Question 1 : Accouchement physiologique

L’accouchement physiologique est le processus naturel d’expulsion du fœtus, du placenta,

des membranes et du liquide amniotique à travers les voies génitales. Il survient entre 38 et
42 semaines de gestation.

Phases :

1. Dilatation :
o Primipare : 8–12h
o Multipare : 6–8h
o Phase latente (jusqu’à 3–3,5 cm) → Phase active (jusqu’à 8 cm) → Phase
ralentie (jusqu’à dilatation complète)
2. Expulsion : naissance du bébé.
3. Délivrance : expulsion du placenta (15–30 min) .

Question 2 : Phases de la dilatation

Elle se divise en 3 sous-phases :

 Phase latente : effacement et début de dilatation du col (0,3–0,5 cm/h)

 Phase active : ouverture du col à 1–1,5 cm/h jusqu’à 8 cm
 Phase ralentie : progression plus lente jusqu’à la dilatation complète (0,8–1,0 cm/h) .

Question 3 : Biomécanisme de la présentation occipitale

(antérieure/postérieure)

Occipitale antérieure :

1. Flexion de la tête
2. Rotation interne
3. Extension (naissance de l’arrière de la tête, front, visage, menton)
4. Rotation externe des épaules
Occipitale postérieure :

 Flexion maximale + rotation complexe

 Tête tournée vers le sacrum
 Extension autour de la symphyse pour la sortie .

Question 4 : Période post-partum physiologique

Durant cette période :

 Surveillance de la température, pouls, tension

 État de l’utérus (involution), nature des lochies
 Glandes mammaires (signes de stagnation, fissures, inflammation)
 Périnée (intégrité des tissus, cicatrisation)
 Surveillance psychologique (baby blues, dépression) .

Question 5 : Anatomie du bassin féminin

Le bassin est formé de 4 os et délimité par 3 diamètres :

 Conjugué vrai (normal ≥11 cm)

 Formes fréquentes de bassins étroits : transversalement rétréci, plat, uniformément
réduit.
 Muscles du plancher pelvien (3 couches) :
o Externe : bulbocaverneux, ischiocaverneux, sphincter anal
o Moyenne : diaphragme urogénital
o Interne : muscle releveur de l’anus

Question 6 : Présentation du siège

 Types :
o Siège complètement fléchi (complet) : fœtus en position accroupie.
o Siège décomplété (incomplet) : fœtus en extension avec jambes vers le haut.
 Complications : dystocie, souffrance fœtale, césarienne souvent indiquée.
  Critères d’accouchement voie basse : siège pur, bassin normal, bon travail utérin,
fœtus < 3,5 kg.

Question 7 : Bassin anatomiquement étroit

 Définition : conjugata vera < 11 cm.

 Types fréquents : bassin plat, transversalement rétréci, uniformément rétréci.
 Classification (Malinovsky) :
o I : 10–8 cm ; II : 8–6 cm ; III : <6 cm.
 Risque : dystocie mécanique, asphyxie fœtale, hémorragie post-partum.

Question 8 : Bassin cliniquement étroit

 Obstacles à la descente du fœtus malgré un bassin anatomiquement normal.

 Causes : macrosomie, présentation défavorable, anomalies de position de la tête.
 Complications : travail prolongé, hypoxie fœtale, rupture utérine, césarienne.

Question 9 : Césarienne

 Indications absolues : rétrécissement bassin III–IV, placenta praevia total,

malformations, positions fœtales obliques ou transversales.
 Indications relatives : utérus cicatriciel, fibrome, maladies extragénitales.
 Contre-indications : mort fœtale, infections aiguës.
 Étapes : laparotomie, incision utérine, extraction fœtus, suture utérus et paroi.

Question 10 : Anomalies du travail

 Types :
o Faiblesse primaire ou secondaire du travail.
o Travail trop fort.
o Travail incoordonné.
 Diagnostic : partogramme, monitoring.
  Prise en charge :
o Ocytocine, anesthésie péridurale, amniotomie.
o Césarienne si absence d’effet ou hypoxie fœtale.
o Travail fort → tocolyse, repos, antispasmodiques.

Question 11 : Dystocie dynamique du travail

 Types :
o Faiblesse primaire : contractions peu fréquentes (<2/10 min), peu intenses
(<30 mmHg), dilatation lente du col.
o Faiblesse secondaire : ralentissement progressif des contractions après une
bonne phase initiale.
o Hypertonie / travail fort : contractions excessives (>5/10 min, >50 mmHg),
Montevideo >320.
o Travail dis-coordonné : contractions utérines inefficaces.
 Diagnostic : partogramme, monitoring, tocomètre.
 Traitement : ocytocine, amniotomie, péridurale, césarienne si inefficacité .

