PARTOGRAMA

Chaque seconde, des centaines d'accouchements ont lieu dans le monde, dont 80% seront vaginaux et
le 20% des césariennes, et dans chaque groupe il y aura un nombre non négligeable de mères et de bébés avec un risque de
tomber malade ou mourir en raison de complications pendant le travail et l'accouchement. Le
le travail prolongé est l'une des principales causes de décès parmi les mères et les nouveau-nés
nés dans des pays en développement. Il est plus probable que cela se produise si le bassin d'une femme n'est pas ce que...
suffisamment grand pour que la tête de votre bébé puisse passer ou si l'utérus de la femme ne se
contracte suffisamment. Si l'accouchement ne progresse pas normalement, la femme peut souffrir de graves complications
tels que, déshydratation, épuisement ou rupture de l'utérus. Le travail d'accouchement prolongé aussi
peut contribuer à une infection ou à une hémorragie chez la mère et à une infection néonatale.

La surveillance permanente et adéquate du travail de l'accouchement est une stratégie nécessaire pour
garantir la diminution des risques, et c'est une opportunité d'offrir un accompagnement et la
attention humanisée que la femme enceinte nécessite. La bonne gestion du travail en utilisant un
partogramme, un simple tableau pour l'enregistrement des informations sur le progrès du travail et la
la condition de la femme et de son bébé pendant l'accouchement est essentielle pour la prévention appropriée et le
traitement du travail prolongé et ses complications. De plus, l'enregistrement objectif et systématisé de
le travail de l'accouchement est une source inestimable d'informations pour l'analyse et la prise de décisions, ainsi
comme un instrument pour l'évaluation de la qualité des soins fournis par les services
obstétriques.

1. DÉFINITION DU PARTOGRAPHE : C'est l'enregistrement graphique de l'évolution du travail de l'accouchement.

sert de système de surveillance avec des limites d'alerte pour prévenir l'accouchement prolongé ;
en tenant compte de la dilatation cervicale et de la hauteur de présentation en fonction du temps.
La surveillance clinique de l'évolution du travail peut prévenir, détecter et gérer la
apparition de complications qui peuvent déclencher des dommages, parfois irréversibles ou fatals pour
la mère et le nouveau-né.

DESCRIPTION: Le modèle de base d'un partogramme est centré sur un papier quadrillé dans le
que se construisent des graphiques courbes du travail d'accouchement.
 Axe vertical gauche : indiquent lescentimètresLa dilatation cervicale va de 0 à 10.
 Axe horizontal inférieur : on indique lesheuresécoulées depuis le début du travail.
 Axe vertical droit : on y indique généralement la hauteur de la présentation fœtale, triée dans l'ordre
descendant, généralement basé sur lesplans de Hodge.

Plans de HodgeC'est un système de coordonnées obstétricales, qui nous permet de situer la

présentation pendant le travail. Ces plans sont 4 :
 Plan. Ligne imaginaire entre le promontoire et le bord supérieur de la symphyse pubienne.
 II plan. Ligne parallèle à la précédente et passe par le bord inférieur du pubis.
 III plan. Parallèle aux 2 précédents et passe par les épines sciatique.
 IV plano. Parallèle aux 3 précédents et passe par la pointe du coccyx

2. ANTECEDENTS HISTORIQUES :
Calkins7il a lié l'intensité des contractions à certains changements que subissait le cou
utérin. Loup8relie la dilatation cervicale au nombre d'heures qui ont précédé l'accouchement.
Koller et al., cités par Friedman9, relient l'effet de la rupture des membranes
ovulaires avec le cours du travail d'accouchement, selon un graphique où est représenté le
nombre de doigts de dilatation au moment de la rupture.
En 1954, Friedman a établi le concept d'analyse graphique du travail, pour cela
plantea une courbe normale de dilatation sigmoïde et de descente hyperbolique. Friedman9,10,
Grâce à une méthode graphique, il a réussi à relier la dilatation cervicale au temps qui s'écoulait.
Il a divisé la période de dilatation en 2 phases : la phase latente et la phase active du travail. La première
 cela peut durer jusqu'à 20 heures chez les nullipares et 14 chez les multipares ; ici les contractions
suivent un schéma régulier, bien que de faible intensité et durée, avec dilatation cervicale très
lente, de sorte que son tracé et la courbe sont presque plats.
Hendricks11a étudié les modèles de dilatation cervicale pendant les phases avancées de
grossesse et en travail de part de 303 patientes. Il a ainsi calculé les changements cervicaux qui se
à la fin de la grossesse et lors de l'accouchement.
Philpott en 1972, a créé un registre complet de l'accouchement sur une seule feuille, établissant une ligne de
alerte et par la suite une ligne d'action, dans le but d'aider les sage-femmes à surveiller
l'accouchement en régions éloignées et décider quand transférer ses patientes13.
Dans les années 1960 et 1970, les premiers partogrammes sont établis, qui forment la base.
pour le modèle de l'OMS
En 1990-1991, pour évaluer l'impact du nouveau partogramme, l'OMS a mené un essai
multicentrique qui a impliqué plus de 35 000. L'étude a montré que lorsque le partogramme a été
introduit dans la pratique clinique avec une gestion protocolaire, les résultats du travail
s'améliorait dans une grande mesure.
Récemment, le Centre Latino-américain de Périnatalogie (CLAP)22 fournit le Partogramme avec
Courbes d'Alerte pour le travail d'accouchement des nullipares et multipares, où sont inclus
valeurs de progression préétablies pour différentes conditions maternelles et obstétricales,
garantissant ainsi un système de travail plus facile et sûr pour l'obtention de bons
résultats en morbi-mortalité materno-fœtale

3. OBJECTIFS DU PARTOGRAME
oRéduire la morbidité et la mortalité materno-infantile par le diagnostic précoce des
déviations dans l'évolution du travail et de l'accouchement.
oFournir aux sages-femmes, au personnel médical et paramédical un instrument économique et abordable, de
usage universel, pour le suivi approprié du travail d'accouchement.
oPrévenir ou diagnostiquer, ou les deux, le travail de l'accouchement prolongé pour garantir une intervention
médicale opportune.
oRéduire le taux de césariennes et l'asphyxie, ainsi que leurs séquelles.

