopaque.
Une radiographie de la zone remplie par la solution révèle l'étendue de la
perforation
Chirurgie exploratoire si un saignement abdominal est suspecté
Une hernie diaphragmatique peut résulter d'une coupure du diaphragme.
Une naissance par césarienne peut être planifiée pour éviter une tension sur la nouvelle réparation.
diaphragme pendant le travail
2. Morsures d'Animaux ou de Serpents
Les morsures d'animaux produisent une forme de plaie par perforation, donc si l'immunisation contre la rage
L'état du chien est connu, la plaie est lavée et traitée comme une plaie par perforation.
•Si le chien ne peut pas être localisé ou s'il est prouvé qu'il est enragé après 48 heures de
observation, une femme doit recevoir des immunoglobulines antirabiques et
vaccin
sérum antivenin pour les morsures de serpent
3. Traumatisme abdominal contondant
– se produit généralement lors d'accidents automobiles, lorsque l'abdomen d'une femme heurte le
volant ou tableau de bord, ou de quelqu'un qui donne des coups de pied ou frappe son abdomen
–Pas de coupure visible sur la peau
–Oedème ou ecchymose ou hématome sur le site
–Lavage péritonéal ou UTZ pour vérifier la présence de saignements internes
Peut provoquer un décollement placentaire ou un accouchement prématuré
•Évaluer le rythme cardiaque fœtal, palper l'utérus pour détecter des contours anormaux
Terbutaline pour arrêter le travail
Examen pelvien pour évaluer les saignements vaginaux ou la rupture prématurée des membranes
•L'iso-immunisation peut se produire : RhIG pour la mère Rh négatif
4. Blessures par balle
–inspection du point où la balle est entrée dans le corps et le point où elle
sorti (la plaie d'entrée est petite mais la plaie de sortie est grande car une balle
ralentit, il commence à tomber, agrandissant l'espace qu'il occupe)
La paroi utérine est si épaisse pendant la grossesse qu'elle peut piéger une balle.
Les blessures par balle sont nettoyées chirurgicalement et débridées, et une femme est traitée avec un
antibiotique à forte dose (Ampicilline)
Si une balle pénètre dans l'utérus, l'incidence de la mortalité fœtale est élevée, surtout si
le placenta est déchiré par la balle
–enquêter soigneusement sur les circonstances de la blessure
5. Empoisonnement
 Le charbon aktivé est le médicament de choix pour neutraliser le poison dans l'estomac.
– enquêter soigneusement sur les circonstances de l'empoisonnement
7. Étouffement
Si une femme enceinte s'étouffe avec un morceau de viande ou si un objet étranger l'obstrue.
voies respiratoires, tentant de déloger l'objet avec une poussée soudaine vers le haut
L'abdomen est difficile.
Cela est dû à un manque d'espace entre l'utérus et l'extrémité du sternum.
et parce que la personne moyenne ne peut pas atteindre par l'arrière autour d'une femme
abdomen élargi.
Tard dans la grossesse, par conséquent, un secouriste pourrait utiliser des poussées thoraciques successives à la place.
8. Blessures orthopédiques
Fracture de Colles - une blessure grave au poignet
Appliquez de la glace sur la zone
Radiographie pour vérifier une fracture
Les femmes adolescentes ont une incidence plus élevée de cartilage ou de ligaments du genou affaiblis.
(anciennement considéré uniquement comme une blessure au football)
•Pendant la grossesse, lorsque tout le cartilage du corps s'assouplit, associé à la
le poids abdominal excessif qu'une femme porte, une femme peut se démettre
genou ou de se faire une entorse au ligament du genou à nouveau
Un dispositif de soutien tel qu'un immobilisateur de genou peut être nécessaire pour les 3 derniers.
mois de grossesse pour empêcher l'articulation de se déboîter ou le ligament de
déchirant à nouveau
La laxité du cartilage corporel peut également provoquer la séparation de la symphyse pubienne.
si une femme tombe les jambes écartées
Repos au lit pour soulager la douleur et favoriser la guérison
Très douloureux s'il est présent pendant le travail
9. Brûlures
Les brûlures sont dangereuses chez la femme enceinte non seulement à cause de la blessure thermique.
qui se produit mais à cause de l'inhalation de gaz de monoxyde de carbone provenant du feu,
ce qui pourrait entraîner une hypoxie fœtale extrême car le monoxyde de carbone traverse le
placenta à la place de l'oxygène
La fumée irrite les tissus pulmonaires et peut entraîner un œdème pulmonaire étendu.
Hypoxie fœtale supplémentaire
L'hypotension due à l'hypovolémie causée par une perte de fluides et d'électrolytes se produit.
Les prostaglandines sont produites et peuvent provoquer un accouchement prématuré.
Les pronostics maternels et fœtaux sont mauvais si les brûlures couvrent plus de 50 % du corps.
surface area.
Le tissu brûlé guérit plus rapidement que la normale pendant la grossesse.
10. Naissance par césarienne post-mortem
Si une femme enceinte ne survit pas à un traumatisme grave, il peut toujours être possible pour elle
enfant à naître sainement par césarienne post-mortem
Cela est généralement tenté si le fœtus a plus de 24 semaines et moins de 20 minutes.
est passé depuis la mort de la mère.
La survie des nourrissons est optimale dans ces circonstances si cela fait moins de 5 minutes.
réussi.
–En pratique générale, aucun consentement n'est nécessaire pour cette procédure car le fœtus est
présumé vouloir vivre mais ne peut pas donner son consentement.
Une incision classique de césarienne est utilisée.
Le personnel doit être disponible pour réanimer le nouveau-né immédiatement.

POINTS CLÉS

La grossesse adolescente est une préoccupation majeure, car bien qu'elle soit en diminution d'incidence, elle
se produit encore à un taux élevé et peut interférer avec le développement d'un adolescent
et fœtus. Les besoins de soins infirmiers doivent être individualisés pour répondre aux besoins prépartaux, intrapartaux, et
les besoins postnatals de ce groupe d'âge. Aider les adolescents à percevoir une grossesse comme une croissance
l'expérience peut les aider à mûrir dans leur capacité à être parent.
Les femmes qui retardent la maternité jusqu'à 40 ans peuvent avoir besoin de temps de discussion supplémentaire.
 rappels pour économiser du temps pendant la journée pour se reposer, surtout si à risque de grossesse induite
hypertension ou varicosités.
•Les femmes qui sont confrontées à des défis physiques, cognitifs, visuels ou auditifs ou qui ont un
Les personnes ayant une lésion de la moelle épinière ont des besoins particuliers pendant la grossesse qui doivent être pris en compte.

par les prestataires de soins de santé. Fournir du temps pour la discussion tôt dans la grossesse afin que ces besoins
peut être identifié et anticipé est un rôle important pour les infirmières.
Les femmes qui ont des difficultés physiques ou cognitives peuvent avoir besoin d'aide pour s'adapter à leur routine habituelle.

régime pendant la grossesse. Assurez-vous qu'ils savent comment contacter de l'aide en cas d'urgence.
Assurez-vous que tous les médicaments qu'ils prennent pour leur trouble primaire sont sûrs à utiliser.
pendant la grossesse.
Une femme dépendante aux substances présente un défi unique pendant la grossesse.
L'encourager à réduire ou à arrêter sa consommation de drogue pour protéger la santé d'un fœtus est un
objectif à court terme. Répondre à son besoin de diminuer la consommation de médicaments pour le reste de sa vie
pour qu'elle puisse être une parent de qualité est un objectif à long terme.

