Aptitude médicale au sport de haut-niveau

chez l’enfant et l’adolescent

EDEM ALLADO1,2 ET BRUNO CHENUEL1,2

1. Centre Universitaire de Médecine du Sport et Activité Physique Adaptée du C.H.R.U. de Nancy.

Allée du Morvan. 54511 Vandœuvre-lès-Nancy.
2. EA DevAH - Département de Physiologie - Faculté de Médecine de Nancy - Université de Lorraine.
9, avenue de la Forêt de Haye. 54505 Vandœuvre-lès-Nancy.

Si la pratique régulière d’une activité physique est l’un Code du Sport, Décret n° 2016-1286 du 29 septembre
des plus efficaces moyens de rester en bonne santé 2016 relatif au sport de haut niveau). La qualité de
[1], le sport de haut-niveau, par sa pratique souvent à sportif de haut niveau s’obtient par l’inscription
haute intensité et à grande fréquence, peut avoir des sur la liste des sportifs de haut niveau arrêtée par
conséquences importantes sur la santé, nécessitant le ministre chargé des sports, sur proposition de la
l’expertise de la médecine du sport. La première fédération délégataire compétente, après avis du
mission du médecin du sport est de s’assurer directeur technique national. Ainsi un sportif de haut-
que l’athlète est capable d’assumer les charges niveau peut être proposé à une inscription sur liste
d’entraînements et de compétitions, au regard de ses uniquement s’il a déjà pratiqué la compétition au
aptitudes et de sa condition physique. Ensuite, il doit plan international dans une discipline sportive (dont
s’attacher à éviter que la pratique sportive n’aggrave le caractère de haut niveau a été reconnu), s’il justifie
des problèmes préexistants et accompagner d’un niveau sportif suffisant et s’il est âgé de plus de
l’athlète dans la prévention des blessures et des douze ans au cours de l’année de son inscription sur
accidents spécifiques à la discipline sportive. Enfin la liste. Il existe quatre catégories pour l’inscription
il doit prendre en charge les blessures lorsqu’elles sur liste de haut-niveau : Elite, Senior, Relève et
arrivent et organiser un retour à la pratique qui Reconversion.
ne grève en aucun cas l’avenir du sportif, en toute
sécurité et dans l’optique d’un retour progressif à A côté de la liste des sportifs de haut-niveau, il existe
la performance. Chez les enfants et les adolescents deux autres listes :
qui visent l’élite ou pratiquent le haut-niveau, le - La liste des sportifs des collectifs nationaux : il
programme d’entraînement intensif de plusieurs s’agit de sportifs n’ayant pas réussi les performances
heures par semaine, en plus de la scolarité, laisse peu mentionnées ci-dessus mais dont l’intégration
de place au reste, et en particulier à la récupération. dans un collectif national s’avère nécessaire. Il peut
Au-delà de l’aptitude initiale, un accompagnement s’agir de sportifs considérés comme des partenaires
médical est alors indispensable pour éviter que d’entraînement, qui étaient anciennement listés
la pratique sportive n’entraîne des conséquences mais sous condition de santé particulière (sportifs
délétères sur la croissance, le développement osseux, blessés ...) ou encore des sportifs considérés à fort
le métabolisme, le développement pubertaire ou potentiel.
encore des pathologies de surmenage [2-4]. - La liste des sportifs espoirs regroupe ceux qui dans
les disciplines sportives reconnues de haut niveau,
I. Définition et organisation du sport de haut-niveau présentent des compétences sportives attestées
en France : par le directeur technique national de la fédération
Dans le langage commun, l’appellation sportif de concernée, mais qui ne remplissent pas encore
haut-niveau est attachée à une pratique intensive les conditions requises pour figurer sur la liste des
et compétitive dans une discipline donnée. Dans sportifs de haut niveau.
les faits, elle se réfère à un statut très particulier et
parfaitement codifié (Articles R221-1 à R221-2 du

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Les enfants et adolescents sont surtout concernés par doit alors dater de moins d’un an). Le renouvellement
les catégories Elite et Relève de la liste des sportifs de d’une licence est lui subordonné à : la présentation
haut-niveau, mais aussi la liste des sportifs espoirs. tous les 3 ans d’un certificat médical datant de moins
Un sportif peut être inscrit sur liste « Elite « s’il réalise d’un an attestant l’absence de contre-indication à la
une performance ou obtient un classement significatif pratique en compétition du sport ou de la discipline
lors des épreuves de référence internationale (R221-4 concernée, et à l’attestation par le sportif d’avoir
Code du Sport). Cette performance, ce classement et répondu par la négative à chacune des rubriques
ces épreuves sont fixés dans le Projet de Performance du QS-Sport, chaque année, lorsqu’un certificat
Fédéral de la fédération. L’inscription est valable n’est pas exigé (CMNCI tous les ans pour les sports
deux ans. La catégorie « Relève » concerne les dits à risques, détaillés plus loin). Un CMNCI datant
sportifs sélectionnés en équipe de France pour une de moins d’un an est aussi obligatoire pour la
compétition internationale. L’inscription dans cette participation à une compétition sportive organisée
catégorie est valable un an (R221-6 Code du Sport). par une fédération agréée ou autorisée par une
fédération délégataire (cas des compétitions telles
Lorsqu’il est inscrit sur liste, le sportif de haut-niveau que les compétitions de course à pieds organisées
ou sur liste espoirs, a des droits (accès aux structures ponctuellement (marathons, trails, ultra-trails par
nationales d’entraînement par exemple), mais aussi exemple)).
