Gestion des traumatismes selon l'ATLS
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PRINCIPALES CAUSES DE MORTALITÉ PAR TRAUMATISME
Accidents de la circulation
2. Armes à feu, arme blanche
3. Autres causes
DISTRIBUTION TRIMODALE DE MORT
Premier pic
. Cela se produit en secondes ou minutes après la blessure
. Causes : Lésions graves au cerveau ou à la moelle épinière, rupture cardiaque/aortique/grandes
vases
Deuxième pic
. Cela se produit en minutes ou en heures après la blessure.
. Causes : Hématomes sub/épiduraux, lacérations hépatiques, hémopneumothorax, rupture splénique et
fractures pelviennes
. On considère l'heure dorée, il faut réaliser l'ATLS.
Troisième pic
. Cela se produit plusieurs jours ou semaines après la blessure
. Causes : Sepsis, dysfonction organique
Préparation
Phase préhospitalière
. Mise en œuvre paramédicale (ABC)
. Notification à l'hôpital
Phase hospitalière
. Contenir une zone de réanimation
. Équipe fonctionnelle, assigner des rôles, communiquer à toutes les parties, solutions chaudes
. Transfert
Triage
. Méthode de sélection et de classification des patients basée sur leurs besoins thérapeutiques
. Il se base sur les priorités ABC Exemple : Un patient avec une obstruction meurt plus rapidement.
par voie aérienne, qu'un hypotenseur
. Oui, le patient peut marcher
REVISION PRIMAIRE : ABCDE
Demander au patient son nom et ce qui s'est passé. Si le patient est capable de répondre, cela représente que la
La voie aérienne, la respiration et la conscience ne sont pas compromises. Le manque de réponse indique des anomalies.
en ABC
On ne peut pas passer de A à B sans avoir corrigé A, ni de B à C sans corriger B
A: VIA AÉRIENNE ET STABILISATION DE LA COLONNE CERVICALE
. Il faut poser des questions, si le patient répond correctement, il n'y a pas d'obstruction des voies respiratoires.
. Causes d'obstruction : Brûlures faciales, résidus carbonés, obstruction, enrouement,
Glasgow moins de 8
Gestion
. Élévation du menton ou glissement mandibulaire (contrôle cervical) : Collier
. À tout patient arrivant avec un traumatisme, il faut lui administrer de l'oxygène à 10 litres/minute.
via un sac à masque.
. En cas de sang dans les voies respiratoires, il faut procéder à une aspiration.
. S'il y a une obstruction, elle doit être retirée.
. S'il y a un traumatisme facial sévère, on tente de procéder à une intubation ou, à défaut, on réalise une cricothyroïdostomie.
. En cas de brûlure faciale, il faut intuber.
. Glasgow inférieur à 8, il faut intuber
Voie aérienne définitive ?
. Intubation orotrachéale ou cricothyroïdectomie
. En cas de traumatisme important (sanglots) : Cricothyroïdectomie
Comment se fait une cricothyroïdectomie ?
. Avec une aiguille : Sur la membrane cricothyroïdienne
. Chirurgical
Comment intuber ?
. Le patient doit être endormi, l'ATLC recommande le tomirate pour l'induction, en cas de non disponibilité.
peut-on utiliser le midazolam
. Pour provoquer une paralysie musculaire : On utilise de la succinylcholine
. On place le tube et on l'inflate, on vérifie qu'il est en bon état et on le fixe.
Indications pour intuber
. Traumatisme facial sévère
. PaO2 inférieur à 60 mmHg, c'est-à-dire avoir une saturation en oxygène inférieure à 90
. PaCO2 supérieur à 50 mmHg
. Lésion trachéale ou laryngée
. Brûlures faciales : Vibrisses brûlées, aspiration de fumée car cela peut fermer les voies respiratoires
. Glasgow moins de 8
B: RESPIRATION
Cou et thorax : Inspection, palpation, percussion et auscultation
. Lésion du larynx : Crépitements au cou, insuffisance respiratoire
. Pneumothorax sous tension : Insuffisance respiratoire, distension jugulaire, hypersonorité,
absence de murmure vésiculaire
. Hémothorax massif : Insuffisance respiratoire, matité à la percussion, engorgement jugulaire
. Thorax instable : Douleur, insuffisance respiratoire, plus de multiples fractures costales
Torax instable, c'est la présence de deux ou plusieurs fractures costales consécutives à deux ou plusieurs endroits.