4. AVANTAGES DU PARTOGRAMME
oDiminue la morbidité et la mortalité maternelle et périnatale, car cela constitue un système d'alerte
précoce face à des situations nécessitant une intervention médicale immédiate ou un transfert vers des centres
spécialisés, ou les deux conditions.
oGarantit un suivi de haute qualité.
oÉvite la prolongation du travail et les conséquences qui en découlent.
oIl peut en partie expliquer les faibles proportions de césariennes dans certains hôpitaux et la
réduction de l'« interventionnisme » obstétrical.
oLe suivi du travail d'accouchement avec cicatrice utérine prédit précocement la rupture utérine.
oFacilite l'archivage et le calcul des données.
oConstitue un méthode de langage universel.
oC'est économique et abordable

5. LIMITATIONS DU PARTOGRAMME :
L'exploration cervicale varie selon les observateurs.
Si cela n'est pas exploré fréquemment, le trait n'est pas caractéristique.
- Dans sa forme originale, cela suppose que :
La phase active commence à 4 cm.
Bonjour, le patient doit suivre un accouchement « idéal ».
La décision nécessite :
Un jugement clinique
requiert un protocole de gestion à suivre
Le partogramme n'est qu'un instrument d'enregistrement, nulle part dans le partogramme il est dit "que
Faire
ono nous dit : « accentuez le travail de l'accouchement »
ono nous dit « faites une césarienne »
ono nous dit « référer »

6. ÉTAPES DU TRAVAIL D'ACCUEIL :

[Link] stade période [Link]ème stade:période

dilatante expulsif
 Phase latente III. Troisième stade : période de
 Phase active éclaircissement
Accélération
Pente maximal
Desaccélération

CURVE DE FRIEDMAN : Courbe sigmoïdale qui décrit la progression du travail d'accouchement en ce qui concerne
dilatation cervicale et descente de la présentation fœtale. Ces courbes sont celles d'un travail d'accouchement
idéal

I. Premier stade : PÉRIODE DE DILATATION : Toute la longueur du col de l'utérus se rétracte ou s'estompe.
pour faire partie du segment utérin inférieur (Effacement) et le col de l'utérus se dilate.

1. Phase latente : C'est la fraction de temps qui va du début du travail jusqu'à

atteindre une dilatation de 4 comme un début d'activité utérine plus dynamique qui a un impact
à son tour dans une dilatation plus rapide. Comme défini par Friedman, cela va depuis le moment
dans lequel les contractions utérines deviennent régulières, jusqu'au début de la phase active
du travail de l'accouchement à 2,5-3 cm de dilatation. Cela ne doit pas être confondu avec les prodromes du
accouchement, au cours duquel les contractions sont irrégulières et occasionnelles. Pendant cette phase, il se produit
l'effacement du col de l'utérus, qui est le phénomène de raccourcissement du canal cervical jusqu'à
atteindre les conditions du début du travail (2-3 cm, centré et mou).
À ce stade, il est important d'établir le diagnostic de faux travail (concept non
accepté par certains obstétriciens). Cela se met en place lors de l'apparition de contractions plus ou
moins régulières, douloureuses qui ne vont pas causer de modification cervicale et qui cèdent de façon
spontanée après une sédation ou une application de médicaments avec des bêta-mimétiques.

2. Phase Active : Le début de l'accouchement clinique coïncide avec le début de la phase active. Que
commence lorsque la dilatation cervicale a atteint 4 cm, jusqu'à la dilatation complète, moment
où commence la deuxième période (Expulsif). Son début est très évident dans les graphiques
pourquoi le progrès de la dilatation cervicale change brusquement et la courbe devient plus
inclinée. Dans cette période, plusieurs phases se distinguent :
Phase d'accélération : (de 4 à 6 cm) est courte et variable, mais elle est importante pour déterminer
le résultat final du travail de l'accouchement.
Phase de Pente Maximale : 6 - 8 cm. C'est une bonne mesure de l'efficacité utérine pour
produire la dilatation. La majorité de la dilatation se produit à ce stade.
Phase de Décélération : 9 - 10 cm. Reflette la phase finale du premier stade du travail, reflète
la relation fœto-pelvienne; se présente à partir de 8 cm de dilatation, lorsque cela redevient
plus lente.

Auparavant, on considérait qu'il existait des différences dans la

activité de la femme nullipare vs multipare. Actuellement, le
le partogramme de l'OMS considère que la vitesse de
la dilatation lors d'un travail normal se fait à un rythme de
1 cm par heure, tant chez les nullipares que chez les multipares. Cependant, de nombreuses littératures font
référez-vous à la variation de la dilatation par rapport à la parité :

La conduite face à une évolution normale pendant la phase active est basée sur deux piliers
fondamentaux : Un dans le contrôle de l'état maternel et fœtal ainsi que de la dynamique utérine, et un autre dans
l'évaluation de la progression du travail en tenant compte de l'étude clinique du bassin maternel,
dilatation cervicale, position de la tête fœtale et hauteur de la présentation par rapport aux plans de
Hodge, notant périodiquement ces données dans le partogramme.

