Quittance No : RKS70825019767
11500 FCFA
Droit de Timbre / Stamp Duty
REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON
PAIX-TRAVAIL-PATRIE PEACE-WORK-FATHERLAND
_________________ _________________
MINISTERE DES TRANSPORTS MINISTRY OF TRANSPORT
DEMANDE DE DELIVRANCE DE PERMIS DE CONDUIRE
DRIVING LICENCE APPLICATION
(Article 43 Code de la Route; article 33 Arrêté N°00183 du 08 sept. 2015 / Article 43 Highway Code; article 33 order No. 00183 of 08 Sept.2015)
Remplir par le demandeur en ligne. /Filled in by the applicant online
Exemplaire N° 1 destiné à l'administration / Copy N° 1 destined for the administration
MINISTERE
Service / Department ______________________________________________________ P00231177
No de Dossier / File No. _________________________
_ _
Renouvellement / Renewal
Nom / Surname : NGOME
Prénoms / First names : JUNIOR CLAUDE
Nom d'époux(se) / Name of Spouse:
07/05/1978
Date de naissance /Date of birth: Lieu de naissance /Place of birth : NDOKATI
Père / Father : NGOME JEAN CLAUDE
Mère / Mother : EDOA MARIE PERPETUE
Nationalité / Nationality : CAMEROONIAN
N° de la CNI (ou Carte de Sejour) / NIC (Residence Permit) No. : KIT508
Adresse / Address : Boîte Postale / P.O Box :
Ville / Town : Téléphone / Telephone :
Courriel / E-Mail :
N° du Permis de Conduire / Driving Licence No.: CE-305426-15
N° du Certificat de Capacité / Certificate of Competency No.:
Catégorie Date de l'examen Lieu de l'examen Catégorie Date de l'examen Lieu de l'examen
Category Date of driving test Venue of driving test Category Date of driving test Venue of driving test
A1 DE
A E
B 24/01/2015 MFOU FA1
BE FA
C FB
CE G
D T 18/03/2017 YAOUNDE
Je soussigné, demandeur, déclare sur l'honneur que les informations de la présente démande sont exactes et que je ne suis sous le coup d'aucune sanction.
I, the undersigned applicant, solemnly declare that the information provided in this application is accurate and that i am not under any sanction.
YAOUNDE - MINISTERE
A/ AT: ______________________________________ 18/08/2025
le/ on: ___________________
Signature/ Signature Signer avec le bic noir sans deborder le cadre
Sign using black pen in the box
No de dossier/ File Number : P00231177
REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON
PAIX-TRAVAIL-PATRIE PEACE-WORK-FATHERLAND
_________________ _________________
Exemplaire N° 2 destiné au demandeur / Copy N° 2 destined for the applicant
Remplir par le demandeur en ligne. /Filled in by the applicant online
MINISTERE DES TRANSPORTS MINISTRY OF TRANSPORT
DEMANDE DE DELIVRANCE DE PERMIS DE CONDUIRE
DRIVING LICENCE APPLICATION
(Article 43 Code de la Route; article 33 Arrêté N°00183 du 08 sept. 2015 / Article 43 Highway Code; article 33 order No. 00183 of 08 Sept.2015)
MINISTERE
Service / Department ______________________________________________________ P00231177
N° de Dossier / File No. _________________________
Nom / Surname : NGOME
Prénoms / First names : JUNIOR CLAUDE
Date de naissance /Date of birth: 07/05/1978 Lieu de naissance /Place of birth : NDOKATI
N° du Permis de Conduire / Driving Licence No.: CE-305426-15
N° du Certificat de Capacité / Certificate of Competency No.:
Catégorie Date de l'examen Lieu de l'examen Catégorie Date de l'examen Lieu de l'examen
Category Date of driving test Venue of driving test Category Date of driving test Venue of driving test
A FA1
B 24/01/2015 MFOU FA
C FB
D G
E T 18/03/2017 YAOUNDE
Je soussigné, démandeur, déclare sur l'honneur que les informations de la présente démande sont exactes et que je ne suis sous le coup d'aucune sanction.
I, the undersigned applicant, solemnly declare that the information provided in this application is accurate and that i am not under any sanction.
YAOUNDE - MINISTERE
A/ AT: ______________________________________ 18/08/2025
le/ on: ___________________
Signature/ Signature Signer avec le bic noir sans deborder le cadre
Sign using black pen in the box
No de dossier/ File Number : P00231177
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