INTRODUCTION

DÉFINITION / FAITS SUR CT

La tomographie par ordinateur (CT), à l'origine connue sous le nom d'axe computé

tomographie (TDM ou scanner) et section corporel de la renténographie alors il

n'était utilisé que dans le plan axial. Mais de nos jours, il est appelé Informatique

La tomographie en raison de son implication dans les trois plans (axial,

sagittal, transverse

C'est une méthode d'imagerie médicale utilisant la tomographie où le numérique

Le traitement de la géométrie est utilisé pour générer une image tridimensionnelle de la

intérieurs d'un objet à partir d'une grande série d'images radiographiques bidimensionnelles

pris autour d'un seul axe de rotation.

Le mot "tomographie" est dérivé du grec tomos (tranche) et

graphein (écrire). CT produit un volume de données qui peut être
manipulé, à travers un processus connu sous le nom de fenêtre, afin de
démontrer diverses structures en fonction de leur capacité à bloquer les rayons X
poutre.
 HISTOIRE

Le premier scanner CT commercialement viable a été inventé par Godfrey

Newbold Hounsfield à Hayes, en Angleterre, chez Thorn EMI Central Research
Laboratoires utilisant des rayons X.

Hounsfield a conçu son idée en 1967, et elle a été annoncée publiquement en

1972.

On prétend que le scanner CT était "le plus grand héritage" des Beatles ; le
des bénéfices massifs de leurs ventes records ont permis à EMI de financer la recherche scientifique

recherche.

Allan McLeod Cormack de l'Université de Tufts, Massachusetts, États-Unis

ont inventé indépendamment un processus similaire et ils ont partagé un prix Nobel en

médecine en 1979.
 PIXEL ET VOXEL

Les images de tomodensitométrie assimilées consistent en un volume 3D qui consiste en

éléments de volume (Voxel) et un plus petit composant unique de l'image sur un

Grille 2D (Pixel).

•Chaque Voxel est de petite taille (0.1-0.4 mm pour chaque face et donc l'image
a une résolution assez élevée. Alors que l'intensité, le volume et la valeur de
Le pixel peut varier, affichant ainsi plusieurs combinaisons de l'élément de données.

IMAGE DE SCOUT DANS L'AXE Y - VUE SAGITTALE

IMAGE DU SCOUT SUR L'AXE X - VUE SAGITTAL

Indications pour un scanner

Les images de tomodensitométrie sont utilisées lorsque les patients sont équipés d'implants. Chirurgien

obtient plus d'informations sur l'anatomie de la bouche des patients avant un dentaire

l'implant entraîne un meilleur résultat.

 La largeur et la densité de l'os de la mâchoire peuvent aider à un placement précis de l'alvéolaire.

nerf afin de prévenir des dommages nerveux douloureux.

Cela aide également à visualiser l'emplacement des nerfs avant l'extraction de la dent de sagesse.

Prototype de scanner CT

Le prototype original de 1971 a pris 160 lectures parallèles à travers 180 angles,
chaque 1° d'intervalle, avec chaque scan prenant un peu plus de cinq minutes. Les images

Ces scans ont pris 2,5 heures pour être traités par reconstruction algébrique.
techniques sur un grand ordinateur.

La première machine de tomographie par rayons X en production (appelée EMI-Scanner) était

limité à la réalisation de sections tomographiques du cerveau, mais a acquis l'image

données en environ 4 minutes (numérisation de deux tranches adjacentes) et le calcul
le temps (en utilisant un mini-ordinateur Data General Nova) était d'environ 7 minutes par

image.
 Ce scanner nécessitait l'utilisation d'un réservoir en Perspex rempli d'eau avec un pré-

un "capuchon" en caoutchouc en forme à l'avant, qui enfermait la tête du patient.

le réservoir d'eau a été utilisé pour réduire la plage dynamique du rayonnement atteignant

les détecteurs (entre le balayage à l'extérieur de la tête par rapport au balayage

à travers l'os du crâne).

SCANNER EMI

Tomosynthèse

• Un mouvement simple d'un tube et d'un détecteur était utilisé avant le CT pour créer des images

à une profondeur donnée.

