Rédigé et compilé par Sue Cavanagh et Keith Chadwick

Remerciements
Les auteurs de cette publication remercient chaleureusement la contribution de Judith Hooper et
Phil Longworth, les auteurs du manuel d'évaluation des besoins en santé HDA (2002), pour
développer le cadre et certains des matériaux originaux sur lesquels ce guide est basé. Autre
Les contributeurs à ce guide incluent les participants à la cartographie, à l'apprentissage et à
ateliers d'experts 2002/04, ainsi que des collègues internes et externes qui ont fourni des conseils, des cas
études et autres documents. Des remerciements particuliers sont dus à :

Andrew Beckingham Robert Glendenning Dawn Scott

Pierre Brambleby Julia Pallant Paul Scott
Ruth Chiddle Mary Pigott Helen Thornton-Jones
Nick Doyle Maggie Rae Shahla Wright
Janet Flanagan Susan Rautenberg TriciaPlusJeune

Directeurs Associés Régionaux de HDA et Agents de Développement de Pratique

À partir du 1er avril 2005, les fonctions de l'Agence de développement de la santé ont été transférées au National
Institut pour l'Excellence Clinique.

La nouvelle organisation est l'Institut national pour la santé et l'excellence clinique (connu sous le nom de
NICE). C'est l'organisation indépendante responsable de la fourniture nationale
conseils sur la promotion de la bonne santé et la prévention et le traitement des maladies.

L'adresse web du 1er avril 2005 est [Link]

Résumé :
Évaluation des besoins en santé
d'un coup d'œil
 Résumé :
Évaluation des besoins en santé
d'un coup d'œil Étape 1
Commencer
Quelle population ?
Que cherchez-vous à accomplir ?
Qui doit être impliqué ?
Quelles ressources sont nécessaires ?
Quels sont les risques ?

Étape 2
Identifier les priorités en matière de santé

Profilage de la population
Collecte de données
Perceptions des besoins
Identifier et évaluer la santé
conditions et facteurs déterminants

Étape 3
Évaluation d'une priorité en matière de santé

pour l'action

Choisir des conditions de santé

et facteurs déterminants
avec le plus significatif
taille et impact de la gravité

Déterminer efficace et
interventions acceptables
et actions

Étape 4
Planification du changement

Clarification des objectifs d'intervention

Planification des actions

Étape 5 Stratégie de suivi et d'évaluation

Passons à autre chose/revue Stratégie de gestion des risques

Apprendre du projet
Mesurer l'impact Figure 1 :
Choisir la prochaine priorité Lescinqétapesdel'évaluationdesbesoinsensanté

2
 1Introduction
L'évaluation des besoins en santé (EBS) est une pour aider les praticiens à réaliser des HNA. Beaucoup
méthode systématique pour examiner sont énumérées dans la section 6, Bibliographie et
les problèmes de santé auxquels fait face un références. Certaines sont basées sur l'approche
population, conduisant à un accord décrit dans le carnet de travail HNA original (Hooper
et Longworth, 2002), mais offrent plus de détails
priorités et allocation des ressources
assistance avec des types particuliers de HNA, ou sont
cela améliorera la santé et réduira
conçu pour certains groupes de praticiens.
inégalités. Bien que les chefs de projet devraient se familiariser

L'objectif de ce guide est de fournir des conseils pratiques eux-mêmes avec les différents outils HNA et
assistance à tous ceux qui s'engagent dans l'entreprise
des guides qui ont été produits, en utilisant le cœur
HNA, y compris les gestionnaires stratégiques au niveau régional
Le processus décrit dans ce guide garantira une cohérence

et niveaux locaux, facilitateurs et praticiens dans et un processus robuste est suivi et permet
les trusts de soins primaires, le gouvernement local et le comparaison plus facile entre les HNA.
secteurs volontaire et communautaire. le processus systématique promu dans ce guide a
bien essayé, testé et affiné au cours de plusieurs
Ce guide a été élaboré à partir de l'original des années par des praticiens, dont beaucoup ont
Cahier d'évaluation des besoins en santé (Hooper activement informé cette édition.
et Longworth, 2002), publié par la Santé
Agence de Développement (HDA). Cette édition révisée Ce guide décrit cinq étapes qui permettront une
a été produit à : processus simple mais robuste à entreprendre.
Ce processus est flexible, mais les étapes doivent être
couvert de manière adéquate pour garantir un processus de qualité
• Présenter HNA dans le contexte politique actuel et
– par exemple, le profilage de la santé à lui seul n'est pas une HNA, ni ne l'est
contexte professionnel
• Fournir des ressources pratiques supplémentaires
réaliser un exercice d'évaluation rapide, mais les deux
peut contribuer. Un HNA devrait toujours mener à
• Mettre en valeur la contribution importante que HNA peut apporter
action positive, et mise en œuvre et
faire partie des Preuves en Pratique de HDA
les stratégies de diffusion sont une partie essentielle de
approche pour s'attaquer aux inégalités en matière de santé.
le processus. Ce guide tente de conserver le
informations essentielles au minimum, mais panneaux indicateurs
Le Département de la santé (DH) a chargé le des ressources supplémentaires sont incluses tout au long.
HDA pour soutenir les preuves dans la pratique
approche pour améliorer les résultats en matière de santé, basée sur

sur l'intégration des preuves, de l'apprentissage et localement

connaissance des praticiens dérivés et locale

besoins d'amélioration. Le processus systématique utilisé
dans HNA offre des opportunités idéales pour Bien que pour des raisons de clarté, le processus soit décrit
s'engager avec des communautés spécifiques, rassembler comme linéaire, en réalité un contrôle croisé fréquent
des preuves provenant d'eux et à leur sujet, et en utilisant un et une révision à chaque étape sera nécessaire.
approche fondée sur des preuves pour affecter le service
modifications et améliorations avec leur plein Les études de cas fournies dans cette publication
implication. sont des exemples de HNA réalisés avec un
gamme de populations. Ils sont destinés à
Divers outils et guides ont été produits soyez illustratif et les expériences peuvent différer
par des individus et des organisations ces dernières années lors de la réalisation d'ANH similaires.

6
2 Langue commune

11
 Langue commune
Les termes suivants sous-tendent le
processus d'évaluation des besoins en santé
Besoins en santé
décrit dans cette publication. C'est Cela peut être :
important que les équipes de projet HNA
et les parties prenantes adoptent une vision partagée • Perceptions et attentes des profilés
langue pour les termes clés au début population (besoins ressentis et exprimés)
d'un projet, pour s'assurer qu'il y a • Perceptions des professionnels fournissant
compréhension convenue des objectifs. les services
• Perceptions des gestionnaires de commissaire/
organisations fournisseurs, basées sur les informations disponibles

Santé données sur la taille et la gravité de la santé

problèmes pour une population, et inégalités
La santé est définie comme un concept positif qui
comparé à d'autres populations
met l'accent sur les ressources sociales et personnelles, comme
(besoins normatifs)
bien que des capacités physiques. Cela implique le
• Priorités des organisations commanditaires
capacité des individus – et leurs perceptions
et gestion des services pour les profilés
de leur capacité - à fonctionner et à faire face à
population, lié à national, régional ou
leur environnement social et physique, ainsi que
priorités locales (besoins d'entreprise).
avec des maladies spécifiques et avec la vie en général
(OMS, 1984; Baggott, 1994). Une HNA devrait impliquer la comparaison et
équilibrer ces différents besoins lors de la sélection

Inégalités en santé priorités

Bradshaw, 1994; Stevens et Rafferty, 1994).
Les informations peuvent alors être utilisées comme base
Tous les ministères gouvernementaux sont maintenant
pour provoquer un changement par la négociation
engagé à réduire l'écart entre le avec des groupes d'intervenants.
les sections les plus avantagées de la société et le
les moins avantagés, tels que définis par l'enfance
mortalité et espérance de vie. HNA peut être un
outil utile dans ce processus grâce au ciblage
services et soutien envers les plus
groupes défavorisés (DH, 2003a).

12
 AGENCE DE DÉVELOPPEMENT DE LA SANTÉ
Évaluation des besoins en santé

l
Vivre et travailler
conditions
Travail Chômage
environnement m
e Eau &
assainissement

Éducation

Santé
soin
services

Agriculture
et de la nourriture
Âge, sexe et
production constitutionnel Logement
facteurs

Figure 2
Influences sur la santé
[Dahlgren et Whitehead (1991); d'Acheson (1998)]

Déterminants de
et réseaux communautaires, environnement de travail,
logement et conditions de vie, éducation et

santé
transport. Dans la couche externe se trouvent les facteurs économiques,

conditions politiques, culturelles et environnementales

présent dans la société dans son ensemble.
Ceci est un concept basé sur le modèle de
Dahlgren et Whitehead (1991) (voir Figure 2
S'attaquer aux inégalités en matière de santé nécessite une action
au-dessus), ce qui suggère qu'il y a des complexes,
parmi toutes ces couches d'influence, et HNA
facteurs d'influence à plusieurs niveaux ayant un impact
peut être utilisé pour identifier, évaluer et prioriser
sur la santé des individus. Au centre se trouvent
où l'action efficace devrait être ciblée.
facteurs y compris l'âge, le sexe et la génétique
Le HNA doit donc impliquer un multi-
héritage. Dans la deuxième couche se trouvent des comportements
équipe d'agence dans la collecte d'informations sur
deshabitudestellesqueletabagisme,lerégimealimentaireetl'activitéphysique
populations spécifiques, ainsi que des secteurs transversaux
Dans une troisième couche se trouvent la position sociale,
parties prenantes capables de, et engagées à,
ressources économiques et le matériel
entreprendre une série d'actions pour améliorer
environnement. La quatrième couche inclut le plus large
santé et prestation de services.
ou déterminants sous-jacents, consistant en des facteurs sociaux