Un fœtus d'une femme dépendante de substances est à haut risque en raison des effets directs.
de la drogue et des effets indirects d'un mode de vie malsain. Les femmes devraient être encouragées
pour rejoindre des programmes de réduction de la consommation de drogues si possible, afin de réduire le risque pour le fœtus.
•Le traumatisme durant la grossesse résulte de sources telles que la violence, les accidents automobiles, et
chutes. Les femmes ayant subi des blessures traumatiques doivent être soigneusement évaluées pour déterminer si un intime
les violences conjugales étaient la cause du traumatisme

LEÇON 3 : Soins infirmiers aux clientes avec grossesse soudaine

Complication
Les principales complications directement liées à la grossesse sont le thromboembolie,
hémorragie

A. SANGIGNEMENT PENDANT LA GROSSESSE

Le choc hypovolémique se produit lorsque 10% du volume sanguin, ou environ 2 unités de sang,
FAUSSE COUCHE SPONTANÉE
L'avortement est le terme médical désignant toute interruption d'une grossesse avant qu'un fœtus ne soit
viable
Un fœtus viable est généralement défini comme un fœtus de plus de 20 à 24 semaines de gestation ou
un qui pèse au moins 500 g
Un fœtus né avant ce point est considéré comme une fausse couche ou prématuré ou immature.
naissance
En cas d'interruption spontanée - fausse couche
La fausse couche spontanée se produit dans 15 % à 30 % de toutes les grossesses et résulte de causes naturelles.
causes
un avortement précoce s'il se produit avant la 16e semaine de grossesse et un avortement tardif s'il
se produit entre les semaines 16 et 24
Causes de la fausse couche spontanée
le plus fréquent : développement fœtal anormal ( tératogène ou chromosomique )
Entre 50 % et 80 % des fœtus avortés précocement présentent des anomalies structurelles.
Le rejet de l'embryon par une réponse immunitaire peut se produire.
Les anomalies d'implantation, car jusqu'à 50 % des zygotes ne s'implantent probablement jamais.
de manière sécurisée en raison d'une formation endométriale inadéquate ou d'une inappropriée
site d'implantation
Une fausse couche peut également se produire si le corps jaune sur l'ovaire ne parvient pas à produire

suffisamment de progestérone pour maintenir la décidue basale

Rubéole, syphilis, poliomyélite, cytomégalovirus et toxoplasmose
Les infections traversent le placenta et peuvent également causer des fausses couches précoces.
Une faible production d'oestrogènes et de progestérone peut provoquer un amincissement de la muqueuse endométriale.

se détacher, PG sont libérés et des contractions et une dilatation du col de l'utérus se produisent
La prise d'isotrétinoïne au premier trimestre peut provoquer une fausse couche ou des malformations fœtales
L'alcool - peut causer une croissance fœtale anormale et mener à une fausse couche

Évaluation
présence de saignements vaginaux
Le traitement dépend des symptômes
[Link] MENACÉ
Gestion
Les niveaux d'oHCG peuvent être testés (devraient doubler, sinon, mauvaise fonction placentaire peut

être soupçonné)
Évitez les activités éprouvantes pendant les 48 prochaines heures.

Le coït est restreint pendant deux semaines

3. FAUSSE COUCHE IMMINENTE/INEVITABLE
Une menace de fausse couche se produit avec des contractions et une dilatation du col de l'utérus.
(-) FHT, (-) fœtus sur UTZ nécessite une extraction sous vide ou un D&C
Après un D&C, la femme doit être surveillée pour des saignements (nombre de serviettes utilisées)
[Link] COMPLET
l'ensemble des produits de la conception (fœtus, membranes et placenta) est expulsé
spontanément sans aucune assistance.
les saignements ralentissent généralement dans les 2 heures et cessent ensuite dans quelques jours après le passage
des produits de conception.
[Link] INCOMPLET
une partie du conceptus (généralement le fœtus) est expulsée, mais la membrane ou le placenta est
retenu dans l'utérus
il existe un danger d'hémorragie maternelle tant qu'une partie du conceptus est retenue
dans l'utérus car l'utérus ne peut pas se contracter efficacement
 Échec précoce de la grossesse
le fœtus meurt dans l'utérus mais n'est pas expulsé
Le fœtus est mort 4 à 6 semaines avant le début de la fausse couche (se produit spontanément dans les deux)
semaines
si la grossesse est à 14 semaines, le PG ou le cytotec peut être administré pour provoquer l'accouchement.

Perte de grossesse récurrente

7. AVORTEUSES HABITUELLES
Causes possibles :
Spermatozoïdes ou ovocytes défectueux
Des facteurs endocriniens tels que des niveaux réduits d'iode lié aux protéines (PBI), butanol-
iode extractible (BEI), et iode lié à la globuline (GBI) ; mauvaise fonction thyroïdienne ; ou
défaut de la phase lutéale
Des déviations de l'utérus, telles que l'utérus septé ou bicorne
Résistance au flux sanguin de l'artère utérine
Ochorioamnionite ou infection utérine
Les troubles auto-immuns tels que ceux impliquant l'anticoagulant lupus et
anticorps antiphospholipides

Complications de la fausse couche

Hémorragie
Hémorragie spontanée complète - est rare
Incomplet – hémorragie majeure si avec désordre de coagulation comme la CIVD
Signes de choc oWOF
. Une odeur inhabituelle ou le passage de gros caillots est anormal
. Saignement – couleur sombre à liquide séreux
. Le médecin peut administrer Methergin pour la contraction utérine
Infection
tend à se développer chez les femmes qui ont perdu des quantités appreciables de sang
signes d'infection dangereuse : fièvre (>38˚C), douleur abdominale ou sensibilité, et un
écoulement vaginal malodorant
Généralement causé par E. Coli
Avertir une femme de s'essuyer la zone périnéale de l'avant vers l'arrière après avoir uriné et
particulièrement après la défécation pour prévenir la propagation des bactéries du rectum
zone.
Avertissez-la de ne pas utiliser de tampons pour contrôler les pertes vaginales, car la stase de
tout liquide corporel augmente le risque d'infection
Où le plus commun : Endométrite - infection de la muqueuse utérine
Avortement septique
avortement compliqué par une infection
l'utérus est une cavité chaude, humide et sombre, des organismes infectieux, une fois introduits,
croître rapidement dans cet environnement, en particulier si des produits de conception tels que
des membranes nécrotiques sont encore présentes.
Symptômes : fièvre et douleurs abdominales crampes, et son utérus semble sensible.
palpation.
L'infection, si elle n'est pas traitée, peut entraîner un syndrome de choc toxique, une septicémie.

insuffisance rénale et décès

Gestion :
–hémogramme complet, électrolytes sériques, créatinine sérique, groupe sanguin
et les tests de compatibilité, ainsi que des cultures cervicales, vaginales et urinaires sont réalisés
–IFC pour surveiller le débit urinaire
IVF pour restaurer le volume liquidien
 –CVP pour surveiller la pression de remplissage de l'oreillette gauche et l'état hémodynamique.

–TT ou immunoglobulines anti-tétaniques prophylaxie

–D & C / D & E pour enlever le tissu infecté et nécrotique
Une infection suite à un avortement septique peut être si sévère qu'une femme
doit être admis dans une unité de soins intensifs pour des soins continus.
La dopamine et le digitalisme peuvent être nécessaires pour maintenir un rythme cardiaque suffisant.

sortie.
-L'oxygène et peut-être un soutien ventilatoire peuvent être nécessaires pour maintenir

fonction respiratoire.
Une cicatrisation utérine ou des cicatrices fibreuses des trompes de Fallope peuvent causer
infertilité
Isoimmunisation
la production d'anticorps contre le sang Rh-positif
la mère est Rh-négatif et le fœtus est Rh-positif
Après une fausse couche, parce que le groupe sanguin du conceptus est inconnu, tout
les femmes ayant un groupe sanguin Rh-négatif devraient recevoir de l'immunoglobuline Rh (antigène D)

(RhIG) pour prévenir l'accumulation d'anticorps dans le cas où le conceptus serait Rh-
positif
Impuissance ou Anxiété
Évaluer l'ajustement d'une femme à une fausse couche spontanée. Tristesse et chagrin face à
la perte ou le sentiment qu'une femme a perdu le contrôle de sa vie est à prévoir.
N'oubliez pas d'évaluer également les sentiments d'un partenaire, ou le chagrin de cette personne.
La perte de grossesse peut être manquée.