Il est recommandé d'intervenir dans le cours spontané de l'accouchement seulement si une progression est diagnostiquée.
inadecuate du déclin et/ou de la dilatation ou s'il existe une suspicion de compromission de l'unité fœto-
placentaire. Cela se fera essentiellement par :
1. Accélération oxytocique.
2. Rupture artificielle de membranes (RAM) si elles étaient intactes.

II. Deuxième stade : PÉRIODE EXPULSIVE : De la dilatation complète du col jusqu'à

naissance du bébé. La durée clinique approximative de cette période est de 60 minutes chez les nullipares et
de 30 minutes chez les multipares. Ce concept a changé depuis l'introduction de l'analgésie dans le
Dans le cas d'un accouchement, les temps de 2 heures d'expulsion chez les primigestes et de 1 heure chez les multipares sont considérés comme normaux.

multíparas.
 Préparation : 30 minutes – 3 heures
 Multípara : 5 – 30 minutes
Pour évaluer la progression du travail, on évalue la descente, la flexion et la rotation de la
pièce de présentation

Dans cette phase, on distingue trois périodes :

1. Encajement de la tête dans l'étroit supérieur du pelvis.
2. Descente de la présentation : En général, le descente commence pendant la phase de maximum
dilatation cervicale, elle est généralement observée pendant la phase de décélération dans la deuxième phase de
parto. La vitesse de descente est de 3,3 cm/h chez les nullipares et de 6,6 cm/h chez les multipares. Le
Le diagnostic est établi lorsque la période d'observation de celui-ci est de 2 heures avec trois
explorations vaginales.
3. Expulsif.

Lorsque la dilatation est complète, il est recommandé de laisser la patiente en position semi-assise et
se laisser guider par les temps indiqués, pour assurer la descente. Ils font exception, pour raccourcir le
période expulsive, les patientes qui présentent un méconium épais et/ou ont un CTG suspect
pathologique. Pendant la période expulsive, il faut intensifier le contrôle de l'activité utérine et du bien-être.
fœtale pour plusieurs raisons :

• L'intensité, la fréquence et la durée des contractions utérines augmentent, à cela s'ajoute la poussée.
maternel. En augmentant l'activité contractile, l'échange materno-fœtal diminue. Du point
de vista clinique, à ce stade, la mère passe à une collaboration active pour réaliser l'expulsion du
fœtus avec les contractions qui sont normalement spontanées.

La tête du fœtus en descendant et en frappant le périnée, augmente la pression intracrânienne

pouvant causer des blessures et peut rompre le périnée.
Jusqu'à 10 % des accouchements peuvent présenter une pathologie funiculaire (tours de cordon, bandoulières...)
que parfois peut compromettre l'échange mère-fœtus.

À ce stade de l'accouchement, des épisodes aigus d'hypoxie fœtale peuvent se produire, c'est pourquoi la
La recommandation est un monitoring électronique continu jusqu'au transfert de la patiente en salle de travail. Si
une fois que la patiente est dans la salle de travail, si l'accouchement ne s'est pas produit après 10 minutes, on
sera considéré comme "expulsif arrêté" et un médecin devra être appelé pour son évaluation et sa prise en charge.

III. Troisième stade : PÉRIODE D'ALUMBRISSEMENT : Depuis la naissance du bébé jusqu'à

expulsion du placenta et des membranes fœtales.
 Primípara : 0 – 30 minutes
 Multípara : 0 - 30 minutes
La séparation du placenta de l'utérus se produit généralement dans les 2 à 10 premières minutes.

7. APPLICATION CLINIQUE ET GESTION DU PARTOGRAPHE :

DÉFINITION DES TERMES :
Travail actif : présence de contractions utérines efficaces qui produisent
effacement, dilatation du col de l'utérus.
Surveillance maternelle et fœtale : soins continus fournis pendant le travail.
identification opportune de l'apparition de risques ou de complications.
-Ligne de base : c'est la ligne à partir de laquelle commencent à être établies les courbes d'alerte.
Courbe de dilatation : c'est la ligne qui montre l'évolution de la dilatation du col utérin pour
une patiente déterminée.
Courbe d'alerte : c'est la ligne qui se construit au début du travail actif, selon les temps
définis par des conditions maternelles spécifiques et qui, en étant croisée par la courbe de
La dilatation oblige à la réévaluation intégrale du binôme mère-enfant pour la prise de nouvelles décisions.
décisions qui permettent un développement adéquat de l'accouchement. La courbe d'alerte représente le
percentile 90 (p90) de l'expansion d'une population de référence, c'est-à-dire que 90 % des
les femmes ont accouché avant le temps prévu par cette courbe ou à l'inverse,
seulement 10 % des femmes mettront plus de temps que le temps prévu par la ligne d'alerte pour le
naissance et donc dans ce groupe se trouveront les femmes qui auront une plus grande probabilité
de présenter des dystocies.

7.1. USAGE DU PARTOGRAMME : Bien que les travaux existants soient des essais cliniques pas bien
contrôlés qui visent à mesurer si le partogramme améliore la qualité des soins obstétriques, est
il est important que le progrès normal ou l'absence de progrès du travail de l'accouchement soit rapidement
détectés. L'utilisation du partogramme permet que le progrès du travail soit évalué avec une
un seul regard, permettant des décisions cliniques plus rapides. Le design du partogramme peut varier, mais
toujours inclure :
– Graphique de dilatation vs. Temps,
– Graphique de descente vs. Temps,
Fréquence cardiaque fœtale
Signes vitaux maternels
– Médicaments utilisés.

