UTI (Infection des Voies Urinaires)

Aperçu

APERÇU
DÉFINITION DES TERMES
FACTEURS DE RISQUE
SIGNES ET SYMPTÔMES
DIAGNOSTIC, CLINIQUE ET
EXAMEN DE LABORATOIRE
GESTION
INTERVENTIONS INFIRMIÈRES
PLAN DE SOINS INFIRMIERS
PATHOPHYSIOLOGIE

Aperçu
Une infection des voies urinaires (IVU) est un
infection dans n'importe quelle partie de votre système urinaire ; vos reins, uretères, vessie et urètre. La plupart des infections
impliquer les voies urinaires basses : la vessie et l'urètre.
Les femmes courent un risque plus élevé de développer une infection urinaire que les hommes. Elles sont plus susceptibles d'avoir des infections urinaires que les garçons.

sont parce que leur urètre est plus court. Les bactéries provenant de laanuspeut plus facilement entrer dans levaginet
urètre.
Une infection limitée à votre vessie peut être douloureuse et ennuyeuse. Cependant, des conséquences graves peuvent survenir.
si une infection urinaire se propage à vos reins.

L'infection des voies urinaires (IVU) est l'une des infections pédiatriques les plus courantes. Elle cause de l'angoisse chez l'enfant.
concerne les parents et peut causer des dommages permanents aux reins. Des cas de symptômes pour la première fois
Les infections des voies urinaires (IVU) sont les plus fréquentes chez les garçons et les filles durant la première année de vie et diminuent considérablement par la suite.

Les nourrissons fébriles de moins de 2 mois constituent un sous-groupe important d'enfants qui peuvent se présenter
avecfièvre sans source localisanteL'évaluation de la fièvre chez ces nourrissons doit toujours comprendre
évaluation pour les infections urinaires. Le tableau ci-dessous détaille une approche de traitement pour les nourrissons fébriles de moins de 3 ans

mois qui ont une température supérieure à 38°C.

Types d'infections des voies urinaires (IVU)
Les infections urinaires sont causées par des micro-organismes ou des germes, généralement des bactéries. Les différents types d'infections urinaires peuvent inclure :

urétriteinfection de l'urètre
cystiteinfection de la vessie
pyélonéphrite– infection des reins
vaginite - infection du vagin.

Qu'est-ce qui cause une infection urinaire ?

Les infections des voies urinaires sont causées par des microrganismes, généralement des bactéries, qui pénètrent dans l'urètre et
vessie, provoquant une inflammation et une infection. Bien qu'une infection urinaire se produise le plus souvent dans l'urètre et
vessie, les bactéries peuvent également remonter les uretères et infecter vos reins.

Les bactéries et d'autres microbes causant des infections peuvent entrer dans le système urinaire lorsqu'un nourrisson a une couche sale.
couche ou lorsque les bébés sont essuyés de l'arrière vers l'avant. Une bonne hydratation permettant une miction fréquente et
maintenir une hygiène adéquate peut aider à prévenir les infections urinaires.

Un enfant contracte une infection lorsque des bactéries provenant de leurpeauoucacaentrent dans les voies urinaires et se multiplient. Ces
Des germes nuisibles peuvent causer des infections n'importe où dans les voies urinaires, qui se composent de :

Reins, qui filtre les déchets et les excédentseauhors de lasangfaireurine

Uretères, qui envoient l'urine de lareinsdans levessie
Vessie, qui stocke l'urine
Urètre, qui vide l'urine de la vessie hors du corps
Certains enfants ont un problème avec leur vessie ou leurs reins qui les rend plus susceptibles de développer des infections urinaires.
Le rétrécissement des voies urinaires peut bloquer le flux d'urine et permettre aux germes de se multiplier. Une condition appelée
Le reflux vésico-urétéral (VUR) peut provoquer un reflux d'urine de la vessie vers les uretères et les reins.
Comment cela se forme-t-il ?

Lorsque des bactéries pénètrent dans les voies urinaires et se multiplient, elles peuvent causer une infection urinaire. Pour infecter le système urinaire, un

Le micro-organisme doit généralement entrer par l'urètre ou, rarement, par le sang. Le plus
Une bactérie courante provoquant des infections des voies urinaires est Escherichia coli (E. coli).