B. GROSSESSE ÉCTOPIQUE
l'implantation se produit en dehors de la cavité utérine
2ndcause la plus fréquente de saignement au premier trimestre
Le plus courant dans la trompe de Fallope (95%), mais peut également se produire dans l'ovaire ou le col de l'utérus

80 % se produisent dans la portion ampullaire, 12 % se produisent dans l'isthme, et 8 % sont interstitiels ou

fimbrié
Facteurs de risque : PID, tabagisme, utilisation de DIU, antécédents de grossesse ectopique
Évaluation : l'UTZ ou l'IRM révélera une grossesse ectopique
À 6-8 semaines, le zygote grandit suffisamment pour provoquer la rupture de la FT.
Si l'implantation se fait dans la portion interstitielle de la trompe, la rupture peut causer des dommages sévères.
hémorragie intrapéritonéale qui peut entraîner un choc
une grossesse extra-utérine rompue est grave, peu importe le site d'implantation
Signes et symptômes :
douleur aiguë, douleur lancinante dans l'un de ses quadrants abdominaux inférieurs au moment de

rupture, suivie de spars saignements vaginaux

Avec le décollement du placenta, la sécrétion de progestérone s'arrête et l'utérus
la décidua commence à se détacher, provoquant des saignements supplémentaires

Leucocytose due au traumatisme

Le signe de Cullen (le nombril peut développer une teinte bleuâtre) peut également être présent.
Signe de Chandelier – sensibilité/douleur à la mobilisation cervicale
douleur dans ses épaules à cause du sang dans la cavité péritonéale provoquant une irritation au
nerf phrénique.
Une masse tendre est généralement palpable dans le cul-de-sac de Douglas lors de l'examen vaginal.

Traitement : oral – méthotrexate, puis leucovorine ; mifépristone (abortifacient)

Méthotrexate - un agent chimiothérapeutique antagoniste de l'acide folique
Médicaments oraux jusqu'à ce que le taux de hCG devienne négatif

Si elle se rompt, une intervention chirurgicale est réalisée (retrait ou ligature de la zone touchée)
 Grossesse abdominale
Le fœtus se développe dans la cavité pelvienne

Le danger de la grossesse abdominale est que le placenta infiltrera et érodera.

un vaisseau sanguin majeur dans l'abdomen, menant à une hémorragie
S'il est implanté dans l'intestin, il peut s'éroder si profondément qu'il cause des lésions intestinales.

perforation et péritonite.
Le fœtus est également à haut risque car sans un bon apport sanguin utérin, les nutriments
peut ne pas atteindre le fœtus en quantités adéquates.
Le taux de survie dans une grossesse abdominale n'est qu'environ 60 % car
d'une mauvaise fourniture de nutriments
Augmentation du risque de malformations fœtales et de retard de croissance si le nourrisson survit
La laparotomie comme procédure de naissance

Le placenta peut être difficile à enlever, il peut être laissé en place et être absorbé.
2 - 3 mois
C. MALADIE TROPHOBLASTIQUE GESTATIONNELLE (MOLE HYDATIFORME)
prolifération anormale puis dégénérescence des villosités trophoblastiques
À mesure que les cellules dégénèrent, elles se remplissent de liquide et apparaissent comme des structures remplies de liquide clair.
vésicules de la taille d'un raisin ; l'embryon ne parvient pas à se développer

Les cellules trophoblastiques anormales doivent être identifiées car elles sont associées à
choriocarcinome, une malignité se métastasant rapidement
Facteurs de risque : a tendance à se produire le plus souvent chez les femmes ayant une faible consommation de protéines.
femmes de plus de 35 ans, chez les femmes d'origine asiatique, et dans le groupe sanguin A
les femmes qui épousent des hommes de groupe sanguin O

Môle complète - tous les villosités trophoblastiques gonflent et deviennent kystiques

Môle partielle - certains des villosités se forment normalement ; un embryon macéré d'environ 9
des semaines de gestation peuvent être présentes et du sang fetal peut être présent dans les villosités

Une mole partielle a 69 chromosomes (une formation triploïde dans laquelle il y a trois
des chromosomes au lieu de deux pour chaque paire, un ensemble fourni par un ovule qui
apparemment a été fécondé par deux spermatozoïdes ou un ovule fécondé par un spermatozoïde dans lequel
la méiose ou division réductionnelle ne s'est pas produite)

Évaluation : l'utérus se dilate plus rapidement que la normale

Sérum hCG : 1 à 2 millions UI comparé à un niveau normal de grossesse de
400 000 UI
Les symptômes de l'hypertension induite par la grossesse comprennent l'hypertension, l'œdème, et
la protéinurie peut apparaître
À environ la semaine 16 de la grossesse, il s'identifie par voie vaginale.
saignement.
Traitement : curetage par aspiration
ohCG à surveiller toutes les 2 semaines jusqu'à ce qu'il soit normal, puis toutes les 4 semaines pendant 6 à 12

mois
Diminution progressive de l'hCG - pas de complication
Une augmentation de 3 fois peut suggérer une transformation maligne en cours
La femme devrait utiliser un contraceptif pendant un an pour prévenir la grossesse.

D. DILATATION CERVICALE PRÉMATURÉE / COL INCOMPÉTENT / TRACHELOPLASTIE /

POINT CERVICAL
un col de l'utérus qui se dilate prématurément et ne peut donc pas soutenir un fœtus jusqu'à terme
indolore
le premier symptôme est une décharge vaginale teintée de rose ou une pression pelvienne accrue
qui peut être suivi par la rupture des membranes et le déchargement du liquide amniotique
fluide
 oMc Donald ou Shirodkar Tie
Après une chirurgie de cerclage, les femmes restent alitées (peut-être légèrement ou
position de Trendelenburg modifiée) pendant quelques jours pour diminuer la pression sur le
nouvelles sutures.
E. PLACENTA PRÉVIA
la placenta est implantée de manière anormale dans l'utérus
La cause la plus courante de saignement indolore au troisième trimestre
Quatre degrés :
implémentation dans la partie inférieure plutôt que dans la partie supérieure de l'utérus (bas-
placenta praevia
Implantation marginale (le bord du placenta s'approche de l'orifice cervical)
implantation qui occlut une partie des cervicales (placenta prévia partiel);

implantation qui obstrue totalement le col de l'utérus (placenta prævia total)

Facteurs de risque : Parité accrue, âge maternel avancé, antécédents de naissances par césarienne, passé
Le curetage utérin, la gestation multiple et un fœtus mâle sont tous associés au placenta
précédente
les anomalies congénitales fœtales peuvent augmenter si l'implantation basse ne se produit pas
permettre une nutrition fœtale optimale ou une oxygenation
Évaluation : saignement vaginal lumineux, rouge, indolore et abrupt
Complications : hémorragie maternelle, car le placenta est détaché, l'approvisionnement en oxygène du fœtus peut
être compromis, travail prématuré
Mesures de soins immédiates :
Assurez-vous d'évaluer :
Durée de la grossesse
Le temps où le saignement a commencé

Estimation par la femme de la quantité de sang - demandez-lui d'estimer en termes de

tasses ou cuillères à soupe (une tasse est de 240 mL ; une cuillère à soupe est de 15 mL)

s'il y avait une douleur associée

Couleur du sang (le sang rouge indique que le saignement est frais ou qu'il continue)
Ce qu'elle a fait pour le saignement (si elle a inséré un tampon pour arrêter le
 Si elle avait subi une intervention chirurgicale cervicale antérieure pour dilatation cervicale prématurée

Évaluer toutes les 5 à 15 minutes

Test de Kleihauer-Betke
thérapie IV avec cathéter de gros calibre
Surveiller les urines chaque heure
oÉvaluerFHT
hémoglobine, hématocrite, temps de prothrombine, temps de thromboplastine partielle
fibrinogène, numération plaquettaire, groupe sanguin et test de compatibilité, et dépistage d'anticorps sera

