Université de Tunis El Manar
Institut Supérieur Des Technologies Médicales de Tunis
Module de psycholinguistique
Enseignante : Nawel BOUHOUCHE
Les troubles du langage
« L’aphasie »
Introduction :
« La neuropsychologie est la discipline qui traite des fonctions mentales
supérieures dans leurs rapports avec les structures cérébrales » (Hécaen et
Lanteri- Laura, 1983, p. 2). Cette définition classique souligne la principale
spécificité de la neuropsychologie.
L’approche neuropsychologique est née au chevet des patients souffrant d’une
pathologie cérébrale : il s’agissait de décrire les perturbations présentées par
certains malades, de rapprocher cette sémiologie des lésions du cerveau et de
formuler des inférences sur le rôle de telle ou telle structure cérébrale dans le
comportement du sujet normal.
Le concept de localisation cérébrale constitue ainsi l’un des fils conducteurs de
l’histoire de la neuropsychologie avec sa double facette clinique et
fondamentale, qui crée aussi son ambiguïté : localisation des symptômes et
localisation des fonctions mentales voire, plus récemment, de processus
cognitifs assez élémentaires dans le cerveau.
Il est question d'aphasie lorsqu'un individu perd totalement ou partiellement la
capacité de communiquer par le langage, c'est-à-dire de parler et/ou de
comprendre ce qui lui est dit et ce suite a une lésion cérébral focal.
I/ définition :
L'aphasie est un trouble du langage dont l'origine est une pathologie du système
nerveux central. Le mot « aphasie » vient du grec « phasis » (parole) et signifie
« sans parole ». Ce terme a été créé en 1864 par Armand Trousseau et était
utilisé pour décrire une aphasie spécifique survenant en dehors de tout déficit
sensoriel ou de dysfonctionnement de l'appareil phonatoire.
L’aphasie est définie également comme étant « un trouble du langage acquis
consécutif a une lésion cérébral plutôt gauche chez un droitier chez un sujet qui
ne présente pas des troubles sensoriels moteur ou intellectuel, elle se distingue
des retard du langage chez l’enfant appelé dysphasie et des perturbations
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linguistiques observé dans certains maladies psychiatriques tels que
« néologisme » chez les schizophrènes » Eustache et Faure (2003)
II/ Causes d’aphasie :
Le cerveau se compose de deux parties, appelées hémisphères cérébraux.
Chaque hémisphère contrôle diverses activités. Pour certaines d’entre elles, la
participation des deux hémisphères est importante. Le contrôle du mouvement
par le cerveau se fait de manière croisée (c'est la latéralisation), c’est-à-dire que
l'hémisphère gauche du cerveau contrôle l'hémicorps droit tandis que
l'hémisphère droit du cerveau contrôle l'hémicorps gauche.
L’hémisphère gauche, dans la majorité de la population, est aussi responsable
du langage (expression, compréhension, lecture et écriture). Dans environ 90 à
95 % des cas de troubles du langage post-lésionnels (aphasies), le dommage est
localisé dans l'hémisphère cérébral gauche. Les atteintes de l'hémisphère droit
sont responsables des 5 à 10 % restants des cas d'aphasie.
Les causes de l'aphasie peuvent impliquer un accident vasculaire
cérébral (« attaque cérébrale ») : soit un vaisseau saigne et provoque
une hémorragie, soit il se bouche et il s'agit alors d'une ischémie ;
un traumatisme cranio-cérébral (lors d’accident de la route, d’une chute) ; un
processus expansif (une tumeur cérébrale, par exemple) un processus
dégénératif (maladie d'Alzheimer, dégénérescence lobaire fronto-temporale, par
exemple) ; une dysplasie du cortex cérébral (anomalie du développement du
cortex cérébral) ou une infection (encéphalite).
III/ Les formes cliniques de l’aphasie :
1/ l’aphasie de Broca :
- Aphasie motrice
- Le discours est non fluent
- Les productions sont caractérisées par des troubles articulatoires
- La réduction du discours est variable selon les patients mais l’expression
peut être limitée à une stéréotypie comme chez le célèbre malade de
Broca qui ne produit qu’une syllabe « Tan »
- L’élocution est toujours laborieuse et souvent dysprosodique (trouble du
rythme du langage)
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- Dans l’aphasie de Broca on trouve : l’agrammatisme, des troubles de la
compréhension, des troubles du graphisme, des paragraphies (troubles
d’écriture).
