RAPPORT D'OBSERVATION

EN
CATHÉTERISME CARDIAQUE
LABORATOIRE

SOUMIS À :

SOUMIS PAR :

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INTRODUCTION :
Le laboratoire de cathétérisme cardiaque est une salle d'examen dans un hôpital ou une clinique avec
équipement d'imagerie diagnostique utilisé pour soutenir la procédure de cathétérisme. Cardiaque
La cathétérisation est l'insertion d'un cathéter dans une grande artère, ainsi que de divers fils et dispositifs.

peut être inséré par le corps via le cathéter qui se trouve à l'intérieur de l'artère. L'artère la plus
utilisé est l'artère fémorale. l'artère radiale, comme site alternatif (pour introduire un colorant radiopaque
dans une chambre ou un réceptacle du cœur.) Cela se fait à la fois pour des raisons de diagnostic et d'intervention

objectifs thérapeutiques.

Moi-même Rumela Chakraborty du [Link] en soins infirmiers 2 ndannée (Soins infirmiers médico-chirurgicaux)

a été affecté au laboratoire de cathétérisme cardiaque de l'hôpital B. M. Birla, Kolkata depuis

18/01/2021 au 12/01/2021 pour le programme de soins infirmiers médico-chirurgicaux-II. Cette semaine, j'ai

appris selon l'objectif les différentes procédures, le schéma de personnel des infirmières et le rôle des différents

membres de l'unité y compris médecin, infirmières, techniciens et autres membres de l'unité. Je

ont également appris la préparation de la salle de procédure, l'entretien des registres,
préparation du patient pour la procédure et soins après la procédure du patient, les articles
utilisé et la documentation post-procédure.

OBJECTIFS
Après la fin de mon affectation, je suis capable de-

Décrivez l'installation physique du laboratoire de cathétérisme.

Énoncez le schéma organisationnel et de personnel du CATH LAB.

List down the various activities carried out in various department of CATH LAB.
Énumérez les différentes installations et ressources disponibles dans le laboratoire de cathétérisme.

Obtenez une compréhension de base de la préparation de l'unité avant chaque procédure.

Accueillir un patient et se préparer à différentes procédures.
Comprendre comment manipuler les machines.
Surveillez et observez toute complication pendant les procédures en cours.
Fournir les soins nécessaires pendant et après les procédures.

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 Intégrer les connaissances de la pratique infirmière, de la médecine dans les soins infirmiers aux patients

procédures en cours.
Assister le personnel au début et à la fin des procédures.

CONFIGURATION PHYSIQUE

Le CATH LAB est situé au 1er étage de l'hôpital B. M. Birla, Kolkata.

CSSD
1 zone d'accueil pour recevoir les patients des différents services de l'hôpital.
3 Salle de cathétérisme

3 zone de salle de contrôle

1 salle de consultation.
2 vestiaires pour le personnel infirmier (Homme & Femme).
1 salle de rapport / salle informatique.
2 salles de bain.

MODÈLE DE PERSONNEL

Chef de département

Médecin inspecteur

Soeur responsable / Infirmière responsable

Personnel infirmier

SERVICES ET PROCÉDURES :

Le laboratoire de cathéter fournit un certain nombre de procédures invasives qui permettent à un cardiologue de

vérifier le cœur et les artères coronaires, mesurer le flux sanguin et la pression intracardiaque,
évaluer le bon fonctionnement des valves cardiaques et vérifier les défauts structurels.

Les procédures effectuées sont classées comme diagnostiques ou interventionnelles.

Les procédures diagnostiques aident le médecin à déterminer la cause d'un patient.
condition

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 les procédures interventionnelles tentent de guérir la condition

Diagnostic

. CAG Angiographie Coronarienne – (Radiale et Fémorale) Insertion d'un cathéter dans le cœur
pour offrir un contraste.

. Tests électrophysiologiques OU Tests électrophysiologiques - Mesure de la conduction électrique

dans le cœur.
. Cathéterisme cardiaque
. DSA (Angiographie par soustraction numérique)
. FFR (Réserve de Flux Fractionnaire)
. Détections de shunt cardiaque - Analyse du flux sanguin pour identifier un shunt.
. Évaluation et confirmation de la structure - Vérifier la structure du cœur et des veines.
. Échographies intravasculaires - Déterminer l'accumulation de plaque.