•Toute l'anatomie qui n'était pas au niveau cible était floue. Cela avait un aspect quelque peu brut.

image et a été rapidement remplacée par la CT.

Avec l'avènement des détecteurs numériques et la capacité de traiter cela après coup

la méthode d'imagerie fait un retour.

Générations

génération configuration détecteur faisceau Temps de scan minimum

premier -faire pivoter 1-2 Fin comme un crayon 2,5 minutes

deuxième -faire pivoter 3-52 Ventilateur étroit 10sec

Troisième Tourner - tourner Ventilateur large 256-1000 0,5 seconde

quatrième Rotation - fixe Ventilateur large 600-4800 1sec

cinquième Faisceau d'électrons 1284 Électron à large éventail 33 ns

faisceau

1st& 2ndgénération

Dans les conceptions de première et de deuxième génération, le faisceau de rayons X n'était pas large.

assez pour couvrir la largeur entière de la 'part' d'intérêt.

Un agencement mécanique était nécessaire pour déplacer la source de rayons X et

détecteur horizontalement à travers le champ de vision.

Après un balayage, l'ensemble source/détecteur serait tourné de quelques degrés.

et un autre balayage effectué.
 Ce processus serait répété jusqu'à ce que 360 degrés (ou 180 degrés) aient été atteints.

couverte. Le mouvement complexe a limité le temps de numérisation minimum à

environ 20 secondes par image.

Les conceptions de troisième et quatrième génération diffèrent dans l'agencement des

détecteurs.

•Dans la 3ème génération, l'ensemble des détecteurs est aussi large que le faisceau, et doit

par conséquent, tournez comme la source tourne.

Dans la 4ème génération, un anneau entier de détecteurs stationnaires est utilisé.

CT par faisceau d'électrons

La tomographie par faisceau d'électrons (EBCT) a été introduite au début des années 1980, par

physicien médical Andrew Castagnini.

C'est une méthode d'amélioration de la résolution temporelle des scanners CT.

Parce que la source de rayons X doit tourner de plus de 180 degrés pour que
capturer une image la technique est intrinsèquement incapable de capturer le dynamique

événements ou mouvements qui sont plus rapides que le temps de rotation.

Au lieu de faire pivoter un tube à rayons X conventionnel autour du patient, l'EBCT

la machine abrite un énorme tube à vide dans lequel un faisceau d'électrons est électro-

dirigé magnétiquement vers un ensemble d'anodes en tungstène à rayons X disposées

circulairement autour du patient.

Chaque anode est frappée à tour de rôle par le faisceau d'électrons et émet des rayons X qui sont

collimaté et détecté comme dans le CT conventionnel.

 Le manque de pièces mobiles permet un balayage très rapide, avec une seule coupe.

rendant la technique idéale pour capturer des images du cœur.

•L'EBCT a trouvé une utilisation particulière pour l'évaluation du calcium des artères coronaires, un

moyens de prédire le risque de maladie coronarienne.

CT hélicoïdal ou spiral

La CT hélicoïdale, également appelée CT spiral, a été introduite au début des années 1990, avec beaucoup

du développement dirigé par Willi Kalender et Kazuhiro Katada.

Dans les anciens scanners CT, la source de rayons X se déplaçait de façon circulaire pour

acquérir une seule « tranche », une fois la tranche terminée, la table du scanner
déplacerait le patient pour la prochaine tranche ; pendant ce temps, les rayons X
Les sources/détecteurs inverseraient la direction pour éviter d'emmêler leurs câbles.

Dans le CT hélicoïdal, la source de rayons X est fixée à un portique en rotation libre.

•Lors d'un scan, la table déplace le patient en douceur à travers le scanner ;

le nom dérive du chemin hélicoïdal tracé par le faisceau de rayons X.

C'est le développement de deux technologies qui a rendu la CT hélicoïdale pratique :

anneaux collecteurs pour transférer l'énergie et les données sur et hors du portique rotatif, et le

alimentation à découpage suffisamment puissante pour alimenter le tube à rayons X, mais

assez petit pour être installé sur la poutre de levage.
CT multislice

Les scanners CT multislices sont similaires en concept aux CT hélïciaux ou en spirale mais

il y a plus d'un anneau de détecteur.