Définition des termes

Système urinaire
Le système urinaire, également connu sous le nom de système rénal ou voie urinaire, se compose des reins,
uretères, vessie et urètre. Le but du système urinaire est d'éliminer les déchets de
corps, réguler le volume sanguin et la pression artérielle, contrôler les niveaux d'électrolytes et de métabolites,
et réguler le pH sanguin.

Infection
L'invasion et la croissance des germes dans le corps. Les germes peuvent être des bactéries, des virus, des levures, des champignons,
ou d'autres microorganismes. Les infections peuvent commencer n'importe où dans le corps et peuvent se propager à travers tout
Une infection peut provoquer de la fièvre et d'autres problèmes de santé, selon l'endroit où elle se manifeste.
corps.
Bactéries
Les bactéries sont un type de cellule biologique. Elles constituent un grand domaine des prokaryotes.
microorganismes. Typiquement d'une longueur de quelques micromètres, les bactéries ont plusieurs formes,
allant des sphères aux tiges et aux spirales. Les bactéries étaient parmi les premiers formes de vie à apparaître sur
La Terre, et sont présentes dans la plupart de ses habitats.

Micro-organisme envahissant

Les bactéries envahissantes sont des agents pathogènes qui peuvent envahir des parties du corps où les bactéries ne se trouvent normalement pas.
présent, comme le système circulatoire, les tissus mous comme les muscles ou la graisse, et les méninges.
Facteurs de risque de l'IVU

Plus de50
pour centde toutes les femmes connaîtront au moins une infection urinaire au cours de leur vie, avec 20 à 30 pour cent
les femmes enceintes ne sont pas plus susceptibles de développer une infection urinaire que les autres femmes.
mais s'il se produit, c'estplus probablevoyager jusqu'aux reins. C'est parce que les changements
dans le corps pendant la grossesse qui affectent les voies urinaires.

Comme une infection urinaire pendant la grossesse peut s'avérer dangereuse pour la santé de la mère et du nourrisson, la plupart des femmes enceintes

sont testés pour la présence de bactéries dans leur urine, même s'il n'y a pas de symptômes, et traités
avecantibiotiquespour prévenir la propagation.
Des personnes de tout âge et de tout sexe peuvent développer une infection urinaire. Cependant, certaines personnes sont plus à risque que d'autres.

les facteurs suivants peuventaugmenter la probabilitéde développer une infection urinaire :

relations sexuelles, notamment si elles sont plus fréquentes, intenses, et avec des partenaires multiples ou nouveaux
diabète
mauvaise hygiène personnelle
problèmes pour vidanger complètement la vessie
avoir un cathéter urinaire
intestinincontinence
flux urinaire bloqué
calculs rénaux
certaines formes decontraception
grossesse
ménopause
procédures impliquant le tractus urinaire
système immunitaire supprimé
immobilité pendant une longue période
utilisation des spermicides et des tampons
utilisation excessive d'antibiotiques, qui peut perturber la flore naturelle de l'intestin et des voies urinaires
les bébés – en particulier ceux nés avec des problèmes physiques (anomalies congénitales) de l’urinaire
système.
Infections urinaires chez les enfants

Une infection urinaire chez un enfant doit être examinée car elle peut indiquer une condition plus grave.
La condition la plus courante du système urinaire estreflux urinaireAvec cette condition, la valve de la vessie n'est pas
fonctionne correctement et permet à l'urine de refluer vers les reins, augmentant le risque d'infection rénale.
Le reflux urinaire et les infections associées peuvent cicatriser ou endommager de manière permanente le rein, et peuvent également conduire
à:
hypertension artérielle
toxicose pendant la grossesse
insuffisance rénale.

Le reflux urinaire a tendance à être héréditaire, il est donc important de dépister les enfants dès que possible si un proche
Un parent est connu pour avoir le problème.
Signes et symptômes de l'ITU

L'histoire et l'évolution clinique d'une ITU varient en fonction de l'âge du patient et du diagnostic spécifique. Personne
un signe ou un symptôme spécifique peut être utilisé pour identifier une infection urinaire chez les nourrissons et les enfants.