Interventionnel

. PTCA (radiale et fémorale) (angioplastie coronarienne transluminale percutanée) –

Insertion de ballon pour ouvrir une artère obstruée.
. PTMC (Commisseurotomie mitrale transluminale percutanée)
. AICD/ ICD (Défibrillateur Cardiaque Implantable Automatisé)
. CRT-D/ CRT-P (Défibrillateur/Pacemaker de thérapie de resynchronisation cardiaque)
. PGR (Remplacement du Générateur de Pulses)
. Fermeture de DCA (Dispositif de Fermeture du Canal Ductus Artériel)
. Fermeture de défaut du septum ventriculaire (VSD D/C)
. Fermeture de défaut du septum auriculaire (DCA)
. BPV et BAV (Valvuloplastie pulmonaire par ballon et valvuloplastie aortique)
. Embolisation par coil (Coiling PDA, Coiling MAPCA, coiling cérébral Anévrisme)
enroulement

Autre

. PPI (Implantation de stimulateurs cardiaques permanents) Implantations de stimulateurs cardiaques – Dispositif d'implantation
réguler le battement du cœur.

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 . Implants de défibrillateur cardiaque interne – Dispositif d'implantation pour électrocuter le cœur en cas de

arrêt cardiaque.

ÉQUIPEMENT UTILISÉ DANS LE CATHLAB :

1. SYSTÈME DE MACHINE D'ANGIOGRAPHIE : Ce système de machine a un plan unique

Source du générateur de rayons X (Fluoroscope) et un intensificateur d'image à rayons X pour

imagerie fluoroscopique avec système de surveillance hémodynamique.

MACHINE UTILISÉE DANS LE CATHLAB BMB :

1. Phillips Allura X pour FD10C (Lab-1)

2. Ge- Innova IG520 (Lab-2)
3. Phillips Allura clarté (Lab-3)

2. INJECTEUR DE PRESSION : Un injecteur de produit de contraste à haute pression est nécessaire pour

administrer le grand bolus de produit de contraste dans le ventricule, l'artère pulmonaire,

arc aortique etc.
3. DÉFIBRILLATEUR : Un défibrillateur est un dispositif salvateur. Il est utilisé pour administrer un choc.

en cas d'arrêt cardiaque (TV/FV) et aussi à des fins de surveillance ECG. Dans le cathlab

Le défibrillateur doit être changé et vérifié quotidiennement.

4. VENTILATEUR :
5. POMPE À SERINGUE :
6. MACHINE D'ACTION :

7. CHARIOT D'URGENCE & CHARIOT DE MÉDECINE :

8. ÉQUIPEMENTS STÉRILES :

CONSIDÉRATIONS DE PLANIFICATION :

. La planification d'un laboratoire de cathétérisme dépend de divers facteurs comme le besoin de

procédures interventionnelles, types de procédures d'angiographie, taille du bâtiment, et le
budget disponible pour l'équipement et les coûts de fonctionnement.

. Les fournisseurs d'équipement angio-jai généralement un rôle essentiel dans la planification et

développer un laboratoire de cathétérisme.

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 . La planification du laboratoire de cathétérisme est également basée sur les volumes projetés pour les patients hospitalisés et les patients ambulatoires.
volumes.
. Charge de travail agrégée en temps moyen de procédure et distribution entre les patients hospitalisés
et le volume de patients ambulatoires.

ANGIOGRAPHIE CORONARIENNE CAG :

L'angiographie coronarienne reste la norme d'or pour détecter des anomalies cliniquement significatives.

maladie coronarienne athéroscléreuse La technique a été réalisée pour la première fois par le Dr Mason

Sones à la Cleveland Clinic en 1958.

OBJECTIFS :

. Pour visualiser les artères coronaires, les branches, les collatérales et les anomalies.
. Localisation précise par rapport aux branches latérales majeures et mineures, aux thrombus et aux zones de
calcification

. Pour visualiser les bifurcations des vaisseaux, l'origine des branches latérales et les lésions spécifiques

caractéristiques (longueur, excentricité, calcium, etc.).

INDICATION

1. Diagnostic de la MCA chez les patients cliniquement suspects.

2. Fournir des informations péri-interventionnelles pour l'intervention coronarienne percutanée

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 3. Anomalies coronaires
4. Pour exclure les sténoses avant une chirurgie cardiaque non coronaire (chirurgie valvulaire après 40 ans

d'âge)
5. Déterminer la perméabilité des greffes de contournement des artères coronaires

6. Chez les patients présentant des syndromes coronariens aigus sans élévation du segment ST à haut risque

caractéristiques (par exemple, ischémie continue, insuffisance cardiaque)

7. Chez les patients atteints d'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (IMST)

8. L'intervention pércutanée primaire (IPP) est généralement réalisée lors de la même procédure,
immédiatement après la procédure de diagnostic.