•Cela a commencé avec deux anneaux au milieu des années quatre-vingt-dix, avec un modèle d'anneau à état solide.

conçu et construit par Elscint (Haïfa) appelé CT TWIN, avec une seconde
rotation.

•Plus tard, il a été présenté 4, 8, 16, 32, 40 et 64 anneaux de détecteur, avec une augmentation

vitesses de rotation. Les modèles actuels (2007) ont jusqu'à 3 rotations par seconde,
et une résolution isotropique de 0,35 mm de voxels avec une vitesse de scan sur l'axe z allant jusqu'à 18

cm/s.

Cette résolution dépasse celle des techniques de tomodensitométrie haute résolution avec un seul

scanners par tranche, pourtant il est pratique de numériser des tranches adjacentes ou superposées -

Cependant, le bruit d'image et l'exposition aux radiations limitent considérablement l'utilisation de

de telles résolutions.

Le principal avantage du CT multi-coupes est l'augmentation de la vitesse de volume

couverture. Cela permet de scanner de grands volumes au moment optimal.

La capacité des scanners multi-tranches à atteindre une résolution isotropique même sur
les études de routine signifient que la qualité d'image maximale n'est pas limitée à
images dans le plan axial - et les études peuvent être librement consultées dans n'importe quel format souhaité

avion.
CT à double source

Siemens a présenté un modèle de CT avec double tube à rayons X et double matrice de 64

détecteurs de tranche, lors de la Société radiologique d'Amérique du Nord (RSNA) en 2005

réunion médicale.

Les sources doubles augmentent la résolution temporelle en réduisant l'angle de rotation

nécessaire pour acquérir une image complète, permettant ainsi des études cardiaques

sans l'utilisation de médicaments abaisseurs de fréquence cardiaque, tout en permettant

imagerie du cœur en systole.

L'utilisation de deux appareils de radiographie rend possible l'imagerie à double énergie.

Utilisation diagnostique

Depuis son introduction dans les années 1970, le CT est devenu un outil important dans
imagerie médicale pour compléter les radiographies et l'ultrasonographie médicale.

Bien qu'il soit encore assez cher, c'est la norme en matière de diagnostic de
un grand nombre de différentes entités de maladies.

Il a été plus récemment utilisé pour la médecine préventive ou le dépistage des maladies.

par exemple, la colographie CT pour les patients à haut risque de cancer colorectal.

Bien que plusieurs institutions proposent des scans corporels complets pour le grand public.

population, cette pratique reste controversée en raison de son manque de preuves

bénéfice
Avantages

•Tout d'abord, la TDM élimine complètement la superposition des images des structures.
en dehors de la zone d'intérêt.

Deuxièmement, en raison de la résolution à contraste élevé inhérente à la TDM, les différences

entre des tissus qui diffèrent en densité physique de moins de 1 % peuvent être
distingué.

•Troisièmement, des données provenant d'une seule procédure d'imagerie par CT comprenant soit plusieurs

un scan contigu ou hélicoïdal peut être vu comme des images dans les plans axial et coronal

ou plans sagittaux, en fonction de la tâche de diagnostic. Cela est appelé

imagerie reformatée multiplanaire.

Risques : Réactions indésirables aux agents de contraste

•Parce que les scanners CT dépendent des agents de contraste administrés par voie intraveineuse dans

Pour fournir une qualité d'image supérieure, il y a un faible mais non négligeable
niveau de risque associé aux agents de contraste eux-mêmes.

Certains patients peuvent éprouver des effets graves et potentiellement mortels.

réactions allergiques au produit de contraste.

L'agent de contraste peut également provoquer des lésions rénales. Le risque de cela est

augmenté chez les patients ayant une insuffisance rénale préexistante, préexistante
diabète, ou volume intravasculaire réduit.
En général, si un patient a une fonction rénale normale, alors les risques du contraste
la néphropathie est négligeable.

Les patients avec une légère insuffisance rénale sont généralement conseillés de s'assurer que tout est complet.

hydratation pendant plusieurs heures avant et après l'injection.