13
 Population Niveaux de prévention
Les populations HNA peuvent être identifiées comme des personnes
de mauvaise santé
partage
Il existe trois niveaux auxquels les interventions peuvent
• Emplacement géographique – par exemple vivre dans des conditions défavorisées
être efficace pour s'attaquer à la mauvaise santé des individus
quartiers ou ensembles résidentiels et au sein des populations :
• Paramètres – par exemple écoles, prisons, lieux de travail

• Expérience sociale – par ex. demandeurs d'asile, spécifique •Se produire - prévenir le problème
se produisant pas du tout (prévention primaire)
groupes d'âge
• Expérience d'une condition médicale particulière – Récurrent – prévenir le problème
par exemple maladie mentale, diabète, troubles respiratoires. progressant ou récurrençant en détectant et
faire face à cela (prévention secondaire)
Souvent, une population cible sera identifiée •Conséquences - prévenir le
à travers une combinaison de catégorie principale et de sous-catégorie
conséquences ou complications du problème
groupes, par exemple les personnes âgées vivant dans une zone rurale défavorisée
(prévention tertiaire).
zone et en convalescence après un AVC.

Sélection HNA Maladies et

critères conditions de santé
Maladies et conditions de santé éprouvées au sein
HNA n'est une entreprise valable que si elle aboutit une population est importante lorsqu'elle affecte
dans des changements qui bénéficieront à la population. C'est fonctionnement de la santé. Maladies et conditions de santé
essentiel d'être réaliste et honnête sur ce que peut parfois être causé ou aggravé par un
vous êtes capable d'atteindre. Quatre critères devraient facteur déterminant, tel que le logement précaire ou
être utilisé dans la sélection des problèmes pour l'intervention : fumer. Dans le processus de réalisation de l'HNA,
actions ou interventions qui peuvent réduire les maladies
•Impact– quelles conditions de santé et et la mauvaise santé devrait être considérée dans les trois
les facteurs déterminants ont le plus d'impact, dans niveaux de prévention (voir ci-dessus)
en termes de taille et de gravité, sur la santé
fonctionnement de la population ?
•Changeabilité – peut le plus significatif Fonctionnement de la santé
conditions de santé et facteurs déterminants
changé efficacement par ceux qui sont impliqués dans le Lefonctionnementdelasantépeutêtredéfinicommel'individu

évaluation ? oul'expériencedelapopulationentermesdesile
étatdesantéoufacteurdéterminant:
•Acceptabilité – quels sont les plus acceptables
modificationsnécessairespouratteindreli'mpactmaximal?
Affecte négativement les rôles sociaux de soins,
•Faisabilité des ressources – y a-t-il des ressources adéquates
partenariat, amitié, relations sexuelles
ressourcesdisponiblespourapporterleschangementsrequis? employeur
Affecte négativement le niveau de la population
mobilité (capacité physique)
Causent de la douleur physique

Contribue à la maladie mentale

Affecte négativement les niveaux d'énergie (vitalité).

14
 AGENCE DE DÉVELOPPEMENT DE LA SANTÉ
Évaluation des besoins en santé

Triangle de la santé
Le triangle de la santé est un outil analytique qui
peut aider à :

• Identifier des problèmes de santé potentiellement importants

problèmes pour la population

• Examiner les associations entre la santé
conditions, facteurs déterminants et santé
fonctionnement (voir les définitions précédentes)

• Structuration de la collecte et de la présentation

de données pour compiler un profil utile.

Le triangle de la santé devrait être utilisé avec le

population cible et tous les principaux acteurs à
atteindre un consensus sur les priorités d'action.

Santé
fonctionnement
Total (sur 50)

Fonctionnement du rôle *Classement 0-10

Santé mentale *Classement 0-10

Capacité physique *Rang 0-10

Vitalité *Classement 0-10

Douleur *Classement 0-10

Conditions de santé Facteurs déterminants

*Rang 0 = faible impact ; 10 = élevé

Remarque : Un score d'impact élevé pour le fonctionnement de la santé indique une priorité d'action.

Figure 3
Le triangle de la santé

[adapté du modèle original utilisé par Hooper et Longworth (2002)]

15
 Partenariat
Collaboration locale par les instances légales, volontaires,

organisations communautaires et du secteur privé dans

planification et mise en œuvre économiques, sociales
et programmes de santé. Stratégique local
les partenariats peuvent commander des HNA.

Parties prenantes
Les différents partenaires ou secteurs qui devraient
être impliqué dans les décisions concernant la santé

régénération et autres programmes.

Les parties prenantes pour HNA peuvent inclure

des représentants des entreprises locales, de l'éducation,

police, logement, transport, services sociaux et
loisirs, ainsi que des agences de santé. La plupart
Il est important qu'ils incluent des membres et
représentants de la population cible.

Communauté
engagement
Un terme général utilisé dans ce contexte pour
décrire la participation active des locaux
les personnes dans la définition des problèmes prioritaires et étant

partie du processus de détermination de la solution.

16
 AGENCE DE DÉVELOPPEMENT DE LA SANTÉ
Évaluation des besoins en santé

HNAet autres
outils d'évaluation
HNA est l'une des plusieurs approches utilisées
à travers les secteurs pour aider à améliorer la santé et
réduire les inégalités en matière de santé. Autres fréquemment
les outils utilisés comprennent l'évaluation de l'impact sur la santé

(HIA), évaluation intégrée des impacts (IIA) et

audit d'équité en santé (AES). Bien qu'il y ait
similarités dans ces approches, un élément clé
la différence est leur point de départ.

•HNA commence par une population - quand le

les besoins en santé de cette population sont connus,
des propositions sont avancées pour le
développement et livraison d'améliorations
programmes et services.
•L'EIA commence par une politique ou un projet, et
prédit l'impact sur la santé des
population.
•IIA commence par une politique ou un programme, et
prédit l'impact sur le plan économique, social et
résultats environnementaux.
•HEA commence avec une population définie, et
est un processus par lequel des partenaires locaux

examiner systématiquement les inégalités dans les causes

de mauvaise santé et d'accès à des soins efficaces
services pour cette population. HNA pourrait être
une action entreprise en réponse à
inégalités identifiées par le HEA ; ou pourraient être
utilisé pour informer l'HEA des inégalités dans le
population et comment ils pourraient être mieux
adressé.

Chacune de ces approches implique une variété de

méthodes de recherche similaires, mais il est important
pour sélectionner l'outil d'évaluation en fonction de
vos objectifs et buts. Similarités et
les différences entre ces outils sont abordées dans
plus de détails par Quigley et al. (2005).

17
3 Les cinq étapes de
évaluation des besoins en santé

19
 Les cinq étapes
des besoins de santé
évaluation

Le processus de planification de projet en cinq étapes décrit

Bien que l'approche par étapes, telle que présentée dans
ici présente un ensemble d'activités pratiques et
cette publication, peut indiquer un linéaire
exercices de recherche quantitative et qualitative
processus, en pratique le processus nécessite
cela garantira un processus robuste et systématique
vérifications croisées et révisions régulières. C'est
l'évaluation, avec des résultats tangibles, est
entrepris. Les informations obtenues peuvent être utilisées
il est donc important d'être conscient de
informer la prestation de services et améliorer la santé
éléments clés dans toutes les étapes de
début du projet. Certaines activités, telles que
résultats pour une population ciblée, ainsi que
comme évaluation et gestion des risques
menant à d'autres avantages potentiels, comme décrit dans
décrit à l'étape 4, devra être appliqué
Section 1. Le processus comprend quelques exercices.
et des modèles, par exemple le triangle de la santé (Figure 3,
tout au long du projet, ainsi que
aux interventions sélectionnées pour mettre en œuvre
page 15), pour aider l'équipe de projet à identifier
améliorations de la santé.
conditions de santé prioritaires et facteurs sous-jacents
affectant la santé de la population, et
en parvenant à un consensus sur ce qui est approprié
interventions pour un changement positif. Ces cinq étapes
le processus est basé sur le modèle décrit par
Hooper et Longworth (2002), qui fournit
informations complémentaires concernant les étapes sur
pages 25–89. Aide supplémentaire avec beaucoup des
compétences pratiques et méthodologies associées à
les étapes sont fournies dans la section 4.

Comme chaque projet sera unique et différera dans

complexité, il est difficile de fournir du temps
estimations pour le processus HNA - un projet peut
cela peut prendre de quelques semaines à plusieurs
années. Le temps que des membres individuels du
l'équipe peut allouer au projet devrait être
considéré au début pour assurer l'étendue
du projet est réaliste.

Voir le diagramme des cinq étapes ci-contre.

20
 AGENCE DE DÉVELOPPEMENT DE LA SANTÉ
Évaluation des besoins en santé

Les cinq étapes de

évaluationdesbesoinsensanté

Étape 1
Commencer

Quelle population ?
Que cherchez-vous à accomplir ?
Qui doit être impliqué ?
Quels sont les ressources requises ?
Quels sont les risques ?