des devoirs. Une convention prévue à l’article L.
221-2-1 du Code du Sport détermine les droits et Cas particuliers des sports à contrainte particulière,
obligations réciproques de la fédération et du sportif dits sports à risques :
de haut niveau. Parmi-elles figurent les modalités de Ils sont détaillés ci-dessous (Code du Sport : loi
son suivi médical, sous la forme d’un suivi médical n°2016-41 du 26 janvier 2016 - art. 219, D. 231-1-5 du
longitudinal règlementaire. Code du Sport) :

II. Le Certificat Médical de Non Contre-Indication 1° Les disciplines sportives qui s’exercent dans un
(CMCNI) à la pratique d’un sport, aspects environnement spécifique :
règlementaires et notions de surclassement : a) L’alpinisme
b) La plongée subaquatique
L’examen médical d’aptitude à la pratique sportive c) La spéléologie
a pour finalité principale de délivrer un Certificat
Médical de Non Contre-Indication (CMNCI) à la 2° Les disciplines de sport de combat, pratiquées en
pratique d’un sport ou de la discipline concernée, compétition, pour lesquelles le KO est autorisé
après avoir éliminé une anomalie clinique ou une 3° Les disciplines sportives comportant l’utilisation
pathologie susceptible de s’aggraver à l’effort. d’armes à feu ou à air comprimé ;
L’établissement d’un tel certificat engage totalement 4° Les disciplines sportives, pratiquées en
la responsabilité professionnelle du médecin et doit compétition, comportant l’utilisation de véhicules
donc reposer sur un examen médical méticuleux. Les terrestres à moteur à l’exception du modélisme
dispositions du code du sport relatives au certificat automobile radioguidé ;
médical ont été modifiées par la loi n°2016-41 du 26 5° Les disciplines sportives comportant l’utilisation
janvier 2016 de modernisation de notre système de d’un aéronef à l’exception de l’aéromodélisme ;
santé ainsi que par le décret n°2016-1157 du 24 août 6° Le rugby à XV, le rugby à XIII et le rugby à VII.
2016 relatif au certificat médical attestant de l’absence
de contre-indication à la pratique du sport. L’une des La délivrance d’une première licence dans une de ces
principales modifications concerne la périodicité de disciplines présentant des risques pour la sécurité
la présentation d’un CMNCI à la pratique d’un sport ou la santé des sportifs implique un contrôle médical
pour le renouvellement d’une licence sportive, qui annuel spécifique à la discipline. Ainsi, l’obtention et
est passée de 1 à 3 ans (questionnaire de Santé (QS- le renouvellement de la licence sont subordonnés à la
Sport) chaque année dont les réponses peuvent présentation d’un certificat médical datant de moins
conditionner la présentation d’un nouveau CMCNI si d’un an attestant l’absence de contre-indication à la
changement dans l’état de santé). pratique de la discipline concernée (notamment en
Il est obligatoire pour l’obtention initiale d’une compétition).