Question 12 : Détresse fœtale intra-partum

 Diagnostic par CTG (cardiotocographie) : décélérations tardives, bradycardie fœtale,

baisse variabilité.
 Signes : stagnation dilatation col, stagnation de la descente, liquide méconial.
 Prise en charge : arrêt ocytocine, oxygène, changement position maternelle,
césarienne urgente si pas d’amélioration .

Question 13 : Décollement prématuré du placenta normalement inséré

(DPPNI)

 Causes : HTA, trauma, tabac, thrombophilies.

 Clinique : douleur brutale, utérus contracté en “planche”, saignement +/- visible, choc
hémorragique, souffrance fœtale.
 Complications : DIC, choc, mort fœtale/maternelle.
 Traitement : césarienne en urgence si fœtus vivant ; transfusions, tocolyse si fœtus
mort .

✅
Question 14 : Placenta praevia

 Placenta situé dans le segment inférieur → obstruction partielle ou totale du col.

 Types : total, partiel, marginal, bas inséré.
 Clinique : hémorragie rouge, indolore, imprévisible, souvent vers 3e trimestre.
 Diagnostic : échographie, pas de toucher vaginal !
 Traitement : hospitalisation, tocolyse ; césarienne si placenta total ou hémorragie
sévère .

Question 15 : Césarienne

 Indications absolues : bassin étroit III-IV, placenta praevia total, positions anormales,
tumeurs pelviennes.
 Indications relatives : utérus cicatriciel, prééclampsie sévère, macrosomie.
 Étapes opératoires : laparotomie → incision utérine → extraction du fœtus → suture
utérus/paroi.
 Contre-indications : mort fœtale, infection aiguë grave.
 Complications : hémorragie, infections, lésions viscérales, thromboembolie

Question 16 : Naissance prématurée

 Définition : accouchement entre 28 et 37 semaines (OMS).

 Classification :
o Très précoce (22-27 sem)
o Précoce (28-33 sem)
o Légèrement prématurée (34-37 sem)
 Causes :
o Maternelles : anomalies utérines, prééclampsie, infections, IVG à répétition
o Fœtales : grossesse multiple, conflit Rh, retard croissance
o Socio-biologiques : jeune âge, mauvaise nutrition, FIV
 Signes cliniques : contractions précoces, rupture prématurée membranes, saignements
 Prise en charge : antispasmodiques, péridurale, tocolyse, éventuellement césarienne

Question 17 : Avortement spontané (<22 semaines)

 Types selon la période :

o Précoce : <9 semaines
o Tardif : 10–21 semaines
 Classification selon le stade :
o Menacé, en cours, incomplet, complet
  Causes : infections, anomalies chromosomiques, malformations, troubles hormonaux,
maladies chroniques (thyroïdiennes, diabète, etc.)
 Diagnostic : douleurs, pertes sanguines, col ouvert à l’examen, échographie
 Traitement : hospitalisation, curetage si nécessaire

Question 18 : Détresse fœtale intra-partum

 Signes cliniques : bradycardie, décélérations tardives au CTG, liquide méconial,

stagnation de dilatation
 Diagnostic : monitoring, partogramme
 Conduite à tenir :
o Stopper l’ocytocine, donner O₂, changer de position
o Césarienne urgente si non amélioration

Question 19 : Travaux anormaux – Faiblesse du travail

 Faiblesse primaire : contractions <30 mmHg, <2/10 min, Montevideo <150

 Faiblesse secondaire : après phase active normale → ralentissement dilatation
 Travail discoordonné : contractions inefficaces, troubles neuro-hormonaux
 Hyperactivité utérine : contractions >50 mmHg, >5/10 min, Montevideo >320
 Traitement : ocytocine, amniotomie, péridurale ; césarienne si échec

Question 20 : Diagnostic et traitement du placenta praevia

 Définition : placenta bas inséré obstruant l’orifice cervical.

 Types :
o Total, partiel, marginal, bas inséré
 Clinique : saignements rouges, indolores, soudains au 3e trimestre.
 Diagnostic : échographie – pas de TV (risque hémorragique).
 Prise en charge :
o Césarienne si forme complète ou hémorragie
o Hospitalisation, repos, tocolyse si saignement modéré

Question 21 : Causes et signes de naissance prématurée

 Causes principales : malformations utérines, infection, avortements antérieurs,

grossesse multiple, prééclampsie, stress.
  Signes cliniques : contractions précoces, col modifié, perte de liquide amniotique,
métrorragies.
 Tactique : hospitalisation, tocolyse, corticoïdes pour maturation pulmonaire,
césarienne si détresse fœtale.