Signe neurologique :
Une hémiplégie sensitivomotrice
Une apraxie idéomotrice de la main gauche (difficulté à effectuer des
gestes)
Une apraxie bucco faciale
Lésion :
Concerne la 3ème circonvolution frontale gauche et les régions
voisines
RQ : dans ce tableau le patient parait déprimé
2/ l’aphasie de Wernicke :
- Aphasie sensorielle acoustique
- Elle est caractérisée par un discours fluent parfois logorrhéique
- Absence de trouble de l’articulation
- Une production abondante et riche en néologisme appelé (jargonaphasie)
- Trouble de la compréhension du langage parlé
- La lecture et l’écriture sont aussi perturbées
- Le patient est anosognosique (le sujet n’est pas conscient de ses troubles) et
difficilement canalisable
Signe neurologique :
Hémianopsie latéral homonyme (perte du champs visuel)
Lésion :
Les parties postérieurs des 1ère et 2ème circonvolution temporale
RQ : ici contrairement à l’aphasie de Broca le patient parait jovial
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3/ l’aphasie globale :
- Ce type d’Aphasie est caractérisé par un discours non fluent
- Une altération massive de l’ensemble des capacité de langage (expression
orale nulle, compréhension nulle ou réduite a des consignes extrêmement
simple)
Signe neurologique :
Une hémiplégie droite avec trouble sensitif
Trouble du champ visuel fréquent
Lésion :
Des infarctus
Des hémorragies très étendus Frontaux-temporaux-pariétaux gauche
4/ l’aphasie Amnésique ou aphasie de Pitre:
- Caractérisé par un manque du mot très marque et isolé
- La fluence, la prosodie, la syntaxe et l’articulation sont préservés
- Le patient emploie de nombreuses périphrases pour pallier le manque du
mot qui est particulièrement nette dans les taches de dénomination
d’images.
- Lésion :
Région post-rolandique gauche
IV/ Symptômes :
Le manque du mot ; l'aphasique éprouve de la difficulté à trouver ses mots, un
peu comme lorsque l'individu a le mot « sur le bout de la langue ». Il arrive
parfois à donner un synonyme ou à décrire par une courte phrase ce qu'il cherche
à nommer. Souvent, il n'arrive pas à trouver, il « démissionne » et laisse sa
phrase inachevée. Il ne s'agit pas d'un trouble de la mémoire en tant que tel mais
d'une difficulté à trouver le mot au bon moment. D'ailleurs, le mot cherché peut
parfois être produit sans problème, quelque temps après, dans une autre
situation.
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L'aphasique ne parle pas beaucoup. La quantité de mots produits est réduite ; il
répond souvent aux questions par un « oui » ou un « non », il cherche ses mots
et n'arrive pas toujours à faire des phrases. De même qu'il éprouve des
difficultés à s'exprimer, il peut aussi éprouver des difficultés à écrire.
La logorrhée, appelée plus communément « diarrhée verbale », peut être
diagnostiquée chez les patients et se traduit par un besoin irrésistible de parler,
sans pour autant que cela ait du sens, du fait des troubles de compréhension
et/ou d'expression.
V/ traitement :
Les neurones touchés ne sont jamais renouvelés. En d'autres termes, la guérison
de l'aphasie n'est possible que si de nouvelles connexions se font, ou si les voies
nerveuses ne sont que partiellement touchées. Dans ces cas, une rééducation
orthophonique est nécessaire pour espérer retrouver un langage proche de la
normale. Cette récupération est possible grâce à la capacité du cerveau à créer de
nouveaux réseaux neuronaux encore appelée plasticité cérébrale.
Un patient atteint d'une aphasie de Broca causée par une lésion de l'hémisphère
gauche peut recouvrir des capacités d'expression orale à travers le chant. En
effet, la mélodie et la musique sont traitées par l'hémisphère droit. À travers une
méthode de rééducation appelée la thérapie mélodique et rythmée , le patient va
essayer d'utiliser son hémisphère droit pour dire des phrases avec une intonation
musicale. Il s'agit ainsi d'une façon de rééduquer parmi d'autres.