Indépendamment de celui qui est choisi, un partogramme doit être utilisé pour aider à prendre
décisions liées à la gestion du travail d'accouchement. Le partogramme utilisé par l'OMS a été
modifié pour le rendre plus simple et plus facile à utiliser. La phase latente et l'enregistrement ont été supprimés.
Le graphique commence à être établi dans la phase active, lorsque le col de l'utérus mesure 4 cm.
dilatation. Le CLAP a appliqué le système de courbes d'alerte pour 1188 accouchements à faible risque, avec un travail de
accouchement spontané, sans utilisation de médicaments et avec des nouveau-nés normaux et vigoureux.
L'intervention précoce des cas de progression anormale du travail réduit l'incidence des accouchements.
prolongés et césariennes. De plus, la prise en charge active de l'accouchement réduit le taux de mortalité périnatale.

COMPOSANTS DU REGISTRE GRAPHIQUE DE L'ACCOUCHEMENT :

Fréquence cardiaque fœtale : l'auscultation des bruits fœtaux est la méthode clinique traditionnelle. S
accepte comme normal un FCF entre 120 et 160 lpm. Le contrôle doit être effectué de manière méthodique et
 ordonnée, s'aidant de la cornet de Pinard, d'un stéthoscope fœtal (De Lee), ou de l'effet
Doppler et une montre à compteur de secondes, avec la collaboration d'une autre personne, c'est possible
effectuer un contrôle plus adéquat des bruits fœtaux. Actuellement, c'est plus facile et sûr
utiliser le Doppler. Il est nécessaire de commencer l'auscultation un peu avant le début de la
contraction, il faut continuer pendant la phase contractile et même après la contraction. Le
Le contrôle de la FCF doit être effectué toutes les heures ou plus tôt si un problème fœtal se présente. Dans les
Les tableaux qui se trouvent dans l'histoire de l'accouchement correspondant à la fœtocarde sont notés.
FCF de base et aussi s'il existe ou non des ralentissements. Il y a d'autres sons qui peuvent être
auscultés et qu'il est nécessaire de connaître pour ne pas les confondre avec les bruits fœtaux. Le souffle funiculaire
est produit par le passage du sang à travers les artères ombilicales ; c'est un bruit aigu,
soplante et synchronique avec le pouls du fœtus. Le souffle utérin est doux, on l'entend dans la partie
inférieur de l'utérus, se produit par le passage du sang à travers les vaisseaux utérins dilatés et est
synchrone avec le pouls maternel.
-Dilatação : c'est le point central du graphique du travail et en même temps un bon indicateur d
progrès de celui-ci. L'examen vaginal initial doit être complet et inclure l'évaluation clinique de la
pelvis. Il est difficile de définir combien de toucher sont nécessaires pour contrôler un travail d'accouchement. De
la préférence doit être effectuée une à l'entrée et une autre à la fin lorsque les signes apparaissent et
symptômes d'expulsion. Parfois, le progrès est très lent ou, au contraire, très rapide, dans
dans ce cas, le schéma de contrôle est modifié et un intervalle de 3 à 4 heures pourrait être un délai
prudentiel. Les examens vaginaux doivent être effectués avec des mesures d'asepsie strictes et de manière
suave pour ne pas provoquer d'inconfort à la parturiente. À chaque examen, il faut s'enquérir de la
dilatation, le degré d'emboîtement, la variété de position, l'état des membranes, et si
elles sont brisées, par l'aspect de LA.
-Contractibilité utérine : l'activité utérine est un facteur important dans le contrôle du travail de
parto. Dans les cases correspondantes à la contractilité, il faut marquer la fréquence, la
intensité, le ton et le degré de coordination utérine. Le nombre de contractions pendant 10
minutes indique la fréquence. Si la période d'observation est plus longue, le chiffre moyen est noté. Le
Le degré de dépression que permet l'utérus pendant l'acmé de la contraction indique l'intensité.
-Encajamiento : le niveau de la tête montre le progrès de l'accouchement, et c'est aussi d'une grande aide
pour déterminer la voie d'extraction du fœtus. Le degré d'engagement est mesuré par la station
de la tête et non par le moulage de celle-ci.
-Membranes-Liquide amniotique-Variété de position : l'analyse conjointe de ces données
permet de savoir si l'accouchement progresse correctement, car la dilatation du col augmente un
centimètre par heure ou plus, grâce à une activité utérine normale et à une tête qui chaque fois
descend davantage dans le canal de naissance, sous l'action des contractions. On peut suspecter que le
le premier période est terminée, lorsque les membranes se rompent spontanément, le mucus
sanguinolent augmente et la mère manifeste une sensation de poids vaginal avec des envies de pousser.
-Rupture Prématurée des Membranes : reste un sujet de controverse au niveau mondial.
Il existe des ennemis de l'amniotomie et elle n'est recommandée que lorsque l'on doit décider d'une conduite.
obstétrique ou lorsque l'étude biochimique du sang fœtal est nécessaire. Il y a aussi des partisans
d'elle si l'accouchement ne progresse pas normalement.

On peut résumer les différences entre la rupture avant la dilatation complète en les points suivants
et la tardive :
Augmente le nombre de décélérations précoces ou Dip de type I
Augmente le nombre de nouveaux-nés avec un caput succedaneum.
Augmente le déplacement osseux et donc, le modelage est plus important.
Il n'y a pas de différence dans l'indice d'Apgar
Diminue le temps de travail de l'accouchement
Aucun changement n'est trouvé dans l'étude du pH pris du cordon ombilical
Aucun changement dans l'état neurologique du RN n'est présenté.
Un autre point important lié à la rupture artificielle ou spontanée des membranes concerne
la mortalité périnatale. Si l'accouchement se termine avant 12 heures, il n'existe pas de différence significative dans les
deux groupes.