licence permettant la participation à une compétition
organisée par la fédération qui la délivre (le CMCNI

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La délivrance de ce certificat est subordonnée compétition, comportant l’utilisation de véhicules
à la réalisation d’un examen médical spécifique terrestres à moteur, une attention particulière est
dont les caractéristiques sont fixées par un arrêté portée sur :
des ministres chargés de la santé et des sports - l’examen neurologique et de la santé mentale ;
(Arrêté du 24 juillet 2017 fixant les caractéristiques - l’examen ophtalmologique (acuité visuelle, champ
de l’examen médical spécifique relatif à la délivrance visuel, vision des couleurs) ;
du certificat médical de non-contre-indication à 7° Pour les disciplines sportives comportant
la pratique des disciplines sportives à contraintes l’utilisation d’un aéronef, une attention particulière
particulières). est portée sur :
L’examen médical doit être effectué par tout docteur - l’examen neurologique et de la santé mentale ;
en médecine selon les recommandations de la Société - l’examen ophtalmologique (acuité visuelle, vision
Française de Médecine de l’Exercice et du Sport des couleurs) ;
(SFMES) et présente les caractéristiques suivantes - l’examen ORL (tympans, équilibration/
(Article A231-1 du Code du Sport) : perméabilité tubaire, acuité auditive, évaluation
vestibulaire) ;
1° Pour la pratique de l’alpinisme au-dessus de 2 500 - l’examen de l’épaule pour les pratiquants du vol
mètres d’altitude : libre et du parachutisme ;
- une attention particulière est portée sur l’examen - l’examen du rachis pour les pilotes de planeur léger
cardio-vasculaire ; ultra-motorisé de classe 1 ;
- la présence d’antécédents ou de facteurs de 8° Pour la pratique du rugby à XV et à VII :
risques de pathologie liées à l’hypoxie d’altitude De 12 à 39 ans, en compétition ou hors compétition,
justifie la réalisation d’une consultation spécialisée une attention particulière est portée sur
ou de médecine de montagne ; - l’examen cardio-vasculaire ;
2° Pour la pratique de la plongée subaquatique, - l’examen du rachis ;
une attention particulière est portée sur l’examen 9° Pour la pratique du rugby à XIII, une attention
ORL (tympans, équilibration/ perméabilité tubaire, particulière est portée sur l’examen orthopédique
évaluation vestibulaire, acuité auditive) et l’examen de l’appareil locomoteur.
dentaire ;
3° Pour la pratique de la spéléologie, une attention Notion de surclassement :
particulière est portée sur l’examen de l’appareil Il correspond à une autorisation spéciale pour qu’un
cardio-respiratoire et pour la pratique de la enfant puisse pratiquer la compétition dans une
plongée souterraine, sur l’examen ORL (tympans, catégorie d’âge supérieur ou avec des adultes. Cela
équilibration/perméabilité tubaire, évaluation correspond à un règlement et un formulaire spécial
vestibulaire, acuité auditive) et l’examen dentaire ; propre à chaque fédération. Selon les fédérations et
4° Pour les disciplines sportives, pratiquées en les cas, le médecin peut faire face à des demandes de
compétition, pour lesquelles le combat peut simple, double ou triple surclassement. Si le simple
prendre fin, notamment ou exclusivement lorsqu’à la surclassement est parfois laissé à l’appréciation
suite d’un coup porté, l’un des adversaires se trouve de tout médecin généraliste, le double ou triple
dans un état le rendant incapable de se défendre surclassement nécessite l’expertise d’un médecin
et pouvant aller jusqu’à l’inconscience, une du sport (titulaire Capacité ou DESC de Médecine
attention particulière est portée sur : du Sport) ou d’un médecin agréé par la fédération.
- l’examen neurologique et de la santé mentale ; Il devra être validé par un médecin fédéral (régional
- l’examen ophtalmologique : acuité visuelle, champ en général) et avoir un avis positif de l’encadrement
visuel, tonus oculaire et fond d’œil technique.
5° Pour les disciplines sportives comportant Il n’y a pas vraiment de critères objectifs pour
l’utilisation d’armes à feu ou à air comprimé, une accorder ou refuser un surclassment. La décision est
attention particulière est portée sur : laissée au libre arbitre du médecin examinateur ou du
- l’examen neurologique et de la santé mentale ; médecin fédéral.
- l’acuité auditive et l’examen du membre supérieur Les critères d’obtention des surclassements
dominant pour le biathlon ; doivent correspondre à une réponse physiologique
- l’examen du rachis chez les mineurs pour les tireurs supérieure aux normes de la catégorie d’âge. Ainsi,
debout dans la discipline du tir ils ne devraient pas être obtenus en cas de retard
6° Pour les disciplines sportives, pratiquées en de croissance ou si l’entraînement sportif intensif

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peut avoir un retentissement sur la croissance. Un - Lésions de surmenage : lésions microtraumatiques
surclassement doit concerner un sujet dont les d’un os, muscle ou tendon provoquées par
capacités d’adaptation à l’effort sont au moins égales la répétition des sollicitations biomécaniques.
ou supérieures à la catégorie d’âge (éventuellement L’Académie Américaine de Pédiatrie a décrit 4 stades
puissance maximale et récupération lors d’un test pour ces lésions [6]: stade 1 : douleur de la zone
d’effort maximal). lésée après activité sportive ; stade 2 : douleur durant
l’activité sportive sans limitation de la performance ;
III. Les objectifs de l’évaluation de l’aptitude à la stade 3 : douleur durant l’activité sportive avec
pratique sportive chez l’enfant et l’adolescent limitation de la performance et stade 4 : douleur
chronique, même au repos.