Enfants de 0 à 2 mois
Les nouveau-nés et les nourrissons jusqu'à l'âge de 2 mois présentant une pyélonéphrite n'ont généralement pas de symptômes.
localisé aux voies urinaires. L'UTI est découverte dans le cadre d'une évaluation pour sepsis néonatal. Les nouveau-nés avec
L'ITU peut présenter les symptômes suivants :

Ictère
Fièvre
Échec de croissance
Mauvaise alimentation
Vomissements
Irritabilité

Bébés et enfants âgés de 2 mois à 2 ans

Les nourrissons atteints d'infections urinaires peuvent présenter les symptômes suivants :

Mauvaise alimentation
Fièvre
Vomissement
Urine à forte odeur
Douleur abdominale
Irritabilité

Enfants âgés de 2 à 6 ans

Les préscolaires atteints d'UTI peuvent présenter les symptômes suivants :

Vomissements
Douleur abdominale
Fièvre
Urine à forte odeur
Énurésie
Symptômes urinaires (dysurie, urgency, fréquence)

Enfants de plus de 6 ans et adolescents

Les enfants d'âge scolaire atteints d'ITU peuvent présenter les symptômes suivants :

Fièvre
Vomissements, douleur abdominale
Douleur au flanc/au dos
Urine à forte odeur
Symptômes urinaires (dysurie, urgence, fréquence)
Énurésie
Incontinence
Les résultats de l'examen physique chez les patients pédiatriques atteints d'infections urinaires peuvent être résumés comme suit :

Douleur à l'angle costo-vertébral

Sensibilité abdominale à la palpation
Sensibilité suprapubienne à la palpation
Vessie palpable
Dribblement, flux pauvre ou difficulté à se vider

Diagnostic, examens cliniques et de laboratoire

Diagnostic
Les critères de l'American Academy of Pediatrics (AAP) pour le diagnostic des infections urinaires chez les enfants de 2 à 24 mois sont
la présence de pyurie et/ou de bactériurie sur l'analyse d'urine et d'au moins 50 000 unités formant colonie (UFC)
par mL d'un uropathogène à partir de la culture quantitative d'un échantillon d'urine correctement prélevé.

L'analyse d'urine seule n'est pas suffisante pour diagnostiquer une infection urinaire. Cependant, l'analyse d'urine peut aider à identifier une fièvre.
les enfants qui devraient recevoir un traitement antibiotique pendant que les résultats de culture d'une urine correctement récoltée
les échantillons sont en attente.

Collecte d'échantillons d'urine

Un échantillon propre au milieu peut être obtenu chez les enfants qui ont le contrôle urinaire.
Aspiration suprapubienneou la cathétérisme urétral doit être utilisé chez le nourrisson ou l'enfant incapable de
void sur demande
L'aspiration suprapubienne est la méthode de choix pour obtenir de l'urine chez les patients suivants :

Des garçons non circoncis avec un prépuce redondant ou serré

Filles avec des adhésions labiales serrées,
Enfants des deux sexes avec une irritation périuréthrale cliniquement significative

La culture d'un échantillon d'urine prélevé dans un sac stérile fixé à la région périnéale présente également un taux de faux positifs.
élevé pour être adapté au diagnostic d'une infection urinaire; cependant, une culture négative est une forte preuve que l'infection urinaire est absente.