évalué pour établir des bases, détecter un éventuel trouble de la coagulation

Mesures de soins continus
Si le saignement continue, le fœtus est compromis et le travail a commencé, l'accouchement doit avoir lieu.

réalisé indépendamment de l'AOG

Si le saignement s'est arrêté, les signes vitaux maternels sont stables, le fœtus n'est pas compromis, l'âge gestationnel est inférieur

si c'est plus de 36 semaines, l'accouchement peut être retardé

F. ABRUPTION DU PLACENTA
séparation prématurée du placenta
Survient dans environ 10 % des grossesses
Causes les plus fréquentes de décès périnatal
Facteurs prédisposants : forte parité, âge maternel avancé, cordon ombilical court
maladie hypertensive chronique, hypertension induite par la grossesse, traumatisme direct (comme provenant de
un accident automobile ou des abus entre partenaires intimes), vasoconstriction due à la cocaïne ou
l'utilisation de cigarettes et les conditions thrombophiliques qui entraînent une thrombose telles que
anticorps auto-immuns, protéine C et facteur V Leiden (une héritée fréquente
thrombophilie qui se produit chez 5 % des Blancs et 1 % des Noirs
Peut être causé par chorioamnionite
Évaluation
douleur aiguë, poignante dans le fundus utérin au début de la séparation
tendreté utérine
Uterus oCouvelaire – utérus dur ou semblable à une planche
peut conduire à une CIV

Gestion
Cathéter IV à gros calibre pour le remplacement de fluide
L'oxygène limite l'anoxie fœtale.
oMonitorFHT
oMonitormaternal VS
détermination du fibrinogène
Maintenir la femme en position latérale
Aucun examen abdominal, vaginal et pelvien
oDIC - des saignements peuvent survenir (CS); fibrinogène ou cryoprécipité avec fibrinogène à
élever le niveau de fibrinogène chez la femme
Hystérectomie - pour prévenir l'exsanguination
G. COAGULATION INTRAVASCULAIRE DISSEMINEE
un trouble acquis de la coagulation du sang dans lequel le niveau de fibrinogène tombe en dessous
limite effective
Signes et symptômes : ecchymoses faciles ou saignement d'un site intraveineux
Facteurs de risque : séparation prématurée du placenta, hypertension induite par la grossesse,
embolie de liquide amniotique, rétention placentaire, avortement septique et rétention d'un mort
fœtus
actuellement considéré comme étant initié par le facteur tissulaire ou la thromboplastine, qui est
libéré du tissu trophoblastique ou fœtal, ou du décidue maternel ou
endothélium
Résultat anormal de D-dimère (fibrine) – se produit dans 90 % des patients atteints de CID
Pour arrêter le processus de DIC, l'insulte sous-jacente qui a déclenché le phénomène doit être
arrêté
L'héparine arrête la cascade de coagulation
Transfusion de plaquettes pour restaurer les plaquettes perdues

H. TRAVAIL PRÉMATURÉ
travail qui se produit avant la fin de la semaine 37 de la grossesse
se produit dans environ 9% à 11% de toutes les grossesses
responsable de presque deux tiers de tous les décès d'enfants dans la période néonatale
Le travail prématuré est toujours grave car s'il entraîne la naissance de l'enfant, l'enfant sera
être immature
associé à la déshydratation, à l'infection des voies urinaires, à la maladie parodontal, et
chorioamnionite
Autres facteurs de risque : ceux qui reçoivent des soins prénatals inadéquats, ceux qui continuent
travailler à des emplois pénibles pendant la grossesse ou effectuer un travail en rotation qui conduit à une extrême

fatigue
Signes et symptômes : douleur persistante et sourde dans le bas du dos ; saignement vaginal ; une sensation de pression pelvienne
pression ou tension abdominale ; crampes semblables à des règles ; augmentation du vaginal
perte
Traitement/Gestion
Présence d'un col de l'utérus raccourci et de fibronectine, une protéine produite par
 Repos au lit pour soulager la pression sur le col de l'utérus

oIVF pour maintenir l'hydratation

oDHN peut entraîner la libération d'ADH et d'ocytocine
culture ovaginale et cervicale pour écarter une infection
agent tocolytique (térbutaline, ritodrine) pour stopper le travail
limiter les activités physiques épuisantes

une nutrition adéquate

Corticostéroïde pour la formation de surfactant pulmonaire
La bétaméthasone est préférée car elle conduit à des taux plus faibles de détresse respiratoire.
syndrome ou dysplasie bronchopulmonaire chez les nouveau-nés
La terbutaline ne doit pas être administrée aux patientes atteintes de GDM.
Tocolytiques oraux jusqu'à 37 semaines ou jusqu'à ce que la maturité pulmonaire fœtale soit atteinte

Évaluation fœtale
Compte quotidien des mouvements fœtaux

oFHT
Travail qui ne peut être interrompu
membranes rompues
col utérin effacé à 50 %, dilaté de 3 à 4 cm
oNSD avec épisiotomie ou Césa pour réduire la pression sur la tête fœtale et réduire le
possibilité d'hémorragie sous-durale ou intraventriculaire lors d'un accouchement vaginal
Risque accru de prolapsus du cordon avec AROM
Épidurale pour soulager la douleur

Clamping immédiat du cordon pour éviter un excès de sang dans la circulation

I. RUPTURE PRÉMATURISEE DES MEMBRANES

rupture des membranes fœtales avec perte de liquide amniotique pendant la grossesse avant 37
semaines
associé à l'infection des membranes (chorioamnionite)
se produit dans 5 % à 10 % des grossesses
Risque accru d'infection utérine et fœtale et de prolapsus du cordon ombilical (cela pourrait également interférer
avec la circulation fœtale)
syndrome de Potter ou caractéristiques faciales déformées et hypoplasie pulmonaire de
une pression peut survenir avec la perte de liquide amniotique

Le travail prématuré peut suivre la rupture des membranes et mettre fin à la grossesse.
Évaluation
un afflux soudain de liquide clair de son vagin, avec des fuites minimales continues
test de papier de nitrazine pour tester le fluide
Jaune au bleu - liquide amniotique
Jaune à jaune - urine
Test oFern
liquide amniotique – positive cristallisation à l'examen microscopique
Des niveaux élevés d'AFPin dans le vagin confirment une rupture prématurée des membranes.

Les cultures pour Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus B et Chlamydia sont

généralement pris
Le WBC et la protéine C-réactive augmentent avec la rupture de membrane
Évitez l'examen vaginal de routine pour diminuer le risque d'infection.
Si le travail ne se produit pas dans les 24 heures, il est induit (avec de l'Ocytocine IV) tant que le fœtus

est assez mature pour survivre

Traitement / Gestion
Repos au lit si le fœtus n'est pas viable
Corticostéroïde
 Ocytotiques si le travail commence
Les membranes peuvent être re-scellées par l'utilisation d'un scellant commercial à base de fibrine afin qu'elles

sont à nouveau intacts

J. HYPERTENSION INDUITE PAR LA GROSSESSE

une condition dans laquelle un vasospasme se produit pendant la grossesse dans les petites et grandes artères
Signes et symptômes : HPN, protéinurie, œdème
unique à la grossesse et survient dans 5 % à 7 % des grossesses
fortement corrélé avec le syndrome des antiphospholipides ou la présence d'antiphospholipides
anticorps
Précédemment appelé Toxémie
se produisent le plus fréquemment dans :
Grossesse multiple
oprimiparasyounger que 20 ans ou plus de 40 ans
femmes issues de milieux socio-économiques défavorisés (peut-être à cause d'une mauvaise nutrition)
celles qui ont eu cinq grossesses ou plus
ceux qui ont de l'hydramnios
ceux qui ont une maladie sous-jacente telle que des maladies cardiaques, le diabète avec des vaisseaux

ou atteinte rénale, et hypertension essentielle

Effets de l'IHG :
Il y a une réduction de l'apport sanguin aux organes, surtout aux reins, au pancréas,
foie, cerveau et placenta.
Mauvaise perfusion placentaire
L'ischémie du pancréas peut entraîner des douleurs épigastriques et une augmentation de l'amylase.
rapport de créatinine
Le spasme des artères dans la rétine entraîne des changements de vision
Le vasospasme dans le rein augmente la résistance au flux sanguin
Un œdème extrême peut entraîner un œdème cérébral et pulmonaire ainsi que des convulsions.