La consultation médicale d’aptitude, doit répondre - Ostéochondroses : voir spécificités de l’enfant
aux principales questions que sont : sportif en paragraphe 5
- Existe-t-il une contre-indication temporaire ou - Arrachements compliquant parfois des
permanente (infectieuse, cardiaque, respiratoire, ostéochondroses négligées
ostéoarticulaire, musculaire, psychologique ou - Fractures de fatigue et lésions musculaires : par
encore addictive) ? la répétition abusive de certains exercices plus
- Existe-t-il des facteurs de risque de blessure traumatiques que d’autres.
(anomalie clinique ou ostéoarticulaire, conditions - Syndrome de surentraînement
de pratique) ? - Risques psychologiques : mal systématisés dans
- Existe-t-il des antécédents ou une pathologie un contexte global de pressions sportives, scolaires
pouvant faire courir un risque pour un sport donné ? et personnel. Les contraintes de l’entraînement,
la gestion des compétitions, les nombreux
- Existe-t-il un entraînement sportif intensif déplacements, la séparation du milieu familial,
nécessitant un examen médical spécifique et un les contraintes de la vie en groupe, la difficulté à
dépistage des risques (pathologies de surmenage, s’octroyer du temps pour soi dans des emplois du
surentraînement, burn-out, retentissement sur temps si contraints scolairement et sportivement.
la croissance, carences nutritionnelles….) ? Cas du La nécessité d’une performance ou de son maintien
sportif de haut-niveau font que les risques de troubles psychologiques variés
- Ai-je bien adapté mon examen médical en fonction sont très importants allant du syndrome anxieux à la
de l’âge, le sport, le type de pratique, le niveau dépression ou l’addiction avec les risques spécifiques
sportif (loisir, haut-niveau, surclassement) ? de dopage. Des questionnaires de stress, anxiété
dépression, du comportement alimentaire, baisse de
L’entraînement intensif sportif correspond à plus de l’estime de soi, burn-out, peuvent être utilisés
10 heures par semaine pour un enfant de plus de 10
ans et à partir de 6 heures par semaine avant 10 ans IV. La consultation médicale d’aptitude à la pratique
[5]. Seuls les entraînements encadrés doivent être sportive : anamnèse et examen clinique
comptabilisés, permettant ainsi l’activité ludique
spontanée des enfants au cours de leurs loisirs. Il La consultation médicale d’aptitude à la pratique
s’agit bien sûr d’une valeur plancher qui ne tient pas sportive a pour objectif de permettre au praticien
compte de l’intensité des séances, à partir de laquelle d’obtenir les éléments nécessaires à la réalisation
des pathologies de surmenage apparaissent [2]. En un CMNCI, en l’absence de signes nécessitant des
pratique, l’entraînement des jeunes sportifs de haut- investigations complémentaires. Dans le cadre d’une
niveau dépasse le plus souvent 15 heures par semaine consultation pour tout autre motif (symptôme à
et peut atteindre 20 à 25 heures par semaine. l’effort ou au repos), il conviendra de garder une trame
Pour réduire leur survenue ainsi que celle des rigoureuse pour réaliser un examen aussi exhaustif
blessures, il est recommandé que l’enfant puisse être que possible. La Société Française de Médecine de
au repos sportif un à deux jours par semaine et 3 mois l’Exercice et du Sport propose le cadre suivant [7] :
dans l’année par périodes d’un mois [6]. - L’état civil et les renseignements administratifs
Les principaux risques de l’entraînement intensif sont : - L’environnement de l’enfant :
o Recueil des informations spécifiques à la pratique
- Retentissement sur la croissance : ralentissement de sportive : la discipline pratiquée, le poste, le
la vitesse de croissance, cassure de la courbe, retard niveau de pratique (amateur à international), l’âge
pubertaire et aménorrhée primaire ou secondaire de début de pratique, l’âge de début de pratique
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en compétition et les motivations du choix du sport o L’anamnèse gynécologique : l’âge des premières
pratiqué (propre à l’enfant, la famille ou autre). règles, la régularité des cycles, la prise de
Il sera également essentiel d’évaluer le volume contraceptif, la vaccination contre le HPV et
et l’intensité de pratique (nombre et durée des l’hépatite B.
entrainements), les conditions de pratique sportive o Les traitements
(terrain, équipement, engagement dans un sport à • Recueil de l’ensemble des traitements
catégorie de poids, conditions climatiques…). médicamenteux et des compléments alimentaires
o Recueil des informations spécifiques de du sportif. Vérification de l’absence de traitements
l’entourage : le cadre familial (divorce, fratrie, le interdits par l’Agence Mondial Antidopage
rapport de la famille avec la pratique sportive de (AMA), contrôle de l’Autorisation d’Usage à des
l’enfant), le nombre d’entraineurs, une pratique en fins Thérapeutiques (AUT) en cas de prise d’un
groupe et/ou individuelle. médicament dans la liste des produits interdits
o Recueil des informations sur le cadre scolaire : • Recueil de l’ensemble des traitements non
le niveau scolaire, le projet scolaire de l’enfant, mise médicamenteux : kinésithérapie, orthèses plantaire
en place d’un encadrement sport/étude (semelle orthopédique), orthèses (genouillère ou
chevillière), prothèse en cas de pratique handisport.