Pour une insuffisance rénale modérée, l'utilisation de produits de contraste iodés doit être évitée;

cela peut signifier utiliser une technique alternative au lieu de la TDM par exemple l'IRM.
PROCESSUS

Les données de tranche par rayons X sont générées à l'aide d'une source de rayons X qui tourne autour de

objet; Les capteurs à rayons X sont positionnés de l'autre côté du cercle par rapport à
la source de rayons X.

De nombreux scans de données sont progressivement effectués à mesure que l'objet est passé progressivement.

à travers le portique.
 Ils sont combinés ensemble par la procédure mathématique connue sous le nom de

reconstruction tomographique.

Les matériaux de contraste tels que le contraste iodé intraveineux sont utilisés.

•Ceci est utile pour mettre en évidence des structures telles que les vaisseaux sanguins qui autrement

serait difficile de délimiter de leur environnement.

• L'utilisation de matériel de contraste peut également aider à obtenir des informations fonctionnelles sur

tissus.

Fenêtrage

Le fenêtrage est le processus d'utilisation des unités de Hounsfield calculées pour faire

une image.

Les différentes amplitudes de radiodensité sont cartographiées sur 256 nuances de gris.

Ces nuances de gris peuvent être réparties sur une large gamme de valeurs HU pour
obtenir un aperçu des structures.

•Alternativement, ces nuances de gris peuvent être réparties sur une plage étroite de
Les valeurs HU (appelées "une fenêtre étroite") centrées sur la valeur HU moyenne

d'une structure particulière à évaluer. De cette manière, les variations dans l'interne
la composition de la structure peut être discernée. C'est une image couramment utilisée
technique de traitement connue sous le nom de compression de contraste.

Cette échelle de densités relatives est basée sur l'air (-1000),

Eau
 •Par exemple, pour évaluer l'abdomen afin de trouver de petites masses dans le
foie, on pourrait utiliser des fenêtres de foie. Choisir 70 HU comme HU moyen
la valeur du foie, les nuances de gris peuvent être réparties sur une fenêtre étroite
ou plage. On pourrait utiliser 170 HU comme fenêtre étroite, avec 85 HU au-dessus
et 85 HU en dessous, avec une valeur moyenne de 70 HU ; Par conséquent, la fenêtre hépatique

s'étendrait de -15 UH à +155 UH.

•Toutes les nuances de gris pour l'image seraient réparties dans cette gamme de
Valeurs de Hounsfield.

•Toute valeur HU inférieure à -15 serait du pur noir, et toute valeur HU supérieure à 155

HU serait d'un blanc pur dans cet exemple.

•En utilisant cette même logique, les fenêtres osseuses utiliseraient une « large fenêtre » (pour

évaluer tout ce qui provient de l'os médullaire contenant des graisses qui contient le

moelle, à l'os cortical dense).

Artefacts

Bien que le CT soit un test relativement précis, il est susceptible de produire des artefacts.

comme suit :

Artefact d'aliasing ou traînées

•Ceci apparaît comme des lignes sombres qui rayonnent à partir des coins pointus.

•Cela se produit car il est impossible pour le scanner de 'prélever' ou de prendre suffisamment

projections de l'objet, qui est généralement métallique. Cela peut également se produire lorsque

une pénétration insuffisante des rayons X se produit.

 Artefact d'anneau

•Probablement l'artéfact mécanique le plus courant, l'image d'un ou plusieurs

'des anneaux' apparaît dans une image. Cela est dû à un défaut du détecteur.

Artefact de bruit

•Cela apparaît comme un gain sur l'image et est causé par un faible rapport signal sur bruit
ratio. Cela se produit plus fréquemment lorsqu'une épaisseur de coupe fine est utilisée. Cela peut

se produisent également lorsque le kV ou le mA est trop bas.

Artefact de mouvement

•Ceci est considéré comme un flou causé par le mouvement du patient. Ce n'est pas le cas.
un problème de nos jours avec des temps de numérisation plus rapides dans l'utilisation de la CMDT.

Durcissement des faisceaux

Cela peut donner une 'apparence en forme de coupe'. Cela se produit lorsqu'il y a plus

atténuation au centre de l'objet plutôt qu'autour du bord. C'est facilement

corrigé par filtration.

