A)Squelette osseux du thorax

1) Rachis dorsal ou thoracique:

a) Description:
•Formé par 12 vertèbres.
•Caractère primordial : articulées avec les cotes.
Chaque vertèbre présente:
•Un corps vertébral.
•Arc postérieur.
Comprend d’avant en arrière:
1. Les pédicules
2. Apophyse articulaire
3. Apophyse transverse
4. Les lames
5. Apophyse épineuse
 Trou vertébral: centré par les élément sus décrite.

 b) Etude générale
 Courbure:
•Sagittale: courbure dorsal à concavité antérieur
s’oppose aux courbure cervicales et lombaire
(postérieur).
La 6iem vertèbre dorsale d’aspect cunéiforme
constitue la clé de voute de la courbure
•Latérale fréquente petite courbure à concavité
gauche passage de l’aorte.
Configuration extérieure :
•Ligament longitudinal antérieur limite en avant
les corps vertébraux.
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•Trou de conjugaison latéralement.
•Epine dorsal.

2) Sternum :
Du grec sternon: s’étendre.
a) Description:
Os plat impaire occupe partie médiane et antérieur du thorax
Formé de 3 pièces osseuses: manubrium, corps, appendice
xyphoïde
Le siège d’insertion des cotes et clavicules
L’union du corps et du manubrium forme une arête saillante
en avant: l’angle de louis (lieu d’insertion de 2èmecote).
3) Cotes :
•Os plat en forme d’arc à concavité interne.
•Limite latéralement le thorax et constitue le gril costal.
•12 paire de cotes :
7 vrais cotes: articuler avec le sternum par l’intermédiaire d’un
cartilage
3 paire de fausse cotes: articuler avec le 7 iemcartilage
2 cotes flottante: pas d’articulation avec sternum.

b)Articulations du thorax :
[Link] du corps vertébrale
Disque inter vertébraux: constitué par l’anneau fibreux et
anuluspulposus il représente 1/5 ème de la hauteur du corps
vertébral.
[Link] autres petites articulations postérieures et
symétriques unissent plus en arrière la partie postérieure des
vertèbres.
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[Link] sterno-costale: au niveau des
échancrures du sternum.

[Link] costo-vertébrale:
–costo-corporéale: entre le corps de la vertèbre thoracique et
la côte. La côte N, par la partie supérieure de sa tête, est
articulée avec la partie inférieure de la vertèbre N-1, et par la
partie inférieure de sa tête avec la partie supérieure de la
vertèbre N.
–Attention,exception pour les côtes 1, 11 et 12 qui sont
articulées avec leurs vertèbres correspondantes
–costo-transversaire: entre la tubérosité costale de la côte et le
processus transverse de la vertèbre correspondante.
•Les éléments vasculaires et nerveux intercostaux cheminent
sous le bord inférieur de chaque cote.
Généralité sur la cage thoracique :
•Forme cylindro-conique.
•Le thorax est ouvert à ses extrémités.
Variation individuelle :
•Bréviligne ;Longiligne ;Thorax moyen.
Elle est apprécier par l’indice thoracique.
•Diamètre transversal/diamètre antéropostérieur.

[Link] supérieur cervico-thoracique :

•Limité en avant par la fourchette sternale.

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•De chaque coté par la 1iere cote.
•En arrière par le bord supérieur de D1.
•Est le lieu de passage de la trachée, de l’œsophage, des gros
vaisseaux du cou et de la tête.

[Link] inférieur thoraco-abdominal :

Comblé par le diaphragme.
Principale muscle respiratoire.
Constitué de 3 folioles: gauche , droite et antérieure
recouverte par le péricarde.
Innervé par le nerf phrénique qui naît des racines cervicales
C3 C4 et C5.
La fréquence de sa contraction définit la fréquence
respiratoire.
La coupole diaphragmatique droite située à la hauteur de la
4èmecote plus haute que la gauche située à la hauteur du 5ème
espace intercostal.

Les orifices du diaphragmes :

le foramen de la veine cave inférieure: VCI et le nerf
phrénique. Le
hiatus oesophagien (foramen oesophagien): l’œsophage, les
nerfs vagues. Le
hiatus aortique: l’aorte et le conduit thoracique.

[Link] antérieure :
Plan musculaire :

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•Grand dentelé: M inspiratoire.
•s/clavier et petit pectoral : inspiratoire accessoire; abaisseur
de l’épaule.
•Grand pectoral :adducteur du bras; inspiratoire accessoire.