- L’anamnèse : l’enfant sportif reste un enfant, il est Contrôle des lunettes en cas de trouble de la vue.
donc indispensable de n’omettre aucun des
éléments de l’examen pédiatrique : o Le mode de vie
o L’analyse du carnet de santé • Bilan alimentaire complet : le nombre de repas et de
• Vérification du calendrier vaccinal en fonction des collation prise par jour, la qualité des aliments pris
recommandations en vigueur ; et/ou le suivi d’un régime particulier.
• Recueil des maladies infantiles, des allergies et • Sommeil : l’heure de couché et de levé, la qualité du
des contre-indication médicamenteuses, le sommeil, la présence de terreurs nocturnes (anxiété
contrôle de l’âge du rebond d’adiposité : signe mais attention aux oxyures), l’énurésie.
d’alerte s’il apparait avant 6 ans (risque d’obésité). • Activité personnelle sédentaire : le temps devant
un écran (télévision et/ou jeux vidéo, ordinateur,
o Les antécédents smartphone).
• Médicaux et chirurgicaux : les facteurs de
 risques cardiovasculaires personnels, la présence - Les symptômes fonctionnels motivant la
d’un tabagisme actif, passif ou sevré (le nombre consultation : symptômes survenant au repos
de paquets-années), la consommation d’alcool, et/ou à l’effort : symptômes locomoteurs (mode
la consommation de cannabis et/ou autres drogues. de survenue, localisation et caractérisation
La présence d’un diabète de type 1, d’un surpoids de la douleur…), symptômes cardio-vasculaires,
ou d’une obésité (calcul de l’indice de respiratoires et asthénie etc.
masse corporelle et contrôle de l’âge du
rebond d’adiposité), recherche d’une Examen clinique
cardiopathie (dernier électrocardiogramme o La morphologie et le développement de l’enfant :
de repos et/ou échocardiographie), d’un asthme le poids, la taille, l’Indice de Masse Corporelle,
(dernière exploration fonctionnelle respiratoire), l’estimation de la masse grasse, l’envergure,
d’une épilepsie, d’une myopie (dernières l’évaluation de la croissance, le développement
corrections), d’un traumatisme crânien (avec psychomoteur, le stade pubertaire (critères de
ou sans perte de connaissance), des maladies Tanner).
musculaires, des pathologies neurologiques, o Examen physique à réaliser de manière
des troubles de la coagulation, une perte ou systématique avec une attention particulière pour
non-fonctionnalité d’un organe pair, d’une maladie les points répondant au motif de consultation
génétique, et d’antécédents traumatologiques • Examen cardio-vasculaire et respiratoire : la
(blessures antérieures, entorses récidivantes) ;
fréquence cardiaque de repos, la tension artérielle
• Familiaux au premier degré : les maladies
aux deux bras, la recherche des pouls
congénitales, le diabète, les maladies musculaires,
périphériques et l’auscultation à la recherche
les maladies génétiques et les troubles de la
de souffles cardiaques. La société française et la
coagulation…
société européenne de cardiologie préconisent la
réalisation d’un ECG de repos systématique à

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partir de 12 ans, répété tous les 3 ans jusqu’à localise au niveau de l’insertion du tendon
20 ans et en cas d’anomalie une épreuve d’effort d’Achille. Elle se manifeste par des talalgies
pourra être proposée. Auscultation respiratoire et mécaniques.
recherche de cyanose. • Ostéochondrose de l’os naviculaire accessoire
• Examen de l’appareil locomoteur : les troubles (Maladie de Köhler-Mouchet)
de la statique rachidienne (attitude scoliotique • Ostéochondrose du noyau apophysaire de la
ou scoliose vraie avec recherche d’une gibbosité base du cinquième métatarsien (maladie
en flexion antérieure du tronc), les troubles de d’Iselin)
 la statique des membres inférieurs (genu valgum • Ostéochondrose de la tête du 2ème voir 3ème
ou varum), les amplitudes articulaires, l’évaluation métatarsien (Maladie de Freiberg)
de la force musculaire, l’existence de points • Ostéochondrose des sésamoïdes (maladie de
douloureux apophysaires, l’examen podologique. Renander)
• Examen digestif, palpation des aires
ganglionnaires, examen ORL (tympans, sinus, o Au niveau du rachis
acuité auditive…), examen buccodentaire : suivi • Ostéochondrose rachidienne (maladie de
dentaire, dents de sagesse, orthodontie, troubles  Scheuermann) : cette pathologie est également
de l’articulé (exemple : bruxisme). nommée dystrophie rachidienne de croissance.