PARTOGRAME CLAP/OPS/OMS :
1. Identification de l'histoire clinique du travail de part "partogramme": Identifier l'histoire clinique du
travail de parto avec noms et prénoms, date et numéro de dossier
[Link] clinique du travail d'accouchement : Utiliser le tableau situé en bas à droite du
Partogramme, pour enregistrer les évaluations cliniques depuis l'admission de la patiente à l'hôpital,
tant pendant la période précédant la phase active du travail que pendant celle-ci. Vous devez
écrire l'heure de l'évaluation dans chaque colonne, et de manière consécutive en suivant les lettres
de la “a” à la “p”. Les heures de chaque colonne de ce tableau ne sont pas en accord strict.
avec les heures consignées dans le tableau du partogramme, car à chaque fois que la patiente est évaluée
aucun toucher vaginal ne doit être réalisé. Cette partie du partogramme doit être remplie chaque fois que
La patiente est évaluée par un membre de l'équipe de salle de part (Interne, Résident,
Spécialiste, titulaire d'un diplôme en soins infirmiers.
[Link] pour remplir le partogramme : Dans le coin inférieur gauche du partogramme, se
vous trouverez les conventions proposées pour le remplissage du partogramme. Cela inclut les
les plans pelviens et la variété de position, la dilatation, l'état des membranes, l'intensité
de la contraction et sa localisation, la fréquence cardiaque fœtale, et la position maternelle pendant le
travail d'accouchement. Ces conventions sont utilisées pour remplir les tableaux d'évaluation clinique et
de dilatation et de descente.
[Link] pour tracer la dilatation cervicale et la descente de la présentation : En haut
À droite, se graphique la courbe de dilatation cervicale, les alertes et la descente de la tête fœtale. La
Le graphique de la dilatation cervicale ne doit être commencé que lorsque la patiente est en phase active.
du travail d'accouchement, c'est-à-dire lorsque la dilatation cervicale atteindra 3-4 cm et qu'il existe
simultanément bonne activité utérine, tant en fréquence qu'en intensité. Les deux
Les aspects précédents sont fondamentaux pour ne pas commettre l'erreur de représenter la phase latente du
travail d'accouchement, ce qui peut amener à prendre des décisions inappropriées.
[Link] d'évaluation clinique et d'enregistrement graphique du partogramme : En bas du tableau
les "heures d'enregistrement" du travail actif s'étendent de zéro heure à quatorze heures.
Chaque segment correspond à une heure, divisée en quatre portions de quinze minutes.
Juste en dessous de la ligne des "heures d'enregistrement" se trouvent les cases pour enregistrer l'"heure
réelle”, c'est-à-dire l'heure à laquelle commence la courbe de dilatation cervicale, et les heures suivantes jusqu'au
parto. Les "heures réelles" d'évaluation de la dilatation cervicale ne coïncident généralement pas avec les
d'évaluation clinique. S'il est jugé nécessaire de lier l'évaluation clinique avec celle de
dilatation, on écrit la lettre qui apparaît dans le tableau d'évaluation clinique correspondant dans le
cajón respectif de l'« heure réelle ».
6. Le partogramme a une ligne de base, indiquée par une flèche, à partir de laquelle commence la
construction des courbes d'alerte.
7. Temps et caractéristiques des patientes pour construire les courbes d'alerte : Pour construire la
«courbe d'alerte» détermine le point de départ sur la ligne de base», puis on recherche les
temps dans le coin supérieur gauche pour construire la courbe d'alerte. Les temps à utiliser se
choisissez en fonction de la parité, la position de la patiente pendant le travail et l'état de
les membranes. Si la patiente est multipare, a les membranes intactes, et est allongée, les
Les temps à utiliser pour construire la courbe d'alarme sont ceux qui correspondent à ceux-ci.
caractéristiques. Les flèches indiquent le temps qu'une patiente met à passer
d'un centimètre à l'autre.
8. Pour construire la courbe d'alerte, il faut tenir compte des aspects suivants :
a. Si la patiente entre à 5 cm de dilatation : commencer la courbe d'alerte sur la ligne de base.
b. Si la patiente entre à 6 cm ou plus de dilatation, commencer la courbe d'alerte au point où
indique la dilatation correspondante.
c. Oui, si l'enregistrement graphique commence en dessous de la ligne de base (avant 4,5 cm de dilatation) alors
vous devez tracer une ligne droite qui relie les points de la dilatation en dessous de la ligne de base et la
 suivant qui est au-dessus de celui-ci et construire la courbe d'alerte depuis le point où le
La ligne droite intersecte la ligne de base. La ligne continue représente la courbe de dilatation cervicale de
La patiente et la courbe discontinue montrent la courbe d'alerte. Il s'agit d'une patiente nullipare avec
membranes intégrales.
9. Pour construire la courbe de descente de la présentation (station), il faut tenir compte des
sujets suivants :
a. Rappeler que pendant le travail, l'estimation de la descente de la présentation se
Évaluez bien soit les plans de DeLee, soit les plans de Hodge.
DeLee : quand le point le plus déclinant de la présentation est au niveau du plan des épines
les sciatiques sont considérées comme étant en descente ou stationnées, ou sur le plan (0) zéro; si
elle est au-dessus des épines, on considère qu'elle est en station négative (-) et si elle est en dessous
en dessous est en station positive (+), notant sur une échelle de 1 à 5 le degré de descente,
à combien de centimètres se trouve la présentation au-dessus ou en dessous du plan
interespineux.
Hodge : Le premier plan de Hodge se trouve au niveau du plan de la ligne suprapubienne, le
deuxième plan au niveau de la ligne du bord inférieur de la symphyse, le troisième plan au niveau de la
ligne interépineuse et le quatrième degré ou profond s'adapter au niveau du plan de la portion
inférieur du coccyx.