Plan superficiel :
Région mammaire
•Peau
•Aréole
•Mamelon
•Tissu cellulaire sous cutané.
•Glande mammaire : amas glandulaire de même structure
histologique chez la F et H plus développé chez la femme avec
présence d’un prolongement axillaire .
•Tissus cellulo-adipeux rétro-mammaire.
•Artère, veine , lymphatiques, nerfs.

E/Paroi postérieure :
Élément musculaire
Groupe profond:
•Muscles sur costaux.
•Muscles spinaux.
•Muscle petit dentelé postérieur.
Groupes moyen :
•Angulaire de l’omoplate.
•Muscle rhombdoide.
•Grand dentelé.
Groupe superficiel :
•Coiffe des rotateur :

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–le muscle subscapulaire , sous-scapulaire, muscle infra-
épineux ,muscle petit rond,le muscle supra-épineux , chef long
du muscle biceps brachial
•Grand dorsal et trapeze
•Artère , veine , lymphatique et nerfs.
Plan superficiel
•Tissus cellulaire sous cutané.
•peau.

F/LES REPERES FIXES :

[Link] FOURCHETTE STERNALE: le bord supérieur du
manubrium sternal.
2.L’angle de louis:arête saillante formée par la jonction du
corps et du manubrium sternal.
À ce niveau s’articule les 2éme cotes qui permettra de
repérer le 2èmeespace intercostal situé juste au dessous de
lui.
Derrière lui se situe la bifurcation de la trachée.
Correspond à la limite sup des oreillettes donc un repère
pour la mesure de la pression veineuse.

[Link] lignes topographique :

Face antérieure du thorax:
Ligne médio sternale
La ligne medio claviculaire
Sur la face latérale du thorax:
Ligne axillaire antérieure

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Ligne axillaire moyenne
Ligne axillaire postérieure
Face postérieure du thorax
Ligne scapulaire (pointe de omoplate)
Ligne des épineuses ou vertébrale.

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[Link] régions:
Avant: région sus et sous claviculaire
En arrière: région sus et sous épineuse par apport à l épine
de l’omoplate.

II. Contenu :
A.médiastin.
[Link]és pleuro pulmonaire.
[Link] Médiastin :
•Désigne la partie centrale de la cage thoracique située entre
les deux cavités pleurales
•Région de passage contenant tous les viscères thoracique à
l’exception des poumons
Limite :
•En avant face postérieure du sternum et cartilages costaux
•En arrière plan de la colonne vertébrale
•Latéralement par les plèvres médiastines droite et gauche.
•En bas cloison diaphragmatique.
•En haut orifice supérieur du thorax.
Topographie: on distingue
Le médiastin postérieur situé en arrière du plan frontal
passant par la face postérieure de la trachée et contenant
essentiellement l’œsophage et l‘aorte descendante.
Le médiastin antérieur situé en avant du plan passant par la
face antérieure de la trachée: contient cœur et gros vaisseaux.
Médiastin moyen situé entre les deux: trachée et pédicule
pulmonaires.
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Certains éléments passe de l’une à l’autre région
•Exp: aorte la partie initiale née dans le médiastin antérieur et
forme une corone qui traverse le MM pour se poursuivre au
niveau du MP par l’aorte descendante.
•Exp: Crosse de la veine azygos.
Le Médiastin postérieur: Limité
•en arrière par la face antérieure des corps vertébraux des 11
dernière vertèbre dorsales, de la 1iervertèbre lombaire et des
disques correspondants ,cotes et apophyse transverses
•Latéralement les plèvres médiastines.
•En avant la face postérieure fibreuse de la trachée, paroi
postérieure du péricarde.
•Plus bas en arrière l’espace infra médiastinalepostérieur est
limité par le segment vertical et médian du diaphragme
correspondant à la région des pilier.
•Communique avec la cavité péritonéale par l’intermédiaire de
l’orifice aortique et œsophagien du diaphragme.
Contenu:
1.Œsophage thoracique :
Organe axe du médiastin (fil à plomb).
•Traverse de haut en bas toute la région.
•Devisé en 3 segments par l’échancrure formée par la crosse
de l’aorte et la crosse de l’azygos .
2-Le nerf récurent gauche
Empreinte l’angle trachéo-oesophagien supérieur.
•Les rapports sont complexes.
3-Elément artériels
•Segment descendant de l’aorte thoracique:

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il fait suite à la crosse aortique. À hauteur de D4 elle descend
verticalement avec un trajet oblique en bas et à droite pour
devenir médiane en avant de D12.
•1 ier segment thoracique de l’artère sous Clavière gauche.
•Autres éléments artériel: Inter costale,bronchique.
[Link]éments veineux:
•Veine grande azygos née dans l’espace infra médiastinale
postérieur à hauteur de D11 se termine par une crosse
symétrique de la crosse de l’aorte au niveau de la VCS.
•Veine hémi azygos supérieure gauche .