éclampsie
La thrombocytopénie se produit lorsque les plaquettes se précipitent vers les sites de dommage endothélial.

Évaluation
Signes classiques de l'hypertension induite par la grossesse (HIP) : changements de vision, hypertension typique, protéinurie et œdèm

classée comme hypertension gestationnelle, prééclampsie légère, prééclampsie sévère

andeclampsie
Hypertension gestationnelle
hypertension artérielle (140/90 mm Hg) mais n'a ni protéinurie ni œdème
Pré-éclampsie légère
protéinurie (1+ ou 2+) et la pression artérielle augmente à 140/90 mm Hg, mesurée sur
deux occasions d'au moins 6 heures d'intervalle
Un deuxième critère pour évaluer la pression artérielle est une pression artérielle systolique supérieure
plus de 30 mm Hg et une pression diastolique supérieure à 15 mm Hg par rapport à la pression d'avant la grossesse

valeurs
Protéinurie orthostatique - lors de longues périodes de station debout, ils excrètent des protéines ; au lit
repos, ils ne le font pas
Demandez un échantillon d'urine du matin pour confirmer ce qui cause la protéinurie.
oEdema en raison de la perte de protéines, de la rétention de sodium et de la diminution du taux glomérulaire

taux de filtration
prise de poids de plus de 2 lb/semaine au cours du deuxième trimestre ou 1 lb/semaine au cours du troisième

le trimestre indique généralement une rétention anormale de fluide tissulaire

Preeclampsie sévère
la pression artérielle s'élève à 160 mm Hg systolique et 110 mm Hg diastolique ou plus
 Protéinurie marquée, 3+ ou 4+ sur un échantillon d'urine aléatoire ou plus de 5 g en 24 heures
un échantillon d'heure et un œdème étendu sont également présents.
œdème extrême (œdème en fossette)
Certaines femmes éprouvent des douleurs épigastriques sévères accompagnées de nausées et de vomissements, peut-être

en raison d'un œdème abdominal ou d'une ischémie du pancréas et du foie

Essoufflement si un œdème pulmonaire se développe
des troubles visuels tels que la vision floue ou voir des taches devant les yeux, sévères
maux de tête et hyperréflexie marquée et peut-être clonus de la cheville (un mouvement continu)
du pied) si un œdème cérébral se développe
Éclampsie
classification presque sévère de l'hypertension induite par la grossesse

l'œdème cérébral est si aigu qu'une crise grando-mal (tonico-clonique) ou un coma se produisent
Le taux de mortalité maternelle est aussi élevé que 20 % en raison de causes telles que les cérébrales.

hémorragie, effondrement circulatoire, ou insuffisance rénale

Hypoxie et acidose fœtale – Maupronostic fœtal
Le vasospasme peut causer une séparation prématurée du placenta
Interventions infirmières pour une femme avec une hypertension artérielle légèrement élevée (PIH)
Surveiller la thérapie antiplaquettaire
Promouvoir le repos au lit

Promouvoir une bonne nutrition

Fournir un soutien émotionnel
Interventions infirmières pour une femme souffrant d'hypertension induite par la grossesse sévère
Support de lit au repos
Surveiller le bien-être maternel
oVS q 4
test de laboratoire

Hct quotidien (pour surveiller l'œdème)

Niveaux d'estriol plasmatique pour tester la fonction placentaire
Pesez-vous chaque jour à la même heure
oIFC pour surveiller la production d'urine

Surveiller le bien-être fœtal

Soutenir une alimentation nutritive
riche en protéines et modéré en sodium
Administrer des médicaments pour prévenir l'éclampsie
hydralazine (Apresoline), labétalol (Normodyne) ou nifédipine
peut provoquer une tachycardie maternelle. Par conséquent, évaluez le pouls et la pression artérielle avant

et après l'administration
oMgSO4
oa cathartique, réduit l'œdème en provoquant un déplacement de fluide des espaces extracellulaires
dans l'intestin
Réduit la pression artérielle
un dépresseur du système nerveux central (bloque la transmission neuromusculaire périphérique)
--diminue la possibilité de crises
Surdose de sulfate de magnésium
diminution de la production urinaire, respiration déprimée, réduction de la conscience, et
réflexes tendineux profonds diminués
L'oligurie (moins de 100 mL en 4 heures) résulte, des niveaux sériques excessivement élevés de
le magnésium peut entraîner
Gluconate de calcium
Avant l'administration :
–production d'urine supérieure à 25 à 30 mL/h, densité spécifique de 1,010 ou inférieure.
 Une femme devrait être capable de répondre aux questions qui lui sont posées, telles que son nom.

ou adresse,
Le clonus de la cheville (un mouvement continu du pied) devrait être minimal.
Les réflexes tendineux profonds doivent être présents

Réflexes tendineux profonds

Réflexe rotulien ou réflexe du genou
Réflexe des biceps ou des triceps en cas d'anesthésie péridurale
Oligurie - perfusion intraveineuse d'albumine pauvre en sel
Une solution riche en colloïdes attirera du liquide dans la circulation sanguine depuis les tissus interstitiels par

pression osmotique ; les reins excréteront alors l'excès de liquide avec

niveaux de sulfate de magnésium
MgSO4 IV
traverse le placenta et peut provoquer une dépression respiratoire
Surveiller FHT, décélérations tardives de WOF
oUTZ pour montrer les mouvements respiratoires fœtaux
Continuer après l'accouchement puis diminuer progressivement
Retardez BF jusqu'à ce que le médicament soit arrêté

Peut provoquer l'ostéoporose

suppléments oCa
Interventions infirmières pour une femme avec éclampsie
L'œdème cérébral se produit lorsque l'irritation cérébrale due à l'augmentation de l'œdème cérébral devient

si aigu que une crise se produit

cela se produit tard dans la grossesse mais peut se produire jusqu'à 48 heures après l'accouchement

Immédiatement avant une crise :

la pression artérielle augmente soudainement en raison d'un spasme vasculaire supplémentaire.

La température monte en flèche à 103° à 104° F (39,4° à 40° C) en raison d'une augmentation.
pression cérébrale
flou de la vision ou sévères maux de tête (en raison de l'augmentation de l'œdème cérébral)
les réflexes deviennent hyperactifs
omay fait l'expérience d'une prémonition que « quelque chose se passe »
Une congestion vasculaire du foie ou du pancréas peut entraîner de graves douleurs épigastriques et
nausée
La production urinaire peut diminuer abruptement à moins de 30 mL/heure
Crises tonicocloniques
–Phase tonique – Après le signal préliminaire ou l'aura indiquant que quelque chose est
se produisant, tous les muscles du corps de la femme se contractent
Les respirations s'arrêtent –cyanose
Pourrait se mordre la langue à cause de la fermeture rapide de la mâchoire

Dure environ 20 secondes

Phase clonique (deuxième) - les muscles de la vessie et des intestins de la femme se contractent
et détendez-vous ; une incontinence d'urine et de selles peut survenir