b. Utiliser la ligne de l'extrémité droite du partogramme identifiée comme « plans ». On peut

employer les plans de Hodge ou ceux de DeLee. Si la classification par tiers de pelvis est utilisée, divisez
en trois parties égales la portion de la ligne au-dessus et au-dessous de zéro, ainsi resteront les
planos de -1, -2 et -3 au-dessus de zéro et de +1, +2 et +3 en dessous de zéro.

c. Emploi de l'icône appelée « plans de Hodge ou par les plans de DeLee, et, la variété de
position", pour tracer la descente de la présentation fœtale. L'interprétation de la courbe de
La descente doit être effectuée en tenant compte que la majeure partie des progrès se fait dans la
phase pelvienne de la dilatation ; c'est-à-dire après 7 - 8 centimètres de dilatation. Donc si
Après avoir atteint cette dilatation, il n'y a pas de descente adéquate de la présentation, il faut
réévaluer tous les paramètres pour prendre des décisions opportunes et pertinentes telles que la rupture
de membranes, vérification et rotation de la présentation ou césarienne.

10. Conditions changeantes pendant le travail : Si les conditions d'admission varient pendant
Au cours du travail de part, il faudra mettre à jour la courbe d'alerte initialement tracée.

 La figure montre le cas d'une multigeste, en position horizontale avec les membranes
ovulaires intègres. Entré dans le registre du partogramme à 9h00 avec 4 cm de dilatation.
cervicale et 2 heures plus tard a atteint 6 cm. Le graphique de la dilatation a coupé la ligne de base à
les 30 minutes du début du partogramme. À partir de ce point, la courbe d'alerte a été construite
appropriée pour le cas.
 En raison de la rupture spontanée des membranes à 7 cm, il a été nécessaire de construire
une nouvelle courbe d'alerte remplaçant les valeurs précédentes par celles d'une multibase.
position horizontale, mais avec les membranes rompues.
 Le dessin de la nouvelle courbe d'alerte a commencé à partir de la courbe précédente au niveau de 7 cm, où
la rupture des membranes a été constatée. Cette dernière courbe d'alerte était celle qui a le mieux
correspondait à la nouvelle situation

PARTOGRAMA OMS MODIFIÉ :

[Link] sur la parturiente : Enregistrez le nom, la gravidité (N° de grossesses, y compris le
actuel), parité, Nº Dossier Médical, date et heure du début de l'enregistrement dans le Partogramme et, si
correspond, le temps (en heures) de membranes cassées.
[Link]équence Cardiaque Fœtale : elle est enregistrée chaque demi-heure par le symbole suivant : •
[Link]éristiques des membranes ovulaires, du liquide amniotique et du moulage :
 Se registrent de la manière suivante :(GRAPHIQUE)
Moldeo : Grâce au toucher vaginal, les caractéristiques de la
suture sagittale et des Fontanelles, et comment les pariétaux s'adaptent avec et sans contraction
utérine
o1: Sutures côte à côte : les deux pariétaux séparés se palpent, l'un à côté de l'autre
o2 : Sutures superposées mais réductibles : un pariétal se superpose au-dessus de l'autre,
mais il peut être réduit numériquement ou il se réduit lorsque la contraction cesse.
o3 : Sutures superposées et non réductibles : un pariétal se superpose à l'autre,
mais il ne peut pas être réduit numériquement, il ne se réduit pas non plus lorsque la contraction cesse.
[Link] cervicale : Le graphique du Partogramme OMS commence dans la Phase Active du Travail de
Parto, avec 4 cm de dilatation. Le Partogramme OMS affiche la Ligne d'Alerte et la Ligne de
Action. La ligne d'alerte commence à 4 cm de dilatation jusqu'à 10 cm de dilatation
complète et à une vitesse de 1 cm par heure. La Ligne d'Action est graphée parallèlement
4 heures à droite de la Ligne d'Alerte. Évaluez à chaque examen vaginal et marquez avec un
X à l'heure correspondante. Marquez à partir de 4 cm de dilatation sur le partogramme.
OMS. Si la patiente entre avec une dilatation supérieure à 4 cm, une nouvelle ligne sera tracée.
d'Alerte pour le cas spécifique, c'est-à-dire, en commençant par la dilatation qui entre
patient jusqu'à la dilatation complète de 10 cm attendue, à une vitesse de 1 cm par heure.
De même, une nouvelle Ligne d'Action sera tracée pour ce cas, traçant une ligne
parallèle 4 heures à droite de la nouvelle Ligne d'Alerte.
[Link] du pôle céphalique : Peut être évalué autant par examen vaginal que par examen
abdominal. Classiquement, la descente céphalique, c'est-à-dire la hauteur de présentation, était évaluée.
par l'intermédiaire des plans de Hodge en réalisant le toucher vaginal (décrit précédemment). Sans
L'embargo, le partogramme OMS est un outil d'enregistrement avec une optique de santé publique.
En tant que tel, l'un des objectifs est de réduire les infections intrapartum causées par un excès de
tactiques vaginales lors de l'évaluation clinique. Pour cette raison, il est encouragé d'évaluer le
descente du pôle céphalique par palpation abdominale.
Évaluation Abdominale : La descente céphalique est évaluée par palpation abdominale
par le "Méthode des Cinquièmes". Cela fait référence à la partie palpable de la tête par
au-dessus du pubis (divisé en 5 parties, qui correspondent à la main qui explore). Se
enregistre dans le Partogramme comme un cercle (O). Selon cette méthode, 2/5 correspond à
une tête "coincée". Et selon l'évaluation par les plans de Hodge, on dit que la
la tête est "emboîtée" lorsqu'elle se trouve au niveau des épines sciatiques, c'est
dire : « station zéro ».
6. Nombre d'heures et heure réelle : Le nombre d'heures écoulées fait référence au temps depuis le
début de la Phase Active (ou depuis le début de l'enregistrement). L'Heure Réelle, c'est le temps actuel.
[Link] utérines : tracez chaque demi-heure, palpez le nombre de contractions en 10
minutes et sa durée en secondes.
8. Ocytocine : Enregistrez la quantité d'ocytocine par volume de liquide EV. En gouttes par minute
toutes les 30 minutes lorsqu'il est utilisé
[Link], pouls, pression artérielle et température : Enregistrez les médicaments administrés et
liquides E.V. Enregistrez le pouls (•) et la PAº avec des flèches, chaque heure. La température
toutes les 2 heures
10. Protéines, cétones et volume urinaire : enregistrer chaque fois que de l'urine est collectée.
[Link]ées générales sur les soins à l'accouchement et au nouveau-né