Elle induit des déformations sagittales avec
V. Spécificités de l’enfant et de l’adolescent de haut- détérioration de l’espace discal.
niveau • Elle se caractérise par les lésions radiographiques
suivantes :
1. Pathologies microtraumatiques [8]: o Aspect feuilleté et hétérogène des plateaux
- Les ostéochondroses : la pratique d’une activité des corps vertébraux
physique intensive induit un retentissement osseux, o Cunéiformisation d’au moins 3 vertèbres
notamment au niveau des noyaux d’ossification. o Hernie inter-spongieuse de Schmorl
Cette pratique a pour cause des microtraumatismes o Hernie marginale antérieure
répétés provoquant une inflammation chronique : o Pincement discal
ostéochondrite (ostéochondrose). Le diagnostic
repose sur l’association de douleurs mécaniques et - Les périostites tibiales : elles sont également
d’anomalies radiologiques. On décrit en fonction de induites par des microtraumatismes siégeant en
la localisation : regard de la face antéro-interne du tibia. Elles sont
très fréquentes chez les coureurs de fond et les sports
o Au niveau des genoux : d’impulsions.
• Ostéochondrose de la tubérosité tibiale
 antérieure (maladie d’Osgood-Schlatter) : cette D’autres pathologies de surmenages sont également
pathologie survient principalement chez présentes chez l’enfant : fracture de fatigue, fragilité
les garçons âgés de 11 à 15 ans. Elle touche osseuse, tendinopathies.
majoritairement les sports d’impulsions ou de
sauts (football, basket-ball, handball etc.). - Les spondylolyses : elles se définissent comme
• Ostéochondrose du noyau apical de la rotule une solution de continuité acquise au niveau de
(maladie de Sinding-Larsen-Johansson) : elle l’isthme de l’arc postérieur vertébral. Elles peuvent
est moins fréquente que la maladie d’Osgood- être isolées ou associées à un spondylolisthésis.
Schlatter. Elle concerne les enfants âgés de 11 Elles sont le plus souvent asymptomatiques mais
à 13 ans pratiquant des sports à chute sur les révélées par des activités physiques à hyperlordoses
genoux (patinage artistique, handball etc.). et contraintes mécaniques importantes (le plongeon,
la gymnastique, le judo, l’haltérophilie, le ski, le
o Au niveau des pieds et des chevilles : football etc.). Bien que principalement bilatérales des
• Ostéochondrose postérieure calcanéenne atteintes unilatérales sont retrouvées dans les sports à
(maladie de Sever). Elle concerne les enfants rotation importante (le tennis et le lancer du javelot).
entre 10 et 13 ans et touche préférentiellement Une atteinte symptomatique se manifeste par une
les garçons. Elle est plus fréquente dans douleur (lombalgie, sciatalgie et/ou lombosciatalgie),
les sports avec des changements de direction une claudication intermittente et/ou une perte de la
et des tractions importantes sur le talon lordose lombaire.
(football, gymnastique etc.).La douleur se
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2. Pathologie traumatologique aigue [8] : alimentaires (carence alimentaire, régimes en
- Les arrachements apophysaires : la pratique particulier pour les sports à catégorie de poids).
sportive intensive peut induire des arrachements
apophysaires. Ils sont principalement localisés au VI. Le suivi médical longitudinal des sportifs de
niveau des noyaux apophysaires du bassin (ischion, haut-niveau :
épines iliaques, crête iliaque, petit trochanter,
tubérosités ischiatiques, grand trochanter). Les La politique mise en œuvre consiste à soumettre
sports pourvoyeurs sont le football, l’athlétisme et la les sportifs inscrits sur les listes ministérielles des
gymnastique. Ce diagnostic doit être évoqué devant sportifs de haut niveau, notamment les candidats
tout tableau de lésion musculaire traumatique avant à l’inscription sur une de ces listes, et les sportifs
la fin de la croissance. intégrants le parcours d’excellence sportif, à une
surveillance médicale spécifique.
- Autres : On retrouve aussi des traumatismes Ce suivi médical a pour objectif de dépister, prévenir
classiques : entorse de la cheville (ligament talo- et limiter les risques inhérents à la pratique sportive
fibulaire antérieur et le ligament calcanéo-fibulaire), intensive.
entorse du genou et traumatisme du genou (rupture L’arrêté du 13 juin 2016 relatif à la surveillance
du ligament croisé antérieur), lésions musculaires médicale des sportifs de haut-niveau, espoirs et des
après soudure des cartilages (déchirures musculaires, collectifs nationaux a réactualisé le Code du Sport
décollement myoaponévrotique etc.) et fracture. (A231-3) concernant cette thématique.