. Taponnement cardiaque : Triade de Beck (bruits cardiaques diminués, ingurgitation jugulaire,
hypotension) + murmure vésiculaire présent dans les deux hémithorax
. Pneumothorax ouvert : Lésion ouverte dans le thorax + insuffisance respiratoire
Gestion
. Lesion laryngée : Intubation ou cricothyroïdectomie
. Neumothorax sous tension : Thoracotomie à l'aiguille puis drainage pleural
. Hémothorax massif : drainage pleural s'il est supérieur à 1500 ml et thoracotomie s'il est inférieur
. Thorax instable : Oxygène, liquides et analgésie
. Pneumothorax ouvert : Le fermer avec un pansement ou une compresse pendant trois minutes pour éviter l'effet valve
. Taponnement : péricardiocentèse
CIRCULATION
Identifier les sources de saignement externe (sauf le thorax) et interne (abdomen, rétropéritoine, pelvis)
fémur ou plus de deux fractures de os longs)
Gestion
. Saignement externe : pression directe, garrot à l'extrémité
. Fracture exposée : Stabiliser, évaluer les pouls
. Saignement interne : IC à la chirurgie, FAST
. Pelvis : Évaluer la stabilité, radiographie et stabiliser
. Fémur : Stabiliser, placer une attelle et évaluer les pouls
Nota
. Le volume sanguin représente 7 % du poids corporel
. Il faut administrer des liquides tièdes (les chauffer à 37-40 degrés) : Chlorure de sodium 0,9 % ou lactate
de ringer
Chez les enfants 1 litre ou 20 ml par kg
Selon les besoins, il est possible d'administrer des hémodérivés : hémoglobine inférieure à 7 g
En patients obèses, il est recommandé de prendre comme référence le poids idéal.
Se doivent être placés deux cathéters (courts et épais) : Numéro 18
Si aucun accès vasculaire n'est disponible, des accès intra-osseux peuvent être utilisés.
Enlever des laboratoires
Au cours des premières 3 heures, on peut utiliser l'acide tranexamique pour gérer les hémorragies.
CLASSIFICATION DE CHOC PAR ATLS
. Le choc est un état d'hypoperfusion généralisée qui s'accompagne d'une diminution de l'apport de
oxygène tissulaire
. Les premiers paramètres indiquant un choc : tachycardie, prolongation du remplissage capillaire
. L'hypotension apparaît lorsque la perte est supérieure à 30 % du volume sanguin, c'est-à-dire
un degré III
. Choc le plus fréquent en ATLS : Hémorragique
. Choc neurogénique : Hypotension réfractaire + FC normale ou bradycardie. Il est dû à une lésion
médullaire
. Quand du sang est demandé et que la typage n'a pas été effectué, mais qu'il est nécessaire de toute urgence, il faut
demander du sang O négatif
Comment savoir si le patient répond ?
. Augmente la diurèse
. La diurèse normale chez un adulte est de 1 à 1,5 ml par kg de poids
Études diagnostics
FAST : Valora 4 espaces
. Péricardique : Voie subxiphoïdienne ou para-sternale
. Fosa hépatonrénale / Espace de Morrison : Se valorise dans la ligne médio-axillaire à 10-11
espace intercostal du côté droit
. Fosa esplénorénale : Ligne médio-axillaire 8-9 espace intercostal du côté gauche
. Image suprapubienne : Réalisée avec la vessie pleine
Remarque : En cas de non disponibilité du FAST, un lavage péritonéal diagnostic est réalisé, rarement demandé.
Indications for exploratory laparotomy
. Trauma abdominal fermé avec hypotension plus FAST ou lavage péritonéal positif
. Hypotension avec blessure pénétrante par arme blanche
. Blessure par projectile d'arme à feu dans la cavité péritonéale
. Éviscération, air libre, air rétro-péritonéal, ou rupture de diaphragme
. Saignement de l'estomac, du rectum, du système génito-urinaire par traumatisme pénétrant
. Péritonite, TAC contrastée avec evidence de rupture de tube digestif, lésion de vessie, lésion
parenchymateuse viscérale grave après traumatisme ouvert ou fermé
FRACTURE DU BASSIN
En livre ouvert
. Se séparent les deux symphyses du pubis
. Se produit par un traumatisme antéro-postérieur
. Les ligaments postérieurs, les vaisseaux pelviens sont lésés, et un saignement excessif s'accumule à cet égard.
niveau et au niveau rétro-péritonéal. Le saignement peut provoquer que le patient perde tout son
volume sanguin
. Plus grave
Compression latérale
. Fracture fermée
. Type de fracture du bassin la plus fréquente, une seule branche de l'anneau pelvien est lésée
. L'anneau pelvien est fermé
Lésion verticale
. L'anneau pelvien est ouvert, il y a une lésion des vaisseaux pelviens
Manejo initial des fractures en livre ouvert : Stabiliser avec un drap comme dans l'image B
D: DÉFICIT NEUROLOGIQUE
. Glasgow
. Taille, symétrie, réactivité
. Focalité neurologique
E: EXPOSITION
. Déshabiller
. Prévention de l'hypothermie
ANEXES À RÉALISER SIMULTANÉMENT AVEC LA REVISION PRIMAIRE
. Surveillance
. Laboratoires
. Si besoin : Sondes nasogastriques (contre-indiquées chez les patients ayant subi un traumatisme maxillo-facial) /oro
gástrique/ Foley (contre-indiqué en cas de traumatisme de l'urètre)
. Radiographie portable du thorax et du bassin (crépitement du bassin)
. RAPIDE
REVISE secondaire
. Doit commencer après la fin de l'examen primaire où il a été démontré que les
les signes vitaux sont stables
. On se vérifie de la tête aux pieds
. Des données telles que des allergies, des médicaments, des pathologies antérieures ou une grossesse, derniers
aliments, environnement et événements liés au traumatisme
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