Étape 2
Identifier les priorités sanitaires

Profilage de la population
Collecte de données
Perceptions des besoins
Identifier et évaluer la santé
conditions et facteurs déterminants

Étape 3
Évaluation d'une priorité de santé
pour l'action

Choix des conditions de santé

et facteurs déterminants
avec le plus significatif
impact de la taille et de la gravité

Déterminer l'efficacité et
interventions acceptables
et actions

Étape 4
Planification du changement

Clarifier les objectifs de l'intervention

Planification d'action
Étape 5 Stratégie de suivi et d'évaluation
Passer à autre chose / révision
stratégie de gestion des risques

Apprendre du projet
Mesurer l'impact
Choisir la prochaine priorité

21
 Étape 1
Commencer

Pour entreprendre cette première étape, vous devriez • Cette population a-t-elle des résultats significativement pires

assemblez un groupe de personnes intéressées santé que d'autres localement - y a-t-il

dans le projet, considérer ce qui suit inégalités de santé significatives ?
questions. Assurez-vous d'enregistrer vos décisions Comment la population que vous avez sélectionnée
pour référence future, rédaction de rapports et évaluation se rapporter aux priorités nationales, régionales et locales
objectifs. Investissez du temps pour vous assurer pour améliorer la santé et réduire les problèmes de santé
les gens ont une compréhension partagée de la inégalités ?
langue commune (voir Section 2) – cela va
éviter beaucoup de confusion potentielle plus tard.
QU'ESSAYEZ-VOUS D'ATTEINDRE ?
À la fin de cette étape, vous devriez :
• Fixez des objectifs clairs pour votre HNA –
Avoir une définition claire de la population que vous
assurez-vous que ceux-ci n'ont pas déjà été traités
vont évaluer
par d'autres agences en vérifiant à travers les secteurs
• Avoir une justification claire pour l'évaluation et
(statutaire et volontaire)
ses frontières
• Vérifiez que les objectifs et les buts sont
Savoir qui doit être impliqué, et comment réaliste en termes de situation actuelle ou projetée
• Comprendre quels sont les ressources nécessaires, et ressources disponibles
Comment maintenir le projet sur la bonne voie.
• Quelles informations pertinentes sont disponibles à propos de

cette population?
QUELLE POPULATION ET POURQUOI ?
• Assurez-vous d'avoir vérifié la politique existante
directives et priorités relatives à
Avez-vous clairement défini votre population principale ?
égaux les personnes vivant dans une situation défavorisée
population sélectionnée, et que vous comprenez
les mandats des organisations impliquées
quartier.
• Assurez-vous que la population cible n'a pas déjà
Avez-vous clairement défini une sous-population ? évalué à mort !
groupes ? par exemple, les enfants de moins de cinq ans et leurs Ces points aideront à clarifier non seulement ce que vous
familles vivant dans une situation défavorisée essayez d'atteindre, et pourquoi, mais aussi ce que c'est
quartier. en dehors du champ d'évaluation.

Pourquoi avoir cette population et n'importe quelle

Des groupes de sous-populations ont-ils été choisis ? QUI DOIT ÊTRE IMPLIQUÉ ?

Y a-t-il des problèmes spécifiques à ce sujet ? Considérez ce qui suit :

population qui le rend significativement plus Un chef de projet qui peut diriger et superviser
plus important que d'autres populations locales pour le processus HNA, assurer la méthodologique
évaluer les besoins en santé ? qualité, et être un lien de coordination
22
 AGENCE DE DÉVELOPPEMENT DE LA SANTÉ
Évaluation des besoins en santé

• Une équipe pour entreprendre l'évaluation – QUELSRISQUESPOURRIEZ-VOUSRENCONTRER,

considérez les compétences qui seront nécessaires à ETCOMMENTALLEZ-VOUSSURMONTER
différentes étapes du projet EUX ?
• Parties prenantes clés – considérer la gamme de
les parties prenantes qui devraient être impliquées et Essayez d'anticiper autant de barrières et de menaces que possible
soyez clair sur leur mandat. Assurez-vous que le
au projet que possible, et considérer
stratégies pour surmonter cela (voir les pages)
le groupe d'intervenants comprend une représentation
7-9 Bénéfices et défis et pages 43-44
et l'implication de la population cible comme
bien qu'il y ait une représentation multisectorielle pour conduire
Évaluation du processus.
à travers le changement

• Cadres supérieurs et décideurs – COMMENT ALLEZ-VOUS MESURER LE SUCCès

assurez-vous d'avoir leur accord et ET S'ASSURER QUE LE PROJET RESTE
engagement à soutenir tout ce qui est nécessaire EN ROUTE?
changements résultant des conclusions de
le HNA. Dès que vous êtes sûr que vous allez
poursuivre le projet, vous devrez
développer un processus de suivi et d'évaluation
Considérer :
pour chaque étape du processus (voir pages 43-44,
• Qui est au courant du problème ?
Stratégie de suivi et d'évaluation, pour plus
Qui s'en soucie ? conseils détaillés).
Qui peut faire quelque chose à ce sujet ?

Cela peut aider à clarifier qui doit être impliqué

à différentes étapes du processus. REVUE - ÉTAPE 1
À la fin de l'étape 1, vous devriez
QUELS AUTRES RESSOURCES VONT soyez clair sur la population que vous
VOUS EXIGEZ ? avec lequel vous travaillez, et avez
a clarifié l'objectif de l'évaluation
Considérez :
et ses limites. Vous devriez
Temps
sachez également si vous
Espace de réunion
avoir la capacité d'entreprendre
Accès à la population le type et l'envergure du projet que vous
Accès aux données envisagent.
• Compétences

Financement pour réaliser le projet.

23
 Étude de cas illustrative – Étape 1 Démarrage

Évaluation des besoins en santé pour un programme Sure Start à West Newcastle upon Tyne

Quelle population, Les enfants de moins de quatre ans, leurs familles et leurs aidants vivant dans un cadre défini

où situé et zone géographique de West Newcastle upon Tyne. La zone était

pourquoi choisi ?
choisi comme les trois quartiers qui constituaient le troisième, le quatrième et le septième

les plus défavorisés à Newcastle et North Tyneside selon

scores de privation multiple

Quels étaient les objectifs Le HNA faisait partie du processus de planification du programme Sure Start.
et objectifs ? Travailler avec les futurs parents, les parents et les enfants pour promouvoir le

développement physique, intellectuel et social des bébés et des jeunes

enfants – briser le cycle du désavantage

Qui a été inclus Le HNAétait dirigé par l'infirmière en santé publique pour la localité ouest et un
dans l'équipe de projet ? travailleur en développement communautaire expérimenté employé par Riverside
Projet de santé communautaire établi pour offrir un soutien familial dans la région

Les travailleurs locaux dans la santé, le service social, l'éducation et de nombreux

Qui a été inclus
dans les parties prenantes
représentants des services non statutaires locaux, parents locaux,
groupe ? grands-parents, assistantes et enfants

Quelles ressources L'infirmière en santé publique et l'agent de développement communautaire étaient

étaient nécessaires ? ont consacré du temps dans leurs emplois actuels pour entreprendre ce travail.
Une demande de fonds anticipés a été faite avec succès, ce qui a aidé à payer pour
les heures supplémentaires des travailleurs du développement communautaire et certaines des

consultation supplémentaire

24
 AGENCE DE DÉVELOPPEMENT DE LA SANTÉ
Évaluation des besoins en santé

Étape 2
Identificationdesprioritésenmatièredesanté

À présent, vous aurez un fonctionnement En choisissant des priorités, vous essayez de filtrer
définition de la population que vous des problèmes qui ne répondent pas aux deux premiers HNA

évaluera, et a clarifié critères de sélection – impact et changeabilité

(voir la section 2, page 14). Considérez chaque
l'objectif de l'évaluation et son
frontières. La prochaine étape est de critère à son tour pour réduire la liste de
problèmes qui pourraient être abordés. Si un problème n'est pas
identifier les priorités de santé pour
vu comme ayant un impact significatif, vous ne
cette population. doit le considérer pour sa capacité de changement.

À la fin de l'étape 2, vous devriez avoir :

Cette étape implique une série d'activités sur le terrain et
• Identifié les aspects du fonctionnement de la santé assemblage de données pour recueillir des informations sur
et les conditions et facteurs qui pourraient avoir un
problèmes de santé affectant la population définie.
impact significatif sur la santé de la Les sources d'information pour tous les besoins
population profilée l'évaluation comprend :
• Développé un profil de ces problèmes
• Utilisé cette information pour décider d'un limité Perceptions de la population
nombre de priorités de santé globales pour le • Perceptions des prestataires de services et des gestionnaires

population, utilisant les deux premières explicites • Données sur la taille des éléments potentiellement importants
critères de sélection de HNA – aspects du fonctionnement de la santé / conditions /

-Impact – ils ont un impact significatif dans facteurs et caractéristiques de la population

termes de gravité et de taille •Prioritésnationales,localesouorganisationnellespertinentes.
-Modifiabilité – elles peuvent être changées localement.
Remarque : compétences utiles, outils et ressources liés à
Au sein de toute population, il existe un potentiel
ces activités se trouvent dans la Section 4 (voir aussi la page 36)
un grand nombre de problèmes qui pourraient être abordés pour
de Hooper et Longworth, 2002). Le terrain
améliorer la santé et réduire les inégalités. Le
les activités nécessiteront une planification minutieuse pour garantir
le processus de choix des priorités est au cœur de
la qualité des résultats.
le processus d'évaluation de la santé. Il implique
prendre des décisions difficiles. Impliquer les gens dans le
le débat qui mène à ces décisions est crucial si
ils vont être portés à bien et exécutés
Cela souligne la nécessité de vérifier que le
les bonnes personnes sont impliquées avant de commencer.