Dans les deux mois qui suivent la première inscription
3. Anomalie de croissance [9] : sur la liste des sportifs de haut niveau et annuellement
La pratique sportive peut induire des anomalies de la pour les inscriptions suivantes, les sportifs de haut
croissance staturopondérale. Il est donc essentiel de niveau doivent se soumettre à :
surveiller la courbe de croissance : un rebond précoce 1° Un examen médical réalisé par un médecin du
avant 6 ans fera volontiers évoquer une obésité sport comprenant :
tandis qu’une cassure de la courbe de croissance fera a) Un examen clinique avec interrogatoire et examen
évoquer des troubles hormonaux et/ou alimentaires. physique selon les recommandations de la Société
Dans les deux cas un bilan plus complet sera essentiel. Française de Médecine de l’Exercice et du Sport
La gymnastique est souvent identifiée comme un (SFMES) ;
sport induisant spécifiquement un retard staturo- b) Un bilan diététique et des conseils nutritionnels ;
pondéral. En fait, c’est surtout l’entraînement c) Un bilan psychologique visant à dépister des
intensif qui induit un effet sur le développement difficultés psychopathologiques pouvant être liées
staturo-pondéral des enfants en retardant le pic de à la pratique sportive intensive ;
croissance. Il y a donc une possibilité de récupération d) La recherche indirecte d’un état de
du potentiel de croissance. Toutefois il est nécessaire surentraînement via un questionnaire élaboré
d’organiser un contrôle régulier de la croissance. selon les recommandations de la SFMES ;
2° Un électrocardiogramme de repos.
4. Maltraitance
La pratique sportive, bien que devant être stimulée A la demande du médecin du sport et sous sa
par la motivation de l’enfant, est néanmoins responsabilité, les bilans psychologiques et
souvent influencée par une motivation importante diététiques mentionnés au 1° peuvent être effectués
des fédérations et des familles. Les premières respectivement par un psychologue clinicien ou un
ont pour objectif d’obtenir une importante diététicien.
représentation internationale, parfois au détriment Sur ce socle commun les fédérations peuvent rajouter
du développement de l’enfant dans certains pays. La des examens spécifiques.
famille, peut être motivée par une possible réussite Pour les sportifs inscrit sur les listes espoirs ou inclus
sportive se matérialisant par des gains financiers, dans les collectifs nationaux, le contenu et la mise en
mais aussi par un impact social (enfants médiatisés, œuvre de la surveillance médicale doit tenir compte
augmentation des revenus). de l’âge, de la charge d’entraînement, des contraintes
L’ensemble de ces motivations induit un physiques spécifiques de la discipline sportive, de la
risque de surentraînement, un retentissement morbidité et des risques inhérents à la pratique de la
psychologique (syndrome anxiodépressif, troubles discipline sportive.
du comportement) et des troubles des conduites Les fédérations sportives délégataires assurent

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APTITUDE MÉDICALE AU SPORT DE HAUT-NIVEAU CHEZ L’ENFANT ET L’ADOLESCENT
l’organisation de la surveillance médicale à laquelle - un bilan diététique, des conseils nutritionnels, aidé
sont soumis leurs licenciés inscrits sur la liste des si besoin par des avis spécialisés coordonnés par le
sportifs de haut niveau et peuvent définir des médecin selon les règles de la profession,
examens médicaux complémentaires adaptés à leur - une recherche par bandelette urinaire de
discipline sportive. protéinurie, glycosurie, hématurie, nitrites.
2°) Une fois par an :
L’exemple de la Fédération Française de Rugby (F.F.R.) a) Un examen dentaire certifié par un spécialiste ;
est intéressant pour les aspects traumatologiques b) Un examen électrocardiographique standardisé
particuliers qu’il est nécessaire de surveiller chez un de repos avec compte rendu médical.
sportif de haut-niveau de cette discipline. Le suivi c) Un examen biologique pour les sportifs de plus
médical longitudinal est précisé dans l’Annexe XIV de 15 ans mais avec autorisation parentale pour
(règlement médical) des Règlements Généraux qui les mineurs, comprenant :
fixent le cadre réglementaire relatif à la gestion de la - numération - formule sanguine ;
pratique du rugby en France [10]. - réticulocytes ;
Ainsi la F.F.R., fixe des dispositions spécifiques en plus les sportifs mineurs et une fois par an chez les
de l’examen règlementaire pour toute inscription sur sportifs majeurs :
la liste des sportifs de haut-niveau ou sur la liste des - Un bilan psychologique est réalisé, lors ferritine.