[Link]éments lymphatiques :
•Ganglions médiastinaux postérieurs.
•Chaine latéro-trachéale gauche ou chaine reccurentielle.
•Canal thoracique: élément lymphatique le plus important du
MP collecteur de la lymphe de tout l’étage sous
diaphragmatique rentre par l’orifice aortique se termine par
une crosse dans la veine sous clavière gauche.

5-Eléments nerveux
Chaine sympathique thoracique.
Nerfs splanchnique essentiellement abdominales.
•Origine système sympathique thoracique.
•Terminaison plexus solaire : abdomen.
Le Médiastin antérieur :
Subdivisé en 2 portion :
•Inférieure : région cardiaque : cœur et péricarde
•Supérieure: région supra cardiaque : loge thymique et TSA

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Cœur:
Organe centrale de l’appareil circulatoire.
est un muscle creux.
Subdivisé en 4 cavités 2 atrium et 2 ventricules.
Axe du cœur oblique en bas en avant et à gauche.
Région supra cardiaque :
Les gros vaisseaux supra cardiaque
•Ils occupent l’étage supérieur du médiastin antérieur dont les
limites inferieur sont formées par la base du cœur situées
approximativement au niveau d’un plan passant par les 3
cartilages costaux.
Pédicules artériels :
•Orifice et portion ascendant de l’aorte thoracique.
•Orifice et tronc artère pulmonaire , Bifurcation pulmonaire
•Carotide primitive gauche
•Artère sous Clavière gauche
•Tronc brachio-céphalique
Pédicule veineux :
•VCS •Tronc innominé droit et gauche.

Foyers d'auscultation :
Mitral :5e espace intercostal G sur la ligne médio-claviculaire
Tricuspidien : 4ème espace intercostal gauche.
Aortique :2e espace intercostal D en dessous de l'extrémité
interne de la clavicule droite.
Pulmonaire :2eespace intercostal G sous l'extrémité de la
clavicule gauche .
Loge thymique :Pré vasculaire
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Le thymus :
• Glande de sécrétion interne particulièrement développée
chez le jeune enfant.
• Impaire , médiane, rarement thoracique pure, souvent
cervico-thoracique.
Le Médiastin moyen :

• Entre le médiastin antérieur en avant et le médiastin

postérieur en arrière.
• Correspondant au plan de la trachée etdes différents éléments
prenant part à la constitution des pédicules pulmonaires.
• Il est traversé de part et d’autre de la ligne médiane dans le
sens antéro postérieur par deux axes vasculaire volumineux :
la crosse de l’aorte à gauche et la crosse de l’azygos à droite.
Limites
• En haut : orifice supérieur du thorax
• En bas centre phrénique
• En arrière plan passant par la face antérieure de l’oespophage
• En avant plan passant par la face antérieur de la trachée et
plus en bas par la face postérieure du péricarde.
• Latéralement par les plèvres médiastines.
• Continuité anatomique avec les structure de voisinage
absence de paroi proprement dite.

Contenu
1. Trachée :
• La face antérieur de l’oesophage déborde à gauche de
la trachée et formant l’angle trachéo-oesophagien
ouvert en avant où chemine le nerf récurent gauche
2. Loge de Barety limitée en avant par la VCS en arrière
par la face antérolatérale droite de la trachée, en dedans par la
crosse de l’aorte ; en dehors par la face interne du poumon
droit, en bas par la crosse de l’azygos.
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• Cette loge est occupée par le système ganglionnaire
Latéro trachéale droit (gg de Rouviere).
3. Bifurcation trachéale :
Formée par la terminaison de la trachée et l’origine
des deux bronches souches
4. Pédicules pulmonaires :
Ensembles des éléments qui relient les poumons au reste de
l’organisme.
• Eléments fonctionnels :Bronche souche , artère et veines
pulmonaires.
• Eléments nourriciers: Artère ,veine , nerfs et lymphatique
bronchiques.
5. Bronche souche droite :
S’étend depuis l’orifice trachéal en dedans jusqu’à l’origine
de sa première collatérale la bronche lobaire supérieure droite
en dehors ; presque verticale.
• Apparait presque dans le prolongement de l’axe trachéal
(siège d’élection des corps étranges des voies aériennes).
6. Eléments artériels du médiastin moyen :
Segment horizontal de la crosse de l’aorte
traverse tout le médiastin et passeen pont au dessus du
pédicule pulmonaire gauche.
Branches de la crosse de l’aorte naissant dans le MM
• TABC , artère bronchique.
6. Eléments veineux du MM :
• Crosse de la veine grande azygos D4.
• Passant au dessus du pédicule pulmonaire droit et se jette
dans la VCS.
7. Nerfs :
• nerf vague .
• nerf récurent gauche : il prend son origine du centre du
médiastin moyen en se détachant du nerf vague gauche puis