Études de laboratoire

Numération globulaire complète (NGC) et bilan métabolique de base (pour les enfants avec un diagnostic présumé)
diagnostic de pyélonéphrite
Cultures sanguines (chez les patients suspectés de bactériémie ou d'urosepsie)
Études de la fonction rénale (c'est-à-dire, les niveaux de créatinine sérique et d'azote uréique dans le sang [BUN])
Niveaux d'électrolytes

Études d'imagerie
Les études d'imagerie ne sont pas indiquées pour les nourrissons et les enfants ayant un premier épisode de cystite ou pour ceux qui ont un
première UTI fébrile qui répond aux critères suivants :

Suivi assuré
Réponse rapide au traitement (afébrile dans les 72 h)
Un schéma de miction normal (pas de goutte à goutte)
 Aucune masse abdominale

Si des études d'imagerie des voies urinaires sont justifiées, elles ne devraient pas être réalisées avant le diagnostic de
L'IST est confirmée. Les indications pour l'échographie rénale et vésicale sont les suivantes :

Infection urinaire fébrile chez les nourrissons âgés de 2 à 24 mois

Réponse retardée ou insatisfaisante au traitement d'une première infection urinaire fébrile
Une masse abdominale ou un besoin anormal d'uriner (goutte-à-goutte d'urine)
Récurrence de l'UTI fébrile après une réponse satisfaisante au traitement
La cystographie mictionnelle (VCUG) peut être indiquée après une première infection urinaire fébrile si les reins et la vessie
L'échographie révèle une hydronéphrose, des cicatrices, une uropathie obstructive, ou des masses, ou si des problèmes médicaux complexes.
des conditions sont associées à l'ITU. Un VCUG est recommandé après un deuxième épisode d'ITU fébrile.

Gestion de l'UTI
Les patients ayant une apparence non toxique peuvent être traités avec des fluides oraux et des antibiotiques. Les soins ambulatoires sont
raisonnable si les critères suivants sont remplis :

Un soignant avec des compétences d'observation et d'adaptation appropriées

Téléphone et automobile à la maison
La possibilité de revenir à l'hôpital dans les 24 heures
Le patient n'a pas besoin d'oxygénothérapie, de fluides intraveineux, ni d'autres mesures hospitalières.

L'hospitalisation est nécessaire pour les patients suivants souffrant d'ITU :

Les patients qui sont toxémiques ou septiques

Patients présentant des signes d'obstruction urinaire ou d'une maladie sous-jacente significative
Les patients qui ne peuvent pas tolérer des liquides ou des médicaments oraux adéquats
Bébés de moins de 2 mois avec une infection urinaire fébrile (pyélonéphrite présumée)
Tous les nourrissons de moins d'un mois avec une infection urinaire soupçonnée, même s'ils ne sont pas fébriles.

Traitez l'ITU fébrile comme une pyélonéphrite et envisagez des antibiotiques parentéraux et une admission à l'hôpital pour
ces patients.
Les antibiotiques pour le traitement parenteral sont les suivants :

Ceftriaxone
Céfotaxime
Ampicilline
Gentamicine
Patients âgés de 2 mois à 2 ans présentant une première infection urinaire fébrile.

Si les constatations cliniques indiquent qu'un traitement antibiotique immédiat est indiqué, un échantillon d'urine pour une analyse d'urine
et la culture devrait être obtenue avant le début du traitement. Les choix courants pour le traitement oral empirique sont
comme suit :
Une céphalosporine de deuxième ou troisième génération
Amoxicilline/clavulanate, ou sulfaméthoxazole-triméthoprime (SMZ-TMP)
Enfants atteints de cystite
 La thérapie antibiotique est commencée sur la base des antécédents cliniques et des résultats de l'analyse d'urine avant le
le diagnostic est documenté
Un traitement par un antibiotique oral pendant 4 jours est recommandé pour le traitement de la cystite.
La nitrofurantoïne peut être administrée pendant 7 jours ou pendant 3 jours après l'obtention d'urine stérile.
Si la réponse clinique n'est pas satisfaisante après 2-3 jours, modifiez la thérapie en fonction de l'antibiotique.
susceptibilité
Le soulagement symptomatique de la dysurie consiste à augmenter l'apport en liquides (pour améliorer la dilution de l'urine et
sortie), acétaminophène, et médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Si les symptômes d'évacuation sont sévères et persistants, ajoutez le chlorhydrate de phénazopyridine (Pyridium) pour
un maximum de 48 heures
Intervention infirmière
Les objectifs principaux pour le patient peuvent inclure :

Soulagement de la douleur et de l'inconfort.

Connaissance accrue des mesures préventives et des modalités de traitement.
Absence de complications.
Les infirmières s'occupent des patients atteints d'infections des voies urinaires dans tous les environnements.