25
 3
PROFILAGE DE LA POPULATION Les facteurs déterminants qui pourraient être
affectant les conditions de santé (voir la section 2,
Rassembler des informations générales sur la cible page 13, Déterminants de la santé peut être
population regroupés en cinq catégories générales :
Combien de personnes sont dans le groupe cible ? • Social
Où sont-ils situés ? • Économique
Quels sont les données actuellement disponibles à leur sujet ? • Environnemental
Quelles sont les principales expériences communes Biologique
et des différences au sein du groupe ? • Mode de vie.

Comment la population perçoit-elle ses besoins ?

• Organisez des ateliers ou des groupes de discussion pour ceux QUELLES CONDITIONS DE SANTÉ ET
LES FACTEURS DÉTERMINANTS ONT UN
impliqués dans cette évaluation, tels que
IMPACT SIGNIFICATIF SUR LA SANTÉ
représentants de la population et
FONCTIONNEL ?
fournisseurs
• Interviewer des personnes clés
Utilisez le triangle de la santé (voir Section 2, page 15)
• Envoyer des questionnaires (voir page 38 de évaluer quel impact les conditions de santé
Hooper et Longworth, 2002 et les facteurs déterminants ont sur la santé
• Envisagez de joindre des individus/groupes qui fonctionnement, en termes de taille et de gravité, de
pourrait être exclu du principal la population profilée.
méthodes de consultation (voir Communauté
Ensuite, examinez la liste pour :
engagement, page 50 ; Henderson et al.,
2004, pages 70–81). • Conditions de santé et facteurs déterminants
dont la preuve de l'impact est inconnue ou
QUELLES SONT LES CONDITIONS DE SANTÉ contestés – puis les supprimer
ET FACTEURS DÉTERMINANTS • Conditions de santé et facteurs déterminants
AFFECTANT LE FONCTIONNEMENT DE LA SANTÉ
qui sont relativement peu importants en taille et
DE LA POPULATION CIBLE ?
gravité – puis les supprimer
• Vérifiez que toutes les autorités nationales ou locales pertinentes
Cependant, vous avez rassemblé vos données, une liste de
les conditions de santé et les facteurs déterminants les priorités ont été incluses.
affectant la population devrait être retiré
Partagezlalisteavectouslesgroupesdepartiesprenantesimpliqués
ensemble pour le débat final et l'accord.
vérifier l'exhaustivité, l'exactitude et
Ceci formera les principaux résultats du
compréhension des résultats de l'évaluation.
évaluation, et sont importantes dans les étapes 3 et 4
lors de la planification du changement.

26
 AGENCE DE DÉVELOPPEMENT DE LA SANTÉ
Évaluation des besoins en santé

POPULATION CIBLE – Environnemental -

ENFANTS DE MOINS DE QUATRE ANS ET LEUR
Logement inadapté/foyers/temporaire
FAMILLES
hébergement
Conditions de santé : • Manque d'accès aux services de santé

Poids à la naissance faible

Manque d'installations communautaires et de jeux
• Mauvaises liaisons de transport.
Dépression postnatale
Niveaux élevés de blessures accidentelles chez les enfants.
Biologique
(peuvent être des facteurs déterminants, mais
Facteurs déterminants :
inchangeable ; voir page 29, Changeabilité)
Social • Genre/sexualité/âge/ethnie
• Expérience de violence domestique • Facteurs génétiques
Isolement/solitude • Handicaps mentaux et physiques.
Isolement de l'appui familial
Mode de vie
• Faible maîtrise de l'anglais.
Abus de substances et d'alcool
Économique • Fumer
• Manque d'accès à la formation et à l'emploi • Mauvaise nutrition.
Revenu faible
Faible niveau éducatif des parents.

CHOISIR LES PRIORITÉS EN FONCTION DE •Triangulation – assembler les données d'un

IMPACT SUR LA SANTÉ DU série de sources - s'ils émergent avec des similitudes
POPULATION résultats ou thèmes, ceux-ci seront raisonnablement
robuste ; sinon, envisagez si leurs biais
Le reste de cette étape peut être fait en un ou un sont différents.
nombre d'atelier(s) avec tous ceux qui
doit être impliqué. Le profilage consiste à utiliser des données valides.

des données provenant de diverses sources et en les comparant QUILE ÉTAT DE SANTÉ/
avec différentes perspectives des participants peuvent LES FACTEURS DÉTERMINANTS ONT UN
sembler décourageant. Rappelez-vous la fonction principale de IMPACT SIGNIFICATIF, EN TERMES DE
SÉVÉRITÉ, SUR LE FONCTIONNEMENT DE LA SANTÉ ?
les données doivent servir de vérification pour les résultats du
discussions précédentes sur les perceptions. Suivre
Mettez chaque problème de santé identifié
ces principes lors de la considération des données :
facteurs de condition/déterminants dans une liste de haute

•Essentiels – informations non directement pertinentes impact moyen ou faible en évaluant chacun
pour la gravité :
les objectifs du profilage devraient être
ignoré
• Est-ce que la condition de santé/facteur déterminant
•Biais – toutes les informations sont sujettes à un biais.
affecter considérablement les aspects les plus importants
soit incomplet; tardif; varié de la santé fonctionnelle ?
définitions, etc. – cela va tant que tout
• Est-ce que l'état de santé/facteur déterminant
les biais sont identifiés et reconnus affectent-ellessignificativementd'autresproblèmesquiinfluencentlasanté?

27
 • Est-ce que l'état de santé / le facteur déterminant population, ou extrapolé d'autres, similaires
affecte-t-il de manière significative la santé à long terme ? populations. Considérer :
• Est-ce que l'état de santé/le facteur déterminant
•Taille absolue, par exemple le nombre de cas de post-
cause de décès ?
dépression postnatale survenant dans le
population
QUELLES CONDITIONS DE SANTÉ/
LES FACTEURS DÉTERMINANTS AFFECTENT LE •Taille comparative, c'est-à-dire que la taille locale est-elle plus élevée

FONCTIONNEMENT DE LA SANTÉ DE BEAUCOUP

ou inférieur à d'autres populations locales/nationales
IMPACT DE LA TAILLE DES PERSONNES ?
moyennes ?

Revoir les données ou informations connues sur l'incidence Vous pouvez trouver l'utilisation d'un tableau avec ces en-têtes
ou prévalence, soit directement à propos de votre utile pour faire ressortir ce que les données disent.

Choisir des priorités en fonction de la taille

Élément de données Données connues ? Que font le Implications ? Le plus important

Oui que disent les données ? Et alors ? en taille? Oui/Non

Tableau1
Impactdel'enregistrement–taille

Veuillez maintenant saisir à la fois l'impact de gravité et de taille Il y a un accord sur une liste finale de questions
évaluations sur la Figure 4 (page 29). avec un impact significatif en termes de taille et
la gravité sur le fonctionnement de la santé qui peut maintenant
Vérifiez que : être considéré pour la capacité de changement.

• Toutes les conditions de santé et facteurs déterminants

où les preuves d'impact sont soit Enfin, identifiez de qui la santé est la plus susceptible d'être
inconnu, extrêmement faible ou contesté sont en danger en raison de l'impact négatif de ces hauts
supprimé de la liste. conditions de santé prioritaires/facteurs déterminants –

• Les priorités nationales ou locales pertinentes sont

ceserontlesgroupesdepopulationciblespourl'action.

inclus dans la liste

28
 AGENCE DE DÉVELOPPEMENT DE LA SANTÉ
Évaluation des besoins en santé

Impact
État de santé Taille
Sévérité (–ve/+ve) Important
facteurdéterminant
Élevé Moyen Bas Oui

Figure 4
Enregistrementdel'impact-gravitéettaille

CHOISIR DES PRIORITÉS EN FONCTION

À la capacité de changement POSTNATAL
DÉPRESSION ET NIVEAUX DE
PRÉVENTION
Quellessontlesconditionsdesantéprioritaires/
lesfacteursdéterminantspeuventêtreefficacementaméliorés Fourniture d'un service de garde d'enfants sûr à
parceuximpliqués?Enutilisantlalistedesproblèmesévalués mères isolées, leur permettant d'avoir
pourunimpactélevédelagravité,évaluez-lescomme: accès accru aux services sociaux et communautaires
les activités pourraient être efficaces à tous les trois
• Élevé – définitivement changeant, avec de bonnes niveaux : en prévenant la dépression postnatale
preuve – garder dans la liste en empêchant cela de se produire (principalement); en le prévenant

• Moyen – certains aspects significativement de récurrents ou progressifs (secondaires);

modifiable, mais pas dans l'ensemble – peut-être à supprimer ?
et en prévenant ou en allégeant
conséquences du problème (tertiaire).
• Faible – peu, pas ou changement inconnu (Voir la section 2, page 14).
supprimer de la liste.

Puis vérifiez la liste des priorités avec les deux élevées

impact et variabilité pour :
Les trois niveaux de prévention sont-ils tous évalués
pour action ? (voir Section 2, page 14)
• Y a-t-il des professionnels pertinents /
politiques organisationnelles qui définissent
actions recommandées ?
S'agit-il de priorités locales et nationales ?
Cette liste de priorités changeantes aide-t-elle à
réduire les inégalités en matière de santé ?