sportifs espoirs. 3°) Deux fois par an lors d’un entretien spécifique,
Les sportifs doivent effectuer les examens suivants, par un médecin ou par un psychologue sous
spécifiques au rugby : responsabilité médicale. Ce bilan psychologique
vise à :
1. Une recherche par bandelette urinaire de - détecter des difficultés psychopathologiques et
protéinurie, glycosurie, hématurie, nitrites ; des facteurs personnels et familiaux de
2. Une échocardiographie trans-thoracique de vulnérabilité ou de protection ;
repos avec compte rendu médical ; - prévenir des difficultés liées à l’activité sportive
3. Une épreuve d’effort d’intensité maximale intensive ;
(couplée, le cas échéant, à la mesure des - orienter vers une prise en charge
échanges gazeux et à des épreuves 4°) Une fois tous les quatre ans :
fonctionnelles respiratoires) réalisée par Une épreuve d’effort maximale
un médecin, selon des modalités en accord 5°) Les candidats à l’inscription sur la liste des
avec les données scientifiques actuelles, en sportifs de haut niveau ou sur la liste des sportifs
l’absence d’anomalie apparente à l’examen Espoirs qui ont bénéficié de l’échocardiographie
 clinique cardiovasculaire de repos et aux deux alors qu’ils étaient âgés de moins de quinze ans,
examens précédents. doivent renouveler cet examen entre 18 et 20 ans.
Cette épreuve d’effort vise à dépister Pour les joueurs relevant des Académies,
d’éventuelles anomalies ou inadaptations Centres de Formations, équipes de France ou
survenant à l’effort, lesquelles imposeraient du rugby professionnel, une surveillance médicale
alors un avis spécialisé.  complémentaire est assurée par la F.F.R. en sus de
4. Un examen dentaire certifié par un spécialiste ; celle prévue au-dessus.
5. Un examen par imagerie par résonance Chaque joueur ou joueuse concerné(e) doit effectuer
magnétique du rachis cervical, dans le but de les examens suivants :
dépister un canal cervical étroit, pour les • Un bilan cardiologique :
postes de première ligne à partir de 16 ans, - ECG de repos tous les 2 ans.
- Epreuve d’Effort tous les 2 ans.
Le contenu des examens permettant la surveillance - Echographie cardiaque tous les 4 ans ou lors du
médicale des sportifs comprend : changement de statut.
• Une Imagerie par Résonance Magnétique du rachis
1°) Deux fois par an : cervical pour tous les postes, à renouveler en cas de
Un examen médical réalisé par un médecin diplômé pathologie ou lors du changement de statut et selon
en médecine du sport comprenant : la périodicité fixée par le règlement.
- un entretien, • Un bilan neurologique de pré-saison (suivi des
- un examen physique, commotions cérébrales)
- des mesures anthropométriques, • Un suivi biologique
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APTITUDE MÉDICALE AU SPORT DE HAUT-NIVEAU CHEZ L’ENFANT ET L’ADOLESCENT
Conclusion
La pratique d’un sport, même à un haut-niveau, 5. Intensive training and sports specialization in young
doit rester un vecteur de santé. Il est donc impératif athletes. American Academy of Pediatrics. Committee
de veiller à ce que les risques inhérents à la on Sports Medicine and Fitness. Pediatrics, 2000.
pratique soient limités au maximum. Cela passe 106(1 Pt 1): p. 154-7 Reaffirmed October 2014.
une évaluation rigoureuse de l’aptitude médicale 6. Brenner, J.S., M. Council On Sports, and Fitness,
initiale et un suivi médical méticuleux et régulier. Sports Specialization and Intensive Training in Young
Les objectifs principaux de cette prise en charge sont Athletes. Pediatrics, 2016. 138(3).
l’accompagnement de la performance, mais aussi le 7. Document téléchargeable aux adresses suivantes :
développement normal de l’enfant ou de l’adolescent [Link] ou
ainsi que son épanouissement personnel. [Link]
[Link]
Références 8. Brunet-Guedj, E., Pathologies de l’appareil
locomoteur chez l’enfant sportif, in Traité de
1. World Health Organization. Global action plan Médeicne AKOS, E. Médico-Chirugicale, Editor. 2013.
on physical activity 2018–2030: more active p. 1-8.
people for a healthier world. Geneva: WHO; 9. Grélot, L., Activités physiques et sportives de
2018. [Link] l’enfant et de l’adolescent : des croyances aux
le/10665/272722/[Link]. recommandations sanitaires. Journal de Pédiatrie et
2. Brenner, J.S., M. American Academy of Pediatrics de Puériculture, 2016. 29: p. 57-68.
Council on Sports, and Fitness, Overuse injuries, 10. Annexe XIV: Règlement Médical de la Fédération
overtraining, and burnout in child and adolescent Française de Rugby. [Link]
athletes. Pediatrics, 2007. 119(6): p. 1242-5. content/uploads/2019/07/RG-2019-20-Annexe-XIV.
3. Duclos, M., P. Barat, and Y. Lebouc, [Growth and pdf. 2019.
elite sports practice in children]. Arch Pediatr, 2003.
10 Suppl 1: p. 207s-209s.
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intensive physical training on growth and pubertal
development in athletes. Ann N Y Acad Sci, 2010.
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