CONTRE-INDICATIONS :

Coagulopathie
Décompensation de l'insuffisance cardiaque congestive

Hypertension non contrôlée

-CVA
Hémorragie GI
Grossesse
Incapacité de coopération du patient
Infection active
Insuffisance rénale

Allergie au produit de contraste

RESPONSABILITÉS AVANT LA PROCÉDURE :

• Après que le patient a été correctement identifié, la procédure doit être expliquée avant que le consentement puisse être donné.

signé.

• Les signes vitaux de base seront pris et tant qu'ils sont dans l'intérêt du médecin, cela peut
procédez avec la procédure

Les analyses de sang doivent être effectuées, y compris le BUN, la créatinine, le PTT, l'INR et les niveaux d'insuline/glucose.

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LISTE DES ARTICLES ET ÉQUIPEMENTS :

- draps stériles pour couvrir le patient et écrans de protection contre les radiations,

- écouvillons stériles pour nettoyer le site d'accès artériel,

- un bol de solution de Betadine pour nettoyer le site d'accès artériel,

- lidocaïne pour anesthésie locale, 15-20 ml de solution à 2 % (dans certains cas, pour des sensibilités plus importantes)

patients, il en faudra peut-être plus)

aiguille de ponction pour la cannulation artérielle,

- une lame de 11 mm ou de 15 mm, - des seringues et des aiguilles,

- deux conteneurs, l'un contenant 500 ml de solution saline avec 5 000 U d'héparine ajoutée, - artériel
gaine avec un dilatateur,

- un guide-file en forme de J,

-cathéters de diagnostic pour angiographie coronaire ; commencer par les plus courants JL4 et JR4
avec un pigtail angulé si une ventriculographie gauche et/ou une aortographie est prévue,

- un manifold à trois sorties qui doit être connecté au transducteur de pression, solution saline
conteneur, et conteneur de radiocontraste sur les sorties latérales, à la seringue pour radiocontraste
application à l'extrémité proximale, et avec son extrémité distale aux cathéters diagnostic/thérapeutiques

pendant la procédure.

PRÉPARATION DU PATIENT

Après que le patient soit installé sur la table, la zone à puncturer doit être dégagée de poils.

• Épilation effectuée avec un rasoir électrique jetable et retirée avec le côté collant du ruban adhésif

Le patient doit être nettoyé chirurgicalement avec une solution de préparation chirurgicale stérile approuvée par l'hôpital.

• L'infirmière de bloc opératoire travaillant avec le cardiologue doit être stérilisée conformément aux normes de base.

technique chirurgicale

• Le patient est ensuite drapé du cou jusqu'en bas avec des draps stériles

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• Tout l'équipement (boucliers de radiation, intensificateur d'image, équipement utilisé pour manipuler la machine)

doit être préparé avec des couvertures stériles.

Fig. Le patient en position couchée sur la table de cardio-angiographie

PROCÉDURE :

- L'angiographie coronarienne est réalisée sous anesthésie locale. La procédure est stérile,
et tous les sites d'accès potentiels doivent être désinfectés, rasés et stérilisés.
- Au début de la procédure, le patient s'allonge en position supine sur le
table de cardioangiographie, et est préparée pour la procédure dans des conditions stériles

- Pendant la procédure, le patient doit être surveillé par plusieurs systèmes, et l'ECG
est absolument essentiel.
Le patient doit également avoir un enregistrement ECG effectué juste avant que la procédure n'ait lieu.
démarre.
- Pour des raisons pratiques, durant l'angiographie elle-même, il n'est vraiment pas nécessaire d'appliquer
les dérivations précordiales, puisque les quatre électrodes de base peuvent fournir suffisamment d'informations

pour la surveillance ECG lors de l'angiographie coronaire et de la coronarographie percutanée

interventions (PCI).
Quatre électrodes doivent être placées sur le mollet ou la cuisse et sur les épaules ou le haut.
bras
La zone du site de ponction doit être rasée, désinfectée, puis anesthésiée, et seulement
puis perforé.
Le centre du champ pour le rasage et la désinfection est le site de ponction.
La désinfection est effectuée en commençant par le centre et en spirant vers l'extérieur, au moins
deux fois, en utilisant Betadine.

Ensuite, le site est nettoyé avec un troisième écouvillon.

-Si la procédure est prévue pour être effectuée par l'artère fémorale, alors à la fois droite et
les inguins gauches doivent être rasés et désinfectés, au cas où l'opérateur devrait changer pour

artère controlatérale. En cas d'artère radiale, les deux mains doivent être désinfectées.

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 Ce n'est qu'après la désinfection du site de ponction que le patient est recouvert d'un stérile.
drap. La plupart des centres utilisent aujourd'hui des draps stériles pré-emballés à usage unique.

Ces rideaux ont des ouvertures placées à l'emplacement du côté gauche du patient.
zone inguinale droite.
- surveillance de la pression.