Assurez-vous que tout le monde est inscrit pour créer le

liste finale des priorités et à les prendre
en avant, et que les priorités sont convenues par
les groupes de planification senior les plus pertinents.

Il est important d'être clair sur les organisations

devra être impliqué dans la prise du principal
priorités à avancer à travers l'étape 3.

29
 Niveau de prévention
Classement 0-10*

État de santé
facteur déterminant Se produisant Récurrent Conséquences Total

*Classement 0=bas; 10=élevé

Figure 5
Variabilité – niveaux de prévention

COMPARER LES SCORES, COMMUNIQUER LE

CONCLUSIONS ET PRIORITÉS DE LA LISTE COURTE EXAMEN - ÉTAPE 2
POUR ACTION
À ce stade, vous devriez avoir
Lorsque vous avez évalué toutes les conditions et a identifié une sélection restreinte de santé
facteurs d'impact et de changement, assurez-vous que vous priorités pour les profilés
retournez à votre population et à vos parties prenantes
population, et évalué les associés
groupe avec des résultats préliminaires.
conditions de santé et déterminants
Vérifiez que vous avez interprété leur entrée facteurs pour chacune de ces priorités
correctement, et qu'ils comprennent le pour l'impact, en termes de taille et
résultats de l'évaluation. gravité et modifiabilité.

Visez à obtenir un consensus entre les opinions d'experts. Ce processus n'aura pas produit
données et perceptions de la communauté lors de l'accord une évaluation totalement objective, mais
une liste restreinte de priorités sanitaires basée sur le doit s'assurer que les problèmes sont
les résultats. Celles-ci peuvent ensuite être prises en compte pour
bien débattu et qu'un
sélection à l'étape 3.
un consensus de groupe est atteint sur
impact relatif et priorités. Si le
l'évaluation de l'équipe de projet est
référé régulièrement au
groupe de parties prenantes et au
population pour l'entrée, et
ajustement si nécessaire, un
base démocratique pour des actions futures
sera établi.

30
 AGENCE DE DÉVELOPPEMENT DE LA SANTÉ
Évaluation des besoins en santé

EXERCICEILLUSTRATIF,ACTIVITÉDEGROUPE Répétez cet exercice pour la même santé

conditions et autres facteurs déterminants
Objectif : évaluer les conditions de santé et Répétez l'exercice avec d'autres santé
facteurs déterminants ayant un impact sur conditions et leurs facteurs déterminants
enfants de moins de quatre ans et leurs familles dans un 7 Convenez de la classification de la gravité et de la taille de la
quartier défavorisé (nombre touché : 60 familles).
condition, et entrer les résultats sur la Figure 7
En tant qu'équipe : 8 Considérez chaque condition/déterminant de santé
facteur de changement à travers les trois
1 Identifier les conditions de santé et
niveaux de prévention
facteurs déterminants qui pourraient avoir un
et conséquences à court et moyen terme
impact significatif sur le fonctionnement de la santé
terme. Entrez les résultats sur la Figure 8
des enfants de moins de quatre ans et de leurs familles
9 Comparez les scores pour chaque facteur sur les deux
2 Sélectionnez une condition de santé et saisissez-la sur
impact et changement, et prioriser
le triangle de la santé. Considérez la relation
problèmes à traiter.
entre les conditions de santé et chaque ensemble
des facteurs déterminants (par exemple, les blessures infantiles

avec des facteurs environnementaux ; voir exemple)

Atteindre un consensus sur un classement final pour

l'effet de l'état de santé et son
facteurs déterminants du fonctionnement de la santé
en partageant les classements individuels avec le reste
du groupe et discuter des différences
4 Considérez combien la condition de santé
et facteurs déterminants :
affecter le fonctionnement de la santé

- affecter d'autres conditions de santé

- affecter la santé, temporairement ou à long terme

causer la mort

31
 Étude de cas illustratif – Étape 2 Identification des priorités en matière de santé

Évaluation des besoins en santé pour un programme Sure Start à West Newcastle upon Tyne

Comment était un profil de L'infirmière en santé publique en collaboration avec le programme de sécurité urbain
la population Le coordinateur de la santé a consolidé des données quantitatives
développé ?

Quelles données étaient Indice des scores de privation multiple (2000)

disponible sur le
Informations sur le recensement concernant le nombre de familles avec des enfants de moins de quatre ans
santé du
population? niveaux d'emploi, parents isolés, répartition par ethnicité
Informations et réponses sur la consultation pour la croissance par les locaux
personnes ; nombres d'enfants sur la liste de protection de l'enfance, nombre de
mères éprouvant une dépression post-natale ; nombre avec un faible poids à la naissance

poids des bébés ; nombre de mères avec des enfants de moins d'un an ; nombre de
admissions d'urgence à l'hôpital

Commentétaitl'information À travers plusieurs méthodes de consultation et une implication continue durant

réuni à propos de la le développement de ce programme Sure Start pour inclure :
de la population et
fournisseurs de services • Réunions avec les groupes de parents et grands-parents existants
perceptionsdesbesoins? Rencontres avec des professionnels d'organisations clés
L'utilisation des formes en 'H' (une technique diagrammatique simple) pour rassembler
informations sur 'Ce qui était bon dans les services locaux pour les familles et
jeunes enfants, ce qui n'était pas si bon, ce qui rendrait les choses meilleures,
et quels services les gens valorisaient le plus ?

• Fêtes cocktails pour enfants (consultation à travers des activités amusantes pour 3 à
14 ans)
Passeport pour l'événement de soutien familial

• Semaine d'activités estivales et de loisirs pour les moins de cinq ans

• Enquête sur l'Initiative Newcastle Action pour Parents et Tout-Petits

Quelles barrières étaient Au départ, les parents des deux principales communautés ont été consultés.
rencontré? séparément, car ils ne se rencontraient pas naturellement, et ont finalement formé un
groupe représentatif complet.

De plus, une grande zone couverte était en cours de consultation.

en tant que zone de régénération en pleine croissance, et il y avait beaucoup

insatisfaction à l'égard du conseil municipal en ce moment

Cont...

32
 AGENCE DE DÉVELOPPEMENT DE LA SANTÉ
Évaluation des besoins en santé

Étude de cas illustrative - Étape 2 Identification des priorités en matière de santé cont.

Comment étaient ceux-ci Le travail habile du travailleur en développement communautaire - beaucoup de

surmonter ? promotion de l'HNA, et intégration progressive et opportune des deux
communautés. La connaissance des habitants locaux que beaucoup de leurs souhaits
et les besoins pourraient se concrétiser en pratique grâce à l'argent de Sure Start

Quels étaient les éléments clés À partir des données qualitatives, 15 points clés ont été soulevés où des actions pourraient être prises.

problèmes pour le prises par divers organismes, y compris :

population ?
Plus d'activités pour les enfants de tous âges, et des loisirs et sports abordables
installations – spécifiquement les vacances et après l'école
Une augmentation du nombre de services de garde d'enfants abordables et de bonne qualité

Les agents de santé doivent être plus accessibles au sein de la communauté.

•Amélioration des connexions de transport aux services clés, spécifiquement le besoin de lo-liner
autobus
Services intégrés tous sur un seul site
Lieux pour parents et enfants pour se rencontrer et socialiser
• Amélioration du soutien familial, notamment pour les femmes souffrant de
dépression postnatale
• Soutien à domicile et informations sur la sécurité à la maison,
informations et soutien pour accéder à l'équipement de sécurité

Entermesdedonnéesquantitatives,ilétaitnécessaired'augmenterl'accèsàlaformation,
éducationetemploi,etaccroîtreleniveaud'éducationde
les enfants dans cette région. Il y avait de nombreuses autres zones d'action

33
 Exempled'étudedecasillustratifdelafigure3(page15)triangledelasantéutilisépour
évaluer l'impact des blessures accidentelles et des facteurs déterminants sur la santé
fonctionnementdesenfantsdemoinsdequatreans

Santé
fonctionnement
Total = 17 (100 incidents signalés en 2003)

Fonctionnement du rôle = 5 *Classement 0-10

Santé mentale = 3 *Classement 0-10

Capacité physique = 3 *Classement 0-10

1 Classement 0-10

5 *Classement 0-10

Conditions de santé Facteurs déterminants

Blessure de l'enfance Environnemental
(moins de quatre) Logements/jeunes inadaptés
hébergement temporaire
surpopulation
Manque de services de garde d'enfants de qualité
Manque de communauté sûre et de jeu
installations
Trafic chargé
Manque de sensibilisation à la santé et à la sécurité

*Rang 0 = faible impact ; 10 = élevé

Remarque : Un score d'impact élevé pour le fonctionnement de la santé indique une priorité pour l'action

34
 AGENCE DE DÉVELOPPEMENT DE LA SANTÉ
Évaluation des besoins en santé

Étude de cas illustrative de la Figure 4 :Taille de l'impact et évaluation de la gravité

Impact
État de santé
Sévérité (–ve/+ve) Taille
facteur déterminant
(non. affecté)
Élevé Moyen Bas par an)
Dépression postnatale
X 8
et environnement
Poids de naissance faible et
X 2
environnement
Blessure accidentelle et
X 15
environnement

Étude de cas illustrative de la Figure 5 : Variabilité - niveaux de prévention

Niveau de prévention
Classement 0-10*

État de santé
facteur déterminant Survenant Récurrent Conséquences Total
Dépression postnatale et 5 0 8 13
environnement
Poids à la naissance faible et environnement 0 0 4 4

Blessure accidentelle et environnement 7 7 5 19

*Classement 0=bas; 10=élevé

Remarque : Dans cet exemple, vous pourriez conclure que votre équipe peut faire peu ou rien pour
influencer l'effet des facteurs environnementaux sur le faible poids de naissance à court et moyen terme
terme, mais qu'il pourrait être possible d'intervenir pour réduire l'incidence et
conséquences de la dépression postnatale et des blessures accidentelles. Vous pourriez placer cela
plus haut sur la liste des priorités. Mais rappelle-toi que tes parties prenantes peuvent ne pas être d'accord.