La respiration commence mais est inefficace, le patient peut rester cyanotique

Dure jusqu'à 1 minute
–Étape postictale
La femme est en semi-coma et ne peut être réveillée que par la douleur.
stimuli pendant 1 à 4 heures
Si la séparation placentaire se produit, le travail peut commencer
un stimulus douloureux de contractions peut déclencher une autre crise
Conserver NPO
Évaluer en continu les sons cardiaques fœtaux et les contractions utérines
Naissance
 Il existe des preuves que le fœtus ne continue pas à se développer après une éclampsie.
se produit, donc terminer la grossesse à ce stade est approprié pour la mère
et enfant.
Pour une raison inexplicable, la maturité pulmonaire fœtale semble progresser rapidement avec
PIH (peut-être en raison du stress intra-utérin), donc même si le fœtus est plus jeune que
À 36 semaines, le rapport lécithine-sphingomyéline peut indiquer la maturité pulmonaire fœtale
Une femme souffrant d'éclampsie n'est pas un bon candidat pour la chirurgie.
L'accouchement vaginal est préféré
Interventions de soins infirmiers pendant la période post-partum
L'hypertension postpartum peut survenir jusqu'à 10 à 14 jours après la naissance, bien que cela
se produit généralement pas plus de 48 heures après la naissance
Conseiller à la femme de revenir pour un contrôle postnatal
Gestion des convulsions
Maintenir une voie respiratoire patente

oO2 via un masque facial pour protéger le fœtus

Tourner sur le côté pour permettre le drainage des sécrétions

oMgSO4 ou Diazépam (Valium)

Évaluer la saturation en O2

Moniteur oFertal pour évaluer l'état fœtal

Vérifiez s'il y a des saignements vaginaux (décollement)

Les preuves de la séparation placentaire apparaissent d'abord dans le statut fœtal, puis des saignements vaginaux.

Syndrome de HELLP
une variation de l'IDH nommée d'après les symptômes courants qui se produisent : hémolyse qui conduit à
anémie, enzymes hépatiques élevées qui mènent à des douleurs épigastriques, et plaquettes basses qui conduisent
à des saignements/coagulations anormaux et des pétéchies
se produit dans 4 % à 12 % des patients atteints de HP
Peut entraîner un taux de mortalité maternelle aussi élevé que 24 % et un taux de mortalité infantile aussi
élevé à 35%
se produit chez les primigesta et les multigesta
peut être associé au syndrome des antiphospholipides ou à la présence d'antiphospholipides
anticorps
Signes et symptômes : protéinurie, œdème et augmentation de la pression artérielle, supplémentaire
symptômes de nausées, douleur épigastrique, malaise général et douleur dans le quadrant supérieur droit
tendresse due à une inflammation du foie
hémolyse des globules rouges; thrombocytopénie; niveaux élevés des enzymes hépatiques
(alanine aminotransférase [ALT] et aspartate aminotransférase sérique [AST]
observation rapprochée pour saignement
Complications : hématome sous-capsulaire du foie, hyponatrémie, insuffisance rénale et
hypoglycémie due à une mauvaise fonction hépatique.
Les mères sont à risque d'hémorragies cérébrales, de pneumonies par aspiration et d'hypoxie.
encéphalopathie
Complications fœtales : restriction de croissance et naissance prématurée
Traitement/Gestion
oFFP ou plaquettes
oHypoglycémique - infusion de glucose
Naissance du bébé dès que possible
Pas d'anesthésie péridurale en raison d'un problème de coagulation, un saignement à l'endroit peut survenir

L. GROSSESSE MULTIPLE
La grossesse multiple est considérée comme une complication de la grossesse car le corps d'une femme
 Les jumeaux identiques (monozygotes) commencent avec un seul ovule et un spermatozoïde
Les jumeaux mono-zygotes ont généralement un placenta, un chorion, deux amnios et deux
cordons ombilicaux
toujours même sexe
Deux tiers des jumeaux sont fraternels (dizygotes, non identiques), le résultat de la
fécondation de deux ovules séparés par deux spermatozoïdes séparés (possiblement pas de
même partenaire sexuel)
Les jumeaux double-ova ont deux placentas, deux chorions, deux amnios et deux cordons ombilicaux.
cordes
Les jumeaux peuvent être du même sex ou d'un sexe différent

Évaluation
l'utérus commence à augmenter de taille à un rythme plus rapide que d'habitude
Les niveaux d'alpha-fœtoprotéine sont élevés
plusieurs ensembles de battements cardiaques fœtaux sont entendus

L'échographie peut révéler plusieurs sacs gestationnels tôt dans la grossesse

Dans certains cas, les premières échographies révèlent plusieurs sacs amniotiques.
mais plus tard dans la grossesse, chez autant que 30 % des femmes, un seul fœtus
restes

syndrome de jumeau évaporé

Gestion thérapeutique
sensible aux complications de la grossesse telles que l'hypertension induite par la grossesse, l'hydramnios, le placenta

précédente, travail prématuré et anémie que les femmes portant un fœtus

plus enclin aux saignements post-partum en raison de l'étirement supplémentaire de l'utérus
cela doit se produire
25 % des bébés de faible poids à la naissance sont issus de grossesses multiples
un risque plus élevé d'anomalies congénitales chez les jumeaux, comme des défauts de la moelle épinière, que
avec des naissances uniques
une incidence plus élevée d'insertion vélaire du cordon (le cordon inséré dans le
membranes fœtales) avec des jumeaux qu'avec des naissances uniques
Avec des jumeaux monozygotes, les fœtus peuvent partager une communication vasculaire, ce qui est possible.
menant à une croissance excessive d'un fœtus et à une croissance insuffisante du second (un jumeau à ...

transfusion de jumeaux), entraînant des nourrissons discordants

S'il y a un seul amnios, des nœuds et des torsions du cordon ombilical peuvent se produire.
cordons, provoquant un stress fœtal ou des difficultés à l'accouchement
Observation précoce et étroite de la femme enceinte

M. HYDRAMNIOS
 Le volume de liquide amniotique pendant la grossesse est de 500 à 1000 mL à terme.
Se produit avec une hyperglycémie
Un excès de liquide supérieur à 2000 mL ou un indice de liquide amniotique supérieur à 24 cm est considéré
hydramnios
peut causer une malprésentation fœtale (transverse)
peut entraîner une rupture prématurée des membranes en raison de la pression accrue avec
libération possible de prostaglandines
Évaluation :
augmentation inhabituellement rapide de l'utérus
La palpation des parties du fœtus et l'auscultation des battements cardiaques fœtaux sont difficiles.

une extrême oppression respiratoire alors que l'utérus trop distendu appuie contre
son diaphragme
peut développer des varicosités des membres inférieurs et des hémorroïdes en raison de la mauvaise circulation

le retour veineux provoqué par la pression utérine extensive

Prise de poids accrue
documenter la présence d'hydramnios
Gestion
le maintien du repos au lit aide à augmenter la circulation utéro-placentaire et réduit
pression sur le col de l'utérus, ce qui peut aider à prévenir le travail prématuré
signalez tout signe de membrane rompue ou de contractions utérines
Évaluer la VS et l'œdème
Amniocentèse quotidienne pour enlever du liquide amniotique supplémentaire

Éviter la constipation
régime riche en fibres
Laxatifs doux si le régime alimentaire n'est pas suffisant

oPROM et la naissance prématurée peuvent survenir en raison d'une pression excessive,

Après la naissance, le nourrisson doit être évalué attentivement pour des facteurs qui peuvent avoir

interféré avec la capacité à avaler in utero

N. OLIGOHYDRAMNIOSE
fait référence à une grossesse avec moins de la quantité moyenne de liquide amniotique
généralement causé par un trouble vésical ou rénal chez le fœtus qui interfère avec la miction
peut se produire en raison d'une restriction de croissance sévère
 Parce que le fœtus est si à l'étroit, les muscles naissent faibles, les poumons échouent à
développer (poumons hypoplasiques), entraînant de graves difficultés respiratoires après la naissance, et

les caractéristiques du visage deviennent déformées (appelé le syndrome de Potter)

Évaluation / Gestion
Croissance lente de l'utérus
Révélé par UTZ
Amniotransfusion ou instillation de liquide dans l'utérus par amniocentèse
la procédure peut aider à soulager cette préoccupation
Les nourrissons ont besoin d'une inspection minutieuse à la naissance pour exclure une maladie rénale et

développement pulmonaire compromis.