Reconstruction d'image tridimensionnelle (3D)

Le principe

. Parce que les scanners CT contemporains offrent une résolution isotrope, ou presque isotrope

la résolution, l'affichage des images ne doit pas être restreint à

images axiales conventionnelles.

. Au lieu de cela, il est possible pour un programme logiciel de construire un volume en 'empilant'
les tranches individuelles l'une sur l'autre. Le programme peut alors afficher
le volume de manière alternative.
Reconstruction multiplanaire

La reconstruction multiplanaire (MPR) est la méthode de reconstruction la plus simple.

•Un volume est construit en empilant les coupes axiales. Le logiciel coupe ensuite les tranches.

à travers le volume dans un plan différent (généralement orthogonal).

•Optionnellement, une méthode de projection spéciale, telle que l'intensité maximale

la projection par intensité maximale (MIP) ou la projection par intensité minimale (mIP) peuvent être utilisées pour

construire les tranches reconstruites.

Fig. montrant 1 vue 3D et 3 vues MPR

 •L'IRM est fréquemment utilisée pour examiner la colonne vertébrale. Des images axiales à travers le

la colonne vertébrale n'affichera qu'un seul corps vertébral à la fois et ne peut pas montrer de manière fiable

les disques intervertébraux. En reformant le volume, cela devient beaucoup plus facile
visualiser la position d'un corps vertébral par rapport aux autres.

Les reconstructions MIP améliorent les zones de haute radiodensité, et sont donc utiles pour

études angiographiques.

Les reconstructions mIP ont tendance à améliorer les espaces aériens, elles sont donc utiles pour l'évaluation.

structure pulmonaire.

Techniques de rendu 3D

Rendu de surface

•Une valeur seuil de radiodensité est choisie par l'opérateur (par exemple, un niveau qui
correspond à l'os). Un niveau de seuil est fixé, en utilisant une détection de contours de l'image

algorithmes de traitement.

•À partir de cela, un modèle 3D peut être construit et affiché sur

écran.

Plusieurs modèles peuvent être construits à partir de différents seuils.

permettant à différentes couleurs de représenter chaque composant anatomique tel que

os, muscle et cartilage.

Cependant, la structure interne de chaque élément n'est pas visible dans cela.
mode de fonctionnement
 Rendu volumique

Le rendu de surface est limité en ce sens qu'il n'affichera que les surfaces qui répondent à un

densité de seuil, et n'affichera que la surface qui est la plus proche de le

spectateur imaginaire.

Dans le rendu volumique, la transparence et les couleurs sont utilisées pour permettre une meilleure

représentation du volume à montrer dans une seule image - par exemple, les os
du bassin pourrait être affiché comme semi-transparent, de sorte qu même à un
angle oblique, une partie de l'image ne cache pas une autre.

logiciel de rendu 3D

•Quelques exemples de logiciels de rendu de surface 3D CT incluent

Mimétiseurs, médecin 3D, Amira....etc

• Certains exemples de logiciels de rendu volumique 3D CT incluent 3D doctor.

ScanDoc-3D....etc

Segmentation d'image

Segmentation (traitement d'image)

Lorsque différentes structures ont une radiodensité similaire, il peut devenir impossible de
séparez-les simplement en ajustant les paramètres de rendu volumique. La solution est
appelée segmentation, une procédure manuelle ou automatique qui peut supprimer le
structures indésirables de l'image

Un rendu volumique de ce volume montre clairement les os à haute densité

Os reconstruit en 3D
 Utiliser a
outil de segmentation
retirer l'os
montrer le cerveau

vaisseaux

Cerveau
vaisseaux

reconstruit en 3D après que l'os a été retiré par segmentation

 CONCLUSIONS

Cet article discute des possibilités de la tomographie par ordinateur chez l'humain
recherche sur les matériaux/corps. Dans ce vaste domaine interdisciplinaire, non seulement

des images 2D et 3D de qualité de la structure interne du corps/matériau peuvent

pouvait être obtenu mais avec un traitement intelligent des données même quantitatives

informations.
 BIBLIOGRAPHIE
et
•Essentiels de la radiologie orale et maxillo-faciale – Freny R Karjodkar (2
édition )

•Radiologie orale – White et Pharoah

(5thet 6thédition)