35
 Étape 3
Évaluationd'uneprioritédesanté
pour action

Cette étape est l'évaluation d'une santé spécifique La tâche consiste à évaluer chaque priorité de santé spécifique.
priorité pour l'action. La priorité de santé peut avoir pour le changement. L'approche axée sur les besoins nécessite

a été identifié à partir de : être clair sur le 'quoi' et le 'pourquoi' avant

en considérant le 'comment'. En complétant cette étape
• Le profil des aspects importants de la santé vous devriez être beaucoup plus clair sur :
conditions/facteurs déterminants pour votre cible • Pourquoi cette priorité de santé spécifique est-elle importante
population et liste convenue des priorités sanitaires
pour la population profilée
– établi en suivant les étapes 1
• Quels changements pouvez-vous apporter qui auront un
et 2 ; ou
impact positif sur les enjeux les plus significatifs
• Une priorité nationale ou locale identifiée sans
affectant la priorité.
profilage de la population ou complétion de l'étape 2 – par exemple
une priorité pour de nombreux planificateurs du NHS est la coronaropathie
Cela garantira la planification détaillée des actions dans
l'étape 4 est basée sur des informations solides et claires
maladie cardiaque, à la fois au niveau national et local
hypothèses.
priorité. Si vous commencez par un national ou
la priorité locale il est crucial de garantir local
Cette étape commence par travailler à travers le même
propriété et implication avec cette priorité questions concernant les étapes 1 et 2 pour ce spécifique
(voir page 30).
priorité, puis appliquer les deux HNA finales
À la fin de cette étape, vous devriez avoir : critères de sélection (voir Section 2, page 14) :

• Identifié qui devrait être impliqué dans la prise de décision

•Acceptabilité – quels sont les plus
le changement spécifique se produit, et inclus modifications acceptables requises pour le
les dans le processus de choix d'actions pour impact positif maximal ?
s'attaquer à cette priorité en matière de santé
• Faisabilité des ressources - les ressources sont-elles
• Acquérir une compréhension claire et partagée de Les implications de ces changements sont-elles réalisables ?
la priorité de santé à travers l'identification des
conditions de santé et facteurs déterminants QUI EST ÉVALUÉ PAR QUI,
qui ont des impacts significatifs sur cela ET POURQUOI ?

• Obtenu une compréhension claire de la

limites de l'évaluation Il est important d'être clair sur les raisons de l'évaluation de

• Identifié des interventions efficaces pour s'attaquer à cela cette priorité spécifique est en cours d'exécution, et qui
se soucie suffisamment pour prendre note des résultats.
priorité de santé
• Défini votre population cible
• Identifié les changements requis
• Confirmé que les modifications proposées vont
aider à réduire les inégalités en santé.

36
 AGENCE DE DÉVELOPPEMENT SANITAIRE
Évaluation des besoins en santé

Vérifiez : à travers les trois niveaux de prévention (utilisez le

Quel est le but de cette évaluation ? GROUPES DE FACTEURS DÉTERMINANTS ET NIVEAUX DE

la prévention comme un contrôle que les choses importantes
Pourquoi faites-vous cette évaluation ?
n'ont pas été négligées).
Quelles sont les limites de cela ?
Quels sont les points fixes ? CHOISIR LA SANTÉ
• Qui sera impliqué, quand et comment ? CONDITIONS/FACTEURS DÉTERMINANTS
• Sont des agences et des groupes partenaires clés
AVEC L'IMPACT LE PLUS SIGNIFICATIF
SUR CETTE PRIORITÉ SANITAIRE
impliqué ou, si ce n'est pas le cas, est-ce que cela a de l'importance ?

Quand vous estimez que ces points sont raisonnablement clairs,

Mettez chaque condition de santé/facteur déterminant
rassembler ceux qui sont impliqués pour passer en revue
identifié dans une liste de haut, moyen ou bas
les tâches suivantes. Celles-ci peuvent prendre un certain temps.
impact, en évaluant chaque gravité et
temps, car vous aurez probablement besoin de collecter then la taille de l'impact (voir page 28).
informations entre les tâches.
Gravité
• Est-ce que l'état de santé/déterminant
IDENTIFIER LA SANTÉ les facteurs affectent de manière significative le plus
CONDITIONS/FACTEURS DÉTERMINANTS
CELA POURRAIT AVOIR UNE SIGNIFICATION IMPORTANTE aspects importants du fonctionnement de la santé ?
IMPACT SUR CETTE PRIORITÉ DE SANTÉ • Est-ce que l'état de santé/déterminant
des facteurs affectent significativement d'autres problèmes qui
Utiliser le triangle de la santé (voir page 15) : affecter la santé ?

• Identifier les aspects les plus importants de

• La condition/déterminant de santé
les facteurs influencent-ils de manière significative la santé à long terme ?
fonctionnement de la santé pour les personnes affectées par

cette priorité spécifique • Est-ce que l'état de santé/déterminant

facteur de cause de décès ?
• Demandez à chaque membre du groupe individuellement de
classez les aspects du fonctionnement de la santé dans Son impact pourrait être à l'un des trois niveaux
termes de leur importance pour la priorité de santé de prévention, et cela pourrait être soit positif
ou négatif.
Atteindre un consensus sur le classement final
en partageant leurs classements avec le reste de la
Y a-t-il des problèmes dont la force de
groupe, et discuter de toutes les différences ; écrire
Les preuves concernant l'impact sont inconnues.
les aspects du modèle du triangle de la santé
(incertain, peu, inconnu, ou aucun impact ?)
• Identifier les conditions de santé et les déterminants Si c'est le cas - supprimez-les de la liste.
facteurs qui ont un impact significatif sur le
aspects les plus importants du fonctionnement de la santé,

37
 Taille
Examinez toutes les données ou informations connues sur conditions ou facteurs déterminants d'un groupe
incidence ou prévalence directement pour votre quand vous considérez :
population, ou extrapolée à partir d'autres, similaires
• Leur taille dans votre population ?
populations. Pensez à :
• Toute politique nationale ou locale (d'entreprise) ou
•Taille absolue, par exemple le nombre de cas de post- besoins exprimés.
la dépression postnatale survenant dans le Si c'est le cas, déplacez-les et convenez de la liste finale de
population priorités comme élevées, moyennes ou faibles.
•Taille comparative, c'est-à-dire que la taille locale est-elle plus grande

ou inférieur à d'autres populations locales/nationales Enfin, identifiez de qui la santé est la plus susceptible d'être
moyennes? à risque en raison de l'impact négatif de ces élevés-
conditions de priorité/facteurs déterminants – ceux-ci
Regardez le tableau de flip résultant pour élevé, moyen
seront les groupes cibles pour l'action.
et de faible sévérité. Si l'une des santé

Dans un PCT qui avait 146 mères avec des enfants de moins d'un an, 27 étaient connues pour
souffrent de dépression postnatale, ce qui équivaut à 18,5 % des mères dans la région à cette époque.
Suite aux processus décrits à l'étape 3, la décision a été prise de fournir plus de logements.
soutien à la visite et une initiative de garde d'enfants.

IDENTIFICATION D'ACTIONS EFFICACES POURQuelle est la force de leurs preuves de

CETTE PRIORITÉ SANITAIRE – efficacité ?
CHANGEABILITÉ • Existe-t-il des professionnels ou des organisations
des politiques qui définissent ce qui doit être fait
En prenant la liste des problèmes prioritaires, vérifiez qui (par exemple Cadres de Service Nationaux, Social
d'autres pourraient devoir être impliqués maintenant, et comment vous
Orientations de l'inspection des services, etc. ?
pourrait les inclure.
Inclure uniquement ceux qui ont des preuves positives de

Créer une liste d'actions potentielles en discutant : effectivité, ou les « incontournables » nationaux.

Quelles actions efficaces pourraient améliorer

les conditions/déterminants de santé significatifs
facteurs à travers les trois niveaux de prévention ?

Priorité santé Action Action Action Action

Sensibiliser Fournir la sécurité Fournir gratuitement Améliorer la sécurité
Taux inférieurs de par ciblé sensibilisation et détecteurs de fumée et surfaces dans
blessure accidentelle cours de premiers secours sur l'information santé sécurité de l'armoire aires de jeux
littérature pour les parents coupures
Sensibiliser à
services disponibles soutien familial, via la santé post-natale et soutien aux bébés
Incidence plus faible de
dépression post-natalepar ciblé baby-sitting en toute sécurité etgroupesd'activitésdefitness
informations sanitaires pour les isolés et
littérature familles vulnérables

Figure 6
Identifierdesactionspourlaprioritédesantéafind'améliorerlebien-êtrephysique,intellectueletsocial
développementdesmoinsdequatreansdansunezonedéfavorisée

38
 AGENCE DE DÉVELOPPEMENT DE LA SANTÉ
Évaluation des besoins en santé

IDENTIFIER LES CHANGEMENTS ACCEPTABLESQUELLES SONT LES RESSOURCES

POUR CETTE PRIORITÉ SANITAIRE – IMPLICATIONS DE LA PROPOSITION
ACCEPTABILITÉ INTERVENTIONS?