O. POST TERM GROSSESSE

Une grossesse qui dépasse 38 à 42 semaines est prolongée (grossesse post-terme, postmature)
ou date postérieure)

se produit dans 3 % à 12 % de toutes les grossesses

Une grossesse prolongée peut survenir chez une femme recevant une forte dose de salicylates.
car elle interfère avec la synthèse des prostaglandines
également associé à la quiétude myométriale, ou un utérus qui ne répond pas à
stimulation normale du travail
Complications fœtales :
aspiration de méconium
Macrosomie et/ou manque de croissance
Perfusion sanguine diminuée en raison de la diminution de la fonction placentaire
Manque d'oxygène, d'apport de fluides et de nutriments au fœtus
Oligohydramnios - décélérations variables
Si le travail n'a pas commencé à 41 semaines, un niveau de fibronectine vaginale maternelle, un test de non stress
Un test et/ou un profil abiophysique peut être ordonné pour documenter l'état du placenta.
perfusion et la quantité de liquide amniotique présente
Si les examens de laboratoire sont normaux - erreur de calcul de la date d'échéance

Si les examens de laboratoire sont anormaux - le travail est induit par PG ou misoprostol, ocytocine
P. PSEUDOCYESIS
ou grossesse nerveuse, nausées et vomissements, aménorrhée et enlargement de
l'abdomen se trouve chez une femme non enceinte ou un homme
plusieurs théories concernant les raisons pour lesquelles le phénomène se produit :

La théorie de la réalisation des souhaits suggère que le désir d'une femme d'être enceinte provoque en réalité
changements physiologiques à survenir;
la théorie du conflit suggère qu'un désir et une peur de la grossesse créent un conflit interne
menant à des changements physiologiques;
et la théorie de la dépression attribue la cause à la dépression majeure
(+) Grossesse mammaire et abdominale mais UTZ révèle (-) grossesse
Conseil aux patients pour les aider à mieux gérer leurs besoins

ISOIMMUNISATION (INCOMPATIBILITÉ RH)

se produit lorsqu'une mère Rh-négatif (celle qui est négative pour un antigène D ou celle avec un dd
un génotype) porte un fœtus avec un groupe sanguin Rh positif (génotype DD ou Dd)
le père de l'enfant doit être soit homozygote (DD) soit hétérozygote (Dd) Rh-
positif
Les personnes ayant un sang Rh-positif possèdent un facteur de protéine (l'antigène D) que les Rh-négatifs n'ont pas.
les personnes négatives n'ont pas
Après sensibilisation, la mère forme des anticorps contre l'antigène D
Les anticorps traversent le placenta et causent l'hémolyse des globules rouges - maladie hémolytique de la
érythroblastose fœtale néonatale
l'amniocentèse ou le prélèvement de sang ombilical par voie percutanée peut entraîner un saignement fœtal
entrer dans la circulation maternelle

Évaluation/Gestion :
Toutes les mères ayant un groupe sanguin Rh négatif devraient avoir un dosage d'anticorps anti-D pendant le premier

visite prénatale
Si les résultats sont normaux ou si le titrage est minimal (normal est 0 ; un rapport inférieur à 1:8
est minimal), le test sera répété à la semaine 28 de la grossesse, si cela est également
normal, aucune thérapie n'est nécessaire
Si le titre d'anticorps anti-D d'une femme est élevé lors d'une première évaluation (1:16 ou
plus grand), le bien-être du fœtus dans cet environnement potentiellement toxique sera
être surveillé toutes les 2 semaines (ou plus souvent) par la vélocité Doppler du fœtus
artère cérébrale moyenne, une technique qui peut prédire quand l'anémie est présente
ou les globules rouges fœtaux sont en train d'être détruits
Si la vitesse de l'artère reste élevée, un fœtus ne développe pas d'anémie et la plupart
il est probable qu'il s'agisse d'un fœtus Rh-négatif
Si la lecture est basse, cela signifie que le fœtus est en danger.
l'immunoglobuline Rh (D) (RhIG), une préparation commerciale de Rh (D) passive
les anticorps contre le facteur Rh, sont administrés aux femmes qui sont Rh-négatives
à 28 semaines de grossesse
oRhIG ne peut pas traverser le placenta

oRhIG est injecté à une mère avec un bébé Rh positif dans les 72 heures pour prévenir
formation d'anticorps normaux
oRhIG est une protection par anticorps passifs et est détruit en 2 semaines à 2 mois
Test de Coomb
. Direct – détecte les anticorps qui sont collés à la surface des globules rouges
. Indirect – détecte les anticorps qui flottent librement dans le sang
Transfusion intra-utérine
. réalisé par injection de globules rouges, par la technique d'amniocentèse, directement
dans un vaisseau dans le cordon fœtal ou en les déposant dans l'abdomen fœtal
où ils migrent dans la circulation fœtale
 . La transfusion est parfois effectuée une seule fois pendant la grossesse, ou elle peut être
répétée aussi souvent que toutes les 2 semaines

. Risques (Transfusion)
Le vaisseau sanguin du cordon ombilical pourrait être lacéré par l'aiguille

l'utérus peut être tellement irrité que les contractions de travail commencent
Après la naissance

. transfusion d'échange pour éliminer les globules rouges hémolysés et les remplacer
eux avec des cellules sanguines saines
R. MORT FETALE
les complications les plus graves de la grossesse
les causes les plus probables incluent des anomalies chromosomiques, des malformations congénitales,
infections telles que l'hépatite B, causes immunologiques et complications maternelles
maladie

POINTS CLÉS

● Les saignements vaginaux pendant la grossesse sont toujours graves jusqu'à preuve du contraire car ils ont le
le potentiel de diminuer l'apport sanguin à la fois de la mère et du fœtus.
La quantité de saignement qui est évidente peut ne pas être réellement indicatrice de la quantité de
des saignements se produisant de manière cachée, un saignement interne peut également se produire. En règle générale, les femmes avec

les saignements pendant la grossesse devraient être positionnés sur le côté pour améliorer la circulation placentaire.
● L'avortement spontané est la perte d'une grossesse avant la viabilité du fœtus (20 à 24
semaines). La majorité de ces pertes de grossesse précoces sont attribuées à des anomalies chromosomiques.
les anomalies. Les fausses couches sont classées comme menacées, imminentes, complètes, incomplètes,
perte de grossesse manquée ou récurrente. Les femmes qui subissent une fausse couche spontanée à domicile
doit apporter tout tissu passé à l'hôpital pour une analyse de trophoblaste gestationnel
maladie.
La grossesse extra-utérine est l'implantation de la grossesse en dehors de l'utérus, généralement dans une trompe de Fallope.
s'ils sont découverts avant que le tube ne se rompt, le méthotrexate ou la mifépristone peuvent être administrés pour
faire réabsorber le concept. S'il n'est pas découvert tôt, une douleur aiguë dans le quadrant inférieur
se produit environ entre 6 et 12 semaines lorsque la trompe se rompt. Une intervention chirurgicale est réalisée pour retirer le conceptus.

et réparer le tube pour arrêter le saignement.