COMPLICATIONS POSSIBLES

• Fémoral : Dissection de l'artère fémorale / iliaque ou de l'aorte, hématome

• Aorte : Dommages à l'intima aortique, Embole vers les vaisseaux de la tête et du cou, dissection de la racine aortique.

• Coronaire : Dissection ostiale, embolie coronaire, arythmie due au blocage du cathéter ou

agent de contraste, spasme dû à un cathéter ou à un agent de contraste.

• Général : Hypotension, insuffisance cardiaque gauche – surcharge en contraste, allergie au contraste

ANGIOPLASTIE CORONAIRE TRANSLUMINALE PERCUTANÉE

(PTCA)

La PTCA est réalisée pour ouvrir les artères coronaires bloquées ou rétrécies causées par la maladie coronarienne.

maladie (DAC) et restaurer le flux sanguin artériel vers le tissu cardiaque sans chirurgie à cœur ouvert

chirurgie.

PROCÉDURE :

Un cathéter spécial est inséré dans l'artère coronaire à traiter dans le fémoral.
artère dans l'aine
Tout d'abord, un fil-guide est inséré, puis un cathéter qui injecte un colorant.

Ce cathéter a un petit ballon à son extrémité

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 Le ballon est gonflé une fois que le cathéter a été placé dans la zone rétrécie de
l'artère coronaire

L'inflation du ballon comprime le tissu adipeux dans l'artère et crée un

ouverture plus grande à l'intérieur de l'artère pour améliorer le flux sanguin

PLACEMENT DE STENT

C'est une procédure utilisée dans l'ATPC.

Un petit ressort métallique extensible (stent) est inséré dans la zone nouvellement ouverte de la
artère pour aider à empêcher l'artère de se rétrécir ou de se fermer à nouveau.

IMPLANTATION DE PACEMAKER PERMANENT :

La pose de stimulateur cardiaque permanent, cette procédure n'a été réalisée que par le cardiologue.

chirurgiens en raison du mandat initial pour l'implantation d'électrodes épicardiques. En outre

Les avancées dans le matériel de stimulation cardiaque et la cathétérisation veineuse percutanée ont simplifié le

technique d'implantation et a rendu possible l'implantation des sondes transveineuses. Simultanément,

d'autres innovations dans le générateur d'impulsions et son circuit ont étendu l'utilité de
technique percutanée même chez les très jeunes patients.

ÉQUIPEMENTS

L'implantation du pacemaker peut être réalisée dans un laboratoire d'électrophysiologie (EP).

laboratoire de cathétérisme, ou salle d'opération.
Implantation de stimulateur cardiaque par un électrophysiologiste interventionnel dans un laboratoire d'électrophysiologie ou

la cathétérisation en laboratoire a entraîné une réduction significative des coûts médicaux et

hospitalisation.
Le personnel minimum requis pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque se compose de médecins implantants.

médecin, infirmière de salle d'opération, et infirmière circulante ou technicienne.

Une infirmière de salle d'opération est requise pour aider l'implanteur tout au long de la procédure.

L'infirmière circulante ou le technicien est tenu de préparer et d'administrer des médicaments.

et pour faire fonctionner l'analyseur de système de stimulation

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PRÉPARATION DU PATIENT

- Avant l'implantation d'un stimulateur cardiaque, un consentement éclairé doit être obtenu.

- Tous les risques et avantages prévus doivent être discutés honnêtement avec le patient ou la

famille du patient.

- L'indication de la pacing doit être soigneusement décrite au patient.

- Le besoin d'un suivi à vie doit être souligné et le patient doit être
informé du changement de générateur et du remplacement possible de l'enseigne à l'avenir.

- Toute restriction physique ou professionnelle liée à l'implantation du pacemaker

y compris les règles concernant la conduite devraient être discutées en détail avec le patient.

- Les tests de laboratoire pré-implantation de routine sont un ECG à 12 dérivations, une radiographie thoracique, une numération sanguine complète.

temps de prothrombine et temps de thromboplastine partielle, électrolytes sériques, azote uréique sanguin,

et la créatinine sérique.

CONCLUSION :

Le service de cathétérisme est une partie importante de tout hôpital pour plusieurs raisons. Tout d'abord, les coronaires

la cathétérisation est l'une des procédures interventionnelles les plus courantes pratiquées, ce qui conduit à
de forts volumes et de forts revenus. Deuxièmement, les procédures effectuées dans une salle de cathétérisme sont beaucoup moins

plus invasives que celles réalisées en salle d'opération, ce qui signifie que les patients peuvent souvent être

traités en externes, ce qui entraîne une réduction des coûts pour l'hôpital.

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