Pour chacune des actions efficaces convenues Quels seront les ressources nécessaires pour
précédemment, vérifiez si des activités similaires existent pour cela implémenter les changements proposés ?
les priorités sont déjà en cours. Si oui, note : • Les ressources existantes peuvent-elles être utilisées différemment pour

soutenir les changements ?

• Qui est impliqué dans une activité similaire localement ?
• Y a-t-il d'autres ressources disponibles qui n'ont pas été
Quelle est la population cible pour cela a-t-il été consulté auparavant ?
actions, et combien de destinataires y a-t-il ? • Quelles ressources pourraient être libérées si existantes
Ces actions atteignent-elles le plus les interventions inefficaces sont arrêtées ?
défavorisé ? • Quelles actions permettront d'atteindre le plus grand
Les actions sont-elles de la qualité requise ? impact sur la santé des ressources utilisées ?
Répondre à ces questions devrait aider à
QUELLES SONT LES IMPLICATIONS EN TERMES DE RESSOURCES DE
décider s'il faut améliorer l'action existante, ou
LES CHANGEMENTS PROPOSÉS SONT-ILS VIABLES ?
initier une nouvelle action.

S'accorder sur une liste restreinte de potentiels efficaces Il est important de clarifier les ressources qui seront
interventions ou actions, et considérez ceci être requis d'apporter les changements convenus.
pour l'acceptabilité publique et professionnelle.
Cela sera influencé par qui est impliqué, et
N'oubliez pas que les interventions ou actions
à quel point ils sont engagés dans cette évaluation.
parfois, il est nécessaire de les regrouper afin d'être
L'amélioration de la santé est susceptible d'être bien plus grande
efficace ou donner un choix, et ce seul
les actions peuvent avoir un effet limité. si des ressources existantes ou grand public sont déjà
dirigé vers la priorité de la santé.
QUELS SONT LES PLUS ACCEPTABLES Les principales questions de ressources sont :
INTERVENTIONS/CHANGEMENTS ?
•Personnes – combien de temps cela prendra-t-il pour obtenir le
Considérez si des interventions ou des changements
les bonnes personnes, aux bons endroits, faisant le
serait acceptable de : le bon travail?

• La population cible et le plus large •Espace – est l'espace physique disponible pour le
communauté ? actions?
• Ceux qui réalisent l'activité ? Équipement - quel équipement est requis
et est-ce disponible ? Si ce n'est pas le cas, comment et quand
• Organisations commissionnant et gérant
l'activité ? peut-il être acquis ?
Vérifier :
S'ils sont totalement inacceptables pour l'un d'eux • Les ressources existantes peuvent-elles être utilisées différemment ?
les groupes, devraient-ils être supprimés de la liste ?
Les fonds possibles sont-ils récurrents ou non récurrents ?
• Quand pourraient être les économies résultant de l'arrêt

des actions inefficaces deviennent disponibles ?

• Quelles actions permettront d'atteindre le plus grand
impact sur la santé des ressources utilisées ?
Toute modification acceptable qui aura un
impact significatif sur la santé, et nécessitent uniquement
niveaux de ressources faibles à mettre en œuvre, devraient être

inclus dans le plan d'action (étape 4). Discussion

doit se concentrer sur ceux qui nécessitent
niveaux de ressources moyens ou élevés à mettre en œuvre.

39
 Étude de cas illustrative Étape 3 – Évaluer une priorité d'action

Évaluation des besoins en santé pour un programme Sure Start à West Newcastle upon Tyne

Quelles interventions 1. Emploi de travailleurs de la sécurité familiale pour effectuer des visites à domicile
étaient considérés une fois qu'ils avaient entrepris un programme de formation. Pour promouvoir
le plus efficace et sécurité en partageant des informations ; permettre aux parents d'assurer la sécurité
acceptable ?
vérifications dans leurs propres maisons ; aider les parents à utiliser la sécurité
équipement; faciliter les groupes en premiers secours et en sécurité enfant

2. Soutien aux Familles de Newcastle (anciennement l'Initiative de Garde d'Enfants)

fournir du babysitting et un soutien aux personnes isolées et vulnérables
familles qui :
• Est basé sur la communauté, se déroule dans le foyer familial

• Fournit des services de conseil, de défense et d'orientation à

les familles en face à face et par contact téléphonique
Ouvert sept jours sur sept de 9h à 23h
• Est gratuit pour les familles référées par le professionnel de santé, un assistant social,
infirmier psychiatrique communautaire, école ou autre organisme de bénévolat

L'objectif principal est de fournir un soutien aux familles où la mère

a un risque de développer une dépression postnatale

Comment étaient les ressources 1. Pour aider à renforcer la capacité locale, le programme souhaitait offrir ceci.
besoins satisfaits ? publications aux habitants et pour s'assurer que la formation a été offerte pour garantir
Un public plus large pourrait postuler. Schéma de sécurité familiale - serait sûr
Démarrage financé. En plus du coût de la formation et de l'emploi de deux
les habitants, l'infirmière de santé expérimentée a prolongé ses heures pour
aider à coordonner cette fonction entre deux programmes. Les deux nouveaux
les travailleurs étaient logés avec le régime de sécurité familiale existant

2. Les fonds Sure Start ont été transférés à Children North East pour
étendre leur service de « soutien familial » existant dans le nouveau et
zone de Sure Start voisine

40
 AGENCE DE DÉVELOPPEMENT DE LA SANTÉ
Évaluation des besoins en santé

REVIEW – ÉTAPE 3
À ce stade du processus, vous
devrait

Soyez confiant que la santé

conditions/facteurs déterminants
avec l'impact le plus significatif
sur le fonctionnement de la santé pour le
les priorités de santé sélectionnées sont en train d'être

s'attaqué

• Assurez-vous que l'action est centrée sur

réduire les inégalités de santé pour
cette priorité de santé

• A identifié des éléments acceptables et

actions rentables pour améliorer
la priorité de santé sélectionnée.

Vous serez maintenant prêt pour

planification d'action.

41
 Étape 4
Planificationd'actionpour
changer

Maintenant, vous avez travaillé sur les changements que vous Pour aider à se concentrer sur les différences que vous souhaitez

voulez-vous faire afin de s'attaquer à votre choix demandez-vous :

priorité de santé
sur comment mettre en œuvre le changement. C'est l'action Que fera la population ciblée
planification de l'étape de changement du projet, et différemment?
vous devrez rassembler votre équipe pour • Que vont-ils dire différemment ?
convenir d'un plan.
Que verrez-vous en eux qui soit différent?
Comment pourrez-vous le démontrer ?
À la fin de cette étape, vous devriez avoir
Cela aidera à garantir que les objectifs que vous fixez sont
• Convenu d'un ensemble clair d'objectifs et de buts,
SMART (spécifique, mesurable, convenu, résultats-
indicateurs et cibles
orienté, limité dans le temps).
• Énoncez les actions et les tâches dont vous avez besoin pour

s'engager à atteindre ceux-ci Passer du temps à s'assurer que vous avez une robustesse

• Convenu de la façon dont vous évaluerez votre les objectifs vous aideront à définir votre :
programme
• Indicateurs – par rapport à quelles mesures devrait-on
• Identifié les principaux risques pour le succès de la
vous suivez les progrès ?
programme et comment ils seront gérés.
• Objectifs - quel niveau de résultat souhaitez-vous
pour atteindre, pour qui et d'ici quand ?
OBJECTIFS
Ceci est également crucial pour un résultat efficace
Que cherchez-vous à accomplir dans l'ensemble ? évaluation. (Pour plus d'aide à la définition des objectifs

Il est important de se souvenir de ce que vous avez convenu en tant que et objectifs, et établir des indicateurs et
les aspects les plus significatifs de la santé pour le cibles, voir Hooper et Longworth, 2002,
population cible au début de l'étape 3, comme pages 80-85).
cela devrait être la base de votre objectif global.