La maladie trophoblastique gestationnelle est une prolifération anormale des cellules trophoblastiques. Si non
découvert par une échographie au début de la grossesse, saignements et expulsion de l'anomalie
la croissance se produit autour de la 16e semaine de grossesse. Les femmes ont besoin d'un suivi rapproché après cela.
car cela peut conduire à un choriocarcinome, une malignité.
● La dilatation cervicale prématurée se produit lorsque le col de l'utérus se dilate tôt pendant la grossesse, avant
viabilité du fœtus. Des sutures (cerclage cervical) peuvent être placées pour empêcher le col de l'utérus de
se dilatant prématurément de cette manière lors d'une seconde grossesse.
La présentation placentaire est une implantation basse du placenta de sorte qu'il croise l'os cervical. Si cela est
non découvert avant le travail, la dilatation du col de l'utérus peut provoquer une déchirure du placenta, causant des sévères
perte de sang. Les femmes qui présentent des symptômes de placenta prævia (saignement vaginal indolore dans le
le troisième trimestre) ne devrait pas avoir d'examens vaginaux pour éviter de perturber le bas-
placenta implantée.
● Séparation prématurée du placenta (abruptio placentae), séparation du placenta de la
le placenta se détache de l'utérus avant la naissance du fœtus, ce qui se produit généralement tard dans la grossesse. Cette séparation immédiatement

coupe l'approvisionnement en sang vers le fœtus. Les femmes avec une parité accrue, celles avec un précédent utérin
la chirurgie, et ceux qui consomment de la cocaïne sont les plus à risque pour cela. Souvent, cela se manifeste par
douleur fundale soudaine et aiguë, suivie d'une douleur sourde persistante et d'un saignement vaginal.
● La coagulation intravasculaire disseminée est un trouble sanguin qui peut survenir avec tout traumatisme.
il peut donc accompagner des conditions telles que la séparation prématurée du placenta et la grossesse-
 Les premiers symptômes de cela incluent des ecchymoses faciles, des pétéchies et un suintement par voie intraveineuse.
Les sites. L'héparine est utilisée pour arrêter la coagulation locale et libérer les facteurs de coagulation pour un usage systémique.

Le travail prématuré est un travail qui se produit après 20 semaines et avant la fin de la 37e semaine.
grossesse. Une femme est dite en travail prématuré lorsqu'elle a eu des contractions utérines.
toutes les 10 minutes pendant 1 heure et la dilatation cervicale commence. Tocolytiques courants, médicaments qui peuvent
arrêter le travail, sont des agents bêta-sympathomimétiques tels que la terbutaline (Brethine).
Rupture prématurée des membranes est la déchirure des membranes fœtales avec perte du liquide amniotique.
le liquide avant la grossesse est à terme. Après la rupture, il y a un risque élevé de fœtus et d'utérus
infection (chorioamnionite) et naissance prématurée.
L'hypertension induite par la grossesse est un trouble unique qui se produit avec la grossesse avec trois
symptômes classiques : hypertension, œdème et protéinurie. Il est classé comme pré-éclampsie ou
éclampsie. Si elle est légère (tension artérielle ne dépassant pas 140/90), le traitement consiste en du repos au lit et peut-être un faible-

dose d'aspirine. Si sévère (pression artérielle supérieure à 160/110), repos au lit plus administration de
le sulfate de magnésium est nécessaire. Si une crise se produit, la condition devient éclampsie. Aider
prévenir la progression de la maladie à ce stade est une responsabilité importante des soins infirmiers.

RÉSUMÉ DU MODULE

Ce module a présenté trois leçons. La leçon 1 a défini ce qu'est une grossesse à haut risque et
comprenant l'identification de tels cas. La leçon 2 a abordé les complications de grossesse soudaines ou celles
les problèmes qui peuvent survenir pendant la grossesse. La leçon 3 a discuté des problèmes qui peuvent survenir pendant
travail et accouchement. La gestion de tels problèmes a également été discutée.

TEST SOMMATIF

I. Vrai ou Faux
VRAI L'avortement se produit généralement pendant le deuxième trimestre de la grossesse.
FAUX L'hypertension gestationnelle peut toucher toute femme, même celles qui ne sont pas enceintes.
femmes.
VRAI 3. Un léger saignement pendant le premier trimestre de la grossesse est normal.
VRAI 4. La macrosomie peut provoquer une dystocie.
VRAI 5. Identifier une grossesse à haut risque est une étape cruciale dans la phase pré-grossesse.
 VRAI 8. L'abruption placentaire est la séparation précoce du placenta.
FAUX 9. Dans l'iso-immunisation, une mère Rhésus positive peut provoquer une réaction à un Rhésus
fœtus négatif.
FAUX 10. Les médicaments oxytociques doivent être administrés en cas d'utérus inversé pour le remettre en place.
position normale.

II. Choix Multiple

1. Les femmes qui ont eu une complication de la grossesse ont le potentiel de développer
la dépression dans la période post-partum parce que leur grossesse ne s'est pas déroulée comme ils l'ont prévu
voulu ou imaginé. Pour voir quels facteurs ont tendance à être associés à la dépression chez les femmes
qui développent un diabète gestationnel, des chercheurs ont administré un questionnaire à 71 femmes
à 4 à 15 semaines après l'accouchement. Les résultats de l'étude ont montré que 34 % des femmes qui
le diabète gestationnel développé montrait des symptômes dépressifs ; les facteurs les plus associés à
la dépression était la naissance par césarienne et une prise de poids plus importante que prévu pendant la grossesse
(Nicklas, Miller, Zera, et al., 2013). Basé sur l'étude précédente, quelle déclaration par
Angelina s'inquiéterait le plus pour l'infirmière qu'elle puisse développer une dépression post-partum ?

Je veux perdre quelques kilos pour pouvoir mettre la nouvelle robe que j'ai achetée pour le réveillon du Nouvel An.
b. "Je détestais m'injecter de l'insuline ; je suis soulagé de ne plus avoir à le faire maintenant."
Mon bébé est plus grand que je ne m'y attendais, mais ses yeux sont magnifiques et il est mignon.
d. "Je pense que mon mari s'est mieux adapté à mon diabète que moi."

2. Angelina se voit prescrire une pompe à insuline pour administrer de l'insuline pour son diabète gestationnel.
Quelle éducation pour les patients l'infirmière souhaiterait-elle fournir pour expliquer pourquoi la nuit est un
période particulièrement dangereuse pour son fœtus pendant la thérapie par pompe ?

a. Le fœtus peut développer une hyperglycémie en raison d'une administration excessive d'insuline.
b. L'administration continue d'insuline sans apport alimentaire peut conduire à une hypoglycémie.
c. Son manque d'exercice la nuit tend à entraîner une hypercalcémie due à l'inactivité musculaire.
d. Son manque d'apport liquide pendant la nuit provoque une augmentation relative de l'insuline sérique
niveaux.

Le bébé de Rosann n'est pas seulement grand, mais il est aussi en position occipitopostérieure. L'infirmière devrait
je veux que les membres de l'équipe sachent quelle position est la meilleure pour une femme dont le bébé est dans le
position occipitopostérieure pendant le travail ?

a. Sur son côté droit pour étirer l'entrée du pelvis

b. Marcher pour encourager la descente du fœtus
c. S'asseoir dans un fauteuil à bascule pour aider à la présentation
d. Sur ses mains et ses genoux pour aider à la rotation fœtale

4. Les femmes de plus de 40 ans sont à risque accru de développer une gestation.
hypertension. En conséquence, des dépistages réguliers pour ce problème de santé ont été mis en avant.
sur l'unité maternelle pour les mères plus âgées. Quelle est la logique de ce changement dans les soins infirmiers
pratique?
De nombreuses femmes de plus de 40 ans sont en sous-poids avant de commencer leur grossesse.
b. Les femmes plus âgées tendent à avoir une consommation de liquide plus élevée que les femmes plus jeunes.
c. De nombreuses femmes âgées sont sujettes à l'œdème en raison de leur niveau d'activité plus faible.
d. Les vaisseaux sanguins des femmes plus âgées peuvent ne pas être aussi élastiques que ceux des femmes plus jeunes.

5. Mindy se lie d'amitié avec un autre adolescent à la clinique prénatale : une jeune fille de 19 ans qui a
un déficit cognitif. Lors de la planification des soins pour ce patient, quelle serait la meilleure façon de
répondre aux besoins éducatifs de cette femme ?

a. Fournir des documents écrits simples plutôt que des instructions verbales.
b. Fournir une éducation au partenaire de la femme ou à une autre personne ayant des capacités cognitives complètes
fonction.
c. S'assurer que l'enseignement est adapté au niveau de cognition de la femme
d. Demandez l'aide d'un travailleur social lors de l'enseignement à la femme.