Journée de pathologies ESTIVALES ET
ACCIDENTELLES
Kairouan 24 mai 2025
NOYADE : physiopathologie et prise en
charge
Dr LAHMAR Manel
AHU réanimation médicale
CHU Fattouma Bourguiba Monastir
Introduction
La noyade (Drowning en anglais)
• c’est un accident GRAVE et FRÉQUENT
• problème majeur de santé publique à l’échelle mondiale(Tous
les pays sont touchés )
• troisième cause de décès par traumatisme non intentionnel
• Plus de 90 % des décès par noyade dans le monde
surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.
intermédiaire
• Conséquence majeure : HYPOXIE
• La RCP immédiate est essentielle
• Améliorer le pronostic: chaîne de survie
Définition –terminologie
terminologie
Avant 2003
Plusieurs classifications /définitions
nomenclature francophone : (circonstances)
nomenclature
la noyade «primaire» ou noyade «vraie»
La noyade secondaire ou hydrocution
nomenclature anglophone (en fonction de devenir)
nomenclature
Drowning encas de décès
near-drowning
drowning en cas de survie
Définition –terminologie
terminologie
La noyade (Drowning) :
«un processus entraînant une atteinte
respiratoire primaire par immersion ou
submersion dans un milieu liquide»
Immersion : Ne concerne que les VA
Submersion : Totalité de l’organisme sous l’eau
Définition –terminologie
terminologie
Les termes suivants sont abandonnés
Near Drowning ou Quasi noyé
Near
Noyade humide et noyade sèche
Noyade
Noyade active et passive ou silencieuse
Noyade
Noyade secondaire
Epidémiologie
300000 décès
al status report on drowning prevention 2024
Epidémiologie
La noyade cause majeure de mortalit
chez les enfants et les jeunes
al status report on drowning prevention 2024
Epidémiologie
ort mondial sur la noyade 2015
Epidémiologie
al status report on drowning prevention 2024
Epidémiologie
al status report on drowning prevention 2024
Epidémiologie
En Tunisie
La population tunisienne particulièrement exposée: du fait d’un
littéral long de 1250 kms
Global status report on drowning prevention 2024
CIRCONSTANCES
La noyade est toujours
provoquée par un évènement
CIRCONSTANCES
Incapacité de maintenir les VA hors de l’eau
chute accidentelle ou volontaire dans l’eau
incarcération dans un véhicule, un bateau qui coule
crampes ou épuisement musculaire
crampes
Affection médicale
crises convulsives,
pertes de connaissance, AVC
arrêt cardio-respiratoire,
respiratoire, arythmie
CIRCONSTANCES
Plongée sous marine
• en apnée
• syncope hypoxique
• en scaphandre autonome
• toxicité neurologique de l’oxygène
• narcose à l’azote
• problèmes techniques
• barotraumatismes…
CIRCONSTANCES
Traumatisme
traumatisme médullaire cervical
accident de la circulation
plongeon en eau peu profonde.
la prise d’alcool et de toxiques facilitent la survenue de
noyade et accroissent le risque de décès
Physiopathologie
Au cours de la noyade
Phase 1 :
Apnée réflexe
Laryngospasme involontaire :
• échanges gazeux interrompus
• O2 et CO2 ( Hypoxie, hypercapnie et acidose )
• Ingestion de liquide +++
Phase 2 :
Persistance de l’hypoxie et l’hypercapnie entraînent :
dans 85% cas : ouverture de la glotte et une inondation
broncho-alvéolaire
dans 15% cas : persistance du laryngospasme
Inondation
alvéolaire
Ouverture
de la glotte
Estomac plein
Conséquences pulmonaires
• L’hypoxie est liée:
• initialement à la période d’apnée
• secondairement à l’irruption de liquide dans les VA
• Le liquide entraine:
• destruction du surfactant
• collapsus alvéolaire
• Atélectasies
• effet shunt intra-pulmonaire
une altération pulmonaire quelque soit sa
une
nature (OAP lésionnel)
Conséquences cardiovasculaires
• perturbations circulatoires peuvent générer une participation
hémodynamique à la détresse respiratoire (OAP
cardiogénique)
• L’hypoxie et l’accroissement du travail cardiaque majore sa
souffrance.
• anomalies ECG sont constatées : allongement du QT,
troubles du rythme, bigéminisme, anomalie du segment ST.
• La détresse respiratoire et l’hypoxémie est à l’origine de la
survenue de l’arret Cardiaque .
Conséquences cérébrales
• le cerveau est le deuxième organe à être lésé après les
poumons.