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passe par la concavité de la crosse de l’aorte au contact de la
bronche souche gauche puis remonte vers l’angle trachéo-
oesophagien.
8. Lymphatique :
• Gg médiastinaux antérieur gauche.
• Gg inter trachéobronchique : bifurcation trachéale.
• Chaine latérotrachéale gauche.
• Chaine latérotrachéale droite (en niveau de la loge de barety)
Tissu cellulaire du MM
B. Cavités pleurales et poumons
a. Les plèvres :
Au nombre de deux :droite et gauche
Les plèvres sont des séreuses à double feuillet qui
tapissent la face profonde des partie latérale de la cage
thoracique et enveloppe chaqu’un des deux poumons
Feuillet viscéral
Feuillet pariétal
Cavité pleural virtuelle
Plèvre viscérale tapisse toute la surface des poumons
Plèvre pariétale (segt costal, mediastinal,
diaphragmatique) se poursuivent directement sans
discontinuité avec les cul de sacs pleuraux.
Les récessus ou culs-de-sac pleuraux :
Ils déterminent la frontière de passage entre les trois
parties de la plèvre pariétale :
• costo-médiastinal antérieur, à l’avant entre plèvre costale et
médiastinale, profond et derrière le sternum.
• costo-médiastinal postérieur, à l’arrière entre plèvre costale
et médiastinale, large et latéro-vertébral .
• médiastino diaphragmatique, entre médiastin et diaphragme .
• costo-diaphragmatique, entre plèvre costale et
diaphragmatique, c’est le plus bas.

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Récessus costo-diaphragmatique :
• En avant sur la ligne médio-claviculaire le poumon s’arrête à
la 6e côte et le récessus costo-diaphragmatique à la 7e côte .
• latéralement sur la ligne médio-axillaire le poumon s’arrête à
la 8e côte et le récessus costo-diaphragmatique à la 9e côte .
• en postérieur le poumon s’arrête à la 11e côte et le récessus
costo-diaphragmatique à la 12e côte.

b. Les poumons :
• Destinés à l’hématose.
• Organe paire dissymétrique.
• Morphologie, volume et segmentation différente.

Caractère généraux :
Morphologie générale
Forme pyramide irrégulière
Base diaphragmatique
Sommet
Face externe
Face interne (hile pulmonaire
Structure
• Charpente fibreuse : interstitium
• Conduit aérifère: bronche et alvéole
Le lobule pulmonaire unité anatomique et physiologique de
base des poumons.
Le poumon peut être subdivisé en lobes et segments

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Lobe pulmonaire
Au nombre de 3 à droite et deux à gauche.
Limité par Scissure pulmonaire: échancrure profonde qui
s’étend depuis la surface extérieur périphérique du poumon
jusqu’au hiles:
1. LE POUMON DROIT : divisé par 2 scissures
la grande scissure : oblique en bas et en avant.
Part de 4ème vertèbre dorsale; croise la 5ème cote sur la ligne
axillaire moyenne et se situe en avant au niveau de la 6ème cote
Elle sépare en arrière le lobe sup de lobe inférieur et en avant
le lobe moyen du lobe inférieur.
la petite scissure :
commence en niveau de 5ème cote sur la ligne axillaire
moyenne jusqu’au 3ème espace intercostal.
Elle sépare en avant le lobe sup et le lobe moyen.
2. POUMON GAUCHE : divise en 2 lobes par une seule
Scissure oblique, symétrique a la grande scissure droite.
Il existe un pédicule artérielle et bronchique pour chaque
lobe ( pas de veine propre).
Segment pulmonaire : Capital à connaitre (chirurgie
d’exérese).
LES ORGANES SOUS DIAPHRAGMATIQUES :
FOIE: Du 5éme espace inter costal droit sur la ligne médio-
claviculaire jusqu’au rebord costal.
LA RATE: sur la face antéro-externe et inf de l’hémi-thorax
gauche entre la 9ème et la 11 ème cote sur la ligne axillaire
moyenne et postérieur.

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