8. TRAVAUX DE PARTO ANORMAUX :

I. Alterations de la période de latence :
1. Période de latence prolongé : Friedman et Sachtleben (1963) l'ont défini comme une
phase de latence supérieure à 20 h chez la femme nullipare et de 14 h chez la multipare. Ces
les temps correspondent au percentile 95. Parmi les facteurs qui modifient la durée de la
la phase latente se trouvent la sédation excessive ou l'analgésie épidurale, la condition
désavantageux du col utérin, c'est-à-dire l'existence de tissu épais, sans effacement ou
dilatation, et le faux travail.
 -Traitement : Il existe deux options thérapeutiques. D'une part, celle d'observer la patiente.
dans l'unité et si la femme a mal à cause d'une mauvaise tolérance à la contraction, il est possible de le faire
utilisation de la sédation. L'autre option consisterait à accélérer la dynamique avec de l'ocytocine. Le
L'inconvénient de ce dernier est que, étant utile chez les multipares, il est souvent
terminer par une longue induction avec épuisement de la patiente. La décision de
l'accélération oxytocique doit se faire avec discernement, en tenant compte du maximum de
antécédents (présence de pathologie obstétricale qui nécessite une intervention, parité,
état de fatigue ou d'anxiété, la cause du problème, etc.).
Pronostic : Dans ces cas, la phase active du travail peut être déclenchée dans 85 % des ca
phase active, dans 10% des cas cela se traduira par un faux travail et dans 5% une période de
latence prolongée.

II. Altérations de la phase active :

1. Période d'activité prolongée : Ce diagnostic est établi lorsque chez les nullipares la
La dilatation sera inférieure ou égale à 1,2 cm/h, et chez les multipares inférieure ou égale à 1,5 cm/h.
la fréquence est de 2-4 % des accouchements et est généralement associée dans 70 % des cas à une phase latente
prolongée. Elle est associée à une malposition fœtale (70,6 %), à une disproportion materno-fœtale (28,1 %),
dynamique inappropriée et analgésie de conduction.
- Traitement : Dans les cas de travail utérin inadéquat, il est nécessaire de placer un cathéter.
de pression intra-utérine pour obtenir une évaluation précise de la contractilité utérine. Si
la contraction se produit avec un intervalle supérieur à 3 minutes et dure moins de 40
secondes avec une pression inférieure à 50 mm de Hg ou si la patiente a généré moins de
100 unités Montevideo en 10 minutes dans l'heure précédente, l'hypotonie est diagnostiquée
que devra être corrigé avec de l'ocytocine. L'existence d'une disproportion établit la
indication d'une césarienne et mauvaise position fœtale causée par l'analgésie ou la sédation
excessive as causes of this involve a calming of the patient and waiting for
disparaissent les facteurs qui la causent.
- Le pronostic de cette anomalie implique que 70% des patientes finissent par
présenter l'arrêt de la dilatation cervicale ou de la descente. D'eux, environ
40 % des patientes finissent par une césarienne et 20 % terminent l'accouchement de manière
instrumental. En ce qui concerne la parité, l'utilisation de l'ocytocine est efficace dans plus de 80%
des multigeste, tandis que les nullipares répondent à peine.

2. Arrêt secondaire de la dilatation : Ce fait se produit lorsque cela ne progresse pas.

dilatation cervicale pendant une période supérieure à 2 heures. C'est l'altération la plus fréquente de
la phase active se produit chez 6 à 11 % des nullipares et entre 3 et 5 % des multipares. La
La cause la plus fréquente est la disproportion materno-fœtale dans 25 à 50 % des cas. Les
d'autres causes sont les mêmes que celles de la phase active prolongée et dans de nombreux cas
il y a généralement plusieurs étiologies associées.
- Traitement : La première étape consiste à évaluer s'il existe une disproportion céphalo-pelvique en recherchant
indicateurs cliniques de cela. S'il est écarté, il faut évaluer si la dynamique est
adéquate en utilisant de l'ocytocine pendant au moins trois heures, si on ne parvient pas à augmenter
la dilatation pratiquer une césarienne.
- Prévision : Si après avoir récupéré l'accélération de la dilation et si sa progression est égale ou
supérieure à celle que j'avais précédemment à l'arrestation, la possibilité d'un accouchement vaginal est élevée.