Soulager la douleur. Les agents antispasmodiques peuvent soulager l'irritabilité de la vessie et les analgésiques et
L'application de chaleur aide à soulager la douleur et les spasmes.
Fluides. L'infirmière devrait encourager le patient à boire de grandes quantités de liquides pour favoriser la fonction rénale.
flux sanguin et pour éliminer les bactéries des voies urinaires.
Miction. Encouragez une miction fréquente toutes les 2 à 3 heures pour vider complètement la vessie car
cela peut réduire considérablement les comptes bactériens dans l'urine, diminuer la stase urinaire et prévenir la réinfection.
Irritants. Évitez les irritants urinaires tels que le café, le thé, les colas et l'alcool.

Directives de sortie et de soins à domicile

Les soins du patient atteint d'une infection des voies urinaires doivent se poursuivre à domicile car il a un taux de récidive élevé.

Hygiène personnelle. L'infirmière doit instruire la patiente à laver la région périnéale à partir de
de l'avant vers l'arrière et porter uniquement des sous-vêtements en coton.

Apport de liquides. Augmenter l'apport de liquides est l'intervention numéro un qui pourrait arrêter les infections urinaires.
récurrent.
Thérapie. Adhérez strictement au régime antibiotique prescrit par le médecin.
Lignes directrices de documentation

L'accent de la documentation devrait inclure :

Résultats de l'évaluation individuelle, y compris la description du client et sa réponse à la douleur, attentes

de gestion de la douleur et niveau de douleur acceptable.
Utilisation antérieure de médicaments.
Plan de soins et personnes impliquées dans la planification.
Plan d'enseignement.
Réponse aux interventions, à l'enseignement et aux actions effectuées.
Atteinte ou progrès vers des résultats souhaités.
 Modifications du plan de soins.
Plan de soins infirmiers

Diagnostic

Douleur aiguë liée à des facteurs biologiques tels que la douleur, l'irritabilité, une forte odeur d'urine due à l'activité de
processus de maladie

Évaluation

Subjectif
« Mon bébé pleure depuis un certain temps et il est toujours irritable et a des comportements de colère »
verbalisé par les parents
Objectif
Grimace faciale.
Agitation.
Les signes vitaux suivent :

T: 37,3
P : 82
R : 19

Planification
Après 8 heures d'interventions de soins, la douleur du patient sera soulagée ou contrôlée.
Évaluer la douleur, en notant l'emplacement, l'intensité (échelle de 0 à 10), la durée.
Raisonnement : Fournit des informations pour aider à déterminer le choix ou l'efficacité des interventions.

Administerer un analgésique/antipyrétique comme prescrit

Raisonnement : Soulager la fièvre et réduire la douleur ressentie par le patient

Encourager une augmentation de l'apport en liquides. Restreindre l'alimentation au lait et établir un intervalle de temps.
Rationale : Une hydratation accrue élimine les bactéries et les toxines.

Enquêter sur le rapport de la plénitude de la vessie. Évaluer le poids de la couche pour évaluer le volume d'urine
Raisons : Une rétention urinaire peut se développer, provoquant une distension des tissus (vessie ou rein), et
potentiellement un risque d'infection supplémentaire.

Observez les changements dans l'état mental, le comportement ou le niveau de conscience.

Raison : L'accumulation de déchets et le déséquilibre électrolytique sont toxiques pour le corps et devraient
être éliminé

Offrir des mesures de confort comme un massage du dos, aider le patient à prendre une position confortable. Suggérer l'utilisation de
des techniques de relaxation telles que fournir un environnement calme
Raisons : Favorise la détente, recentre l'attention et peut améliorer les capacités d'adaptation.
 Administrer des antibiotiques comme prescrit.
Raison : Réduit les bactéries présentes dans les voies urinaires et celles introduites par le système de drainage

Enseigner les soins d'hygiène appropriés pour le nourrisson

Raison : Promouvoir les soins d'hygiène et prévenir les infections

Évaluation
L'objectif est atteint.

Pathophysiologie