[LOGO DE VOTRE ORGANISATION]
[NOM DE VOTRE ORGANISATION]
[ADRESSE DE VOTRE ORGANISATION]
[NUMERO DE TELEPHONE ET ADRESSE MAIL DE VOTRE ORGANISATION]
NOTE CONCEPTUELLE DU PROJET
Présentation de l’organisation
Nom complet de l’organisme
partenaire :
Acronyme :
Date de création :
Statut juridique de l’organisme
partenaire :
Lieu d'implantation du siège social de
l’organisme partenaire :
Courriel de l’organisation
Budget annuel (dernier exercice) :
Objet social de l’organisme partenaire :
Domaines d’intervention de l’organisme
partenaire :
Pays et régions d’intervention de
l’organisme partenaire :
Public(s) ciblé(s) par l’organisme
partenaire :
Nombre de membres composant le
Conseil d’administration et liste des
membres du Bureau :
Nombre de salarié·es (le cas échéant)
Historique et nature de la coopération
avec le partenaire :
Compte récipiendaire de la
rétrocession : nom complet de
l’établissement financier, pays de
localisation, devise utilisée
Site internet (le cas échéant)
Pages sur les réseaux sociaux (le cas
échéant)
1
Responsable de l’organisation
Civilité :
Nom :
Prénom :
Fonction :
Courriel :
Téléphone (incl. code pays) :
Coordinateur·rice du projet
Nota bene : les président·es et les trésorier·es des organisations ne peuvent être coordinateur·rice de projet, car
il·elles auront pour fonction de superviser toute l’action. Il·elles peuvent ainsi être responsable du projet.
Civilité :
Nom :
Prénom :
Fonction :
Courriel :
Téléphone (incl. code pays) :
Profil de l’organisation
Présentation de l’organisation et de ses principales missions :
Affiliation à des organisations / associations régionales ou internationales (le cas
échéant) :
Subvention de projet reçue auparavant, de quelque entité que ce soit sur les trois
dernières années (le cas échéant) : [indiquer le n° de contrat, nom du bailleur, intitulé,
montants et dates du projet]
Résumé
Titre : [Insérer le titre du projet]
Localisation géographique du projet : [Insérer les prisons cibles du projet]
Durée du projet : [Insérer la durée envisagée du projet]
• Date de début du projet (JJ/MM/AAAA) :
• Date de fin du projet (JJ/MM/AAAA) :
Montant total du projet (en euros) :
Montant de la subvention sollicitée (en euros) : [indiquer ici le montant du projet tel que
financé par l’UE dans le cadre du consortium, qui ne peut dépasser 60 000 €]
Proposition détaillée
Contexte et justification
[Insérer ici le contexte juridique et factuel et démontrer comment votre projet s’inscrit dans ce
contexte.]
Publics cibles
[Expliquer comment tous ces publics seront ciblés et la pertinence de l'action par rapport à votre
(vos) cible(s).]
Bénéficiaires
• Directs (profil et effectif)
[Insérer ici les personnes bénéficiant directement des activités du projet (nombre global, genre,
profil, qualités et niveau d’expériences)]
• Indirects (profil et effectif)
[Insérer ici le profil et l’effectif des personnes qui bénéficieront des activités du projet par ricochet
(nombre global, genre, profil, qualités et niveau d’expériences)]
Relations avec les parties prenantes
• Partenaires de mise en œuvre du projet (liste, genre, coordonnées, références)
• Intervenant·es (liste, genre, coordonnées, références)
[Insérer ci-dessus comment d’autres acteur·rices seront associé·es au projet en tant
qu’intervenant·es ou en tant que partenaires, quels seront leurs rôles et responsabilités dans le cadre
du projet et, le cas échéant, si des conventions de partenariat sont prévues]
Description des activités
[Insérer ci-dessous le(s) objectif(s) spécifique(s), les résultats attendus et les activités prévues pour
chacun d’entre eux, le déroulement et le contenu de ces activités, et comment elles permettront de
répondre à l’objectif spécifique dans lequel elles s’inscrivent]
• Objectif global : [L’objectif global correspond à la finalité à laquelle le projet/programme
entend contribuer à long terme (il doit être raisonnable et pouvoir être mesuré)].
Indicateur d’impacts/effets : [il convient de présenter l’indicateur retenu pour mesurer les
effets/impacts globaux attendus (1 indicateur)].
o Objectif spécifique 1 : [Les objectifs spécifiques sont les objectifs directement liés au
projet/programme et qui concourent à l’atteinte de l’objectif global (1 maximum)].
▪ Résultat 1 : [ce sont les réalisations concrètes générées par les activités du
projet/programme. Elles permettent d’atteindre les objectifs spécifiques. Par
conséquent, il convient de formuler le résultat comme une réalisation et pas un objectif
à atteindre].
Indicateurs de résultat : [Les indicateurs de résultats proposés doivent être quantitatifs et qualitatifs.
Ils devront être simples, mesurables et réalistes (2 maximum par résultat). Ils permettent d’évaluer
l’atteinte du résultat attendu.]
- Indicateur 1
- Indicateur 2
• Activité 1.1 : [Il s’agit des principales activités à mettre en œuvre afin d’atteindre les
résultats attendus. Pour chaque activité (5/6 maximum par objectif spécifique),
décrire de façon détaillée les modalités de mise en œuvre, les publics ciblés, la
durée et la fréquence, les acteurs (internes ou externes) en charge de l’exécution,
etc].
Indicateurs de suivi de l’activité : [Les indicateurs d’activité permettent d’évaluer la réalisation des
activités prévues (2 maximum)].
- Indicateur 1
- Indicateur 2
Pilotage et gouvernance du projet
[Indiquer ici si le rôle des personnes impliquées dans la gouvernance du projet et la répartition des
responsabilités, les missions de ces personnes, leurs compétences et les modalités de gouvernance
du projet (fréquence des réunions, prise de décision selon les actions, etc.), à distinguer de la
gouvernance de l’organisation]
Suivi/évaluation et capitalisation
[Indiquer ici la méthodologie que vous prévoyez pour l’évaluation (interne et/ou externe) du projet,
et la capitalisation en fin et/ou pendant le projet]
Prise en compte des enjeux de représentativité
Dimension genre :
[Indiquer comment les enjeux de genre seront pris en compte dans le projet]
Dimension jeunesse :
[Indiquer comment les problématiques liées à la jeunesse seront prises en compte et comment ils
seront impliqués dans le projet]
Dimension environnement :
[Indiquer comment votre projet s’inscrit dans une volonté de durabilité du point de vue
environnemental (supports de communication utilisés, actions de réduction des déchets en lien
avec le projet, etc)]
DATE :
NOM :
FONCTION :
SIGNATURE :
Annexes :
I. Cadre logique
II. Planning des activités