• Liées à l’hypoxie, à l’hypotension secondaire et à l’arrêt
cardiaque
• Génère une perte de connaissance très fréquente
• Œdème cérébral causé par des phénomènes d’ischémie
reperfusion, une HTIC et est difficile a juguler
Conséquences métaboliques et
hydroélectrolytiques
si le volume inhalé est très important
si
• L’acidose métabolique est fréquente
• l’hypokaliémie (hyperdiurèse, hyperkaliurèse, hémodilution)
• l’hypernatrémie (eau salée dans le tube digestif,
hémoconcentration).
• L’hyperglycémie est fréquente du fait de l’hyperadrénergie
l’
liée au stress.
• L’insuffisance rénale aiguë est fréquente.
Présentation clinique
• Signes respiratoires
• œdème pulmonaire lésionnel et de surcharge
• atélectasies et surinfections
• Signes circulatoires
• collapsus, trouble du rythme, ACR
• Signes neurologiques
• (obnubilation voire coma)
• Signes digestifs
• vomissements par distension gastrique
• Hypothermie a plutôt un effet protecteur cérébral
Classification
• Deux classifications ont été proposées:
celle de Szpilman (Drowning, N Engl J Med 2012)
et celle dite «de Bordeaux» qui est adoptée par L’institut de
et
veille sanitaire (InVS)
Classification clinique des noyades dite de Bordeaux
(d’après INVS)
d’après Szpilman
D. SZPILMAN : Drowning, N Engl J Med 2012
Prise en charge
Objectifs
1. Lutter contre l’hypoxie et la détresse respiratoire
2. Restaurer une stabilité cardio-vasculaire
cardio
3. Evacuer la victime vers un service hospitalier
spécialisé.
Prise en charge
• La prise en charge de la victime doit démarrer le plus
tôt possible
• sur le lieu de l’accident
Sauvetage: rapide
• Une fois à terre, la victime doit être placée en
décubitus dorsal, le tronc et la tête au même niveau
• Vérification : réactivité et respiration
5 ventilations puis la compression thoracique au rythme
30/2.
Donner l’oxygène par un insufflateur manuel type BAVU dès
que possible.
Continuer la réanimation sur place jusqu’à l’arrivée d’une
équipe médicale
Arrivée des secours
médicalisés
La conduite médicale dépend du stade de la noyade
Une évaluation des paramètres vitaux est préalable et
nécessaire
Arrivée des secours médicalisés
• Oxygénothérapie:: geste primordial
Masque haute concentration
CPAP
VNI
Intubation et ventilation mécanique + Peep
Arrivée des secours médicalisés
• Voie d’abord
• Le remplissage est rarement nécessaire
• Hypothermie: commencer le réchauffement sauf si ACR
à garder 12-24h (33°)) meilleur pronostic neurologique
• Sonde gastrique: vider le contenu
• Bilan biologique: (dès l’arrivée à l’hôpital).
GDS, Iono, contrôle glycémique, NFS, toxicologique
PEC Hospitalière
• Le noyé est transporté dés que possible
dans un service des urgences
PEC Hospitalière
Autres thérapeutiques
• Antibiothérapie: non systématique
• faire des prélèvements si le patient est intubé
• Surfactant: pas d’évidence forte
• CEC: pas d’évidence
• Attitude agressive: coma barbiturique, hypothermie ( sauf
ACR) curare et surveillance de la PIC: à proscrire
Pronostic
D. SZPILMAN : Drowning, N Engl J Med 2012
Pronostic
Management for the drowning patient ; Dr David Szpilman, Dr Paddy Morgan
2020
Br J Anaesth. 1997 Aug;79(2):214-25. L. Ouanes-Besbes et al, Réanimation(2009)18,702—
certainement le Pronostic est Amélioré par la mise en œuvre de
gestes de survie (chaine
chaine de survie ) et une prise en charge
médicale précoce
Prevention +++
• Surveillance des plages par les
sauveteurs entrainés et équipés
• couvrir les puits et les citernes
• utiliser des barrières de porte et des
parcs de jeu.
• clôturer les piscines sur les quatre
côtés avec une clôture à
l’épreuve des enfants
sensibiliser d‘avantage la
population
Conclusion
• La noyade est une cause importante de décès.
• Touche surtout les jeunes
• La conséquence majeure et la plus néfaste est l’hypoxie
• La prise en charge en urgence des noyades comprend une
suite d’actes, qui, des lieux de l’accident au service
hospitalier, doivent former une chaîne de réanimation
ininterrompue pour essayer d’améliorer le pronostic et la
survie de la victime.
• La survie du noyé dépend de la rapidité et de l’efficacité de
l’intervention.
• Les mesures de prévention destinées à la population sont
essentielles.
Merci