ACTIONS
OBJECTIFS
Pour assurer votre succès, vous devrez planifier :
• Que cherchez-vous à accomplir précisément,
• Actions et tâches nécessaires pour atteindre les objectifs
et comment cela sera-t-il mesuré ?
et les objectifs pour le problème prioritaire sélectionné
Vos objectifs doivent refléter les conditions de santé.
facteurs déterminants qui, comme convenu à l'étape 3, ont
• Responsabilités – qui fera quoi ?
l'impact le plus significatif et est changeant • Délégation de tâches clés aux membres de la
par des actions acceptables et réalisables. équipe de projet et un programme de réunions
auprès de qui ils doivent rendre compte

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 AGENCE DE DÉVELOPPEMENT DE LA SANTÉ
Évaluation des besoins en santé

• Échéances – jalons pour chaque partie de la • Systèmes administratifs et de gestion pour

projet, par exemple soutenir le projet
- recherche littéraire terminée • Ressources – finances, temps, équipements, espace.
- protocoles convenus Il est toujours utile de revenir régulièrement.
- données de référence pour les indicateurs convenus collectées assurer que les actions contribueront à votre
• Compétences et exigences de formation pour chaque étape
objectifs convenus, et bénéficiera le
population cible identifiée. En utilisant un format comme
montré ci-dessous peut vous aider à rester sur la bonne voie.
Figure 7

Objectif

Objectifs

Action Objectifs abordés par ceci Population cible pour cela

action action

SUITE ET ÉVALUATION Vous devriez mettre en place des systèmes pour mesurer
à quel point le processus que vous avez choisi est bon

En tant qu'équipe de projet, vous devriez : progrès à divers stades – processus

évaluation. Vous devrez également mesurer
• Soyez clair sur ce que vous souhaitez évaluer,
l'impact ou la valeur ajoutée de votre
Pourquoi et comment cela bénéficiera-t-il aux personnes impliquées
intervention sur la santé de la cible
avec le projet évaluation des résultats de la population. Ceci
• Décidez comment vous allez collecter des données pour le devrait être basé sur les buts, les objectifs,
évaluation indicateurs et cibles convenus plus tôt dans cette étape.
• Assurez-vous que cela inclut un système de fourniture
Évaluation du processus
retour à la population et à la politique
Convenir d'un ensemble d'indicateurs qui permettront
fabricants/prestataires de services.
progrès provisoires sur le projet à
Vous devriez désigner quelqu'un pour prendre les rênes.
surveillé (indicateurs opérationnels), par exemple le
responsabilité du suivi et de l'évaluation à nombre de personnes assistant à l'équipe principale
le début du projet. réunions indiquant un engagement continu
avec le projet.
43
 Quelques questions utiles pour faciliter le processus mesure des réalisations du projet dans
être examiné, et amendé si nécessaire, sont : modifier la santé de la population par
amélioration des services.
• Les objectifs et buts originaux sont-ils en train d'être

suivi, et sont-ils toujours pertinents ? Quelques questions utiles :

Que se passe-t-il réellement ?

Lesobjectifsetlesbutsinitiauxont-ilsétéateints?
Touslesaspectsduprojetavancent-ilscommeprévu?
• Les indicateurs se sont-ils améliorés, et le
Que pensent ceux qui mettent en œuvre le projet ? Les objectifs ont-ils été atteints ?
à ce sujet ?
Le projet aborde-t-il toujours les questions prioritaires ?
• Le groupe cible original reçoit-il le
Que devrait-il se passer si l'évaluation montre
interventions ?
le programme a échoué ?
• Quelles ressources sont utilisées, et sont-elles
(Pour plus d'aide pour définir des objectifs et
sont-ils adéquats ?
objectifs, et définition des indicateurs et des cibles,
Évaluation des résultats
voir Hooper et Longworth, 2002,
Une partie clé de l'évaluation des résultats est pages 80-85).
convenir d'un ensemble d'indicateurs qui permettront

Étude de cas illustrative Exemple Figure 8 : Plan d'action/rapport de progrès

Priorité Santé Action requise Par qui Par Progrès à ce jour

quand (date d'examen, par exemple la fin)
du mois 1)
Exemple : •Organiserunévénementouvertpourfaireuneprésentation PCT de Newcastle Automne • Descriptions de poste
Recruter deux familles opportunités d'emploi/formation en conjonction 2004 et personne
travailleurs de la sécurité à aux habitants locaux avec Riverside spécifications
fournir à domicile • Assemblez le pack de recrutement Communauté rédigé
soutien et • Planifier le calendrier des entretiens
Projet de santé • Publicité
informations sur emploi du temps
sécurité à la maison; • Publier une annonce
prévu
information et • Préparer une liste restreinte de candidats
soutien à l'accès • Entretien
équipement de sécurité
• Induction

GESTION DES RISQUES • Informer l'équipe et les parties prenantes à propos de chacun

risqueélevéoumoyen,etinscriresurunregistredesrisques
Une stratégie de gestion des risques devrait être (voirl'exempleillustratifquisuit)
incorporé dès le début du projet • Passez régulièrement en revue le registre des risques à

évaluer et aborder l'impact du risque sur réunions de progrès

atteindre les buts et objectifs du projet. Il • Choisissez des options pour traiter/minimiser les risques
devrait également être intégré dans la planification de spécificités
• Attribuer une personne pour gérer les risques
interventions. Cela pourrait inclure :
• Évaluer les risques pour garantir l'efficacité de
Identifier les risques potentiels pour atteindre traitement du risque

objectifs du projet/intervention • Vérifiez s'il y a de nouveaux risques.

• Évaluer chaque risque selon à la fois la probabilité

et l'impact est élevé, moyen ou faible

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 AGENCE DE DÉVELOPPEMENT DE LA SANTÉ
Évaluation des besoins en santé

ÉtudedecasillustrativeExempleFigure9:Principauxrisquesstratégiques

Projet : employer deux travailleurs de la sécurité familiale

ID Date Source Risque Conséquences Gestion des Risques

Non. ajouté à identifié traitement plomb évaluation
s'inscrire

A.1 31.01.04 Projet Échec de ProjetretardéM H Considérer Projet Application

équipe attirer coordinateur de détachement date limite
réunion adapté possibilités
12.12.04 demandeurs
de local
population

EXAMEN - ÉTAPE 4
à fond pour maximiser votre
À la fin de l'étape 4, vous devriez être chances d'effectuer un changement et
prêt à mettre en œuvre votre plan pour réaliser des améliorations durables à
action, et ont tout planifié la santé de votre population cible.

Étude de cas illustrative Étape 4 – Évaluer une priorité d'action

Évaluation des besoins en santé pour un programme Sure Start à West Newcastle upon Tyne

Résumé du Les deux initiatives étaient déjà en cours dans un autre programme,
planification d'action les deux responsables pour chaque projet ont pris la responsabilité d'employer et
processus former des personnes locales. Un événement ouvert a été organisé pour les habitants.
venez apprendre sur les emplois, et le soutien qui a été offert à
les gens à remplir des demandes et à voir comment le temps partiel
l'emploi aurait un impact sur leurs prestations

Chaque responsable définit ses propres délais de projet et objectifs en conformité avec

les objectifs nationaux fixés pour Sure Start, et ont démontré comment
ils pourraient aider le programme global à atteindre ses objectifs

45
 Étape 5
Passeràlasuite/revuedeprojet

Cette étape finale du processus HNA implique le Quelle a été son efficacité ?
équipe dans quelques questions de réflexion et le Comment cela aurait-il pu être amélioré ?
opportunité de faire le point et d'apprendre, à la fois pour
Quels étaient les principaux défis ?
contributeurs individuels et d'une équipe
Quels étaient les principaux obstacles ?
perspective. C'est une partie vitale du processus si
HNA doit continuer à être pertinent et Si approprié, choisissez votre prochaine priorité pour
outil efficace pour améliorer la santé et s'attaquer à évaluation
les inégalités de santé dans la population.
• Revisiter la liste restreinte des priorités

Apprenez du projet : •Faire le point sur les changements temporaires

• La priorité est-elle toujours un problème ? Si oui, revenez à

• Qu'est-ce qui s'est bien passé, et pourquoi ? Vérifiez
étape 3
réalisations par rapport aux objectifs initiaux et
objectifs du projet
Qu'est-ce qui ne s'est pas bien passé, et pourquoi ?

Des mesures supplémentaires sont-elles nécessaires ?

Identifier les actions supplémentaires à entreprendre.

Amélioration perçue de la santé/des services

suite aux interventions :

Célébrez d'avoir atteint cette étape dans le

processus en cinq étapes.

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 AGENCE DE DÉVELOPPEMENT DE LA SANTÉ
Évaluation des besoins en santé

Étude de cas illustrative Étape 5 – Passage à l'étape suivante/revue du projet

Évaluation des besoins en santé pour un programme Sure Start à West Newcastle upon Tyne

Comment cela a-t-il bien été Il y a eu une bonne réponse aux publicités et les individus étaient
plan d'action employé rapidement dans des postes et formation suivie
implémenté ?

Ce qui a été réalisé La famille de soutien de Newcastle est très demandée, avec de nombreuses
par le projet ? des familles nécessitant un large éventail de soutien. Le personnel a été
employé dans les deux programmes Sure Start qui a amélioré
disponibilité et choix pour les habitants. Nous avons également pu
cibler ceux qui en ont le plus besoin

[Link] travailleurs de la sécurité familiale ont travaillé activement avec la santé

visiteurs dans les cliniques locales, améliorant la prestation de services. Ils ont
a promu le service de sécurité et a accès aux individus dans les cliniques et
groupes communautaires qui ont conduit à la sécurité à domicile
évaluations

Comment cela a-t-il contribué ? Il y a eu un accès accru à l'équipement de sécurité et à la famille

à réduire soutien aux plus démunis
inégalités?
Des opportunités d'emploi et de formation ont été mises à disposition.
dans une zone de forte unemployment

Ce qui a été appris L'importance du travail commun entre les agences et l'augmentation
à travers le projet la prise de conscience de la façon dont un service peut compléter et soutenir
succès et
autre. Dans les deux projets décrits, les références entrant et sortant de
défis ?
Les services statutaires ont augmenté, tout comme l'orientation.

Ce qui doit être L'évaluation formelle des deux est en cours

Que va-t-il se passer ensuite ?

Quelle nouvelle priorité Des actions sur une multitude de priorités sont encore menées dans ce vaste
a été choisi pour le programme
population ?

Quel est le message principal L'importance du travail conjoint. Le fort partenariat entre
du dernier HNA l'infirmière en santé publique et le travailleur en développement communautaire
allez-vous aller de l'avant
était inestimable, chacun apportant des connaissances et des compétences différentes
au suivant ?
à ce travail

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