3. Phase de décélération prolongée : Dans des circonstances normales, la phase de

la desacélération dure environ 54 minutes chez les nullipares et 14 minutes chez les multipares. On parle de
phase de décélération prolongée lorsque cela dure plus de trois heures chez les nullipares et une
heures en multipares entre deux explorations pelviennes. Cela est généralement associé aux deux
anomalies précédentes dans 70% des cas. C'est l'anomalie la moins fréquente de toutes
les anomalies de l'accouchement se produisant jusqu'à 5 % des accouchements.
 Le traitement dépendra de la descente du point guide. S'il se produit à une hauteur de +1 ou
inférieure, la cause la plus fréquente est généralement un mauvais positionnement, une contractilité inadéquate,
sédation excessive ou analgésie épidurale. Dans ces cas, la stimulation et l'attente de la cessation
L'effet de l'analgésie est généralement efficace. 50 % des nullipares et 30 % des
Les multipares nécessitent un accouchement instrumental.

Lorsque le point guide est au-dessus du plan 0, en particulier s'il est associé à l'arrêt de
descente, l'existence d'une disproportion est une possibilité importante et ce qui est indiqué est la
césarienne. Dans ces cas, la parité n'influence pas. Par conséquent, en cas de suspicion d'une altération de la
Il est important de surveiller l'activité contractile utérine pendant la phase active, si elle est inefficace (2 ou moins
contrations chaque 10 minutes et de moins de 40 secondes) il faut soupçonner une activité utérine
inadecuée, étant alors le comportement facile, administrer de l'ocytocine. Si les contractions sont
il faudrait écarter d'autres causes comme la disproportion pelvico-céphalique, des anomalies de
position, sédation ou analgésie excessive.

III. Altérations de la période expulsive :

1. Absence de descente : Lorsque l'on constate que la tête fœtale n'a pas descendu,
se diagnostiquant par le biais de deux explorations séparées en une heure. Il est associé à
fréquence d'une détention secondaire de la dilatation à plus de 90 % et prolongation de
les diverses phases de l'accouchement dans plus de 70 % des cas. Cela se produit dans 3,6 % des
partos, et la cause la plus fréquente est la déproportion céphalopelvique.

2. Descente prolongée : Lorsque la vitesse d'avancement du point guide le long du

le canal du travail est inférieur ou égal à 1 cm/h chez les nullipares ou 2 cm/h chez les multipares. Se
diagnostiquer après l'exploration vaginale pendant deux heures, en objectivant la prolongation
du déclin de la présentation. Sa fréquence est de 4,7 % des accouchements. Les causes sont
les mêmes que dans les altérations des autres phases du travail, surtout face à une
macrosomie fœtale. Si la femme enceinte a une analgésie épidurale, cette descente peut être plus
prolongé par l'interférence dans les réflexes de la presse abdominale.
Le traitement consiste à établir un diagnostic correct des causes traitables.
(analgésie, mauvaise position fœtale, hypotonie, sédation excessive) et réaliser une césarienne si on
il s'agit d'une disproportion céphalo-pelvique, ou s'il s'agit d'une macrosomie associée à
une malposition fœtale.
-Prévision : Si la descente continue, la possibilité d'une naissance vaginale eutocique est de 65 % et
25 % par accouchement instrumental. Si la descente s'arrête, dans 43 % des cas
ils se termineront par une césarienne. Si le point de repère se trouve au niveau des épines sciatiques (station
0) nous pourrons procéder à un accouchement instrumental pour raccourcir cette descente.

3. Arrêt de la descente : On définit cela lorsqu'il y a un manque de progression du point de repère.

à travers le canal de la naissance pendant une heure lors de deux explorations. Son diagnostic est
peut se compliquer par le moulage céphalique et par le caput succedaneum. Elle se produit dans
5-6 % des accouchements. Son étiologie est la même que celle qui a été mentionnée précédemment, étant
la cause la plus fréquente chez les nullipares est la disproportion céphalo-pelvique, bien qu'on ait tendance à
associer plusieurs problèmes à la fois.
-Traitement : Presque toutes les patientes réagissent à l'arrêt de l'analgésique et/ou
stimulation avec de l'ocytocine dans un délai de 1 à 2 heures. S'il n'y a pas de réponse dans les 3 heures, le
le risque de disproportion céphalo-pelvique est élevé, il est donc conseillé de
terminaison par césarienne.
-Prévisions : Les indices pronostiques les plus importants chez ces patients dépendent
fondamentalement du plan du point de guide quand il a arrêté sa descente et les
caractéristiques de la progression après sa récupération, de telle sorte que si l'évolution du
la descente est égale ou supérieure à celle qui était précédemment prévue pour l'accouchement
Vaginal à traumatique est favorable.
Une situation spéciale qui englobe tout le processus de l'accouchement dans sa phase active et d'expulsion est le
parto précipité.

IV. Accouchement précipité : Ce type d'accouchement se caractérise par une vitesse de dilatation et
descente supérieures à 5 cm/h chez les nullipares et 10 cm/h chez les multipares avec une descente de
punto guide d'environ 6 cm/h chez les nullipares et 14 cm/h chez les multipares. Ces deux faits se produisent généralement.
conjointement. En général, la durée totale de la période active est de moins de 3 heures.
Traitement : Le diagnostic est souvent rétrospectif, et s'il est diagnostiqué avant
producirse, il faut inhiber la dynamique utérine avec des bêtamimétiques surtout si on
accompagne le risque de perte de bien-être fœtal.
-Le pronostic maternel est bon bien qu'il faille écarter des déchirures du canal de
parto. Pour le fœtus, le pronostic est plus réservé car il peut être associé à une dépression
néonatal et hypoxie intrapartum.