Question 22 : Avortement spontané

 Types : menaçant, inévitable, incomplet, complet, retenu.

 Étiologies : anomalies chromosomiques, infections, insuffisance lutéale, maladies
endocriniennes.
 Prise en charge : repos, progestérone, antibiotiques, évacuation utérine si nécessaire.

Question 23 : Faiblesse du travail utérin

 Diagnostic : dilatation lente, contractions <30 mmHg, Montevideo <150.

 Types : primaire (dès le début), secondaire (après un bon démarrage), incoordination.
 Traitement : ocytocine, amniotomie, péridurale ; césarienne si échec.

Question 24 : Détresse fœtale

 Signes : bradycardie, liquide méconial, décélérations tardives au monitoring.

 Urgence obstétricale.
 Traitement : arrêt ocytocine, oxygène, position latérale, extraction rapide (forceps ou
césarienne).

Question 25 : Placenta praevia

 Types : total, partiel, marginal, bas inséré.

 Clinique : hémorragie indolore du 3e trimestre, malposition fœtale.
 Diagnostic : échographie transvaginale, contre-indication au TV.
 Traitement : césarienne si total ; surveillance si saignements légers.
✅

Question 26 : Césarienne – indications et complications

 Indications absolues : bassin étroit, placenta praevia total, positions transverses.

 Relatives : utérus cicatriciel, macrosomie.
 Complications : hémorragie, infection, complications anesthésiques, plaies viscérales.

Question 27 : Saignement post-partum

 Causes : atonie utérine (fréquent), rétention placentaire, lacérations, inversion utérine.

 Diagnostic : examen clinique, échographie.
 Traitement : massage utérin, ocytociques, révision utérine, embolisation ou
hystérectomie si échec.

Question 28 : Prévention hémorragie post-partum

 Mesures :
o Administration préventive d’utérotoniques après expulsion du placenta.
o Surveillance utérine post-accouchement : massage, contrôle du saignement,
vidange vessie, glace abdominale.

Question 29 : Décollement placentaire (DPPNI)

 Causes : HTA, traumatisme, tabac, thrombophilies.

 Clinique : utérus contracté douloureux, hémorragie, souffrance fœtale.
 Diagnostic : échographie, monitoring.
 Traitement : césarienne urgente si fœtus vivant ; prise en charge du choc et
coagulation.

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Question 30 : Choc hémorragique obstétrical

 Définition : perte sanguine aiguë > 1000 mL ou 1,5% poids corporel.

 Causes : rupture utérine, DPPNI, placenta praevia, atonie utérine.
 Stades : compensé, décompensé réversible, irréversible.
 Traitement : remplissage, transfusion, chirurgie urgente.

Question 31 : Hémorragies obstétricales

 Avant accouchement : placenta praevia, DPPNI.

 Pendant : rupture utérine, anomalies insertion placentaire.
 Après : atonie, rétention, inversion.
 Prise en charge : protocole hémorragie (médical + chirurgical).

Question 32 : Anémie de grossesse

 Causes : carence martiale, hémorragie, malabsorption, parasites.

 Symptômes : pâleur, fatigue, dyspnée, hypotension.
 Traitement : fer per os ou IV, correction nutritionnelle.

Question 33 : Infections urinaires grossesse

 Formes : bactériurie asymptomatique, cystite, pyélonéphrite.

 Complications : MAP, hypotrophie, prééclampsie.
 Traitement : antibiothérapie sécurisée (amoxicilline, céphalosporines).

Question 34 : Infections génitales basses

 Exemples : vaginose, candidose, trichomonase.

 Clinique : leucorrhées, prurit, douleurs.
 Diagnostic : frottis, pH, test de Whiff.
 Traitement : métronidazole, fluconazole, antiseptiques vaginaux.
✅

Question 35 : Pathologies mammaires post-partum

 Engorgement : seins tendus, douloureux → allaitement fréquent.

 Galactocèle : kyste lacté.
 Mastite/infection : fièvre, douleur, pus → ATB, drainage si abcès.

Question 36 : Fibrome utérin

 Types : sous-séreux, sous-muqueux, intramural.

 Symptômes : métrorragies, douleurs, compression.
 Traitement : surveillance, myomectomie, hystérectomie.

