LA PRESSION
VEINEUSE
CENTRALE
Définition.
La pression veineuse centrale ou PVC, se mesure par l’intermédiaire d’un
cathéter central (ktc) posé par un médecin.
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Elle indique la pression régnant dans l’oreillette droite par la lecture de la
hauteur d’une colonne d’eau graduée, reliée au ktc par la veine cave
supérieure.
La colonne d’eau est mise en contact avec le sang de l’oreillette droite,
son niveau descend jusqu’à parvenir à une hauteur stable.
Cette hauteur, mesurée grâce à une graduation, indique la pression de
l’oreillette droite en cm d’eau.
Indication.
Diagnostique et surveillance des déficiences circulatoires, dans l’état de
choc hypovolémique notamment.
Matériel.
- pour la pose.
Un robinet proximal est disponible sur la ligne de perfusion en place.
Une tubulure spécifique de PVC, (avec une colonne graduée terminée par
un filtre à air aseptique. Extrémité soumise à la pression atmosphérique.)
avec un robinet 3 voies prolongé par une tubulure.
Un flacon de Nacl ou de SG 5% relié à une tubulure.
Un pied de perfusion.
Une réglette et un niveau à bulle spécifique.
Un feutre marqueur.
- préparation du matériel.
Relier le flacon de Nacl à la tubulure.
Visser la tubulure au robinet à 3 voies de la ligne spécifique de PVC.
Purger l’ensemble. Remplir la colonne à une hauteur approximative de 20
cm d’eau.
ATTENTION : Ne pas noyer le filtre aseptique à l’extrémité de la tubulure, il
perdrait sa fonction de filtre d’air et modifierait la mesure. ( la colonne
serait en contact avec la pression atmosphérique.)
Fixer la réglette et le niveau à bulle sur le pied à perfusion avec 2 serres
joints. Mettre en place la colonne et les tubulures sur la réglette. Disposer
l’ensemble près du lit du patient. Relier de manière rigoureusement
aseptique la tubulure purgée de la PVC au robinet proximal du ktc.
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Maintenir le robinet en position fermée pour la tubulure coté patient,
ouverte coté perfusion.
- préparation du patient.
Installer le patient en décubitus dorsal strict sans oreiller. Lui en expliquer
l’intérêt. Le prévenir de la durée du montage. (15 mn).
Réalisation technique du geste et
surveillance.
Avant d’établir une mesure il est indispensable d’aligner le zéro de a
réglette avec le cœur du patient :
-régler le niveau zéro de la colonne en prenant comme point de repère le
tiers supérieur du thorax du patient -niveau approximatif du cœur- à l’aide
du niveau à bulle, faire un repère sur la colonne.
-tourner le robinet proximal afin d’interrompre le flux de la perfusion en
cours.
-mettre en relation la colonne d’eau verticale avec le ktc.
-attendre que le niveau dans la colonne descende puis se stabilise.
-relever et noter le niveau indiqué sur la réglette.
Son niveau habituel, en dehors d’une pathologie, est situé entre 3 et 8 cm
d’eau.
En cas d’hypovolémie, la PVC se rapproche de zéro.
En cas d’hyperpression, (obstacle, insuffisance cardiaque…), la PVC peut
dépasser 15 cm d’eau.
Les chiffres négatifs sont le reflet d’une dépression thoracique. ( efforts
inspiratoires, asthme, insuffisance respiratoire, ventilation artificielle.)
Surveillance après le soin.
-réinstaller le patient.
-s’assurer que les perfusions sont remises en fonction et s’écoulent
correctement après la mesure.
Complications et risques.
-infections liées aux manipulations sans protection.
-embolies gazeuses.
-thrombose.
-coagulation de l’extrémité de la voie du ktc utilisée pour la mesure de la
PVC, si le robinet n’a pas été remis en place pour permettre à la perfusion
de s’écouler normalement.
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-inconfort temporaire du patient : 15 mn à plat à chaque mesure.
Evaluation :
De la mesure de soin.
-vérifier que le zéro de la réglette de mesure se trouve au niveau du tiers
du supérieur du thorax, toujours au même niveau à chaque mesure.
-s’assurer que la colonne est en contact avec la pression atmosphérique,
le filtre n’est pas noyé.
-attendre que le niveau de la colonne soit stabilisé pour permettre une
lecture correcte.
-indiquer le mode de ventilation en cas de ventilation artificielle.
-ne pas omettre de tourner le robinet de la colonne de mesure de la PVC
pour remettre la perfusion en contact avec le ktc.
-s’assurer que l’interruption de cette perfusion n’entrave pas le passage
de médicaments en continu et indispensable. ( un tonicardiaque en pousse
seringue électrique.) Utiliser un ktc multilumières.
-agir selon le protocole de réalisation ou la fiche technique du service.
-se conformer au protocole CLIN quant à la manipulation des robinets d’un
ktc.
-positionner le patient en décubitus dorsal et vérifier qu’il respire
calmement, tout le temps de la mesure, qui doit être le plus bref possible,
pour rétablir la voie du ktc et pour limiter l’inconfort du patient.
-observer, lors de la réfection du pansement du ktc, le point de ponction.
Du résultat ou des objectifs à atteindre.
-laisser le matériel en place pour une prochaine mesure, le robinet obturé
pour permettre la perméabilité de la perfusion.
-comparer les mesures des 24h, noter tout écart et vérifier la mesure.