Question 37 : Endométriose

 Localisations : ovaires, rectovaginale, péritoine.

 Clinique : dysménorrhée, douleurs pelviennes, infertilité.
 Traitement : AINS, progestatifs, agonistes GnRH, chirurgie.

Question 38 : Kystes ovariens

 Types : fonctionnels (lutéinique, folliculaire), organiques.

 Signes : douleur, troubles menstruels, masse palpable.
 Complications : torsion, rupture.
 Traitement : surveillance ou chirurgie.

Question 39 : Maladies précancéreuses col utérus

 CIN I-III, leucoplasie, érythroplasie.

  Diagnostic : frottis, colposcopie, biopsie.
 Traitement : cryothérapie, conisation, hystérectomie selon le grade.

Question 40 : Hystérectomie – étapes et complications

 Étapes : incision, ligature des ligaments, excision, fermeture.

 Indications : cancers gynécologiques, fibromes symptomatiques.
 Complications : hémorragie, infections, troubles urinaires, ménopause précoce.

Question 41 : Cancer de l’endomètre

 Cause principale : exposition prolongée aux œstrogènes non opposés.

 Facteurs de risque : obésité, nulliparité, SOPK, ménopause tardive, tamoxifène.
 Clinique : métrorragies post-ménopausiques, parfois asymptomatique.
 Diagnostic : échographie endovaginale, biopsie, hystéroscopie, IRM.
 Traitement : chirurgie (hystérectomie avec annexectomie), hormonothérapie,
radiothérapie, chimiothérapie selon le stade .

Question 42 : Cancer du col utérin

 Évolution : à partir de lésions précancéreuses (CIN, leucoplasie, érythroplasie).

 Causes : HPV oncogène (types 16, 18), cofacteurs comme le tabac, MST.
 Diagnostic : frottis, colposcopie, biopsie.
 Traitement : conisation, hystérectomie, radio/chimiothérapie selon le stade.

Question 43 : Cancer de l’ovaire

 Signes : augmentation volume abdominal, troubles digestifs, douleurs pelviennes.

 Diagnostic : échographie, CA-125, scanner.
 Traitement : chirurgie (hystérectomie + annexes), chimiothérapie.

Question 44 : Tumeurs bénignes de l’ovaire

  Types : kyste séreux, mucineux, tératome mature.
 Signes : douleurs pelviennes, masse abdominale, troubles cycles.
 Diagnostic : échographie, IRM.
 Traitement : surveillance ou chirurgie selon taille/risque de complication.

Question 45 : Abcès tubo-ovarien

 Étiologie : infection génitale haute non traitée.

 Clinique : fièvre, douleur pelvienne, leucorrhées.
 Diagnostic : examen clinique, échographie.
 Traitement : antibiotiques IV, chirurgie si abcès rompu ou inefficacité traitement
médical.

Question 46 : Endométrite aiguë

 Cause : infection post-partum ou post-IVG.

 Clinique : fièvre, douleurs pelviennes, lochies nauséabondes.
 Diagnostic : clinique, échographie.
 Traitement : antibiothérapie, curetage si suspicion rétention.

Question 47 : Pelvipéritonite

 Cause : complication infection génitale (salpingite, GEU rompue).

 Clinique : douleur pelvienne intense, fièvre, signes péritonéaux.
 Diagnostic : écho, TDM.
 Traitement : antibiothérapie large spectre, chirurgie si collection.

Question 48 : Cancer du sein

 Signes : masse dure, fixe, rétraction mamelonnaire, écoulement sanglant.

 Facteurs de risque : antécédents familiaux, hormones, nulliparité.
 Diagnostic : mammographie, biopsie.
  Traitement : chirurgie (tumorectomie ou mastectomie), radiothérapie, chimiothérapie,
hormonothérapie.

Question 49 : Ménopause

 Définition : arrêt des règles >12 mois.

 Symptômes : bouffées de chaleur, troubles du sommeil, sécheresse vaginale,
ostéoporose.
 Diagnostic : FSH élevée.
 Traitement : THM si absence de contre-indication ; alternatives non hormonales aussi
possibles.

Question 50 : Contraception hormonale

 Types :
o COC (œstroprogestatif) : régularise cycle, diminue dysménorrhée.
o Progestatif seul : allaitement, contre-indiqué œstrogènes.
 Effets secondaires : prise poids, mastodynie, troubles humeur.
 Contre-indications : thrombose, tabac >35 ans, HTA, cancers hormono-dépendants.